急性胰腺炎护理病例讨论
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!重症胰腺炎护理疑难病例讨论介绍重症胰腺炎是一种严重的疾病，常常需要综合性治疗和精心的护理。
胰腺炎病例讨论记录范文
胰腺炎病例讨论记录范文英文回答:Patient: I have been experiencing severe abdominal pain for the past few days and I am concerned that it might be pancreatitis.Doctor: I understand your concern. Can you please describe the pain in more detail? Is it localized to a specific area?Patient: The pain is in the upper abdomen and itradiates to my back. It is a constant, sharp pain that gets worse after eating.Doctor: Those symptoms are consistent with pancreatitis. Have you been drinking alcohol excessively or have ahistory of gallstones?Patient: I do drink alcohol occasionally, but notexcessively. I don't have a history of gallstones.Doctor: Pancreatitis can be caused by various factors, including alcohol consumption and gallstones. However, there are other causes as well, such as high levels of triglycerides or certain medications. We will need to conduct some tests to determine the underlying cause.Patient: What tests do I need to undergo?Doctor: We will start with blood tests to check for elevated levels of pancreatic enzymes. Imaging tests like an ultrasound or CT scan may also be necessary to visualize the pancreas and rule out other conditions.Patient: Is hospitalization required for pancreatitis?Doctor: It depends on the severity of your condition. If you have severe symptoms, complications, or signs of organ failure, hospitalization may be necessary for close monitoring and treatment.Patient: What treatment options are available for pancreatitis?Doctor: Treatment usually involves pain management, intravenous fluids to prevent dehydration, and nutritional support. In some cases, surgery may be required to remove gallstones or to drain fluid from the pancreas.中文回答：患者，我过去几天一直有严重的腹痛，我担心可能是胰腺炎。
病例讨论——胰腺炎
汇报病史
既往史：青霉素批号过敏。 入院诊断：急性胰腺炎 治疗原则：抗炎、抑制胃酸分泌、维 持水电解 质平衡，营养支持、对 症。
护理措施
绝对卧床休息，弯腰屈膝侧卧位，加床挡。 禁食水行口腔护理及胃肠减压，静脉补液。 腹痛剧烈者给止疼药，禁用吗啡。 观察呕吐物的性质、量，记录24小时出入量。 监测生命体征，神志变化。
急性胰腺炎的病例讨论
金娟
汇报病史
姓名：王小明 性别：男 病案号：121212 诊断：急性胰腺炎 现病史：病人于2015年4月28日，以“上腹痛伴腹胀5小 时”为主诉入院。查体：T 36.7°C，P 88次/分， BP159/94mmHg。神清语明，急性病容。肠鸣音1次/分。 化验检查：血淀粉酶192U/L。病人入院时于急诊带入 胃管一枚，连接胃肠减压，可见白色胃液引出。29日 引流量为320ml，30日引流量为350ml，5月1日日间引 流量为10ml，遵医嘱停止胃肠减压，拔除胃管。
讨论：胃肠减压病人的护理要点
置管长度：比正常下胃管长5—
15cm。 禁食水；如需注药，应闭管1-2小时。 胃管及负压吸引器的固定。 的护理要点
引流液的观察。 口腔护理。 胃管及负压吸引器留置时间。
谢谢！
急性胰腺护理疑难病例讨论ppt课件
编辑课件
19
（4）防止低血容量性休克：
迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工 呼吸器、气管切开包等。
病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入
快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医 嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。
注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉 挛，加重病情。
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：
安慰病人，满足病人的需要，使其避免 紧张、恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、
皮肤针刺疗法等。 编辑课件
16
2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减 压、或出血有关。
（1）病情观察：
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者， 观察和记录引流量及性质。
编辑课件
21
【健康宣教】
1．疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主 要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆 道疾病，注意防治胆道蛔虫。
2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识， 病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。 应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物， 戒除烟酒，防止复发。
编辑课件
12
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
编辑课件
13
护理诊断/问题讨论
疼痛 有体液不足的危险
体温过高 恐惧 知识缺乏 体温过高
编辑课件
护理 诊断
14
护理措施讨论
急性胰腺炎护理查房(疑难病例讨论)
护理诊断
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 自理能力下降 与低蛋白血症、长期卧床有关 体温过高 与胰腺炎有关 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 有体液不足的危险 与禁食有关 潜在导管滑脱 潜在皮肤完整性受损 潜在并发症：感染、出血、胰瘘、肠瘘 焦虑 知识缺乏
01.03
01.06
治疗过程
一般治疗
甲花片保肾泄浊，醋酸泼尼松片抑制免疫，埃索美拉唑抑酸护胃， 托拉塞米利尿消肿，喜炎平清热解毒。
肾穿刺
2014年12月16日行肾穿刺术，肾穿刺活检回示：狼疮性肾炎Ⅳ-S （A）型。狼疮性肾炎肾活检标本活动性评分为12分，SLEDAI评 分为18分，为重度活动。综上考虑患者狼疮性肾炎Ⅳ型活动期。
护理措施
1、缓解疼痛 （1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感
护理措施
2.病情观察 （1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。
2014-12-15 ANA抗体谱：抗nRNP/Sm 阳性(+)，抗组蛋白抗体 弱阳性 (±)，抗核糖体P蛋白抗体 阳性(+)，抗Ro-52 阳性(+)，抗Sm 阳性(+)， 抗ds-DNA 阳性(+)，抗SSA 阳性(+)，抗核小体抗体 弱阳性(±)；血沉 105 mm/H ；凝血六项：纤维蛋白原(FIB) 4.29 克/升，D-二聚体(D-D) 4.69mg/L，纤维蛋白(原)降解产物 12.65 ug/ml
急性胰腺炎病人的护理病案分析 (1)
急性胰腺炎病人的护理病案分析患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。
体检：T38.5℃、HR128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。
血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。
病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。
腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。
诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。
CT示：急性出血坏死性胰腺炎。
1、患者发病的病因是什么？分析：引起急性胰腺炎的病因有：胆道疾病，暴饮暴食，酒精中毒，十二指肠液反流，创伤及其他（胰腺血循环障碍、感染、药物等）。
该患者发病前有暴饮暴食情况，因此，患者发病的病因可能与暴饮暴食有关。
2、患者入院后作为护士你应如何处理？分析：患者因疾病原因，频繁呕吐，水、电解质严重丢失，胰腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入腹腔，入院时已发生休克。
作为护士应立即将患者安置在抢救病房，取平卧位，给予氧气吸入；建立2条静脉通道快速静脉输液，改善微循环障碍，纠正体液失衡，维持水、电解质酸碱平衡；为了减轻呕吐、腹痛、腹胀，减轻胰腺的外分泌，使胰腺得到充分休息，应告知患者禁食水，行持续胃肠减压，观察引流液的色、质、量；积极采集血标本送检，并配合医生完善相关检查；遵医嘱准确为患者行抗炎、对症支持治疗；严密观察生命体征变化，皮肤、粘膜弹性、色泽、指端温度等，观察患者腹部情况，准确记录24小时出入量，并做好记录；加强基础护理，防止护理并发症的发生；做好心理护理，消除患者紧张情绪；根据患者病情需手术时积极完善术前准备。
3、患者2周后在全麻下行胰腺坏死组织清除+腹腔引流术，术后腹腔引流管如何护理？分析：胰腺炎患者，腹腔引流管较多，如：胆道、胰周、胰尾、腹腔等，管道放置时间长。
作为护士要分清各管道放置部位并认真做好标记；根据各管道作用妥善固定；保持各引流管通畅；观察各管道引流液的色、质、量并做好记录，发现异常及时报告处理。
急性胰腺炎病例讨论
本讨论将深入探讨急性胰腺炎的临床特征、影像学检查、治疗方法和并发症 预防，为大家带来关于这一疾病的详尽了解。
临床背景介绍
患者的年龄、性别和既往病史等可以影响胰腺炎的发病率。了解胰腺炎的起因及其患者受损因素是第一步。
1 饮食
高脂饮食、大量饮酒、高胆固醇饮食
2 胆石症
胆囊结石、胆总管结石
并发症处理
针对可能出现的并发症进行早期干预和积极处理。
并发症与预防措施
脓肿形成
有效清除胰腺脓肿，并预防感 染扩散至其他器官。
胰腺假性囊肿
及时干预，待囊肿封闭及软化 后，再行引流或治疗。
腹腔感染
积极预防并处理可能发生的腹 腔感染。
病例分析与讨论
我们将进行病例分析，探讨具体病例中的胰腺炎发病机制、诊断过程、治疗方法以及相关并发症的预防措施。
腹部超声检查
腹部超声检查对于即时监测胰腺 炎的进展情况非常有帮助。
核磁共振成像（MRI）
MRI可以提供更详细的胰腺图像， 帮助确定病变的位置和范围。
治疗方法与原则
非手术治疗
包括镇痛、抗生素治疗、胰腺外分泌素替代治疗 等。
病因治疗
根据胰腺炎的病因，有针对性地进行治疗。
手术治疗
当非手术治疗无法改善病情时，可能需要手术干 预。
3 药物
利福平、林可霉素、胰腺腺素等药物
4 全身疾病
高脂血症、糖尿病
急性胰腺炎的病因与发病机制
胆源性胰腺炎
胆囊结石或胆道梗阻导致胆汁 淤积，进而引起胰腺内胆淤积 引发炎症。
酒精性胰腺炎
长期酗酒会引发胰腺炎，酒精 通过促进胰腺内的酶激活和炎 症反应导致组织损伤。
其他因素
包括遗传因素、感染、药物、 代谢紊乱等多种因素都有可能 引起胰腺炎。
疑难危重护理病例讨论
疑难危重护理病例讨论疑难危重护理病例讨论吴燕：血钙水平、血糖情况、血尿淀粉酶的变化需要床位护士动态关注。
观察有无水电解质失衡及凝血功能障碍。
患者由于病情反复，两次转入ICU,要做好患者的心理护理，维持有效的呼吸形态，观察患者的呼吸，了解血气分析结果，若无休克症状，协助患者取半卧位，有利于肺扩张，保持呼吸道通畅，协助患者翻身、拍背，指导有效咳嗽、深呼吸，床上活动的方法并告知其意义、重要性。
痰液粘稠时给予雾化吸入。
刘艳红：维持机体的营养需要量也很重要。
肠内营养期间应每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管，管饲药物需经碾碎、溶解后注入。
喂食时应取半卧位，每次管饲时应确保营养管在位，及时评估患者有无呛咳、呼吸急促等误吸症状。
观察有无腹痛等症状的出现。
同时观察患者的排便情况及体温变化，做好肛周皮肤粘膜的护理。
施玉林：肠内营养最好使用营养泵，匀速滴入，温度控制在37-40°C,以接近正常体温为宜，注意防止烫伤。
营养液浓度应从低到高，量由少到多，速度由慢到快补充。
同时也要做好患者的基础护理，如：口腔护理、会阴护、皮肤护理等。
保持口腔及会阴清洁。
定时测量体温，体温高时，应积极采取降温措施。
当患者出现病情变化时应积极做好各项抢救准备，沉着、冷静配合医生做好转科或术前准备。
护士长总结：患者是个重症胰腺炎的病人，对于这种病人除了要做好重症护理、营养支持、病情观察及常见的管道护理外，还应特别做好病人的心理护理，满足病人所需，与病人多沟通，树立战胜疾病的信心，希望能通过我们的护理减轻病人痛苦、减少并发症、使患者能够早日出院。
参考文献：刘亚芬•杨菊红.肝胆外科护理常规• 2013修订版。
急性胰腺炎病案分析
胰管梗阻
饮食不节
胆道疾病
病因
其他因素
感染Biblioteka 手术与创伤病因-饮 酒
乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和胆囊收缩 素分泌，促使胰腺外分泌增加；
乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，
使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰
腺炎；
长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀
而形成蛋白栓，堵塞胰管，导致胰液排出不畅；
护理措施
2.有体液不足的危险
（1）病情观察：
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，保持引流管通畅， 观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 （2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做
好酸碱平衡的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能 衰竭的表现。
(4)遵医嘱补液，静脉给予高营养
护理措施
6.恐惧
(1)绝对卧床休息，安慰患者，介绍环境，主管医生，责 任护士，护士长等，尽快消除病人的陌生感，减轻恐惧 (2)主动向病人提供有关治疗和护理等方面的信息，医护 人员避免在床旁讨论病人的病情 (3)及时清理呕吐物或胃肠引流物，避免刺激病人 (4)指导病人使用放松技术如看电视，听音乐，深呼吸等 (5)加强巡视，给病人带来安慰
解剖
病理生理
急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、 充血和炎性细胞浸润等改变。 急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实 质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞 浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形 成。
水肿型（间质型）：间质水肿、充血、炎性细胞 浸润，散在点状脂肪坏死 坏死型：胰腺组织坏死、出血 胰液外溢、血管损害 →化学性腹水、胸水 和心包积液、ARDS、肺水肿、肺出血、
急性胰腺炎护理查房(疑难病例讨论)
2.腹部B超：（首选的影响学诊断方法） 可发现胰腺肿大和胰周液体积聚、有无胆道疾病
3.CT扫描：（对鉴别水肿性和坏死性提供了有价值的依据）
4.MRI：可提供和CT 相同的诊断信息
AP第二步应检查 ：
ERCP/MRCP 胆汁检查有无胆盐结晶 超声内镜检查 Oddi括约肌测压
有条件者进行
机制 主要为一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化。
胰腺分泌过度旺盛
胰腺排泄障碍
胰腺血液循环紊乱
生理性胰蛋白酶抑制物质减少
总之，经过100多年研究一致认为胰腺梗阻，有胃、十二 指肠液、胆汁液返流，加之血液供应障碍，胰酶被激活，
胰腺防御机制受到破坏，而引起本病。
AP临床表现 ：
1.急性腹痛是主要症状，突然发生，非常剧烈，非一般止痛 剂能缓解，位于上腹部正中偏左，胆源性者开始于右上腹， 后来向左肩部、左腰部放射。 2.腹胀与腹痛同时存在，腹胀一般都很严重。
护理诊断
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 自理能力下降 与低蛋白血症、长期卧床有关 体温过高 与胰腺炎有关 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 有体液不足的危险 与禁食有关 潜在导管滑脱 潜在皮肤完整性受损 潜在并发症：感染、出血、胰瘘、肠瘘 焦虑 知识缺乏
AP临床表现 ：
3.恶心、呕吐，发作早，频繁，呕吐后不能使腹痛缓解。 4.发热，急性胰腺炎的早期，只有中度发热，约38摄氏度左右， 胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，可有高热寒战。
急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症
心动过速和低血压，或休克 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔积液
的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预后不良 少尿和急性肾功能衰竭 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰
重症坏死性胰腺炎疑难病例医疗护理讨论课件
针对患者出现的并发症，讨论预防、 诊断及治疗方法。
治疗效果评估
症状改善情况
评估患者治疗后症状缓解程度， 如腹痛、恶心、呕吐等。
实验室指标变化
分析治疗前后实验室检查结果， 如血尿淀粉酶、血糖等。
影像学检查结果
对比治疗前后影像学检查结果， 观察胰腺形态变化。
经验教训与改进建议
诊断经验总结
总结本病例在诊断过程中的经验和教训，提高诊 断准确性。
患者有长期吸烟史和高血压病 史，入院时血压高达 180/110mmHg。
患者腹部CT显示胰腺肿胀，胰 周炎性改变，腹腔大量积液。
治疗方案
患者入院后立即进行 禁食、胃肠减压、抗 感染、抑制胰液分泌 等治疗。
由于病情严重，患者 转入ICU病房进行密 切监测和进一步治疗。
为缓解病情，对患者 进行腹腔穿刺引流， 排出腹腔积液。
重症坏死性胰腺炎概
02
述
定义与分类
定义
重症坏死性胰腺炎是一种严重的 急性胰腺炎，伴有胰腺实质的广 泛坏死和胰腺周围组织的炎症反 应。
分类
根据病情严重程度，可分为轻症 、中度和重症坏死性胰腺炎。
病因与病理机制
病因
主要病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、手术创伤 等。
病理机制
胰酶激活导致胰腺自身消化，引起胰腺实质的坏死和炎症反 应。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮。
预防下肢深静脉血栓
鼓励患者进行适当的下肢活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血 栓形成。
病例讨论与总结
05
讨论重点
患者病情诊断
探讨患者症状、体征及实验室检 查结果，分析诊断依据。
治疗方案选择
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!重症胰腺炎护理疑难病例讨论1.引言胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，可由多种原因引起，如酗酒、胆囊结石或高脂血症等。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论病例背景：患者，男性，60岁，入院主诉腹部疼痛，伴有恶心、呕吐和发热。
患者有高血压和糖尿病的病史。
初步诊断为急性胰腺炎，经验性治疗后患者症状有所缓解。
然而，患者发生腹膜炎和多器官功能衰竭，需要集中监护和全面护理。
疑难问题：1.如何有效控制患者的疼痛？2.如何管理患者的急性腹膜炎和多器官功能衰竭？3.如何预防和处理患者的并发症和感染？讨论内容：1.有效控制疼痛：-评估疼痛程度和类型：使用疼痛评估工具，了解患者的疼痛程度和类型。
-多学科合作：与疼痛科医生和药剂师合作，制定个性化的疼痛管理方案。
-使用合适的药物：根据患者的疼痛程度和类型，综合考虑口服、静脉注射、控释剂等药物给予合适的镇痛治疗。
-非药物疼痛管理：结合生物反馈、放松术、音乐疗法等非药物治疗方法，减轻患者的疼痛感。
2.急性腹膜炎和多器官功能衰竭管理：-患者监护：将患者转入重症监护室，并建立全面的监测系统，及时监测患者的生命体征和器官功能。
-液体管理：根据患者的输液需求和循环状态，确保足够的血流动力支持和补充液体。
-抗感染治疗：及早开始合理的抗生素治疗，根据药敏试验结果进行抗菌药物的调整。
-支持性治疗：通过机械通气、血液透析等技术支持，维持患者的呼吸功能和肾功能。
3.并发症和感染的预防和处理：-导尿和血管通路管理：采取无菌操作，定期更换导尿管和维护血管通路通畅，减少尿路感染和血源性感染的发生。
-皮肤护理：定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免压疮的发生。
-感染控制：遵循严格的手卫生和隔离措施，减少交叉感染的风险。
定期对患者进行病原菌的监测和筛查。
病例讨论结论：通过护理团队的共同讨论，制定了患者的全面个体化护理计划，并明确了疼痛管理、急性腹膜炎和多器官功能衰竭管理、并发症和感染的预防和处理等方面的护理策略。
护士应密切监测患者的病情变化，及时调整护理计划，并与其他医疗团队成员合作，共同努力提高患者的康复率和生活质量。
急性胰腺炎护理疑难病例讨论
脾胃风湿男科护理组病例讨论记录日期：2017. 07. 24 下午 16:00地点：护士长办公室主持人：参加人员：入院诊断：中医诊断：腹痛西医诊断：髙脂血症性急性胰腺炎一、主持人发言1.07.18,我科收治了一劣髙脂血症性急性胰腺炎，之前我们很少接触因高脂血症引起的急性胰腺炎，针对这种患者我们应该知道什么是髙脂血症性急性胰腺炎（HAP） ?高脂血症性急性胰腺炎（HAP）如何诊断？髙脂血症性急性胰腺炎（HAP）治疗方式？急性胰腺炎为什么会引起血糖升高？降脂药物分类？髙脂血症性急性胰腺炎（HAP）出院指导？运用我们的专业知识去为病人做指导，那么，就让我们针对今天的这个病例来进行一下讨论，通过这次讨论，希望大家都能有所收获，便于以后工作时再面临此类患者时，我们能做到游刃有余，胸中有丘壑。
下而请责任护士汇报一下病例。
二、病历资料病例介绍：46，男，36岁患者因腹痛7小时余术于2017.07. 18 13： 46收入院，步入病房, 入院时生命体征平稳，患者阳性症状：腹痛，以脐周及左侧腹部为主，腹痛呈持续性，伴恶心，自发病以来未排气及排便。
阳性体征：腹部略膨隆，腹肌略紧，左上腹及平脐左侧压痛, 脾区及左肾区叩痛，肠鸣音减弱，约1次/分。
既往史：肾结石，胰腺炎。
否认食物药物过敏史。
舌红苔黄膩，脉弦数。
高危评分：跌倒：35分VTE:2分泌感:3分拔管:2分入院后给予1.内科护理常规，一级护理，禁饮食，持续胃肠减压，监测血压，吸氧，心电监护。
2.完善入院相关检査，行心电图、生化、胸部CT、全腹CT等检査。
血标本：血AMY：279. Ou, 胆固醇19. 35mmol/l,甘汕三酯28. 16mmol/l,尿常规：尿淀粉酶3367U,胸部CT未见异常全腹CT符合急性胰腺炎，弥漫性脂肪肝，指测血糖：11.2mmol/lo给予泮托拉呼抑酸保护胃黏膜，奥曲肽抑制胰腺分泌，匍萄糖、匍萄糖氯化钠、维生素、氨基酸、氯化钾补液及营养支持治疗，低分子肝素钠抗凝，辛伐他汀强化降脂。
急性胰腺炎护理病例讨论
急性胰腺炎护理病例讨论一、专业护士做一下病情介绍：●观察室8床高某，男，四十岁诊断急性胰腺炎。
●病人因进食油腻食物后上腹部疼痛4小时伴频繁呕吐入急诊就医。
●查体：T36.8ｏＣ，P 90次/分，R 22次/分，BP110/80mmhg无黄疸、腹泻等。
腹背部皮肤无出血点及瘀斑。
上腹部压痛，以左上腹明显，肝区无叩击痛，肝浊音界无所小，腹部移动性浊音阳性。
肠鸣音弱，余无异常。
●实验室检查：①血淀粉酶、尿淀粉酶升高②白细胞数量轻度增高③血钙降低，血糖升高④肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面⑤腹部B超提示胆囊壁光滑，囊内无异常回声，胆总管不扩张，胰腺肿大，轮廓不规则，胰腺周围有不规则液性暗区⑥腹部CT检查胰腺体积明显增大，密度下降，胰周和左肩旁间隙大量积液，肝周围有弧形低密度腹水。
二、护士A：主要治疗措施●禁饮禁食●胃肠减压33%硫酸镁20ml 胃管注入Q2h 导泻●奥曲肽0.2g 皮下注射Q8h 抑制胰液分泌●拉氧头孢2.0 bid 和奥硝唑0.5g bid抗感染●泮托拉唑抑制胃酸分泌，补液3700-4000 ml/日。
●吸氧1-2升/分心电监护三、护士B：护理问题●舒适的改变-疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关●恐惧与疼痛剧烈及病情进展急骤有关●有体液不足的危险与禁食胃肠减压导泻有关●潜在并发症急性肾功衰、心力衰竭、DIC、败血症、ARDS●知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防的知识四、护士C：护理目标●病人主诉疼痛减轻或消失●保持体液平衡，表现为尿量>30ml/h，皮肤弹性好，生命体征正常●护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗●病人掌握相关疾病知识五、专业护士：具体护理措施●休息与体位绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位（弯腰、屈膝半侧卧位或半坐卧位）●做好晨、晚间护理。
注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤及肛周皮肤清洁及完整性。
病人感觉舒适。
●向病人反复告知禁饮禁食、胃肠减压的目的和重要性，妥善固定，维持其管道的有效性。
关于急性胰腺炎病例讨论
假性囊肿
胰周感染
消化道漏
腹腔高压
多发生在AP病后 1、抗生素使用 4周，大多数可 2、微创穿刺引 自行吸收。少数 流 直径＞6cm且有 3、外科手术治 压迫症状等症状， 疗 或持续观察见增 大可考虑微创穿 刺或外科手术。
以十二指肠瘘和 1、ICU处理； 结肠瘘最为常见， 2、胃肠道减压、 基本治疗原则为 腹腔减压； 保持消化液引流 3、剖腹减压。 通畅。十二指肠 瘘行及空肠瘘经 禁食、引流通畅 可自愈，结肠瘘 腹腔感染严重， 需要外科手术治 疗。
入院10天
入院14天 （恢复期）
流质饮食
停奥曲肽
18天 21天
胰周、胸腔积液较前减少。 出院
后期并发症及相应处理
胰漏
治疗主要以非手 术治疗为主，包 括禁食、空肠营 养、生长抑素应 用等措施。长期 不愈合应外科手 术治疗，胰管完 全断裂者可行胰 腺部分切除和瘘 管空肠吻合术。
出血
胰源性门脉高压 至胃底静脉去曲 张，甚至消化道 出血，可行脾切 除术。DSA栓塞， 外科手术治疗。
一般治疗（急 性期） 入院1· 2天
入院3天
入院5天 入院6天
清淡流质饮食，力平 之、立普妥 调控血糖
入院7天 （复查上腹 部增强CT）
胰腺体、尾部增大，实质 日本增强CT分级 内未见异常强化区，胰腺 炎症蔓延至以胰外组织 胰腺低强化病灶 周围脂肪间隙浑浊，可见 肾前间隙 局限一个节段 较多液性区域，左侧肾周 筋膜增厚，两侧胸腔少许 结肠系膜根部 2个节段 积液。 肾下极以下 2个以上
关于“急性胰腺炎”病例讨论
外一科 2018.03.18
患者 诊断标准： 上腹胀痛 AMY113U/L 胰腺尾部体积增大， 密度不均，周围脂肪 间隙模糊
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性胰腺炎护理病例讨论
一、专业护士做一下病情介绍：
观察室 床 高某，男， 四十岁 诊断急性胰腺炎。
病人因进食油腻食物后上腹部疼痛 小时伴频繁呕吐入急诊就医。
查体： ｏＣ， 次 分， 次 分，
无黄疸、腹泻等。
腹背部皮肤无出血点及瘀斑。
上腹部压痛，以左上腹明显，肝区无叩击痛，肝浊音界无所小，腹部移动性浊音阳性。
肠鸣音弱，余无异常。
实验室检查：
①血淀粉酶、尿淀粉酶升高 ②白细胞数量轻度增高 ③血钙降低，血糖升高 ④肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面 ⑤腹部 超提示胆囊壁光滑，囊内无异常回声，胆总管不扩张，胰腺肿大，轮廓不规则，胰腺周围有不规则液性暗区 ⑥腹部 检查胰腺体积明显增大，密度下降，胰周和左肩旁间隙大量积液，肝周围有弧形低密度腹水。
二、护士 ：主要治疗措施
禁饮禁食
胃肠减压 硫酸镁 胃管注入 导泻
奥曲肽 皮下注射 抑制胰液分泌
拉氧头孢 和奥硝唑 抗感染
泮托拉唑抑制胃酸分泌，补液 日。
吸氧 升 分 心电监护
三、护士 ：护理问题
舒适的改变 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
恐惧 与疼痛剧烈及病情进展急骤有关
有体液不足的危险 与禁食 胃肠减压 导泻有关
潜在并发症 急性肾功衰、心力衰竭、 、败血症、
知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防的知识
四、护士 ：护理目标
病人主诉疼痛减轻或消失
保持体液平衡，表现为尿量 ，皮肤弹性好，生命体征正常
护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗
病人掌握相关疾病知识
五、专业护士：具体护理措施
休息与体位 绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位（弯腰、屈膝半侧卧位或半坐卧位）
做好晨、晚间护理。
注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤及肛周皮肤清洁及完整性。
病人感觉舒适。
向病人反复告知禁饮禁食、胃肠减压的目的和重要性，妥善固定，维持其管道的有效性。
做好引流管的护理。
准确、及时的遵医嘱用药。
准确记录出入量，做好护理记录，按要求定时巡视病房，及时了解病情变化。
心理护理
六、评价
一周后 患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，大便 次，每次约 ，质稀。
查体
全腹无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣活跃 。
复查血常规： 血淀粉酶为 ，尿淀粉酶为 ，血糖： 血脂：总胆固醇： ，甘油三酯： ，停奥曲肽及胃肠减压、硫酸镁胃管注入改为口服，进半流质饮食，少量多餐，避免高脂高糖饮食。
留观十一天后复查：病员无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，发热，无咳嗽、咳痰，大小便正常。
查体 皮肤巩膜轻度黄染，腹丰满，全腹无肌紧张、无明显压痛及反跳痛，肠鸣活跃。
血淀粉酶： 尿淀粉酶：
病人不能耐受半流质饮食，自动离院，瞩其注意饮食调节，低脂饮食。
定期门诊随访
复查
七、大家讨论
为何需要禁食、胃肠减压
胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道的气体及液体吸出，减压。
胃肠减压期间的护理做好哪些护理？
妥善固定胃管防止扭曲
每天更换负压装置 定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次 严格记录出入量，观察引流液的性质、颜色、量，有情况时及时通知医生
在插管期间患者会出现咽喉干燥、疼痛 主要是由于胃管的刺激，此外患者为避免吞咽动作加重胃管对咽部的刺激，不吞咽唾液将其吐出亦会引起 针对这种情况可给患者做雾化吸入，鼓励患者用清水漱口，自己刷牙 保持口腔湿润和清洁
留管期间给药时的护理有哪些？
通过胃管给药时 连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入药液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅
缓慢注入药液 每次给药量不超过 ，间隔时间大于 。
每次抽吸药液后应夹闭胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀，打药后夹闭胃管 ～ ，防止药液引出影响药效
给药完毕后嘱患者维持原卧位 ～ 有助于防止呕吐
拔管指征及注意事项
指征 病人腹痛腹胀缓减 肠鸣音恢复正常 血清 尿淀粉酶恢复正常即可拔管
拔管 置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，以免胃管内液体返流 ，轻轻揭去固定的胶布
用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出 以免管内残留液体滴入气管
咽喉部不适、疼痛的护理
胃管置入引起咽喉部物理性刺激和牵拉 咽喉部产生异物感。
胃管可随吞咽上下移动 对咽喉部产生机械刺激 出现疼痛和其他不适症状 如咽喉部干痛、充血肿胀、声音嘶哑等。
①妥善牢固固定胃管 防止其上下移动或脱出 以减少胃管得机械刺激。
可用别针将鼻胃管固定在衣服上 及时倾倒胃液 翻身时注意勿牵扯鼻胃管。
②术后可用生理盐水棉球擦拭口腔 次日开始给予生理盐水 盐酸氨溴索 沐舒坦 雾化吸入 次 协助患者自行漱口 ～ 次 坚持刷牙 次 。
③保持口腔咽喉部清洁湿润 减轻胃管对咽喉部的刺激
口干、口渴、饥饿的护理
术后各种原因导致患者出现口干、口渴、饥饿等不适。
患者麻醉清醒后可给予 次口腔护理 能有效减轻口渴感 定时用温开水棉签湿润口唇或湿纱布覆盖 可涂石蜡油或润唇膏保湿 不可多次单用水涂擦嘴唇 以防嘴唇干裂、起水疱。
口腔护理 ～ 次 定时用温水漱口。
术后长期禁饮禁食 需经医嘱补充足够水分和能量 满足患者心理和生理需求
恶心、呕吐、呃逆的护理
胃肠减压对胃、食管的机械性刺激 可引起膈肌反射性痉挛及刺激传入神经 引起恶心、呕吐、呃逆等不适。
需遵医嘱给予对症处理。
协助患者早期下床活动 促进胃肠功能恢复。
必要时可给予适量镇静药 减轻患者的烦躁情绪。
睡眠质量的护理
胃管的刺激以及晚间易出现饥饿感和口干舌燥等 使患者难以安静入睡。
各种治疗、护理、操作等需合理安排 尽量集中进行 减少对患者休息的干扰。
术后补充足够的营养 少量温开水漱口 以减轻不适症状 提高患者睡眠的质量。
语言表达能力受限的护理
发音时可加重胃管对咽部的刺激 咽部不适感增加 患者为减轻或避免不适 导致语言表达能力受限。
护理人员应细心观察患者的表现 满足患者的需要等。
避免和减轻患者因语言表达能力受限而影响治疗。