呼吸力学基础-2016

运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数
压力 容量 流速
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呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）
Paw
P2= Flow x Resistance
P3=Volume/Compliance
P1=PEEP
Paw= PEEP+Flow x Resistance +Volume/Compliance
PEEP=0: PEEPtotal=PEEPi
PEEP>0 (COPD为例)
PEEP<80%PEEPi: PEEPtotal=PEEPi PEEP>80%PEEPi: PEEPtotal>PEEPi PEEPi=10 PEEP<8 PEEPtotal=10 PEEP>8 PEEPtotal>10
压力监测部位
流速监测部位
PIP与Pplat的意义
• PIP= Flow x R +VT/C+PEEP
克服气道阻力、弹性阻力和PEEP
• Pplat=VT/C+PEEP 克服弹性阻力和PEEP • PIP - Pplat = Flow x R 克服气道阻力
运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
顺应性的计算
Pplat=VT/C+PEEP
C=VT/(Pplat-PEEP) =500/(20.0-10.7)
Pplat PEEP
=53.8ml/cmH2O
• 流速或气道阻力对
气道峰压产生影响，
但对平台压无影响
• 顺应性的变化对气 道峰压和平台压都 产生相同影响
气道阻力的计算：
R=（Ppeak-Pplat）/Flow
压力
肺顺应性的计算：
C静态=（Pplat - PEEP）/VT
PEEP
峰压 （Ppeak） 平台压 (Pplat)
C动态=（Ppeak - PEEP）/VT
时间
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气道阻力和顺应性的计算
PIP-Pplat = Flow x R R=(PIP-Pplat)/Flow
功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压
肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC
静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP （static pulmonary hyperinflation，SPH）
肺泡压=PEEP
动态肺过度充气：呼气不完全
PEEPtotal
80%PEEPi
PEEP
应用阻断法的注意事项
消除自主呼吸的影响
采用定容控制通气:流速与潮气量恒定 阻断时间足够长
所测值为平均值
VT=500，RR=15，FLOW=30, PEEP=0
PIP:37.2cmH2O
Pplat: 20.0 cmH2O
Pplat
PEEP:10.7cmH2O
（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH）
肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）
气体陷闭
危险因素
COPD或哮喘 长吸气（短呼气） 高呼吸频率 大潮气量
结果
肺泡过度充气 内源性PEEP（PEEPi）的形成
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气体陷闭的不良反应
CO2 潴留加重
气道阻力的计算
PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow
PIP Pplat
=(37.2-20.0)/0.5
=34.4 cmH2O/L/S
气道阻力
大气道以湍流为主，占总阻力的80% 小气道以层流为主，占总阻力的20% 正常人气道阻力为1cmH2O/L/S 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
触发困难 循环抑制 气压伤
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监测气道阻力和肺顺应性的临床意义
气道阻力增加
与人工气道有关
管腔狭小，扭曲，痰痂 形成
弹性阻力Байду номын сангаас加（顺应性降低）
肺水肿，实变，纤维化，肺不张
气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气
与气道有关
气道痉挛，分泌物增加
呼吸力学基础
自主呼吸
呼 气
吸 气
三向弹簧
胸膜腔压力
Intrathoracic pressures
PROX. AIRWAY PRESSURE
TRACHEAL PRESSURE
PLEURAL PRESSURE
ALVEOLAR PRESSURE
压 力
呼气末肺充气状态
静息平衡位（resting equilibrium position）
Pplat=VT/C+PEEP
C=VT/(Pplat-PEEP)
VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat 及PEEP
Pplat和PEEP的测量
吸气末阻断法（inspiration hold） 呼气末阻断法（expiration hold）
Ppla t
PEEPtota
l
PEEPtotal，PEEP，PEEPi