高血压的康复相关护理ppt课件

老年高血压的定义

根据1999年WHO/ISH高血压防治指南，年龄在60岁以上、血压 持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或) 舒 张 压 (DBP)≥90mmHg ， 可 定 义 为 老 年 高 血 压 。 若 收 缩 压 (SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg，则定义为老年单纯 收缩期高血压（老年ISH）。

3.血压波动大
随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉 壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血
压易出现较明显的波动。老年人血压波动范围大，不仅影响
血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨 慎。此外，老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失
常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动
高。因此，老年ISH占高血压的60%，是严重威胁老年人健康
和生命的重要疾病，在临床实践中应充分关注。

2.脉压增大
脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的心血 管事件预测因子。老年人高血压研究的汇总分析表明，60岁
以上老年人的脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心
病发病均呈显著正相关。我国的研究提示，老年脑血管病患 者脉压水平与脑卒中复发有关。

5.常见血压昼夜节律异常
临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率 高，表现为夜间血压下降幅度不足10%或超过20%，使心脑肾 等靶器官损害的危险性显著增加。

6.常与多种疾病并存，并发症多
老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年 痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年
老年高血压的现状

心脏研究的资料显示，随着年龄增长，高血压的患病率和 血压升高幅度增加。在年龄 60 岁以上的人群中， 27% 的人 患有高血压（SBP≥140mmHg 和 ( 或)DBP≥90mmHg ），其中 20% 为 2 级 高 血 压 （ 未 治 疗 时 SBP≥160mmHg 或 DBP≥100mmHg ）。在 80 岁左右的人群中， 75% 患有高血压， 其中60%为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中，高血压的 患病率高达90%以上。据2002 年卫生部组织的全国居民27 万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上老年 人群高血压的患病率为 49% 。即约每 2 位老年人中就有 1 人 患有高血压。
时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。

4.容易发生体位性低血压
常用体位性低血压的定义为：在改变体位为直立位的3分钟 内，收缩压（SBP）下降＞20mmHg 或舒张压（DBP）下降＞
10mmHg，同时伴有低灌注的症状。在老年收缩期高血压者伴
有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物 者容易发生体位低血压。
高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，
如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等；其心血 管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。中国人群脑
正常高值 1级高血压（轻度）
2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
130～139 140～149
160～179 ≥180 ≥140
或 或
或 或 和
85～89 90～99
100～169 ≥110 ＜90
亚组：临界收缩期高血压
140～149
和
＜90
高血压患病率

老年人高血压患病率为40.4% 老年男性38.5%，老年女性42.1% 老年人高于成年人，老年女性高于男性 黑人高于白人

功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对β受体的反应性 下降，而对α受体的反应性却无明显变化，导致血管收缩 占优势。
发病学特点

血压调节机制障碍 老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的 敏感性降低和窦房结功能减退，对体内血压突然升降不能 迅速作出反应。
发病学特点


细胞外容量增加
多数老年人高血压为低肾素型，由于味觉问题，常进高钠 盐饮食，导致容量负荷增加。
高血压的康复相关护理

高血压：是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症， 分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压，在高血 压患者中前者占 95% 以上，后者不足 5% 。原发性高血压的 病因不明，
高血压分级标准
类 别 理想血压 正常血压 收缩压 （mmHg） ＜120 ＜130 和 和 舒张压（mmHg） ＜80 ＜85
城市高于农村
北方高于南方

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫 生问题。高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充 血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病 变的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响 老年人的生活质量。老年高血压的发病机制、临床表现和 预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性，是高血 压的一种特殊类型。因此，在诊断治疗中应重视老年高血 压的病理生理特点及特殊机制进行个体化治疗。

高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研 究的重要参数。尽管许多试验结果显示，老年人高血压能 从降压治疗中获益，但其治疗率及控制率均较低。 Framingham心脏研究资料显示，随着年龄增长，接受降压 治疗的高血压患者的血压控制率下降。在年龄＜ 60 岁、 60 ～ 79 岁和≥ 80 岁的人群中，血压控制正常率分别为 38% 、 28% 和 23% 。在我国，仅 32.2% 的老年高血压患者接受治疗， 控制率仅为7.6%。
发病学特点：

大动脉的粥样硬化 当左心室收缩射血时主动脉不能有效地扩张，心脏泵出的 血液只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩压升高，心室 舒张时又无足够的弹性回缩，舒张压正常或降低。
发病学特点


外周血管阻力显著增高
器质性原因：增龄性改变 -小动脉粥样硬化程度加重，管腔 缩小甚至闭塞，血管阻力升高。
老年高血压的临床特点

1.收缩压增高为主
收缩压是脑血管病和冠心病危险性的重要预测因子。 老年人收缩压随年龄的增长升高，而舒张压在60岁后则缓慢
下降。越来越多的流行病和临床研究பைடு நூலகம்明，收缩压与脑卒
中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。随着 年龄增长，ISH的发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升