胎儿期发育(人卫第三版)

30
280
1700 趾甲全出现，胎体平滑，睾丸开始下降
32
300
2100 指甲平齐指尖，皮肤浅红光滑
36
340
2900 躯体丰满，胎毛基本消失，趾甲平齐趾尖，肢体弯曲
38
360
3400 胸部发育好，乳房略隆起，睾丸位于阴囊或腹股沟管，
指甲超过指尖
中枢神经系统 呼吸系统 泌尿系统
第一节 胎儿期 发育规律
律
反射活动
巴宾斯基反射，吸吮反射、抓 握反射、防御反射、吞咽反射、 眨眼反射和紧张性颈反射
第一节 胎 儿期发育规
律
胎儿期认知发育
人类的感觉系统以及相关的触 觉、嗅觉、听觉、视觉、味觉 等功能发育在出生前就开始形 成，胎儿借助这些感觉系统与 母体进行信息交流。
视觉的发育 听觉的发育
味觉的发育
嗅觉的发育 触觉的发育
三、胎儿期生理功能发育
第一节 胎儿期发育规律
1.中枢神经系统 中枢神经系统（CNS）包括脑和脊髓，其发生来自 神经管。CNS发育包括神经管形成期、神经上皮细 胞增殖迁移期及髓鞘形成和突触形成。脑由神经 管的头段演变而来，神经管的尾段分化为脊髓。 神经管形成的立体模式图
第一节 胎儿期发育规律
2.呼吸系统 妊娠10周时可观察到胎儿呼吸运动（FBM），FBM是 间断发生的。胎儿肺到28周才发育完善，如果胎儿 在28周前出生，有发生呼吸窘迫综合征的危险。 呼吸系统组成模式图
第二节 影响胎儿发育的因素及异常发育
单卵双胎形成示意图
5.多胎妊娠
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿 时称多胎妊娠。多胎妊娠中双胎发生率最高。 双胎妊娠有单卵双胎和双卵双胎两种类型。
第三节 胎儿发育的监测
第三节 胎 儿发育的监
测
胎儿发育监测的内容
包括观察胎儿大小、胎头大小、胎儿 有无畸形以及胎儿的活动情况，分析 胎儿染色体核型，监测胎心率、胎儿 的生化项目等，并对胎儿进行生物物 理评分和宫内Apgar评分。
学习记忆与胎教
第一节 胎儿期 发育规律
五、胎儿期认知发育
第一节 胎儿期 发育规律
1.视觉的发育
人胚第4周，前脑向外膨出形成视 泡，进而内陷形成双层杯状结构， 称视杯。视网膜是由视杯的两层 神经上皮分化形成。 4～5个月的 胎儿，视网膜各层结构已可辨认， 能感应光线。
第7周胚胎
第一节 胎儿期发育规律
第一节 胎儿期发育规律
致畸敏感度高■ 致畸敏感度低
致畸敏感期
第一节 胎儿期 发育规律
2.胎儿期 从第9周至出生为胎儿期，此期胎 儿由初具人形到各种组织及器官 发育成熟，躯体比例也日趋成熟， 多数器官出现不同程度的功能活 动。 不同月龄胎儿外形变化模式图
第一节 胎儿期 发育规律
二、胎儿发育进程 受精卵分裂 胚胎发育经过受精卵形成，胚泡植 入、胚盘形成、器官形成，以至胎 儿的生长成熟等各个阶段，经历了 复杂的演变过程。
第一节 胎儿期发育规律
胚胎外形特征与长度
胎龄（周）
外形特征
1
受精、卵裂，胚泡形成，开始植入
2
圆形二胚层胚盘，植入完成，绒毛膜形成
长度（mm） 0.1～0.4（GL）
3
梨形三胚层胚盘，神经板和神经褶出现，体节初现
0.5～1.5（GL）
4
胚体渐形成，神经管形成，体节3～29对，鳃弓1～2对，眼鼻 1.5～5.0（CRL）
律
一、胎儿宫内发 育分期
1. 胚胎期 2. 胎儿期
第一节 胎儿期发育 规律
1.胚胎期 从受精卵形成到第8周末为胚胎期，此期 受精卵发育为初具人形的胎儿。 第8周胚胎 受精卵
第一节 胎儿 期发育规律
一．胚胎期
致畸敏感期
○ 胚胎期第3～8周，胚体内细胞 增殖分化活跃，人体各器官、 系统基本都在此期形成，最易 受致畸因子的干扰而发生畸形， 称致畸敏感期。
第二节 影响胎儿发育的因素及异常发育
1.出生缺陷
出生缺陷是指出生前已经存在的结构或 功能异常，其产生原因包括遗传因素、 环境因素以及两者的共同作用。为减少 出生缺陷的发生，按世界卫生组织 （WHO）的要求，应实施三级预防。
上肢畸形
第二节 影 响胎儿发育 的因素及异
常发育
低出生体重儿
低出生体重儿指出生体重小于 2500g的新生儿；出生体重小于 1500g的称极低出生体重儿；出 生体重低于1000g的称超低出生 体重儿。
第一节 胎儿期发育规律
综合水平 延髓-脊髓
月龄 2
3～4
中脑-脑桥-脊髓 4～6 间脑-中脑-脑桥-脊髓 8～9
胎儿的运动发育
周龄
运动形式
8
呼吸运动
9
口唇运动
肛门运动
10～11 四肢屈曲反射
12
姿势（伸张反射）
集合反射放散 躯体运动活动 自主神经活动 防御反射
手掌把握
姿势
表情
15
自发运动
四肢协调运动
站立反射
局部的 站立反射、协调运动
各种内脏活动
第一节 胎儿期发 育规律
一．运动形式
一．肢体运动 二．反射活动
第一节 胎儿期发育规 律
肢体运动
分为四肢运动和躯干运动，躯干运 动可分为整体躯干运动和上、下半 身运动；通常上半身运动与头部运 动联系在一起，下半身运动与腿部 运动联系在一起。
第一节 胎 儿期发育规
后破裂，外阴可见，性别不分，脐疝明显
GL， greatest length，最长值；CRL，crown-rump length，顶臀长
第一节 胎儿期发育规律
胎儿外形的主要特征及身长与体重
胎龄（周） 顶臀长（CRL，mm） 体重（g）
外形特征
9
50
8
眼睑闭合，外阴性别不可辨
10
61
14
肠袢退回腹腔，指甲开始发生，眼睑闭合
耳原基初现，脐带与胎盘形成
5
胚体屈向腹侧，鳃弓5对，肢芽出现，手板明显，体节30～44 4～8（CRL）
对
6
肢芽分为两节，足板明显，视网膜出现色素，耳廓突出现
7～12（CRL）
7
手足板相继出现指趾初形，体节不见，颜面形成，乳腺嵴出现 10～21（CRL）
8
手指足趾明显，指趾出现分节，眼睑出现，尿生殖膜和肛膜先 19～35（CRL）
第二节 影 响胎儿发育 的因素及异
常发育
巨大胎儿
胎儿出生体重达到或超过4000g者称为 巨大胎儿。妊娠合并糖尿病和孕妇肥胖 是导致巨大胎儿最主要的危险因素，此 外，还包括遗传因素、过期妊娠、经产 妇、既往巨大儿分娩史等。
第二节 影 响胎儿发育 的因素及异
常发育
胎儿窘迫
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康 和生命的综合症状，称胎儿窘迫。胎儿窘迫 会影响胎儿神经系统发育甚至导致缺血缺氧 性脑损伤，影响身体和认知功能的发育。
第28周胎儿
2.听觉的发育
开始于胚胎第3周，它是内、中、外三 个胚层共同参与形成的；妊娠28周， 胎儿已能够区分声音的高低、强弱。
第一节 胎 儿期发育规
律
味觉发育
人胚第4周末鳃弓间充质增生形成舌的原基， 第5～6周形成舌。妊娠14周左右，胎儿的 味觉感受器—味蕾的发育已较成熟。
第一节 胎儿期发育规律
第二章 胎儿期发育
壹
胎儿期发育规律
贰
影响胎儿发育的因素及异常 发育
叁
胎儿发育的监测
掌 握： 熟 悉： 了 解：
胎儿期运动功能发育、胎儿异常发育、胎教
胎儿宫内发育分期、胎儿中枢神经系统发育、 胎儿期认知发育
胎儿发育进程、胎儿发育的监测、胎儿发育 的影响因素
PART.01
第一节 胎儿期发育规律
第一节 胎 儿期发育规
第三节 胎儿 发育的监测
二、胎儿发育的监测方法
胎动计数 0 1 检查
6. 磁共振
胎儿神经系统检查
02
7. 胎儿镜检查
胎心率监测 0 3 内评分
胎儿心电图 0 4 核型分析
超声检查 0 5 清学筛查
8. 胎儿宫 9. 染色体 10. 血
从第9周至出生为胎儿期，此期胎儿由初具人形到各种组织及器官发育成熟， 躯体比例也日趋成熟，多数器官出现不同程度的功能活动；功能发育以及 生理学特征逐渐形成是胎儿期最突出的特点之一。胎儿期运动包括自发运 动和刺激后运动，胎儿的运动形式主要表现为肢体运动和反射活动。随着 触觉、嗅觉、听觉、视觉、味觉等功能的发育，胎儿的学习和记忆能力逐 渐形成，这也是科学地实施胎教的前提条件。影响胎儿发育的因素有母体、 环境和其他，胎儿异常发育包括：出生缺陷、低出生体重儿、巨大胎儿、 胎儿窘迫、多胎妊娠等。胎儿发育监测能充分了解胎儿的发育状况，做到 早发现、早诊断、早治疗，以降低围生儿发病率和死亡率。
第二节 影响胎儿发育的因素及异 常发育
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第二节 影 响胎儿发育 的因素及异
常发育
一．胎儿发育的影响因素
一．母体因素 二．环境因素 三．其他
第二节 影响胎 儿发育的因素及
异常发育
1.母体因素
一．体重 体状况
二．身高 绪
三．孕产史 四．营养
娩方式 五．年龄
（6）身 （7）情 （8）血型 （9）分
第二节 影响胎儿发育的因素及异常发育
2.环境因素
一．生物性致畸因子 二．物理性致畸因子 三．化学性致畸因子
风疹病毒导致先天性白内障
第二节 影响胎儿发 育的因素及异常发育
一．其他
一．酒精 二．烟草 三．毒品 四．辅助生殖技术
胎儿酒精综合征
第二节 影响胎 儿发育的因素及
异常发育
二、胎儿异常发育
一．出生缺陷 二．低出生体重儿 三．巨大胎儿 四．胎儿窘迫 五．多胎妊娠
第一节 胎儿期 发育规律
3.泌尿系统 妊娠16周后羊水主要来源于胎儿的 尿液，故羊水量异常应考虑是否有 胎儿泌尿系统畸形，如无肾和尿道 闭锁。 泌尿系统组成模式图
第一节 胎儿期发育 规律
一．胎儿期运动功能发育
一．运动功能发育 二．运动形式
第一节 胎儿期 发育规律
运动功能发育
胎儿期运动包括自发运动和 刺激后运动两大类，自发运 动始于胎儿本身，是自发的、 本能的和协调的；而刺激后 运动是由于外界环境的刺激 引起的，如声音、震动、光 线和抚摸等。
第一节 胎 儿期发育规
律
6.学习记忆与胎教
一．学习记忆 二．胎教
第一节 胎儿期发育 规律
学习记忆
随着触觉、视觉和听觉的发育， 胎儿的学习和记忆能力逐渐形成； 母亲与胎儿可以彼此传递生理、 行为、情感等信息，这也是能够 进行胎教的前提条件。
第一节 胎 儿期发育规
律
胎教
胎教，就是指父母通过调控身 心健康，采用科学的方法对胎 儿进行的学习记忆训练；常用 胎教有音乐胎教、语言胎教、 光照胎教、运动胎教等。
12
87
45
外阴可辨性别，颈明显
14
120
110 头竖直，下肢发育好，趾甲开始发生
16
140
200 耳竖起
18
160
320 胎脂出现
20
190
460 头与躯干出现胎毛
22
210
630 皮肤红，皱
24
230
820 指甲全出现，胎体瘦
26
250
1000 眼睑部分打开，睫毛出现
28
270
1300 眼重新打开，头发出现，皮肤略皱
第17周胎儿
4.嗅觉发育
人胚第4周额鼻突下缘两侧，形成鼻板，之 后凹陷形成鼻窝，鼻窝向深部扩大形成原始 鼻腔。胎儿发育后期嗅黏膜及嗅觉传导通路 已发育成熟，已具备嗅觉认知功能。
第一节 胎儿期发育规律
第19周胎儿
5.触觉发育
胎儿的触觉出现的最早，妊娠2个月，胎儿 即能自由运动；妊娠3个月时会吸吮自己的 手指及碰到嘴的手臂或脐带。妊娠4～5个 月时，已初步建立了触觉反应。