血液透析操作流程图
血液透析预冲、上下机操作流程
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析应急流程图
析频率、缩短每次透析的时间等 。
透析器破膜处理流程
透析机漏血报警或发现透析器旁路透析 液颜色变红
↓
呼叫其她护理人员
已护士报告医生、护士长
↓
消除报警
↙↘
将透析液改为旁路或进行单超程序
↙↘
TMP>0 打开补液口
TMP<0 废弃血液
0、9%NS回输血液
↘↙
更换透析器
↓
↓ 安慰患者 ,解释原因
↓ 遵医嘱用药 ,对症处理
后根据治疗反应予其她相应处理。 透析失衡综合症引起 的昏迷一般于 24 小时内好转。
二、 预防措施 （1） 首次透析患者 :避免短时间内快速清除大量溶质。首次 透析血清尿素氮下降控制在 30%—40%以内。建议采用
低效透析方法 ,包括减慢血流速度、缩短每次透析时间
（2）
(每次透析时间控制在 2—3 小时内 )应用面积小的透析 器等。 维持性透析患者 :采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降 低失衡综合征的发生率。另外 ,规律与充分透析 ,增加透
血液透析发生空气栓塞时的应急流程
空气进入体内
立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管 ,关闭血泵 ,并 通知医生 ,快速排尽透析管中多余的空天
置病人头低脚高左侧卧位
失衡综合征应急流程
气量较多立即行右心室穿刺抽气 血透中发生失衡综合征
吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧 安慰患者 ,避免患者过分紧张
减慢血流速或者缩短透析时间 遵医嘱静脉注射地塞米松、脱水药
或激素等药物。 B 型表现 :在透析开始 1h 内出现胸痛、痛痛。 处理原则 :不用中止透析 ,给予氧气吸入 ,防止心肌缺血。
二、预防措施 1、 用生理盐水 1000ml 循环冲洗透析器 ,消除过敏原。 2、 选用生物相容性好的透析膜。 3、 透析前使用抗组织胺药物。
血液透析操作流程PPT课件
•7
连接预冲液体
❖ A 将预冲液袋与回液管路（蓝色端）连接起来，并悬挂 在输液架上
❖ B 将空袋子与入口管路（红色端）连接起来，并悬挂在 输液架上
❖ C 在滤出液陈上悬挂5 升空袋，连接滤出液管路； ❖ D 打开加热器，装入卷管，并将卷管与置换液除气壶相
连 ❖ E 连接置换液与加热管路，将置换液置于置换液称上。
•5
连接压力传感器
❖ 连接滤器前压力传感器 ❖ 连接滤出液管路压力传感
器 ❖ 连接动脉压力传感器 ❖ 连接回路静脉压力传感器
•6
连接安全监测装置
❖ 漏血监测器装配到位于机 器左侧的漏血监测器夹持 器中去。
❖ 将置换液除气壶置于右侧 夹持器中
❖ 将回液管路装配到空气监 测器中去，并且将空气监 测器安装就位。
反光镜
•20
气泡传感器的清洁
❖ 气泡监测器用棉签蘸 取少量清水擦拭，并 用干棉签擦干
气泡监测器 时会有液体滴到 加热器门把手里 造成把手难以打 开，用注射器往 旋转处注入清水 进行清洗并用软 布擦干
加热器门把手
•22
压力传感器的清洁
❖ 位于最下端的Access压力请注 意保存好四个压力传感器的保 护帽
•18
AQUARIUS表面的清洁
❖ Aquarius系统的机身和轮子底座可用一个软的湿 布来清洁
❖ 不要用任何清洁剂，消毒剂或酒精来擦显示屏幕 ❖ 使用标准的医疗设备表面消毒剂, （建议用
0.05%的健之素）来消毒机器表面
•19
漏血传感器的清洁
❖ 取出漏血探测器的时候 要记住反光镜的安装方 向，取出后反光镜用清 水擦拭，并用软布擦干 ， 装回机器前要保证反光 镜上没有指纹等痕迹， 注意反光镜装回后要和 以前的安装的方向相同
血液净化操作流程20160522 (1)
血液净化操作流程（上思康达医院血透室）一、血液透析的操作流程（一）评估和观察要点。
1.评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
2.评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。
3.透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循坏情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
（二）操作要点。
1.透析前准备。
（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
（2）准备机器，开机，机器自检。
2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
3.预冲。
（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。
（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
4.动静脉内瘘穿刺。
（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。
（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
血液透析机的操作流程、程序、评分标准
连接静脉压力传感器
将静脉壶下端的管路妥善放置到静脉除泡器
妥善放置静脉管路的末端，以防止预冲时污染地面或床单位
安装动脉部分管路：将动脉壶放在支架上，并关闭给液口夹子并旋紧无菌帽，另一端与透析器动脉端相连
关闭肝素注入口的夹子
检查一次性用物的有效期及包装是否完好
核对透析器及管路的型号
操作过程
核对、确认
携用物至床旁，再次核对医嘱
确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲
准备预冲水
按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上
连接输液器并排气待用
安装
取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上
取出管路，握在左手待用
将静脉压力传感器旋到旋口上
血液透析机的操作流程、程序、评分标准
1.血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程图
2.
血液透析管路、透析器安装及预冲程序
操
作
前
准
备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
用物准备
0.9%生理盐水1000ml、输液器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、无菌手套
检查、核对
检查生理盐水有无混浊，变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕及有效期
整理记录
4
未整理用物
-2
未洗手、记录
-2
评价
整体性
6
整体性欠佳
-2
计划性
无计划性
-2
时间2分钟
超时
-2
相关知识
5
相关知识不了解、不熟悉
-5
总分
100
4.
动静脉瘘穿刺操作流程图
血透上机操作流程
血液透析上机操作流程一、准备工作工作人员自身准备：更衣，换鞋，洗手，戴口罩。
物品准备：治疗车，治疗盘，穿刺包1个，内瘘穿刺针2根，血压计和听诊器，5ml注射器2支，0.5%含氯消毒液抹布，锐器盒，生活及医疗垃圾桶（检查备物有效期和包装完整性）。
药品准备：生理盐水，抗凝剂-肝素或低分子肝素（检查药品包装、效期、剂量、双人核对）。
在治疗室完成肝素的配置和动脉穿刺针的拍空气，放入无菌盘备用。
环境准备：整洁、整齐、安静、安全。
二、操作流程(一）核对评估⑴备取用物到病人床旁，上机前询问病人是否洗手，核对病人机号、姓名、年龄、透析方式，滤器。
⑵解释目的、注意事项，取得患者合作。
⑶根据医嘱设置机器治疗参数。
⑷评估患者透析间期有无特殊不适、尿量、出血等。
⑸测量患者生命体征（记录）。
(二）血管通路准备⑴协助病人取舒适体位，暴露穿刺手臂。
⑵用快速手消毒剂擦手。
⑶内瘘评估：视：有无红肿、渗血、硬结、皮肤破损。
触：血管走向、搏动是否良好。
听：血管杂音大小、震颤强度。
⑷用快速手消毒剂洗手。
⑸打开穿刺包，铺治疗巾（再次检查包装和效期）。
⑹根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针，取出穿刺针放至治疗巾上。
备好胶布。
⑺用快速手消毒剂擦手戴手套。
⑻选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。
（采用绳梯式以合适角度穿刺血管，避免采用局域式穿刺方法）⑼消毒：以进针点为中心，顺时针螺旋形消毒>10cm（2遍）⑽先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离8-10cm以上为宜，用灭菌棉球覆盖针眼，用胶布固定针头，防止滑脱。
（U型粘贴共8条胶布，详见图一）⑾根据医嘱推注首剂量肝素（与患者交流）。
(三）连接体外循环⑴上机前，按顺序检查管路和透析器连接、调整动静脉壶液面，按医嘱设定治疗参数。
⑵检查生理盐水冲洗管是否与补液口连接、夹子是否关闭。
⑶将动脉端血路管与动脉穿刺针连接并拧紧。
将静脉端连接到废液袋，打开动静脉管路夹子。
血液透析操作流程
血液透析操作流程物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血操作步骤（费森机型）1.物品准备血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。
2、开机自检（1）打开水处理机器电源，启动制水模式。
（查三个罐子时间为当前北京时间）（2）检查透析机电源线连接是否正常。
（3）检查A、B液包装、浓度、有效期。
（4）打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。
注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。
否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。
3、安装血液透析器、管路（1）根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。
（2）检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装流程：安装透析器，静脉端朝上→安装管路（取出管路前，检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端(起始端）连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管路病人连接端（末端）连接动静脉管路连接管（盖好帽子）。
注意：①按照体外循环的血流方向，依次安装，②所有安装步骤一次完成，所有监测安装到位，如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内；③严禁同时拿出动、静脉管路，挂在手腕上。
4、体外循环系统预冲（排气、冲洗）（1）启动血泵，以100ml/min排气。
（2）排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。
（3）将透析器翻转180°，静脉端向下。
（4）以200—300ml/min冲洗，使用液体不少于800ml。
注意：①预冲过程中，所有管路上的给液口（动脉管路泵前的侧支管、肝素给液口）随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽（不含动静脉壶开口）。
血液透析机基本操作流程
血液透析机操作规范
（DBB—26、27）
一、确保电源连通，打开透析机电源开关；
二、确保前次消毒完成。
透析液原液的准备（包括A、B液），连接
透析液，选择液置换程序，机器自检；【液体置换】
三、安装血液回路，包括动静脉端，血液透析器等；
四、预充：手动预充、辅助预充、自动预充；
五、液置换程序完成后，进入透析准备，进行排气（透析液侧的预
充）；
六、正确执行医嘱，确定透析数据的输入，确认（透析数据，患者
数据）；【透析准备】
七、将血路管动静脉端分别连接到患者内瘘（穿刺成功后）或双腔
导管；【连接患者】
八、开始血液透析治疗；【运转、停止】
九、结束后回血（血液回收）；【血液回收】
十、血液回路内残液的排出；【排液】
十一、按照班次不同选择相应的清洗、脱钙、消毒程序。
血液透析机操作流程图（DBB—26、27）
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血液透析就诊流程图
透析患者就诊流程图
测体温
大于37.3℃或出现其他的
阳性症状 小于37.3℃或无其他的阳性症状
询问患者流行病学史，是否
来自疫区，有无接触史等，
做相应检查，初步筛查，并
做好登记。
按照预约时间进入透析治疗区域正常血液透析
医务人员陪同发热患者至
发热门诊排查
透析结束后进行终末消毒 疑似或确诊新冠肺炎患者 患者未排除新型冠状病毒
感染之前 由医护人员在隔离病房先
行床旁连续性肾脏替代治
疗（CRRT ）。
需要住院的患
者，转至缓冲病区治疗。
患者应立即转移至定点医院，依据病情需要和医疗条件进行 CRRT 或血液透析治疗。
未感染的普通患者 核验健康码及行程卡 按照预约时间进入透析治疗区域正常血液透析。
血液透析预冲上下机操作流程
血液透析预冲上下机操作流程SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析回血流程图
回血
一、准备标准
1、物品：无菌手套、生理盐水、压迫止血无菌棉球、止血带、胶布、塑料袋
2、要求操作者：衣帽整齐、洗手
二、实施流程标准：
1、备齐用物，携至床旁，核对，向病人解释以取得合作，操作者立于穿刺侧。
2、回血
（1）停止血泵运转，血流量调至100ml/分。
（2）拔出动脉穿刺针。
（3）将针连接到回血用生理盐水注射液中。
（4）启动血泵缓慢将血通过静脉回输。
（5）待静脉管路内残留血液基本回到体内，停止血泵，拔出静脉针，并压迫止血，注意避免空气进入体内。
3、回收透析器、管路装入特殊塑料袋中统一回收处理。
4、血透机器擦拭、消毒。
5、严密观察病情，观察病人一般情况，记录血压、脉搏、透析后体重。
血液透析机基本操作流程
血液透析机操作规范
（DBB —26、27）
一、确保电源连通，打开透析机电源开关；
二、确保前次消毒完成。
透析液原液的准备（包括A、B液），连接
透析液，选择液置换程序，机器自检；【液体置换】
三、安装血液回路，包括动静脉端，血液透析器等；
四、预充：手动预充、辅助预充、自动预充；
五、液置换程序完成后，进入透析准备，进行排气（透析液侧的预
充）；
六、正确执行医嘱，确定透析数据的输入，确认（透析数据，患者数
据）；【透析准备】
七、将血路管动静脉端分别连接到患者内瘘（穿刺成功后）或双腔导
管；【连接患者】
八、开始血液透析治疗；【运转、停止】
九、结束后回血（血液回收）；【血液回收】
十、血液回路内残液的排出；【排液】
十一、按照班次不同选择相应的清洗、脱钙、消毒程序。
血液透析机操作流程图(DBB —26、27)。