胃癌影像诊断
胃癌诊断的金标准
胃癌诊断的金标准胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其诊断的金标准主要包括以下五个方面：1.病理学检查病理学检查是诊断胃癌的最重要和最可靠的方法。
通过胃镜活检或手术标本进行病理学检查，可以观察细胞的形态、结构、基因突变等情况，从而确定肿瘤的性质和病理类型。
病理学检查不仅可以诊断胃癌，还可以为后续的治疗和预后评估提供重要依据。
2.影像学检查影像学检查是诊断胃癌的重要辅助手段。
常用的影像学检查包括X线钡餐、CT、MRI等。
X线钡餐可以观察胃黏膜的形态和结构，发现肿瘤和溃疡；CT可以观察胃部周围淋巴结和脏器的转移情况；MRI可以更清晰地显示胃部肿瘤的形态和侵犯范围。
通过这些影像学检查，可以初步判断胃癌的分期和扩散情况。
3.血液检查血液检查可以反映人体内的生理和病理变化，对于胃癌的诊断也有一定的参考价值。
常用的血液检查包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物等。
通过血液检查可以了解患者的全身状况和营养状况，还可以监测肿瘤标志物的变化，为胃癌的诊断和治疗提供参考。
4.内镜检查内镜检查是诊断胃癌的重要方法之一。
通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态和结构，发现肿瘤和溃疡。
同时，在内镜下可以进行组织活检，以确定肿瘤的性质和病理类型。
内镜检查对于早期胃癌的诊断具有重要意义，可以及时发现并治疗胃癌。
5.其他检查除了以上四种检查方法，还有一些其他检查方法可以帮助诊断胃癌。
例如，胃液分析可以了解胃液的成分和酸度，有助于判断胃癌的类型和恶性程度；细胞学检查可以通过脱落细胞学检查发现肿瘤细胞，为胃癌的诊断提供参考。
总之，胃癌诊断的金标准是多方面的，需要结合多种检查方法进行综合评估。
病理学检查是诊断胃癌的最可靠方法，影像学检查可以初步判断胃癌的分期和扩散情况，血液检查可以反映患者的全身状况和营养状况，内镜检查可以早期发现并诊断胃癌。
通过这些检查方法，可以全面了解患者的病情和治疗方案，为胃癌的诊断和治疗提供有力支持。
胃癌的影像学检查有哪些？
胃癌的影像学检查有哪些？参与互动，赢七夕情人大奖！（文章最下面哟！)我国是仅次于日本的胃癌高发地区。
专家提醒，高危人群不要恐惧胃镜，最好不超过三年就查一次胃镜，以免很多胃癌患者一经发现已经进展到中期。
一般来说，如果有感觉胃部不适或疼痛、食欲减退、体重减轻等问题，最好查胃镜，这是确诊胃癌的必须检查手段。
其他的诊断方式还包括影像学检查（如CT、核磁、钡餐等）、实验室检查等。
胃癌的影像学检查X线-气钡双重造影是一种传统的检查方法，通过双对比像、黏膜像、充盈像和压迫像等清晰地显示胃黏膜的细微结构。
日本自20世纪60年代初将其用于胃癌的全民普查，该方法的敏感性为60%-80%，特异性为80%-90%，用于普査后使胃癌的病死率下降40%～60%。
日本应用气钡造影结合胃镜检查的方法对人群进行筛查，早期胃癌检出率可达80%以上。
气钡双重造影在我国也非常普及，但由于未受到重视，并且受操作者经验影响较大，其早期胃癌诊断率低，已逐渐被胃镜所代替。
X线钡餐检查检查时患者喝入钡剂后，通过变换不同的位置与透视角度，加上利用空气的对比，可将消化道的轮廓与黏膜变化呈现出来，据此判断胃部的病灶。
一般的恶性病灶通过上消化道X 光摄影都能检查出来，但是较早期的胃癌或是较小的病灶，X光检查很容易忽略掉，需要较高技术与经验。
因此X线钡餐检查对于早期胃癌诊断比较困难，应结合胃镜等综合诊断。
CT扫描表现局限性或弥漫性胃壁增厚，胃腔内局限性软组织块影，胃腔可狭窄，部分可见龛影，增强扫描肿块强化。
胃壁脂肪层消失，肿瘤与邻近脏器相连，分界不清，接触面凹凸不平，常提示肿瘤侵及邻近组织和器官。
部分可见胃小弯侧小网膜囊内，主动脉旁，胰周淋巴结肿大，远处转移者可见肝内多发低密度病变。
早期胃癌病变局限于黏膜及黏膜下层，尚未引起胃壁增厚，CT扫描对早期胃癌的诊断意义不大，但CT扫描可作为上消化道造影检查的补充，确定胃癌分期，同时为指导临床制定治疗方案提供依据。
(5.8.1)--胃癌的影像学诊断
胃癌影像学诊断医学影像科徐国斌2018.07学术独立精神提纲•胃常用影像学检查及正常表现•胃癌概况•胃癌影像学诊断（钡剂造影）•胃癌影像学诊断（CT）•鉴别诊断学术独立精神胃常用影像学检查及正常表现•检查方法：气钡双对比造影、胃低张CT、腹部MRI。
•胃属可舒缩囊袋状器官，上连贲门，下接十二指肠球部。
•形态学分为钩型、牛角型、瀑布型、长型。
•胃壁内层有丰富的粘膜皱襞，血供丰富，胃体部为纵行连续皱襞，小于5mm，胃底部多种形态交织。
•扩张良好胃壁厚度一般不超过5mm，贲门、胃窦部可达10mm-15mm。
学术独立精神钡剂造影钩型 瀑布型 长型 牛角型 粘膜学术独立精神胃低张CT平扫增强学术独立精神胃癌概况•消化系统常见恶性肿瘤之一，男性中老年多见，最常见胃小弯胃窦部，其次为贲门胃底区，胃体部及大弯侧发病率最低。
•临床表现：无特异性，上腹部隐痛不适，恶心、呕吐等。
•根据胃癌进程可分为早期胃癌及进展期胃癌。
•早期胃癌是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。
•进展期胃癌是指胃癌深度超过粘膜下层，已超过肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。
•大体形态学分为：蕈伞型、浸润型和溃疡型。
学术独立精神AJCC/NCCN 7 th stage注：肿瘤穿透固有肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大小网膜，但没有穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况应分为T3；如果穿透覆盖这些结构的脏层腹膜就应分为T4 T NMT1a: 侵犯粘膜固有层 N0: 无区域淋巴结转移 M0: 无远处转移T1b: 侵犯粘膜下层 N1: 1-2个淋巴结转移 M1: 远处转移 T2: 侵犯固有肌层N2:3-6个淋巴结转移T3: 穿透浆膜下结缔组织N3a: 7-15个淋巴结转移T4a: 侵犯浆膜N3b: 等于或多于16个淋巴结转移 T4b:侵犯临近脏器cT 4b cT 4acT 3c T 2cT 1a cT 1b学术独立精神胃癌钡剂造影表现•肿瘤局部黏膜皱襞中断消失；•边缘不整，凹凸不平，形成菜花状充盈缺损；•恶性溃疡征象如“半月综合征”、“环堤征”、“裂隙征”，腔外龛影等；•局限性胃壁僵硬、蠕动消失；•胃轮廓毛糙不整，胃腔变形狭窄。
胃溃疡胃癌的影像学表现
胃溃疡胃癌的影像学表现胃溃疡和胃癌的影像学表现胃溃疡和胃癌是常见的胃部疾病，其影像学表现对于诊断和治疗方案的选择具有重要的意义。
本文将详细介绍胃溃疡和胃癌的影像学表现，并对每个章节进行细化说明。
一、胃溃疡的影像学表现1.X线钡餐检查胃溃疡的钡餐检查主要表现为溃疡所在部位的局限性缺损，边缘清晰锐利，溃疡底部平坦，并且常伴有边缘的粘膜皱襞破坏。
溃疡可呈圆形、椭圆形或不规则形状。
2.腹部超声检查超声检查可显示溃疡周围软组织的异常增厚，以及溃疡底部的低回声区。
对于具有溃疡并发症的患者，超声还可评估是否存在溃疡穿孔、出血等并发症。
3.胃镜检查胃镜检查是明确胃溃疡的最可靠方法。
可见胃黏膜局限性缺损，边缘清晰，底部平坦，并可进行活组织检查以明确病理类型和分级。
二、胃癌的影像学表现1.X线钡餐检查胃癌的钡餐检查主要表现为胃壁增厚和僵硬，溃疡性和浸润性胃癌常可见溃疡形成，溃疡边缘不规则，周围胃壁呈现不规则浸润影。
2.腹部CT检查腹部CT扫描可显示胃癌的大小、形态、浸润范围以及是否侵犯邻近结构和淋巴结转移情况。
高密度灶提示增强扫描中的强化表现，可提示胃癌的局部侵犯。
3.PET-CT检查PET-CT扫描是检测胃癌远处转移的有效方法。
正常组织摄取FDG较少，而肿瘤组织代谢活跃，摄取FDG较多，因此PET-CT扫描可以帮助发现胃癌的远处转移灶。
附件：本文档所涉及的附件包括钡餐检查报告、超声检查报告、胃镜检查报告、CT检查报告和PET-CT检查报告。
具体报告可以根据需要进行添加或修改。
法律名词及注释：1.胃溃疡：胃黏膜破溃的一种疾病。
2.胃癌：发生在胃的恶性肿瘤。
3.影像学表现：通过各种影像学技术所显示出的疾病特征。
4.钡餐检查：通过口服钡剂，利用X线检查胃肠道疾病的一种方法。
5.超声检查：利用超声波原理，检查人体器官和组织结构的一种无创性检查方法。
6.胃镜检查：通过插入胃镜来检查胃部疾病的一种方法。
7.CT检查：利用X射线和计算机技术，获得横断面图像的一种影像学检查方法。
胃癌临床X线诊断分析
胃癌临床X线诊断分析【摘要】目的探讨胃癌临床X线诊断价值。
方法本院住院并接受手术治疗的胃癌患者60例，所有患者均进行胃精细钡气造影X线检查，并与患者的病理检查结果进行对比分析。
结果60例患者中，48例患者X线诊断为疑似胃癌或者胃癌，其中32例患者为溃疡型胃癌，8例患者为蕈伞型胃癌，8例患者为肿块型胃癌；6例患者X线诊断为糜烂性胃炎或者良性胃溃疡；2例患者发生漏诊；X线诊断胃癌的检出率为96.67%。
溃疡型、蕈伞型和肿块型胃癌的X 线征象和发生部位比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论X线检查可以有效地提高胃癌的临床检出率，与病理检查结果相结合，可以对胃癌做出准确的诊断，值得临床推广。
【关键词】胃癌；X线；诊断胃癌是临床上消化系统常见的恶性肿瘤，是消化系统发病率最高的恶性肿瘤，同时患者的死亡率也很高。
尽早诊断、尽早治疗是胃癌治疗的关键，可以有效的降低胃癌患者的死亡率。
X线检查是目前临床上进行胃癌早期诊断的重要手段，可以对患者的病变范围以及病变程度做出准确的判断，并且还可以对患者的手术切除进行评估。
早就诊、早诊断、早手术的“三早”原则是胃癌治疗过程中的关键。
笔者对永煤集团总医院放射科收治并进行手术治疗的60例胃癌患者的临床资料进行分析，探讨X线检查在胃癌中的诊断价值，现总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料60例患者均为本院2010年7月～2012年7月住院并接受手术治疗的胃癌患者，其中男36例，女24例；年龄31～69岁，平均（49.63±11.71）岁；病程：4个月-6年，平均（2. 92±0.64）年；主要临床表现：消化不良、贫血、消瘦等表现的患者有14例，呕血、黑便等表现的患者有18例，腹胀、呕吐、吞咽困难等表现的患者有40例，上腹疼痛的患者有40例。
1. 2 检查方法所有患者均进行胃精细钡气造影X线检查，使用岛津500mA 胃肠造影机进行检查，在X线检查前，需要对患者进行常规准备，检查前空腹6～12 h，停用X线不能通过的药物，停用影响胃肠功能的药物。
胃癌影像诊断ppt课件
痉挛、狭窄鉴别。 增生型—需与胃平滑肌瘤或
平滑肌肉瘤鉴别。
注意粘膜的完整 性和局部胃壁柔 韧度有助鉴别。
胃癌影像诊断
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胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
龛影 良性溃疡
形态 圆形/椭圆，边缘光整
位置 口部
胃轮廓之外
粘膜水肿带（粘膜线、 项圈征、狭颈征、粘膜 集中）
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
溃 疡 型
龛影（niche） （概念）
Back
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小
和有无转移
分型： Ⅰ型：隆起型，高度> 5mm Ⅱ型：表浅型，高深< 5mm Ⅲ型：凹陷型，深度> 5mm
胃癌影像诊断
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早期胃癌Early Gastric Carcinoma
Back
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
病理
增生型 溃疡型 浸润型
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
小结
正常 发现异常
方法 显示异常
影像 认知异常
诊断 明确异常
胃癌影像诊断
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思考题
胃癌的病理分型和临床分期。 典型胃癌的影像特征。 胃良恶性溃疡的鉴别。
胃癌影像诊断
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胃癌的影像学诊断
诊断
临床表现
共收治病例 ３ ２例， 男２ ０例， 女１ ２例， 年龄 ２ ６～ ７ ２岁， 病程 ２ ｏ天 ～ ９ 个 月， 主要临 床症状为上腹包块、 腹痛、 消瘦 、 恶心、 呕吐，
２例患者呕血与柏油样便 ， １ ０例患者临床怀
疑肝癌或腹部包块 ， 经 胃部钡餐、 胃镜检查 发现 胃部病变 ， 确诊为 胃癌 ， 胃镜和手术方 面证实。尤其 Ｃ Ｔ方面 ， 平扫和强化对腹部
例 出现呕血及柏油样变 ， 部 分患者以腹部
床和手术提 供 可靠的诊 断参 考。 目前诊 断 胃癌 的主要手轻 ； ③ 肿瘤
生 长位 置特殊 ， 其 中有 ２例生长在 胃底 和
胃镜 、 胃部 Ｃ Ｔ检 查 ， 但各有 优点 ， 也各 有
早期 胃癌方面有重要 的临床 意义。
关键词 胃癌
临床 资 料
层， 晚期才累及肌层 ， 但 为极限性 ； ⑤年轻
医师临床经 验不 足和对 胃部 疾病 的常见 病 多发病及 病理 知识 的鉴 别诊 断 ， 如 常见 的 胃的 良性肿瘤 中 的平 滑 肌瘤有 充盈 缺 损， 但边缘光 滑整 齐 ， 胃蠕动 及黏 膜改 变 都 存在 良恶性溃 疡 的鉴别及 胃淋 巴瘤 的 鉴别等。 通过对本组分 析认 为相 当部 位 胃癌
２例 为为淋 巴瘤和平 滑瘤。结果 ： 钡餐 和
纤 维 胃镜 对 胃黏 膜 ， 溃疡 ， 充盈缺损 ， 蠕 动
邻近脏器的关系 ， 有无直接浸及肝左 叶或 胰腺 ， 判断有无局部 胃腔外淋 巴结肿 大及
肝脏转移 ， 如此利 于肿瘤 的分 期 ， 为治 疗
等方 面表现较 好 ， Ｃ Ｔ能 显 示病 变与周 围
胃肠 钡 透 、 Ｃ Ｔ和 纤 维 胃镜 ， ３ ０例 为 胃癌 ，
局限性浸润型胃癌影像学诊断
年龄 为 ２ ２岁 ， 大 年 龄 ７ 最 ９岁 。 而 以 ４ ～ ６ Ｏ Ｏ岁 为 多 【 ，Ｏ １ ２ ］ 岁前 及 ７ ９岁 高 龄 者 极 少 发 病 。 １２ 方 法 ． 所 有 病 人 均 采 用 气 钡 双 重 对 比造 成 影 响 的 方 法 进行 钡 餐 检 查 ， 发 现 异 常可 进 一 步 检 查 。３ 如 ６例 中 在 钡 餐 检 查 时 均发 现 胃不 同 部 位 的 异 常 改 变 。至 此 ， 进行 内镜 检 查 ， 并 咬取 活组 织 病 理 检 查 。三 项 检 查 结 果 基 本 相 同 。证 实 或 印证 在 胃钡 餐 检 查 时 ， 发 现 胃任 何 部 位 有 类似 征 象 ， 视 为 浸 润 所 应 型 胃癌 的 影 像 表 现 。 １３ 钡 餐 检 查 ． 必 须 采 取 气 钡 双 重 气 钡对 比的 方 法 ， 因该 方
３ 讨 论
不 易 引起 人们 的 注 意 ， 影 响 早 发 现 、 诊 断 、 治 疗 的 主 要 是 早 早
因素 。 另外 ， 影 像 学 医 师 的 认 识 和 早 期 诊 断 水 平 无 关 系 。 与
为此 ， 们把近年来所发现 的 ３ 我 ６例 不 同 部 位 浸 润 型 胃癌 进 行
总结 ， 报 道 如 下 。 现
１ 资 料 与 方 法
１１ 临 床 资 料 ．
该 组织共计 ３ ６例 ， 性 ２ 男 ５例 ， 性 ｌ 女 １例 。
胃癌的影像诊断与鉴别诊断
Borrmann Ⅰ型
Borrmann Ⅱ型
Borrmann Ⅲ型
Borrmann Ⅳ型
鉴别诊断
❖ 胃息肉：
➢ 起源于粘膜的隆起性病变 ➢ 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂 ➢ 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗粒状，胃窦偏小弯侧多见
。直径大于2.0cm，可有恶变。
❖ 胃恶性淋巴瘤
➢ 40~50岁之间 ➢ 以非霍奇金淋巴瘤多见（95%） ➢ 可呈息肉肿块样，也可弥漫浸润，节段或者局灶，伴或不伴有溃疡形成 ➢ 胃壁增厚，多大于2cm，密度均匀，强化程度略低 ➢ 胃壁增厚与柔软度不成正比 ➢ 胃蠕动、收缩存在
❖ 胃间质瘤：
➢ 多见于50岁以上中老年人 ➢ 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型 ➢ 以胃大弯多见，其次胃窦部 ➢ 包膜较完整 ➢ 直径多大于5cm，分叶状，中央可出现坏死、囊变及陈旧出血较大者表现为外生性倾向
值得注意的是,早期胃癌的诊断需要密切结合内镜与活检结果方能明确。
隆起型(Ⅰ型）
浅表型(Ⅱ型)
凹陷型(Ⅲ型)
临床及病理
进展期胃癌（advanced gastric carcinoma）： Borrmann最先把胃癌分成IIV型，与目前病理、放射及内镜专家确定的进展期胃癌类型相一致。
Borrmann Ⅰ型：癌肿外形呈结节状、巨块状、蕈伞状、菜花状、孤立的息肉 状等。表面凸凹不平，边缘可有切迹，基底部与周围胃壁分界清楚。 Borrmann Ⅱ型：局限溃疡型癌。癌肿形成较明显的腔内溃疡，周边的隆起环 堤与周围胃壁分界清楚。 Borrmann Ⅲ型：浸润溃疡型癌。溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁 分界不清，外缘呈斜坡状外侵。 Borrmann Ⅳ型：浸润型癌、皮革胃，胃腔狭窄，胃壁增厚，狭窄胃腔的粘膜 面不光滑，管腔形态不规则。
胃癌的影像诊断
胃癌的影像诊断一、胃癌的X线诊断（一）基本X线检查方法1．充盈法：充盈法是胃X线检查中最基本的方法，钡剂充盈的程度以立位充盈时钡剂能使胃体中部适度伸展为宜，通常所需钡量约为200-300ml。
充盈像主要用于观察胃腔在钡剂充盈下的自然伸展状态、胃的大体形态与位置的变化、胃壁的柔软度等，对于显示靠近胃边缘部位如大、小弯侧的病变有很重要的价值。
2．粘膜法：粘膜法是利用少量的钡剂，显示胃粘膜皱襞形态的方法。
通常以俯卧位显示较佳。
钡剂量不宜过多，以80-100ml较好，过多易遮蔽粘膜。
必要时在腹部下方放置一小的压迫棉垫，可使粘膜皱襞的显示更为满意。
3．压迫法：压迫法的检查范围可包括胃体中部以远的区域。
检查时通过调整压迫力度，可获得诸如病变的隆起高度、凹陷的深度、胃壁的柔软度、粘膜皱襞尖端的形态等诸多信息。
特别是针对隆起性病变的检查具有非常重要的价值。
4．双对比法：把作为阳性造影剂的钡剂和作为阴性造影剂的气体共同引入胃内，所进行的双对比造影是胃X线检查法中最重要的进步。
利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体所产生的良好对比，可以清晰地显示胃内微细的隆起或凹陷。
气体还可作为胃腔的扩张剂，用于观察胃壁的伸展性。
由于双对比造影检查操作规范的确立，使所获得的影像具有很好的可重复性，这种可重复性对于X线诊断有着非常重要的意义。
通过这种方法所获得的X线影像具有更大的客观性，能够较大限度地避免检查中的偶然因素和主观判断倾向，从而使胃X线检查由透视下的主观诊断，变为通过读片进行的客观诊断。
在钡剂附着良好的条件下，调整胃内充气量对于显示病变的细微结构和胃壁伸展度的变化有重要意义。
常规X线检查时，以中等气量为佳；中、小气量常用于显示较为表浅的病变；而大气量则主要用于观察胃壁伸展受限的程度，以及粗大皱襞的鉴别诊断等。
在选择优良钡剂和充气适度的前提下，粘膜面的冲洗涂钡是获得优良双对比像的重要条件。
利用体位的反复多次转动使钡剂在粘膜表面冲撞流动，在冲洗掉粘膜表面粘液的同时，使粘膜获得良好的钡剂附着，以利于病变特征的显示。
胃癌的检查与诊断
胃癌的检查与诊断一胃癌的检查(一)胃肠X线检查为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂，空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。
1、早期胃癌的X线表现在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗，紊乱，可与良性息肉鉴别。
浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起，部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出，病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。
早期平坦型胃癌凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在，加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。
2、中晚期胃癌的X线表现蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影，充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失，胃壁稍僵硬。
溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断，混合型者常见以溃疡为主，伴有增生，浸润性改变。
胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹和裂隙。
浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重，广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波。
(二)内镜检查可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1、早期胃癌隆起型：主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂，表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏，凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层，上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
胃癌的影像诊断与鉴别诊断
TNM分期—远处转移（M）
M0：无远处转移 M1：有远处转移
影像学表现-X线造影
➢ 充盈缺损 ➢ 胃腔狭窄、胃壁僵硬 ➢ 腔内不规则龛影，周围环堤形成 ➢ 黏膜皱襞破坏消失或中断 ➢ 皱襞异常粗大、僵直，黏膜纠集 ➢ 癌肿区蠕动消失
男，67岁， 上腹痛1年余， 加重1周
溃疡：腔内溃疡形成凹陷，边缘不规则，底部 不光滑，周边胃壁增厚向胃腔突出
胃腔狭窄及胃壁僵硬：胃壁增厚基础上胃腔狭 窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则
胃壁异常强化：癌肿病灶较正常胃壁明显强化
影像分期
根据胃癌CT表现，可分四期： ➢ Ⅰ期：限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无邻近
或远处转移 ➢ Ⅱ期：胃壁厚度＞1.0cm，但癌未超出胃壁 ➢ Ⅲ期：胃壁增厚，并直接侵
鉴别诊断-胃间质瘤（GST）
➢ 多见于50岁以上中老年人 ➢ 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型 ➢ 以胃大弯多见，其次胃窦部 ➢ 良性者，直径多小于5cm，密度均匀，偶可见小点状
钙化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现 坏死、囊变及陈旧出血 ➢ 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
男，61岁，发现中上腹占位5天
CT操作规范
➢ 保证胃腔的充分充盈和胃壁扩张 ➢ 口服阴性对比剂 ➢ 静脉注射对比剂多期增强 ➢ 多平面重组（MPR）
影像学表现-CT
➢ 胃壁增厚 ➢ 腔内肿块 ➢ 溃疡 ➢ 胃腔狭窄，胃壁僵硬 ➢ 黏膜皱襞改变 ➢ 胃壁异常强化
胃壁增厚：局限或弥漫，黏膜面凹凸不平
腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状， 表面可有溃疡
正面观呈圆形或椭圆形 不规则，星芒状 边缘光滑整齐
突出于胃轮廓之外
位于胃轮廓之内
胃癌诊断标准
胃癌诊断标准
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，临床上常用的胃癌诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理学检查等多个方面。
下面将详细介绍这些诊断标准，帮助大家更好地了解胃癌的诊断方法。
首先，胃癌的临床症状主要包括上腹部不适、消化不良、食欲减退、体重下降、乏力、恶心呕吐等。
这些症状并非胃癌的专属症状，但如果患者出现这些症状，尤其是持续时间较长或伴有其他不适，应及时就医进行进一步检查。
其次，影像学检查是胃癌诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线胃肠道钡餐造影、腹部超声、CT、MRI等。
这些检查可以帮助医生观察胃部肿块、
溃疡、淋巴结转移等情况，对于胃癌的早期诊断和分期有着重要的意义。
另外，内镜检查是胃癌诊断的“金标准”。
内镜检查可以直接观察胃黏膜的情况，包括溃疡、息肉、肿块等，同时可以进行活检以明确病理类型。
对于早期胃癌的诊断具有高度的准确性和敏感性，是目前诊断胃癌的主要手段之一。
最后，病理学检查是确诊胃癌的关键步骤。
通过组织活检，可以明确肿瘤的类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移等情况，为患者的治疗方案制定提供重要依据。
综上所述，胃癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理
学检查。
这些诊断手段相辅相成，结合起来可以提高胃癌的早期诊断率和准确性，为患者的治疗提供更好的指导。
因此，一旦出现胃部不适等症状，建议及时就医进行相关检查，以便早期发现和治疗胃癌，提高治愈率和生存率。
胃癌的核磁共振诊断
胃癌的核磁共振诊断胃癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
而核磁共振成像（MRI）作为一种无创的影像学技术，在胃癌的早期诊断中发挥着重要的作用。
本文将重点介绍胃癌核磁共振诊断的原理、应用及其优势。
1. 胃癌核磁共振诊断的原理在核磁共振成像中，通过利用磁场、脉冲序列和接收信号等技术，对人体内部组织和器官进行断面成像。
对于胃癌的核磁共振诊断，主要基于以下原理：1.1 磁共振现象：人体内的原子核具有自旋，当人体暴露在强磁场中时，这些原子核会在一定条件下发生共振现象，使其能够发出特定的信号。
1.2 T1和T2弛豫时间：原子核在共振后，会重新放射能量并回到平衡状态。
T1和T2弛豫时间是原子核回复到平衡状态所需的时间，不同组织具有不同的T1和T2时间，可用于鉴别和定量分析。
1.3 脂肪抑制：脂肪信号会干扰胃部的影像展示，因此在胃癌核磁共振诊断中，一般会采用脂肪抑制技术，以去除干扰信号。
2. 胃癌核磁共振诊断的应用胃癌核磁共振诊断在以下几个方面具有广泛的应用：2.1 早期胃癌诊断：核磁共振对胃黏膜进行高分辨率成像，可清晰显示黏膜的异常改变，如结节、隆起、溃疡等，有助于早期胃癌的发现和诊断。
2.2 分期和定位：通过核磁共振成像，可以显示胃癌的病灶大小、深度浸润以及淋巴结转移情况，有助于胃癌的分期和定位。
2.3 术前评估和手术规划：核磁共振可对周围组织、脏器以及血管的关系进行评估，有助于术前规划和手术操作的安全性。
2.4 随访和复发监测：核磁共振可对胃癌患者进行术后随访和复发监测，及时发现复发或转移病灶，指导进一步治疗。
3. 胃癌核磁共振诊断的优势胃癌核磁共振诊断相比其他成像技术具有以下优势：3.1 无辐射：与X射线等成像技术相比，核磁共振无辐射，对患者无损伤。
3.2 多参数评估：核磁共振可获得多种成像参数，如T1加权、T2加权以及弥散加权等，有助于全面评估胃癌的相关指标。
3.3 软组织对比度高：核磁共振成像对软组织的对比度较高，能够清晰显示胃黏膜、黏膜下层、浆膜和周围结构。
胃癌影像诊断
CT除了可以清楚地显示发生于胃任何部位的间质瘤外，还能显示肿瘤与胃壁的关系。CT平扫可 见胃壁局限性软组织肿块，呈圆形或椭圆形，边界光滑，肿块突向胃腔内，其密度与软组织近似。 增强后肿块可呈中度强化，且具有延迟强化的特点。胃外型间质瘤肿块主要向胃外生长，在CT上可 见肿块与胃壁相连，突向胃外的圆形或类圆形软组织肿块。CT平扫可显示肿块内的细小钙化灶。恶 性间质瘤在CT上一般都较大，大者可超过20cm，呈圆形或椭圆形软组织肿块，大多为胃外肿块。CT 平扫密度均匀，部分患者肿块内可有液化、坏死，偶见钙化，故CT密度可不均匀，增强后呈均匀或 非均匀性强化。
进展期胃癌
（一）基本知识
进展期胃癌（advanced gastric cancer)是指癌灶超过黏膜下层达肌层以下者，常伴有近处 淋巴结及远处器官转移，亦称中晚期胃癌或侵袭性胃癌。进展期胃癌好发于40岁以上的中老年人。 胃的任何部位均可发生，但以胃窦、胃小弯、胃体、胃底贲门多见。根据胃癌的大体肉眼所见， 将其分为以下3型：
2.表浅型（Ⅱ型）：癌灶沿胃黏膜浸润，形态不规则，边界不清楚，呈较平坦的斑块样糜烂， 根据其形状可分为3型：(1)表浅隆起型(Ⅱa)，癌灶隆起高度不超过0.5cm或低于胃黏膜高度的2 倍。(2)表浅平坦型（Ⅱb)，癌灶与周围黏膜近似等高，既不隆起也不凹陷。（3）表浅凹陷型 (Ⅱc)，癌灶较周围黏膜稍凹陷，且凹陷深度小于0.5cm或不超过胃黏膜厚度。
蕈伞型（I型）：即胃癌主要向腔内突起，基底较宽，外形不整，表面大多高低不等，呈菜 花状，多有溃疡或较小的糜烂，癌灶与周围有明确的分界；
医学影像-胃癌及胃其它占位病变影像学
胃癌的鉴别诊断
n 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 n 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆
起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。
n 类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田Ⅰ 型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
n 胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数 病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶 性。
n 可分为胃内型、胃外型及胃壁型。 n 胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；
胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁 型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向 胃内、外生长，呈哑铃状。表面粘膜可发生 溃疡。
早期胃癌
癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不 管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 n Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超 过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为 小而不规则的充盈缺损，边界清楚 n Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型, 其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃 小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有 轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 n Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、 边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
进展期胃癌（BorrmannⅡ） 半月综合征
Borrmann 型胃癌进展期
Borrmann Ⅲ型
n 溃疡形状与Ⅱ型者相似。 n 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，
甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧 面观，均不能显示锐利的环堤外缘。 n 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现 率较低，环堤与胃壁呈钝角。 n 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵 硬并与正常胃壁境界不清。
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基本征象: 泥沙样钙化
粘液腺癌
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12
粘液腺癌
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13
胃癌影像学分型分期: T分期
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14
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）
技术结合【>40min】
扩张不良正常胃壁：柔软
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癌肿胃壁：僵硬
9
基本征象: 浆膜外侵 & 脏器浸润
T4a
整理ppt
T4b
10
基本征象: 高强化 & 延迟强化
动脉期(40s)
动脉期(40s)
动脉期： 血供情况 &Cap密度
静脉期(80s)
静脉期(80s)
静脉期: 对比剂癌性 间质空隙内 潴留情况
正常整理ppt
EGJ11癌
后腹膜
转移
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39
normal 轻
中
小肠系膜
重
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40
肝周被膜
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41
重视胃癌CT检出腹水对分期的影响
胃癌检出腹水>50ml，腹膜转移率80%～100%
Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. World J Gastroenterol 2005 Yajima K. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography
胃癌影像学评估
北京大学肿瘤医院 医学影像科 2014.4.11
基本征象:胃壁增厚
纵向增厚
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轴向增厚：肿块
2
假性增厚: 扩张不良正常胃壁
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3
BT-4胃癌
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4
多平面重建MPR: 轴+冠+矢
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5
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6
基本征象: 腔内溃疡
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8
基本征象: 胃壁僵硬
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“Smud3g2e sign”
“污迹征”
轻度
整理ppt 中度
重度
33Leabharlann 横结肠系膜+少量腹水
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壁腹膜
34
腹膜转移位置的全面观察
肝胃韧带
肝周被膜
大网膜
整理p小pt肠系膜
后腹膜
35
横结肠系膜
大网膜（胃结肠韧带GCL）
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36
横结肠系膜
整理ppt
37
肝胃韧带
整理ppt
38
正常
1.索条毛刺状外侵 整理pp2t.结节样外突
203.弥漫浸润
T4a新征象: 浆膜面“亮线征”
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T4a
21
T4a整理ppt
T3
22
T4b期:侵犯邻近脏器
肝脏
“三面环山，一面临水”
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23
整理ppt T3
24
结节T样4a外侵
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25
T4b：通整过理p脂pt肪间隙弥漫浸润至胰26腺
分期准确性：77.2% an整d 理82p.p7t%
15
T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
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粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
16
T2: 侵至固有肌层
癌肿 > 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带
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17
T1： <50%全层
整理ppt
T2： >50%全层
18
T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分整界理p/p累t 及可分辨的胃壁全层1,9且浆膜面光滑
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
可切除整理ppt
不可切2除7
窄窗
宽窗
T4a
宽窗显示脂肪间隙内结构
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28
没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况
结合MPR三平面图像后整理T分pp期t 准确率提高10%-20% R2ad9iology 2007
T4a
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30
M分期：腹膜转移
网膜饼
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腹膜增厚 +大量腹水
31
早期转移征象的识别