妇科检查步骤-5双合诊PPT幻灯片

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妇科检查步骤-5
❖ 双合诊： ▪ 检查者一手的两指或 一指放入阴道，另一 手在腹部配合检查 ▪ 阴道、宫颈、宫体、 附件、宫旁及盆腔内 壁
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妇科检查步骤-6
❖ 三合诊：
▪ 经直肠、阴道、腹部联 合检查
❖ 直肠-腹部诊：
▪ 一手示指伸入直肠，另 手在腹部配合检查
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病史采集及书写 体格检查
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体格检查
生命体征 全身检查 腹部检查 盆腔检查-妇科检查
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盆腔检查基本要求
检查仔细，动作轻柔 检查前排尽小便(先留尿检)（检查尿失禁患者除外） 更换一次性垫单 膀胱截石位 避免经期检查。如有出血又必须检查者，检查前应消毒
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病史采集及书写 体格检查
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病史的真实性、系统性和完整性，很大程 度上取决于问诊方法和技巧
良好的交流对于评估患者的病情和治疗是十分必要的
交流的技巧:
全身心投入
丰富的知识
和睦友善的态度
信任
需要幽默吗？
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1.一般项目 2.主诉 3.现病史 4.既往史
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婚育史
婚姻史(婚次、结婚年龄) 男方健康状况 生育史
足-早-流-存（2-0-1-2） 孕2产1（G2P1） 计划生育措施
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个人史
出生地，曾居住地区 烟、酒等不良嗜好 冶游史/不洁性生活史
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家族史
父母 兄弟、姐妹 子女
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妇科检查步骤-2
❖ 阴道窥器检查
▪ 未婚者未经本人同意，禁用 窥器检查
▪ 放置和取出
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妇科检查步骤-3
❖ 阴道视诊 ▪ 有无畸形：阴道隔、双阴道 ▪ 有无新生物,溃疡，囊肿 ▪ 阴道分泌物有无异常，必要 时查白带常规
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妇科检查步骤-4
❖ 宫颈视诊 ▪ 大小，颜色，外口形状 ▪ 有无出血，糜烂，腺囊 肿，息肉 ▪ 宫颈管内有无出血或分 泌物 ▪ TCT薄层液基细胞学检测 ▪ 宫颈刮片
外阴，戴无菌手套 对无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检查。必要时行
肛查 男医师检查最好有女医师在场以避免不必要的误会 尊重病人隐私权，体谅患者心理
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妇科检查步骤-1
❖ 外阴部检查 ▪ 外阴发育及阴毛分布 ▪ 外阴新生物、皮肤病变 ▪ 阴道前庭 ▪ 处女膜 ▪ 阴道口 ▪ 有无阴道壁及子宫脱垂
5.月经史 6.婚育史 7.个人史 8.家族史
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一般项目
姓名、性别、年龄、民族、婚姻、 职业、籍贯
住址 、入院时间、采史时间、供史 者
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主诉
主要症状或体征持续时间(概括性：20字以内,采用 术语)
例:停经12周，阴道流血2天，腹痛1小时 妇科普查发现“子宫肌瘤”1月 G2P0孕37+6周，见红3小时
1. 外阴部检查（1分） 2. 取窥阴器、将两叶合拢、沾润滑剂，沿阴道后壁将窥阴器
插入阴道，逐渐展平、张开两叶，暴露阴道壁、宫颈及穹 隆部（3 分） 3. 双合诊（4分） ：戴手套，食指、中指沾润滑剂 阴道：松紧度、长度，有无肿块、畸形 宫颈：大小、硬度，有无接触性出血，宫颈摇举痛，
后穹隆是否饱满，有无触痛 子宫：大小、位置、形状、质地、活动度、有无压痛 附件：有无肿块、压痛 4. 三合诊（2分）
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产科四步触诊
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四步触诊评分标准（满分10分）
第一步：检查者面向患者头部，双手置于子宫底，了解子宫 外形及宫底高度（2分）
第二步：检查者面向患者头部，双手置于腹部左右侧，一手 固定，一手轻按，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置 （2分）
第三步：检查者面向患者头部，右手放在孕妇耻骨联合上方， 拇指与其余四指分开，握住先露部左右移动，确认先露 （3分）
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现病史
围绕主诉——发生、演变、诊疗全过程 起病情况与患病时间 主要症状特点 病因和诱因 伴随症状 相关的阳性及阴性资料 诊疗经过 饮食睡眠体重二便
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既往史
既往的身体状况 一般状况，疾病史 手术外伤史，传染病史，预防接种史，过敏史，输血
健康状况
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讨论
在询问病史中对于离题太远和唠叨 的病人你如何处理？
1、请根据以下资料写出主诉：
患者女，42岁，诉近1年来经量增多， 劳累后有腰酸
患者女，35岁，下腹痛2天，近1月白 带多有异味
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讨论
2、请根据以下资料写出现病史，需做哪 些病史采集：
28岁，停经两月，不规则阴道流血 40岁，外阴瘙痒，白带异常 26岁，孕7+月，阴道流血
史等 系统回顾
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ห้องสมุดไป่ตู้
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月经史
初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状、 LMP/PMP、闭经日期、绝经年龄
LMP：Last menstrual period末次月经日期 PMP：Previous menstrual period前次月经日期
患者女，27岁，诉8月份没来月经，上次月经是7月16日。初 二来月经，一般提前2天来，每次前2天量较多，之后的3-4天较少， 伴有轻度腰酸下腹痛。
▪ 无性生活史、阴道闭锁 或其他原因不能行双合 诊者
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妇科检查记录
外阴：发育、婚产式 阴道：通畅、黏膜、分泌物 宫颈：大小、硬度、糜烂、触血、举痛 宫体：位置、大小、质地、活动度、压痛 双侧附件：包块、大小、质地、活动度、压痛、
与子宫及盆壁关系
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妇科检查评分标准（满分10分）
第四步：检查者面向患者足端，双手分别置于先露部两侧， 近骨盆入口方向向下深按，复核先露部的诊断是否正确， 并确定其入盆程度（3分）
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辅助检查
一般化验 特殊化验 特殊检查
日期、编号
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