应用护理敏感质量指标进行护理质量管理-护理部

国家卫计委《2014优质护理服务评价细则》要求：
医疗机构实际开放床位床护比最低不低于1 : 0.4； 当床位使用率 ≥ 93%，床护比不低于0.5 : 1； 当床位使用率 ≥ 96%，平均住院日＜10天，开放床位护士比不低
于0.6 : 1； 对于重症医学科（综合ICU及各专科ICU），当床位使用率 ≥ 85%，
目前仍没有一定标准以界定护理人员应提供多少的直接护理才 是合理的
应重视如何增加提供给患者的直接护理时间，以改善患者结局 应掌握患者护理时数指标数据，并通过测量获知直接护理时数、
间接护理时数、相关护理时数、私人时间的不同分布情况 记录法、观察法记录测量
测量护理单元每住院患者每24小时护理时数
数）
案例：测量护理单元每住院患者每24小时护理时数
统计周期：8月份
护理单元
累计护 累计护 理班次 理时数
累计收 治患者
数
平均每 天护理
时数
平均每 天住院
患者
每住院患者24小 时平均护理时数
呼吸内科 385 3272.5 1345 109.1 44.8
2.4
神经外科 391 3323.5 1340 110.8 44.7
是平均每天每位患者所获得的执行所有护理活动时间 （小时）
反映了患者获得的护理服务量
“每住院患者24小时平均护理时数”
直接护 理时数
反应患者直接获得护理时间， 评价护理是否到位的关键指标； 影响患者结局
私人时 间
患者
相关护 理时数
间接护 理时数
直接护 理时数
私人时 间
患者
相关护 理时数
间接护 理时数
私人时间
与患者护理无关的个人活动时间，例如用餐、私人交 谈、喝水、休息、去洗手间 等
计算公式
同期执业护士实际上班小时数 每住院患者每������������小时护理时数 = 统计周期内实际占用床日数
执业护士上班小时数，包含所有执业护士，如进修学习护士具备执业资 格注册地点临时变更到进修单位，并担任护理岗位等，均算入统计护理 时数范围
婴同室床位数 执业护士总人数：指在护理工作岗位工作的执业护士总人数，含助
产士
计算公式
同期执业护士总人数 床护比＝������： 统计周期内开放床位数
统计周期始执业护士人数＋统计周期末执业护士人数 统计周期内执业护士总人数＝
������
数据来源与测算方法
统计单位
医院 普通病房 手术间 重症监护室 母婴同室
102.3
44.7
2.3
案例：测量护理单元每住院患者每24小时护理时数 改进护理质量
表 两个护理单元8月份护理时数测算一览表
护理单元 总护理时数 直接护理时数 间接护理时数 相关护理时数
呼吸内科 2864.5 959.6（33.5%） 876.5（30.6%） 1028.4（35.9%）
神经外科 3068.5
关联护理结果质量指标
测量误区与局限性
以“实际开放床位数”代表护理服务的需要 以“执业护士数”代表护理服务的提供
编制床位数？实际开放床位数？临时加床？ 所有执业护士总数
• 有效人力？层级配置？ • 工作量？工作环境？
护理过程质量指标
每住院患者24小时平均护理时数
“每住院患者24小时平均护理时数”
指标测算数据表
测量对象 统计周 统计周期内累计 每班小时数 统计周期每天收 每住院患者
期 每班在岗护士总
治患者数（实际 24小时平均
人数
占用床日数） 护理时数
医院
某护理单元
涉及变量与数据来源
变量 统计周期 在岗护士总数
资料来源1（手工填报）
资料来源2（信息化自动获取）
由不同质量管理部门确定
护理单元排班表
住院患者每24小时护理时数 关联性分析
床护比、护患比等护士人力配备影响护理时数 应综合考虑床位使用率、平均住院日、危重病人占比等
影响护理实际工作量的因素 关联护理结果质量指标
护理结构质量指标 护患比
概述
基于“患者需求”配置护理人力 管理者掌握护患比数据 了解护士工作负荷 多少护士在给患者提供护理 护患比是护士人力配备的评价指标之一
应用案例 床护比测量
应用案例 床护比测量，护理人力配备
护理单元
实际开放床位
实际配备护 士人数
外科ICU
15
36
手术室
10
28
普外科
45
17
骨科
45
17
消化内科
40
15
肿瘤科
40
15
内分泌科
35
12
泌尿外科
30
10
床护比
1:2.4 1:2.8
0.38 0.38 0.38 0.38 0.34
0.33
目标床护比
医院总床护比 医院普通病房护理单元总床护比 某护理单元床护比
名词解释及涉及变量
编制床位数：医疗机构执业注册床位数 实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数 普通病房护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外的普通病房
护理单元床位数 特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层流病房、母
患者院内感染等不良事件发生、护士工作满意度、甚 至患者死亡率均与患者获得直接护理时数相关
定义
护理时数
指在特定时间段内护理人员执行全部护理活动所需要的时 间总和。护理工作时数=直接护理时数+间接护理时数+相 关护理时数+个人活动时间。
住院患者24小时平均护理时数
指统计期间内平均每天每位患者所获得的护理时数，或每 位患者所需全部护理项目活动的时间总和。
由护理排班信息系统自动获取
护理时数 直接护理时数
在岗护士总人数×上班 小时数 直接护理操作项目测量时间（分/次）×护理操作频次
间接护理时数
间接护理操作项目测量时间（分/次）×护理操作频次
相关护理操作时间 相关护理操作项目测量时间（分/次）×护理操作频次
私人时间 实际占用床日数
私人活动项目测量时间（分/次）×私人活动项目频次 各护理单元统计报表 由医院信息系统（HIS）获取（实际占用床日
床护比
1 : 0.44 1 : 0.44 1 : 0.47 1 : 0.38 1 : 0.40 1 : 0.34 1 : 0.38 1 : 0.40 1 : 0.43 1 : 0.42 1 : 0.43 1 : 0.47 1 : 0.50 1 : 0.38 1 : 0.38 1 : 0.50 1 : 0.33 1 : 0.47 1 : 0.43 1 : 0.48 1 : 0.48 1 : 0.40 1 : 0.50 1 : 0.42 1 : 2.80 1 : 2.50
基于“开放床位”配置护理人力 管理者掌握最低或合理床护比值 护士人力配备是患者护理结果的影响因素之一 床护比是护士人力百度文库备的评价指标之一 床护比可以作为基本人力配备的参考标准
有关床护比标准
1:0.4
or 1:0.6 or 1:0.8
1978年，原卫生部发布的《综合医院组织编制原则试行草案》便提出了不同床位 规模医疗机构的床护比
指与直接护理患者相关活动的准备时间 例如：准备检查、回答问题、处理医嘱、工作人员
间沟通、计费、使用电脑、书写记录、粘贴报告、 整理交接班本等
相关护理时数
与护理活动相关的护理工作时间总和 例如清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走
路、补充物品、核对医嘱、清洗物品、看公告、借 物、传送物品、物品维修、整理环境等
实际开放床位护士比 ≥ 1 : 2.5～3； 手术室手术间护士比 ≥ 1 : 3。
有关床护比的院内争议
护士人力充足 or 缺人 医院、护理部、护理单元
床护比定义
指统计周期内平均每张床位与所配备的执业护 士人数比例
医疗机构总床护比 普通病房护理单元床护比 特殊护理单元床护比
床护比指标测量
普通病房合计 24 手术间 25 综合ICU
实际开放 床位数
45 45 45 40 25 35 40 30 35 60 60 45 20 45 45 20 30 30 35 25 25 25 30 835 10 20
实际配备 护士人数
20 20 21 15 10 12 15 12 15 25 26 21 10 17 17 10 10 14 15 12 12 10 15 354 28 50
护患比标准
对宾夕法尼亚州的168家医院的调查发现，当护患比 从1:4降低到到1:8的时候，患者的死亡率上升了7%
美国、澳大利亚等国家均有最低护患比法案
Aiken L H, Clarke S P, Sloane D M, et al. Hospital Nurse Staffing and Patient Mortality, Nurse Burnout, and Job Dissatisfaction[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2001, 288(16):1987-93.
直接护理时数
指患者直接得到的护理活动时间
例如给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患者、各种 穿刺、抽血、健康教育、评估、测量血糖、出入量记录、换 药、术前准备、术后护理、管路护理、与患者谈话、办理出 院、护理操作、协助患者活动、转床、协助检查、移除管路、 导尿、急救、协助进食等。
间接护理时数
应用护理敏感质量指标 进行护理质量管理
国家卫生计生委医管所护理中心 “护理指标研发小组” 河南宏力医院 杨磊
床护比、护患比、护理时数指标
随着全世界进入2015年以后阶段，鉴于卫 生挑战极为复杂，没有人，包括世卫组织， 敢忽视护理专业人员所能做出的全部贡献。 即使没有其它原因，我们也负担不起忽视你 们的后果。
即便是床位相同，患者数量相同，其护理工作量的差异可能很大 管理者应监测全院各科床护比，考虑收治患者的病种类型、危重
程度及床位使用率等相关指标进行调控床护比指标
床护比：关联性分析
应综合考虑床位使用率、平均住院日、危重病人占比等 影响护理实际工作量的因素
结合护患比、护理时数、基础设施建设、设备配备等做 全面质量分析
护理敏感质量指标
护理结构 护理过程
护理结果
病人
Nursing-sensitive indicators reflect the structure, process and outcomes of nursing care.
---NDNQI
NDNQI护理敏感指标
护理结构质量指标 床护比
床护比概述
1:2.5 1:3 1:0.5 1:0.5
1:0.5 1:0.5
1:0.4
1:0.4
需补充护士 人数 2
2 6 6 5
5 2
2
测量床护比指标的意义
基于实际开放床位的护理人力配备的预判
新开设病房、变更床位
掌握医院、各护理单元床护比的现状及变化
床护比：管理者的思考
不同护理单元收治的患者类型不同，并存在实际收治患者数量可 能超过编制或开放床位数
层流病房 产房
某护理单元
统计周期 （统计时间）
实际开放床 位数
执业护士 总数
1月
1500
1200
1月 来源：医院统计 来源：人力资
1月
报表
源、护理部护
1月
士花名册
护理岗位 1月
1月 1月 1月
床护比 1：0.8
序号 科室护理单元
01 呼吸内科 02 心脏内科 03 神经内科 04 消化内科 05 血液内科 06 内分泌科 07 肿瘤科 08 肾内科 09 妇科 10 产科 11 儿科 12 神经外科 13 胸外科 14 普外科 15 骨科 16 烧伤科 17 泌尿外科 18 心脏外科 19 五官科病区 20 康复科 21 感染科 22 肛肠科 23 急诊病房
2.5
案例：测量护理单元每住院患者每24小时护理时数 改进护理质量
表 两个护理单元8月份护理时数测算一览表
护理单元 呼吸内科
累计护理 累计护
班次
理时数
每住院患者
累计收治患 平均每天护 平均每天住
24小时平均
者人次
理时数
院患者
护理时数
337 2864.5 1345
95.5
44.8
2.1
神经外科
361 3068.5 1340
床位数为100-200的机构，推荐床护比为0.46-0.49 床位数为300的机构，推荐床护比为0.50-0.53 床位数达500的机构，推荐床护比为0.58-0.61 2011年底，《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》提出，到2015年，全
国三级综合医院、部分三级专科医院床护比分别不低于1 : 0.8，普通病区床护比 不低于1 : 0.6
1064.8 （34.7%）
1184.4（38.6%） 819.3（26.7%）
案例：测量护理单元每住院患者每24小时护理时数 改进护理质量
测量护理单元每住院患者每24小时护理时数
获得护士提供给患者平均每天护理时间 直接护理、间接护理、相关护理、个人时间分布
测量护理单元每住院患者每24小时护理时数