双相障碍的诊断与治疗PPT课件
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双向情感障碍ppt课件
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9
双相障碍诊断
◆ 一、躁狂发作 (一)症状学标准 1.症状以情绪高涨和/或易激惹为主要
特征，且相对持久。 2.首次发作者情绪障碍至少已持续2周(如症状严 重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限)，且 至少有下列症状中四项(若情绪仅为易激惹;则需具有五项)： ①言语比 平时增多，或滔滔不绝。 ②注意力不集中，随境转移。 ③意念飘忽， 思维奔逸。 ④自负，自我评价过高。 ⑤自我感觉良好：感到头脑灵 活、身体特别强壮或精力充沛。 ⑥对睡眠的需要减少。 ⑦活动增多 (包括工作、日常活动、社交及性行为方面)。 ⑧轻率任性，不顾后果。 (二)严重程度标准 临床症状必须达到下列严重程度之一者： 1.无法进 行有效交谈。 2.社会能力(指工作、学习、社交或家务能力)明显受损。 3.需立即治疗或住院。 4.具有精神病性症状。 (三)排除标准 1.当情绪 症状消退后，下列症状继续存在： ①与心境不协调的妄想和幻觉。 ②怪异行为。 ③“一级症状”。 ④紧张症状群。 2.情绪症状系附加 于精神分裂等其他疾病者。 3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原 因所引起。
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治疗
◆ 3、苯二氮卓类药物： 氯羟西泮、氯硝西西泮 ◆ 4、第一代抗精神病药物： 对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性
躁狂或混合发作者，伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短 期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药。 ◆ 5、增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者，特别是难治性 快速循环发作患者，候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂（异博定80120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲状腺激素（T325-50ug/d、 T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受体拮抗剂（如丁螺环酮、心得静）可 考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。 ◆ 6、抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中，应用抗抑郁剂 可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而 使治疗更加困难。因此，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状 十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以 在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。一般可首选几无转躁作用 的丁胺苯丙酮，其次选用5-HT再摄取抑制剂，尽量不选转躁作用强的TCAs。
双相情感障碍PPT课件
双相情感障碍
-几个相关问题
1
双相情感障碍的几个问题
DSM-IV
– BP- I型：躁狂单次发作及复发性躁狂发作 – BP-II型：轻躁狂单次发作及复发性轻躁狂发
作 – 环性心境障碍 – 未在他处特指的BP：
包括：快速循环发作
2
双相情感障碍的几个问题
ICD-10
– 未分双相I、II型 – 在“其它双相障碍”中包括双相II型、复发性躁狂
发作 – 未列出快速循环发作 – 持续性心境障碍中包括环性心境障碍
CCMD-3
– 将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型， 不属于BP
– 在BP中列有快速循环发作
3
双相情感障碍的几个问题
轻躁狂的诊断病期
DSM-IV标准中，轻躁狂发作病期为4天以上 ICD-10”至少持续几天” CCMD-3为一周 Akiskal研究发现，轻躁狂的发作期可以只持续2天； Wick和Angst观察为1~3天
12
美国FDA批准用于用于BP的药物
急性躁狂
– 1970 Lithium – 1973 Chlorpromazine – 1994 Divalproex – 2000 Olanzapine* – 2003 Risperidone* – 2004 Quetiapine* – 2004 Ziprasidone – 2004 Aripiprazole – 2004 Carbamazepine
全程治疗原则 患者、家属共同参与治疗的原则
11
治疗方案
不论是何种发作形式，均应以心境稳定 剂（MS）为基础治疗药物
由于不同种类的MS的适应症有差别，以 及不同发作中临床症状的复杂性，单药 治疗常难以达到理想效果，常需合并其 它药物
-几个相关问题
1
双相情感障碍的几个问题
DSM-IV
– BP- I型：躁狂单次发作及复发性躁狂发作 – BP-II型：轻躁狂单次发作及复发性轻躁狂发
作 – 环性心境障碍 – 未在他处特指的BP：
包括：快速循环发作
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双相情感障碍的几个问题
ICD-10
– 未分双相I、II型 – 在“其它双相障碍”中包括双相II型、复发性躁狂
发作 – 未列出快速循环发作 – 持续性心境障碍中包括环性心境障碍
CCMD-3
– 将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型， 不属于BP
– 在BP中列有快速循环发作
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双相情感障碍的几个问题
轻躁狂的诊断病期
DSM-IV标准中，轻躁狂发作病期为4天以上 ICD-10”至少持续几天” CCMD-3为一周 Akiskal研究发现，轻躁狂的发作期可以只持续2天； Wick和Angst观察为1~3天
12
美国FDA批准用于用于BP的药物
急性躁狂
– 1970 Lithium – 1973 Chlorpromazine – 1994 Divalproex – 2000 Olanzapine* – 2003 Risperidone* – 2004 Quetiapine* – 2004 Ziprasidone – 2004 Aripiprazole – 2004 Carbamazepine
全程治疗原则 患者、家属共同参与治疗的原则
11
治疗方案
不论是何种发作形式，均应以心境稳定 剂（MS）为基础治疗药物
由于不同种类的MS的适应症有差别，以 及不同发作中临床症状的复杂性，单药 治疗常难以达到理想效果，常需合并其 它药物
双相情感障碍PPT课件
自杀问题：
• 是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病 • 自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁障碍最
终死于自杀。
• 自杀风险可因单身、分居、离婚和守寡而增高 • 自杀未遂女性高于男性，而自杀成功男性高于女性 • 自杀在第一次发作的早期有比较大的风险，40%自杀发
生于第一次住院的前6个月，50%的发生在第1年内。
物质依赖问题 精神活性物质的使用是产生抑郁的重要 危险因素，而抑郁情绪反过来又成为物 质依赖的重要原因之一。
躯体疾病 按照心身疾病观点，许多躯体疾病的发 生都与情绪问题有密切关系，同时抑郁 情绪也可影响原来躯体疾病的转归和预 后。
慢性疼痛问题 疼痛与抑郁情绪密切相关，有的患者慢 性疼痛成为抑郁障碍患者就诊的主要症 状。
主要内容
一、概述 二、临床表现 三、治疗与预后 四、护理
一、概述
1.基本概念
* 情绪 * 情感
2.心境障碍定义和分类 3.心境障碍的流行病学 4.心情绪是人对客观事物的态度或人接触 客观事物时所引起的体验。
情绪的内部变化
* 皮肤温度、汗液 * 心率、心电图、血压和血容量的变化 * 呼吸、消化系统、新陈代谢等变化
从什么途径获得更多病人信息？ 从哪些方面评估患者？（希望获得哪些信息） 病人可能存在什么护理问题？ 该如何解决病人的问题？
一、护理评估
(一)资料来源 病人 家属及其他相关人员 护理观察
(二)评估的内容
1.个人史及家族史 2.身体:外观、自理能力、营养、睡眠、排泄、活动 3.情绪：状态、稳定性 4.认知：判断力、思维能力、自知力 5.思维：过程、内容 6.社会：教育、工作、婚姻、应对方式、支持系统、物
第2次发作 第3次发作
心理学PPT课件 双相情感障碍
随后于当年10月出现晚睡眠障碍，入睡困难，早 醒。自感心理压力大，学习困难。之后渐出现发 愁，总想不好的事，自诉再好的事自己也高兴不 起来，对任何事情都提不起兴趣。自觉乏力，不 想上课，不愿出门，不愿交往，自感处处不如人。 自觉前途没希望，活着没意思，生不如死，反复 有想死的念头。再次就诊，诊断：双相障碍，目 前为不伴有精神病性症状的重度抑郁，予抗抑郁 剂治疗病情好转。目前为丙戊酸钠维持治疗，病 情稳定。
亚型
临床上以目前发作类型确定双相障碍 的亚型：①目前为轻躁狂：②目前为不伴 有精神病性症状的躁狂发作；③目前为伴 有精神病性症状的躁狂发作；④目前为轻 度或中度抑郁；⑤目前为不伴精神病性症 状的重度抑郁；⑥目前为伴精神病性症状 的重度抑郁发作；⑦目前为混合性发作； ⑧目前为缓解状态。
诊断
CCMD—3诊断标准 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准， 以前有相反的临床相或混合性发作，如在 躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。
病因研究
一、遗传性研究 双相障碍的病因过程、致病因素如何 造成双相障碍的病理生理尚部清楚。但来 自国内外的家系调查，发现本病患者近亲 中的患病率，比一般居民高数倍。 （1）遗传风险度：有家族史者为30%— 41.8%，双相障碍先证者亲属患本病的概率 为一般人群的10—30倍，血缘关系越近，患 病的几率也越高。
临床表现
混合状态兼有抑郁和躁狂（或轻躁狂）症状， 以此区别于单相障碍。最典型的例子包括：在躁 狂症的高峰期暂时转为哭泣，或在抑郁阶段发生 思维赛跑现象。双相障碍患者中至少有1/3的人， 其全部病情发作，或发作中一部分时间，呈现这 种混合状态。普遍表现为情绪激动，烦躁不安， 哭泣，严重失眠，思维加速，夸大，精神运动性 激越，自杀意念，迫害妄想，幻听，犹豫不决和 意识模糊。这些表现又称焦虑性躁狂，亦即以抑 郁症状为主导的躁狂症。女性和有抑郁气质的人 常易罹患焦虑躁狂。
双相障碍的诊断与治疗培训ppt课件
• 抑郁性混合状态：抑郁发作伴有一些孤立的 轻躁狂症状，如说话迫切感、或观念飘忽、 或冲动性或性欲亢进等，见于46%BP-II型患者 中(Akiskal, 2002)
双相障碍的诊断与治疗
24
V. 广泛的双相谱系障碍(BPSD)
v BPSD的概念的形成过程
— Kraepelin(1921)提出躁郁症是个连续统，在M与D间
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解
— 10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两 年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
双相障碍的诊断与治疗
15
II. 双相障碍病程的复杂性
v 发作的方式
—90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0.5次 —青少年首次发作多为D ，连续数次转为M或HM ，成人首次 发作M与D机会相似
双相障碍的诊断与治疗
5
双相障碍发病的危险因素
v社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
v人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
v季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬(10-11月) 出现抑郁发作，次年初夏(5-7月)转为躁狂或轻躁 狂发作
双相障碍的诊断与治疗
6
ICD－10和CCMD-3双相障碍分类
狂发作的重视与识别。临床上许多轻躁狂发作并不是医生识别水平低，而是未予以 足 够 的 重 视 ， 在 问 诊 时 未 询 问 或 遗 漏 该 内 容 的 询 问 。 对 于 典 型 抑 郁 发 作 ( major depressive episode ， MDE) 的 患 者 ， 临 床 上 需 要 常 规 性 的 询 问 既 往 是 否 有 躁 狂 或 轻躁狂发作史。由于躁狂发作临床表现严重而明显，患者或知情人往往会主动诉说，
双相障碍的诊断与治疗
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V. 广泛的双相谱系障碍(BPSD)
v BPSD的概念的形成过程
— Kraepelin(1921)提出躁郁症是个连续统，在M与D间
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解
— 10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两 年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
双相障碍的诊断与治疗
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II. 双相障碍病程的复杂性
v 发作的方式
—90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0.5次 —青少年首次发作多为D ，连续数次转为M或HM ，成人首次 发作M与D机会相似
双相障碍的诊断与治疗
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双相障碍发病的危险因素
v社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
v人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
v季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬(10-11月) 出现抑郁发作，次年初夏(5-7月)转为躁狂或轻躁 狂发作
双相障碍的诊断与治疗
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ICD－10和CCMD-3双相障碍分类
狂发作的重视与识别。临床上许多轻躁狂发作并不是医生识别水平低，而是未予以 足 够 的 重 视 ， 在 问 诊 时 未 询 问 或 遗 漏 该 内 容 的 询 问 。 对 于 典 型 抑 郁 发 作 ( major depressive episode ， MDE) 的 患 者 ， 临 床 上 需 要 常 规 性 的 询 问 既 往 是 否 有 躁 狂 或 轻躁狂发作史。由于躁狂发作临床表现严重而明显，患者或知情人往往会主动诉说，
双相精神障碍诊断和鉴别诊断ppt课件
DSM-IV 成瘾药物、处方药物）或 躯体情况（例如，甲状腺
症状不是由于物质（例如，排除器质性精神障碍，或
功能亢进）的直接生理效
应所致
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双相I型混合发作 ——症状标准
CCMD-3
DSM-IV
在至少1周的期间内，几乎每
发作以躁狂和抑郁症混合或迅
速交替（即在数小时内）为特
征，至少持续2周躁狂和抑郁 症状均很突出
精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想
14
出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助.
轻型抑郁时,靠心理疏导、换环境、运动等方式调
节。重度抑郁时，必须依靠药物. 现有的药物可以安全有效地改善症状.
15
基本症状“三高”：
情感高涨
思维奔逸
意志增强
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伴发症状
睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋
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双相I型躁狂发作 ——症状标准
DSM-IV A.心境异常高涨,旺盛或易激惹. B.在心境异常期间,持续有3-4项下述症状,并且症状 达到显著的程度: (1)自我评价过高或夸大 (2) 睡眠需要减少 (3)言语比平时增多,或要说个不停 (4)意念飘忽,或主观体验到思想在“奔驰” (5) 注意力不集中或容易被无关的外界刺激所吸引 (6)目的指向活动(社交、工作、学习或性本能) 增 多,或有精神运动性激越 (7)过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐 的活动 CCMD-3
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双相I型躁狂发作——严重标准
CCMD-3
社会功能受损（工作、生活、社 交、遵守法律、法规的能力等）； 给他人造成危害或不良后果
DSM-IV
心境症状严重到引起职业功能、
双向情感障碍PPT课件
• 双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，躁狂发作需持续 一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循 环出现，也可以混合方式同时出现。
.
4
发病病因和发病机制
• 生物学因素 • 遗传学因素 • 心理社会因素
.
5
临床表现
双相障碍，指发病以来， 既有躁狂或轻躁狂发作， 又有抑郁发作。 1 躁狂状态
.
3
疾病简介
• 心境是指强度较低但持续时间较长的情感，是在一段时间内 精神活动的基本背景。情感是指人们感知客观事物时所伴随 的相应态度和外部表现，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等 体验和表情。
• 心境障碍（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective disorders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一 组精神障碍。
• 异乎寻常的心情高兴。 • 思维联想加快，言语增多
。 • 患者活动多，好交往，好
管闲事。 • 躁狂状态时，患者自我感
觉良好，通常对自己病情 没有认识能力。 • 情感高涨或易激惹是躁狂 状态特征性表现。
.
6
2 抑郁状态 核心症状 ①情绪低落。 ②兴趣缺乏。 ③快感缺失。
伴随的其他心理症状 ①焦虑 。②思维迟缓。③极度烦躁 ，坐立不安，不能自控。④ 自责自罪。⑤严重时悲观绝 望、自伤自杀观念和行为、 幻觉和妄想等精神病性症状 。⑥注意力、记忆力下降。
①注意力不集中或随境转移；
②语量增多；
③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽 的体验；
④自我评价过高或夸大；
⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计 划和活动；
⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；
⑦睡眠需要减少；
.
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发病病因和发病机制
• 生物学因素 • 遗传学因素 • 心理社会因素
.
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临床表现
双相障碍，指发病以来， 既有躁狂或轻躁狂发作， 又有抑郁发作。 1 躁狂状态
.
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疾病简介
• 心境是指强度较低但持续时间较长的情感，是在一段时间内 精神活动的基本背景。情感是指人们感知客观事物时所伴随 的相应态度和外部表现，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等 体验和表情。
• 心境障碍（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective disorders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一 组精神障碍。
• 异乎寻常的心情高兴。 • 思维联想加快，言语增多
。 • 患者活动多，好交往，好
管闲事。 • 躁狂状态时，患者自我感
觉良好，通常对自己病情 没有认识能力。 • 情感高涨或易激惹是躁狂 状态特征性表现。
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2 抑郁状态 核心症状 ①情绪低落。 ②兴趣缺乏。 ③快感缺失。
伴随的其他心理症状 ①焦虑 。②思维迟缓。③极度烦躁 ，坐立不安，不能自控。④ 自责自罪。⑤严重时悲观绝 望、自伤自杀观念和行为、 幻觉和妄想等精神病性症状 。⑥注意力、记忆力下降。
①注意力不集中或随境转移；
②语量增多；
③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽 的体验；
④自我评价过高或夸大；
⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计 划和活动；
⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；
⑦睡眠需要减少；
双相情感障碍的护理ppt课件
焦虑、易激惹、甚至敌意等，症状多样化，为混 合状态，可伴有某些认知障碍，症状趋于不典型， 病程较长，易发展为慢性
双相情感障碍的护理
18
2、躁狂发作的临床表现
• 心境高涨：愉快、热情、乐观； 愤怒、敌意、攻击行为
• 思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联
• 活动增多
双相情感障碍的护理
19
躁狂发作的临床表现
双相情感障碍的护理
11
抑郁发作的临床表现
与抑郁障碍相比较
• 发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发 作时间更长，常伴有愤怒攻击行为等
• 具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活 的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动， 激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡眠增 加
• 有双相障碍家族史
双相情感障碍的护理
双相情感障碍的护理
16
抑郁发作患者的世界
过去：无所事事 现在：困难重重 将来：一片黯淡
双相情感障碍的护理
17
老年儿童患者抑郁发作的临床表现
• 儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型 • 儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，
学习成绩下降，兴趣减退等 • 老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、
23
4、快速循环型的临床表现
• 双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、 抑郁或混合发作
• 每年发作至少4次以上者
• 可见于双相I型和双相II型，处理较为困难，预后 一般较差
双相情感障碍的护理
24
双相障碍的鉴别诊断
精神分裂症与双相障碍的鉴别要点 • 精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型 • 精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继
• 夸大观念和夸大妄想 • 睡眠需求减少 • 食欲增加、性欲亢进 • 交感神经兴奋症状
双相情感障碍的护理
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2、躁狂发作的临床表现
• 心境高涨：愉快、热情、乐观； 愤怒、敌意、攻击行为
• 思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联
• 活动增多
双相情感障碍的护理
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躁狂发作的临床表现
双相情感障碍的护理
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抑郁发作的临床表现
与抑郁障碍相比较
• 发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发 作时间更长，常伴有愤怒攻击行为等
• 具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活 的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动， 激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡眠增 加
• 有双相障碍家族史
双相情感障碍的护理
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抑郁发作患者的世界
过去：无所事事 现在：困难重重 将来：一片黯淡
双相情感障碍的护理
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老年儿童患者抑郁发作的临床表现
• 儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型 • 儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，
学习成绩下降，兴趣减退等 • 老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、
23
4、快速循环型的临床表现
• 双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、 抑郁或混合发作
• 每年发作至少4次以上者
• 可见于双相I型和双相II型，处理较为困难，预后 一般较差
双相情感障碍的护理
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双相障碍的鉴别诊断
精神分裂症与双相障碍的鉴别要点 • 精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型 • 精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继
• 夸大观念和夸大妄想 • 睡眠需求减少 • 食欲增加、性欲亢进 • 交感神经兴奋症状
双相情感障碍ppt课件
（二）心境障碍的分类
心境障碍的定义
心境障碍:是以显著而持久的情感或心境改 变为主要特征的一组疾病。
§显著而持久的心境改变
§情感高涨或低落 §伴有认知和行为改变 §可有精神病性症状
§反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性
不同诊断标准中对心境障碍的分类
双相障碍
•分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循环发作
思维过程或内容改变
自我认识障碍 个人应对无效 社会交往障碍 自理能力缺失或下降 ……
三、护理措施
（一）总体原则 1.安全性：避免病人伤害自己或他人 2.支持性：身心全面支持 3.指导性：心理社会因素认识、理解和控 制预防症状，疾病和治疗有关知识
（二）主要措施
1.安全方面
2.生理方面
3.心理方面
4.社会方面
有效生命年缩短问题
• 抑郁障碍显著好转的14个月累积率为94%，还有4%的疗效 比较差 • 抑郁障碍患者康复后14个月的复发累积率为87%； • 各种抑郁障碍慢性化趋势为35-50%； • 抑郁障碍对认知功能、工作能力、社交能力等方面的后遗 影响将持续2年或以上。
抑郁障碍的护理
四、抑郁障碍的护理
抑郁障碍的主要症状
关于“三无症状”
无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless）
关于“三自症状”
自责（self-blame）
自罪（delusion of sin）
自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）
抑郁障碍的伴随症状
伴随症状
思维迟缓和行为抑制
注意力不集中 精神病性症状（幻觉和妄想） 焦虑症状 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏 睡眠感等） 躯体症状：消化系统症状和功能性疼痛
双相情感障碍课件
案例二
一位40岁的中年男性，在事业和家庭双重压力下，出现了情 绪波动和行为异常。经过一段时间的治疗和调整，他学会了 如何应对压力，保持情绪稳定，并成功地回到了工作岗位上 。
挑战与应对策略
挑战一
双相情感障碍患者常常面临情绪波动、行为异常和人际关 系问题等挑战，这些问题可能导致他们失去工作、家庭和 朋友。
记录情绪变化、睡眠质量、饮食情况 等，以便及时发现异常。
坚持药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不擅自 更改剂量或停药。
寻求专业帮助
遇到困难或问题时，及时寻求心理咨 询、心理治疗等专业帮助。
参加支持小组
加入双相情感障碍支持小组，与病友 互相交流、分享经验，共同成长。
社会支持与资源
家庭支持
家人应给予患者关心、理解和支持，为其创 造一个温馨、和谐的家庭环境。
02
生活方式的调整包括保持规律的作息时间、健康的饮食、适当的运动 等，有助于改善患者的身体状况和情绪状态。
03
社交技能训练可以帮助患者提高社交能力，减少社交障碍，增强自信 心。
04
职业康复可以帮助患者恢复工作能力，提高生活质量，增强社会适应 能力。
04
双相情感障碍的预 防与日常管理
预防措施
保持健康的生活方式
诊断标准与分类
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）的诊断标 准，医生需评估患者的症状、病程和严重程度，以确定是否为双相情感障碍。
分类
双相情感障碍主要分为双相Ⅰ型、双相Ⅱ型和双相特征三种类型。不同类型的 双相情感障碍在症状、病程和治疗方法上存在差异。
02
双相情感障碍的症 状与表现
精力旺盛
患者表现出极高的能量水平， 活动增多，睡眠需求减少。
一位40岁的中年男性，在事业和家庭双重压力下，出现了情 绪波动和行为异常。经过一段时间的治疗和调整，他学会了 如何应对压力，保持情绪稳定，并成功地回到了工作岗位上 。
挑战与应对策略
挑战一
双相情感障碍患者常常面临情绪波动、行为异常和人际关 系问题等挑战，这些问题可能导致他们失去工作、家庭和 朋友。
记录情绪变化、睡眠质量、饮食情况 等，以便及时发现异常。
坚持药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不擅自 更改剂量或停药。
寻求专业帮助
遇到困难或问题时，及时寻求心理咨 询、心理治疗等专业帮助。
参加支持小组
加入双相情感障碍支持小组，与病友 互相交流、分享经验，共同成长。
社会支持与资源
家庭支持
家人应给予患者关心、理解和支持，为其创 造一个温馨、和谐的家庭环境。
02
生活方式的调整包括保持规律的作息时间、健康的饮食、适当的运动 等，有助于改善患者的身体状况和情绪状态。
03
社交技能训练可以帮助患者提高社交能力，减少社交障碍，增强自信 心。
04
职业康复可以帮助患者恢复工作能力，提高生活质量，增强社会适应 能力。
04
双相情感障碍的预 防与日常管理
预防措施
保持健康的生活方式
诊断标准与分类
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）的诊断标 准，医生需评估患者的症状、病程和严重程度，以确定是否为双相情感障碍。
分类
双相情感障碍主要分为双相Ⅰ型、双相Ⅱ型和双相特征三种类型。不同类型的 双相情感障碍在症状、病程和治疗方法上存在差异。
02
双相情感障碍的症 状与表现
精力旺盛
患者表现出极高的能量水平， 活动增多，睡眠需求减少。
双相障碍的识别与治疗-精品医学课件
· Prominent dysphoria or depressed mood as indicated by either subjective report (e.g., feels sad or empty) or observation made by others (e.g., appears tearful).
主要内容
➢双相障碍疾病特点 ➢DSM-V诊断修改利与弊 ➢双相障碍治疗进展
国家共病研究调查回顾: 双相谱系障碍发病率
双相障碍Ⅰ型 双相障碍Ⅱ型 阈下双相障碍
12个月 0.6% 0.8% 1.4%
终身 1.0% 1.1% 2.4%
➢以9282名美国说英语的成人为对象的全国范围内的代表性样本 ➢使用世界卫生组织复合性国际诊断问卷(CIDI)3.0的直接访谈
占躁狂发作中1/3，混合性发作中的10% （McElroy)，属严重的，常伴精神病性症状， 治疗困难，康复慢，自杀率高
❖ 临床中所见大多为较轻性的
DSM-5 Proposed Criteria for Mixed Features Specifier
Applies to Manic, Hypomanic, and Depressive Episodes
• —持续至少一周
❖ CCMD－3标准（2001）：
—目前发作以M和D症状混合或迅速交替（即 在数小时内）为特征，至少持续2周M和D 症状均很突出。
—以前至少有一次发作符合某一型D标准或M 标准。 （注）仅存在于BPI中（不同于ICD-10）
混合性发作概念过于狭窄的表现
❖ DSM-IV中严格的混合性发作在临床少见，只
school, or sexually) ● Increased or excessive involvement in activities that have a high potential
主要内容
➢双相障碍疾病特点 ➢DSM-V诊断修改利与弊 ➢双相障碍治疗进展
国家共病研究调查回顾: 双相谱系障碍发病率
双相障碍Ⅰ型 双相障碍Ⅱ型 阈下双相障碍
12个月 0.6% 0.8% 1.4%
终身 1.0% 1.1% 2.4%
➢以9282名美国说英语的成人为对象的全国范围内的代表性样本 ➢使用世界卫生组织复合性国际诊断问卷(CIDI)3.0的直接访谈
占躁狂发作中1/3，混合性发作中的10% （McElroy)，属严重的，常伴精神病性症状， 治疗困难，康复慢，自杀率高
❖ 临床中所见大多为较轻性的
DSM-5 Proposed Criteria for Mixed Features Specifier
Applies to Manic, Hypomanic, and Depressive Episodes
• —持续至少一周
❖ CCMD－3标准（2001）：
—目前发作以M和D症状混合或迅速交替（即 在数小时内）为特征，至少持续2周M和D 症状均很突出。
—以前至少有一次发作符合某一型D标准或M 标准。 （注）仅存在于BPI中（不同于ICD-10）
混合性发作概念过于狭窄的表现
❖ DSM-IV中严格的混合性发作在临床少见，只
school, or sexually) ● Increased or excessive involvement in activities that have a high potential
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义，无RC
* DSM-IV（1994）将抗抑郁治疗所致M、HM及
Mixed均归为药物或治疗所致心境障碍，而非BP-I 或II型
* HM的病期标准定为4天以上，过严
*不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重要性
* 混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱
.
11
混合性发作概念及诊断标准混乱
* ICD-10标准（1992）：存在于BP-I或BP-II
—随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多
—间歇交替发作：MI-DI或DI-MI，循环发作：MDI，DMI，约 占25%
—快速循环发作（RC）：自发或诱发
.
16
II. 双相障碍病程的复杂性
❖转相及发作变频
— 抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁：第一代>第二代
Hal. 为10.1% (12W)；Olan. 为6.3% (12W)
— 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：TCAs>SNRI、
NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙酮(Bupropion)
.
17
II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 快速循环发作
为恶性病程
— 定义：在12个月中发作四次以上，不论其发作 为M、HM或D，均应达到症状学诊断标准，但不 要求达到相应的病期标准 — 发生率：国内：RC在MD中约占7.9%，
过去至少有一次M、HM或混合性发作；目前或为两相症状都突出， 或为D与M或HM的快速转换（每日或数小时间）；每次发作持续至少 两周
* DSM-IV标准（1994）：只存在于BP-I中
符合症状标准的M与D几乎每天都存在；持续至少一周
* CCMD-3标准（2001）：仅存在于BP-I中
目前发作以M和D症状混合或迅速交替（即 在数小时内）为特征，至
＊ 5.5~7.8%（Angst 1999)
＊ 5~7%（Akiskal 2002）
— 国内资料
＊ 0.042%（国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987）
＊ M 1.5%， FM 1.6%（香港特区，1993)
.
3
双相障碍流行病学
❖ D-D ：BPD=10:1~4:1 ( Winokur 1996)
未分双相I、II型 在“其它双相情感障碍”中包括双相II型
未列出快速循环发作 持续性心境障碍中包括环性心境障碍
.
7
CCMD-3双相障碍分类
❖ 将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独 立亚型，不属于双相障碍。
❖ 在双相障碍中列有快速循环发作。
.
8
现有分类诊断系统落后于 临床研究实际
.
9
• 20世纪60年代Leonhard等将MDD分为单相抑郁 （UPD）、双相障碍（BPD）
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月
—不加医疗干预多数可自发缓解
—10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两 年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
.
15
II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 发作的方式
—90%以上为反复发作
—终生平均发作9次，平均每年0.5次
—青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM，成人首次 发作M与D机会相似
=1:1
(Akiskal 1996)
❖ 性别患病率：男≈女
❖ 首发年龄高峰：15~19岁
❖ 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19%
❖ 共病：40%BPD患者合并酒或其他物质依赖，使心血管病患者 率增加20%
❖ BP-II（抑郁发作）是最多的表现型（Simpson 1998)
❖ 估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II (Akiskal 2002)
.
4
双相障碍发病的危险因素
❖ 遗传因素
—BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的8~19倍 —约50%BP-I者的双亲中至少有一方患 M-D，且多为D-D —如双亲一方患BP-I，其子女患M-D机率为25%，如双亲 均为BP-I，则子女患M-D机率高达50~75% —双生子研究：单卵双生BP-I同患率33~90%，双卵双生 为5~25% —索引病例后代患病率逐代减半
• 40年来两者发展很不平衡，临床研究和实践中 BPD远远落后于抑郁障碍（DD）
• 20世纪70年代以来，欧美少数BPD研究先驱者的 临床研究进展未能反映到国际分类诊断系统中
• 陈旧的概念一直约束当今BPD的临床实践和研究
.
10
现有分类系统中BPD概念的局限性
* ICD-10（1992）未正式使用BP-I、II型，也无II型定
— 抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时，可转为M、HM、Mixed 及RC
— Game等（2004）报道单用ADs治疗：BP-D转躁为84.2%（合用 MSs时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%，新发生的RC为32.1%
— Bottlender(2001)报道158例BPI—D，单用TCAs转躁率82%，合用 MSs则为58%，说明TCAs转躁率很高。
少持续2周M和D症状均很突出；以前至少有一次发作符合某一型D标准
或M 标准
.
12
双相障碍 临床现象学的复杂性
.
13
I. 临床发作形式的多样性
—躁狂发作、轻躁狂发作 —抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
14
II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月，平均约3 个月（轻躁狂可短至1~3天）
双 相 障 碍（BPD）
——临床与研究现状
.
1
双相障碍（BPD）的概念
临床表现为躁狂（或轻躁狂）发作与 抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性 病程形式表现的一类心境障碍
.
2
双相障碍流行病学
❖ 终生患病率
— 国外资料 ＊ 1.3~2.6%（DSM-IV）；BP-I 1%，BP-I与BP-II 3%
＊ BP-I与II与环性心境障碍4% （Goodwin 1990）
在BPD中占28.81% 国外：分别为15%与15.2~ 24.2% — RC多发生于BP-II型中，约占75~83.5%
.
18
.
5
双相障碍发病的危险因素
❖ 社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
❖ 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
❖ 季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月） 出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或轻躁 狂发作
.
6
ICD－10和CCMD-3双相障碍分类
包括：单次及复发性躁狂发作
* DSM-IV（1994）将抗抑郁治疗所致M、HM及
Mixed均归为药物或治疗所致心境障碍，而非BP-I 或II型
* HM的病期标准定为4天以上，过严
*不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重要性
* 混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱
.
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混合性发作概念及诊断标准混乱
* ICD-10标准（1992）：存在于BP-I或BP-II
—随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多
—间歇交替发作：MI-DI或DI-MI，循环发作：MDI，DMI，约 占25%
—快速循环发作（RC）：自发或诱发
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II. 双相障碍病程的复杂性
❖转相及发作变频
— 抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁：第一代>第二代
Hal. 为10.1% (12W)；Olan. 为6.3% (12W)
— 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：TCAs>SNRI、
NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙酮(Bupropion)
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II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 快速循环发作
为恶性病程
— 定义：在12个月中发作四次以上，不论其发作 为M、HM或D，均应达到症状学诊断标准，但不 要求达到相应的病期标准 — 发生率：国内：RC在MD中约占7.9%，
过去至少有一次M、HM或混合性发作；目前或为两相症状都突出， 或为D与M或HM的快速转换（每日或数小时间）；每次发作持续至少 两周
* DSM-IV标准（1994）：只存在于BP-I中
符合症状标准的M与D几乎每天都存在；持续至少一周
* CCMD-3标准（2001）：仅存在于BP-I中
目前发作以M和D症状混合或迅速交替（即 在数小时内）为特征，至
＊ 5.5~7.8%（Angst 1999)
＊ 5~7%（Akiskal 2002）
— 国内资料
＊ 0.042%（国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987）
＊ M 1.5%， FM 1.6%（香港特区，1993)
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双相障碍流行病学
❖ D-D ：BPD=10:1~4:1 ( Winokur 1996)
未分双相I、II型 在“其它双相情感障碍”中包括双相II型
未列出快速循环发作 持续性心境障碍中包括环性心境障碍
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CCMD-3双相障碍分类
❖ 将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独 立亚型，不属于双相障碍。
❖ 在双相障碍中列有快速循环发作。
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现有分类诊断系统落后于 临床研究实际
.
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• 20世纪60年代Leonhard等将MDD分为单相抑郁 （UPD）、双相障碍（BPD）
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月
—不加医疗干预多数可自发缓解
—10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两 年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
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II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 发作的方式
—90%以上为反复发作
—终生平均发作9次，平均每年0.5次
—青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM，成人首次 发作M与D机会相似
=1:1
(Akiskal 1996)
❖ 性别患病率：男≈女
❖ 首发年龄高峰：15~19岁
❖ 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19%
❖ 共病：40%BPD患者合并酒或其他物质依赖，使心血管病患者 率增加20%
❖ BP-II（抑郁发作）是最多的表现型（Simpson 1998)
❖ 估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II (Akiskal 2002)
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双相障碍发病的危险因素
❖ 遗传因素
—BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的8~19倍 —约50%BP-I者的双亲中至少有一方患 M-D，且多为D-D —如双亲一方患BP-I，其子女患M-D机率为25%，如双亲 均为BP-I，则子女患M-D机率高达50~75% —双生子研究：单卵双生BP-I同患率33~90%，双卵双生 为5~25% —索引病例后代患病率逐代减半
• 40年来两者发展很不平衡，临床研究和实践中 BPD远远落后于抑郁障碍（DD）
• 20世纪70年代以来，欧美少数BPD研究先驱者的 临床研究进展未能反映到国际分类诊断系统中
• 陈旧的概念一直约束当今BPD的临床实践和研究
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现有分类系统中BPD概念的局限性
* ICD-10（1992）未正式使用BP-I、II型，也无II型定
— 抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时，可转为M、HM、Mixed 及RC
— Game等（2004）报道单用ADs治疗：BP-D转躁为84.2%（合用 MSs时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%，新发生的RC为32.1%
— Bottlender(2001)报道158例BPI—D，单用TCAs转躁率82%，合用 MSs则为58%，说明TCAs转躁率很高。
少持续2周M和D症状均很突出；以前至少有一次发作符合某一型D标准
或M 标准
.
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双相障碍 临床现象学的复杂性
.
13
I. 临床发作形式的多样性
—躁狂发作、轻躁狂发作 —抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
14
II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月，平均约3 个月（轻躁狂可短至1~3天）
双 相 障 碍（BPD）
——临床与研究现状
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1
双相障碍（BPD）的概念
临床表现为躁狂（或轻躁狂）发作与 抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性 病程形式表现的一类心境障碍
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2
双相障碍流行病学
❖ 终生患病率
— 国外资料 ＊ 1.3~2.6%（DSM-IV）；BP-I 1%，BP-I与BP-II 3%
＊ BP-I与II与环性心境障碍4% （Goodwin 1990）
在BPD中占28.81% 国外：分别为15%与15.2~ 24.2% — RC多发生于BP-II型中，约占75~83.5%
.
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5
双相障碍发病的危险因素
❖ 社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
❖ 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
❖ 季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月） 出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或轻躁 狂发作
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ICD－10和CCMD-3双相障碍分类
包括：单次及复发性躁狂发作