新生儿呼吸困难 PPT
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目标：早干预、早脱机 指征： 吸氧状态下持续紫绀 SaO2明显 血气分析示有明显的PaO2 /PaCO2
CPAP
作用
呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡陷， 提高氧合及减少肺内分流。
指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）；
FiO2＞0.4时，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先 心病除外）；
surfactant，PS ）不足，易缺乏 ✓ 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性
➢ 呼吸道阻塞：后鼻孔闭锁、大舌、小颌 ➢ 消化道畸形：食管闭锁/气管瘘、膈疝 ➢ 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良 ➢ 其它：先心、代谢性、中枢性
新生儿呼吸困难—
胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
早产 肺泡 PS 肺泡不张
窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）
PaCO2 通气
V/Q PaO2
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
严重酸中毒
肺毛细血管通透性
透明膜形成
气体弥散障碍
发病率 (%)
RDS发病与年龄关系
100 80 60 40 20 0
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
奶量 呼吸（频率、节律、屏气） HR PaO2 、SaO2, 血气分析
氧疗(Oxygen therapy)
指征 吸入空气时， PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度 （TcSO2）< 90%
方式
鼻导管 面罩 头罩吸氧
目标
维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%
机械通气(Mechanical ventilation)
胎龄 (wks)
胎龄愈小，发病率愈高
RDS易感因素
临床特征 ➢ 多见于早产儿 ➢ 生后正常、生后不久出现呼吸困难 ➢ 呼吸困难为进行性加重 ➢ 自限性
新生儿肺炎
Neonatal Pneumonia
临床特征 ➢ 生后感染多见，宫内感染少见 ➢ 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿 ➢ 有感染的一般表现 ➢ 呼吸困难表现不一 ➢ 血气分析：PaO2 、PaCO2
MAS
二肺充气不均匀 肺气肿
HMD
毛玻璃样 密度阴影 支气管充气症
密度阴影: 不均匀\斑点
\片状 肺不张\气漏
白肺
肺炎
肺纹理扩散
斑点\片状 密度阴影
肺不张 胸膜反应
HMD/RDS的X线表现
MAS的X线表现
新生儿肺炎的X线表现
监护要点( Monitoring) 一般情况：T、反应、面（肤）色、
新生儿肺透明膜病
Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）
指由于肺表面活性物质缺乏，呼气末肺泡 萎陷，致生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫 和呼吸衰竭，多见于早产儿。
病因和病理生理
肺表面活性物质（PS）缺乏是RDS的根本原因 ➢ PS产生 孕18～20周开始产生，35～36周迅速增加 ➢ PS成分 ➢ PS作用
轻型RDS 频发呼吸暂停
初调参数
鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4；
CPAP
参数调节幅度
CPAP 1～2cmH2O/次 ，最高可达8cmH2O FiO2 0.05/次 ，最高可达0.8
维持血气
PaO2 50～80mmHg 或TcSO2 90%～97% PaCO2<60mmHg
撤离指征
Fra Baidu bibliotek常用PS
Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺)
保暖
暖箱 暖床 室温恒定
母乳和配方奶：定时、减量 非肠道喂养（TPN）
新生儿呼吸困难 PPT
CBL学习法
Case Based on Learning
新生儿生后各种原因引起的症状 呼吸或、节律不整、屏气 伴或不伴吸入性凹陷 往往伴有青紫
新生儿肺功能特点
✓ 肺容量小：肺储备容量小 代偿能力差、易出现呼吸困难
✓ 腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难 ✓ 早产儿肺表面活性物质 （pulmonary
FiO2＞0.4及CPAP 3cmH2O时，PaO2 ＞60mmHg 或TcSO2 ＞92%
机械通气
其它通气方式和参数
辅助/控制通气 A/C ： PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35； I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O
压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O 高频振荡通气 HFOV
新生儿肺透明膜病
Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）
新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
临床特征 多见于足月儿或过期产儿 生下即出现呼吸困难 呼吸、吸入性凹陷 肺部听诊可有罗音 血气分析：PaO2 、PaCO2 、酸中毒
药物治疗
➢ 抗生素的应用 青霉素 10-20 万u/kg/d 氨苄青霉素 50-100mg /kg/d 头孢类 50－100mg /kg/d
➢ PS的应用 80-120 mg /kg/次 ➢ 祛（化）痰药 必嗽平、沐舒坦
PS替代疗法
作用
改善肺顺应性，降低呼吸机参数
用法
一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2～4 次
CPAP
作用
呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡陷， 提高氧合及减少肺内分流。
指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）；
FiO2＞0.4时，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先 心病除外）；
surfactant，PS ）不足，易缺乏 ✓ 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性
➢ 呼吸道阻塞：后鼻孔闭锁、大舌、小颌 ➢ 消化道畸形：食管闭锁/气管瘘、膈疝 ➢ 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良 ➢ 其它：先心、代谢性、中枢性
新生儿呼吸困难—
胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
早产 肺泡 PS 肺泡不张
窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）
PaCO2 通气
V/Q PaO2
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
严重酸中毒
肺毛细血管通透性
透明膜形成
气体弥散障碍
发病率 (%)
RDS发病与年龄关系
100 80 60 40 20 0
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
奶量 呼吸（频率、节律、屏气） HR PaO2 、SaO2, 血气分析
氧疗(Oxygen therapy)
指征 吸入空气时， PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度 （TcSO2）< 90%
方式
鼻导管 面罩 头罩吸氧
目标
维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%
机械通气(Mechanical ventilation)
胎龄 (wks)
胎龄愈小，发病率愈高
RDS易感因素
临床特征 ➢ 多见于早产儿 ➢ 生后正常、生后不久出现呼吸困难 ➢ 呼吸困难为进行性加重 ➢ 自限性
新生儿肺炎
Neonatal Pneumonia
临床特征 ➢ 生后感染多见，宫内感染少见 ➢ 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿 ➢ 有感染的一般表现 ➢ 呼吸困难表现不一 ➢ 血气分析：PaO2 、PaCO2
MAS
二肺充气不均匀 肺气肿
HMD
毛玻璃样 密度阴影 支气管充气症
密度阴影: 不均匀\斑点
\片状 肺不张\气漏
白肺
肺炎
肺纹理扩散
斑点\片状 密度阴影
肺不张 胸膜反应
HMD/RDS的X线表现
MAS的X线表现
新生儿肺炎的X线表现
监护要点( Monitoring) 一般情况：T、反应、面（肤）色、
新生儿肺透明膜病
Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）
指由于肺表面活性物质缺乏，呼气末肺泡 萎陷，致生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫 和呼吸衰竭，多见于早产儿。
病因和病理生理
肺表面活性物质（PS）缺乏是RDS的根本原因 ➢ PS产生 孕18～20周开始产生，35～36周迅速增加 ➢ PS成分 ➢ PS作用
轻型RDS 频发呼吸暂停
初调参数
鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4；
CPAP
参数调节幅度
CPAP 1～2cmH2O/次 ，最高可达8cmH2O FiO2 0.05/次 ，最高可达0.8
维持血气
PaO2 50～80mmHg 或TcSO2 90%～97% PaCO2<60mmHg
撤离指征
Fra Baidu bibliotek常用PS
Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺)
保暖
暖箱 暖床 室温恒定
母乳和配方奶：定时、减量 非肠道喂养（TPN）
新生儿呼吸困难 PPT
CBL学习法
Case Based on Learning
新生儿生后各种原因引起的症状 呼吸或、节律不整、屏气 伴或不伴吸入性凹陷 往往伴有青紫
新生儿肺功能特点
✓ 肺容量小：肺储备容量小 代偿能力差、易出现呼吸困难
✓ 腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难 ✓ 早产儿肺表面活性物质 （pulmonary
FiO2＞0.4及CPAP 3cmH2O时，PaO2 ＞60mmHg 或TcSO2 ＞92%
机械通气
其它通气方式和参数
辅助/控制通气 A/C ： PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35； I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O
压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O 高频振荡通气 HFOV
新生儿肺透明膜病
Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）
新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
临床特征 多见于足月儿或过期产儿 生下即出现呼吸困难 呼吸、吸入性凹陷 肺部听诊可有罗音 血气分析：PaO2 、PaCO2 、酸中毒
药物治疗
➢ 抗生素的应用 青霉素 10-20 万u/kg/d 氨苄青霉素 50-100mg /kg/d 头孢类 50－100mg /kg/d
➢ PS的应用 80-120 mg /kg/次 ➢ 祛（化）痰药 必嗽平、沐舒坦
PS替代疗法
作用
改善肺顺应性，降低呼吸机参数
用法
一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2～4 次