maastricht-v共识解读-幽门螺杆菌感染的处理ppt课件
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中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件
初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy)
新共识推荐的四联方案*中抗生素剂 量和用法
注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/d，餐前半小时口服)+ 2种抗生素(餐后口服 )。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg(或20 mg)、奥美 拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一；标准 剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg(果胶铋标准剂量待确定)
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”
策略
“test and treat” strategy
年龄可根据当
地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消化不良
79.4 (27/34)
85.7 (30/35) 73.2 (30/41) 81.8 (27/33)
93.8 (30/32) 78.9 (30/38) 90.0 (27/30)
牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534
幽门螺杆菌根除治疗－多中心研 究
方案
三联疗法7天 三联疗法10天 四联疗法7天 四联疗法10天
二次治疗失败后的处理
第一次治疗
第二次治疗
两次治疗失败后的推荐
需评估再次根除治疗风险-获益比:
方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因 基础上，精心设计。
如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。
幽门螺杆菌感染的处理-马斯特里赫特IV-佛罗伦萨共识报告(Maastricht-4)
Management of Helicobacter pylori infection－the Maastricht IV/ Florence Consensus Report幽门螺杆菌感染的处理－马斯特里赫特IV/佛罗伦萨共识报告Malfertheiner P, et al. Gut 2012; 61: 646-664（上海交通大学医学院附属仁济医院消化科刘文忠教授译）WORKSHOP 1 工作小组1(Indications and contraindications for diagnosis and treatment)(诊断、治疗指证和反指证)Statement 1: A test-and-treat strategy is appropriate for uninvestigated dyspepsia in populations where the H. pylori prevalence is high (>20%). This approach is subject to local cost-benefit considerations and is not applicable to patients with alarm symptoms, or older patients (age to be determined locally according to cancer risk) [Evidence level:1a, Grade of recommendation: A]检测和治疗策略对幽门螺杆菌感染率高于20%人群中未经调查的消化不良者是合适的。
这一方法应考虑当地的费用-效益比，不适用于有报警症状患者或老年患者（年龄应根据当地癌症风险确定）[证据水平:1a, 推荐级别: A] Statement 2: The main non-invasive tests that can be used for the test-and-treat strategy are the UBT and monoclonal stool antigen tests. Certain validated serological tests can also be used.[2a,B]用于检测和治疗策略的主要非侵入性试验是尿素呼气试验（UBT）和单克隆粪便抗原试验。
Maastricht V共识解读-幽门螺杆菌感染的处理
Graham. Helicobacter. 2015;20:321-5 Graham DY. Gastroenterology. 2016 May 20. [Epub ahead of print]
四联疗法 × 14天
分析 根除率
87.5% (137/160) 176例:筛选合格
12例拒绝参加 4例符合排除标准
ITT
160例:入选研究 160例: 接受根除治疗 （ITT分析）
4例失访 2例不耐受治疗 3例不依从治疗 3例破坏协议
PP
92.6% (137/148)
ITT: intention-to-treat: 意图治疗 PP: per protocol: 按协议
幽门螺杆菌感染处理的马斯特里赫共识
Maastricht 1 Consensus Report – 1997 Maastricht 2 Consensus Report – 2000
Maastricht 3 Consensus Report –
2005 Maastricht 4 Consensus Report –
耐药率增加，应该放弃三联疗法
【陈述 1】全球多数地区幽门螺杆菌对抗生素的耐药率 在增加中。 证据水平:中等；推荐级别:强
【陈述 2 】当地区克拉霉素耐药率 >15% 时，如不进行 药敏试验，应放弃PPI-克拉霉素三联疗法。 证据水平:低；推荐级别:弱
根除幽门螺杆菌存在的困难
药物难以透过黏液层
Maastricht-5 共识内容
适应证/相关性
诊断 治疗 预防和公共卫生（与胃癌） 幽门螺杆菌和胃微生物群
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
【陈述1】不管有无症状和并发症，幽门螺杆菌胃 炎是一种传染病。全球共识》的审视
《幽门螺旋菌》ppt课件
+M〔0.4 g每日3次) +T (0.75或1.00 g)
+F〔0.1 g〕
+T (0.75或1.00 g)
每天2次×7-14 d
如何防止耐药株的产生
严厉掌握Hp根除的顺应证，选用正规、有效 的治疗方案。 结合用药，防止运用单一抗生素或抗菌药。 加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新。 根除治疗失败者, 复治前做药敏实验，防止 Hp耐药的抗菌药。
幽门螺杆菌共识意见
Hp的发现
发现幽门螺杆菌的澳大利亚学者 B Marshall和R Warren
Hp的生物学性状 〔Helicobactor
pylori〕
图1 Hp的形状学特征
图2 Hp藉鞭毛粘附于胃粘 膜上皮细胞外表 (×16000)
Hp的生理学特征
专性微需氧菌 37℃、PH7.0-7.2为最适生长条件 可产生目前知活性最强的细菌尿素 酶
Hp感染添加胃癌发生危险性。
根除Hp可阻断胃黏膜萎缩和肠化进一步开 展，但能否逆转尚需进一步研讨。
根除Hp可降低早期胃癌术后复发率。
(三) Hp与胃癌〔续〕
单纯Hp感染可在蒙古 沙土鼠中诱发出胃癌。
携带某些毒力基因的 Hp能够与胃癌发生有 更亲密关系，但目前尚 无明确结论。
(四) Hp与胃粘膜相关淋巴组织 (MALT)淋巴瘤
(六) Hp与胃食管反流病〔GERD〕
Hp与GERD的关系仍无一定的结论。 根除Hp与多数GERD发生无关，普通不加重
已存在的GERD。 Hp阳性的GERD病人长期服用质子泵抑制剂
〔PPI〕能够会诱发或加重胃体粘膜萎缩， 有能够添加胃癌发生危险性。 Hp阳性的GERD应根除Hp治疗。
(七) Hp与功能性消化不良〔FD〕
maastricht-v共识解读-幽门螺杆菌感染的处理ppt课件共59页文档
克拉霉素和甲硝唑 双重耐药率高(>15%)
PPI+阿莫西林+ 甲硝唑三联疗法
铋剂四联疗法或 非铋剂伴同疗法
含铋剂四联疗法
双重耐药影响混合疗法根除率
混合疗法 14 d
分析
患者数
根除率%
ITT
196
77.0
PP
172
86.0
双重耐药率 34.8%
(47/135)
双重耐药显 著影响根除率
Song Z, et al. Helicobacter. 2019 Jan 25. [Epub ahead of print]
幽门螺杆菌耐药率
缺乏权威机构系统监测资料 总体上很高 存在地区差异
克拉霉素:20-50% 甲硝唑:40-65% 左氧氟沙星: 20-50% 阿莫西林:0-5% 四环素:0-5% 呋喃唑酮:0-1% 利福布丁18%
Liang X, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;11:802-7 Zhou L, et al. Helicobacter. 2019;21:91-9. Song Z, et al. Helicobacter. 2019 Jan 25. [in press]
人群 克拉霉素 耐药率15%
作图举例
PPI 阿莫西林 克拉霉素
方案根除率 (PP): 敏感菌株95% 耐药菌株35%
作图线
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
抗生素耐药率 (%) Graham DY. Helicobacter. 2019;21:85-90
抗菌药物耐药特性分类
抗生素耐药率 (%)
Graham DY. Helicobacter. 2019;21:85-90
MaastrichtV共识解读-幽门螺杆菌感染的处理
2 四重疗法
四重疗法是在三重疗法无效的情况下，采用的备选治疗方案，增加了一种胃粘膜保护剂。
3 新疗法探究
针对治疗幽门螺杆菌感染的新疗法也在不断探究，如口服疫苗、免疫治疗等。
药物治疗幽门螺杆菌感染的最新研究
药物种类
针对幽门螺杆菌感染的药物有 很多，如质子泵抑制剂、抗生 素、胃粘膜保护剂等。
实验室检测
治疗效果
为了更好地对幽门螺呼气试验等。
虽然药物治疗是一种常用方法， 但也存在很多限制和挑战，如 治疗效果不佳、耐药性等问题。
幽门螺杆菌感染的非药物治疗方法
1
饮食
控制饮食是预防幽门螺杆菌感染的重要方法之一。建议适量摄入含有益菌的食品，如 酸奶等。
个体差异
每个人的身体状况和治疗反应都不同，这也为治疗带来了一定困难。
结论与建议
幽门螺杆菌感染是很常见的消化系统疾病。 Maastricht V共识提供了一套标准的治疗方案。 药物治疗存在一定局限性。
建议加强对幽门螺杆菌感染的认知，积极预防 和治疗。
建议遵循该共识中的治疗方案，但也要充分了 解自己的身体情况，进行个性化治疗。
幽门螺杆菌感染的常见症状包 括胃部疼痛、反酸、恶心、呕 吐等，严重时还会导致胃溃疡 或胃癌等疾病。
病因
幽门螺杆菌感染的病因复杂， 与食品安全、用药不当、环境 卫生等因素有关。
Maastricht V共识的治疗方案
1 三重疗法
三重疗法是Maastricht V共识推荐的第一线治疗方案，包括质子泵抑制剂、阿莫西林和克 拉霉素的联合使用。
建议结合非药物治疗方法，如饮食控制、中医 疗法等，以达到更好的治疗效果。
Maastricht V共识解读-幽 门螺杆菌感染的处理
Maastricht V共识是来自欧洲胃肠病学会的一项共识，用于处理幽门螺杆菌感 染。本次演讲将解读该共识，介绍幽门螺杆菌感染的处理方法。
四重疗法是在三重疗法无效的情况下，采用的备选治疗方案，增加了一种胃粘膜保护剂。
3 新疗法探究
针对治疗幽门螺杆菌感染的新疗法也在不断探究，如口服疫苗、免疫治疗等。
药物治疗幽门螺杆菌感染的最新研究
药物种类
针对幽门螺杆菌感染的药物有 很多，如质子泵抑制剂、抗生 素、胃粘膜保护剂等。
实验室检测
治疗效果
为了更好地对幽门螺呼气试验等。
虽然药物治疗是一种常用方法， 但也存在很多限制和挑战，如 治疗效果不佳、耐药性等问题。
幽门螺杆菌感染的非药物治疗方法
1
饮食
控制饮食是预防幽门螺杆菌感染的重要方法之一。建议适量摄入含有益菌的食品，如 酸奶等。
个体差异
每个人的身体状况和治疗反应都不同，这也为治疗带来了一定困难。
结论与建议
幽门螺杆菌感染是很常见的消化系统疾病。 Maastricht V共识提供了一套标准的治疗方案。 药物治疗存在一定局限性。
建议加强对幽门螺杆菌感染的认知，积极预防 和治疗。
建议遵循该共识中的治疗方案，但也要充分了 解自己的身体情况，进行个性化治疗。
幽门螺杆菌感染的常见症状包 括胃部疼痛、反酸、恶心、呕 吐等，严重时还会导致胃溃疡 或胃癌等疾病。
病因
幽门螺杆菌感染的病因复杂， 与食品安全、用药不当、环境 卫生等因素有关。
Maastricht V共识的治疗方案
1 三重疗法
三重疗法是Maastricht V共识推荐的第一线治疗方案，包括质子泵抑制剂、阿莫西林和克 拉霉素的联合使用。
建议结合非药物治疗方法，如饮食控制、中医 疗法等，以达到更好的治疗效果。
Maastricht V共识解读-幽 门螺杆菌感染的处理
Maastricht V共识是来自欧洲胃肠病学会的一项共识，用于处理幽门螺杆菌感 染。本次演讲将解读该共识，介绍幽门螺杆菌感染的处理方法。
幽门螺杆菌共识解读PPT课件
24
Hp感染诊断标准
符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染：
① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1 项阳性；
②13C或14C UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性 提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
传染性 普遍性 隐蔽性
幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪 便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源
通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切 接触传播------据检测，日常生活使用的每双筷子 上大约存在幽门螺杆菌1600～3100个；
我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家 无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％ 胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％
14
泛酸——幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌， 导致胃酸过多，表现为泛酸和烧心；
腹痛——因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人 还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量 出血等症状；
口臭——幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，在口腔 内发生感染，可能导致口气重，严重者往往还 有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法 去除。幽门螺杆菌是引起口腔异味的最直接病
幽门螺杆菌感染处理共识
1
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃 伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃 部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。
2
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
3
幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）
这是电镜下幽 门螺杆菌-螺杆 状呈螺杆状
Hp所致IDA可能的发病机制包括：
✓ 继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失； ✓ 继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸
Hp感染诊断标准
符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染：
① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1 项阳性；
②13C或14C UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性 提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
传染性 普遍性 隐蔽性
幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪 便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源
通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切 接触传播------据检测，日常生活使用的每双筷子 上大约存在幽门螺杆菌1600～3100个；
我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家 无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％ 胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％
14
泛酸——幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌， 导致胃酸过多，表现为泛酸和烧心；
腹痛——因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人 还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量 出血等症状；
口臭——幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，在口腔 内发生感染，可能导致口气重，严重者往往还 有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法 去除。幽门螺杆菌是引起口腔异味的最直接病
幽门螺杆菌感染处理共识
1
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃 伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃 部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。
2
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
3
幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）
这是电镜下幽 门螺杆菌-螺杆 状呈螺杆状
Hp所致IDA可能的发病机制包括：
✓ 继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失； ✓ 继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸
幽门螺杆菌感染的诊治新共识ppt课件
的病变阶段。反复糜烂后可发生萎缩、肠化。
根除Hp的益处（5）
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除: 早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高， 因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一
风险。
不仅胃癌，胃低级别或高级别上皮内瘤变(异型增生)内镜
下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。
√
√ √ √ √ √ √ √
Maastricht IV:推荐Hp治疗指征 ----------------------------------------------------------------------------------------------和Maastricht II、III保持一致
诊断方法
治疗方案
Hp感染根除治疗适应证
根除治疗适应证的总则
“治疗所有Hp阳性者，但如无意进行治疗，就不 要进行检测”。 这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染 临床指南”中提出的良好实践要点(good practice point)。
因此必须根据根除适应证进行Hp检测，不应任意
13C或14C尿素呼气试验(UBT) 粪便Hp抗原（HpSA）检测（单抗、多抗） 血清Hp抗体检测
幽门螺杆菌感染的诊断
以下方法检查结果阳性可诊断现症感染 胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三者任一项阳性
13C或14C-UBT 阳性
HpSA检测（单克隆法，经临床验证）阳性
血清H.pylori抗体检测（经过临床验证准确性高的试剂）阳
种慢性、复发性疾病，而是永久治愈。
根除Hp的益处（2）
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：
约80%以上Hp阳性的早期低级别胃MALT淋巴
根除Hp的益处（5）
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除: 早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高， 因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一
风险。
不仅胃癌，胃低级别或高级别上皮内瘤变(异型增生)内镜
下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。
√
√ √ √ √ √ √ √
Maastricht IV:推荐Hp治疗指征 ----------------------------------------------------------------------------------------------和Maastricht II、III保持一致
诊断方法
治疗方案
Hp感染根除治疗适应证
根除治疗适应证的总则
“治疗所有Hp阳性者，但如无意进行治疗，就不 要进行检测”。 这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染 临床指南”中提出的良好实践要点(good practice point)。
因此必须根据根除适应证进行Hp检测，不应任意
13C或14C尿素呼气试验(UBT) 粪便Hp抗原（HpSA）检测（单抗、多抗） 血清Hp抗体检测
幽门螺杆菌感染的诊断
以下方法检查结果阳性可诊断现症感染 胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三者任一项阳性
13C或14C-UBT 阳性
HpSA检测（单克隆法，经临床验证）阳性
血清H.pylori抗体检测（经过临床验证准确性高的试剂）阳
种慢性、复发性疾病，而是永久治愈。
根除Hp的益处（2）
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：
约80%以上Hp阳性的早期低级别胃MALT淋巴
幽门螺杆菌感染的治疗PPT课件
辅助药物如抑酸剂、胃黏膜保护剂等应用情况
抑酸剂
如质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂，可减轻胃酸对胃 黏膜的刺激，提高抗生素在胃内的浓度，从而提高疗效。
胃黏膜保护剂
如铋剂、硫糖铝等，可保护胃黏膜免受损害，促进黏膜修复 。
治疗方案调整策略
治疗失败后的再治疗
若初次治疗失败，可根据患者情况调 整抗生素种类、剂量或联合方案，或 更换其他有效药物进行再治疗。
THANKS
感谢观看
应用现状
在部分地区，传统中草药 已被广泛应用于幽门螺杆 菌感染的治疗，并取得了 一定成效。
效果评估
虽然一些研究表明某些中 草药具有抗幽门螺杆菌作 用，但其疗效和安全性仍 需进一步验证。
针灸、拔罐等非药物辅助治疗手段介绍
针灸疗法
通过刺激特定穴位，调和气血，增强脾胃功能，提高机体免疫力，从而达到治疗 目的。
通过媒体、网络、宣传册等多种形式，向公众普及幽门螺杆菌感 染的相关知识，包括感染途径、症状、危害及预防措施等。
提高患者对治疗的认知
教育患者了解幽门螺杆菌感染的治疗方案、药物使用方法及注意事 项，强调遵医嘱的重要性，提高患者对治疗的依从性。
鼓励家庭参与
倡导家庭成员共同参与幽门螺杆菌感染的防治，互相监督，共同改 善生活习惯，降低感染风险。
耐药菌株感染的处理
特殊人群的治疗
如老年人、儿童、孕妇等特殊人群， 应根据其生理特点和药物代谢动力学 特点制定个体化治疗方案。
对于耐药菌株感染，应根据药敏试验 结果选用敏感抗生素进行治疗。
03
非药物治疗方法探讨
传统中草药应用现状及效果评估
中草药种类
如黄连、黄芩、黄柏等具 有清热解毒、抑菌消炎等 功效的中草药。
幽门螺杆菌感染的规范治疗PPT课件
经典铋剂四联方案的拓展： 铋剂加入 （1）PPI+阿莫西林+克拉霉素 （2）PPI+阿莫西林+呋喃唑酮 （3）PPI+阿莫西林+氟喹诺酮类药物组成四联 提高根治 率，克服克拉霉素耐药
35
2019/5/11
提 示
2012欧洲Maastricht Ⅳ及2012年全国幽门螺杆菌 处理专家共识已推荐——含铋制剂的四联疗法作 为一线治疗方案（即 PPI＋铋剂＋二种抗生素）
幽门螺杆菌感染的规范治
疗
1
内容提要
幽门螺杆菌感染与疾病
幽门螺杆菌感染诊断方法
哪些人群需要抗HP治疗？
根除HP的标准治疗方案
2
2019/5/11
Hp 感 染 防 治 是 一 个 公 共 健 康 问 题
世界上没有哪种病原体像Hp一样 感染全球半数以上人口！ 世界上没有一种细菌像Hp一样诱 发如此多的临床疾病！ 世界上没有一个国家像中国一 样有如此多的感染Hp的人群！
1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃 伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细 菌——helicobacter Pylori(Hp)
– –
Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤 等疾病相关 Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌疾 病等相关
2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学和 医学奖
34
Am
J Gastroenterol. 2014 Apr;109(4):535-41.
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读 -幽门螺杆菌根除治铋剂四联方案
Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案 又受重视。 铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 2012年Maastricht Ⅳ共识： 1.克拉霉素低耐药率地区 标准三联、铋剂四联 2.克拉霉素高耐药率（＞15%-20%）地区 首选铋剂四联， 如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法 铋剂的安全性：短期（1-2周）相对高的安全性。 含铋混合制剂Pylera：枸橼酸铋钾+四环素+甲硝唑
35
2019/5/11
提 示
2012欧洲Maastricht Ⅳ及2012年全国幽门螺杆菌 处理专家共识已推荐——含铋制剂的四联疗法作 为一线治疗方案（即 PPI＋铋剂＋二种抗生素）
幽门螺杆菌感染的规范治
疗
1
内容提要
幽门螺杆菌感染与疾病
幽门螺杆菌感染诊断方法
哪些人群需要抗HP治疗？
根除HP的标准治疗方案
2
2019/5/11
Hp 感 染 防 治 是 一 个 公 共 健 康 问 题
世界上没有哪种病原体像Hp一样 感染全球半数以上人口！ 世界上没有一种细菌像Hp一样诱 发如此多的临床疾病！ 世界上没有一个国家像中国一 样有如此多的感染Hp的人群！
1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃 伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细 菌——helicobacter Pylori(Hp)
– –
Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤 等疾病相关 Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌疾 病等相关
2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学和 医学奖
34
Am
J Gastroenterol. 2014 Apr;109(4):535-41.
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读 -幽门螺杆菌根除治铋剂四联方案
Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案 又受重视。 铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 2012年Maastricht Ⅳ共识： 1.克拉霉素低耐药率地区 标准三联、铋剂四联 2.克拉霉素高耐药率（＞15%-20%）地区 首选铋剂四联， 如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法 铋剂的安全性：短期（1-2周）相对高的安全性。 含铋混合制剂Pylera：枸橼酸铋钾+四环素+甲硝唑
Maastricht-V共识解读-幽门螺杆菌感染的处理课件
Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
Graham DY. Gastroenterology. 2016 May 20. [Epub ahead of print]
一组建议的基于药敏试验的根除方案
Zhang YX, et al. World J Gastroenterol. 2015;21:2786-92.
Bai P, et al. J Dig Dis. 2015;16:464-70 Thung I，et al. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb;43(4):514-33
（ITT分析）
评分
A
≥ 95%
优秀
B 90-94% 良 好
C 85-89% 可接受
D 81-84%
差
F
≤80% 不可接受
Graham DY. Helicobacter. 2007;12:275-8
耐药率增加，应该放弃三联疗法
【陈述1】全球多数地区幽门螺杆菌对抗生素的耐药率
在增加中。
证据水平:中等；推荐级别:强
【陈述2】当地区克拉霉素耐药率>15%时，如不进行 药敏试验，应放弃PPI-克拉霉素三联疗法。
证据水平:低；推荐级别:弱
根除幽门螺杆菌存在的困难
药物难以透过黏液层 细菌形成生物膜（biofilm） 胃酸的影响 幽门螺杆菌对抗生素耐药率上升
Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016;14:577-85
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
【陈述1】不管有无症状和并发症，幽门螺杆菌胃
炎是一种传染病。
证据水平: 高；推荐级别:强
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
全国幽门螺杆菌感染处置共识培训课件
2.标准三联疗法的根除率：PPI+克拉霉素+阿莫 西林/PPI+克拉霉素+甲硝唑根除率≤80%，疗 程从7天延长到10天或14天，根除率仅提高约 5%。
全国幽门螺杆菌感染处置共识
9
二、非侵入性检测方法，不依赖胃镜检查
1.13C或14C尿素呼气试验（UBT） 2.粪便Hp抗原检测（HpSA）（依检测抗体 分为单克隆和多克隆抗体检测两类）
3.血清Hp抗体检测
全国幽门螺杆菌感染处置共识
10
1.RUT：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大 小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。同时 取2块组织进行检测（胃窦、胃体各1块），可提 高检测敏感性。
（1） 13C或14C尿素呼气试验（UBT）阴性；
（2） HpSa检测阴性；
（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴 性。
全国幽门螺杆菌感染处置共识
16
检测实施中注意事项
1.不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需 经过验证。
2.检测结果的准确性受操作人员和操作方法差异的影响。
3.避免药物的对检测的影响。应用抗菌药物、铋剂和某些 抗菌作用中药者，应在至少停药4周后再进行检测；应 用抑酸药物者停用2周。
全国幽门螺杆菌感染处置 共识
共识内容
• 第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证 • 第二部分：幽门螺杆菌感染的检测 • 第三部分：幽门螺杆菌根除治疗
全国幽门螺杆菌感染处置共识
2
第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应 证（根除Hp的益处）
1.消化性溃疡：促进溃疡愈合，显著降低溃疡复 发率和并发症发生率。
2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：约 80%以上Hp阳性的早期（病变局限于黏膜及 黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后 可获得完全应答。
全国幽门螺杆菌感染处置共识
9
二、非侵入性检测方法，不依赖胃镜检查
1.13C或14C尿素呼气试验（UBT） 2.粪便Hp抗原检测（HpSA）（依检测抗体 分为单克隆和多克隆抗体检测两类）
3.血清Hp抗体检测
全国幽门螺杆菌感染处置共识
10
1.RUT：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大 小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。同时 取2块组织进行检测（胃窦、胃体各1块），可提 高检测敏感性。
（1） 13C或14C尿素呼气试验（UBT）阴性；
（2） HpSa检测阴性；
（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴 性。
全国幽门螺杆菌感染处置共识
16
检测实施中注意事项
1.不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需 经过验证。
2.检测结果的准确性受操作人员和操作方法差异的影响。
3.避免药物的对检测的影响。应用抗菌药物、铋剂和某些 抗菌作用中药者，应在至少停药4周后再进行检测；应 用抑酸药物者停用2周。
全国幽门螺杆菌感染处置 共识
共识内容
• 第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证 • 第二部分：幽门螺杆菌感染的检测 • 第三部分：幽门螺杆菌根除治疗
全国幽门螺杆菌感染处置共识
2
第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应 证（根除Hp的益处）
1.消化性溃疡：促进溃疡愈合，显著降低溃疡复 发率和并发症发生率。
2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：约 80%以上Hp阳性的早期（病变局限于黏膜及 黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后 可获得完全应答。
幽门螺杆菌感染共识解读PPT25页
修改说明
➢ 将消化性溃疡及胃MALT淋巴瘤列为强烈推荐 ➢ 增加3项内容：肿瘤内镜切除术后、长期服用PPI，计划
长期服用NASID（阿司匹林） ➢ 根除HP最佳时机是萎缩、肠化发生前。 ➢ 如无意治疗，就不要进行检测。
HP检测
➢ 侵入性检测 ➢ 非侵入性检测
诊断（侵入性）
➢ 快速尿素酶试验(RUT) ➢ 胃粘膜直接涂片染色镜检 ➢ 胃粘膜组织切片染色镜检(如WS银染、改良Giem
➢ 13C/14CUBT阳性 ➢ HpSA检测(单克隆法)阳性 ➢ 血清HP抗体检测阳性(经临床验证，准确性高的
试剂）提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感 染
根除标准
➢ 首选推荐非侵入性技术，在根除治疗结束至少4 周后进行，符合下述三项之一者可判断HP根除
➢ 13C/ 14C UBT阴性(证据等级Ib) ➢ HpSA检测(单克隆法)阴性(证据等级1b) ➢ 基于胃窦、胃体两部位取材的RUT均阴性者(证据
➢ 伴同疗法指PPI联合三种抗生素的疗法。
➢ 经典方案为PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑．1 0 d。
青霉素过敏治疗方案
➢ 克拉霉素+左氧氟沙星 ➢ 克拉霉素+呋喃唑酮 ➢ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮 ➢ 克拉霉素+甲硝唑
个体化治疗方案
➢ 既往抗生素应用史、药物过敏史 ➢ 伴随疾病 ➢ 选择受CYP2C19基因多肽性影响小的PPI可提高
根除率 ➢ 补救治疗建议间隔2～3月
➢ HP根除指征 ➢ HP检测方法 ➢ HP治疗
总结
谢 谢!
!
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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证据水平:中等；推荐级别:强
耐药对非铋剂四联方案根除率影响
【陈述7】当现优选的非铋剂四联方案是伴同疗法，因 为研究显示其克服抗生素耐药最有效。
证据水平:中等；推荐级别:强
非铋剂四联疗法推荐的演变
PPI 阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑
序贯疗法
Sequential Therapy
伴同疗法
Concomitant Therapy
【陈述3】 1. 如果已知人群中幽门螺杆菌耐药率、敏感菌株和耐
药菌株根除率，任何方案的根除率就能够预测。 2. 尽管人群中抗生素耐药率低，但个体患者既往应用
过任何一种提议的关键抗生素将有可能造成抗生素耐药。 3. 基于药敏试验的结果可同时提供人群和个体结果。
证据水平:低；推荐级别:强
人群根除率（%）
我国大样本非铋剂四联疗法疗效总结
方 案（疗程）
标准三联（10天） 序贯疗法（10天） 混合疗法（14天） 伴同疗法（10天）
幽门螺杆菌根除率（%）
PP分析
ITT分析
72.7
66.4
76.5
72.1
86.0
77.0
87.4
78.3
< 80%
Zhou L, et al. Helicobacter. 2019;21:91-9. Zhou LY, et al. Am J Gastroenterol. 2019;109:535-41 Song Z, et al. Helicobacter. 2019 Jan 25. [in press]
A
≥ 95%
优秀
B 90-94% 良 好
C 85-89% 可接受
D 81-84%
差
FLeabharlann ≤80% 不可接受Graham DY. Helicobacter. 2019;12:275-8
耐药率增加，应该放弃三联疗法
【陈述1】全球多数地区幽门螺杆菌对抗生素的耐药率
在增加中。
证据水平:中等；推荐级别:强
【陈述2】当地区克拉霉素耐药率>15%时，如不进行 药敏试验，应放弃PPI-克拉霉素三联疗法。
Gut. 2019 Oct 5 [Epub ahead of print]
幽门螺杆菌根除治疗
幽门螺杆菌雅根培除卫率星表会示法举例
四联疗法 × 14天
分析
根除率
ITT
87.5% (137/160)
PP
92.6% (137/148)
ITT: intention-to-treat: 意图治疗 PP: per protocol: 按协议
根除幽门螺杆菌的四联疗法
四联疗法
不含铋剂
非铋剂四联疗法
含铋剂
铋剂四联疗法
经典方案
PPI 阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑
序贯疗法
伴同疗法
混合疗法
非经典方案
PPI 抗生素1 抗生素2 抗生素3
经典方案
铋剂 PPI 四环素 甲硝唑
非经典方案
铋剂 PPI 抗生素1 抗生素2
Gut. 2019;61:646-64 Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019;14:577-85 刘文忠等. 中华内科杂志 2019:51:832-837.
人群 克拉霉素 耐药率15%
作图举例
PPI 阿莫西林 克拉霉素
方案根除率 (PP): 敏感菌株95% 耐药菌株35%
作图线
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
抗生素耐药率 (%) Graham DY. Helicobacter. 2019;21:85-90
抗菌药物耐药特性分类
Maastricht-5共识会议召开的背景
这期间发表了《幽门螺杆菌胃炎京东全球共 识》，其主要观点需要重新审视；
过去4年中幽门螺杆菌感染处理最大挑战是耐药 率显著增加，需要对推荐的根除方案作调整；
更多研究显示了胃癌一级和二级预防的可行性。
Maastricht-5 共识内容
适应证/相关性 诊断 治疗 预防和公共卫生（与胃癌） 幽门螺杆菌和胃微生物群
ITT分析根除率分母为所有接受治疗者 PP分析根除率分母为完成随访复查者 PP分析根除率 ≥ ITT分析根除率
176例:筛选合格
12例拒绝参加 4例符合排除标准
160例:入选研究
160例: 接受根除治疗 （ITT分析）
4例失访 2例不耐受治疗 3例不依从治疗 3例破坏协议
148例:完成随访 （PP分析）
❷
克拉霉素耐药 甲硝唑耐药
左氧氟沙星 药敏试验
敏感
耐药
14天左氧氟沙星 三联疗法
❸
14天铋剂 四联疗法
❹
减少不必要抗生素应用，三联疗法比 铋剂四联耐受性好。
Graham DY. Gastroenterology. 2019 May 20. [Epub ahead of print]
幽门螺杆菌耐药率增加的对策
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
【陈述1】不管有无症状和并发症，幽门螺杆菌胃
炎是一种传染病。
证据水平: 高；推荐级别:强
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
【陈述5】幽门螺杆菌胃炎是一个独特疾病，在一 些患者中可产生消化不良症状。
证据水平:中等；推荐级别:强
【陈述6】在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必
137例: 根除
根除幽门螺杆菌疗效分级标准
Maastricht I，II
幽门螺杆菌感染处理共识
ITT分析
幽门螺杆菌 > 80%
根除率
可接受的根除率
Gut. 2019;41:8-13 Aliment Pharmacol Ther. 2019;16:167-80.
细化的疗效报告卡
方案疗效报告卡
根除率 分 级 （ITT分析） 评 分
须排除幽门螺杆菌胃炎。
证据水平:高；推荐级别:高
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
幽门螺杆菌相关消化不良属器质性消化不良
Sugano K. Gut. 2019;64:1353-67
Stanghellini V, et al. Gastroenterology 2019;150:1380–1392
Management of Helicobacter pylori infectionthe Maastricht V/ Florence Consensus Report
证据水平:低；推荐级别:弱
根除幽门螺杆菌存在的困难
药物难以透过黏液层 细菌形成生物膜（biofilm） 胃酸的影响 幽门螺杆菌对抗生素耐药率上升
Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019;14:577-85
我国人群中感染的幽门螺杆菌耐药率
幽门螺杆菌耐药率
抗菌药物的作用特点
克拉霉素 左氧氟沙星 利福布丁
甲硝唑
全或无
(all-or-none)
不耐药具有完全作 用
耐药则完全失去作 用
常规剂量作用呈全或无
增加剂量(1.5-1.6g/d)可克服耐药
Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019;14:577-85
缺乏权威机构系统监测资料 总体上很高 存在地区差异
克拉霉素:20-50% 甲硝唑:40-65% 左氧氟沙星: 20-50% 阿莫西林:0-5% 四环素:0-5% 呋喃唑酮:0-1% 利福布丁18%
Liang X, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;11:802-7 Zhou L, et al. Helicobacter. 2019;21:91-9. Song Z, et al. Helicobacter. 2019 Jan 25. [in press]
经典非铋剂四联方案示意图
克拉霉素高耐药率地区的一线方案
【陈述4】在克拉霉素高耐药率（>15%）地区, 推荐铋剂四 联疗法或非铋剂四联伴同疗法。在克拉霉素和甲硝唑高双 重耐药率地区，推荐铋剂四联方案作为一线疗法。
证据水平:低；推荐级别:强
甲硝唑耐药率低
克拉霉素耐药率>15%
克拉霉素和甲硝唑 双重耐药率低(<15%)
双重耐药影响伴同疗法根除率
伴同疗法10天疗程
伴同疗法
分析
患者数 根除率%
ITT
350
78.3
PP
301
87.4
双重耐药率
31.4%
(83/268)
双重耐药显 著影响根除率
Zhou LY, et al. Helicobacter. 2019;21:91-9.
耐药对非铋剂四联方案根除率影响
【陈述6】克拉霉素耐药降低三联疗法和序贯疗法根除 率，甲硝唑耐药降低序贯疗法根除率，克拉霉素和甲硝 唑双重耐药降低序贯疗法、混合疗法和伴同疗法根除率。
Sugano K. Gut. 2019;64:1353-67
Graham DY. Gastroenterology. 2019 May 20. [Epub ahead of print]
一组建议的基于药敏试验的根除方案
克拉霉素 敏感
14天克拉霉素 三联疗法
❶
克拉霉素耐药 甲硝唑敏感
14天甲硝唑 三联疗法
Zhou LY, et al. Am J Gastroenterol. 2019;109:535-41 Hong J, et al. J Antimicrob Chemother. 2019 Apr 21（in press）
根除幽根门除幽螺门杆螺菌杆方菌方案案选选择择原则
试验获得性 试验可靠性 耐药率
抗生素耐药率 (%)
Graham DY. Helicobacter. 2019;21:85-90
耐药对非铋剂四联方案根除率影响
【陈述7】当现优选的非铋剂四联方案是伴同疗法，因 为研究显示其克服抗生素耐药最有效。
证据水平:中等；推荐级别:强
非铋剂四联疗法推荐的演变
PPI 阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑
序贯疗法
Sequential Therapy
伴同疗法
Concomitant Therapy
【陈述3】 1. 如果已知人群中幽门螺杆菌耐药率、敏感菌株和耐
药菌株根除率，任何方案的根除率就能够预测。 2. 尽管人群中抗生素耐药率低，但个体患者既往应用
过任何一种提议的关键抗生素将有可能造成抗生素耐药。 3. 基于药敏试验的结果可同时提供人群和个体结果。
证据水平:低；推荐级别:强
人群根除率（%）
我国大样本非铋剂四联疗法疗效总结
方 案（疗程）
标准三联（10天） 序贯疗法（10天） 混合疗法（14天） 伴同疗法（10天）
幽门螺杆菌根除率（%）
PP分析
ITT分析
72.7
66.4
76.5
72.1
86.0
77.0
87.4
78.3
< 80%
Zhou L, et al. Helicobacter. 2019;21:91-9. Zhou LY, et al. Am J Gastroenterol. 2019;109:535-41 Song Z, et al. Helicobacter. 2019 Jan 25. [in press]
A
≥ 95%
优秀
B 90-94% 良 好
C 85-89% 可接受
D 81-84%
差
FLeabharlann ≤80% 不可接受Graham DY. Helicobacter. 2019;12:275-8
耐药率增加，应该放弃三联疗法
【陈述1】全球多数地区幽门螺杆菌对抗生素的耐药率
在增加中。
证据水平:中等；推荐级别:强
【陈述2】当地区克拉霉素耐药率>15%时，如不进行 药敏试验，应放弃PPI-克拉霉素三联疗法。
Gut. 2019 Oct 5 [Epub ahead of print]
幽门螺杆菌根除治疗
幽门螺杆菌雅根培除卫率星表会示法举例
四联疗法 × 14天
分析
根除率
ITT
87.5% (137/160)
PP
92.6% (137/148)
ITT: intention-to-treat: 意图治疗 PP: per protocol: 按协议
根除幽门螺杆菌的四联疗法
四联疗法
不含铋剂
非铋剂四联疗法
含铋剂
铋剂四联疗法
经典方案
PPI 阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑
序贯疗法
伴同疗法
混合疗法
非经典方案
PPI 抗生素1 抗生素2 抗生素3
经典方案
铋剂 PPI 四环素 甲硝唑
非经典方案
铋剂 PPI 抗生素1 抗生素2
Gut. 2019;61:646-64 Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019;14:577-85 刘文忠等. 中华内科杂志 2019:51:832-837.
人群 克拉霉素 耐药率15%
作图举例
PPI 阿莫西林 克拉霉素
方案根除率 (PP): 敏感菌株95% 耐药菌株35%
作图线
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
抗生素耐药率 (%) Graham DY. Helicobacter. 2019;21:85-90
抗菌药物耐药特性分类
Maastricht-5共识会议召开的背景
这期间发表了《幽门螺杆菌胃炎京东全球共 识》，其主要观点需要重新审视；
过去4年中幽门螺杆菌感染处理最大挑战是耐药 率显著增加，需要对推荐的根除方案作调整；
更多研究显示了胃癌一级和二级预防的可行性。
Maastricht-5 共识内容
适应证/相关性 诊断 治疗 预防和公共卫生（与胃癌） 幽门螺杆菌和胃微生物群
ITT分析根除率分母为所有接受治疗者 PP分析根除率分母为完成随访复查者 PP分析根除率 ≥ ITT分析根除率
176例:筛选合格
12例拒绝参加 4例符合排除标准
160例:入选研究
160例: 接受根除治疗 （ITT分析）
4例失访 2例不耐受治疗 3例不依从治疗 3例破坏协议
148例:完成随访 （PP分析）
❷
克拉霉素耐药 甲硝唑耐药
左氧氟沙星 药敏试验
敏感
耐药
14天左氧氟沙星 三联疗法
❸
14天铋剂 四联疗法
❹
减少不必要抗生素应用，三联疗法比 铋剂四联耐受性好。
Graham DY. Gastroenterology. 2019 May 20. [Epub ahead of print]
幽门螺杆菌耐药率增加的对策
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
【陈述1】不管有无症状和并发症，幽门螺杆菌胃
炎是一种传染病。
证据水平: 高；推荐级别:强
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
【陈述5】幽门螺杆菌胃炎是一个独特疾病，在一 些患者中可产生消化不良症状。
证据水平:中等；推荐级别:强
【陈述6】在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必
137例: 根除
根除幽门螺杆菌疗效分级标准
Maastricht I，II
幽门螺杆菌感染处理共识
ITT分析
幽门螺杆菌 > 80%
根除率
可接受的根除率
Gut. 2019;41:8-13 Aliment Pharmacol Ther. 2019;16:167-80.
细化的疗效报告卡
方案疗效报告卡
根除率 分 级 （ITT分析） 评 分
须排除幽门螺杆菌胃炎。
证据水平:高；推荐级别:高
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
幽门螺杆菌相关消化不良属器质性消化不良
Sugano K. Gut. 2019;64:1353-67
Stanghellini V, et al. Gastroenterology 2019;150:1380–1392
Management of Helicobacter pylori infectionthe Maastricht V/ Florence Consensus Report
证据水平:低；推荐级别:弱
根除幽门螺杆菌存在的困难
药物难以透过黏液层 细菌形成生物膜（biofilm） 胃酸的影响 幽门螺杆菌对抗生素耐药率上升
Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019;14:577-85
我国人群中感染的幽门螺杆菌耐药率
幽门螺杆菌耐药率
抗菌药物的作用特点
克拉霉素 左氧氟沙星 利福布丁
甲硝唑
全或无
(all-or-none)
不耐药具有完全作 用
耐药则完全失去作 用
常规剂量作用呈全或无
增加剂量(1.5-1.6g/d)可克服耐药
Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019;14:577-85
缺乏权威机构系统监测资料 总体上很高 存在地区差异
克拉霉素:20-50% 甲硝唑:40-65% 左氧氟沙星: 20-50% 阿莫西林:0-5% 四环素:0-5% 呋喃唑酮:0-1% 利福布丁18%
Liang X, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;11:802-7 Zhou L, et al. Helicobacter. 2019;21:91-9. Song Z, et al. Helicobacter. 2019 Jan 25. [in press]
经典非铋剂四联方案示意图
克拉霉素高耐药率地区的一线方案
【陈述4】在克拉霉素高耐药率（>15%）地区, 推荐铋剂四 联疗法或非铋剂四联伴同疗法。在克拉霉素和甲硝唑高双 重耐药率地区，推荐铋剂四联方案作为一线疗法。
证据水平:低；推荐级别:强
甲硝唑耐药率低
克拉霉素耐药率>15%
克拉霉素和甲硝唑 双重耐药率低(<15%)
双重耐药影响伴同疗法根除率
伴同疗法10天疗程
伴同疗法
分析
患者数 根除率%
ITT
350
78.3
PP
301
87.4
双重耐药率
31.4%
(83/268)
双重耐药显 著影响根除率
Zhou LY, et al. Helicobacter. 2019;21:91-9.
耐药对非铋剂四联方案根除率影响
【陈述6】克拉霉素耐药降低三联疗法和序贯疗法根除 率，甲硝唑耐药降低序贯疗法根除率，克拉霉素和甲硝 唑双重耐药降低序贯疗法、混合疗法和伴同疗法根除率。
Sugano K. Gut. 2019;64:1353-67
Graham DY. Gastroenterology. 2019 May 20. [Epub ahead of print]
一组建议的基于药敏试验的根除方案
克拉霉素 敏感
14天克拉霉素 三联疗法
❶
克拉霉素耐药 甲硝唑敏感
14天甲硝唑 三联疗法
Zhou LY, et al. Am J Gastroenterol. 2019;109:535-41 Hong J, et al. J Antimicrob Chemother. 2019 Apr 21（in press）
根除幽根门除幽螺门杆螺菌杆方菌方案案选选择择原则
试验获得性 试验可靠性 耐药率
抗生素耐药率 (%)
Graham DY. Helicobacter. 2019;21:85-90