中医医术确有专长人员(多年实践人员)-医师资格考核申请表
河南省中医医术确有专长人员(多年实践人员)医师资格考核申请报名表
附件1-2
中医医术确有专长人员（多年实践人员）
医师资格考核申请表
（第1例）
（第2例）
（第3例）
（第4例）
（第5例）
中医医术确有专长医师考核推荐医师信息表一
中医医术确有专长医师考核推荐医师信息表二
填表说明
1.本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。
2.本表通过报名系统填写并打印，需要申请人书写事项，用黑色钢笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.第1－5页由申请人在报名系统中填写，各级中医药主管部门填写并加盖公章，第6-7页由推荐医师在报名系统中填写，并加盖公章。
4.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5.照片应为申请人6个月内符合报名规定要求的小二寸免冠白底照片。
6.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。
7.工作单位：没有工作单位者，填“无”。
8.医术实践地点：应具体到XX省（区、市）XX市（地、州、盟）XX县（区、旗）XX乡（镇、街道）。
9.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。
10.近五年服务人数：是指近五年内应用医术专长服务的人数。
11.医术渊源：包括中医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、家族行医记载记录、医籍文献等。
12.个人学习经历：包括文化学习和医术学习经历。
13.医术专长综述：包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等。
14.推荐医师基本情况：需附推荐医师医师资格证书、医师执业证书原件、复印件。
15.推荐医师意见：包括被推荐人姓名、医术专长和推荐理由等。
中医师承和确有专长考核考试报考用全套表格模板
中医师承和确有专长考核考试相关表格1、中医师承出师考核考试申请表2、中医师承关系合同书3、中医确有专长考核考试申请表4、中医确有专长考试人员临床实践证明表5、中医确有专长人员评议评价推荐表6、中医确有专长考试人员诊疗技术证明推荐表7、居民对中医确有专长人员的评议评价情况一揽表8、患者对中医确有专长人员的评议评价情况一览表9、省中医师承出师考核考试报名汇总表10、省中医确有专长考核考试报名汇总表表格1:中医师承出师考核考试申请表1•一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，容要具体、真实，字迹要端正清楚2 •表的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
3 •相片一律用近期一寸免冠正面半身照表格2:中医师承关系合同书师__________________________员__________________________期__________________________期__________________________ 甲方（指导老师）：乙方（师承人员）：依据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫 生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平 等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：一、 师承教学时间：自 _____ 年—月 —日至 __________ 年—月—日 止，总计不少于1500学时（需有教学记录）。
二、 师承教学的地点（需为合法医疗机构）：三、 师承教学的基本目标（包括职业道德及业务水平）：四、师承教学的主要容：1 .中医专业基础知识与基本技能:2.中医学术经验: 3．中医技术专长：出生年月： 单位名称及地址:出生年月：单位名称及地址或家庭住址:五、师承教学的方式方法：六、指导老师职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。
中医专长和师承人员申请表格模板
中医师承和确有专长考核考试相关表格1、中医师承出师考核考试申请表2、中医师承关系合同书3、中医确有专长考核考试申请表4、中医确有专长考试人员临床实践证明表5、中医确有专长人员评议评价推荐表6、中医确有专长考试人员诊疗技术证明推荐表7、居民对中医确有专长人员的评议评价情况一揽表8、患者对中医确有专长人员的评议评价情况一览表9、省中医师承出师考核考试报名汇总表10、省中医确有专长考核考试报名汇总表表格1：中医师承出师考核考试申请表1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2．表的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。
表格2：中医师承关系合同书指导老师师承人员签订日期公证日期甲方（指导老师）：乙方（师承人员）：：：性别：性别：出生年月：出生年月：单位名称及地址：单位名称及地址或家庭住址：依据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：一、师承教学时间：自年月日至年月日止，总计不少于1500学时（需有教学记录）。
二、师承教学的地点(需为合法医疗机构)：三、师承教学的基本目标（包括职业道德及业务水平）：四、师承教学的主要容：1．中医专业基础知识与基本技能：2．中医学术经验：3．中医技术专长：五、师承教学的方式方法：六、指导老师职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。
七、师承人员职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，勤奋好学，尊师守纪，保证跟师学习时间。
虚心刻苦学习指导老师的临床经验和技术专长，认真做好跟师笔记，及时归纳整理，并加以研究。
中医专长考核申请书
中医专长考核申请书一、个人基本情况姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX 专业：中医学学历：XXX 工作单位：XXX二、申请理由作为一名中医学专业毕业生，我一直对中医学深感兴趣，并积极参与相关研究和实践。
通过多年的学习和工作经历，我逐渐形成了对中医学的独特见解和理解。
我深知中医学的博大精深，希望通过中医专长考核，提升自己的中医技术水平，为更多的患者提供有效的中医治疗。
三、专长介绍1. 中医基础理论我在中医基础理论方面有较为扎实的基础，熟悉《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典著作，对中医理论体系有全面的了解。
我能够灵活运用中医基础理论分析和判断疾病，为患者提供科学、个性化的治疗方案。
2. 中医诊断我擅长中医四诊合参，能够通过望、闻、问、切四诊综合分析，准确判断患者的体质和病情。
在长期的临床实践中，我积累了丰富的诊断经验，并能够辨证施治，帮助患者快速康复。
3. 中医针灸我熟练掌握中医针灸技术，熟悉经络穴位和针灸手法。
在针灸治疗方面，我注重辨证施治，根据患者的实际情况选择合适的穴位和针刺方法。
通过针灸治疗，可以有效缓解各种疼痛症状，改善患者的身体健康。
4. 中药治疗我对中药有深入研究，熟悉常用中药的功效和配伍原则。
在临床中，我能够根据患者的具体病情，开出合适的中药方剂，并根据病情的变化进行调整。
中药治疗在慢性病、疑难杂症等方面有独特的疗效，我希望通过中医专长考核，进一步提升自己的中药治疗水平。
四、申请目标通过中医专长考核，我希望能够获得中医专长认证，进一步提升自己的中医技术水平。
我相信通过专长认证的学习和实践，将能够更好地服务于患者，为他们的健康贡献自己的力量。
同时，我也希望将中医的传统文化发扬光大，让更多人了解和信任中医学。
五、总结作为中医学专业毕业生，我对中医学怀有深厚的热爱和兴趣。
通过中医专长考核，我期望能够进一步提升自己的中医技术水平，为患者提供更好的医疗服务。
我相信，通过不断学习和实践，我能够在中医领域有所建树，并为促进中医事业的发展贡献一份力量。
川省中医医术确有专长人员医师资格考核申报情况表-
4.医术有效性
5.医术潜在的风险性及防范措施
6.能够证明医术专长确有疗效的相关证明资料
二、中医医术渊源说明
1.接触中医时间
2.接触中医形式
3.学习或掌握的中医典籍
4.主要中医学术思想阐述
三、中医医术确有专长师承合同真Байду номын сангаас性
师承老师姓名
性别
出生年月
联系方式
现工作单位或住址
师承老师学术方向
师承人现学术方向
四川省中医医术确有专长人员医师资格考核申报情况表-附件3(总8页)
附件3
四川省中医医术确有专长人员医师资格考核申报情况表
姓名
性别
年龄
身份证号码
联系方式（手机）
医术专长（应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围）
工作单位或住址
一、中医医术确有专长的人员专长综述提纲
1.医术的基本内容及特点描述
2.医术专长适应症或适用范围
师承关系确立时间
师承合同签订时间
跟师时间
自年月起至年月
师承人员跟师学习情况以及评价意见（师承指导老师填写）
出师结论（师承指导老师填写）
师承医疗机构评价意见（师承人员学习情况、职业道德、临床能力方面评价）
本人对以上填写内容真实性，做出承诺，并自愿承担相应法律责任。
承诺人签名（指印）：
承诺时间：年月日
四、经多年中医医术实践活动人员的推荐证明材料（任选一项）
（1）县级中医药主管部门证明
证明内容：
签字并盖章
年月日
（2）所在居委会、村委会证明证明内容
证明内容：
签字并盖章
年月日
中医医术确有专长人员申报表格
中医医术确有专长人员（多年实践人员）医师资格考核申请表
附表4
中医医术确有专长人员医师资格考核
中医医术确有专长人员医师资格考核
现场辨识中药申报表
申请人：（签字）
填表说明：1.根据申报者实际情况，申报的常用方剂、常用药物数量不作规定，表格不够请自行添加。
2.常用方剂应与附件4所填的“常用内服方剂名称”一致。
证明
临川区卫健委：
本人_________,执业地点________________,，执业类别_________，执业范围_____________，从业____年。
根据2019年江西省中医医术确有专长人员医师资格考核报名工作要求，本人予以推荐_____参加2019年江西省中医医术确有专长人员医师资格考核。
________为本人推荐的第__个考生。
本人的医师资格证书及执业证书的原件、复印件仅供该考生报名用。
推荐医师签名：
2019 年月日。
中医医术确有专长人员医师资格考核【范本模板】
中医医术确有专长人员医师资格考核一、组织管理部门1、国家中医药管理局负责全国中医医术确有专长人员医师资格考核及执业工作的管理.2、省级中医药主管部门组织本省、自治区、直辖市中医医术确有专长人员医师资格考核；负责本行政区域内取得医师资格的中医医术确有专长人员执业管理.3、设区的市和县级中医药主管部门负责本行政区域内中医医术确有专长人员医师资格考核组织申报、初审及复审工作。
二、报考条件以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的人员，可以申请参加中医医术确有专长人员医师资格考核。
1、以师承方式学习中医的,申请参加医师资格考核应当同时具备下列条件: (1)连续跟师学习中医满五年，对某些病证的诊疗,方法独特、技术安全、疗效明显，经指导老师评议合格；（2）由至少两名中医类别执业医师推荐,推荐医师不包括其指导老师。
2、经多年中医医术实践的，申请参加医师资格考核应当同时具备下列条件：(1）具有医术渊源,在中医医师指导下从事中医医术实践活动满五年或者《中华人民共和国中医药法》施行前已经从事中医医术实践活动满五年的；（2）对某些病证的诊疗，方法独特、技术安全、疗效明显，并得到患者的认可；(3）由至少两名中医类别执业医师推荐。
符合规定的人员，可以向其长期临床实践所在地县级中医药主管部门提出考核申请。
三、报考材料1、国家中医药管理局统一式样的《中医医术确有专长人员医师资格考核申请表》；2、本人有效身份证明;3、中医医术专长综述,包括医术的基本内容及特点描述、适应症或者适用范围、安全性及有效性的说明等,以及能够证明医术专长确有疗效的相关资料;4、至少两名中医类别执业医师的推荐材料；5、以师承方式学习中医的,还应当提供跟师学习合同,学习笔记、临床实践记录等连续跟师学习中医满五年的证明材料，以及指导老师出具的跟师学习情况书面评价意见、出师结论；经多年中医医术实践的，还应当提供医术渊源的相关证明材料，以及长期临床实践所在地县级以上中医药主管部门或者所在居委会、村委会出具的从事中医医术实践活动满五年证明,或者至少十名患者的推荐证明。
中医医术确有专长人员医师资格考核申请表模板
—3—
理。如果肺压缩大于 20%的患者，进行抽气减压，并送上一级医院处理。
针药结合这一学术思想也是遵循这样的科学规律下向前发展着!个人 在多年中医实践中,治愈了不少病例,为一方百姓提供了一些便利，望老师们 考核察实!
回顾性中医医术实践资料 5 例（需提供患者真实姓名、住址、电话、病历资料等，以附件形式附后）
医术专长
1.擅长使用内服方药+毫针技术诊治风湿痹病
2.擅长使用 毫针 技术诊治 伤筋病 病
3.擅长使用 内服方药 技术诊治伤筋 病
4.擅长使用
技术诊治 病
5.擅长使用
技术诊治 病
近五年 服务人
数
学习途径
自学
家传□
跟师□
人 自创□
—1—
医术渊源
个人学习 经历
各位尊敬的老师前辈,你们好!
本人***,男（女），生于年月日，家庭住址：
中医医术确有专长人员医师资格考核申请 表（多年实践人员）
姓名
性别
男
出生年月 文化程度
年月 最高学历
民族 政治面貌
党、团、无
照片
健康状况
良好
现从事主要职业
理疗
工作单位
家庭地址 家庭地址，不是身份证地址
通讯地址
单位或家庭地址
邮编
联系电话
手机
户籍所在地
户籍（身份证）
身份证号码
医术实践地点
区 街道 单位
医术实践时间 2011 年 5 月至 2018 年 8 月
本人承诺所填报信息全部真实准确，如有虚假，愿意按照《市中医医术确有专长人员医 师资格考核注册管理实施细则（暂行）》第十四条有关规定，承担相应后果。
本人签字（按指印）：
传统医学确有专长人员医师资格考核申报材料清单(表模)
5
5
两名以上执业医师出具的证明其掌握独具特色、安全有效的传统医学诊疗技术的材料(掌握传统医学诊疗技术证明)
附件7
6-7
6
两名以上推荐医师资格证书、医师执业证书、专 业技术资格任职证书（如有）复印件（现场受理人员验原件后在复印件上签名并加盖审核单位印章）
8-12
说明：申报传统医学确有专长考核人员的申报材料按《传统医学确有专长人员医师资格考核申报材料清单》按顺序装订在册，一式2份。各县（市、区）卫生健康局存留一份，另一份报上ＸＸＸＸ。
附件8
传统医学确有专长人员医师资格考核申报材料清单
县（市、区）：申报人：
序号
材料名称
说明
页码
1
传统医学医术确有专长考核申请表ຫໍສະໝຸດ 国家统 一样式（附件3）1-2
2
本人身份证明复印件（现场受理人员验原件后在复印件上签名并加盖审核单位印章）
复印件
3
3
近期一寸免冠正面半身照片3张
4
4
申请人所在地县级卫生健康行政部门出具的证明其从事传统医学临床实践年限的材料(传统医学确有专长人员技术实践年限证明)
中医确有专长申请表范文
中医确有专长申请表范文英文回答：As a practitioner of traditional Chinese medicine (TCM), I have a unique set of skills and expertise that set meapart from other healthcare professionals. TCM is aholistic approach to healing that focuses on restoring the balance of the body's energy, or Qi. This ancient practice has been used for thousands of years to treat a wide rangeof ailments and promote overall well-being.One of my specialties in TCM is acupuncture. Acupuncture involves inserting thin needles into specific points on the body to stimulate the flow of Qi and promote healing. I have seen firsthand the powerful effects of acupuncture in treating chronic pain, stress, and even infertility. By targeting these specific points, I am ableto help my patients find relief and improve their qualityof life.Another area of expertise for me is herbal medicine. TCM uses a variety of herbs and natural remedies to treat illness and promote health. I have studied the properties of different herbs and their effects on the body, allowing me to create customized treatment plans for my patients. For example, I have used herbs like ginseng and astragalus to boost the immune system and improve energy levels in my patients.In addition to acupuncture and herbal medicine, I also specialize in Tui Na massage. Tui Na is a form of Chinese therapeutic massage that focuses on manipulating the body's energy channels to relieve pain and tension. I have helped many patients find relief from conditions like back pain, headaches, and arthritis through the use of Tui Na massage techniques.Overall, my expertise in TCM allows me to offer a unique and effective approach to healthcare. By combining acupuncture, herbal medicine, and Tui Na massage, I am able to address the root causes of my patients' health issues and provide them with natural, holistic solutions.中文回答：作为一名中医师，我拥有独特的技能和专长，让我在其他医疗专业人士中脱颖而出。
中医专长和师承人员申请表格
中医师承和确有专长考核考试相关表格1、中医师承出师考核考试申请表2、中医师承关系合同书3、中医确有专长考核考试申请表4、中医确有专长考试人员临床实践证明表5、中医确有专长人员评议评价推荐表6、中医确有专长考试人员诊疗技术证明推荐表7、居民对中医确有专长人员的评议评价情况一揽表8、患者对中医确有专长人员的评议评价情况一览表9、河南省中医师承出师考核考试报名汇总表10、河南省中医确有专长考核考试报名汇总表表格1：中医师承出师考核考试申请表姓 名 性 别 民 族 照片出 生 年 月 籍 贯出 生 地 点参加工作时间 现从事主要职业 学 历学 位身份证号码单位名称通讯地址及邮政编码 本人档案存放单位、地址及邮政编码 联系电话传 真电子邮件地址个 人 简 历起止年月学习（工作）单位肄 毕 业结指导老师姓名指导老师单位指导老师职称指导老师工作年限指导老师联系电话指导老师通讯地址指导老师主要学术思想、临床经验和学术专长指导老师意见签名：年月日核准指导老师执业的卫生、中医药行政部门初审意见印章年月日省辖市卫生（中医）行政部门初审意见审核人签章印章年月日省中医管理局审核意见审核人签章印章年月日1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。
表格2：中医师承关系合同书指导老师师承人员签订日期公证日期甲方（指导老师）：乙方（师承人员）：姓名：姓名：性别：性别：出生年月：出生年月：单位名称及地址：单位名称及地址或家庭住址：依据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：一、师承教学时间：自年月日至年月日止，总计不少于1500学时（需有教学记录）。
二、师承教学的地点(需为合法医疗机构)：三、师承教学的基本目标（包括职业道德及业务水平）：四、师承教学的主要内容：1．中医专业基础知识与基本技能：2．中医学术经验：3．中医技术专长：五、师承教学的方式方法：六、指导老师职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。
广东省中医医术确有专长人员医师资格考核报名表格(2020年版模板)
广东省中医医术确有专长人员医师资格考核报名表格（2020年版）
附件1
广东省中医医术确有专长人员医师资格考核文件袋封面页
附件2-1
广东省中医医术确有专长人员医师资格考核申报材料清单
（师承学习人员资格考核申报材料清单
（多年实践人员）
附件2-3
广东省中医医术确有专长人员医师资格考核申报材料清单
附件11
中医医师指导医术实践活动情况表（及《中医医师指导医术实践时间列表》）
附件12
回顾性中医医术实践（病案）资料汇总表（及《回顾性中医医术实践（病案）资料》）
附件13
现场中药辨识申报表
附件14
广东省中医医术确有专长人员医师资格考核人员信息汇总表
（取得《乡村医生执业证书》的中医药一技之长人员）
附件3
中医医术专长综述
附件4
推荐医师承诺书
附件5
传统医学师承关系合同书（样式）
附件6
跟师学习情况书面评价意见（及《跟师学习时间列表》）
附件7
继续跟师学习情况表
附件8
近五年从事医术实践活动情况表
附件9
从事中医医术实践活动证明
附件10
患者推荐汇总表（及患者推荐表）
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附件2：
中医医术确有专长人员（多年实践人员）
填表说明
1.本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。
2.一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.第1－2页由申请人填写，第3-4页由推荐医师填写，第5页由各级中医药主管部门填写。
4.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5.照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。
6.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。
7.工作单位：没有工作单位者，填“无”。
8.医术实践地点：应具体到XX省（区、市）XX市（地、州、盟）XX县（区、旗）XX乡（镇、街道）。
9.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。
10.近五年服务人数：是指近五年内应用医术专长服务的人数。
11.医术渊源：包括中医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、家族行医记载记录、医籍文献等。
12.个人学习经历：包括文化学习和医术学习经历。
13.医术专长综述：包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等。
14.推荐医师基本情况：需附推荐医师医师资格证书、医师执业证书复印件。
15.推荐医师意见：包括被推荐人姓名、医术专长和推荐理由等。