小学生心理健康调查家长问卷精编版

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中小学家长心理素质调查问卷

中小学家长心理素质调查问卷尊敬的家长：心理素质是人生的第一大素质，心理健康教育更是素质教育的基础工程，目前提高中小学生的心理素质已是全社会的共识，那么如何提高中小学生的心理素质？这是一个系统的工程，需要从班主任、全体教师包括校长、家长、学生等各个层面进行系统的调整。

为推进我区心理健康教育工作的深入开展，了解目前家庭教育情况，以便学校为家长们提供满意的家庭教育服务，请根据实际情况如实填写。

本次问卷不记名，谢谢您的合作。

（）年级户口所在地：本市（）外市（）爸爸：文化程度（）职业（）月收入约（）妈妈：文化程度（）职业（）月收入约（）选择填空：（将合适的答案序号填在相应的括号内）1、您的孩子长期与（）①与父母同住②3代同住③与祖父母住④单亲2、你认为父母教养方式应该是（）①方法一致②一个白脸一个黑脸③父母一方就可以3、您定期与孩子共同制定生活和学习计划，并帮助实施吗？（）①经常②偶尔③否④不必要4、当您发现孩子的成绩下降后，您的做法是：（）①帮助分析原因，制定措施②训斥一顿③打骂一次④不闻不问5、你发现孩子房间很乱,你是( )①代替孩子收拾一下②训斥一顿③指导孩子收拾④不闻不问6、你经常主动与班主任老师沟通孩子在学校的表现情况吗？（）①经常②有时③不过问④老师请去7、你的孩子（）岁，你了解孩子这个时期的年龄特点和身心发展规律吗？①非常了解②一般了解③不了解④不必要8、当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗？（）①每次都给予②偶尔发现了就管③没有④小孩的事不需要管9、你的孩子有（）个好朋友，你了解孩子朋友的情况吗？（）①非常了解②一般了解③不过问④不必要10、您了解孩子的兴趣爱好吗？（）①非常了解②一般了解③不了解④不过问11、您相信孩子能独立完成自己的事情吗？（）①相信②有时相信③不相信④没想过12、孩子经常主动与你交流学校有趣的事情吗？（）①经常②一般③很少④不过问家长留言：1、您在教育孩子的过程中有哪些困惑？——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————2、您希望学校和老师为您孩子的成长提供哪些帮助？——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————3、你需要帮助的方式是：讲座（）亲子活动（）家庭个别咨询辅导（）还有：——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————。

幼儿心理健康家长调查问卷

幼儿心理健康家长调查问卷亲爱的家长朋友们：一、基本信息1.孩子姓名：____________________2.孩子年龄：____________________3.孩子性别：男□女□4.家庭地址：____________________5.联系电话：____________________二、孩子在家庭环境中的表现6.孩子在家里的情绪表现如何？A.非常好，总是快乐、积极B.较好，偶尔有情绪波动C.一般，时有情绪低落D.较差，经常情绪低落7.孩子在家里的睡眠质量如何？A.非常好，每晚都能按时入睡B.较好，有时入睡困难C.一般，睡眠质量不稳定D.较差，经常失眠8.孩子在家里的饮食情况如何？A.非常好，饮食均衡，不挑食B.较好，偶尔挑食C.一般，挑食较严重D.较差，严重挑食9.孩子在家里的社交表现如何？A.非常好，与家人互动积极B.较好，偶尔与家人互动C.一般，与家人互动较少D.较差，很少与家人互动10.孩子在家里的学习情况如何？A.非常好，学习主动，成绩优秀B.较好，学习态度较好，成绩良好C.一般，学习态度一般，成绩一般D.较差，学习态度消极，成绩较差三、孩子在幼儿园的表现11.孩子在幼儿园的情绪表现如何？A.非常好，总是快乐、积极B.较好，偶尔有情绪波动C.一般，时有情绪低落D.较差，经常情绪低落12.孩子在幼儿园的睡眠质量如何？A.非常好，每晚都能按时入睡B.较好，有时入睡困难C.一般，睡眠质量不稳定D.较差，经常失眠13.孩子在幼儿园的饮食情况如何？A.非常好，饮食均衡，不挑食B.较好，偶尔挑食C.一般，挑食较严重D.较差，严重挑食14.孩子在幼儿园的社交表现如何？A.非常好，与同学互动积极B.较好，偶尔与同学互动C.一般，与同学互动较少D.较差，很少与同学互动15.孩子在幼儿园的学习情况如何？A.非常好，学习主动，成绩优秀B.较好，学习态度较好，成绩良好C.一般，学习态度一般，成绩一般D.较差，学习态度消极，成绩较差四、家长对幼儿心理健康的关注16.您认为孩子在家庭环境中的心理健康状况如何？A.非常好B.较好C.一般D.较差17.您认为孩子在幼儿园的心理健康状况如何？A.非常好B.较好C.一般D.较差18.您是否关注过幼儿心理健康方面的知识？A.经常关注B.偶尔关注C.很少关注D.从不关注A.家庭氛围B.父母教育方式C.学习压力D.同龄人交往E.社会环境五、家长对幼儿心理健康教育的建议20.您对幼儿园在幼儿心理健康教育方面的建议是？（请写出您的建议，我们会认真倾听每一位家长的声音）感谢您花时间填写这份问卷！您的反馈对我们了解幼儿心理健康状况、提高幼儿心理健康教育水平具有重要意义。

小学生心理调查问卷家长篇

xx心理健康教育调查问卷家长篇一、选择题。

1、您平时（）孩子的心理健康A、关注B、不太在意C、不关心2、您认为孩子如果心理有问题，主要是（）的原因A、家庭B、老师C、孩子自身D、社会3、您平时（）和孩子的沟通A、很注重B、偶尔C、无所谓D、从不4、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（）A、很重要B、一般重要C、没有关系5、对于孩子的学习状态您（）A、很了解B、一般了解C、不在意6、您认为孩子的身心健康发展（）A、正常B、一般C、不在意D、不知道E、不正常7、孩子的个性发展您认为和（）有关A、家长的影响B、学校教育C、孩子的天性D、其他外界影响8、孩子对待陌生人能（）A、喜欢B、主动招呼C、不理睬D、怯生9、孩子与新朋友在一起时（）A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩10、孩子受到委屈时（）A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷气D、找家长述说11、孩子有话最想对（）说A、老师B、家长C、好朋友D、谁也不说12、孩子对于您的要求总是（）A、言听计从B、无所谓C、狡辩D、从不遵守13、对小动物，孩子（）A、喜欢B、不伤害C、捉弄D、喜欢弄死14、您平时（）学习有关心理学方面的知识A、会主动B、不怎么注意C、不会15、您认为孩子到学校的心情（）A、非常愉快B、一般C、不开心D、不了解二、简答题。

1、请适当列举一些您孩子的优点（越多越好）。

2、请您就家庭教育对于孩子在情感、态度、责任、个性、意志等各个方面的影响，谈谈您的看法。

少年心理健康调查家长问卷

少年心理健康调查家长问卷
1. 你的孩子的性别是？
- 男性
- 女性
2. 你的孩子的年龄是？
- 6岁以下
- 7-12岁
- 13-18岁
3. 你认为你的孩子在日常生活中的心理健康状态如何？（请选择以下一个选项）
- 非常健康
- 比较健康
- 一般般
- 有些问题
- 非常有问题
4. 你觉得你的孩子是否与其同龄孩子相比，在心理健康方面存在以下问题？（请选择所有适用选项）
- 自卑
- 研究压力过大
- 焦虑或紧张
- 抑郁或情绪低落
- 自闭倾向
- 注意力不集中
- 社交困难
- 其他（请注明）：________
5. 你是否寻求过专业心理咨询或帮助解决孩子心理健康问题？
- 是
- 否
6. 你认为以下哪些因素可能对你的孩子的心理健康产生负面影响？（请选择所有适用选项）
- 学业压力
- 家庭环境问题
- 社交压力
- 身体健康问题
- 人际关系问题
- 社交媒体使用过多
- 其他（请注明）：________
7. 你是否愿意接受更多关于如何促进孩子心理健康的信息？
- 是
- 否
8. 根据你的经验或观察，你认为在学校和社区中，是否需要提供更多的心理健康支持和教育活动？
- 是
- 否
9. 如果你愿意，你可以留下你的联系方式，以便我们将来与你沟通（选填）：
_______________
以上是关于少年心理健康调查的家长问卷，感谢你的参与！你的意见对我们非常重要。

小学三年级心理健康教育家长参与调查

小学三年级心理健康教育家长参与调查背景小学三年级是孩子们成长和发展的关键阶段。

为了促进学生心理健康的发展，家长的参与和支持起着重要的作用。

本调查旨在了解小学三年级学生家长在心理健康教育中的参与情况，以便为学校和家长提供相关的支持和指导。

调查目的1. 了解小学三年级学生家长对心理健康教育的认知程度。

2. 探究小学三年级学生家长的心理健康教育参与意愿和程度。

3. 分析小学三年级学生家长参与心理健康教育的方式和途径。

调查内容1. 学生家长是否了解小学三年级心理健康教育的重要性。

2. 学生家长是否愿意参与学校组织的心理健康教育活动。

3. 学生家长是否愿意与学校和教师沟通学生的心理健康问题。

4. 学生家长是否主动获取心理健康教育方面的资讯和信息。

5. 学生家长是否有意愿参与心理健康教育培训或讲座。

调查方法本调查将采用问卷调查的方式进行，问卷内容包括封面、调查目的、调查问题和个人信息等部分。

问卷将以纸质形式发放给小学三年级学生家长，请家长根据实际情况选择答案或填写相关信息。

数据分析调查结果将由专业人员进行统计和分析，以便得出相关的结论和建议。

学校和教师将根据调查结果，制定相应的措施和计划，提高学生心理健康教育的质量和效果。

保密与隐私本调查将严格保护参与者的个人信息和隐私，调查结果仅用于研究和改进学校的心理健康教育工作。

结论通过本次调查，我们希望了解小学三年级学生家长在心理健康教育中的参与情况，以便为学校和家长提供相应的支持和指导。

通过增强家长的参与意识和积极性，我们可以共同促进学生的心理健康成长。

感谢您的配合和参与！请按时完成问卷填写，并在截止日期前将问卷交至学校办公室。

谢谢！。

儿童心理咨询调查问卷模板

尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解儿童的心理健康状况，提高儿童心理咨询服务质量，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们更好地为儿童提供专业、贴心的心理支持。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 孩子的姓名：（）2. 孩子的性别：（）A. 男B. 女3. 孩子的出生日期：（）4. 孩子的年级：（）5. 家庭住址：（）二、儿童心理状况1. 孩子是否有以下情绪问题？（可多选）A. 哭闹不止B. 容易发脾气C. 害怕孤独D. 容易焦虑E. 容易紧张F. 不合群G. 情绪不稳定H. 其他：（）2. 孩子是否有以下行为问题？（可多选）A. 喜欢攻击他人B. 不愿意上学C. 学习成绩差D. 容易撒谎E. 不愿意与人交流F. 容易逃避问题G. 行为古怪H. 其他：（）3. 孩子是否有以下认知问题？（可多选）A. 注意力不集中B. 记忆力差C. 学习困难D. 语言表达能力差E. 容易混淆概念F. 思维方式单一G. 其他：（）4. 孩子是否有以下社交问题？（可多选）A. 不愿意参加集体活动B. 害怕与他人交往C. 不懂得与人沟通D. 容易被误解E. 不善于表达自己F. 其他：（）三、家庭环境与教育1. 家庭氛围是否和谐？（）A. 非常和谐B. 较为和谐C. 一般D. 不和谐2. 家长与孩子沟通方式如何？（）A. 经常沟通，善于倾听B. 有时沟通，但沟通效果不佳C. 很少沟通，孩子有话也不说D. 没有沟通，孩子有困难也不愿说3. 家长是否重视孩子的心理健康？（）A. 非常重视B. 较为重视C. 一般D. 不重视4. 家长是否愿意寻求专业心理咨询服务？（）A. 非常愿意B. 较为愿意C. 一般D. 不愿意四、其他1. 您认为孩子心理健康问题的主要原因是什么？（可多选）A. 家庭教育方式B. 学校教育环境C. 社会环境D. 自身生理原因E. 其他：（）2. 您对儿童心理咨询服务的期望是什么？（）A. 提供专业的心理评估B. 提供个性化的心理治疗方案C. 提供家长教育指导D. 提供家庭、学校、社会等多方面的支持E. 其他：（）感谢您在百忙之中抽出时间填写这份问卷，您的反馈对我们非常重要。

学生心理健康教育需求状况调查(家长问卷)

学生心理健康教育需求状况调查(家长问卷)第一篇：学生心理健康教育需求状况调查(家长问卷)学生心理健康教育需求状况调查（家长问卷）子女所在学校：------------------------子女所在年级：--------------子女性别：-----------1、在日常的生活和学习中，你觉得让你的孩子产生烦恼和困惑的事情有哪些？（请尽可能列得全面一些）2、如果开设心理健康课，你觉得应该给你的孩子所在年级讲授哪些方面的知识和内容？3、你认为学校通过哪些途径和方式来开展心理健康教育更好一些？第二篇：学生心理健康教育需求状况调查(学生问卷)学生心理健康教育需求状况调查（学生问卷）学校：------------------------ 年级：--------------性别：----------- 生源地：①城市②城镇③农村1、在日常的生活、学习中，让你产生烦恼和困惑的事情有哪些？（请尽可能列得全面一些）2、如果开设心理健康课，你希望老师讲授哪些方面的知识和内容？3、你认为学校通过哪些途径和方式来开展心理健康教育更好一些？第三篇：学生心理健康教育需求状况调查(教师问卷)学生心理健康教育需求状况调查（教师问卷）学校：------------------------ 任教年级：--------------教龄：----------性别：-----------1、在你任教的年级中，你觉得让学生产生烦恼和困惑的事情有哪些？（请尽可能列得全面一些）2、如果开设心理健康课，你觉得应该给你所教年级学生讲授哪些方面的知识和内容？3、你认为学校通过哪些途径和方式来开展心理健康教育更好一些？第四篇：学校心理健康教育需求调查问卷学校心理健康教育需求调查问卷您好！感谢您能在百忙中认真阅读并作答此问卷。

为了在今后学校教师继续教育中更好地设计并有效地实施有关于教师心理保健和中学生心理健康教育相关方面的课程，有针对性地进行教育教学，改进教育教学方法和途径，我们特作此次调查，请你配合如实完成本问卷，感谢您的支持与配合。

学生情绪家长调查问卷模板

尊敬的家长：您好！为了更好地了解学生的情绪状况，及时发现并解决学生在学习和生活中可能遇到的心理问题，我们特设计此问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您孩子的性别：A. 男B. 女2. 您孩子的年级：A. 小学B. 初中C. 高中3. 您孩子的班级：_______________4. 您与孩子的关系：A. 父亲B. 母亲C. 祖父母/外祖父母D. 其他亲属E. 独立抚养二、家庭环境与教育方式5. 您认为孩子的家庭环境对其情绪有较大影响吗？A. 是B. 否6. 您家中的亲子关系如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差7. 您认为以下哪种教育方式对孩子情绪发展最有益？A. 严厉型B. 放任型C. 民主型D. 惩罚型E. 其他（请注明）：_______________8. 您是否经常与孩子进行情感交流？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不9. 您是否关注孩子的心理需求？A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注三、学习压力与心理状态10. 您认为孩子在学习过程中面临的主要压力有哪些？A. 学业成绩B. 同学关系C. 家庭期望D. 教师评价E. 其他（请注明）：_______________11. 您觉得孩子的学习压力有多大？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 很小12. 您认为孩子目前的心理状态如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差13. 您是否发现孩子有以下情绪问题？A. 抑郁B. 焦虑C. 易怒D. 孤独E. 不合群F. 其他（请注明）：_______________四、心理辅导与支持14. 您是否愿意为孩子提供心理辅导？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意E. 完全不愿意15. 您认为以下哪些途径可以更好地帮助您的孩子解决心理问题？A. 家庭辅导B. 学校心理辅导C. 专业心理咨询D. 社区心理支持E. 其他（请注明）：_______________16. 您对学校开展心理健康教育活动的看法是？A. 非常支持B. 支持C. 一般D. 不支持E. 完全不支持感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！我们承诺对您的个人信息严格保密，并确保问卷结果的客观性。

青少年心理健康家庭教育问卷调查表(家长)

青少年心理健康家庭教育问卷调查表(家长)青少年心理健康家庭教育问卷调查表（小学生家长版）家长朋友们：你们好！我们正在做一项有关武侯区青少年心理状况的调查，此调查的目的是为更好地制定保护青少年身心健康的政策和措施提供参考依据，为进城务工人员子女更好的融入城市生活提供参考数据，并帮助你们的孩子健康快乐成长。

感谢您为我们提供有关你们的家庭教育的信息。

问卷将分为家长版和儿童版本，此版为家长填写的家长版。

为了您和您孩子现在和将来的心理健康，让我们共同合作做好这份问卷。

填写说明：1.不必在问卷上写自己的姓名，但请务必写上孩子的姓名。

以便后期孩子填写问卷后好配对分析处理数据。

2.答案与好坏无关，不必商量，也不必费时斟酌，您的最初反应是最真实的。

3.请根据自己的真实体验进行回答。

4.您的回答是保密的，学校及孩子是不会知道您的答案。

5.如无说明“可多选”，答案只有一个。

6.对于填空题，请在括号内写出相关信息。

7.对于选择题，请在您选定的答案标号后打勾即可。

共青团成都市武侯区委员会2014年6月孩子姓名：孩子性别：就读班级：孩子姓名：孩子性别：就读班级：（如果有多个孩子请分别填写）1.您是孩子的：A.父亲 B.母亲C.其它：2.您的年龄：( )3.家里有几个孩子：A.1个 B.2个 C.3个 D.3个以上4.您的学历：A.无B.小学 C.初中 D.高中或中专 E.大专F.大学及以上5.家长现在的职业，例如：建筑工人、经商、短工、计时工、待业……父亲的职业：母亲的职业：6.您的家庭总体月收入为：A.1000元以下B.1000-3000元C.3001-5000元D.5000-8000元E.8000元以上7.您家的收入主要用于:A.购买生活必需品B.储蓄用于购房购车C.用于孩子教育D 赡养老人8.家里人的身体状况:A.非常健康B.偶尔生病.C.经常需要看医生D.家里有成员是长年病号9. 家里长期与孩子生活在一起的家庭成员包括哪些人（可多选）A.爷爷奶奶（或外公外婆）B.父亲C.母亲D.继父(或继母)E.孩子的兄弟姐妹F.其他( )10.您与配偶：A.很少争执B.有时会争吵C.经常吵架甚至动手11.在管教孩子方面，配偶与您：A.总是意见一致B.偶尔会有分歧C.意见不一致D.有一方根本不管孩子E基本都没时间管孩子.12. 孩子做错事，您一般会怎么做？A.先找犯错误的原因，再进行批评教育B.非常气愤，批评甚至打孩子C.不管不问，任其发展D.其他（）13.在孩子成长中您最关心孩子的哪方面:A .孩子的思想品行B .孩子的成绩 C. 孩子的综合能力 D .孩子的身体状况 E.孩子的心理状况14.对于孩子成绩:A.要求前几名B.中等就好C.希望全面发展D.无所谓15.对于孩子的日常生活:A.担心孩子做不好，自己亲力亲为B.不太关注C.都是孩子自己做16.对孩子的身体发育:A.不用管自己就长大了B.经常关注C.非常在意孩子身体发育17.对于孩子的心理健康:A.不在意B.不知道怎么关注C．很关心心理健康18.孩子对于您:A有什么都会告诉你B.不太和大人交流C.害怕与家长谈话,总想方设法躲着你.19.对于孩子的未来,您希望:A.自食其力健康就好B.有一技之长,生活水准较高C.必须有出息D.随便他,不用管20.您如何看待父母和孩子之间的关系？A. 二者之间就是朋友关系 B .二者可以平等友好的相处，但父母要保持权威.一个孩子我再苦再累也要把他养好 D.父母就是绝对唯一正确的，孩子必须服从 E.其他（）21.您经常让孩子做家务活或是其他的劳动吗？A.经常劳动B. 偶尔会让 C .从来不让22.您平时会花一些时间陪孩子做功课吗？A.经常B. 偶尔会C. 不会23.您是否了解你的孩子（兴趣、爱好、朋友圈等）？A了解B不了解24.您获得家庭教育知识的主要途径是:A 家长会B 书本、杂志、媒体C 长辈影响D 自己的摸索、积累E其他（）25.您认为您教育孩子时缺乏的是（可多选）:A.态度不耐心 B .知识不够 C.缺少方法 D.其他（）26.您的孩子对父母和其他家庭成员:A.很关心，热情为家人服务B. 比较关心，能为家人服务C.有时关心，有时为家人服务D.很少关心，很少为家人服务E.孩子完全没有这方面的概念27.您把自己的孩子与其他的孩子攀比过吗？A .经常 B. 偶尔 C.从来没有28.如果您曾经攀比过，那您是比较的哪一方面？（可多选）A .学习成绩B .思想品行 C.综合能力 D.其他（）30.您对孩子的双休日是怎样安排的:A.孩子自己玩B.父母偶尔陪孩子一起活动C.大多数时间父母陪孩子一起活动 D.都是父母陪孩子一起活动31.孩子在家时您是如何要他支配时间的？A.看书做作业B.做家务C. 看电视D.随他自由32 .您与自己孩子的关系如何： A.很亲密 B.一般化 C.很紧张33.您在孩子心目中的形象是：A.裁判B.警察C.严师D.朋友E.保姆34 .您与自己的孩子在一起时经常感觉到：A.愉快B.宽松C.紧张D.无奈35 .您是怎样与自己的孩子沟通的：A.命令式 B.平等式 C.哀求式36 .您与自己的孩子沟通的主要方式是：A.在共同活动中B.餐桌上C.专门找时间谈心D.其他37 .在家里和孩子谈得最多的话题是：A.孩子感兴趣的事B.孩子的为人处事C.学校里发生的事D.社会新闻E.自己的人生经历38 .当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：A. 耐心听、细致问B. 听听就行C. 不耐烦D.孩子从来不会讲的39 .最近半年您问过孩子心里想些什么吗：A.经常问B.偶尔问过,不到五次C.没问过D.不用问，我一看就知道40 .您对孩子在学校的表现了解的程度如何？A.了如指掌B.基本了解C.不想了解，那是老师的事41 .您了解孩子学习情况的方式是 :A.看考试成绩B.听孩子汇报C.到学校或电话问老师D.没了解过42.当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗？A.每次都给B.偶尔发现了就管C.没有D.小孩的事不需要管43 .您的孩子心中有事时，最想对谁说？A.我B.他（她）爸（妈）C.老师D.同学E.其他人( )44 .在教育孩子方面，您最大的烦恼是:A.没时间教育孩子B.不知道教育方法C.夫妻意见不一45 .您打过自己的孩子吗：A.从来没有 B. 偶尔 C. 经常46.您对孩子上网的态度是:A.坚决制止B.写完作业做完事可以上会C.随便他D.想管根本管不了E.正确引导下上网是有益的46.您认为批评孩子哪种方法最有效？A.摆事实讲道理B.与孩子讨论、允许申辩C.暗示、提醒D.严厉批评直到认错47.您的孩子敢于当面指出您的错误吗？A.敢当面指出B.敢，但很婉转C.不敢48.孩子在家里做作业时，您一般都在：A.在家里陪着，不干扰B.在旁边看电视C.有时在家里但不管D. 一般不在家49.您要孩子做家务事吗？A.经常B.固定几件小事C.孩子太小，从不要他（她）做50.家里的大小事情，您与孩子商量过吗？A.凡能让孩子知道的都商量B.孩子太小，不需要商量51.在与孩子的交流中，您觉得最大的困难是什么？A.好多道理讲不清B.父母的意见孩子不愿接受C.不知道怎样告诉孩子去适应社会52 .您在系统学习教育孩子的有关知识吗？A.正在学习B.没有地方学习C.不知道怎么学D.不想学习53.“只有改变自己，才能改变孩子”这一观点您同意吗：A.同意B.不同意54.您有专门和孩子认真谈过自我保护吗？A.没这方面的概念想法.B.有点概念但不知道如何谈．C．有时偶尔说过．D．详细了解过孩子情况并专门抽时间教育55.您和孩子有聊过关于性教育方面的内容吗？A.孩子太小不用讲B.这些方面没办法开口说C.想给孩子一定的教育但没方法D.会很明确的教育孩子性方面的自我保护56．您是否了解学过过未成年人保护法相关法律法规：A.完全没有B.简单知道一些C.完全系统的了解学习过。

少儿心里健康调查问卷模板

尊敬的家长和小朋友们：您好！为了了解我国少儿心理健康状况，为家庭、学校和社会提供有益的参考，我们特制定此调查问卷。

本问卷旨在了解少儿在心理健康方面的需求、困扰以及相关因素，请您和您的孩子认真填写。

您的回答将对我们研究工作具有十分重要的参考价值，请您放心，所有信息将严格保密，仅用于学术研究。

感谢您的支持与配合！二、指导语1. 请根据您和孩子的实际情况，如实填写问卷中的各项内容。

2. 选择题中，请根据您或孩子的实际情况选择最符合的选项。

3. 如果您或孩子在某些问题上不确定，请尽量根据自己的感受或经验进行选择。

三、问卷内容一、基本信息1. 您孩子的姓名：2. 您孩子的性别：A. 男B. 女3. 您孩子的年龄：4. 您孩子的年级：5. 您孩子的家庭住址：二、心理健康状况1. 您的孩子是否经常感到焦虑、紧张或害怕？A. 经常B. 偶尔C. 很少2. 您的孩子是否容易感到悲伤、沮丧或无助？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不3. 您的孩子是否容易感到孤独、被排斥或自卑？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不4. 您的孩子是否经常失眠、食欲不振或注意力不集中？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不三、家庭环境1. 您家庭的教育方式是？A. 民主型B. 专制型C. 溺爱型D. 其他（请说明）2. 您家庭亲子关系如何？B. 一般C. 较差D. 很差3. 您家庭是否存在以下情况？A. 父母经常吵架B. 父母经常忽视孩子C. 父母对孩子的期望过高D. 父母对孩子的关爱不足E. 其他（请说明）四、学校环境1. 您孩子所在学校的师资力量如何？A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差2. 您孩子所在学校的同学关系如何？A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差3. 您孩子所在学校的心理健康教育开展情况如何？A. 很好C. 较差D. 很差五、其他1. 您认为影响孩子心理健康的因素有哪些？2. 您认为如何改善我国少儿心理健康状况？六、结束语感谢您和您的孩子参与本次调查！我们相信，通过您的宝贵意见，我们将为我国少儿心理健康事业的发展贡献力量。

2023学年秋季培教小学学生心理健康调查(1-3年级家长填写)

2023学年秋季培教小学学生心理健康调查（1-3年级家长填写）指导语（1）这是一份有关小学生心理健康状况的评定量表。

希望您能同我们密切合作，如实认真地加以评定。

（2）请您仔细阅读量表中的每一道题目，然后根据您对孩子的日常观察、了解情况，做出选择。

（3）此问卷结果严格保密，请放心填写。

孩子班级 [单选题] *○一年1班○一年2班○一年3班○一年4班○一年5班○一年6班○二年1班○二年2班○二年3班○二年4班○二年5班○二年6班○三年1班○三年2班○三年3班○三年4班○三年5班○三年6班孩子姓名 [填空题] *_________________________________1.遇到一点小事也担忧。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有2.心神不定，坐立不安。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有3.食欲不振，心慌气促。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有4.头痛，失眠，汗多，尿频。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有5.害怕上学，多方逃避。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有6.不敢独自出家门。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有7.一人独处时恐慌害怕。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有8.无缘无故地闷闷不乐。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有9.精力下降，活动减少。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有10.受到重大刺激不激动、不流泪。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有11.交新朋友困难。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有12.在集体场合适应困难。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有13.自我中心，不遵守集体规则。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有14.不能融洽地与同学相处。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有15.与教师或家长发生冲突。

[单选题] *○A.经常○B.偶尔○C.没有16.被别人误解后耿耿于怀。

小学生心理与情绪的家庭影响问卷

小学生心理与情绪的家庭影响问卷尊敬的家长：您好！为了更好地了解家庭因素对小学生心理与情绪的影响，我们特制定此问卷。

请您根据实际情况，如实填写。

我们承诺，您的回答将仅用于学术研究，并将严格保密。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 孩子姓名：_______2. 孩子性别：_______3. 孩子年龄：_______4. 孩子的年级：_______5. 您的职业：_______6. 您的学历：_______7. 家庭类型：（如：核心家庭、单亲家庭、联合家庭等）_______二、家庭环境与心理影响8. 家庭氛围：（如：和谐、紧张、争吵等）_______9. 家长对孩子的教育方式：（如：权威型、民主型、溺爱型等）_______10. 家长对孩子的期望：（如：成绩优异、性格开朗、独立自主等）_______11. 家长对孩子的关心程度：（如：非常关心、关心、一般、不关心等）_______12. 家庭中是否存在暴力、虐待等不良行为：（如：是、否）_______13. 家庭中是否存在酗酒、赌博等不良习惯：（如：是、否）_______14. 家庭中是否存在家庭成员间的矛盾冲突：（如：经常、偶尔、很少、没有）_______15. 家庭成员之间是否经常进行沟通：（如：是、否）_______16. 家庭成员是否尊重孩子的意见和感受：（如：是、否）_______三、家庭教育与心理影响17. 家长是否关注孩子的心理健康：（如：是、否）_______18. 家长是否定期与孩子进行心理沟通：（如：是、否）_______19. 家长是否了解孩子的心理需求：（如：是、否）_______20. 家长是否鼓励孩子表达自己的情绪：（如：是、否）_______21. 家长如何应对孩子的情绪波动：（如：耐心倾听、严厉批评、忽视等）_______22. 家长是否给予孩子足够的情感支持：（如：是、否）_______四、家庭生活习惯与心理影响23. 家庭作息时间是否规律：（如：是、否）_______24. 家长是否关注孩子的饮食健康：（如：是、否）_______25. 家长是否鼓励孩子进行体育锻炼：（如：是、否）_______26. 家庭中是否存在过度依赖电子产品的行为：（如：是、否）_______27. 家长如何看待孩子的成绩与排名：（如：重视、一般、不重视等）_______28. 家长是否给予孩子足够的自由空间：（如：是、否）_______请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。

学生心理问卷家长版

学生心理问卷家长版学生心理问卷家长版是为了了解孩子在心理方面的状况而设计的问卷。

以下是一个简单的示例问卷，供参考：问题一：您孩子的情绪状态如何？□非常积极，总是很开心□比较积极，很少消极□一般，有时积极有时消极□比较消极，经常不开心□非常消极，总是很沮丧问题二：您觉得您孩子的人际关系如何？□非常好，有很多好朋友□比较好，有一些好朋友□一般，既有关系好的也有关系不好的同学□比较差，很少有亲密的朋友□很差，几乎没有什么亲密的朋友问题三：您孩子在学习上是否感到压力？□完全没有压力□比较轻松，压力不大□压力适中，能够应对□压力较大，有时感到焦虑□压力非常大，经常感到焦虑和无助问题四：您孩子是否经常出现焦虑、抑郁等情绪问题？□完全没有□很少有□有时会有□经常会有□总是会有问题五：您孩子是否容易发脾气或冲动？□完全不会□很少会□有时会□经常会□总是会问题六：您孩子是否经常感到自卑或自我怀疑？□完全没有□很少有□有时会□经常会□总是会问题七：您孩子的睡眠质量如何？□非常好，睡得很沉□比较好，睡眠质量较高□一般，有时睡得好有时不好□比较差，经常失眠或睡眠浅□很差，几乎每天都睡不好（如果您选择了“比较差”或“很差”，请跳转到问题九。

）问题八：您孩子每天的睡眠时间是多少小时？□小于六个小时□六个小时□八个小时□十小时□不确定问题九：您觉得您孩子的睡眠问题是由什么原因导致的？（多选）□学习压力过大□生活作息不规律□有心理压力或情绪问题□其他原因（请注明）：_____________。

农村小学生心理健康活动开展现状调查问卷(家长卷)

农村小学生心理健康活动开展现状调查问卷（家长卷）此次问卷仅用于研究调查使用。

采用不记名形式，将不会对您个人产生任何影响。

1.您孩子所处的年龄段的班级是? [单选题] *○A.1-2年级○B.3-4年级○C.5-6年级2.您的年龄是? [单选题] *○A.25岁以下○B.26-30岁○C.31-35岁○D.36-45岁○E.45岁以上3.您的学历是? [单选题] *○A.高中及以下○B.中专○C.大专○D.大学本科○E.研究生及以上4.您认为儿童期的孩子会存在心理健康问题吗? [单选题] *○A.完全存在○B.可能存在○C.存在○D.完全不存在5.您是否经常同孩子谈心，了解孩子内心的想法? [单选题] *○A.是○B.不是6.作为家长您关心孩子在校的哪方面情况? [多选题] *□A.饮食、起居等的生活信息□B.知识、技能等的学习□C.人际交往□D.情绪、情感体验□E.其他方面7.针对孩子情绪情感和人际交往等方面的心理状况您的关注程度? [单选题] *○A.经常关注，并定期与教师沟通○B.经常关注○C.平时不关注，发现问题后○重点关注○D.想起时就关注○E.不关注8.您认为开展小学儿童心理健康教育活动必要吗? [单选题] *○A.非常有必要○B.很有必要○C.较有必要○D.不太必要○E.没有必要9.您了解小学儿童心理健康教育的内容吗? [单选题] *○A.非常了解○B.比较了解○C.不太了解○D.不了解10.您会在孩子日常生活中有意识地渗透心理健康教育的内容吗? [单选题] *○A.总是○B.经常○C.偶尔○D.想起时讲两句○E.从不11.您主要通过哪些途径了解小学儿童心理健康教育方面的知识内容? [多选题] *□(多选)□D.亲戚朋友□B.心理学相关书籍□C.电视网络□E.其他□A.孩子课本12.您认为小学儿童心理健康教育是否有必要通过家校合作实现? [单选题] *○A.非常有必要○B.很有必要○C.有必要○D.不太必要○E.没有必要13您认为在小学儿童心理健康教育家校合作中，家长所充当的角色应当是? [多选题] *□A.合作伙伴□B.信息交换者□C.局外人□D.协助者□E.其他角色14.请您根据实际情况，选择学校与您沟通合作主要涉及孩子的哪些方面? [多选题] *□A.孩子的学习情况□B.孩子的身体健康状况□C.孩子的情绪情感□D.孩子的兴趣爱好□E.孩子的行为习惯□F.孩子的个性和人际交往15.您一个月大约和教师交流几次? [单选题] *○A.0次○B.1一3次○C.4一6次○D.7一9次○E.9次及以上16.您的孩子所在学校以什么方式开展小学儿童心理健康教育? [单选题] *○A.心理健康教育主题活动○B.建立心理健康教育个人档案○C.讲座网络论坛○D.家长会电话咨询○E.家校联系册○F.接送孩子时随机交流○G.其他17.您通过哪些方式参加了学校开展的孩子心理健康教育? [多选题] *□(多选)□A.网络论坛□B.家长会□C.电话咨询□D.接送孩子时随机交流□E.建立心理健康教育个人档案□F.学校心理健康教育主题讲座□G.其他18.您是否协助学校开展心理健康教育，并向学校贡献力量? [单选题] *○A.总是○B.经常○C.偶尔○D.从不19.在家庭与学校的合作问题上，您的心情是? [单选题] *○A.非常迫切○B.很迫切○C.较迫切○D.不太迫切○E.不迫切20.当您的孩子出现心理健康行为偏差时您最愿意通过哪种途径寻求帮助? [多选题] *□A.通过专业心理健康教育机构解决□B.与教师沟通寻找问题原因和对策□C.凭经验自己在家教育□D.顺其自然□E.寻求其他途径21.您对学校通过家校合作来实施小学儿童心理健康教育满意吗? [单选题] *○A.非常满意○B.很满意○C.较满意○D.不太满意○E.不满意。

儿童健康家长调查问卷模板

尊敬的家长：您好！为了更好地了解儿童的健康状况、生活习惯以及家长在儿童健康方面的需求，我们特设计此问卷。

您的宝贵意见将对提升儿童健康教育和家庭保健工作起到重要作用。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子姓名：2. 您的孩子性别：- 男- 女3. 您的孩子出生日期：4. 您的孩子目前就读年级：- 幼儿园- 小学- 初中- 高中5. 您的联系电话：二、儿童健康状况1. 您的孩子是否存在以下健康问题？（可多选）- 呼吸系统疾病- 消化系统疾病- 皮肤疾病- 眼睛疾病- 骨骼问题- 其他（请说明）：_________2. 您的孩子每年因健康问题就医的次数大约为： - 0次- 1-2次- 3-5次- 5次以上3. 您认为孩子的健康状况：- 很好- 较好- 一般- 较差- 很差三、生活习惯1. 您的孩子每天睡眠时间大约为：- 小于6小时- 6-8小时- 8-10小时- 超过10小时2. 您的孩子每天饮食种类丰富程度：- 非常丰富- 较为丰富- 一般- 较单一- 单一3. 您的孩子每天户外活动时间大约为：- 小于1小时- 1-2小时- 2-3小时- 超过3小时4. 您的孩子是否经常进行以下活动？（可多选）- 阅读- 绘画- 舞蹈- 体育运动- 音乐- 其他（请说明）：_________四、家庭保健意识1. 您认为以下哪些因素对儿童健康影响较大？（可多选） - 饮食- 睡眠- 运动- 心理健康- 环境卫生- 其他（请说明）：_________2. 您是否关注儿童健康知识的学习和了解？- 经常关注- 偶尔关注- 很少关注- 从不关注3. 您是否愿意参加儿童健康讲座或培训？- 愿意- 不愿意- 不确定4. 您认为以下哪些方式可以帮助提高儿童健康水平？（可多选） - 家长教育- 学校教育- 社区活动- 医疗机构- 其他（请说明）：_________五、其他1. 您对儿童健康教育和家庭保健工作有何建议？2. 您对本次问卷调查有何评价？再次感谢您的参与！祝您的孩子健康快乐成长！[问卷结束]。

学前儿童心理健康调查家长问卷

学前儿童心理健康调查家长问卷尊敬的家长们，感谢您参与我们的学前儿童心理健康调查。

请您在填写问卷前仔细阅读以下说明：背景信息1. 孩子姓名：2. 孩子年龄：3. 家庭住址：4. 家庭联系5. 家庭情况（例如：是否单亲家庭、有无兄弟姐妹等）：问题回答请根据您孩子的实际情况，在以下问题的陈述后，选择相应的答案。

1. 孩子在日常生活中是否表现出焦虑、担忧或紧张情绪？- 从不- 偶尔- 经常- 总是2. 孩子是否经常感到孤独或与他人难以建立亲密关系？- 从不- 偶尔- 经常- 总是3. 孩子是否有睡眠问题，如入睡困难、频繁惊醒等？- 从不- 偶尔- 经常- 总是4. 孩子是否在学校或幼儿园中出现过反社会、攻击性或暴力行为？- 从不- 偶尔- 经常- 总是5. 孩子是否经常表现出情绪波动，如突然大笑或哭泣？- 从不- 偶尔- 经常- 总是6. 孩子是否体验过创伤事件，如家庭暴力、事故等？- 是- 否7. 孩子是否经常体验低自尊、自卑或自我否定的情绪？- 从不- 偶尔- 经常- 总是8. 孩子是否有专注力和注意力不集中的问题？- 从不- 偶尔- 经常- 总是9. 孩子是否经常表现出过度活跃或冲动的行为？- 从不- 偶尔- 经常- 总是10. 孩子是否有过被欺凌或虐待的经历？- 是- 否结束语非常感谢您的参与！您的反馈对于我们进一步了解学前儿童的心理健康非常重要。

如果您有其他任何相关意见或建议，请在下方留言。

留言：。

学生心理健康家长调查问卷

学生心理健康家长调查问卷卷首语：亲爱的家长朋友，为了使我们的心理健康教育更加有实效、更加深入，我们设计了这次问卷调查，希望您能同我们密切合作，如实、认真地加以回答。

我们对您的支持表示深切的感谢！请您仔细阅读问卷中的每一道题，根据自己孩子的实际情况，将答案写在答卷纸上。

一、选择题。

1、您平时（）孩子的心理健康A、关注B、不太在意C、不关心2、您认为孩子如果心理有问题，是（）的原因A、家庭B、老师C、孩子自身D、社会3、您平时（）和孩子的沟通A、很注重B、偶尔C、无所谓D、从不4、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（）A、很重要B、一般重要C、没有关系5、您平时对你孩子心理健康的关注程度（）Ａ、不太关注Ｂ、比较关注Ｃ十分关注６、您平时是否有足够的时间来关注您的孩子的内心世界（）Ａ、有Ｂ、没有７、对于孩子的学习状态您（）A、很了解B、一般了解C、不在意８、您认为孩子的身心健康发展（）A、正常B、一般C、不在意D、不知道E、不正常９、孩子的个性发展您认为和（）有关A、家长的影响B、学校教育C、孩子的天性１０、孩子对待陌生人能（）A、喜欢B、主动招呼C、不理睬D、怯生１１、孩子与新朋友在一起时（）A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩１２、孩子受到委屈时（）A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷气D、找家长述说１３、孩子有话对（）说A、老师B、家长C、好朋友D、谁也不说１４、孩子对于您的要求总是（）A、言听计从B、无所谓C、狡辩D、从不遵守１５、对小动物，孩子（）A、喜欢B、不伤害C、捉弄D、喜欢弄死１６、您平时（）学习有关心理学方面的知识A、主动B、不主动C、不在意１７、您认为孩子到学校的心情（）Ａ、非常愉快B、一般C、不开心D、不了解１8.您对自己的孩子单独在家放心吗?( )A.放心B.不放心１9.您觉得现在的独身子女是否有感恩意识?( )Ａ、绝大多数都有 B.半数左右具有 C.少部分有 D.严重缺乏２０.您的孩子在和您发生矛盾时,他(她)会更多的表现为( )A.和您吵架B.据理力争C.默不作声D.选择回避二、简答题。

学生心理健康家长调查问卷

学生心理健康家长调查问卷卷首语：亲爱的家长朋友，为了使我们的心理健康教育更加有实效、更加深入，我们设计了这次问卷调查，这次问卷调查，希望您能同我们密切合作，如实、希望您能同我们密切合作，如实、希望您能同我们密切合作，如实、认真地加以回答。

我们对您的支持表示深认真地加以回答。

我们对您的支持表示深切的感谢！请您仔细阅读问卷中的每一道题，请您仔细阅读问卷中的每一道题，根据自己孩子的实际情况，根据自己孩子的实际情况，根据自己孩子的实际情况，将答案写在答卷纸将答案写在答卷纸上。

上。

一、选择题。

1、您平时（、您平时（）孩子的心理健康）孩子的心理健康 A 、关注、关注 B 、不太在意、不太在意 C 、不关心、不关心2、您认为孩子如果心理有问题，是（、您认为孩子如果心理有问题，是（）的原因）的原因A 、家庭、家庭B 、老师C 、孩子自身D 、社会、社会3、您平时（、您平时（）和孩子的沟通）和孩子的沟通A 、很注重、很注重B 、偶尔、偶尔C 、无所谓、无所谓D 、从不、从不4、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（） A 、很重要、很重要 B 、一般重要、一般重要 C 、没有关系、没有关系5、您平时对你孩子心理健康的关注程度（、您平时对你孩子心理健康的关注程度（）Ａ、不太关注Ａ、不太关注Ｂ、比较关注Ｂ、比较关注Ｃ十分关注Ｃ十分关注６、您平时是否有足够的时间来关注您的孩子的内心世界（６、您平时是否有足够的时间来关注您的孩子的内心世界（）Ａ、有Ａ、有Ｂ、没有Ｂ、没有７、对于孩子的学习状态您（７、对于孩子的学习状态您（） A 、很了解、很了解 B 、一般了解、一般了解 C 、不在意、不在意８、您认为孩子的身心健康发展（８、您认为孩子的身心健康发展（） A 、正常、正常 B 、一般一般 C 、不在意、不在意 D 、不知道、不知道 E 、不正常、不正常９、孩子的个性发展您认为和（９、孩子的个性发展您认为和（）有关）有关A 、家长的影响、家长的影响B 、学校教育、学校教育C 、孩子的天性、孩子的天性１０、孩子对待陌生人能（１０、孩子对待陌生人能（） A 、喜欢、喜欢 B 、主动招呼、主动招呼 C 、不理睬、不理睬 D 、怯生、怯生１１、孩子与新朋友在一起时（１１、孩子与新朋友在一起时（） A 、主动邀请一起玩、主动邀请一起玩 B 、不好意思接近、不好意思接近 C 、只顾自己玩、只顾自己玩１２、孩子受到委屈时（１２、孩子受到委屈时（） A 、为自己辩解、为自己辩解 B 、与人争吵、与人争吵 C 、独自生闷气、独自生闷气 D 、找家长述说、找家长述说１３、孩子有话对（１３、孩子有话对（）说）说A 、老师、老师B 、家长家长C 、好朋友好朋友D 、谁也不说、谁也不说１４、孩子对于您的要求总是（１４、孩子对于您的要求总是（） A 、言听计从、言听计从 B 、无所谓、无所谓 C 、狡辩、狡辩 D 、从不遵守从不遵守１５、对小动物，孩子（１５、对小动物，孩子（） A 、喜欢、喜欢 B 、不伤害、不伤害 C 、捉弄、捉弄 D 、喜欢弄死、喜欢弄死１６、您平时（１６、您平时（）学习有关心理学方面的知识）学习有关心理学方面的知识A 、主动、主动B 、不主动C 、不在意、不在意１７、您认为孩子到学校的心情（１７、您认为孩子到学校的心情（）Ａ、非常愉快Ａ、非常愉快 B 、一般C 、不开心、不开心 D 、不了解、不了解１8.您对自己的孩子单独在家放心吗?() A.放心放心 B.不放心不放心１9.您觉得现在的独身子女是否有感恩意识?()Ａ、绝大多数都有Ａ、绝大多数都有 B.半数左右具有半数左右具有 C.少部分有少部分有 D.严重缺乏严重缺乏２０.您的孩子在和您发生矛盾时,他(她)会更多的表现为() A.和您吵架和您吵架 B.据理力争据理力争 C.默不作声默不作声 D.选择回避选择回避二、简答题。

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