肾动态显像PPT课件
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泌尿系统肾动态显像
泌尿系统肾动态显像肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。
一、适应证1了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。
2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。
3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。
4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。
5.监测移植肾血流灌注和功能情况。
6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。
7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。
8.肾实质病变主要累及部位（肾小球或肾小管）的探讨。
9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。
10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法（一）显像剂1.99m Tc-DTPA成人剂量为370~740MBq,儿童剂量为7.4MBq∕kg（最小为74MBq,最大为370MBq）o^99n Tc-EC成人剂量为296~370MBq,儿童剂量为3.7MBq∕kg（最小为2.99m Tc-MAG337MBq,最大为185MBq）。
3.99n Tc-GH成人剂量为370~740MBq,儿童剂量为成4MBq∕kg（最小为74MBq,最大为370MBq）04.⑶1-0IH经典的肾小管分泌型显像剂,80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为11.IMBq05.侬I-OIH肾小管分泌型显像剂,80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为37MBq.（二）显像方法1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30~60min饮水300~500m1或8m1∕kg,显像前排空膀胱。
"c和.I标记物为显像剂时，一般无特殊准备。
2.体位常规肾功能显像：坐位或仰卧位，后位采集。
移植肾的监测：仰卧位，前位采集。
肾动态显像-1
适应症及临床价值
1. 肾实质功能判断 2. 上尿路梗阻的诊断 3. 肾血管性疾病-肾血管性高血压的筛选 4. 移植肾监测 5. 肾损伤 肾血管损伤、肾实质裂伤、尿液
外漏等多方面信息 6. 肾畸形、位置异常 7. 肾脏占位性病变
1．肾实质功能判断
能够灵敏地判断总肾功能和分肾功能
➢早期肾功能受损的诊断、疾病演变和疗效 监测十分有意义。 ➢对残留肾功能也明显优于静脉肾盂造影 （IVP）
3. 注射显像剂同时注射速尿
用于机械性尿路梗阻和功能性肾盂扩 张的鉴别诊断
巯甲丙脯酸（captopril）试验
1. 检查前停利尿剂5天，停captopril等2~3天， 禁食4小时以上
2. 口服captopril 25~50mg，并监测血压及尿 比重每15分钟一次
3. 服药30分钟后饮水8ml/kg 再过半小时进行 肾动态显像，方法同常规显像
7) 根据Gates经验公式（或Schlegel公式）计 算GFR（肾小球滤过滤）或ERPF（有效 肾血浆流量）
GFR的测定方法
显像法（Gates氏法 ）一般认为误差为 12-25ml/min
CLK CLB GFR＝ e-0.153（13.2W/H)+0.7
C C RK
RB
e0.15（ 3 13.3W / H ) 0.7
肾先天发育不全、肾萎缩、肾代偿增大等； ➢ 肾占位性病变：肾肿瘤、肾囊肿等。
2.肾血流、功能的异常类型
肾脏不显影：表明该肾无功能或先天性缺如 肾实质显影延迟及消退延迟：该肾功能受损，
常与健侧肾影形成“倒相”，即健侧影由浓渐变 淡，而患侧肾影则由淡渐变浓 双肾显影不良：外周血本底高，双肾功能减低 尿路梗阻：肾盏、肾盂或输尿管显影浓聚、扩 大并且排泄缓慢，介入利尿试验有助于鉴别机械 性和非机械性梗阻 一侧肾动脉狭窄：一侧“小肾脏”、 “小肾 图”--肾图各时相均正常
肾动态显像幻灯片课件
22
小结
肾动态显像可直接整体显 示：
肾血流灌注、 肾实质功能、 上下尿路的引流情况
与超声检查配合使用可大 大减少： IVP、逆行造影、 动脉造影、穿刺活检的应用。
23
谢谢！
24
16
双肾血流灌注尚可，双肾功能受损
左侧肾图近似集聚上升型曲线，右侧肾图近似阶梯下降型曲线，双侧输尿管可
见，多考虑上尿路梗阻
17
2.肾实质功能的判断
判断患肾有无功能、功能能否恢复（是否保留 患肾）。
❖肾 积 水 严 重 时 ， 肾 功 能 很 差 ， I V P ( intravenous pyelography)不显影，肾 动态显像仍可显示肾影和有功能的肾图曲线 （对患肾残余功能的评估远优于IVP）。
根据某些显像剂由肾小球 滤过，注射后迅速被肾脏摄 取、浓聚和排泄，用 SPECT在体表采集连续图 像，可获得显像剂被肾脏吸 收、浓聚和排出过程的动态 显像，了解双肾功能和上尿 路通畅情况。
3
三、显像剂
常用的放射性药物可分 为肾小管分泌型、肾小球滤 过型、肾皮质结合型三种类 型。
肾小球滤过型显像剂： 99mTc—DTPA
12
SPECT—CT诊断报告
13
六、异常图像及临床意义
A
1、尿路梗阻的诊 断
B
2、肾实质功能判 断
C 3、小儿尿路感染
D
4、肾血管疾病诊 断
E 5、移植肾检测
14
1.尿路梗阻的诊断
显示尿路梗阻的程度，部位，和肾功能 状态。 上尿路阻塞：（单侧多见） 梗阻上方肾盂、肾盏或输尿管显影明显 并扩大，消退缓慢，尿路梗阻/张力性扩 张。 鉴别：利尿实验 合并肾功能损害，则各时相显影均延迟 。
小结
肾动态显像可直接整体显 示：
肾血流灌注、 肾实质功能、 上下尿路的引流情况
与超声检查配合使用可大 大减少： IVP、逆行造影、 动脉造影、穿刺活检的应用。
23
谢谢！
24
16
双肾血流灌注尚可，双肾功能受损
左侧肾图近似集聚上升型曲线，右侧肾图近似阶梯下降型曲线，双侧输尿管可
见，多考虑上尿路梗阻
17
2.肾实质功能的判断
判断患肾有无功能、功能能否恢复（是否保留 患肾）。
❖肾 积 水 严 重 时 ， 肾 功 能 很 差 ， I V P ( intravenous pyelography)不显影，肾 动态显像仍可显示肾影和有功能的肾图曲线 （对患肾残余功能的评估远优于IVP）。
根据某些显像剂由肾小球 滤过，注射后迅速被肾脏摄 取、浓聚和排泄，用 SPECT在体表采集连续图 像，可获得显像剂被肾脏吸 收、浓聚和排出过程的动态 显像，了解双肾功能和上尿 路通畅情况。
3
三、显像剂
常用的放射性药物可分 为肾小管分泌型、肾小球滤 过型、肾皮质结合型三种类 型。
肾小球滤过型显像剂： 99mTc—DTPA
12
SPECT—CT诊断报告
13
六、异常图像及临床意义
A
1、尿路梗阻的诊 断
B
2、肾实质功能判 断
C 3、小儿尿路感染
D
4、肾血管疾病诊 断
E 5、移植肾检测
14
1.尿路梗阻的诊断
显示尿路梗阻的程度，部位，和肾功能 状态。 上尿路阻塞：（单侧多见） 梗阻上方肾盂、肾盏或输尿管显影明显 并扩大，消退缓慢，尿路梗阻/张力性扩 张。 鉴别：利尿实验 合并肾功能损害，则各时相显影均延迟 。
《肾动态显像》课件
肾动态显像在手术前后 可用于指导和评估手术 决策，以及排除对患者 不必要的手术干预。
肾动态显像的应用案例
1
肾功能不全的诊断和监测
肾动态显像可用于评估肾脏功能和血液循环。对于肾功能不全的诊断和监测具有 重要的意义。
2
肾动脉狭窄的评估
肾动态显像可用于评估肾动脉狭窄的病情和程度，协助临床医生制定合理的治疗 方案。
2 历史
肾动态显像技术自20世纪50年代起逐渐发展，现已成为诊断和治疗肾脏疾病的重要手段 之一。
3 种类
肾动态显像包括静态显像和动态显像两种，其中动态显像又可分为静态显像和连续显像。
肾动态显像的应用领域
肾功能测定
肾动态显像可用于评估肾脏的结构和功能， 发现早期肾脏疾病，监测肾X线检查或CT不同，肾动态
显像仪器设备
2
显像是一种核医学检查方法，使用 放射性同位素示踪技术，通过示踪
肾动态显像采用核医学显像仪器进
剂注射，对人体进行检查。
行检查，主要有γ相机、PET等。这
些设备可以将人体放射性同位素物
质发出的放射线转变为可视化的影
3
检查过程和注意事项
像。
肾动态显像的检查流程相对简单，
《肾动态显像》PPT课件
肾动态显像是一种现代医学影像技术，通过同位素示踪技术和显像仪器设备， 检查肾脏功能和血液循环。本课件将深入介绍它的原理、过程、应用、临床 价值和应用案例。
什么是肾动态显像
1 定义
肾动态显像是通过注入示踪剂，观察其在肾脏中的分布和排泄，来了解肾脏的结构和功 能的一种医学影像技术。
结语
肾动态显像是一种非常重要的医学影像技术，广泛应用于临床肾脏疾病的诊 断、治疗和监测。希望本课件能够帮助您更好地了解肾动态显像。
肾动态显像的应用案例
1
肾功能不全的诊断和监测
肾动态显像可用于评估肾脏功能和血液循环。对于肾功能不全的诊断和监测具有 重要的意义。
2
肾动脉狭窄的评估
肾动态显像可用于评估肾动脉狭窄的病情和程度，协助临床医生制定合理的治疗 方案。
2 历史
肾动态显像技术自20世纪50年代起逐渐发展，现已成为诊断和治疗肾脏疾病的重要手段 之一。
3 种类
肾动态显像包括静态显像和动态显像两种，其中动态显像又可分为静态显像和连续显像。
肾动态显像的应用领域
肾功能测定
肾动态显像可用于评估肾脏的结构和功能， 发现早期肾脏疾病，监测肾X线检查或CT不同，肾动态
显像仪器设备
2
显像是一种核医学检查方法，使用 放射性同位素示踪技术，通过示踪
肾动态显像采用核医学显像仪器进
剂注射，对人体进行检查。
行检查，主要有γ相机、PET等。这
些设备可以将人体放射性同位素物
质发出的放射线转变为可视化的影
3
检查过程和注意事项
像。
肾动态显像的检查流程相对简单，
《肾动态显像》PPT课件
肾动态显像是一种现代医学影像技术，通过同位素示踪技术和显像仪器设备， 检查肾脏功能和血液循环。本课件将深入介绍它的原理、过程、应用、临床 价值和应用案例。
什么是肾动态显像
1 定义
肾动态显像是通过注入示踪剂，观察其在肾脏中的分布和排泄，来了解肾脏的结构和功 能的一种医学影像技术。
结语
肾动态显像是一种非常重要的医学影像技术，广泛应用于临床肾脏疾病的诊 断、治疗和监测。希望本课件能够帮助您更好地了解肾动态显像。
肾动态显像ppt课件
肾动态显像
1
泌尿系统组成
• 泌尿器官：肾 • 泌尿管道：
输尿管 膀胱 尿道
2
泌 尿 系 统 的 组 成
3
解剖生理简介
肾单 位
肾小 体
肾小球 肾小囊
过滤 作用
肾 脏
泌
肾小 管
重吸收与分泌作用
尿
系
肾集合管、肾盏、肾盂
统
输尿管、膀胱、尿道
4
尿液生成、排泄示意图
腹主动脉 肾动脉 入球小动脉
肾小球
小分子
• 2、图像采集：病人资料调出（SPECT机）：病 人资料调出（SPECT机）：Schduer—View—相 应检查患者—“Study”中选择检查部位 “Renal Scan”—Exam--Category中点Hospital— 选相应采集程序“Renal GFR ACQ”-——OK
• ①双击检查者“Renal GFR ACQ”图标 • ②Static Acquisition 满针采集，矩阵64*64，完
• ②双击“Renal Gates GFP Proc”程序处理； • ③在Display 中观察血流相及功能相: • phase1 看血流图,选腹主动脉显影至最清晰
的图片范围 如4-7 • Phase2 看功能图，选肾影显影至最清晰的
图片范围如31-34
16
图像处理
• ④在Renal ProRoi界面分别勾画两肾、腹主 动脉及本底，查看结果（Results）
察 • 5、急性尿闭的鉴别诊断 • 6、腹部肿块与肾脏的关系
7
显像剂
• 99m Tc-DTPA， 99m Tc-二乙三胺五醋酸（科室 常用）
• 131I- OIH（邻131碘马尿酸钠）肾图
1
泌尿系统组成
• 泌尿器官：肾 • 泌尿管道：
输尿管 膀胱 尿道
2
泌 尿 系 统 的 组 成
3
解剖生理简介
肾单 位
肾小 体
肾小球 肾小囊
过滤 作用
肾 脏
泌
肾小 管
重吸收与分泌作用
尿
系
肾集合管、肾盏、肾盂
统
输尿管、膀胱、尿道
4
尿液生成、排泄示意图
腹主动脉 肾动脉 入球小动脉
肾小球
小分子
• 2、图像采集：病人资料调出（SPECT机）：病 人资料调出（SPECT机）：Schduer—View—相 应检查患者—“Study”中选择检查部位 “Renal Scan”—Exam--Category中点Hospital— 选相应采集程序“Renal GFR ACQ”-——OK
• ①双击检查者“Renal GFR ACQ”图标 • ②Static Acquisition 满针采集，矩阵64*64，完
• ②双击“Renal Gates GFP Proc”程序处理； • ③在Display 中观察血流相及功能相: • phase1 看血流图,选腹主动脉显影至最清晰
的图片范围 如4-7 • Phase2 看功能图，选肾影显影至最清晰的
图片范围如31-34
16
图像处理
• ④在Renal ProRoi界面分别勾画两肾、腹主 动脉及本底，查看结果（Results）
察 • 5、急性尿闭的鉴别诊断 • 6、腹部肿块与肾脏的关系
7
显像剂
• 99m Tc-DTPA， 99m Tc-二乙三胺五醋酸（科室 常用）
• 131I- OIH（邻131碘马尿酸钠）肾图
肾图与肾动态现象PPT课件
3
二.适应证
1.肾动脉狭窄的诊断 2.肾内占位性病变的鉴别诊断 3.肾实质功能的判断 4.尿路梗阻的诊断 5.肾移植术后的监测 6.膀胱输尿管返流的诊断 7.尿漏的诊断
4
检查方法--显像剂
◆常用的显像剂是 99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸） --肾血流灌注的首选药物，属肾小球滤过型显像剂。
◆经静脉注射后2-3小时内只有＜10%显像剂滞留在 血液中，90%以上的显像剂被肾小球滤过，快速经 尿液排出体外，30分钟时约有70%-80%排至膀胱， 只有少量约5%-10%显像剂与血浆蛋白结合。
23
肾内占位性病变的鉴别诊断
肾实质影像出现局限性、放射性缺损或稀疏， 可提示占位性病变、破坏性或缺血性病变。
良性病变如囊肿、脓肿，动态像及血流灌注 像均呈放射性缺损或稀疏。
恶性肿瘤，特别是血流丰富的肿瘤，功能相 显示放射性缺损，而灌注相显示放射性聚集 增强。
24
尿路梗阻的诊断
肾动态显像可明确显示上尿路梗阻的程度、 部位和功能状态。
1.双肾略大，GFR值略低及摄取功能轻微受损。
2.双肾尿液排泄延缓，左肾为著。
37
38
2019/10/30
39
急性肾小管坏死多发生在移植肾后数日，表 现为肾摄取功能极差，肾内可以没有放射性 物质聚集，典型表现为灌注影浓于功能影像
26
膀胱尿返流
静脉注入造影剂后，当膀胱明显显影而肾和 输尿管影像已基本消退，令受检者用力憋尿， 然后排尿，在排尿过程中，连续显像以观察 有无尿返流。
优点：不插导尿管，但需长时间憋尿，小儿 难以做到。因此，适用于肾功好、无尿失禁、 无肾盂积水的年龄较大、能配合的儿童。
★主要与尿流量和尿路的通 畅程度有关。
二.适应证
1.肾动脉狭窄的诊断 2.肾内占位性病变的鉴别诊断 3.肾实质功能的判断 4.尿路梗阻的诊断 5.肾移植术后的监测 6.膀胱输尿管返流的诊断 7.尿漏的诊断
4
检查方法--显像剂
◆常用的显像剂是 99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸） --肾血流灌注的首选药物，属肾小球滤过型显像剂。
◆经静脉注射后2-3小时内只有＜10%显像剂滞留在 血液中，90%以上的显像剂被肾小球滤过，快速经 尿液排出体外，30分钟时约有70%-80%排至膀胱， 只有少量约5%-10%显像剂与血浆蛋白结合。
23
肾内占位性病变的鉴别诊断
肾实质影像出现局限性、放射性缺损或稀疏， 可提示占位性病变、破坏性或缺血性病变。
良性病变如囊肿、脓肿，动态像及血流灌注 像均呈放射性缺损或稀疏。
恶性肿瘤，特别是血流丰富的肿瘤，功能相 显示放射性缺损，而灌注相显示放射性聚集 增强。
24
尿路梗阻的诊断
肾动态显像可明确显示上尿路梗阻的程度、 部位和功能状态。
1.双肾略大，GFR值略低及摄取功能轻微受损。
2.双肾尿液排泄延缓，左肾为著。
37
38
2019/10/30
39
急性肾小管坏死多发生在移植肾后数日，表 现为肾摄取功能极差，肾内可以没有放射性 物质聚集，典型表现为灌注影浓于功能影像
26
膀胱尿返流
静脉注入造影剂后，当膀胱明显显影而肾和 输尿管影像已基本消退，令受检者用力憋尿， 然后排尿，在排尿过程中，连续显像以观察 有无尿返流。
优点：不插导尿管，但需长时间憋尿，小儿 难以做到。因此，适用于肾功好、无尿失禁、 无肾盂积水的年龄较大、能配合的儿童。
★主要与尿流量和尿路的通 畅程度有关。
《肾动态显像》课件
总结词
适用范围与限制的比较
详细描述
超声检查无创、无辐射，适用于所有年龄段的患者，但检 查结果受操作者技术水平影响较大。肾动态显像需要注射 放射性药物，有一定的辐射剂量，但结果相对稳定可靠。
与CT检查的对比与鉴别
总结词
辐射剂量与安全性的比较
详细描述
CT检查辐射剂量较大，而肾动态显像辐射剂量相对较小 ，对于患者安全性更高。
原理
放射性核素标记的药物随血液进入肾脏，通过肾小球滤过、肾小管分泌等过程 在肾脏内滞留和排泄，显像仪器通过捕捉这些放射性信号，形成肾脏的动态图 像。
适应症与禁忌症
适应症
肾动态显像适用于评估肾功能、 诊断肾脏疾病、监测肾脏移植排 斥反应等。
禁忌症
孕妇、过敏体质者、严重心肝肾 功能不全者等人群不宜进行肾动 态显像检查。
诊断依据
结合患者的病史和其他检 查结果，综合分析以做出 准确的诊断。
结果报告
将检查结果以书面报告的 形式提供给医生，以便于 医生进行临床决策。
03
正常肾动态显像表现
双侧肾脏同时显影
总结词
正常情况下，肾动态显像表现为双侧肾脏同时显影，没有明显的影像学差异。
详细描述
在肾动态显像检查中，正常情况下双侧肾脏会在同一时间开始显影，并且影像学 表现没有明显差异。这表明肾脏功能正常，能够有效地进行尿液生成和排泄。
肾盂肾盏显影良好
总结词
正常的肾动态显像中，肾盂肾盏显影 良好，没有明显的扩张或狭窄。
详细描述
在正常的肾动态显像中，肾盂肾盏区 域应该显影良好，没有明显的扩张或 狭窄。这表明尿液在肾脏内能够正常 流动，没有梗阻或排泄障碍。
排泄通畅无梗阻
总结词
正常的肾动态显像表现为排泄通畅无梗阻，双侧肾脏排泄时 间正常。
适用范围与限制的比较
详细描述
超声检查无创、无辐射，适用于所有年龄段的患者，但检 查结果受操作者技术水平影响较大。肾动态显像需要注射 放射性药物，有一定的辐射剂量，但结果相对稳定可靠。
与CT检查的对比与鉴别
总结词
辐射剂量与安全性的比较
详细描述
CT检查辐射剂量较大，而肾动态显像辐射剂量相对较小 ，对于患者安全性更高。
原理
放射性核素标记的药物随血液进入肾脏，通过肾小球滤过、肾小管分泌等过程 在肾脏内滞留和排泄，显像仪器通过捕捉这些放射性信号，形成肾脏的动态图 像。
适应症与禁忌症
适应症
肾动态显像适用于评估肾功能、 诊断肾脏疾病、监测肾脏移植排 斥反应等。
禁忌症
孕妇、过敏体质者、严重心肝肾 功能不全者等人群不宜进行肾动 态显像检查。
诊断依据
结合患者的病史和其他检 查结果，综合分析以做出 准确的诊断。
结果报告
将检查结果以书面报告的 形式提供给医生，以便于 医生进行临床决策。
03
正常肾动态显像表现
双侧肾脏同时显影
总结词
正常情况下，肾动态显像表现为双侧肾脏同时显影，没有明显的影像学差异。
详细描述
在肾动态显像检查中，正常情况下双侧肾脏会在同一时间开始显影，并且影像学 表现没有明显差异。这表明肾脏功能正常，能够有效地进行尿液生成和排泄。
肾盂肾盏显影良好
总结词
正常的肾动态显像中，肾盂肾盏显影 良好，没有明显的扩张或狭窄。
详细描述
在正常的肾动态显像中，肾盂肾盏区 域应该显影良好，没有明显的扩张或 狭窄。这表明尿液在肾脏内能够正常 流动，没有梗阻或排泄障碍。
排泄通畅无梗阻
总结词
正常的肾动态显像表现为排泄通畅无梗阻，双侧肾脏排泄时 间正常。
肾显像(1)
➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）介入试 验能有效地诊断和鉴别诊断RVH，其中巯 甲丙脯酸（captopril）是最常用的ACEI。
实用文档
1. ACEI介入试验原理
当RVH患者的肾动脉轻度狭窄时，肾血流灌注低， 刺激患侧肾脏的近球小体释放肾素增加，促进血 管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ 在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ （ATⅡ）。ATⅡ通过收缩出球小动脉，维持肾小 球毛细血管滤过压，以保持GFR正常。因此，常 规肾动态显像与肾图可表现为正常或轻微异常。
实用文档
实用文档
实用文档
适应证
1. 了解肾血供情况，诊断肾血管性高血压和估价 肾动脉病变情况；
2. 协助诊断肾栓塞及观察溶栓治疗效果； 3．观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性； 4．综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况； 5．鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图； 6．移植肾的监测； 7．膀胱输尿管尿返流的诊断。
多发生于肾移植术后几小时内 影像特点：移植肾血流灌注差，
摄取功能也差。
实用文档
急性排异 AR多出现于5～7天内，病理改变主要累及肾血管，血流动力学显 著降低。肾动态影像主要表现为灌注不清或不显影，肾实质明显减弱，轮廓模 糊，清除延缓，20 min时的B/K比值＜1。
急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像 实用文档
物。 2．肾小管分泌型显像剂 ： 99mTc—MAG3(巯基乙酰三甘氨酸); 99mTc—EC（双半胱氨酸）; 131I—OIH， 123I—OIH 但是131I的γ光子364KeV不适合于显像。
实用文档
肾动态显像
常用药物: 99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸)
➢ 肾小球滤过型显像剂 ➢ 90%以上为肾小球滤过 ➢ 30min约有70~80%排至膀胱 ➢ 注射后2~3h, 血液中残留<10% ➢ 肾血流灌注和肾功能显像及测定GFR
实用文档
1. ACEI介入试验原理
当RVH患者的肾动脉轻度狭窄时，肾血流灌注低， 刺激患侧肾脏的近球小体释放肾素增加，促进血 管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ 在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ （ATⅡ）。ATⅡ通过收缩出球小动脉，维持肾小 球毛细血管滤过压，以保持GFR正常。因此，常 规肾动态显像与肾图可表现为正常或轻微异常。
实用文档
实用文档
实用文档
适应证
1. 了解肾血供情况，诊断肾血管性高血压和估价 肾动脉病变情况；
2. 协助诊断肾栓塞及观察溶栓治疗效果； 3．观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性； 4．综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况； 5．鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图； 6．移植肾的监测； 7．膀胱输尿管尿返流的诊断。
多发生于肾移植术后几小时内 影像特点：移植肾血流灌注差，
摄取功能也差。
实用文档
急性排异 AR多出现于5～7天内，病理改变主要累及肾血管，血流动力学显 著降低。肾动态影像主要表现为灌注不清或不显影，肾实质明显减弱，轮廓模 糊，清除延缓，20 min时的B/K比值＜1。
急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像 实用文档
物。 2．肾小管分泌型显像剂 ： 99mTc—MAG3(巯基乙酰三甘氨酸); 99mTc—EC（双半胱氨酸）; 131I—OIH， 123I—OIH 但是131I的γ光子364KeV不适合于显像。
实用文档
肾动态显像
常用药物: 99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸)
➢ 肾小球滤过型显像剂 ➢ 90%以上为肾小球滤过 ➢ 30min约有70~80%排至膀胱 ➢ 注射后2~3h, 血液中残留<10% ➢ 肾血流灌注和肾功能显像及测定GFR
核医学-肾显像PPT课件
左侧肾血管性高血压肾动脉灌注曲线
左侧肾血管性高血压的双肾GFR
X线血管造影示左肾动脉狭窄
➢ 临床实践中，X线肾动脉造影，超声检查及 常规肾动态显像均可诊断RAS。然而，对于 合并有RAS的高血压病人，上述三种检查均 不能提供RAS与高血压之间关系的证据。
➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）介入试 验能有效地诊断和鉴别诊断RVH，其中巯 甲丙脯酸（captopril）是最常用的ACEI。
正常移植肾99mTc-DTPA动态显像
超急性排异
多发生于肾移植术后几小时内 影像特点：移植肾血流灌注差，
摄取功能也差。
急性排异 AR多出现于5～7天内，病理改变主要累及肾血管，血流动力学显 著降低。肾动态影像主要表现为灌注不清或不显影，肾实质明显减弱，轮廓模 糊，清除延缓，20 min时的B/K比值＜1。
急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像
尿 漏 最常见为输尿管－膀胱吻合口漏。超声能敏感探测到 积液，但不能明确来源。肾显像动态显像的敏感性高、准确 性好，表现为泌尿系统外出现形状不规则、边界不清的持续 放射性浓聚。
移植肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像
尿漏
4. 上尿路梗阻 超声检查能准确诊断肾积水，但不能评价积水
点，明显优于X线静脉肾盂造影。
男性，53岁，左腰部间歇性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显 影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。
男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影； 99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科 治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。
1. 利尿介入试验原理
非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容 积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时 间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留 的假性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后， 短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通 过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。
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（Gates法）。
肾动态显像
肾动态显像
正常人群中,GFR随着年龄的增加而有所下降。 GFR 推荐正常参考值，男性 125±15ml/min ， 女性115±15ml/min。 GFR是评价肾脏功能比较灵敏的指标。因为无 尿、少尿的患者，其GFR下降40〜50ml/min时， BCr、BUN才会异常，而GFR能较早地发现肾小球 功能的异常变化。因此， GFR可作为病情判断、 疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观指标。
肾动态显像
肾动态显像
3、肾小球滤过率（ GFR ，glomerular
filtration rate ）
是指单位时间内从肾小球清除某物质的血浆 容量(ml/min)。99mTc—DTPA主要经肾小球滤过而 不被肾小管吸收或分泌，因此肾脏对它的清除率 即等于GFR。经静脉注射99mTc—DTPA后应用ROI (region of interest)技术可以获得不同时间 的计数和时间放射性曲线，以此来计算GFR
肾动态显像
泌尿系统显像和功能测定 第五节 肾动脉灌注和血池显像 ★肾动脉灌注显像 5【异常类型及临床意义】
一侧肾影出现延迟，肾影小而淡， 多见于该侧肾血管主干病变。
肾动脉灌注显像
肾动态显像
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左侧肾血管性高血压肾动脉灌注图像
肾动态显像
左侧肾血管性高血压的双肾功能影像
肾动态显像
2．肾内占位病变的鉴别诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
肾小管(腔)
分泌
尿道
膀胱
输尿管 肾盏、肾盂
肾动态显像
二．目前常用的肾功能核医学检查，主要是 肾小球的滤过、肾小管的分泌功能。如肾动 脉灌注显像、肾功能动态显像、肾图、肾小 球滤过率测定、肾有效血浆流量测定等。
三．常用的放射性药物可分为肾小管分泌型、 肾小球滤过型、肾皮质结合型三种类型。
肾动态显像
第一节 肾动态显像与介入试验 Renal dynamic imaging and interventional 一、肾动态显像
肾动态显像
（六）、异常影像及临床意义
1 ．单侧肾血管性高血压的筛选 2． 肾内占位病变的鉴别诊断 3． 尿路梗阻的诊断 4． 移植肾的监测 5．肾实质功能判断 6． 膀胱尿返流
肾动态显像
1．肾血管性高血压的诊断：
影像特点：患侧肾动脉灌注减少而延迟， 肾实质影像小而放射性分布少， 显影和消退皆延迟。部分后期 出现“倒相”（phase inversion)
肾动态显像
第一时相（前30～60s）的时间-放射性曲线 （time activity curve）为肾动脉灌注曲线， 可得参数:峰时（peak time）和峰值（peak value）。
肾动态显像
99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像
肾动态显像
肾动态显像
第二时相（1～20 min）的时间-放射性曲线即 肾图（renogram）。可用于肾功能和尿路通 畅情况的定量分析，如果显像剂合乎要求， 还可利用肾脏早期的摄取率计算出总的或分 侧的肾小球滤过率（ＧＦＲ）和有效肾血浆 流量（ＥＲＰＦ）。
• 肾实质影像出现局限性放射性缺损或稀疏，提 示占位性病变。
• 良性病变如囊肿、脓肿， 肾功能影像，局部放射性缺损或稀疏； 肾血流灌注，也呈现缺损或稀疏。
肾动态显像
（五）、正常影像
• 1．灌注相
• 腹主动脉上段 显影后2s左右， 双肾影初现
• 4 ～ 6s 后 肾 影 逐渐轮廓清晰， 两侧放射性浓 度和影像大小、 形态对称，肾 内灌注均匀。
肾动态显像
肾动脉灌注的定量指标
• 30s 内 的 双 肾 TRC 是 血 流 灌 注曲线。
• 两侧肾影出现 的时间差＜1～ 2s，
泌尿系统
简
介
一、肾脏的解剖与生理
肾动态显像
肾动态显像
肾动态显像
肾 单
肾 小 体
肾小球 肾小囊
过滤 作用
肾位
肾
泌
脏
尿
小
重吸收与分泌作用
管
系
肾集合管、肾盏、肾盂
统
输尿管、膀胱、尿道
肾动态显像
尿液生成、排泄示意图
腹主动脉 肾动脉 入球小动脉
肾小球
小分子
下
肾静脉
出球小动脉
腔
静
物质
肾小囊
脉
重吸收
肾小管周围毛细血管网
肾动态显像
（三）、显 像 剂
1．肾小球滤过型显像剂：99mTc—DTPA (二乙三胺五醋酸），肾血流灌注显像首选药物。
2．肾小管分泌型显像剂 ： 99mTc—MAG3(巯基乙酰三甘氨酸); 99mTc—EC（双半胱氨酸）; 131I—OIH。 123I—OIH
131I—OIH但是131I的γ光子364KeV不适合于显像。
肾血流灌注和功能显像
renal artery perfusion and functional imaging
肾动态显像
（一）、原理
静脉注入由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不 被回吸收迅速经尿排出的快速通过型显像剂，用γ相机 或SPECT动态连续采集双肾和部分膀胱区域放射性影像， 动态观察显像剂到腹主动脉、肾动脉和肾血管床的灌注 像及示踪剂在肾实质浓聚，随后逐渐集中到肾盏、肾盂 及输尿管进入膀胱这一排泄过程。可在一次检查中获得 肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。
肾动态显像
99mTc-DTPA肾功能动态正常影像
肾动态显像
（二）、适 应 证
1. 了解肾血供情况，诊断肾血管性高血压和估 价肾动脉病变情况；
2. 协诊肾栓塞及观察溶栓治疗效果； 3．观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性； 4．综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况； 5．鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图； 6．移植肾的监测； 7．膀胱输尿管尿返流的诊断。
• 双侧血流灌注 放射性峰值之 差＜25％。
肾动态显像
2．功能相
▪ 显像剂注入2～4min， 肾实质内放射性浓度达 到高峰，肾影清晰完整。
▪ 4～6min以后肾皮质内 显像剂逐渐进入肾盏、 肾盂，肾影开始减淡。
▪ 15 ～ 20min 时 ， 两肾影射性明显消退， 膀胱影像逐渐增强。
▪ 输尿管不显影或隐约可 见
肾动态显像
（四）、显像方法
1．一般无需特殊准备。 2．体位：坐位 或仰卧位 探头视野包括双肾和膀胱。 3．影像采集:后位影像
肾血流灌注相，以1帧/s连续采集30~60 s 。 肾功能相，以1帧/30~60s连续采集20~30min。 4．影像处理： 显示肾血流灌注影像及曲线、肾功能动态影像、肾 图。 5 ． GFR分析（Gates法） 99mTc—DTPA肾功能动态显像