透析用水质量控制的意义.pptx
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透析用水的质量控制及透析机的日常维护PPT演示课件
38
透析用水的日常监控
• 每日治疗前必须完成水处理系统的每日检 查记录单，正确无误的按照要求将数据记 录在表中，确定所有相关设备运作正常。
39
40
透析用水的日常监控
每日 检查 记录单
加压泵加压是否正常 各点压力值 计时器是否准确
电导度，余氯含量，软水硬度 产水量，盐缸是否有盐等
41
定时器的日常检查
46
如何检测余氯含量？
采样点： 活性炭罐之后， 进入反渗膜（主机） 之前
47
总氯的测定
游离氯+氯胺=总氯
最大限制： 0.5mg/L+0.1mg/L=0.6mg/L
48
透析用水的日常监控
• 新安装、更换的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时 应提高检测频度；如果确定水处理设备存在问题而不能 及时纠正，应停止使用。
36
反渗主机监测内容
监测内容：
• 进水压 • 各级压力 • 电导度 • 温度 • 反渗水流量 • 废水流量
37
水处理系统的组成及维护
水处理消毒
• 包括反渗机本身和供水系统 • 消毒剂：过氧乙酸，双氧水，福尔马林等，推荐使用
过氧乙酸。 • 最后用PH试纸检查每一和透析机相接的接头，确定消
毒液已经冲洗干净。 • 过氧乙酸浓度0.3-0.5%
• 虽然透析膜不破，细菌的产物和细胞膜的成分也可以 通过透析膜孔进入血液，引起患者的致热反应，使患 者出现发热、寒战、低血压、恶心等症状，严重者可 以导致死亡。
4
水处理系统的重要性
内毒素
• 由细菌产生，可导致患者发热； • 长期接触，可导致多种慢性并发症，包括免疫功能下
降、淀粉样病变、动脉粥样硬化、血管疾病、分解代 谢亢进； • 有时也会引起透析患者对促红细胞生成素的抵抗。
透析用水的日常监控
• 每日治疗前必须完成水处理系统的每日检 查记录单，正确无误的按照要求将数据记 录在表中，确定所有相关设备运作正常。
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透析用水的日常监控
每日 检查 记录单
加压泵加压是否正常 各点压力值 计时器是否准确
电导度，余氯含量，软水硬度 产水量，盐缸是否有盐等
41
定时器的日常检查
46
如何检测余氯含量？
采样点： 活性炭罐之后， 进入反渗膜（主机） 之前
47
总氯的测定
游离氯+氯胺=总氯
最大限制： 0.5mg/L+0.1mg/L=0.6mg/L
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透析用水的日常监控
• 新安装、更换的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时 应提高检测频度；如果确定水处理设备存在问题而不能 及时纠正，应停止使用。
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反渗主机监测内容
监测内容：
• 进水压 • 各级压力 • 电导度 • 温度 • 反渗水流量 • 废水流量
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水处理系统的组成及维护
水处理消毒
• 包括反渗机本身和供水系统 • 消毒剂：过氧乙酸，双氧水，福尔马林等，推荐使用
过氧乙酸。 • 最后用PH试纸检查每一和透析机相接的接头，确定消
毒液已经冲洗干净。 • 过氧乙酸浓度0.3-0.5%
• 虽然透析膜不破，细菌的产物和细胞膜的成分也可以 通过透析膜孔进入血液，引起患者的致热反应，使患 者出现发热、寒战、低血压、恶心等症状，严重者可 以导致死亡。
4
水处理系统的重要性
内毒素
• 由细菌产生，可导致患者发热； • 长期接触，可导致多种慢性并发症，包括免疫功能下
降、淀粉样病变、动脉粥样硬化、血管疾病、分解代 谢亢进； • 有时也会引起透析患者对促红细胞生成素的抵抗。
透析患者控水宣教ppt
限制饮水过度
有些透析患者误以为需要严格限制饮水， 结果导致脱水或水中毒。
维持水平衡
正确的做法是保持适当的饮水习惯，根据 医生的建议和身体状况调整饮水量。
忽视排尿量的重要性
忽视排尿量的重要性 01
排尿量是评估透析患者水分摄入的重要指 标，但常被忽视。
误区 02
一些患者认为排尿与水分摄入无关，因此 不重视排尿量的观察和记录。
制定个性化的饮水计划
为透析患者制定个性化饮水计划，应充分考虑其身体 状况和病情需要，同时考虑到其对口渴感的主观感受 和饮食习惯等因素。
在制定个性化饮水计划时，应根据患者的体重、血压、 血容量和心肺功能等指标，综合考虑患者的水盐代谢 情况，制定出符合患者需要的饮水方案。
个性化饮水计划应包括每日饮水量、饮水时间和饮水 方式等方面的具体要求，并根据患者的病情变化和个 体差异及时调整。
缺乏与医生的沟通和指导
患者自我调节
很多透析患者认为只 要减少日常的饮水量 就可以了，没有与医 生进行充分的沟通和 了解，导致控水效果 不佳。
医生指导的重要 性
医生应该为透析患者 提供详细的控水指导， 包括饮食调整、饮水 时间安排等，帮助患 者更好地控制水分摄 入。
04
透析患者控水的 建议和注意事项
透析患者控水 宣教ppt
汇报人：XXX
01
透析患者为什么要控水
02
如控水的常见误区
04 透 析 患 者 控 水 的 建 议 和 注 意 事 项
目 录
01
透析患者为什么 要控水
保持身体内水平衡
维持健康
透析患者需要控制水分摄入，以保持
身体内水平衡，从而维持健康状况。 01
根据个体情况调整饮水计 划
透析用水质量控制及透析机日常维护PPT课件
展望未来，随着医疗技术的不断进步，相信透析用水质量控制和透析机日常维护将 更加科学、规范，为病人提供更好的治疗服务。
THANKS
感谢观看
维护保养内容
对透析机进行全面检查、清洁、 保养。
实施过程
按照厂家建议的维护保养流程， 对透析机的各个部件进行检查、 清洁、润滑，确保机器处于良好
工作状态。
效果评估
透析机性能稳定，延长了使用寿 命，降低了故障率。
05
结论
总结
本次ppt课件主要介绍了透析用水质 量控制的必要性和重要性，以及透析 机日常维护的具体操作和注意事项。
透析用水质量控制及 透析机日常维护ppt
课件
目录
• 引言 • 透析用水质量控制 • 透析机日常维护 • 案例分析 • 结论
01
引言
目的和背景
提高透析用水质量， 确保患者安全
符合医疗行业标准， 提升医疗质量
预防透析机故障，降 低维修成本
重要性
保障患者生命安全，减少并发症
提高医护人员工作效率，降低工 作强度
确保医疗设备正常运行，延长使 用寿命
02
透析用水质量控制
水质标准
01
02
03
符合国家相关规定
透析用水必须符合国家相 关规定，不得含有有害物 质和微生物。
定期检测
水质应定期进行检测，确 保符合标准。
记录与报告
检测结果应记录并报告， 以便及时发现问题并采取 措施。
水处理系统介绍
前处理
包括原水预处理、活性炭 过滤等，去除水中的大颗 粒杂质、有机物和余氯等。
日常维护流程
每日维护
每周维护
每月维护
检查设备外观、清洁设 备表面、检查设备电源
THANKS
感谢观看
维护保养内容
对透析机进行全面检查、清洁、 保养。
实施过程
按照厂家建议的维护保养流程， 对透析机的各个部件进行检查、 清洁、润滑，确保机器处于良好
工作状态。
效果评估
透析机性能稳定，延长了使用寿 命，降低了故障率。
05
结论
总结
本次ppt课件主要介绍了透析用水质 量控制的必要性和重要性，以及透析 机日常维护的具体操作和注意事项。
透析用水质量控制及 透析机日常维护ppt
课件
目录
• 引言 • 透析用水质量控制 • 透析机日常维护 • 案例分析 • 结论
01
引言
目的和背景
提高透析用水质量， 确保患者安全
符合医疗行业标准， 提升医疗质量
预防透析机故障，降 低维修成本
重要性
保障患者生命安全，减少并发症
提高医护人员工作效率，降低工 作强度
确保医疗设备正常运行，延长使 用寿命
02
透析用水质量控制
水质标准
01
02
03
符合国家相关规定
透析用水必须符合国家相 关规定，不得含有有害物 质和微生物。
定期检测
水质应定期进行检测，确 保符合标准。
记录与报告
检测结果应记录并报告， 以便及时发现问题并采取 措施。
水处理系统介绍
前处理
包括原水预处理、活性炭 过滤等，去除水中的大颗 粒杂质、有机物和余氯等。
日常维护流程
每日维护
每周维护
每月维护
检查设备外观、清洁设 备表面、检查设备电源
透析患者控水宣教PPT血液透析患者水分控制的管理PPT课件(带内容)
02
水排泄
• 尿量?? • 粪便150ml • 呼吸350ml • 皮肤500ml
03
透析期间
• 透析间期体重增加 ~0.3kg+
• 透析间期的喝水量 -尿量
02
体液失衡 对机体的影响
心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力” 逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似
透析患者控水宣教
血液透析患者 水分控制的管理
心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力” 逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似
汇报人：XXX
时间：XXX
目 录 contents
01:水的摄入与排泄 02:体液失衡对机体的影响 03:血液透析 04:控制水分摄入的方法
血液透析后体重达到干体重
• 没有水肿 • 没有心衰 • 透析过程顺利:无低血压、抽搐、呕吐等
透析间期体重增加适当
• 透析间期体重增加适当，理想状况下透析间期体重的增长应控制在干体重的3%~5%，若超过6% 以上则常常发生液体失衡，亦或不能完成目标除水。水钠长期在体内潴留，从而影响心肺功能。
• 隔一天透析者干体重增长最好控制在3%以内，间隔二天以上者干体重增长控制在5%以内。饮食 能保证营养摄入，没有营养不良。
控制水分摄入的方法
限制钠盐的摄入:过量的盐分会造成透析患者高血压或水肿
• 限制盐分的摄取量，除了作菜时少放盐及酱油外，其他含盐 高的调味料如味精、苏打粉、蕃茄酱、醋等，也尽量少用。
• 一般人容易忽略的罐头食品、洋芋片、腌制品等,盐分也高， 需限制食用。
• 菜汤和肉汤中含盐量也高，应避免用来拌饭或大量饮用。
血液透析用水及水处理设备的重要性PPT教案
患者的身体状况得以改善！ 患者的生活质量得到提高！
病人教育 心理治疗 康复治疗
透析患者的整体治疗和目标
透析用水 质量
透析器 （膜的选择）
透析充分性
防治心脑血管病
患者存活 回归社会
控制及预防感染
骨病、钙磷代谢
营养
纠正贫血
虽然透析膜不破，细菌的产物和细胞膜的成分 也可以通过透析膜孔进入血液，引起患者的致 热反应，使患者出现发热、寒战、低血压、恶 心等症状，严重者可以导致死亡。
透析用水中内毒素的危害
由细菌产生，可导致患者发热； 长期接触，可导致多种慢性并发症，包
括免疫功能下降、淀粉样病变、动脉粥 样硬化、血管疾病、分解代谢亢进； 有时也会引起透析患者对促红细胞生成 素的抵抗。
透析用反渗水是一种治疗的药物！ 水的品质直接关系到患者的透析疗效！ 提高反渗水设备的品质是透析的迫切要求！
优秀的水处理设备 决定了
高质量的透析用水
德国劳尔公司双级反渗水处理系统
这是我省第一台德国劳尔双级反渗 水处理系统（Aquaboss RO DIAⅡ 2100）；
使用地点：厦门大学附属第一医院 肾内科血透室；
使用时间 2008年8月15日。
Lauer Aquaboss® 血透用水处理系统特点
1、德国劳氏有限公司原装进口，全不锈 钢管道，可进行双级反渗；
2、“无死腔”概念：反渗主机无死腔， 输水管路无死腔；
3、 Aquaboss®超纯净水的质量要高于世 界上最严格的瑞典标准。
双级反渗带给患者优质反渗水
透析用水的制备
典型透析水处理系统的构成及供水系统
反渗透
Inlet 水
砂滤
活性炭
软水器 5微米滤器超滤器源自透析位 供水循环储水箱
病人教育 心理治疗 康复治疗
透析患者的整体治疗和目标
透析用水 质量
透析器 （膜的选择）
透析充分性
防治心脑血管病
患者存活 回归社会
控制及预防感染
骨病、钙磷代谢
营养
纠正贫血
虽然透析膜不破，细菌的产物和细胞膜的成分 也可以通过透析膜孔进入血液，引起患者的致 热反应，使患者出现发热、寒战、低血压、恶 心等症状，严重者可以导致死亡。
透析用水中内毒素的危害
由细菌产生，可导致患者发热； 长期接触，可导致多种慢性并发症，包
括免疫功能下降、淀粉样病变、动脉粥 样硬化、血管疾病、分解代谢亢进； 有时也会引起透析患者对促红细胞生成 素的抵抗。
透析用反渗水是一种治疗的药物！ 水的品质直接关系到患者的透析疗效！ 提高反渗水设备的品质是透析的迫切要求！
优秀的水处理设备 决定了
高质量的透析用水
德国劳尔公司双级反渗水处理系统
这是我省第一台德国劳尔双级反渗 水处理系统（Aquaboss RO DIAⅡ 2100）；
使用地点：厦门大学附属第一医院 肾内科血透室；
使用时间 2008年8月15日。
Lauer Aquaboss® 血透用水处理系统特点
1、德国劳氏有限公司原装进口，全不锈 钢管道，可进行双级反渗；
2、“无死腔”概念：反渗主机无死腔， 输水管路无死腔；
3、 Aquaboss®超纯净水的质量要高于世 界上最严格的瑞典标准。
双级反渗带给患者优质反渗水
透析用水的制备
典型透析水处理系统的构成及供水系统
反渗透
Inlet 水
砂滤
活性炭
软水器 5微米滤器超滤器源自透析位 供水循环储水箱
透析用水和患者安全PPT
提高患者安全意识
通过患者教育，提高患 者对透析用水安全的认 识和重视程度。
促进医患沟通
鼓励患者积极参与透析 治疗过程，与医护人员 保持良好沟通，及时反 馈问题和需求。
监督与反馈
患者可以监督医护人员 的操作过程和水质监测 结果，及时向医护人员 反馈异常情况，共同保 障透析治疗的安全。
06
总结与展望
当前透析用水和患者安全面临的挑战
未来发展趋势及技术创新方向
智能化监测与管理
借助物联网、大数据等先进技术， 实现对透析用水质量的实时监测 和智能化管理，提高预警和应对 能力。
新型水处理技术
研发更高效、更安全的透析用水 处理技术，如超滤、纳滤等，提 高透析用水的纯净度和安全性。
个性化透析方案
根据患者具体情况和需求，制定 个性化的透析方案，包括透析液 成分、温度、流量等，提高治疗 效果和患者舒适度。
后处理
通过消毒、去除残余氯等方式确保 水质安全，同时调节水的pH值、温 度等参数，以满足透析治疗需求。微生物污染
硬水影响
透析用水中如果存在细菌、病毒等微 生物，可能导致患者感染，引发严重 并发症。
硬水中的高钙、镁离子含量可能导致 透析膜结垢，降低透析效率，同时增 加患者心血管并发症的风险。
映某些有害物质的含量。
微生物检测法
通过培养、计数等方法检测透析 用水中的微生物数量，以评估其 生物安全性。这种方法对于预防
感染具有重要意义。
透析用水的评估指标
硬度
透析用水硬度过高可能导致设备结垢、管道堵塞等问题， 影响透析效果。因此，硬度是评估透析用水质量的重要指 标之一。
微生物污染
透析用水中微生物数量超标可能引发患者感染，严重时甚 至危及生命。因此，微生物污染是透析用水监测的重点。
通过患者教育，提高患 者对透析用水安全的认 识和重视程度。
促进医患沟通
鼓励患者积极参与透析 治疗过程，与医护人员 保持良好沟通，及时反 馈问题和需求。
监督与反馈
患者可以监督医护人员 的操作过程和水质监测 结果，及时向医护人员 反馈异常情况，共同保 障透析治疗的安全。
06
总结与展望
当前透析用水和患者安全面临的挑战
未来发展趋势及技术创新方向
智能化监测与管理
借助物联网、大数据等先进技术， 实现对透析用水质量的实时监测 和智能化管理，提高预警和应对 能力。
新型水处理技术
研发更高效、更安全的透析用水 处理技术，如超滤、纳滤等，提 高透析用水的纯净度和安全性。
个性化透析方案
根据患者具体情况和需求，制定 个性化的透析方案，包括透析液 成分、温度、流量等，提高治疗 效果和患者舒适度。
后处理
通过消毒、去除残余氯等方式确保 水质安全，同时调节水的pH值、温 度等参数，以满足透析治疗需求。微生物污染
硬水影响
透析用水中如果存在细菌、病毒等微 生物，可能导致患者感染，引发严重 并发症。
硬水中的高钙、镁离子含量可能导致 透析膜结垢，降低透析效率，同时增 加患者心血管并发症的风险。
映某些有害物质的含量。
微生物检测法
通过培养、计数等方法检测透析 用水中的微生物数量，以评估其 生物安全性。这种方法对于预防
感染具有重要意义。
透析用水的评估指标
硬度
透析用水硬度过高可能导致设备结垢、管道堵塞等问题， 影响透析效果。因此，硬度是评估透析用水质量的重要指 标之一。
微生物污染
透析用水中微生物数量超标可能引发患者感染，严重时甚 至危及生命。因此，微生物污染是透析用水监测的重点。
透析用水质量控制的意义
透析浓缩液
◆液体浓缩液：优点是随时可以使用,不需要溶解,浓度稳定。 缺点是浓缩液的体积和重量大，增加运输费用，占用大量的储藏空间， 有一定数量的浪费。有细菌污染的危险和由于CO2跑掉而产生的安全期
限制。
透析粉：优点是干粉浓缩液的体积小和重量轻，降低运输成本、 储存空间和浪费。相对于液体B液，干粉B液有另外的重要优点：细菌
● 严格控制配制透析液的反渗水水质
（细菌 ＜ 200CFU/ml 内毒素 ＜ 2 EU/ml）
● 注意液体浓缩液的存放时间 ● 浓缩液B液现用现配，剩余液体必须倒掉 ● 浓缩液桶和集中供液管道定期冲洗和消毒
国产集中供液机(供浓缩液)
国产集中供液机(供浓缩液)
进口集中供液机(供浓缩液)
进口集中供液机(供浓缩液)
132
正
血浆钠 IC容量 EC容量 血浆再充盈速度
高血压 口渴 透析间期体重增 加水分过多
钠离子
低钠透析时，超滤将增加细胞外液水分丢失，引
发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。
血浆钠如果降低7mmol/l，开始有渗透压失衡的症状（恶 心、呕吐和头疼）及EEG改变。
透析液钠浓度范围110-125mmol/l产生的失综合征（精神 错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）可能有生命危险。
日常工作遇到的问题
问题一 日常透析中出现群体性热源反应 解决办法: 细菌培养及内毒素检测 消毒水机管道 消毒浓缩液桶 将复用过氧已酸浓度提高 血透机热消毒和化学消毒
日常工作遇到的问题
问题二 透析中出现个体性热源反应 解决办法: 病人个体因素 消毒浓缩液桶 加强复用环节标准 血透机热消毒和化学消毒
高标准水质对血液透析治疗的重要性 全国肾脏病年会 专家讲座 课件
1/20/2020
高品质的水对血液透析治疗的重要性
透析用水质量由多方面构成,包括：
残余氯 细菌 内毒素 化学污染物 残留的消毒剂 ……
1/20/2020
化学物质污染引起的常见不良反应
不良反应
贫血 骨病 高血压 酸中毒 肌无力 恶心、呕吐 硬水综合症 神经系统异常
1/20/2020
水污染物
铝、氯胺、硝酸盐、铅、铜、锌 铝、氟化物 钙、镁、钠 硫酸盐 钙、镁
氯胺、硝酸盐、硫酸盐、钙、镁、铜、锌 钙、镁
铝、铅、钙、镁
微生物污染的临床并发症
并发症类型
临床表现
短期并发症
致热反应、败血病、内毒素造成的各种症状 (如： 反胃；肌痛；头痛；乏力； 嗜睡)、呕吐；透析后 综合症。
长期并发症
免疫系统受损、EPO效用降低、肌肉无力、营养不 良、动脉硬化、高死亡率等。
1/20/2020
高品质水的制备需要优秀的水处理设备
优秀的水处理设备应具备的特点 高标准的纯水水质 设备长期运行稳定、各种必需功能完备 设备购买和使用的成本越低越好 具有技术领先的优势，兼顾长期发展的需要 生产厂家的售后服务及时、完善
1/20/2020
水处理设备的消毒分类
化学消毒
化学药物作用于微生物和病原体，使其蛋白质 变性，失去正常功能而死亡。
常用的消毒剂主要有甲醛，过氧乙消毒
物理因素杀灭或消除病原微生物及其他有害微 生物的方法。
常用的物理消毒方式：紫外线、臭氧和热消毒。
1/20/2020
各种消毒方式适用范围
种 类
化学消毒
物理消毒
方 式
含氯消 毒液
过氧乙酸
甲醛
热水 臭氧 紫外线
高品质的水对血液透析治疗的重要性
透析用水质量由多方面构成,包括：
残余氯 细菌 内毒素 化学污染物 残留的消毒剂 ……
1/20/2020
化学物质污染引起的常见不良反应
不良反应
贫血 骨病 高血压 酸中毒 肌无力 恶心、呕吐 硬水综合症 神经系统异常
1/20/2020
水污染物
铝、氯胺、硝酸盐、铅、铜、锌 铝、氟化物 钙、镁、钠 硫酸盐 钙、镁
氯胺、硝酸盐、硫酸盐、钙、镁、铜、锌 钙、镁
铝、铅、钙、镁
微生物污染的临床并发症
并发症类型
临床表现
短期并发症
致热反应、败血病、内毒素造成的各种症状 (如： 反胃；肌痛；头痛；乏力； 嗜睡)、呕吐；透析后 综合症。
长期并发症
免疫系统受损、EPO效用降低、肌肉无力、营养不 良、动脉硬化、高死亡率等。
1/20/2020
高品质水的制备需要优秀的水处理设备
优秀的水处理设备应具备的特点 高标准的纯水水质 设备长期运行稳定、各种必需功能完备 设备购买和使用的成本越低越好 具有技术领先的优势，兼顾长期发展的需要 生产厂家的售后服务及时、完善
1/20/2020
水处理设备的消毒分类
化学消毒
化学药物作用于微生物和病原体，使其蛋白质 变性，失去正常功能而死亡。
常用的消毒剂主要有甲醛，过氧乙消毒
物理因素杀灭或消除病原微生物及其他有害微 生物的方法。
常用的物理消毒方式：紫外线、臭氧和热消毒。
1/20/2020
各种消毒方式适用范围
种 类
化学消毒
物理消毒
方 式
含氯消 毒液
过氧乙酸
甲醛
热水 臭氧 紫外线
血液透析用水处理系统精品PPT课件
水中污染物的主要来源
❖ 1 农业生产 ❖ 2 工业生产 ❖ 3 被自来水公司加入到水中的物质（铝、 硫
酸、氯、氯胺） ❖ 4 管道的溶出物（铜、锌、铝） ❖ 5 再生树脂的化学物质（强酸强碱） ❖ 6 消毒液体的残留
水中污染物质的种类
❖ 微生物 细菌 内毒素 病毒 ❖ 化学物质 （ 1 ）残余氯 （ 2 ）可溶性无机盐 ❖ 不溶性颗粒和纤维
软水器 去离子装置
盐罐→ → → na+ 原水Ca +Mg
na+ R na+
软水
mg R ca
自动头
❖ 时间转盘 星期转盘 工作归位指示
❖ 频率 3次/周 反冲及再生 时间0点 ❖ 盐罐注水 加盐 26.5%浓度 ❖ 1 每天检查过滤器自动头反冲时间和反冲周期设定，校正时
钟，防止因为停电，使反冲时间发生改变。 2 每天（或每周）测定活性炭过滤器下游水中总氯浓度（小 于0.5mg/l），根据测定结果调整反冲周期。 3 保证水与活性炭的接触时间（EBCT）。 4 反冲不能完全恢复活性炭的吸附能力，需定期更换活性炭。 5 前处理反冲时禁止开反渗机
血液透析用水处 理系统
术语和定义
❖ 透析用水 将符合生活饮用水卫生标准的源水通过反渗 透处理装置除去微粒、离子、微生物等物质， 以符合血液透析所需的较高纯度的水
❖ 水处理系统就是根据去除水中有害物质成分 而组成的一个系统，在这个系统中，每个部 分之间相互联系并且相互提供保护。
水处理系统
❖ 一 、 血液透析用水处理的重要性 ❖ 二、 水处理系统组成部件 ❖ 三、 水处理的意义 ❖ 四、 水处理系统质量监控 ❖ 五、 现代透析用水水质要求 ❖ 六、 水处理系统的维护
一、血液透析用水处理的重要性
透析用水及透析液质量监控PPT课件
应对策略和措施
加强水质监测
定期进行水质检测，确 保水质符合标准。
设备维护与更新
定期对水处理设备和透 析机进行维护和更新。
培训与规范操作
加强工作人员培训，确 保操作规范，提高水质
稳定性。
建立应急预案
针对可能的水质问题， 制定应急处理预案。
持续改进和优化建议
技术创新
引入先进的水处理技术和设备 ，提高水质。
案例二
某大型透析中心采用先进的在线监测系统，实时监测透析用水及透 析液的质量，确保了患者的安全和治疗效果。
案例三
某医疗全和稳定。
经验教训和反思
经验教训
在成功案例中，我们发现严格的质量监控措施、先进的设备和专业的合作是确 保透析用水及透析液质量的关键因素。
重要性
强调透析用水及透析液质量监控对于 保障患者生命安全和治疗效果的重要 性。
说明质量监控对于提高医疗质量和保 障医疗安全的意义。
02
透析用水质量监控
水的来源和处理
水的来源
主要来自自来水、井水或地表水 ，需经过适当的处理才能用于透 析。
处理方法
包括物理处理（如沉淀、过滤） 和化学处理（如消毒、软化）， 以消除杂质、细菌和病毒，降低 矿物质含量。
水质标准和检测方法
水质标准
必须符合国家相关卫生标准，如《医 疗机构水污染物排放标准》等。
检测方法
定期进行水质检测，包括微生物指标 、化学指标和物理指标，以确保水质 达标。
水质问题及解决方案
水质问题
可能出现的问题包括微生物污染、化学物质超标、硬水等。
解决方案
定期更换滤芯、消毒水处理设备、加强水质检测等措施，确 保水质稳定达标。
完善监控体系
透析用水和透析液的质量控制
污染物 钙 镁 钠 钾 氟 游离氯 氯胺 硝酸盐 硫酸盐 允许的最大化学污染物的浓度(mg/L) 2（0.1mEq/L） 4（0.3mEq/L） 70（3.0mEq/L） 8（0.2mEq/L） 0.2 0.5 0.1 2.0 100.0
血液透析用水可允许的化学污染物最大浓度 （AAMI标准，2004年）
20%
1
0.5
0
<0.05 EU/mL 0.050.25 0.25- 1 1--2 >2
0 Ref
对照
ACM 全因 死亡
MIM 心梗 死亡
CVAM 脑血管 死亡
Ref: Hasegawa et al, JASN 2008
炎症 ——隐秘的杀手
指南推荐应用超纯透析用水和透析液
Ⅳ.1 对流和高通量透析治疗模式强烈 推荐应用 “超纯透析用水”
非结合性分支杆菌
M.Chelonei M.Fortuitum M.Gordonae M.Scrofulaceum M.Kansaii M.Avium 龟分支杆菌 偶发分支杆菌 戈登分支杆菌 瘰疬分支杆菌 堪萨斯分支杆菌 鸟分支杆菌
M.Intracellularis 胞内分支杆菌
内毒素
透析液中的革兰氏阴性细菌能够产生内毒素，内毒素能通
革兰氏阴性水生细菌
Pseudomonas Flavobacterium Acinetobacter Alcaligenes Alcaligenes Aeromonas Serratia Xanthomonas 假单胞菌属 黄质菌属 不动杆菌属 产碱杆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ属 无色菌属 气单胞菌属 沙雷氏菌属 黄单胞杆菌属
游离氯、氯胺 自来水消毒添加
化学污染物超标的原因
血液透析用水可允许的化学污染物最大浓度 （AAMI标准，2004年）
20%
1
0.5
0
<0.05 EU/mL 0.050.25 0.25- 1 1--2 >2
0 Ref
对照
ACM 全因 死亡
MIM 心梗 死亡
CVAM 脑血管 死亡
Ref: Hasegawa et al, JASN 2008
炎症 ——隐秘的杀手
指南推荐应用超纯透析用水和透析液
Ⅳ.1 对流和高通量透析治疗模式强烈 推荐应用 “超纯透析用水”
非结合性分支杆菌
M.Chelonei M.Fortuitum M.Gordonae M.Scrofulaceum M.Kansaii M.Avium 龟分支杆菌 偶发分支杆菌 戈登分支杆菌 瘰疬分支杆菌 堪萨斯分支杆菌 鸟分支杆菌
M.Intracellularis 胞内分支杆菌
内毒素
透析液中的革兰氏阴性细菌能够产生内毒素，内毒素能通
革兰氏阴性水生细菌
Pseudomonas Flavobacterium Acinetobacter Alcaligenes Alcaligenes Aeromonas Serratia Xanthomonas 假单胞菌属 黄质菌属 不动杆菌属 产碱杆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ属 无色菌属 气单胞菌属 沙雷氏菌属 黄单胞杆菌属
游离氯、氯胺 自来水消毒添加
化学污染物超标的原因
(完整)透析用水及透析液的质量监测ppt
原装A浓缩液
Bibag干粉
Diasafe plus 透析液过滤器
超纯透析液
谢谢观看
之后彻底冲洗干净，确保消毒液无残留并记录 储液装置紫外线灯的有效性管理 配制浓缩液，必须现用现配
严格按照透析粉的稀释比例及离子检测结果准确配制，反复查 对， 双人核查
及时更换各个滤芯、耗材 定期检测：内毒素、细菌、PH值、离子
细菌过滤器
规格不一，1~2月更换 1 μm μm μm
1.从透析器入口侧的快速接头取样（另一侧也取不到）
2.快速接头开口向上，让透析液似泉水般涌出
3.用注射器带针头的，将针头插入到密封圈以下位置，并不接触快速接头内壁
4.在有透析液持续流出的时候，采样。（因为平衡腔类的必然会有透析液流量瞬间停止的过程）
质控文件的填写和检查
记 录—记我所做
干粉纯净 自动冲泡混合 不受外在污染 提升透析品质
热消毒水温85—90 ℃ 反渗水直接供给透析机及配液机使用
及时更换各个滤芯、耗材 设置树脂罐和活性炭罐的工作周期和时间 配制浓缩液，必须现用现配
确保化学消毒剂彻底清除
每日核查
动态监测电导度、产水量/小时、温度及 各压力表压力、盐罐情况
定期更换反渗膜 保安过滤器更换时间 输水管线有无渗漏 及时准确记录
每周一次 采样部位：碳滤罐后采样口
1
消毒
2
核查
定期消毒
设置树脂罐和活性炭罐的工作周期和时间 配液间的空气消毒和洁净监测 用注射器带针头的，将针头插入到密封圈以下位置，并不接触快速接头内壁 北京质控现在要求每周最少一次。 残余氯检测：在活性碳罐出水口处取样，一般在水处理机开机30分后取样，取样时打开取样阀，反复冲洗取样容器(3次以上）后取样。
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如何避免透析液微生物污染
配制B浓缩液，现配现用，剩余B浓缩液全部遗弃， 用反渗水清洗B液桶，空桶倒置过夜
每周用过氧乙酸消毒B液桶，消毒后用反渗水冲洗， 保证绝对不能有消毒液残留（过氧化物残存量检测）
在溶解B粉的大桶上安装内毒素过滤器 在透析机上安装内毒素过滤器 使用原装无菌B浓缩液
透析液——内毒素的检测频率
影响透析液最佳钾浓度的技术限制
◆ 实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有 95%-105%的偏差，透析机稀释比例系统的偏 差是±2%。钾的计量错误有0.05%。
透析液成分,透析液理化性质
日常工作遇到的问题
问题一 日常透析中出现群体性热源反应 解决办法: 细菌培养及内毒素检测 消毒水机管道 消毒浓缩液桶 将复用过氧已酸浓度提高 血透机热消毒和化学消毒
日常工作遇到的问题
问题二 透析中出现个体性热源反应 解决办法: 病人个体因素 消毒浓缩液桶 加强复用环节标准 血透机热消毒和化学消毒
透析用水（液）质量控制的意义
透析用水的标准——微生物标准
透析用水
标准
细菌计数CFU/ml 内毒素IU/ml
透析液 细菌计数CFU/ml
内毒素IU/ml
欧洲药典 ≤100
德国标准 ＜200
日本标准
n.s
瑞典标准 ＜100
AAMI标准 ≤ 200(50)
中国标准 ＜100
≤0.25
n.s
透析用水——重要性
专家认为，当前透析设备不是影响存活率 及生存质量的主要因素，而透析用水及透 析液的卫生质量、透析的充分性和血透中 心综合管理是导致存活率低下和生活质量 较差的重要因素
透析用水—透析治疗用RO水+透析浓缩液
透析用水
反渗水:反渗主机,水处理系统——病房管道 的布装.
透析液:透析用水,溶解搅拌容器及分装小桶 储存容器,输送管路.
水处理系统——鲎试剂凝胶法内毒素检
测
透析用水——B液细菌培养实验
透析液
透析液成分 透析液理化性质
透析液——内毒素超标原因
透析用水 溶解搅拌容器及分装小桶 储存容器 输送管路
浓缩液A、B液不合格原因
A、B液不合格原因 当天没有用完的液第二天继续使用 第二天使用的液在前一天已配好 配液桶、储液桶和管道不冲洗和消毒 配液室环境潮湿，不通风，积水严重 从不做透析液溶质浓度监测，细菌培养等
高血压 口渴 透析间期体重增 加水分过多
钠离子
低钠透析时，超滤将增加细胞外液水分丢失，引 发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。
血浆钠如果降低7mmol/l，开始有渗透压失衡的症状（ 恶心、呕吐和头疼）及EEG改变。
透析液钠浓度范围110-125mmol/l产生的失综合征（精 神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）可能有生命危险。
血浆
143 4 2.5 1.0
150.5 103 27
1 0.5 5 16 152.5 290
组织间液
144 4
1.25 0.75 150 114 30
1 0.5 5
150.5 290
细胞内液
10 155 0.001 15 180
2 10 50 10 0 63 135 290
标准碳酸透析液处方
成分
血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应
透前血浆钠 钠梯度 mmol/l 负
146
零
140
正
132
透析液钠 mmol/l
140
变化结果
血浆钠
IC容量
EC容量
血浆再充盈速度
血浆钠
IC容量
EC容量
血浆再充盈速度
血浆钠
IC容量
EC容量
血浆再充盈速度
可能的临床症状
低血压 头疼 肌肉痉挛 呕心 呕吐
（低血压）
2 实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别， 对于制造商而言，97.5%-102.5%之间的偏
差 是允许的，折算为钠浓度为136.5143.5mmol/l之间（钠浓度为140mmol/l）
3 由于透析机比例稀释单位的误差引起透析液 钠浓度的判断错误是±2%（±3mmol/l）
钾--影响钾清除的因素
◆ 延长透析时间、大面积透析器、高血液和透析液 流量、单向透析系统（避免透析当中透析液钾浓度的 升高）都有利于钾的清除。 ◆ 透析液钾浓度的选择、瘘的再循环、透析器内留有 气泡和透析器的部分凝结，透析中钾清除有影响。
血液净化管理条例中要求1—3个月检测一次. 首先检测细菌是否超标→如无细菌超标→取
样方法→再次各点检测细菌及内毒素→如有 菌膜发生（处理难度大）→建议更换
透析液成分
离子 (mmol/l)
钠 钾 钙 镁 合计
氯 碳酸氢根 磷酸根 硫酸根 有机酸 蛋白质
合计
渗透压 (mosmol/
kg)
正常人体离子分布
钠离子
高钠透析时，水分从细胞内液转移到细胞外液，使 血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。
高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，降低或避免 透析失衡综合征的发生。
高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引起病人口渴 、透析间体重增加、高EC容量、高血压等。
获得最佳透析液钠浓度的技术限制
透析液浓度 (mmol/l)
正常血浆浓度 (mmol/l )
钠 钾 钙 镁 氯 醋酸根 碳酸氢根 葡萄糖 pH
135-145 0-4.0 0-1.75
0.25-1.0 98-124 2 -10 30-40
0-11 7.1-7.3
136-145 3.5-5.0 2.2-2.6 0.8-1.2 98-106 ＜0.1 21-28 4.2-6.4 7.35-7.45
水处理系统——病房管道的布装
要求 设回路、避免死水停滞 避免死腔盲端 定期检测反渗水细菌（每个月）和内毒素（每三个月） 定期消毒储水桶和送水管道系统 定期消毒主机反渗膜
內毒素的检测方法
选择成品的试剂盒（标准为0.5EU/ml）xmzj 物品包括1.移液管（无热源）
2.取样瓶 3.内毒素的检测用水 4.鲎试剂标准品 工具包括 1.移液器 2.试管架 3.恒温水浴锅
n.s ＜0.25 ＜2(1) ＜1
n.s ＜2000 ＜100 ＜100
≤ 200(50) ＜2000
n.s
n.s ＜0.25 ＜0.25 ＜2(1) ＜5
注：n.s无特殊要求
內毒素的标准
水处理系统
< 0.5 EU/ml
透析机混合液
< 5 EU/ml