胃癌影像诊断

后腹膜
转移
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39
normal 轻
中
小肠系膜
重
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40
肝周被膜
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41
重视胃癌CT检出腹水对分期的影响
胃癌检出腹水>50ml，腹膜转移率80%～100%
Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. World J Gastroenterol 2005 Yajima K. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography
分期准确性：77.2% an整d 理82p.p7t%
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T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
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粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
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T2: 侵至固有肌层
癌肿 > 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带
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T1： <50%全层
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T2： >50%全层
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“Smud3g2e sign”
“污迹征”
轻度
整理ppt 中度
重度
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横结肠系膜+
少量腹水
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壁腹膜
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腹膜转移位置的全面观察
肝胃韧带
肝周被膜
大网膜
整理p小pt肠系膜
后腹膜
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横结肠系膜
大网膜（胃结肠韧带GCL）
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36
横结肠系膜
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37
肝胃韧带
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38
正常
胃癌影像学评估
北京大学肿瘤医院 医学影像科 2014.4.11
基本征象:胃壁增厚
纵向增厚
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轴向增厚：肿块
2
假性增厚: 扩张不良正常胃壁
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3
BT-4胃癌
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4
多平面重建MPR: 轴+冠+矢
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5
整理ppt
6
基本征象: 腔内溃疡
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8
基本征象: 胃壁僵硬
findings of ascites in patients整wi理th padpvtanced gastric cancer. Am J S4ur2g 2006
可切除整理ppt
不可切2除7
窄窗
宽窗
T4a
宽窗显示脂肪间隙内结构
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28
没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况
结合MPR三平面图像后整理T分pp期t 准确率提高10%-20% R2ad9iology 2007
T4a
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30
M分期：腹膜转移
网膜饼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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腹膜增厚 +大量腹水
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早期转移征象的识别
扩张不良正常胃壁：柔软
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癌肿胃壁：僵硬
9
基本征象: 浆膜外侵 & 脏器浸润
T4a
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T4b
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基本征象: 高强化 & 延迟强化
动脉期(40s)
动脉期(40s)
动脉期： 血供情况 &Cap密度
静脉期(80s)
静脉期(80s)
静脉期: 对比剂癌性 间质空隙内 潴留情况
正常整理ppt
EGJ11癌
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T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分整界理p/p累t 及可分辨的胃壁全层1,9且浆膜面光滑
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
基本征象: 泥沙样钙化
粘液腺癌
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12
粘液腺癌
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13
胃癌影像学分型分期: T分期
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2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）
技术结合【>40min】
1.索条毛刺状外侵 整理pp2t.结节样外突
203.弥漫浸润
T4a新征象: 浆膜面“亮线征”
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T4a
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T4a整理ppt
T3
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T4b期:侵犯邻近脏器
肝脏
“三面环山，一面临水”
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整理ppt T3
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结节T样4a外侵
整理ppt
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T4b：通整过理p脂pt肪间隙弥漫浸润至胰26腺