耐药结核病发生发展控制
耐多药结核病控制策略研究综述
耐多药结核病控制策略研究综述
Байду номын сангаас
xx年xx月xx日
引言耐多药结核病现状及挑战耐多药结核病控制策略相关研究耐多药结核病控制策略评估与优化结论与展望
contents
目录
01
引言
耐多药结核病（MDR-TB）的流行状况
MDR-TB是指对至少两种主要抗结核药物（异烟肼和利福平）耐药的结核病，具有较高的致死率和传播率。
加强患者管理
加强宣传教育，提高公众对结核病和耐多药结核病的认识和重视程度。
加强宣传教育
05
结论与展望
研究结论
研究发现了新型抗结核药物和疫苗对于治疗和预防耐多药结核病具有重要意义。
针对不同国家和地区耐多药结核病流行病学特征，应采取个性化的控制策略。
耐多药结核病控制策略研究取得了重要进展，但仍面临许多挑战和难点。
提高患者生活质量
减少耐多药结核病患者的病程和并发症，有助于减轻社会负担。
减轻社会负担
耐多药结核病控制策略的优化建议
加强耐药监测可以帮助早期发现和诊断耐多药结核病患者。
加强耐药监测
规范治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的不良反应和耐药性的传播。
规范治疗方案
加强患者管理，提高患者的依从性和自我管理能力，减少治疗中断和耐药性的产生。
免疫细胞治疗
针对耐多药结核病患者，开发新型疫苗，提高患者的免疫力。
疫苗
耐多药结核病免疫治疗策略研究
基因敲除
基因修饰
基因疗法
耐多药结核病基因治疗策略研究
04
耐多药结核病控制策略评估与优化
耐多药结核病控制策略的成本效益评估
药物治疗成本
耐多药结核病患者的治疗成本较高，包括药品费用、检查费用、住院费用等。
耐药结核病的治疗及其进展(2022)
耐药结核病的治疗及其进展耐药结核病指病原体对抗结核药物产生耐受性的疾病状态，已成为当前全球重要公共卫生问题。
根据当前流行性病学分析，全球结核病总耐药率高达20%，耐多药率达到5%。
2018-2019年全国对治疗结核病药物产生耐药性的调查结果表明，我国肺结核患者对多种药物产生耐药性的概率已经＞8%。
故研究耐药结核病的治疗具有非常重要的意义。
耐药结核病治疗新药速递1.PretomanidPretomanid 是一种口服硝基咪唑类药物，具有体外和体内抗结核分枝杆菌（MTB）活性。
它通过抑制分枝菌酸生物合成杀死活性MTB，阻断细胞壁的产生。
近期，《临床微生物学与感染》发表的一篇纳入8项有关pretomanid治疗利福平耐药结核病的Meta分析研究数据表明，Pretomanid在0-14天、0-2天、0-7天均有良好的早期杀菌活性（表1）。
表1含Pretomanid方案对结核分枝杆菌的早期杀菌活性2.DelpazolidDelpazolid是一种新型恶唑烷酮类药物，已在疗效和毒性的方面进行了非临床研究以及1期临床研究。
Delpazolid对革兰氏阳性菌（包括结核分枝杆菌）具有体外活性。
近期，《抗菌物和化学疗法》发表的一篇研究评估了Delpazolid在结核病患者中的杀菌活性、安全性和药代动力学。
79名年龄在19~79间的受试者被随机分配至各治疗组，应用delpazolid 800 mg QD，400 mg BID，800 mg BID，1200 mg QD和异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇（HRZE）方案以及利奈唑胺600mg BID进行活性对照。
结果表明应用delpazolid 800mg QD, 400mg BID, 800mg BID，和1,200mg QD 后菌落形成单位（log-CFU）平均每天下降值分别为0.044±0.016，0.053±0.017，0.043±0.016和0.019±0.017：而应用HRZE和利奈唑胺（600mg BID）后1og-CFU平均每天下降值分别为0.192±0.028和0.154±0.023（表2）。
耐多药肺结核防治管理方案
耐多药肺结核防治管理方案耐多药肺结核指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏感性试验证实至少同时对异烟肼和利福平两种主要抗结核药物耐药。
耐多药肺结核是目前结核病控制面临的严峻挑战之一，其治疗难度大，治疗时间长，传播风险高，公共卫生危害大。
为了有效应对日益严峻的结核病耐多药形势，规范我市耐多药肺结核患者的发现、治疗和管理，根据《结核病防治管理办法》（原卫生部令第92号）、《耐多药肺结核防治管理工作方案（X）》、《耐药结核病化学治疗指南（X）》和《X耐多药肺结核防治管理规范》，制定本方案。
一、机构职责（一）领导机构市卫计委负责耐多药结核病防治工作的组织领导，根据实际情况，制定我市耐多药结核病防治规划及年度实施计划。
加强对耐多药结核病防治工作实施情况的监控和评价，不断总结经验，研究解决问题，确保各项措施的落实。
（二）业务机构在市卫计委及各县（区）卫计局的领导和协调下，各级疾病预防控制机构、定点医疗机构及社区卫生服务机构（乡镇卫生院/村卫生室）具体负责耐多药结核病防治工作的组织和实施。
各级业务机构职责如下：1.市级（1）市疾病预防控制中心。
负责落实耐多药肺结核患者的随访管理；按照属地管理，组织协调定点医疗机构开展耐多药肺结核发现、登记报告、追踪等工作；负责对县（区）相关机构和相关人员的培训。
（2）市级结核病定点医院X医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及各县（区）传统药敏和线性探针检测；负责耐多药肺结核患者的全程治疗管理，包括住院治疗管理和出院后的随访复查；负责耐多药肺结核患者登记报告及相关报表的填写；负责患者住院期间的感染控制。
X市人民医院、X市X中心医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及登记和报告。
（3）市卫生监督所。
依法开展结核病防治工作的监督检查，对医疗卫生机构耐多药结核病感染控制、疫情报告、病人管理等方面进行有效监督并提出有效的改进建议。
2.县（区）级。
（1）县（区）疾病预防控制中心。
耐药结核病的综合治疗
耐药结核病的综合治疗随着我国经济的不断发展社会医疗服务的不断提高使社会医疗服务工作得到了优化。
就目前而言，我国的耐药结核病的发病率相对较高，在全世界范围内居第二位，并且患者对抗结核药物的耐药率也很高，因此对相关的治疗工作带来了极大的不便。
同时因为结核病具有一定传染性，因此若不能对耐药结核进行合理的控制，可能导致相关疾病在某些城市迅速蔓延，从而对社会公共卫生造成影响。
1、耐药结核病概述在医疗卫生行业，耐药结核病主要是指患者感染的结核分枝杆菌对于抗结核药物具有耐药性的情况。
根据相关数据表示，导致这个问题产生的一个重要因素是因为在对抗结核病过程中抗病药物的不正当使用，从而导致相关致病因子在演变的过程中对药物产生了耐药性，使得患者的治疗难度不断增加。
其中常见的致病因素包括：药物使用不当、药物剂量使用不足、治疗时间不足以及治疗失败后处理不当等。
在主要类型方面，根据患者耐药种类可以分为单耐药、多耐药、耐多药以及广泛耐药四个种类。
对于结核患者而言，耐药结核的治疗难度相对较大，因此会花费患者大量的时间以及费用，从而对患者造成严重的身心、经济负担。
2、耐药结核的化疗。
在化疗方面，目前医疗人员主要是根据患者的结核分枝杆菌进行药物敏感试验和结核杆菌培养的方式来获得药物敏感性以及对不同药物的敏感性进行分析。
分析结束后医护人员会使用相关的一线或二线药物进行治疗。
在此治疗过程中，患者的治疗疗程会长达1～2年左右。
在治疗效果方面，据相关数据资料显示，单耐药物结核患者的治疗总效率可达到90%，对于多耐药以及广泛耐药的情况，总治疗效率可达到50%。
3、耐药结核的免疫治疗。
免疫治疗是耐药结核病在治疗过程中非常重要的一环，免疫治疗就是通过对患者的免疫调节、免疫抑制以及免疫增强等方式实现治疗疾病的目的。
在治疗过程中根据相关资料显示补充细胞因子法在治疗耐药结核疾病过程中具有很好的运用效果。
国内外对这一治疗方式都进行了相关的报道，相关资料显示通过长疗程低剂量白介素-2的运用，可使患者的免疫水平得到合理的增强，免疫系统的增强对于患者的综合治疗效果的提升和优化具有积极的现实意义。
耐多药结核病流行与控制
肝损 害不 良反应 的转归较好 ，在报告 了转归的文章 中 ，８ ． ％的病人不 良反应 ５４ ８ 治愈。但应积极处理 ，防止严重不 良反 应 留有 后遗 症或导 致 患者死 亡 。 大 部分 发 生 不 良反 应 者 经 积 极 治疗 转 归结局较好 ，但仍有 ０ ３ ． ％的病人遗 留后遗 ５ 症 ，１ ７ ． ％的病人因严重肝损害而死亡。 ３
耐多药结核病流行与控制
中国疾病预 防控制 中心结核病 防治临床 中心 李亮
一
、
概 念
单 耐药 ｆ ｏｏ ｓ ｔ ｃ１ ｍ ｎｒ ｌａ ｅ：结 核病 患者 ｅ ｓｎ 感染 的结 核分枝杆菌对一种 以上的一线 抗
结核药 物 耐药 。
反应 发生率 高、治愈率低 ，治疗费用 昂贵 ｆ 普 通结 核 病 患 者 的 １０倍 以上１以及病 是 ０ 死率高等原 因 ，对全球结核病控制工作构 成沉重负担 。 世界卫生组织届 际防痨及肺部疾病联 合会 ｆ Ａ Ｌ １第三 次耐药监测项 目报告 Ｉ ＴＤ Ｕ 显示 ，１．％的新 患者 至 少对 １ 抗 结核 药 ０２ 种
维普资讯
结核病健康教育 ２０ 年第 １ ０７ 期
・５ ・ ５
为 １． ０ ％，其 中新 患者 中为 ７ ％，复 治患 者 ７ ． ６ 中为 １． ７１ ％。截 至 ２ ０ ０ ４年 ，中 国共 有 １ ３个 省参 与 Ｉ Ａ Ｌ Ｕ Ｔ Ｄ全球 耐 药 结 核 病监 测 项 目， 目前 已完成 了 ８省次 。初步 耐药 监测 的资料
Ｄ Ｔ － ｕ 工作组 ” Ｏ Ｐ ｓ Ｓ ｌ ，为开展 Ｄ － ｌｓ Ｏｒ Ｐｕ 的国 Ｓ
显示 ，在我国结核菌耐药率 、耐多药率处于 较高水平 ，不 同地区耐药状况差异较大 ， 其
耐多药结核病防治工作流程
建立多学科协作 机制：整合资源， 实现跨学科的协 作和交流
加强耐药监测与评估
监测目的：及 时发现耐药结 核病患者，为 制定防治策略
提供依据
监测方法：收 集患者痰液样 本，进行耐药
性检测
评估内容：分 析耐药结核病 流行病学特征， 评估防治效果
监测与评估结 果的应用：根 据监测与评估 结果，调整防 治策略，提高
对策建议
加强宣传教育， 提高公众对耐多 药结核病的认识 和重视程度
建立健全耐多药 结核病防治工作 机制，加强部门 协作和信息共享
加强医疗队伍建 设，提高医务人 员对耐多药结核 病的诊断和治疗 能力
加大科研力度， 推动耐多药结核 病防治工作的科 技创新和成果转 化
病例登记：将确诊 患者信息登记在结 核病防治管理系统 中，以便后续追踪 和管理
诊断与治疗
诊断方法：痰培养、分子生物学检测等 治疗方案：根据病情制定个性化方案 药物治疗：选择敏感药物，足量足疗程 非药物治疗：营养支持、心理辅导等
耐药监测与评估
耐药监测：定期对 结核病患者进行耐 药性检测，了解耐 药情况
加强医疗机构合作： 与医疗机构建立合 作关系，共同开展 耐多药结核病防治 工作
推广新技术：采用新 的检测技术和方法， 提高病例发现率
提高诊断准确率
规范操作流程： 确保实验室检测 的准确性和可靠 性
推广快速诊断技 术：提高诊断效 率，减少误诊和 漏诊
加强临床医生的 培训：提高对耐 多药结核病的认 识和诊断水平
耐多药结核病的诊断和治疗需要专业的医疗机构和医生进行，因此需要加强医疗机构和医生的 专业能力和技术水平。
耐多药结核病的危害
对患者健康的影响：耐多药结核病具有传 染性，可导致患者肺功能下降、免疫力降 低，甚至危及生命。
耐多药结核病——预防和控制的关键步骤
Ｔ ） 指导疾病 的多 重耐药 菌株 还对 使用 任 何氟 喹 Ｂ是 诺 酮治疗 ， 以及在 二线 抗 结核 药 治疗 中所使 用 的 任
何 可 注 射 药 物 阿 米 卡 星 （ ｍ ｋｃｎ 、 曲 霉 素 ａ ｉａｉ ） 卷 （ａ ｒ ｍ ｃ ） ｃｐｅ ｙｉ 和卡那霉 素 （ ａ ａ ｙ ｉ） 药 。ＭＤ — ｏ ｎ ｋ ｎｍ ｃ 耐 ｎ Ｒ Ｔ Ｂ和 Ｘ Ｒ结核 病是 对 过 去 １ Ｄ ０年全 世 界 在结 核 病
・
３ ・ ８
志（ 申子版） ２１年 １ ００ ２月 第３卷第６期 ＣｉＪ ｈ ｎ
・
译文 ・
耐 多 药 结 核 病 一 预 防 和 控 制 的关 键 步 骤
Ｍ ＤＲ ｕｂ ｒ ｕｌ ｓｓ— ｃ ｉｉ ａ ｔ ｐ ｏ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌ ｔ ｅｃ ｏｉ ｒ ｔｃ ｌｓ ｅ ｓ ｆ ｒ ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ ｏ ｔ ｏ
Ｄｉ ｎ ｅｌ ａ ａ Ｗ ｉ。Ｍ ． ｃ ａ ｄ Ｍ ａ ｉ ｖｇｌ ｎ Ｓ． ｎ ｒｏ Ｒａ ｉ ｉ ｅ。Ｍ ． ｏ Ｄ． Ｆｒ ｍ ｈ ｔｐ Ｔ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ， ％ ｒｄ Ｈｅ ｌｈ Ｏｒ ｎｚ ｔ ｎ，Ｇｅ ｅ ａ ｏ ｔ ｅ Ｓｏ Ｂ ｐ ｒｍｅ ｔ ２ ａ ｔ ｇａ ｉａ ｉ ｏ ｎｖ．
利福 平 （ｉ ｍ ｉ ｍ）治 疗 耐 药 的 结 核 分 枝 杆 菌 ｒａ ｐｃ ｆ ｉ
多个 国家 级 项 目未 能 解 决 ＭＤ —Ｂ 的诊 断 和 ＲＴ 治 疗 。在全 球 ，０ ８年 只有 不 到 ３万 例 的 Ｍ Ｒ Ｔ ２０ Ｄ —Ｂ
病 例 被 上 报 到 世 界 卫 生 组 织 （ ｒ Ｈ ａ ｈ Ｗｏｌ ｅｌ ｄ ｔ
Ｎ ｇ ｄ ２ １ ３ ３： ０ ０ ８ Ｃ ｐ ｒ ｈ ⑥ ２ １ ｓａ ｈ ｓｔ ｄ ｃ ｌＳ ｃｅ ． Ｅｎ ｌ Ｍｅ ０ ０； ６ １ ５ — ． ｏ ｙ ｉ ０ ０ Ｍａ ｓ ｃ ｕ ｅｔ Ｍｅ ｉ ｏ ｉｔ Ｊ ｇ ｓ ａ ｙ
结核耐药患者管理制度
结核耐药患者管理制度一、公共卫生教育对结核耐药患者的管理制度首先应该包括公共卫生教育，向公众传达结核耐药病症状、传播途径、防护措施和治疗资源等知识。
通过宣传教育，可以提高民众对结核耐药病的认识和关注，帮助他们及早就医、预防传播。
二、耐药结核病患者的追踪管理对于已经确诊为耐药结核病的患者，应建立追踪管理机制，确保其进行规范治疗并遵守医嘱。
结核患者须接受每日监测和定期复查，确保病情控制和治疗效果。
三、制定治疗计划结核耐药患者需要制定个性化的治疗计划，根据患者的耐药情况、严重程度和身体状况等因素制定最佳的治疗方案。
这需要医生和专业团队对患者进行全面评估，并对药物进行耐药性检测，以确定最有效的治疗方案。
四、提供专业支持和服务耐药结核病患者需要得到医生、护士和社会工作者等专业人员的支持和服务，帮助他们理解耐药结核病的性质和治疗过程，提供必要的心理、物质和社会支持。
五、强化医疗安全管理针对耐药结核病患者，医疗机构需要加强医疗安全管理，确保耐药结核病患者的医疗环境安全。
避免耐药结核病患者与其他结核病患者交叉感染，建立相应的医疗流程和隔离设施。
六、加强社会支持耐药结核病患者往往需要长期治疗和康复，因此需要社会的支持和帮助。
社会组织、志愿者和慈善机构可以提供物质和精神帮助，帮助耐药结核病患者顺利进行治疗和康复。
七、社会保障与政策支持由于耐药结核病的治疗需要长期、昂贵，并且对患者的生活和工作都造成了一定的影响，因此需要政府和社会提供必要的社会保障和政策支持，确保耐药结核病患者的治疗需求和生活需求得到满足。
八、加强监督和评估耐药结核病患者的管理制度需要建立健全的监督和评估机制，确保治疗和管理工作的落实和效果。
监督和评估应涉及结核病患者的治疗情况、医疗服务质量、医疗安全等多个方面，定期进行评估和修订管理措施。
结核耐药患者的管理制度需要政府、卫生机构、医疗机构和社会组织等多方合作，共同制定并落实相关政策和措施，确保耐药结核病患者的治疗需求得到充分满足，并最大程度地减少其对公共卫生的影响。
结核病流行及其耐药现状
结核病流行及其耐药现状结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，常见于肺部，但也可以侵犯其他器官。
结核病在世界各地经常流行，是一种严重的公共卫生问题。
根据世界卫生组织的数据，全球每年约有1000万人感染结核分枝杆菌，其中大约1.5万人死于结核病。
在一些低收入和中等收入的国家，结核病是最常见的死亡原因之一。
而且，不幸的是，近年来结核病的耐药现象愈演愈烈，给结核病的防治工作带来了极大挑战。
一、结核病的传播途径结核分枝杆菌是通过空气飞沫传播的。
当病人咳嗽、打喷嚏或说话时，病菌便随着痰液喷出，进入空气中。
如果其他人吸入了受感染者排出的痰液，便有可能感染结核分枝杆菌。
因此，结核病通常在密闭、拥挤、通风不良的环境中传播，如监狱、医院和贫民窟等。
二、结核病的症状感染结核分枝杆菌后，并不一定会发展成结核病，只有当免疫系统无法消灭病菌时，才会出现症状。
结核病的主要症状包括：1. 持续咳嗽2. 咳嗽痰液含有血丝3. 胸痛4. 恶寒与发热5. 身体消瘦和虚弱6. 白天易疲劳或失去食欲7. 呼吸困难三、结核病的耐药现状结核病的耐药问题，使得病情更加严重，较难治疗，患者的生命受到更大的威胁。
结核分枝杆菌的耐药性是指某些抗生素对病菌失去了原有的疗效，导致扩散的难度加大。
耐药性包括单药耐药性和多药耐药性。
1. 单药耐药性单药耐药性是指治疗结核病所使用的一种抗生素失去原有疗效的情况。
近年来，单药耐药性的发生率正在上升，大约有14%的结核病患者存在单药耐药的现象。
为预防单药耐药性，建议应根据耐药菌的检测结果，进行个体化治疗。
2. 多药耐药性多药耐药性是指治疗结核病所使用的两种或更多种抗生素同时失去原有效果的状态。
多药耐药性会导致结核病的治疗难度加大，治疗时间更长，疗效更差，治疗费用更高，甚至可能导致死亡。
多药耐药性的发生率也在逐年增长，仅在2018年，全球新增了约5万例多药耐药结核病例。
四、结核病的预防与治疗1. 预防措施预防结核病的关键是提高卫生设施和环境卫生状况，加强普及结核病的科普教育，增加补充免疫疗法，如卡介苗接种，以提高身体抵抗力。
耐多药结核病的现状与防治
Ｆ ０ 。 １ 一 Ｑｓ１ 。～ ０ 。理论 上 说 ，这 种 低几 率 的 自然 突 变 株 即使 在 含 菌 量 为 １ ０ 的空 洞 性 肺 结 核 ，如 采 用 Ｒ Ｐ Ｎ 的联 合 治疗 ，耐 药 突 变 率 仅 为 ｌ ，是 Ｆ 、Ｉ Ｈ ０ 不 易 产 生 耐 药性 的。 只有 通 过 不合 理 治 疗 ，尤 其 是 单药 治疗 ， 能诱 导耐 药菌 株选 择性 成 为优 势 菌群 ， 才 因 为耐 药 性产 生 的几 率是 由 自然 突变 几 率 和病 变 组
观 察 下 的 治 疗 （ ｉ ｃｌ ｂｅｖ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｄｒ ｔ ｏ ｓｒｅ ｅｔ ｎ，ＤＯ ｅ ｙ ｒ Ｔ）
２ 耐药、耐多药、广泛耐药结核病增加 ． ２ ２２１ 人 为 因素 是 产 生 获得 性 耐 药性 的直 接 原 因 ： ．． 人 为 因 素主 要 是 单 药治 疗或 形 式 上 的联 合 治 疗 、实 质 上 的单 药 治 疗 。如 在 失败 方 案 上加 用 一 种有 效 药 物 以及 不结合 当地 的耐药 趋势而 采 用不合 理 方案等 ； 如在 原发耐 Ｉ Ｈ高发地 区，仅采用 Ｈ Ｚ治疗大量 Ｎ Ｒ 排 菌 的 空洞 性 肺 结 核 ，对快 速 生 长 菌群 有 效 者 仅 用 Ｒ Ｐ； 如在 原 发耐 Ｈ Ｆ 又 Ｒ高 发地 区 ， 即使 选用 ＨＲ Ｅ Ｚ （ Ｓ）方 案 ，对 快 速 生 长 菌 群 有 效 的 药 物 只 有 Ｅ或 Ｓ Ｍ。其 他还 有 治疗剂 量 不足 、不 规律 治疗 、中 断治 疗 、服 药方 法 不 当 等 。此 外 ，不 良反应 或经 济 问题
等诸 多 因素 均 是 导致 中断 治疗 、治疗 失败 、复 发 、 耐药 性产 生 的原 因 。
为 全 球 结 核病 控 制策 略 ，随 之增 补 了包 含 ５个 关键 要 素 的 Ｄ Ｓ及针 对 ＭＤ Ｔ 的 Ｄ ＳＰｕ 策略 。 ＯＴ Ｒ．Ｂ ＯＴ —ｌｓ
结核病用药方案
结核病用药方案结核病是一种严重影响全球公共卫生的传染病。
据世界卫生组织的数据，每年约有1000万人被确诊为结核病，其中约有140万人死亡。
结核病的治疗是一项持续且复杂的过程，通过合理用药方案能够有效控制疾病的传播和发展。
本文将为您介绍结核病的常用用药方案，并对其临床应用进行分析和评价。
一、结核病用药方案的原则1. 联合用药：由于结核菌易发生耐药性，联合用药方案是治疗结核病的基础。
通常采用两种或以上的抗结核药物联合使用，以增加疗效和减少耐药性的发生。
2. 持续用药：结核病的治疗通常需要经历长时间的用药，一般为6个月至2年不等，确保患者完成整个治疗过程是非常重要的。
3. 个体化用药：结核病患者的病情、耐药情况、年龄、性别等因素均需要考虑，制定个体化的用药方案，以提高疗效和减少不良反应。
二、结核病常用药物1. 伊索韦胺（Isoniazid，INH）：作为结核病的一线抗菌药物，INH 主要用于治疗抗酸杆菌阳性的结核病病例。
其主要作用是通过破坏细菌壁和抑制细菌脂酰基转移酶的活性来杀死结核杆菌。
2. 利福平（Rifampicin，RFP）：作为结核病的一线抗菌药物，RFP主要用于治疗结核病病例，特别是对耐药菌株的感染。
RFP能够通过抑制细菌的RNA合成来杀死结核杆菌。
3. 吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA）：作为结核病的一线抗菌药物，PZA主要用于治疗肺结核病病例。
PZA通过破坏细菌内的酮酸代谢来杀死结核杆菌。
4. 乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：作为结核病的一线抗菌药物，EMB主要用于治疗肺结核病病例。
EMB能够通过抑制细菌的蛋白质合成来杀死结核杆菌。
三、结核病用药方案的分类1. 初治方案：对于未接受结核病治疗的患者，通常采用以下四种药物的联合用药方案：INH、RFP、PZA和EMB。
根据患者的感染情况和病理类型，治疗期间可持续6到9个月。
2. 耐药方案：当患者出现耐药、多重耐药或广泛耐药的情况时，需要采用耐药结核病的用药方案。
我国耐多药结核病防治现状与建议
我国耐多药结核病防治现状与建议摘要：我国是结核病高发国家，因此在耐多药结核病的防治上也进行了十几年，但是实际的防治进展却比较缓慢，这对我国终止结核病来说是一个不好的消息。
本文就现阶段我国耐多药结核病的防治现状进行了分析，并提出了强化我国耐多药结核病的防治水平的策略，以供参考。
关键词：耐多药；结核病；防治现状；建议引言我国是全球结核病与耐药结核病高发国家，在2015年，全国就报告肺结核患者86万例，虽然在之后的几年我国结核病疫情成逐年下降的趋势，但是相比其它国家，窝沟结核病发病人数依旧较高。
为此，我们必须充分了解我国耐多药结核病的防治工作现状，采取积极的应对策略，以加快完成我国耐多药结核病防治目标。
1.我国耐多药结核病防治工作现状1.1 耐多药结核病患者发现与治疗工作进展缓慢2006年我国就已经开始了耐多药结核病防治试点工作，到2014年底，全国53%的地市也已经启动了耐多药结核病防治工作[1]。
但是从实际的防治试点工作情况来看，耐多药结核病患者发现与治疗的管理进展依旧比较缓慢。
在2012年我国登记报告的肺结核病患中，估计有59000人患有耐多药结核病，但是确诊报告的只有3007人，占估算总数的5.1%。
针对确诊报告的患者，按照2015年耐多药发现治疗转归结果，估算全国耐多药结核病患者中只有5.4%的患者得到治愈[2]。
该结果显示我国在防治耐多药结核病的流行及传播上效果不佳。
1.2 耐多药结核病防治服务体系能力不强依据《结核病防治管理方法》的基本要求，各省、地市级需要建立耐多药结核病诊疗定点医院，诊疗定点医院的工作内容包括筛查高危患者、登记并报告疫情、制定疾病治疗方案、开展住院治疗及出院随访等。
但是从实际的工作情况来看，尽管全国地市级耐多药诊疗定点医院的覆盖率达到50%以上，但是实际中存在以下问题：诊疗定点医院不能对耐多药合一这进行及时筛查；定点医院对耐多药可疑者转诊不够；地市级诊疗定点医院对耐多药结核病流动人口治疗不佳等。
结核耐药患者管理制度范文
结核耐药患者管理制度范文结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它在全球范围内造成了很大的健康和经济负担。
在结核病的治疗过程中，耐药菌株的出现给治疗带来了巨大的困扰。
为了有效管理结核耐药患者，制定一套完善的管理制度是非常必要的。
本文将围绕结核耐药患者管理的目的、内容、流程和相关政策等方面展开讨论。
一、结核耐药患者管理的目的结核耐药患者管理的主要目的是保障患者的生命安全和健康，防止结核病的传播和耐药菌株的扩散。
具体包括以下几个方面：1. 加强结核耐药患者的监测和筛查，及早发现和诊断耐药病例，防止结核病耐药菌株的传播。
2. 提供及时、有效和全面的结核耐药患者治疗服务，确保患者能够获得适当的抗结核治疗并完成疗程。
3. 加强结核耐药患者的隔离与管理，防止他们与非耐药患者接触和传播病菌。
4. 通过加强结核耐药患者的宣教和健康教育，提高他们的自我保护意识和治疗依从性，减少结核耐药菌的传播和扩散风险。
二、结核耐药患者管理的内容结核耐药患者管理包括以下内容：1. 患者信息登记和监测。
建立结核耐药患者档案，记录患者个人信息、病史和治疗情况等，定期进行随访和监测，并及时报告。
2. 耐药菌株筛查。
对初治结核病患者进行耐药菌株筛查，及时发现和诊断耐药病例，进行耐药菌株的鉴定和分类。
3. 个体化治疗方案制定。
根据耐药菌株的类型和药敏试验结果，制定个体化的治疗方案，包括使用二线和三线抗结核药物进行联合治疗，确保患者能够获得最适宜的治疗方案。
4. 监测耐药菌株的动态变化。
定期对治疗中的患者进行菌液培养和药敏试验，监测耐药菌株的变化情况，及时调整治疗方案。
5. 治疗依从性管理。
加强对患者的健康教育和宣教，提高治疗依从性，确保患者能够按时服药和完成疗程。
6. 隔离和感染控制。
对耐药患者进行隔离治疗，防止与非耐药患者的接触和传播，同时进行相关传染病的防控措施，包括消毒、通风和个人防护等。
7. 患者复诊和追踪。
加强对治疗后的患者的复诊和追踪，及时了解患者的治疗效果和转归情况，随时调整治疗方案。
医学知识一全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路
第三部分
下一步工作思路
十二五全国结核病防治规划 -----相关指标
• 截止2015年： – 全国活动性肺结核患者发现治疗人数400万 – 全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在85%以上 – 全国以县为单位FDC使用率达到100% – 耐多药肺结核可疑者筛查率达到60% – 实验室 • 80%以上的县级结核病实验室开展痰培养工作 • 100%的地市级结核病实验室开展药敏试验工作 • 100%的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定工作
落实实验室生物安全法律法规要求
增强各级实验室人力资源
药品管理
❖ 生产有质量保证的二线抗结核药品优质 ❖ 加强药品质量监管 ❖ 力争国际PQ认证
谢谢！
方案4
方案5
57
56
104
105
7.6
7.7
48162
48222
498
501
4.1:1
4.1:1
第二部分
存在的问题与困难
存在的问题和困难
• 全球基金项目
– 进口药品程序复杂，周期长 – 部分地市配套经费困难 – 部分地市医防合作存在问题
• 盖茨项目
– 国产药品种类有限（缺Cs，PAS剂型不全） – 实验室能力弱（人员数量不足，能力有待提高）
MDR-TB 相关研究 ---成本效益估算
• 扩展方案
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
基线方案 0
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耐多药结核病基层防治要点
耐多药结核病基层防治要点摘要：在当前耐多药结核病受到了社会群众与医疗机构的广泛重视。
耐多药结核病主要指的是患有结核病的患者对利福平与异烟肼这两种药物产生耐药性。
早在1992年6月，美国的疾病预防控制中心便提出了耐多药结核病的这一概念，一经提出便受到社会的广泛关注。
耐多药结核病的出现为全球结核病的防治工作带来巨大挑战。
对此，我国政府与相关医疗机构需加大防控措施，尤其是基层需要加大防控意识。
对此，本文对耐多药性结核病的防治困难进行分析，着重分析了基层医疗机构对该病的防治要点，以供参考。
关键词：耐多药结核病；基层防治；预防与控制前言：当前我国在结核病防治方面已经取得了显著成果，但耐多药结核病的防治工作仍然是当前的一项重大挑战。
并且耐多药结核病还具有病死率高和治疗费用高以及治愈率低等特点，近些年该疾病发生率的不断升高与广泛传播，为结核病的治疗与防治工作带来巨大挑战与威胁，目前已经成为广受关注的社会问题与公共卫生问题。
一、耐多药结核病的防治难点在我国耐多药结核病的发展形势十分严峻，已经成为当前结核病防治的重要挑战。
以下对耐多药结核病的主要防治难点进行分析：[1]第一、耐多药结核病在诊断方面较为复杂。
对患者是否出现耐药性进行诊断时，采用传统的诊断方式，只需通过痰涂片以及培养痰分支杆菌，在通过药物敏感试验，传统的诊断方法需要经过这三个步骤，而诊断时间往往需要2到3个月。
第二、该疾病在治疗药物方案方面也较为复杂。
针对耐多药结核病的药物治疗，其治疗所需四种药物，药物疗程也需18至24个月。
第三、耐多药性的结核病患者出现不良反应的比例较高，这就很容易造成治疗的中断，增加管理的复杂性和难度。
第四、由于耐多药性的结核病患者对利福平和异烟肼产生耐药，然而它们又是针对结核病最有效且最主要的两种杀菌药物，这就容易造成治愈力低的问题。
第五、该疾病的治疗费用十分昂贵。
与普通结核病的治疗费用相比，耐多药性结核病患者所需的治疗费用为普通费用的100倍。
耐多药肺结核方案
耐多药肺结核⽅案耐多药肺结核防治管理技术规范（2014年版）耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实⾄少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费⽤较⾼和不良反应多等特点，已⽇益成为危害⼈群健康的公共卫⽣问题。
为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制⼯作，根据卫⽣部疾病预防控制局、卫⽣部医政司、中国疾病预防控制中⼼制定的《中国结核病防治规划实施⼯作指南（2008年版）》和《耐多药肺结核防治管理⼯作⽅案》，制订本技术规范。
⼀、患者筛查（⼀）筛查对象耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。
重点关注以下5类⾼危⼈群：1、慢性排菌患者或复治失败患者；2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者；3、初治失败患者；4、复发与返回的患者；5、治疗3个⽉末，痰涂⽚仍阳性的初治涂阳患者。
（⼆）筛查⽅式1、肺结核患者筛查⽅式肺结核患者到具备痰培养能⼒的医疗机构/疾控中⼼（结防机构）就诊，由上述机构对其进⾏痰培养检测，⼀周内将阳性培养物运输⾄设区市疾控中⼼（结防机构）/耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进⾏药敏试验。
不具备痰培养能⼒者，将阳性痰标本七天内运输⾄设区市疾控中⼼（结防机构）/定点医疗机构的结核病实验室，进⾏痰培养和药敏试验。
2、密切接触者筛查⽅式定点医疗机构和/或县级疾控中⼼（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进⾏痰涂⽚检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进⾏痰培养和药物敏感试验检测。
（三）考核指标以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。
耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的⼈数/耐多药肺结核可疑者数*100%。
⼆、患者诊断（⼀）可疑者登记痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（见附表1）上，并将送检表于3⽇内交⾄痰培养和药敏试验检测单位。
耐多药结核病的流行病概况及控制策略
加强信息共享
建立全球耐多药结核病信息共享平台，及时掌握全球疫情动态和趋势，为制定防控策略提供参考。
加强国际合作与交流
我国耐多药结核病防治现状及挑战
05
耐多药结核病防治政策
加强政策制定和宣传，建立多学科协作机制，提倡早期诊断和规范治疗。
实施情况
推广快速诊断技术，优先安排高负担患者住院治疗，加强耐药结核病菌株监测，提高患者随访率和管理率。
体征
检查
实验室检查
耐多药结核病的流行病学特征
02
全球耐多药结核病流行现状
耐多药结核病主要集中在发展中国家，如印度、中国、非洲等地区，这些地区的耐药率较高。
全球耐多药结核病发展趋势
近年来，耐多药结核病在发达国家的发病率也有所上升，特别是在一些医疗资源紧张的地区，如美国和欧洲等地区。
耐多药结核病的全球分布与流行趋势
社会心理干预主要用于改善患者的心理状态和生活质量，包括心理咨询、心理治疗和社会支持等。
预防控制主要是针对耐多药结核病的传播和扩散采取的措施，包括加强宣传教育、筛查和预防接种等。
耐多药结核病的治疗策略与方案
药物治疗
社会心理干预
预防控制
卫生保健
03
新疗法
新型治疗方法如介入治疗、免疫治疗和基因治疗等正在不断发展，有望为耐多药结核病的治疗提供断能力
提高医疗机构对耐多药结核病的诊断水平和能力，建立健全诊断流程和规范。
监测与评估
及时掌握耐多药结核病疫情变化情况，评估流行趋势和影响，为制定防控策略提供依据。
制定个体化治疗方案
01
根据患者病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量和疗程等。
优化治疗方案与提高治疗依从性
xx年xx月xx日
结核耐药处置方案
结核耐药处置方案背景结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病。
目前，结核病在全球范围内依然是一个重要的公共卫生问题。
耐药结核病是指在结核菌检验中发现的耐药菌株，而耐药结核病的主要原因是治疗不当和不规范的使用抗结核药物。
近年来，随着结核菌耐药性的增加，人们对于耐药结核病的防治问题越来越重视。
本文旨在探讨结核耐药处置方案，以期促进结核耐药病例的有效控制和管理。
预防措施定期筛查对于在结核高发区、与结核患者接触过或者经常到人口流动较多的场所等人群，应该定期进行结核菌检测。
对于检测出的结核菌携带者和患者，进行隔离、治疗，以减少结核耐药性的出现。
加强宣传加强公众对结核病的认知和理解，增加对结核病的关注，弘扬健康生活方式和个人卫生习惯的重要性，提高人们对结核病预防的意识，从而预防结核耐药性的发生。
疫苗接种结核病疫苗接种是预防结核病最有效的方式之一。
儿童在出生后立即接种疫苗，成年人也应该定期接种疫苗，以增强身体的抵抗力，减少结核菌的感染。
处置措施个体化治疗方案传统的抗结核药物治疗是将多种药物组合使用，其副作用和治疗效果受多种因素的影响，而且容易导致耐药性的增加。
因此，对于不同类型的结核耐药性患者，应该制定个体化的治疗方案。
通过对症状、检测结果、患者身体状况等各个方面的考虑，合理地选择药物和治疗方案，及时调整治疗方案，以提高治疗的效果。
治疗监测结核耐药性的检测和治疗监测是治疗过程中非常重要的环节。
在治疗过程中，应该定期对患者进行结核菌检测，以便及时发现耐药性的问题。
治疗监测应该包括对治疗方案的监督和调整，对治疗过程中的副作用和并发症的处理，以及对患者身体状况的全面监测。
治疗监测的结果对于及时发现问题、调整治疗方案和控制疾病的进展至关重要。
社会支持与患者管理结核耐药性患者治疗过程中需要得到全方面的社会支持和患者管理。
医疗机构、志愿者以及当地政府部门应该加强对结核耐药性患者和其家庭的管理和照顾。
通过提供免费或低价药物和其他医疗服务，支持患者的治疗和康复。
结核耐药治疗方案
结核耐药治疗方案简介结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，通常影响肺部，但也可以侵犯其他部位。
耐药结核是指对一种或多种抗结核药物产生耐药性的结核病株。
结核耐药性是结核病防治的严重挑战之一，特别是多药耐药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）。
耐药结核病的治疗需要采用特殊的耐药治疗方案。
治疗方案结核耐药治疗方案是根据患者的耐药类型和严重程度来制定的。
治疗方案包括药物治疗和治疗监控。
药物治疗1. MDR-TB 的治疗方案MDR-TB 患者常常对两种主要的第一线抗结核药物利福平和异烟肼产生耐药性，因此，治疗方案需要使用第二线抗结核药物。
下面是一个常见的 MDR-TB 治疗方案的例子：•初始治疗阶段：使用至少4种有效的第二线抗结核药物，如阿米卡星、环丙腺苷、破碎乳杆菌素和莫西芬。
•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，继续使用其他有效的第二线抗结核药物，如吡嗪酰胺、旁嗪类药物和氨基酮。
2. XDR-TB 的治疗方案XDR-TB 是对多种第二线抗结核药物产生耐药性的耐药结核病株。
治疗 XDR-TB 的方案比 MDR-TB 更复杂和艰难。
一个常用的 XDR-TB 治疗方案如下所示：•初始治疗阶段：使用需要皮肤测试和血药浓度监测的抗结核药物，如氨基糖苷类药物、环丙腺苷和阿米卡星。
•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，加入其他有效的抗结核药物，如选择性嗪类药物和环酰胺。
治疗监控治疗监控对于结核耐药病例的治愈非常重要。
它包括对患者的症状和体征进行监测，以及对药物治疗的监测。
1. 症状和体征的监测在耐药结核病的治疗过程中，通过监测患者的症状和体征，可以及时发现患者的病情变化。
医生应定期进行身体检查、听诊肺部、观察痰液的变化等，以评估患者的病情。
2. 药物治疗的监测药物治疗的监测主要包括检测患者体内耐药结核菌株对药物的敏感性，以及监测药物浓度。
这些监测有助于了解药物治疗的效果和调整治疗方案。
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耐药结核病的发生发展及控制
1耐药结核病的分类
1.1原发耐药结核病其定义为既往无应用过抗结核药史，或用药<1个月，其结核菌耐任何一种抗结核药的结核病患者。
属未用过药而有耐药故称原发耐药。
它是化疗失败的重要原因，且反映耐药传播情况。
低年龄组反映近期耐药，高年龄组反映早年传播。
原发耐药情况是评价、制定结核病控规划和化疗方案的重要依据。
1.2获得性耐药结核病其定义为治疗前对各抗结核药敏感，经使用抗结核药时间≥1个月后，结核菌耐任何～种抗结核药的结核病患者。
它反映了当前结核病治疗管理的质量。
1.3初始耐药结核病其定义为原发性耐药与未发现的获得性耐
药的混合称谓。
1.4mdr—tb 其定义为结核菌至少对包括对耐异烟肼(inh)、利福平(rfp)2种抗结核药物的结核病。
此二药的耐药对临床治疗和流行的控制都产生巨大影响。
1.5严重耐多药结核病(extensiely drug resistance tuberculosis，xdr.t8) 其定义为在耐多药结核病的基础￡，同时对氟喹诺酮类药物中的其中一种和对三种二线注射药物(cpm、kmak)中至少一种具有耐药的结核病。
2耐药结核病产生的原因
世界卫生组织2007年3月22日发表的《全球肺结核病控制》报告显示，全世界肺结核病流行状况开始下降，这一进程正在被艾滋
病和严重耐多药肺结核病的出现所妨碍。
该报告指出，艾滋病是造成无法实现肺结核病防控目标的主要原因，特别是在撒哈拉以南的非洲地区。
严重耐药肺结核病的影响也在逐渐增强。
由于目前全球mdr—tb的流行状况还缺乏系统确切资料，2007年全球有37个国家或地区发现mdr-tb。
根据2000年我国卫生部的一项调查，中国有500万肺结核患者，有40％已产生耐药，其中5％～15％产生耐多药。
从2002年起，我国政府向世界银行贷款1.04亿美元开展了为期7年的中国肺结核控制项目，为实施地区的所有肺结核患者提供免费规范化治疗。
2007年世界卫生组织将我困列为全球25个耐多药结核病和严重耐多药结核病最优先控制国家之一，并位居第一位。
估算我国耐多药结核患者14万，约占总结核病患者的8.9％，估计全球1/3～1/4的耐多药结核病患者在中国。
在医学发展的今天，被确诊的结核病，除了原发耐药结核病以外的患者，只要及时就诊接受规范治疗一般是可以治愈的。
但现实情况是，部分患者在经历了好转、恶化反复交替，长期不愈的诊疗过程后，最终成为耐药或耐多药结核病患者。
虽然耐药结核病的产生有微生物、临床以及规范方面的原因，但其本质是人为造成的结果。
从微生物学的观点看，耐药性是基因突变引起的药物对突变菌的效力降低。
不恰当的或缺乏管理的治疗会使得结核患者体内的耐药突变菌成为优势菌。
2.1患者的原因患者对结核病危害认识不足，顺应性较差，不合理化疗等是导致mdr．tb的主要原因。
患者往往把暂时的症状好转
认为结核病已经痊愈，不再继续治疗；一部分患者对药物不良反应或一些可以克服的困难不积极应对，反而自行中断治疗；患者已知患有结核病不到结核病专业机构或正规医院接受治疗，而是到没有资质的机构就诊；另一方面是患者的经济因素，没有充足的经济来源是治疗不愈、因病致贫或因病返贫的根本因素。
2.2医生的原因医生对结核病治疗知识匮乏，采用错误的治疗方针和理念，尤其是化疗方案的制定不合理和药物的滥用；医生对患者的用药史及药物敏感情况了解甚少，盲目用药是导致耐药出现的主要原因；在治疗过程中，医生缺乏与患者的交流和沟通，不能及时掌握患者的病情变化及治疗的疗效；另一方面，医生的宣教不到位，没有传授给患者足够的结核病防治知识、药物的使用方法、治疗的疗程等。
2.3管理的原因我国结核病控制规程是以现代化结核病控制(dots)策略为基础，结合我国的具体情况制定的。
但尚未覆盖到每一个服务对象，未能为每一个服务对象提供可及的良好结核病诊疗服务，这是从全国范围而言导致耐药结核病上升的主要原因。
另外，我国结核控制人才较少，需要培训大量的、结构合理的人才队伍，尤其是基层医生的培训。
2.4药品的原因已确诊结核病后，治疗是关键，抗结核药物是治疗中关键的关键。
药品的质量问题，如药物的装量、含量和生物利用度不合格及服药方法不正确均可直接导致化疗失败因素引；药品供应问题，虽然医生能制定正确的治疗方案，但如是该地区患者总
数增加，造成药品的供应不足或品种不全，实际上造成不合理治疗；二线抗结核药物的使用不当以及不能很好地实施严格监测和督导，导致耐药结核病产生；新的抗结核药物开发和研制严重滞后。
3控制耐多药结核病的目标
2007年1月，who就《控制严重耐多药结核病》问题发表了专题报告，同年6月22日，who和遏制结核病全球合作伙伴组织宣布启动一个为期2年，投资21．5亿美元的2007—2008年全球耐多药和超级耐药结核病的应对计划。
4耐药结核病控制任重道远
为了战胜这种威胁，who于2006年10月在日内瓦召集了全球严重耐多药结核病工作组会议，组织成员指出，采取一切可以采取的措施扩大结核病控制，来预防更多的耐多药结核病和严重耐多药结核病新病例的产生，同时必须马上实行加快耐药病例的治疗。
要求who更新《耐药结核病管理指南》来规范严重耐多药结核病的诊断和治疗。
参考文献
［1］高官聚，李登瑞主编.实用结核病学.第1版.石家庄：河北人民出版社，2004.3．。