自体动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。
良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。
下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。
一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。
首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。
可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。
其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。
此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。
二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。
患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。
如果发现问题，应及时告知医生。
2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
一般需要抬高 24 48 小时。
3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。
4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。
可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。
5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。
但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。
三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。
2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。
在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。
3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项一、动静脉内瘘护理的重要性动静脉内瘘是一种常见的血管通路，主要用于治疗肾功能不全、透析等疾病。
动静脉内瘘的护理却是一个非常重要的环节，它直接关系到患者的康复和生命安全。
那么，如何做好动静脉内瘘的护理呢？本文将从以下几个方面进行详细介绍。
二、动静脉内瘘护理的具体措施1.1 保持局部清洁干燥动静脉内瘘处的皮肤要保持清洁干燥，避免感染。
患者在日常生活中要注意勤洗手，不要让汗水沾湿伤口。
每天要用清水或者消毒水擦拭伤口，然后用纱布或无菌纱布包扎伤口。
如果发现伤口有红肿、渗液等异常情况，要及时向医生汇报。
1.2 定期更换敷料动静脉内瘘处的敷料需要定期更换，以保持伤口的干燥和清洁。
一般来说，敷料需要每三天更换一次。
在更换敷料时，要注意不要用力拉扯，以免损伤动静脉内瘘。
要注意观察敷料是否有破损或者松动的情况，如有发现要及时处理。
1.3 注意饮食调理动静脉内瘘患者的饮食应该清淡易消化，避免食用辛辣、油腻、高蛋白的食物。
还要注意补充足够的水分，保持排便通畅。
如果患者出现食欲不振、恶心呕吐等症状，要及时就医。
2.1 防止血栓形成动静脉内瘘处容易形成血栓，这会加重患者的病情。
因此，患者在日常生活中要注意防止血栓的形成。
首先要保持充足的活动量，避免长时间卧床不起。
其次要按时服用抗凝药物，如华法林等。
最后要注意观察动静脉内瘘周围的皮肤颜色和温度，一旦发现异常情况要及时就医。
2.2 避免碰撞和摩擦动静脉内瘘处的皮肤非常脆弱，容易受到碰撞和摩擦的损伤。
因此，患者在日常生活中要注意保护伤口，避免穿紧身衣物或者进行剧烈运动。
如果需要进行剃须或者修剪指甲等操作，要注意使用无菌工具，并在操作前清洗双手和工具。
2.3 定期复查动静脉内瘘的患者需要定期到医院进行复查，以了解伤口的愈合情况和血流状况。
医生会根据复查结果调整治疗方案，确保患者的康复进程顺利进行。
因此，患者要积极配合医生的治疗计划，按时进行复查。
三、注意事项总结动静脉内瘘的护理是一个非常重要的环节，患者要认真对待。
自体动静脉内瘘维护
自体动静脉内瘘维护
如果您是一位使用自体动静脉内瘘进行血液透析的病友，您是否知
道该如何保护您的内瘘呢？且听下文分解：
1．当您有空时不要忘了做手部运动，如握紧、松开拳头等，这样可以促进内瘘成熟，增加血流量。
2．随时、至少每日2次检查您的内瘘血管有无沙沙的海浪声，如果发现海浪声不见了，请第一时间就诊。
3．一般而言，内瘘建立术后四个月后（至少一个月）开始使用。
4．在每次发现低血压或出现眩晕或轻度头痛等疑似低血压的症状后，都要检查内瘘血管搏动，用对侧耳朵听诊瘘管的杂音。
5. 有内瘘的手臂不可测量血压，不可拿内瘘血管来做一般静脉注射或抽血之用。
6．不要用内瘘侧的手臂来提重物。
7．睡觉时不可头枕着有瘘管的手臂，并注意保暖，带瘘肢体不要伸入冰箱或紧靠火源。
8．带瘘肢体衣着要宽松切勿穿紧身衣，手上不要戴手表、手链，以防压迫内瘘血管。
9．保持合理的体重，透析间隔期体重增加过多，透析时易出现低血压，造成血透径路闭塞。
10．透析当天用肥皂清洁内瘘侧手臂。
11．如果您在内瘘穿刺前使用麻醉药膏，麻醉药膏至少要提前1小时涂搽。
12．透析当日针刺伤口勿打湿。
创口贴24小时后拿掉。
压力绷带使用不超过6小时。
如要穿刺部位热敷，需在透析24小时后进行。
13．透析后若针刺伤口有流血，立即用手加压伤口至止血为止。
14．如内瘘血管不慎割破，立即用手加压止血，若流血不止，立即送医院。
15．透析时采用扣眼法或绳梯法穿刺，避免区域法穿刺，以防止内瘘血管瘤形成，造成内瘘使用寿命缩短.。
自体动静脉内瘘的管理
自体动静脉内瘘的管理1.术前注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。
2.术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。
术后72h可进行握拳锻炼，促进内瘘成熟。
伤口如有渗血可轻压止血，并听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞；严重出血需开放止血。
3～7d 换药1次，10～14d 拆线。
避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。
3.合并血液高凝状态的患者，如止血良好，术后可给予低分子量肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。
4.术后 8～12 周，内瘘成熟后进行穿刺透析。
如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析；但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。
5.穿刺前检查内瘘区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂试验及搏动增强试验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。
6.初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺；有条件的单位，内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。
7.血液净化治疗时连接体外循环，应依照无菌原则规范化操作。
8.血液净化结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15～30min。
如遇穿刺区域出现血肿，24h内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24h后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。
9.日常护理（1）指导患者注意内瘘局部卫生。
（2）每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血液透析室（中心）的医护人员汇报。
（3）衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。
（4）每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应在第2日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。
10.建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充分性等。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项在动静脉内瘘的护理中，有几个关键点需要特别注意。
内瘘是为血液透析服务的，合理的护理能确保它的顺利使用。
首先，保持内瘘部位的清洁和干燥是非常重要的。
每天都要检查，看看有没有红肿、渗液或其他异常。
患者的皮肤状况直接影响内瘘的效果，所以护理人员要细心观察。
其次，定期听诊内瘘的血流声也是必须的。
这可以及时发现血流是否畅通。
如果听不到“咕噜咕噜”的声音，那就得警惕，可能出现了血栓。
如果有条件，使用超声波检测也是个不错的选择。
定期的检查能让问题在萌芽阶段就被发现，避免后续的大麻烦。
再来，患者的饮食和生活习惯也很关键。
要多吃富含蛋白质的食物，增强体质。
同时，保持良好的作息，避免过度劳累，都是为了更好地保护内瘘。
对于吸烟者，要劝他们戒烟，烟草对血管的损伤是显而易见的。
有时，心理护理也不能忽视。
内瘘患者可能因为频繁的透析而感到沮丧、焦虑。
护理人员要多给予他们关怀和支持，让他们感受到温暖。
可以和他们聊聊天，了解他们的心声，适时鼓励，帮助他们树立信心。
当然，在进行内瘘护理时，使用的工具和材料也得注意。
比如，消毒剂要选择温和型的，避免对患者皮肤造成刺激。
针头的选择也要谨慎，尽量使用合适的型号，减少对内瘘的损伤。
每一步都要细心谨慎，确保安全。
在内瘘维护中，患者的自我管理同样重要。
要让患者了解内瘘的使用方法，定期回访，进行知识普及。
教会他们如何监测自己的状况，比如观察内瘘的肿胀情况，及时反馈给护理人员。
总结来说，动静脉内瘘的护理不是一朝一夕的事情。
它需要耐心、细致和全面的关注。
通过日常的护理和良好的生活习惯，内瘘的功能才能得到最大化的发挥。
只有这样，才能让患者在透析过程中，感受到更多的安全和舒适。
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识目前我国血透病人的数量约占进行替代治疗的尿毒症患者的86.7%，他们主要通过自体动静脉内瘘、移植物内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行血液透析治疗，内瘘的状况会直接影响血透的成功率，所以动静脉内瘘（AVF）可以说是血液透析患者的生命线。
一个理想的动静脉内瘘并不会妨碍患者的正常活动，位置表浅易于穿刺，并发症少，使用寿命长，不影响美观。
想要拥有这样一个理想的动静脉内瘘，一方面取决于患者自身机体状态，另一方面取决于血管通路的临床评估与自我维护水平，针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如何做好护理呢？一、什么是血透动静脉内瘘？动静脉内瘘是人工建立血管通路，建立动静脉内瘘主要用于血液透析，它能够每分钟提供200-300ml血。
正常人体组织只有动脉系统和中心静脉系统会有上述血流量，而动静脉内瘘的建立在1960迎来血管通路发展史上的第一个里程碑。
动静脉内瘘需要把前臂动脉和静脉吻合在一起，把动脉血引到静脉中，动脉血冲击静脉以后静脉会增粗、血管壁会增厚，一般2-3个月血管成熟以后可以使用。
动静脉内瘘结合了动脉和静脉好处，把动脉血引到静脉以后增加静脉血流量。
静脉比较表浅，又比较长，整个手臂长度都有，可以穿刺的地方会比较多。
每次血液透析要在血管上打两针，最好每次能够交换部位，让穿刺点有足够休息时间。
如果患者自身动脉、静脉都比较好，可以用自己的血管进行内瘘吻合。
如果患者自身动脉、静脉比较细，尤其现在糖尿病病人越来越多，血管条件不好的情况下，可以使用人造血管把动脉和静脉连接起来做内瘘。
总而言之，内瘘其实是把动脉血引到浅表血管上，以后在浅表血管上打针建立体外循环做血液透析。
二、自体动静脉内瘘血透穿刺方法自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，而前臂自体动静脉内瘘是指将前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使吻合后的静脉中血流流向动脉，形成动静脉内瘘。
内瘘穿刺点一般距吻合口至少5cm，以免损伤吻合口，静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，即心脏方向。
自体者动静脉内瘘的护理课件-PPT
日 常护理
• 1.使患者了解内瘘对生命的重要性，在主观上重 视，积极配合医护人员。
• 2.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。 • 3.内瘘侧手臂不能受压。 • 4.学会自我判断内瘘是否通畅的方法。
（一）造瘘的目的
动静脉内瘘是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路， 被认为是血液透析病人的生命线。
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流 量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路， 最常用的是前臂动静脉瘘。
动 静 脉 内 瘘 透 析
（二）动静脉内瘘的优点
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、 感染机会少
术后护理
术后24小时即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期
术后12-24小时卧床休息。
1.术后12-24小时卧床休息。 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理
入院后化验血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成型术。
日 常护理
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、
一、病例介绍
患者李某，男，63岁，主因“恶心纳差一 周”于2014年10月24日收住入科。入院后化验 血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不 全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成 型术。
二、 动静脉内瘘的定义
动静脉内瘘成形术是通过外 科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动 脉血液流至浅表静脉，达 到血液透析所需的血流量 要求、并便于血管穿刺， 从而建立血液透析体外循 环。
动静脉内瘘的护理要点
动静脉内瘘的护理要点我有个朋友，他的父亲因为肾脏疾病，需要长期进行血液透析，这就离不开动静脉内瘘这个重要的“生命通道”。
动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析的重要血管通路，所以做好它的护理至关重要。
那都有哪些护理要点呢？首先，要注意观察。
每天都要瞅瞅内瘘的地方，看看有没有红、肿、热、痛，就像关心自己心爱的宝贝一样仔细。
有一次，我朋友的父亲觉得内瘘处有点痒痒的，他赶紧告诉了医生，还好只是皮肤有点干燥，擦了点润肤的就没事了。
这可把他们吓了一跳，从那以后，他们观察得更认真了。
然后，要注意保护内瘘侧的手臂。
不能提重物，比如一桶满满的水，那可坚决不能用这只手去拎，不然内瘘可能会受伤。
睡觉的时候也得小心，别压着这一侧，不然一觉醒来可能就出问题啦。
还有，穿刺的时候也有讲究。
护士们每次穿刺都得小心翼翼，选择合适的部位，不能总是在一个地方扎，那样会把血管弄坏的。
我朋友说，有一次一个新护士穿刺没弄好，把他父亲疼得直皱眉，后来还是经验丰富的护士长出马才解决了问题。
日常的清洁也不能马虎。
要保持内瘘部位的干净，但不能用力搓洗，轻轻擦拭就行。
就像呵护小宝宝娇嫩的肌肤一样，温柔又细致。
另外，穿衣服也要注意。
袖口不能太紧，不然会勒着内瘘的血管，影响血液循环。
总之，动静脉内瘘的护理需要细心、耐心和用心。
就像照顾一个容易发脾气的小孩子，得时刻关注它的情绪和变化，稍有不慎可能就会闹别扭。
只有把这些护理要点都做好，才能让动静脉内瘘这个“生命通道”保持畅通，为患者的治疗提供保障。
希望每一位需要依靠动静脉内瘘进行血液透析的患者都能得到精心的护理，拥有更好的生活质量。
动静脉内瘘的自我维护
动静脉内瘘的自我维护动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，良好的日常维护是动静脉内瘘能够长期使用的重要环节，因此必须正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。
(1)患者须了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合，做好自我维护。
(2) 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。
(3) 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。
如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。
内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15 min.(4) 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物”尤其刚接受内瘘手术的患者，围手术期，更易形成血栓堵塞内瘘。
(5)造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
(6)患者要学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或将内耨侧手臂贴近耳廓，仔细聆听血管湍流的声音；或用听诊器听诊手术部位，也听到血管湍流杂音则说明通畅。
如果震颤、杂音消失或声音有变异（变高调、或微弱），手术血管走形区域有胀痛或触痛，应及时去医院就诊。
患者应养成动静脉内瘘检查的习惯，每日进行3～4次，尤其是晨起睡醒后做的第一件事就是听听内瘘的音乐，这样才能尽早发现内瘘问题，才能给医师赢得处理时机。
(7)适当活动造瘘侧手臂，每天有意识做做手臂伸展、旋转、抬举动作；也可手握橡皮健身球或握力器，拉拉橡皮筋进行锻炼。
尤其在内瘘后血管成熟期更要注意上臂的活动和功能锻炼，这样有利于内瘘成熟。
（8）要尽量避免大幅度脱水引起低血压，这是内瘘栓塞重要原因。
发现内瘘流量不足时应及时就医，可配合使用内瘘理疗。
(9)避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。
但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。
自体动静脉内瘘护理、难度分级、护理人员级别对应标准及应用过程和体会
自体动静脉内瘘护理、难度分级、护理人员级别对应标准及应用过程和体会自体动静脉内瘘是长期透析患者最常用的血管通路方式。
是由医生将透析患者前臂靠近手腕部位的动脉和临近的静脉进行缝合后，使吻合后的静脉中流着动脉血，形成的一个动静脉内瘘，能为血液透析治疗提供充足的血液，是维持性血液透析生命线。
动静脉内瘘的使用寿命除与患者自身血管条件和通路医生手术技巧相关外，还与血管通路护士的穿刺技术水平密切相关。
不正确的穿刺技术可能导致内瘘出现感染、出血、血肿、假性动脉瘤以及穿刺相关狭窄等并发症。
动静脉内瘘分级护理证据总结1、动静脉内瘘护理难度分级证据根据动静脉内瘘功能丧失的危险因素和内瘘穿刺的影响因素，将糖尿病、内瘘功能丧失史、低血压等共11 项列为内瘘分级的影响因素，制成《内瘘分级影响因素统计表》。
根据《内瘘分级影响因素统计表》统计患者内瘘影响因素分数，划分内瘘等级。
内瘘等级越高提示内瘘状况越好，内瘘等级越低提示内瘘状况越差2、内瘘级别与护理人员级别对应标准将内瘘级别与工作人员级别相对应，其内瘘的穿刺依据内瘘级别进行分级操作，不同等级的操作者选择相应级别内瘘进行穿刺，避免越级操作，详见表3。
表 3 初级、中级、高级通路护士具体衡量指标与对应的护理内瘘级别（内瘘级别与工作人员级别相对应）3、内瘘分级护理在透析室开展流程证据（1）内瘘评估及登记：Ⅰ级内瘘于每周由责任组长进行内瘘评估及登记，Ⅱ级内瘘于每月由高级责任护士进行内瘘评估及登记，Ⅲ级内瘘于每季度由初级责任护士在责任组长指导下进行内瘘评估及登记。
评估内容包括内瘘成熟度、内瘘震颤感、内瘘处皮肤情况，个人卫生状况等。
穿刺护士应全面了解血管通路评估资料，包括超声评估资料，及穿刺前物理评估；发现内瘘问题及时与医生沟通并处理，同时进行持续性跟踪记录并反馈。
（2）开展病友会：病友会上依次进行糖尿病、低血压、高血压、干体重等维持性血液透析相关专题的健康讲座，分别于每季度、每半年、每年针对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级内瘘患者开展1次病友会。
自体动静脉内瘘的护理
自体动静脉内瘘的护理我院2008年～2011年对109例血透患者实施了自体动静脉内瘘术前、术后护理的方法，收到了良好的效果，现报道如下：1对象和护理方法1.1对象109例血透患者，其中男64例，女45例，年龄12～76岁。
工人20例，农民16例，老师6例，学生19例，行政干部18例，退休人员30例。
1.2护理方法1.2.1术前护理1.2.1.1心理护理医护人员应理解、同情、体贴患者。
耐心细致地介绍手术的目的和方法，让患者懂得内瘘是最理想的血管通路，是患者的“生命线”。
使患者以积极的心态去接受手术，接受血液透析。
1.2.1.2血管护理早期对要进行内瘘手术的血管进行保护极为重要。
术前避免在术侧肢体穿刺、输液、采血等操作，局部皮肤保持清洁，避免手术中的感染，尽量不要在该侧安装起搏器等。
1.2.2术后护理1.2.2.1术后渗血如渗血较少可轻压止血，压迫时要注意保持血管震颤的存在，如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并予以结扎止血，必要时留置引流，以免形成血肿。
1.2.2.2功能检查术后静脉能触到震颤，听到血管杂音，表示内瘘通畅。
术后早期应每日多次检查，以便早期发现血栓或血肿形成，并及时处理，以提高内瘘的成功率。
1.2.2.3适当抬高内瘘手术侧肢体，可以减轻肢体水肿。
1.2.2.4包扎敷料时不加压力。
1.2.2.5注意身体姿势及袖口松紧度，避免内瘘侧肢体受压。
1.2.2.6术后始终避免在内瘘侧肢体受压。
1.2.2.7手术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带和测量血压。
1.2.2.8内瘘成形术24小时后手部可以适当做握拳动作及关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
1.2.2.9促使内瘘尽快“成熟”的方法。
为了让内瘘尽快成熟，通常在术后一周且伤口无渗血、无感染、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握橡皮球或橡皮圈数次，每次3～5分钟；术后两周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2分钟，每天可重复10～20次。
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理血液透析是一种治疗肾功能不全的方法，通过机器将患者的血液引出体外，经过特殊的滤器进行净化后再输回患者体内。
透析治疗需要建立适当的血管通路来实现血液循环，其中血液透析患者自体动静脉内瘘是一种较常见的透析通路。
本文将介绍血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理。
自体动静脉内瘘是通过将患者的动脉和静脉连接在一起形成的，通常选择在上臂或手腕内侧进行手术。
内瘘手术后，动脉的高压将血液注入静脉，使静脉变成高压和高流量的血流通道，适合用于透析治疗。
内瘘通路的成功与否对于透析治疗的有效性和患者生活质量至关重要。
首先是内瘘的使用。
内瘘手术通常需要几周或几个月的愈合时间，使内瘘完全成熟。
在这个过程中，内瘘通路需要保持通畅，以保证透析的正常进行。
患者需要定期进行超声或其他检查，以评估内瘘通路的功能和流量，医生会根据评估结果决定内瘘是否达到透析要求。
在透析过程中，内瘘通路需要进行适当的护理和保护。
患者需要注意以下几点：1.保持内瘘通路清洁：患者应每天用温水和肥皂清洗内瘘通路周围的皮肤，保持清洁干燥，避免使用刺激性的皮肤护理产品。
2.避免局部损伤：患者应避免内瘘通路周围的撞击、压迫和绷带等物品，以免导致内瘘瘢痕形成或针孔感染。
另外，患者应避免使用该手臂进行抽血、输液或静脉插管等操作。
3.遵守通路使用规则：患者在使用内瘘通路进行透析前，应先测量通路的血流量，并与医生确定透析针的插入位置和穿刺技术。
使用透析针进行透析时，应注意从静脉端到动脉端依次插入透析针，避免造成气泡或血液倒流。
4.定期检查：患者需要定期去医院进行内瘘通路的评估，包括血流量、内瘘的成熟度和通畅性等，以及监测内瘘周围的感染情况。
如发现问题，应及时就医处理。
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理对患者的透析治疗效果至关重要。
患者需要定期检查内瘘通路的功能和感染情况，同时保持通路的清洁和保护。
在透析过程中，患者应严格遵守通路使用规则，避免发生并发症。
血液透析中心动静脉内瘘护理常规
血液透析中心动静脉内瘦护理常规自体动静脉内疹是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
一、护理评估1内痿侧肢体是否清洁，有无肿胀、发红、硬结、疼痛及淤青，穿刺部位有无分泌物、皮肤是否完整。
2.能否触摸到震颤及震颤的强弱。
3.听诊血管杂音的强弱及变化。
二、常见护理问题1内瘦感染与操作不当及患者卫生习惯不良有关。
2.内痿闭塞与低血压、操作不当及患者知识缺乏，自我护理不当有关。
3,血流量不足与穿刺位置不当、穿刺针贴壁或低血压、内痿血管狭窄、血管自身条件差有关。
4.穿刺部位渗漏与护士穿刺技术不佳、患者穿刺侧肢体活动有关。
5,穿刺针滑脱与固定不当、患者穿刺侧肢体活动有关。
6.知识缺乏与健康教育不到位及患者的认知能力有关。
三、护理措施1保持内痿侧手臂的皮肤清洁，每次透析前将内疹侧手臂皮肤清洗干净。
2.选择正确的穿刺部位，避免定点穿刺。
3.护士加强操作培训，提高穿刺技术。
4.透析结束正确压迫止血，力度适当，以不出血又能触及血管的震颤为佳。
当日穿刺部位避免接触水，避免热敷。
如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥软膏消肿。
如果内痿处有硬结、淤血，可每日热敷，用喜疗妥软膏涂擦按摩，50%硫酸镁湿敷，每日2〜3次，可用非热康普内痿治疗仪照射。
5.妥善固定穿刺针及血路管，透析过程中穿刺侧肢体给予适当约束并保暖。
6.造瘦侧手臂不能受压，不能测血压、输液、静脉注射、抽血、戴手镯等。
7,对内痿功能进行监测，每3个月对内痿血管进行超声检查，发现异常及时处理。
四、健康指导1让患者了解内痿对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合对内疹的维护。
8.教会患者自我评估内疹是否通畅的方法，每日进行3〜4次，早期发现问题，及时就诊。
9,造痿侧手臂不能受压，避免测血压、输液、抽血，衣袖要宽松，不能配戴过紧饰物；睡觉时不要将造痿侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造矮手臂；加强造疹侧肢体的功能锻炼，透析间期适当活动造痿侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻练，可促进内痿的成熟，预防内痿血栓形成。
自体动静脉内瘘的护理与使用
自体动静脉內瘘的护理与使用造瘘术前准备
1.保护好造瘘侧肢体，不要在准备造瘘的肢体输液、抽血。
2.术前可以少量禁食（或按照麻醉师要求禁食）。
向病人讲解造瘘的目的，注意事项，减轻病人紧张焦虑的情绪。
3.术前一日请洗澡，更换干净的病人服，不着内衣，并取下手表、戒指等。
4.术晨如果体温偏高，血压高或女病人月经来潮，请及时与管床医生联系。
5.术前排尿，取下假牙和私人物品交给家属，等待手术室工作人员来接。
造瘘术后护理
1.术后促瘘管成熟①术后3日~一周做握拳姿势运动。
②避免造瘘肢体下垂。
③每日检查、观察瘘口部位的震颤以及血管杂音。
④2~4周后方可穿刺用。
2.预防感染①个人卫生，注意清洁。
②避免抓挠，如有破溃，应用消毒液消毒。
③如瘘管红、肿、疼，勿自己用药，应就医。
④保持伤口干燥，纱布污染及时更换。
⑤若穿刺部位血肿，当天冷敷，无出血24小时后热敷。
3.避免栓塞①每日自检。
②造瘘肢体避免受压、不要过度弯曲、勿压枕头下，不穿过紧衣服、纱布包扎不要过度用力，不戴首饰，可用护胸。
③造瘘肢体严禁测血压、打针、抽血。
④透析前热敷瘘管的部位。
⑤避免抽烟，以防影响瘘管功能。
⑥注意肢体保暖。
4.防止瘘管出血①造瘘肢体免提重物、碰撞、②如有出血，应加压止血。
③透析时，不可牵拉管道。
④内瘘成熟之前不应使用，否则引起内瘘血管渗出和受压以及内瘘的不成功。
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理血液透析是一种重要的治疗方式，可用于治疗慢性肾脏疾病等疾病。
在透析过程中，通过一个静脉穿刺将血液导入透析机，将毒素和废物从血液中过滤出并重新回到体内。
然而，如果患者需要长期进行血液透析，使用每次穿刺的方法就可能会造成静脉血管的损伤，因此需要一种更为持久和方便的方法，这就是动静脉内瘘。
一种自体动静脉内瘘是手术改变动脉和静脉间的连接方式。
通过将动脉和静脉连接在一起，使动脉的血流能够流入静脉中，增加静脉的血流量。
当透析机需要进行血液透析时，只需要在动静脉内瘘处插入针头即可。
动静脉内瘘通常需要手术进行，手术成功后需要一段时间进行愈合，愈合后才能使用。
对于某些患者，如果无法进行自体动静脉内瘘手术，则可以选择通过血管造管的方法进行透析治疗。
可采取以下措施进行自体动静脉内瘘的护理：1. 保持通畅：进行自体动静脉内瘘后，需要保持动脉和静脉间的通畅，不要让血管狭窄或闭塞。
为了保持通畅，需要定期使用特殊的药水进行冲洗，促进血管内皮细胞生长和健康。
如果出现任何异常情况，例如瘘部肿胀或疼痛，应立即联系医生进行治疗。
2. 避免受伤：自体动静脉内瘘的部位与体表连接，这意味着该部位容易受到碰撞或受伤。
尤其是透析综合症患者，在记录时间之前或在完成过度活动时容易造成瘘部损伤。
为避免发生意外情况，应对瘘部进行保护，使用加厚的手套或覆盖物进行保护。
如果瘘部受到挤压或受伤，应立即向医生寻求帮助。
3. 定期检查：为了确保自体动静脉内瘘的正常使用和健康发展，需要定期进行检查。
我们可以注意以下几点：(1)观察瘘部细节情况，例如瘘部是否出现血管纺锤体、瘢痕、压痕等变化。
(2)检查瘘部周围的皮肤是否有感染迹象，例如瘤样外观、红肿、疼痛、刺激等。
(3) 测量动静脉内瘘处的血流速度，根据血流速度来判断瘘部的健康状况。
如果血流速度过慢，可能意味着瘘部存在肿块或其他异常情况。
(4)定期复查和通畅，如果血流量突然下降或完全中断，则应及时报告医生。
自体动静脉内瘘护理要点
AVF穿刺方法—穿刺原则和方法
一、评估
1.内瘘伤口愈合，皮肤完好。 2.血管扩张均匀、有弹性。 3.内瘘处听诊杂音清晰。 4.手掌心轻触内瘘处有震颤
AVF穿刺方法—穿刺原则和方法
二、早期内瘘特点
内瘘血管血流量增加，在压力的冲击下静脉血管壁逐渐 增厚，但还难以达到动脉管壁的厚度和弹性，易发生穿 刺失败、血管破损，导致出血或皮下血肿，此时病人对 痛觉敏感，处于紧张状态，增加了穿刺失败的风险。
AVF穿刺时机选择
AVF穿刺时机选择
台湾26885名透析患者AVF穿刺时机对血液透析患者动静脉瘘存活的预后意义：多中心回顾性队列研究
AVF穿刺时机选择
最佳使用时机98天
AVF的累积生存率
AVF功能通畅率
主题
2 AVF使用时机和穿刺方法
AVF穿刺方法
01 物理检查与B超检查 02 穿刺原则和方法 03 穿刺方向
AVF穿刺方法—穿刺原则和方法
三、早期内瘘穿刺原则
广州市红十字会医院 许世林 2020年8月8日
自体动静脉内瘘（内瘘）自体动静脉内瘘成形 术（arteriovenous fistula，AVF）是通过外科手 术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血 液流至浅表静脉，静脉动脉化，达到血液透析所需 的血流量要求、血管直径及深度便于血管穿刺，从 而建立血液透析体外循环。是维持性血液透析患者 首选的血管通路，所以也称透析患者的“生命线”。
AVF作为尿毒症患者接受维持性血液透析 治疗时的首选血管通路已得到广泛认可， 较之其他类型通路（如中心静脉置管、人 造血管等）有明显优势，如：1、狭窄发 生率低；2、血栓形成率低；3、可反复穿 刺、自行愈合，感染发生率低；4、并发 症较少，使用寿命长
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自体动静脉内瘘的护理
1966年Cimino和Brescia医生首次将手腕附近彼此相近的桡动脉和头静脉在皮下吻合建立成动静脉内瘘。
血液净化自此进入一个新的篇章。
内瘘被称为透析病人的“生命线”，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命，对内瘘进行近期和远期护理显得尤为重要。
內瘘术前护理：
1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。
2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。
3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。
手术后的护理：
1、内瘘血管手术后应注意手术部位血流是否通畅，有无渗血，包扎不可过紧，及时更换敷料，抬高患肢，避免受压，以防末梢水肿。
避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。
内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。
一般内瘘术后需4-6周，最好8-12周，待静脉血管扩张，管壁增厚方可使用。
当然，过早的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现，易缩短内瘘寿命。
2、手术后24小时无感染、无渗血、可适当做握拳及腕关节运动，术后1周开始用橡胶健身球进行握力训练，训练强度逐渐加大，每次3-5分钟，术后2周可在上臂扎止血绑带进行握力锻炼，捏扁橡胶圈
时持续3-5秒，每次3-5分钟，每天重复10-20次。
每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理，根据具体情况使用防止血栓形成药物。
3、严格无菌操作，内瘘感染会使内瘘功能丧失，严重者可导致败血症危及生命。
穿刺技术一定要过硬，尽量确保一针见血，避免血管损伤，尽量采用绳梯法，减少皮肤及血管壁疤痕，减少血管闭塞率。
4、透析中防止血栓形成：内瘘手术3个月内，血栓形成通常和血管吻合技术有关，需手术处理；后期多因血流量不足或脱水、低血压、高凝血、反复穿刺导致静脉壁纤维化和狭窄，进一步促发凝血引起内瘘闭塞，因此做好预防工作尤为重要。
内瘘使用期间的护理：
1、透析结束时的保护，由于动脉化的血管压力高，如处理不当，易发生血肿，特别在透析结束拔针压迫时，直接影响内瘘寿命。
透析完毕穿刺处先用一次性创可贴覆盖，拔针后迅速用无菌棉球按压，压迫时间压力要恰当，压迫点位正确。
2、透析期间内瘘穿刺处反复用热毛巾热敷，使血管软化扩张，必要时涂上喜疗妥软膏，促进皮下血肿吸收，保护血管。
3、瘘侧肢体禁止抽血、测血压、提重物、避免剧烈运动。
不穿紧口袖，不带手表和其他首饰物品。
4、平时外出嘱病人要注意防护，用弹力绷带保护防止外伤。
內瘘的正确使用及技巧：
1．通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作。
穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到一次成功。
透析结束后拔针时，按压穿刺点力度要适宜，不可过重，压迫位置应在血管进针处，而不是皮肤进针处，以免形成皮下血肿。
并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。
2．经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。
之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。
3．在选择穿刺点时应注意：
ａ．作内瘘穿刺时，动脉应从远离吻合口处开始选择穿刺点逐渐移向吻合口（但至少据吻合口3厘米）；静脉应向心方向穿刺。
这样由于整条动脉化的静脉血管均等使用而充分扩张，避免了在一点重复穿刺而造成该处血管扩张，弹性减弱，硬结节疤痕形成，有的甚至形成动脉瘤，且易渗血，而该点以外的血管变得狭窄。
可是经常更换穿刺点，患者常常因为疼痛而不愿接受，所以需要耐心向患者解释，将整条血管扩张会延长内瘘的使用寿命，从而取得患者的配合。
ｂ．静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在10厘米以上，最好不在同一条血管，以减少再循环，提高透析效果。
ｃ．不要在动脉瘤处直接穿刺。
也有的医院把假性动脉瘤作为动脉直接穿刺透析用，血流量可达160-200毫升／分钟。
肱动脉应避免穿出动脉瘤，瘤体破裂会导致大出血，以至给治疗带来困难。
４．穿刺失败后的护理：当动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉（血流量充足的情况下），另择静脉穿刺继续透析；当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。
注意观察有无并发症出现：
如：血流量不足、血栓形成、窃血综合征、感染、动脉瘤、高输出量心力衰竭、肿胀手综合征等。
如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理。
其中与护理不当有关的并发症有：
１．感染：原因
ａ．操作者无菌观念不强，穿刺针污染或穿刺部位消毒不严格。
ｂ．压迫不当致周围血肿或假性动脉瘤形成。
处理：立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。
２．动脉瘤：原因
ａ．反复同一部位穿刺使血管壁受损，弹性减弱。
ｂ．穿刺技术差，血液反复外渗，形成血肿。
ｃ．过早使用新瘘。
处理：较小的动脉瘤，可用弹性绷带轻压并保护，禁止穿刺动脉瘤部位，若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时，应
给予手术切除。
教会患者及家属自我监测及护理：
1．应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤，发现瘘管疼痛、出血，感染及震颤消失应立即来院诊治。
2．嘱患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。
在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。
嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。
嘱患者在透析24小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
3．透析结束后，嘱患者于15—30后打开压迫带或减轻压迫，压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。