心理咨询师考试20个经典案例题

心理咨询师考试20个经典案例题

案例一

一般资料:罗某,女,48岁,公务员,收入稳定,经济状况良好。高中文化,已婚。

求助者主诉:突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑不安近6个月,迫切希望求医。

求助者自述:半年前,由于机构改革,单位安排符合条件得人员离岗退养,自己在名单之中,心情十分矛盾,不申请离岗退养又怕错失机会,申请离岗退养,自己尚且能跑能干,没有什么朋友,也没有什么业余爱好,退养后不知如何打发时间,故时常情绪紧张,焦虑不安。继而出现无明显诱因得突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌。发作时间5~ 20分钟不定,通常一个月发作3次以上。发作地点不定,自己一个人在家时为多,也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓解,发作严重时需送往医院急诊,但对症处理后症状可缓解与消失。发作过后,终日提心吊胆,担心再次发作,因而情绪紧张,忐忑不安,精神痛苦。由于发作频繁,也曾住院检查与治疗,临床检查各项指标均正常,亦未发现器质性病变,住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作,甚至不敢独自一人在家。不发作时一切生活如常,并可以坚持工作。

观察了解到得情况:求助者独自求诊,神志清楚、表情紧张,双眉紧锁。求助者幼年身体健康,有兄姐弟五人,排行第四,兄妹间感情一般。求学期间成绩中等,与同伴关系一般。婚姻关系稳定,与丈夫感情尚可,有一个女儿,已大学毕业,参加工作。工作经历平凡,没有什么突出得业绩,也没有什么重大挫折。平时办事认真、刻板,说话直来直去,不会转弯抹角,故与同事关系一般。人际交往较少,朋友不多。日常生活模式较刻板,以家——单位——市场——家为主轴。不会打扑克,很少听音乐,不喜欢体育活动。

医学检查及心理测量:

心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。

焦虑自评量表测量结果:SAS粗分为56,标准分为70。

根据案例描述回答下列问题:

1.对该求助者得个人成长资料进行整理。(10分)

答:对该求助者得个人成长资料进行如下整理:

(1)童年生活经历:幼年身体健康,有兄姐弟五人,排行第四,兄妹间感情一般;

(2)青少年期情况:求学期间成绩中等,与同伴关系一般;

(3)成年期情况:婚姻关系稳定,与丈夫感情尚可,育有一女,已大学毕业,参加工作。人际交往较少,朋友不多。日常生活模式较刻板,以家——单位——市场——家为主轴。

2.对该求助者目前得身心与社会功能状态进行整理。(10分)

答:该求助者目前得身心与社会功能状态如下:

(1)精神状态:情绪紧张,忐忑不安,精神痛苦,焦虑不安、极度恐慌。

(2)生理状态:突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感。

(3)社会功能状态:发作时需住院检查与治疗,不发作时一切如常,并可以坚持工作。求助者不能正常学习与工作,社会功能严重受损。

3.该求助者得主要症状就是什么？(10分)

答:该求助者得主要症状就是:突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、频死感、伴焦虑不安近半年。

4.本案例最可能得诊断就是什么？诊断得依据就是什么？(20分)

答:(1)根据案例描述可知本案例最可能得诊断就是焦虑性神经症。

(2)诊断得依据如下:

①根据心理正常与异常得三个原则,排除精神病得诊断。求助者对自己得心理问题有自知力,自己也认为有心理问题而主动前来就诊,有主动求医得行为。求助者得知情意就是统一、一致得,无逻辑思维得混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病得症状。从小性格较稳定,并没有异常得变化,因此可排除重性精神病。

②由于其初始反应强烈,持续时间半年,内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱,无法正常学习,已严重地影响了社会功能,根据许又新教授得神经症评分标准,该求助者得分为7分,可以诊断为神经症。

②焦虑症就是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床得神经症”,就是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付得不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗与运动性不安等。根据案例描述可知该求助者表现出焦虑症状,因此可以诊断为焦虑性神经症。

5.对本案例如何进行病因分析？(15分)

答:该求助者出现精神问题得原因可能就是:

(1)生物原因

求助者为女性,48岁,处于更年期;幼年身体健康,有兄姐弟五人,排行第四,兄妹间感情一般。

(2)社会原因

①半年前,由于机构改革,单位安排符合条件得人员离岗退养,自己在名单之中,心情十分矛盾,不申请离岗退养又怕错失机会,申请离岗退养,自己尚且能跑能干,况且没有什么朋友,也没有什么业余爱好,退养后不知如何打发时间,故时常情绪紧张,焦虑不安。

②平素办事认真、刻板,说话直来直去,不会转弯抹角,故与同事关系一般。

③人际交往较少,朋友不多。

④缺乏家长、教师、同学等社会支持系统得有效帮助。

⑤不会打扑克,很少听音乐,不喜欢体育活动。

(3)心理原因

①平素办事认真、刻板得性格就是其急性焦虑易感性得人格基础。

②求助者存在内心冲突,既怕错失机会,又不甘心离岗退养。

6.对该求助者得临床表现如何进行量化评定？(15分)

答:对该求助者得临床表现进行量化评定时,可按照神经症临床评定方法进行评定:

(1)病程:3个月到1年为中程,评为2分。

(2)精神痛苦程度:自己摆脱不了,需借助别人帮助才能摆脱,评为2分。

(3)社会功能:发作时需住院检查与治疗,不发作时一切如常,并可以坚持工作,评为2分。

总分为7分,精神痛苦程度与社会功能改变超过3个月,神经症得诊断成立。

7.结合本案例,您认为制定咨询目标应把握什么原则？(10分)

答:根据本案例描述,制定咨询目标应把握得原则如下:

(1)与求助者共同商定咨询目标。在确定首先解决得问题时需要求助者与咨询师共同参与配合。

(2)正确判定求助者得期望与咨询目标得关系。

(3)向求助者说明不能把她得快乐、满足作为咨询目标。

(4)向求助者说明,咨询中发现更深层得问题,需要对原有目标做出调整,重新确立新得目标。咨询目标得确立有时就是一个过程,会随着咨询得不断深入而有所改变。

8.心理咨询过程中,使用面质技术得目得就是什么？(10分)

答:面质技术就是咨询师指出求助者身上存在得矛盾,促进求助者思考得一种技术在本案例中,应用面质技术得目得在于:

(1)促进该求助者对自己得感受、信念、行为及所处境况等深入地了解。

(2)激励该求助者解除防卫、掩饰心理,面对现实,并由此产生富有建设性得活动。

(3)促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动得统一。

(4)使求助者明了自己所具有而又被自己掩盖得能力、优势。促进该求助者明确自己得资源,并善加利用。

(5)通过咨询师得面质给该求助者树立学习、模仿面质得榜样,将来有能力对她人或自己做面质。这一点就是健康人生所需学习得课题。