透析用水质量控制的意义.pptx

透析液浓度 (mmol/l)
正常血浆浓度 (mmol/l )
钠 钾 钙 镁 氯 醋酸根 碳酸氢根 葡萄糖 pH
135-145 0-4.0 0-1.75
0.25-1.0 98-124 2 -10 30-40
0-11 7.1-7.3
136-145 3.5-5.0 2.2-2.6 0.8-1.2 98-106 ＜0.1 21-28 4.2-6.4 7.35-7.45
n.s ＜0.25 ＜2(1) ＜1
n.s ＜2000 ＜100 ＜100
≤ 200(50) ＜2000
n.s
n.s ＜0.25 ＜0.25 ＜2(1) ＜5
注：n.s无特殊要求
內毒素的标准
水处理系统
< 1 EU/ml
成品的浓Hale Waihona Puke Baidu液（出厂标准） < 0.5 EU/ml
透析机混合液
< 5 EU/ml
血液净化管理条例中要求1—3个月检测一次. 首先检测细菌是否超标→如无细菌超标→取
样方法→再次各点检测细菌及内毒素→如有 菌膜发生（处理难度大）→建议更换
透析液成分
离子 (mmol/l)
钠 钾 钙 镁 合计
氯 碳酸氢根 磷酸根 硫酸根 有机酸 蛋白质
合计
渗透压 (mosmol/
kg)
正常人体离子分布
影响透析液最佳钾浓度的技术限制
◆ 实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有 95%-105%的偏差，透析机稀释比例系统的偏 差是±2%。钾的计量错误有0.05%。
高血压 口渴 透析间期体重增 加水分过多
钠离子
低钠透析时，超滤将增加细胞外液水分丢失，引 发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。
血浆钠如果降低7mmol/l，开始有渗透压失衡的症状（ 恶心、呕吐和头疼）及EEG改变。
透析液钠浓度范围110-125mmol/l产生的失综合征（精 神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）可能有生命危险。
透析用水（液）质量控制的意义
透析用水的标准——微生物标准
透析用水
标准
细菌计数CFU/ml 内毒素IU/ml
透析液 细菌计数CFU/ml
内毒素IU/ml
欧洲药典 ≤100
德国标准 ＜200
日本标准
n.s
瑞典标准 ＜100
AAMI标准 ≤ 200(50)
中国标准 ＜100
≤0.25
n.s
钠离子
高钠透析时，水分从细胞内液转移到细胞外液，使 血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。
高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，降低或避免 透析失衡综合征的发生。
高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引起病人口渴 、透析间体重增加、高EC容量、高血压等。
获得最佳透析液钠浓度的技术限制
透析液成分,透析液理化性质
日常工作遇到的问题
问题一 日常透析中出现群体性热源反应 解决办法: 细菌培养及内毒素检测 消毒水机管道 消毒浓缩液桶 将复用过氧已酸浓度提高 血透机热消毒和化学消毒
日常工作遇到的问题
问题二 透析中出现个体性热源反应 解决办法: 病人个体因素 消毒浓缩液桶 加强复用环节标准 血透机热消毒和化学消毒
水处理系统——病房管道的布装
要求 设回路、避免死水停滞 避免死腔盲端 定期检测反渗水细菌（每个月）和内毒素（每三个月） 定期消毒储水桶和送水管道系统 定期消毒主机反渗膜
內毒素的检测方法
选择成品的试剂盒（标准为0.5EU/ml）xmzj 物品包括1.移液管（无热源）
2.取样瓶 3.内毒素的检测用水 4.鲎试剂标准品 工具包括 1.移液器 2.试管架 3.恒温水浴锅
透析用水——重要性
专家认为，当前透析设备不是影响存活率 及生存质量的主要因素，而透析用水及透 析液的卫生质量、透析的充分性和血透中 心综合管理是导致存活率低下和生活质量 较差的重要因素
透析用水—透析治疗用RO水+透析浓缩液
透析用水
反渗水:反渗主机,水处理系统——病房管道 的布装.
透析液:透析用水,溶解搅拌容器及分装小桶 储存容器,输送管路.
血浆
143 4 2.5 1.0
150.5 103 27
1 0.5 5 16 152.5 290
组织间液
144 4
1.25 0.75 150 114 30
1 0.5 5
150.5 290
细胞内液
10 155 0.001 15 180
2 10 50 10 0 63 135 290
标准碳酸透析液处方
成分
水处理系统——鲎试剂凝胶法内毒素检
测
透析用水——B液细菌培养实验
透析液
透析液成分 透析液理化性质
透析液——内毒素超标原因
透析用水 溶解搅拌容器及分装小桶 储存容器 输送管路
浓缩液A、B液不合格原因
A、B液不合格原因 当天没有用完的液第二天继续使用 第二天使用的液在前一天已配好 配液桶、储液桶和管道不冲洗和消毒 配液室环境潮湿，不通风，积水严重 从不做透析液溶质浓度监测，细菌培养等
血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应
透前血浆钠 钠梯度 mmol/l 负
146
零
140
正
132
透析液钠 mmol/l
140
变化结果
血浆钠
IC容量
EC容量
血浆再充盈速度
血浆钠
IC容量
EC容量
血浆再充盈速度
血浆钠
IC容量
EC容量
血浆再充盈速度
可能的临床症状
低血压 头疼 肌肉痉挛 呕心 呕吐
（低血压）
如何避免透析液微生物污染
配制B浓缩液，现配现用，剩余B浓缩液全部遗弃， 用反渗水清洗B液桶，空桶倒置过夜
每周用过氧乙酸消毒B液桶，消毒后用反渗水冲洗， 保证绝对不能有消毒液残留（过氧化物残存量检测）
在溶解B粉的大桶上安装内毒素过滤器 在透析机上安装内毒素过滤器 使用原装无菌B浓缩液
透析液——内毒素的检测频率
2 实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别， 对于制造商而言，97.5%-102.5%之间的偏
差 是允许的，折算为钠浓度为136.5143.5mmol/l之间（钠浓度为140mmol/l）
3 由于透析机比例稀释单位的误差引起透析液 钠浓度的判断错误是±2%（±3mmol/l）
钾--影响钾清除的因素
◆ 延长透析时间、大面积透析器、高血液和透析液 流量、单向透析系统（避免透析当中透析液钾浓度的 升高）都有利于钾的清除。 ◆ 透析液钾浓度的选择、瘘的再循环、透析器内留有 气泡和透析器的部分凝结，透析中钾清除有影响。