师承医案记录格式
五级师承医案记录2016
山东省五级中医药师承教育工作医案记录（跟师□独立□）患者姓名：魏改兰性别：女出生日期：1979、1 就诊日期：2016-01-09 初诊发病节气：小寒主诉：双膝关节以下不适感1年。
现病史：患者自诉近1年经常出现双膝关节以下不适感，似痛非痛，似胀非胀，似麻非麻，难以名状，每于夜间难以忍受，常被迫起床揉、锤、捏、拍小腿，或下地走动方能缓解。
此症状于月经过后或受凉加重。
无头晕、头痛、恶心、心慌，纳眠可，二便调。
既往史：既往体健，无重大疾病史。
否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核传染病；否认药物及食物过敏史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：T36.7°P84次 /分， R18次 /分BP130/80mmHg患者中年女性，神志清，精神可，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，伸舌居中，甲状腺无肿大，气管居中。
胸廓对称，双肺呼吸音清，无闻及痰鸣音。
心率P84次 /分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹软，肝脾下未触及，肝肾区无叩击痛。
会阴区未查。
脊柱四肢无畸形，双下肢皮肤无凹陷。
辅助检查：曾多次查血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等，未有异常；查下肢动静脉彩超未见异常。
脉弦细，舌质淡红，苔薄白。
中医诊断：皮痹证候诊断：血虚西医诊断：不宁腿综合征治法：益气补血，舒筋通络处方：芪归桂芍汤药物:黄芪30克，桂枝15克，白芍20克，当归15克，川芎15克，熟地15克，茯苓15克，炒白术15克，牛膝15克，木瓜15克。
水煎2次合兑，分2次服，药渣再加水1500毫升，煎煮15分钟，足浴半小时，连用10剂。
复诊述愈。
此后每遇复发，即自取上方应用，均有良效。
心得体会：辨证为由于长期蹬踏缝纫伤及下肢筋脉，故见上症。
月经过后失血致血不养筋，受凉后寒凝筋脉，故上症加重。
不宁腿综合征又称不安腿综合征，为临床常见病。
中医师承跟师笔记40篇范文
中医师承跟师笔记40篇范文日期：[具体日期]天气：[天气状况]跟师地点：[诊所/医院名称]一、病例一。
（一）患者信息。
- 姓名：张某。
- 性别：男。
- 年龄：25岁。
- 职业：公司职员。
（二）主诉。
发热、恶寒、头痛、鼻塞流涕2天。
（三）现病史。
患者2天前因劳累后外感风寒，出现发热，体温最高达38.5°C，恶寒明显，加衣被不能缓解，头痛连及项背，鼻塞声重，流清涕，无汗，咳嗽，咳痰清稀色白，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
（四）辩证。
风寒感冒。
外感风寒之邪，束于肌表，卫阳被遏，故恶寒发热；寒性凝滞，经脉拘急，故头痛连及项背；风寒之邪侵袭肺卫，肺气失宣，则鼻塞声重、流清涕、咳嗽咳痰清稀；口不渴、舌苔薄白、脉浮紧均为风寒在表之象。
（五）治法。
辛温解表。
（六）方剂。
荆防败毒散加减。
- 荆芥10g - 辛温解表，祛风散邪，为君药。
- 防风10g - 祛风解表，胜湿止痛，助荆芥以增强辛温解表之力，为臣药。
- 羌活10g - 散寒祛风，胜湿止痛，用于风寒湿邪袭表证。
- 独活10g - 祛风湿，通痹止痛，与羌活相伍，增强祛风湿止痛之功。
- 柴胡10g - 解表退热，疏肝解郁，升举阳气。
- 前胡10g - 降气化痰，疏散风热，与柴胡一升一降，调整气机。
- 川芎10g - 活血行气，祛风止痛，可缓解头痛。
- 枳壳10g - 破气行痰，消积除痞，调理气机。
- 茯苓10g - 利水渗湿，健脾宁心，顾护脾胃。
- 桔梗10g - 宣肺，利咽，祛痰，排脓，有利于肺气宣畅。
- 甘草6g - 调和诸药。
（七）医嘱。
- 避风寒，注意保暖。
- 多饮温水，饮食宜清淡易消化，忌油腻、辛辣食物。
- 保证充足的休息。
二、心得体会。
在跟师学习过程中，通过对这个感冒患者的诊治，深刻体会到中医辩证论治的精妙之处。
对于感冒这种常见疾病，西医往往只是对症治疗，而中医则从整体出发，根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合判断病因病机，进而确定治法和方剂。
医案整理(师承)
镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名：胡某性别：女年龄：79岁民族： - 文化程度： - 籍贯： - 职业： - 婚姻状况：已婚初诊时间：2015.4.5主诉：间断性恶寒汗出多年，再发半月余。
现病史：每稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。
半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。
现症：恶寒，低热，夜间汗出，乏力。
舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。
既往史（药敏史）：40年前曾患疟疾辅助检查:体温37.5℃。
血常规：WBC5.2×109/L，N0.65，L0.35。
辨证分析：风寒袭表证中医诊断：感冒（太阳少阳合病）西医诊断：病毒性感冒治法：和解少阳，解表温里。
方药：柴胡桂枝干姜汤加味。
柴胡15g，黄芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g，煅牡蛎30g，花粉15g，常山15g，茵陈20g，金银花20g，连翘20g，甘草10g。
3剂，水煎服。
复诊：目前精神尚可，服药平和，畏寒减轻，汗出减少，仍感乏力。
舌尖红，苔厚腻微黄，脉弦细。
以上方加黄芪30g，白术10g。
3剂，水煎服。
心得体会：脾肺气虚，稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，低热，常服一般治感冒药物，反复发作，缠绵难愈，伴乏力明显。
既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品，致使太阳之邪内陷，少阳枢机不利，又有内陷太阴之势。
《伤寒论》原文提出：“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
”历代医家均认为该方是治疗少阳兼水饮的方剂。
《伤寒论》中认为少阳为半表半里，是表里传变的枢机，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。
签名：年月日指导老师点评：签名：年月日镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名：郭某性别：女年龄：51岁民族： - 文化程度： - 籍贯： - 职业： - 婚姻状况：已婚初诊时间：2015.5.15主诉：咳嗽10余年，伴大便稀。
跟师医案记录
第四批院级老中医药专家学术经验继承工作医案记录（一）（跟师□独立□）患者姓名：赵毅凡性别：男出生日期：2001.7.11就诊日期：2013-11-1 初诊、复诊发病节气：立冬前主诉：剧烈活动后出现右髋部疼痛，活动受限3天。
现病史：患儿3天前玩耍后出现右髋部疼痛、活动受限、跛行。
休息后未见明显缓解，为求进一步诊治，患儿被其家属带来我院就诊，门诊以“右侧髋关节滑膜炎”之诊断收住我科。
患病以来，患者无头晕头痛、无心慌气短、无发冷发热，无恶心呕吐，食纳可，小便色黄，大便正常。
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。
按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。
未婚，父母体健，否认家族遗传病史。
过敏史：否认食物、药物等过敏史。
体格检查：望、闻、切神色形态：神志清，精神可，面色略红，双目有神，形体适中，步入病室。
声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。
皮肤毛发：毛发稠密，有光泽，皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。
舌象：舌质红稍暗，苔薄白。
脉象：脉细弦。
头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。
咽部色泽红润，未见乳蛾。
项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。
胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。
腰背四肢爪甲：双上肢、脊柱及左下肢未查及异常。
骨盆倾斜。
右下肢查体：右腹股沟区稍肿，皮温稍高，压痛（+），右髋关节活动受限，右下肢较左下肢长约3cm，不能下蹲，行走跛行，右侧“4”字试验（+），旋转屈髋试验（+），患肢远端感觉及血运正常。
前后二阴及排泄物：二阴未查及。
大便正常，小便清亮。
体格检查：T 36.7 ℃ P 100次/分 R 22次/分 Bp110/70mmHg G 40 Kg 患儿青少年男性，神志清，精神可，发育正常，营养良好，痛苦面容，自动体位，查体合作。
师承医案模板汇总
66岁，
。
2015年03月06
1月余，伴黑便10天
患者主因胃脘部胀痛不适1月余，伴黑便10天收住。入院症见：
大便呈柏油样，舌红，苔黄腻，脉滑数。血常规检查示：WBC：
，RBC:1.7×1012/L，HGB57g/L ，PLT：158×109/L，L: 24.1％，
8剂，水煎
2015年03月31日）：服上药后胃脘部偶感隐痛，无明显口
10g，麦
10g，8剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
2015年04月08日）：服上药后胃脘部无不适，无明显口干
10g，麦芽10g，
剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。服药后诸症皆消失。复查
肝气久郁，即可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，
浙贝母10g，射干10g，丹参15g，赤芍15g，
川芎10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，
莪术8g，甘草6g。
4剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
2014年08月09日）：服上药后上腹部胀痛稍有减轻，仍觉
15g，莱菔子15g，6剂，水煎服，一日一剂，
10剂，水煎服，一日
8月未见复发，经复
DNA提示乙肝病毒不再复制，彩超提示：门静
“不
”与“不荣则痛”两类。其病理性质有虚实之分，其病理因素，
“不通则痛”。而因阴血不足、肝络失养所
“不荣则痛”。本证的肝癌所谓肝胆湿热、气血瘀
气滞日久，易于化火伤阴；因饮食所伤，肝胆湿热，
若因肝肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁肋隐隐作痛。
2014年08月15日）：服上药后右上腹胀痛明显缓解，腹胀
7
2014年08月22日）：服上药后右上腹隐痛，食纳及精神状
中医师承跟师笔记书写范本-中医师承跟师笔记怎么写
中医师承跟师笔记怎么写中医师承跟师笔记书写范本*****，女，53岁。
腹部胀满疼痛，连及两胁，纳差。
处方如下：柴胡、枳壳、白芍、香附、元胡、陈皮、木香、砂仁、炒麦芽、神曲、焦山楂、鸡内金、大腹皮、佛手、炒卜子。
体会：此次老师选用了柴胡疏肝散(柴胡白芍枳壳甘草香附川芎陈皮)，方出明代著名医家张景岳《景岳全书》，其功效：疏肝理气，行气止痛。
主治：肝气郁滞的多种病症。
如：胁肋疼痛，胸闷不舒。
或寒热往来，嗳气，喜叹息，脘腹胀满。
此方加减，可广泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、妇女经前或经期乳房胀痛和肋间神经痛和某些抑郁症患者。
若加减合理，还可用于慢性盆腔炎、痛经等疾病。
但应用的前提条件，必须是经中医辨证属于肝气郁滞，以胁肋或少腹(小腹两侧)胀痛为主症的患者。
王*****，女，26岁。
产后母乳喂养，感冒10+天，身热出汗，心慌，失眠多梦，乳少，舌苔黄。
处方：柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、芍药、白芷、川芎、炒枣仁、黄芪、夜交藤、炙甘草、王不留行、生姜、大枣。
体会：此次选用的是小柴胡汤加味。
女人产后体虚，而体虚之人，更易感冒。
人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气，或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治?对此刘渡舟教授曾经解释曰：“因虚人感冒之病因病机，与仲景所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。
方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，合柴芩夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也..”关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，刘教授复解释曰：“体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达腠理。
腠理者，少阳之分也。
故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢以达太阳之气，则太阳表症亦可除矣。
”刘渡舟教授之论述，言简意赅，由此可知无论经方抑或时方，治疗外感疾病诸方中，能广泛适应，普遍使用者，唯有小柴胡汤而已。
跟师医案记录
第四批院级老中医药专家学术经历继承工作医案记录〔一〕〔跟师□独立□〕就诊日期：2013-11-1 初诊、复诊发病节气：立冬前主诉：剧烈活动后出现右髋部疼痛，活动受限3天。
现病史：患儿3天前玩耍后出现右髋部疼痛、活动受限、跛行。
休息后未见明显缓解，为求进一步诊治，患儿被其家属带来我院就诊，门诊以"右侧髋关节滑膜炎〞之诊断收住我科。
患病以来，患者无头晕头痛、无心慌气短、无发冷发热，无恶心呕吐，食纳可，小便色黄，大便正常。
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。
按方案预防接种，无偏食等不良嗜好。
未婚，父母体健，否认家族遗传病史。
过敏史：否认食物、药物等过敏史。
体格检查：望、闻、切神色形态：神志清，精神可，面色略红，双目有神，形体适中，步入病室。
声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。
皮肤毛发：毛发稠密，有光泽，皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。
舌象：舌质红稍暗，苔薄白。
脉象：脉细弦。
头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。
咽部色泽红润，未见乳蛾。
项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。
胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。
腰背四肢爪甲：双上肢、脊柱及左下肢未查及异常。
骨盆倾斜。
右下肢查体：右腹股沟区稍肿，皮温稍高，压痛〔+〕，右髋关节活动受限，右下肢较左下肢长约3cm，不能下蹲，行走跛行，右侧"4〞字试验〔+〕，旋转屈髋试验〔+〕，患肢远端感觉及血运正常。
前后二阴及排泄物：二阴未查及。
大便正常，小便清亮。
体格检查：T 36.7 ℃P 100次/分R 22次/分Bp110/70mmHg G 40 Kg 患儿青少年男性，神志清，精神可，发育正常，营养良好，痛苦面容，自动体位，查体合作。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅未见畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
基层中医师承医案锁喉痈
灵山县中医医院师承教育继承人临床医案姓名性别男年龄40 职业农民联系方式住址病历号或住院号Z0009392初诊日期2015/6/15病历摘要主诉：左侧颈前肿物红肿疼痛1周。
于1周前无意中发现左侧颈前突出一肿物，红肿疼痛，肿势散漫不聚，坚硬灼热疼痛，经2—3天后，肿物并逐渐增大，肿势可延及颈部两侧。
伴壮热口渴，头痛颈强，纳差，大便干燥，小便短赤。
入院症见：左侧颈前脓肿，红肿疼痛，表面皮肤红肿，按之中软，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。
辅助检查：血白细胞15X10’/L甲状腺B超：甲状腺未见占位。
体表包块B超：颈前混合性肿块（脓肿？）。
X线片：两肺未见实变影，心膈未见异常。
CT：左侧颈部脓肿？其它性质待排，请结合临床。
病因病机分析因外感风温毒邪，客于肺胃，循经上攻或因痧痘之后，体虚余毒未清，挟痰热凝结而成；。
外感风温挟痰热之邪，内因肺胃积热，痰热毒邪壅积于结喉，故红肿坚硬，灼热疼痛；风温热毒与正气相搏，内热炽盛，故壮热口渴，大便于结，小便黄赤；舌红绛、苔黄腻、脉弦滑数为热毒聚结之象。
中医诊断疾病诊断锁喉痈证候诊断热毒聚结治则治法散风清热，化痰解毒。
代表方剂普济消毒饮加减方药或其他治疗方法，处方用药特色黄芩(酒炒)15克、黄连(酒炒)15克，陈皮(去白)10克、甘草(生用)10克、玄参6克、柴胡6克、桔梗6克，连翘3克、板蓝根3克、马勃3克、牛蒡子3克、薄荷3克，僵蚕2克、升麻2克。
水煎服。
初起用玉器散或双柏散以金银花露或菊花露调敷患处。
并经常保持敷药湿润。
脓成则切开排脓，刀法应循经直开。
脓尽用生肌散、白玉膏换药。
西医诊断口底部蜂窝组织炎西医治疗抗炎，切开排脓引流。
诊疗经过摘要（复诊）症状体征变化病机演变及转归治法方药变化左侧颈前脓肿，红肿疼痛，表面皮肤红肿，按之中软，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。
肉腐成脓普济消毒饮加减肿势高起，按之中软应指脓已成熟手术切开排脓脓出黄稠，热退肿消，根脚渐收。
顺证用生肌散、白玉膏换药诊疗效果评价治疗效果好。
中医师承病例范文
中医师承病例范文# 中医师承病例：咳嗽的诊治。
一、初诊。
# （一）患者基本情况。
今天来了个挺有意思的患者，是个大叔，45岁左右，姓张。
大叔一进门就咳个不停，那咳嗽声啊，感觉就像老火车“哐哐哐”地喘气似的。
# （二）问诊。
我赶忙让大叔坐下，开始问他咋回事。
大叔一边咳嗽一边说，这咳嗽都快半个月了。
我就问他：“大叔啊，您这咳嗽是白天厉害还是晚上厉害呀？”大叔说：“小大夫啊，我这晚上咳得根本睡不好觉，一躺下就咳得更凶了，感觉肺都要咳出来了。
”我又问：“那您这咳嗽有没有痰呢？”大叔回答：“有啊，痰还不少呢，是白色的，稀稀的，就跟那米汤似的。
”我接着问：“大叔，您有没有着凉啊？或者吃啥特别的东西了？”大叔想了想说：“好像也没着凉，就是前段时间公司聚餐，吃了不少海鲜，从那以后就开始咳嗽了。
”# （三）舌诊与脉诊。
我让大叔伸出舌头来看看，舌头白白的，苔也比较厚腻，就像冬天早晨草地上的霜一样。
然后给他号脉，他的脉象呢，滑而且有点浮。
# （四）辨证分析。
我心里就琢磨着，大叔这咳嗽啊，晚上加重，白稀痰，舌白苔厚腻，脉滑浮，再加上吃海鲜后发病，这很可能是寒湿犯肺了。
就好比这肺是个小屋子，寒湿之气就像一群不速之客闯进去了，把肺这个屋子搞得乌烟瘴气的，肺它能舒服吗？所以就一直咳嗽想把这些寒湿之气赶出去。
# （五）治法与方剂。
那治法呢，就得散寒祛湿，化痰止咳。
我给大叔开了个小青龙汤加减。
这小青龙汤啊，就像一支专门对付寒湿邪气的小部队。
里面麻黄、桂枝就像先锋官，负责把体表的寒湿之气赶跑；细辛、干姜呢，就像暖炉一样，把肺里的寒气驱散；五味子、芍药可以收敛肺气，让肺气别太乱了；半夏化痰，就像个清洁工把肺里那些痰浊打扫干净；再加上点茯苓，增强祛湿的力量。
因为大叔咳嗽时间有点长了，我又加了点紫菀和款冬花，这俩药就像两个小帮手，专门帮着止咳化痰。
二、复诊。
# （一）病情变化。
过了一个星期，大叔又来复诊了。
这次一进门，不怎么咳嗽了。
大叔满脸笑容地说：“小大夫啊，你这药还真灵，我现在晚上能睡好觉了，咳嗽也少多了，就是偶尔还会咳一两声，痰也没那么多了。
北京市传统医学师承人员学习记录手册
北京市传统医学师承人员学习记录手册说明1、本手册由北京市中医管理局、北京中医协会统一印制。
2、手册内容须用蓝黑色钢笔或签字笔填写，要求字迹清晰。
3、手册内容应如实填写，不得弄虚作假。
4、病案记录表每一诊次填写一份，用蓝黑色钢笔或签字笔填写，要求字迹清晰，并按年度装订成册。
5、理论学习记录表每次填写一份，用蓝黑色钢笔或签字笔填写，要求字迹清晰，并按年度装订成册。
6、病案记录表、理论学习记录表可从北京中医药信息网（）下载。
7、申请参加出师考核时须向北京中医协会提交此手册及装订成册的病案记录表、理论学习记录表。
一、师承人员情况表二、临床实践记录（按周计算）学时计算，未满半日按实际时间计算。
医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。
医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。
医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。
医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。
医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。
医疗机构管理部门负责人：（盖章）年月日三、临床病案记录汇总表四、理论学习记录汇总表4-1-1第一年度五、集中培训记录六、年度考核记录表6-1第一年度6-2第二年度6-3第三年度附录一：病案记录表格式年月日序号附录二：理论学习记录表格式年月日序号。
中医师承临床病案20篇-4
江西省2015县级中医临床技术传承骨干培训临床医案格式（跟师□独立□）
患者姓名：
xx
就诊日期：
2015年8月3日
主诉：
口交歪斜4天余
现病史：
患者4天前因受寒后发现左侧口角漏水，口角向左歪斜。
发病后在私人诊所就诊未见明显好转，今为继续治疗来我科求诊，门诊拟“中医：
面瘫；xx：
面神经麻痹”收住我科。
刻下：
患者口角向左歪斜，左侧额纹不明显，左眼未能完全闭合，左侧面部板滞，麻木，伸舌偏右，吹气左侧口角漏气，左耳后完骨处有疼痛感。
无头晕头痛，无恶心呕吐，纳食可，二便可既往史：
平素体健，有慢性胃炎史，左侧视神经衰弱致左视力差；无急慢性传染病史，无外伤史，无药物过敏史，无输血史，无糖尿病、高血压病、心脏病史，无按计划预防接种史。
过敏史：
否认食物、药物过敏史。
xx：
发育正常，营养中等，面瘫面容，自主体位，无其他阳性体征。
脉诊：
脉细舌诊：
舌质淡红，苔薄白
辅助检查：无中医诊断：
面瘫病风寒外袭证
xx诊断：
面神经麻痹
治疗法：
完善xx，与穴位针灸治疗。
其他治疗：
给予针刺和热敏灸阳白、印堂、太阳、四白、鱼腰、下关、地仓、人中、承浆、翳风、合谷等穴位通经活络、温经补气等，静脉滴注疏血通、甲钴胺营养神经，面部推拿及热敷辅助治疗。
性别：男初诊□复诊□出生日期：1962.3.29发病气节：
大暑。
医案整理(师承)
镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名:胡某性别: 女年龄: 79岁民族: - 文化程度: —籍贯: - 职业: - 婚姻状况:已婚初诊时间:2015、4。
５主诉:间断性恶寒汗出多年,再发半月余、现病史:每稍感风寒即觉畏寒,夜间汗出,常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效,反复发作,缠绵难愈。
半月前因受凉再次出现上述症状,经输青霉素、清开灵注射液等无效。
现症:恶寒,低热,夜间汗出,乏力、舌边尖红,舌苔厚腻微黄,脉弦紧。
既往史(药敏史):4０年前曾患疟疾辅助检查:体温37、5℃、血常规:WBＣ5。
2×109/L,N0、6５,L0。
35、辨证分析:风寒袭表证中医诊断:感冒(太阳少阳合病)西医诊断:病毒性感冒治法:与解少阳,解表温里。
方药:柴胡桂枝干姜汤加味。
柴胡１５g,黄芩12ｇ,桂枝10g,白芍15g,干姜10g,煅牡蛎30g,花粉１5ｇ,常山１5g,茵陈20g,金银花２0g,连翘2０g,甘草１０g。
3剂,水煎服。
复诊:目前精神尚可,服药平与,畏寒减轻,汗出减少,仍感乏力。
舌尖红,苔厚腻微黄,脉弦细。
以上方加黄芪３０ｇ,白术10g。
3剂,水煎服、心得体会:脾肺气虚,稍感风寒即觉畏寒,夜间汗出,低热,常服一般治感冒药物,反复发作,缠绵难愈,伴乏力明显。
既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品,致使太阳之邪内陷,少阳枢机不利,又有内陷太阴之势、《伤寒论》原文提出:“伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之、”历代医家均认为该方就是治疗少阳兼水饮得方剂、《伤寒论》中认为少阳为半表半里,就是表里传变得枢机,不仅就是表证传里得枢机,也就是三阳病传入三阴得枢机、签名:年月日指导老师点评:签名:年月日镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名:郭某性别: 女年龄: 51岁民族: - 文化程度: - 籍贯: - 职业: - 婚姻状况:已婚初诊时间:2０15、５、1５主诉:咳嗽１0余年,伴大便稀。
师承跟师笔记模板一
本例患者因情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土；脾失健运，湿雍木郁，肝失疏泄而成。肝失疏泄，经气郁滞，则胸胁胀满窜痛；太息可引气舒展，气郁得散，故胀闷疼痛可减；肝气郁滞，情志不畅，则精神抑郁；气郁化火，肝失柔顺之性，则急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷，则食少腹胀；气滞湿阻，则肠鸣矢气，肝气犯脾，气机郁结，运化失常，故腹痛则泻；便后气机得以条畅；舌红苔薄白，脉沉，为肝郁脾虚之证。本症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳壳泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。附子理中汤健脾，脾得温则运，肝得疏则不克伐脾土，本方既温脾又疏肝，服药后病人自觉症状减轻，纳食可，精神好，收到较好疗效。
中医规范化培训学员师承跟师学习笔记本管理单位：
xxxx中医院
指导老师姓名：
继承人姓名：
记录时间段：201*-201*年
记录日期：
上午/下午节气：
记录地点：
xx门诊
记录内容：
主诉：
胃脘，胁肋胀痛1月
现病史：1月前，患者与他人生气后，出现胃脘胀痛，伴反酸，口苦，无恶心，呕吐等症，无呕血及黑便，此后，症状渐加重，饭后腹胀，胃脘胁肋胀痛尤甚，纳食可，大便稀溏，每日3-4次，小便正常，睡眠欠佳。患者平素四肢不温。
基层中医师承医案疖(蝼蛄疖)
灵山县中医医院师承教育继承人临床医案姓名性别女年龄7 职业学生联系方式住址病历号或住院号Z0009529初诊日期2016/4/12病历摘要主诉：发现头部脓肿1周。
于1周前无意中发现头部颞侧有一小脓肿，表面皮肤红肿，伴疼痛不适，伴发热，病后曾到我院门诊治疗，口服抗菌药物，脓肿未见消散，并逐渐增大、发展成多个。
现为进一步系统诊治而再次到我院门诊就诊，由门诊医师检查后拟"疖"收入院。
检查：头顶部、颞部及左侧额部各见一个红灼热之肿块，约3crn大小，疼痛，突起根浅，中央有一小脓头，表面少量渗脓，伴疼痛、发热，口渴，溲赤，便秘；舌红，苔黄，脉数。
病因病机分析患儿于在夏秋季节感受暑湿热毒之邪，汗出不畅，暑湿热毒蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而发，蕴阻肌肤而成；患疖肿后，处理不当，脓液引流不畅，致使脓液潴留；或由于搔抓碰伤，以致脓毒旁窜，在头皮较薄之处发生蔓延，窜空而成蝼蛄疖。
临床上可见疮形肿势小，但根脚坚硬，溃脓后脓出而坚硬不退，疮口愈合后，过一时期还会复发，常一处未愈，他处又生。
中医诊断疾病诊断疖（蝼蛄疖）证候诊断热毒蕴结治则治法清热解毒代表方剂五味消毒饮方药或其他治疗方法，处方用药特色金银花15g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，紫背天葵子6g。
水一盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时，热服，被盖出汗为度。
用金黄散或玉露散，以银花露或菊花露凋成糊状外敷。
西医诊断头皮脓肿。
西医治疗手术切开引流、抗感染。
诊疗经过摘要（复诊）症状体征变化病机演变及转归治法方药变化入院第三日无发热，触诊波动感明显。
脓成。
手术切开排脓，用九一丹掺太乙膏盖贴。
入院第五日脓液引出少，切口边缘肉芽鲜红。
引流通畅，新肉将生。
脓尽改用生肌散收口。
入院第七日无脓液，切口愈合，无渗出。
邪祛正胜，疾病痊愈。
诊疗效果评价治疗效果好。
按语及体会疖是发于皮肤浅表的急性化脓性疾患，相当于西医的单个毛囊发生的感染，或皮脂腺、污腺发生的感染。