泌尿生殖系统结核
《泌尿生殖系统结核》课件
对症治疗
针对患者的症状进行对症治疗，如疼痛控制、控 制感染等。
康复治疗
在治疗后，患者需要进行康复治疗和定期复查， 以确保治疗效果和预防复发。
06
泌尿生殖系统结核 的预防和预后
预防措施
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有效疫 苗，建议新生儿在出生后及时
05
泌尿生殖系统结核 的治疗
药物治疗
抗结核药物
选择敏感的抗结核药物进行治疗 ，如利福平、异烟肼、乙胺丁醇 等，以杀死或抑制结核菌的生长
。
联合用药
为了提高治疗效果，通常需要联合 使用多种抗结核药物，以降低耐药 性的发生。
药物治疗周期
治疗周期通常较长，需要持续数月 甚至数年，根据病情的严重程度和 治疗反应进行调整。
02
结核分枝杆菌通过血液传播，首 先在肾脏内形成病灶，然后逐渐 扩散到其他泌尿生殖器官。
泌尿生殖系统结核的流行病学
泌尿生殖系统结核是全球范围内 的常见疾病，尤其在发展中国家 ，由于卫生条件差和人口密集，
发病率较高。
随着全球抗击结核病的努力，泌 尿生殖系统结核的发病率有所下 降，但仍是一个重要的公共卫生
复发率
部分患者可能因免疫力下降等原因出现结核 病复发。
心理影响
结核病对患者及其家庭可能会造成一定的心 理压力和负担。
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问题。
泌尿生殖系统结核主要发生在成 年人，尤其是20-40岁的青壮年 人群，男性发病率略高于女性。
02
泌尿生殖系统结核 的病因和发病机制
病因
结核分枝杆菌感染
泌尿生殖系统结核主要由结核分枝杆 菌引起，这些病菌通常通过血液传播 ，从其他部位的结核病灶扩散到泌尿 生殖器官。
泌尿男生殖系统 结核
泌尿男生殖系统结核1. 简介泌尿男生殖系统结核是一种常见的感染疾病，主要影响男性的泌尿生殖系统。
本文将讨论该疾病的病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 病因泌尿男生殖系统结核通常是由结核杆菌引起的。
结核杆菌是一种会感染人体的细菌，通常通过空气传播。
当结核杆菌进入泌尿男生殖系统时，就会引发结核病。
3. 症状泌尿男生殖系统结核的症状可以因个体差异而有所不同，但常见的症状包括：•尿频和尿急•尿道疼痛•尿液中带血•尿路感染•精液中带血•生殖器溃疡等如果出现以上症状，建议及时就医，进行相关检查。
4. 诊断泌尿男生殖系统结核的诊断通常需要进行以下检查：•尿液分析：通过检查尿液中的微生物和其他异常物质，可以初步判断是否存在感染。
•尿培养：收集患者的尿液样本，在培养基上培养结核杆菌，确认感染的存在。
•影像学检查：如胸部X射线和盆腔超声等，用于查看病变的部位和程度。
5. 治疗治疗泌尿男生殖系统结核的方法通常包括以下几个方面：•抗结核药物治疗：根据感染的严重程度，医生会开具相应的抗结核药物来抑制病情的进展并杀灭结核杆菌。
•外科手术：在一些严重的病例中，可能需要进行手术治疗，如切除受感染的组织或修复受损的器官。
•生活方式调整：患者需要保持良好的卫生习惯，避免交叉感染，并且要坚持完成整个治疗过程，以避免复发。
6. 预防预防泌尿男生殖系统结核的关键是保持良好的个人卫生习惯，并避免与已感染结核杆菌的人密切接触。
以下是一些预防措施：•注意个人卫生，经常洗手。
•避免与结核病患者亲密接触。
•食用充足的营养，并保持良好的免疫系统。
7. 结论泌尿男生殖系统结核是一种常见的感染疾病，早期诊断和治疗非常重要。
对于出现相关症状的患者，应尽早就医，进行相关检查。
同时，加强个人卫生，保持健康的生活方式，有助于预防此疾病的发生。
医学课件---泌尿及男生殖系统结核
泌尿及男生殖系统结核泌尿及男生殖系统结核【大纲】泌尿及男生殖系统结核泌尿系统结核生殖系统结核一、肾结核大多继发于肺结核，其次是骨关节结核及肠结核等。
（一）病理1.病理型肾结核结核杆菌经血行感染，进入肾皮质的肾小球血管丛中，形成多发性粟粒状结核结节，大多均可自行愈合，常不出现症状。
2.临床型肾结核结核杆菌经肾小球过滤到达肾小管，继而直接蔓延并穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，引起症状。
3.输尿管结核及“肾自截”输尿管结核结节及溃疡可使输尿管壁纤维化，输尿管增粗、僵硬，管腔呈节段性狭窄，引起梗阻以上输尿管扩张和肾积水，进一步加重肾的破坏和肾功能的丧失。
少数患者由于输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，结核杆菌不能随尿进入膀胱，膀胱的继发结核病变好转或愈合，症状逐渐消失，称为“肾自截”。
4.膀胱挛缩及对侧肾积水——常见的晚期并发症。
膀胱结核结节、溃疡、肉芽肿、纤维化，有时病变深达肌层，引起严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀胱容量显著减少——膀胱挛缩。
膀胱壁的病变使对侧输尿管口狭窄并破坏其活瓣作用，导致尿液进入膀胱受阻或反流，以及膀胱挛缩使膀胱内压力升高——对侧肾积水。
5.尿道结核可来自前列腺和精囊结核，病理变化：结核性溃疡、纤维化、后尿道病变、狭窄形成。
（二）临床表现90%为单侧。
1.尿频、尿急、尿痛：最早出现尿频。
2.脓尿：严重者呈洗米水样，含有碎屑或絮状物。
3.血尿：多为终末血尿，系膀胱三角区结核性溃疡出血引起。
4.腰痛和肿块当肾结核影响到肾包膜和继发感染时，或输尿管被血块、干酪样物堵塞时，可发生钝痛或肾绞痛。
输尿管结核病变梗阻造成肾积水或肾积脓时，腰部可能触及肿块。
5.全身症状合并其他器官活动性结核时，可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。
合并对侧肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状。
（三）诊断1.病史和临床表现①有慢性进行性加重的膀胱刺激症状，经抗生素治疗无明显疗效；②尿常规检查为酸性脓尿，尿中找见抗酸杆菌；③有肺结核或其他肾外结核病灶存在，且尿液检查异常；④发现有附睾结核者。
泌尿、男生殖系统结核
1.除外肾结核 2.根据临床表现,直肠指诊，尿常规， 尿找抗酸杆菌、尿结核杆菌培养和静 脉尿路造影等检查做出诊断 鉴别诊断 前列腺结核需与非特异性前列腺炎及 前列腺癌鉴别。 慢性前列腺炎：症状一般较为明显， 有结节形成者范围较局限，常有压痛， 经抗感染治疗后，结节可缩小甚至消 失。
前列腺癌：发病多为老年人，影像学 检查及前列腺特异性抗原（PSA）测定 有助于诊断，必要时需作前列腺穿刺 活组织检查。 附睾结核需于非特异性附睾炎鉴别， 附睾结核：硬块常不规则，病程缓慢， 常可触及串珠样、粗硬的输精管，如 附睾病变与皮肤粘连或形成阴囊皮肤 窦道 。
破坏性病变。临床上如果尿内找见结 核杆菌,静脉尿路造影一侧肾正常,另 一侧“无功能”未显影,虽造影不能显 示典型的结核性破坏病变,也可以确诊 肾结核。 逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破 坏,输尿管僵硬,管腔节段性狭窄且边 缘不整
典型结核肾IVU(1)
典型结核肾IVU(2)
CT和MRI ： CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大 的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水 有独到之处。在双肾结核或肾结核对 侧肾积水,静脉尿路造影显影不良 时,CT、MRI可能有助于确定诊断
膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维 化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少 不足50ml。 膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄在或 关闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起 对侧积水。
膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核常 见的---------晚期并发症。 膀胱壁结核溃疡向深层侵及,偶可穿透 膀胱壁与邻近器官形成瘘,如------结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘
肾结核---常见的病理改变包括结核性 肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化 纤维化。 输尿管结核--表现为粘膜、粘膜下层 结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。
泌尿、男性生殖系统结核
泌尿、男性生殖系统结核一、名词解释1、肾自截: 肾结核扩散至输尿管，可导致输尿管纤维化和闭塞，含菌尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显改变，此种情况为称为肾自截。
二、填空题1、肾结核绝大多数源于肺结核，泌尿系统结核起源于肾结核。
2、尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。
三、选择题1、有关泌尿男生殖系结核，下列哪项是正确的(B)A.肾结核男、女发病率相似B.肾结核多经血行感染C.男生殖系结核最先发生于附睾D.手术是主要的治疗方法E.血尿是最主要的症状2、关于泌尿系结核，哪项叙述是错误的(E)A.肾结核绝大多数起源于肺结核B.泌尿系结核起源于肾结核C.从肺结核到临床肾结核，一般长达3-10年D.肾结核极少发生在10岁以内小儿E.双侧肾皮质出现多发微结核病灶时，即可出现临床症状3、关于泌尿系结核，哪项叙述是正确的(A)A.肾结核病原在肾，症状在膀胱B.血尿常是最早出现的症状C.多有明显的腰痛D.肾结核的主要治疗是肾切除E.有挛缩膀胱的男性病人适宜作肠膀胱扩大术4、肾结核最早出现的症状是(B)A.血尿B.尿频C.脓尿D.肾区疼痛和肿块E.尿失禁5、关于泌尿系结核的病理，下列哪一项是错误的(E)A.结核结节形成B.结核性溃疡C.纤维化病变，可使输尿管狭窄D.膀胱肌层纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱挛缩E.“肾自截”是泌尿系结核自行愈合的表现6、肾结核最主要症状为(B)A.全程血尿B.慢性进行性膀胱刺激症状C.脓尿D.全身泌尿系结核中毒症状E.肾绞痛7、关于泌尿系结核时尿频产生的原因，下列哪一项是错误的(D)A.结核性脓尿刺激膀胱粘膜B.结核病变延及膀胱C.膀胱挛缩D.病侧输尿管完全闭塞E.膀胱痉挛8、肾结核血尿的特点是(D)A.大量无痛性肉眼血尿B.无其他症状的镜下血尿C.腰部剧痛后出现血尿D.膀胱刺激症状后出现血尿E.血尿后出现伴排尿困难9、病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常见于(D)A.肾肿瘤B.鹿角形结石C.多囊肾D.泌尿系结核E.急性肾盂肾炎10、排泄性或逆行性肾盂造影，有下列哪种表现为早期肾结核(E)A.肾盏闭塞，空洞形成B.肾内有斑点状钙化影C.肾盂肾盏不规则扩大D.肾盂肾盏模糊变形E.肾盏边缘不整齐，如虫蛀样改变11、肾结核在排泄性尿路造影表现为肾盏边缘不整齐，有虫蛀样改变时，应采取的适宜治疗是(A)A.全身治疗＋抗结核治疗B.全身治疗＋抗结核治疗＋病灶清除术C.全身治疗＋抗结核治疗＋患肾部分切除术D.全身治疗＋抗结核治疗＋患肾切除术E.单纯中医中药治疗12、确诊肾结核，下列哪项是错误的(D)A.膀胱内见结核结节B.尿结核菌培养阳性C.尿中找到抗酸杆菌D.PCR测定结核杆菌阳性E.动物接种阳性13、一侧肾结核无功能，对侧肾积水，其治疗原则决定于(D)A.尿频、尿急的程度B.血尿的程度C.全身症状D.积水侧的肾功能情况E.有无挛缩膀胱14、男，46岁，血尿，膀胱镜检查发现左侧输尿管口周围膀胱粘膜充血、水肿，散在黄色结节。
泌尿生殖系统结核完整版
泌尿生殖系统结核完整版1. 流行病学、病因及发病机制据估计，2019年世界卫生组织欧洲区域有246,000例新发和复发的结核病例，其中49,752例发生在欧洲联盟（EU）/欧洲经济区（EEA）的31个国家。
2019年新增结核病例中有12.0%合并HIV感染。
区域内发现的结核病例中，平均有16.6%为肺外结核。
11个国家报告的结核病例中超过30%具有肺外病灶。
移民中的肺外结核比例显著高于非移民。
1997-2017年间，泌尿生殖系统结核（GUTB）占欧洲联盟肺外结核病例的4.6%。
结核是一种由一组称为结核分枝杆菌复合体（MBTC）的分枝杆菌引起的传染病。
泌尿生殖系统结核几乎总是由慢性潜伏性结核感染（LTBI）通过血行播散引起的继发性疾病。
其风险因素包括原发性和潜伏性结核感染、糖尿病、老年、低体重指数、肿瘤合并症、免疫抑制（包括HIV）、肾功能衰竭以及不良的社会经济生活条件。
结核复发的风险估计终生可达15%。
世界卫生组织建议使用结核菌素皮肤试验（TST）或干扰素γ释放试验（IGRA）来诊断潜伏性结核感染。
2. 诊断泌尿生殖系统结核的诊断具有挑战性，因为没有单一的诊断测试。
诊断依赖于对感染的高度怀疑，并结合患者的病史、微生物学、分子学和组织学检测以及影像学发现。
患者通常表现为非特异性泌尿系统症状，无法找到明显原因，包括血尿、尿频增加、排尿困难、腹痛、腰痛、耻骨上痛，以及女性患者的月经不调和盆腔痛。
患者也可能因不孕问题而就诊；然而本文不会详细讨论不孕与结核的问题。
涂片显微镜检查涂片显微镜检查是一种简单且成本有效的方法，可通过使用齐尔-尼尔森（Ziehl–Neelsen）或荧光染色（auramine staining）的显微镜检查来检测尿液、精液、组织标本、脓液或前列腺按摩液中的抗酸杆菌（AFB）。
涂片显微镜检查的主要局限性在于其在尿液中的敏感性较低（范围0-25%）。
培养基于培养的方法（包括固体和液体培养基）是从生物样本中分离结核杆菌的参考标准。
泌尿生殖系统结核资料课件
手术治疗
手术适应症
对于药物治疗无效或病变严重的 患者，可考虑手术治疗。
手术方式
根据病情选择肾切除术、肾部分 切除术、膀胱扩大术等手术方式
。
手术风险
手术风险较高，需在专业医院由 经验丰富的医生进行手术。
辅助治疗
营养支持
01
患者因疾病和治疗影响，容易出现营养不良和免疫力下降，需
01
耐药结核病的诊断与治疗
由于结核病对传统抗结核药物的耐药性不断增加，因此开发新的诊断方
法和药物对于控制结核病传播至关重要。
02
结核病免疫逃逸机制
结核病在免疫系统正常的人群中也能发生，说明存在免疫逃逸机制。因
此，研究结核病免疫逃逸机制有助于深入了解结核病的发病机制。
03
结核分枝杆菌感染的细胞内生存机制
接种策略
通常采取多次接种的方法，以增强疫苗的保护效果。
接种效果
结核疫苗能够显著降低感染结核病的风险，但并不能完全预防。
结核病的筛查和诊断
筛查方法
对于高风险人群，通常采用结核菌素皮内试验（PPD）进行筛查 。
诊断依据
结合临床症状、PPD结果以及肺部X光或CT等影像学检查结果进行 诊断。
诊断精度
虽然PPD等方法具有一定的敏感性，但由于结核菌感染的非特异性 表现，诊断结果可能存在一定的误差。
尿生殖系统。
病理改变
结核分枝杆菌在泌尿生殖系统器官 中繁殖，导致炎症、渗出、增生等 病理改变，严重时可形成空洞、瘘 管等。
临床表现
泌尿生殖系统结核的临床表现因感 染部位和程度而异，包括尿频、尿 急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛、会 阴部不适等。
泌尿、男生殖系结核
诊断原则
⒈泌尿男生殖系结核的诊断有赖于对结核病的认 识及对病史、临床表现、细菌学和影像学检查 的综合分析和判断。
缺乏特异性表现， 发病初期临床表现多不典型， 易误诊为非特异性感染。
⒉发现任何部位的结核都不能就此满足，而应全 面检查，以防漏诊
结核是全身性疾病 泌尿系结核是全身结核的一部分 泌尿系结核常合并男生殖系结核
尽量保存正常组织和恢 复生理功能
手术方法和分类
切除病变组织手术 整形（重建）手术
泌尿、男生殖系结核的治愈标准
症状完全消失 血沉和尿常规连续多次正常 细菌性检查连续多次阴性 影像学检查显示病灶已愈合或保持稳定 无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶
第二节 泌尿系结核
一、病理学
⒈发病过程
免疫能力较低
肾盂、肾盏出现变形，内壁粗糙 可见到与肾盏连接或分开的肾实质内多发性空洞 一个或多个肾盏消失
肾结核的晚期X线表现
肾实质被广泛破坏，造影剂呈大块状充填 肾功能不全时肾脏显影变淡或不显影
肾 肾输肾 实假盏尿盂 质空变管挛 内洞形僵缩 空样、硬 洞改扩 形变张 成，
漏 斗 部 狭 窄 ， 形 成
进入结核空洞并维持杀菌活力
化疗的原则
➢ 早期 ➢ 联用 ➢ 适量 ➢ 规律 ➢ 全程
化疗的疗程
➢ 6－9个月的短程疗法
提高化疗效果
减少耐药菌产生
规范的用药方法
督导治疗
在医护人员或患者家属监管下服药
顿服给药
提高药物血浓度，增强治疗效果 有利于患者服用
⒊手术治疗
手术治疗原则
术前化疗4－6周，术后 继续化疗3－6月。
SE T1 WI 增强扫描：病变边缘部呈 不均匀轻度强化，空洞及坏死区无强化
《泌尿生殖系统结核》课件
结核杆菌感染： 通过呼吸道、消 化道等途径传播
免疫功能低下： 如艾滋病、糖尿 病等疾病导致免 疫功能下降
泌尿生殖系统损 伤：如尿路结石、 尿路梗阻等导致 泌尿生殖系统损 伤
遗传因素：某些 遗传因素可能导 致泌尿生殖系统 结核发病风险增 加
泌尿生殖系统结核 的临床表现
尿频、尿急、尿痛 血尿、脓尿 腰痛、腹痛 发热、盗汗、乏力 生殖器肿大、疼痛 女性患者可能出现月经不调、不孕等症状
定期复查，及时发现并治疗 复发或并发症
泌尿生殖系统结核 的预后和随访
预后因素：年龄、性别、疾病 严重程度、治疗方案等
预后评估方法：临床症状、影 像学检查、实验室检查等
预后结果：治愈、好转、稳定、 恶化等
随访建议：定期复查、监测病 情变化、调整治疗方案等
定期进行尿液检查，包括尿常 规、尿培养等
定期进行影像学检查，如B超、 CT等
定期进行肾功能检查，如血肌 酐、尿素氮等
定期进行结核菌素试验，以评 估结核病活动情况
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汇报人：
体征：尿频、尿急、尿痛、血尿等
鉴别诊断：与其他泌尿生殖系统疾 病如肾结石、膀胱炎、前列腺炎等 相鉴别
泌尿生殖系统结核 的影像学检查
检查目的：了解 泌尿生殖系统结 核的影像学表现
检查方法：X线 平片、X线造影、 CT扫描等
检查内容：观察 结核病灶的形态、 大小、位置、密 度、边缘、钙化 等
检查结果：根据 影像学表现，判 断结核病灶的性 质、范围、活动 性等
尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状 血尿、脓尿、蛋白尿等尿液异常 腰痛、腹痛、会阴部疼痛等疼痛症状
发热、盗汗、乏力等全身症状 肾功能异常、肾积水等影像学表现 结核菌素试验阳性或结核抗体阳性
泌尿男生殖系统结核
泌尿男生殖系统结核
泌尿男生殖系统结核是指结核菌感染泌尿男生殖系统（包
括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺和尿道等）引起的结核病。
泌尿男生殖系统结核主要来源于其他结核病部位的病源转移，如肺结核的痰经血液循环或直接侵入泌尿系统。
结核
菌感染泌尿男生殖系统后，可引起尿频、尿急、尿痛、血尿、腰背痛等症状。
泌尿男生殖系统结核的诊断主要通过患者的症状、体征以
及相关实验室检查来确定。
常用的检查包括尿液检查、尿
培养、尿常规及尿路造影等。
治疗泌尿男生殖系统结核的方法包括抗结核药物治疗、外
科手术治疗以及支持治疗等。
抗结核药物为主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
外科手术治疗适用于泌尿男生殖系统结核引起的狭窄、梗阻、肾脏破裂等严重并发症。
预防泌尿男生殖系统结核的方法主要包括及时发现和治疗
肺结核患者、保持个人卫生、避免与结核患者密切接触等。
及时发现和治疗肺结核患者有助于降低泌尿男生殖系统结
核的发病风险。
保持个人卫生，如勤洗手、避免尿道感染等，也能有效预防病情发展。
14-泌尿、生殖系统结核
•肾盂肾炎 •肾皮质多发性脓肿 •肾周围炎与肾周脓肿 • 肾 积 脓( 脓 肾) •肾乳头坏死
非特异性感染
2. ห้องสมุดไป่ตู้ 尿 路 感 染 • 细菌性膀胱炎 • 急性尿道炎
3. 男 生 殖 系 统 感 染
• 细 菌 性 前 列 腺炎
• 急性附睾炎
特异性感染
泌尿系结核
(Urinary Tuberculosis)
泌尿、生殖系统结核
一、泌 尿 系 组 成：
肾 脏： 产 生 输 尿 管： 运 输 膀 胱： 贮 存、 排 出 动 力 尿 道： 排 出 通 道、部 分 动 力
二、尿 路 防 御 机 制：
❖ 正常菌群的“抑制平衡” ❖ 分泌粘蛋白 ❖ 输尿管膀胱开口的抗逆流作用 ❖ 尿液的冲刷作用
三、分 类：
➢ 上尿路感染 ➢ 下尿路感染
❖ 特异性感染： 结核菌、滴虫、真菌、丝虫、 阿米巴、血吸虫、包虫等
❖ 非特异性感染：细菌(G＋ 、G－)、支原体、 衣原体等
四、感 染 途 径：( 图1.)
1. 上 行 感 染： 最 常 见 2. 血 行 感 染 3. 淋 巴 感 染 4. 直 接 感 染
非特异性感染
1. 上 尿 路 感 染
泌尿系结核
诊断：
病史：反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中 白细胞；有结核史； 附睾，输精管结节。
辅助检查： 1) 尿结核菌培养阳性。 2) 膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿； 输尿管开口似高尔夫球洞样；小膀胱。 3) X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变； 肾盏缺失；输尿管 狭窄，僵直。
特点：(1)肾脏钙化密度不均，排列不规则。 (2)钙化位于肾脏外侧带。
泌尿系结核
病 理 特点：
1. 肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞 2. 高度的纤维化，梗阻性肾皮质萎缩 3. 肾自截 4. 结核性小膀胱
泌尿男生殖系结核课件
生理影响
肾结核
肾结核破坏了大量的肾组织，影响了肾脏的正常功能，导 致肾功能受损。同时，由于大量结核杆菌随尿液排出，成 为传染源，可导致全身播散。
膀胱结核
膀胱结核破坏了膀胱黏膜的防御能力，容易继发感染，引 起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
输尿管结核
输尿管结核导致输尿管管腔狭窄，引起尿路梗阻，导致肾 积水。
药物治疗原则
早期、联合、适量、规律、全程，确保治愈疾病的同时减少药物 副作用。
药物治疗周期
通常需要6-12个月，甚至更长，具体根据病情和医生建议。
手术治疗
适应症
对于药物治疗无效或病变 严重的患者，需采取手术 治疗。
手术方法
根据病变部位和程度，可 选择部分肾切除术、全肾 切除术、输尿管切除术等 。
手术风险
• 膀胱结核：初期为散在、多发的肉芽肿或结节，进一步发展可累及肌层，形成 溃疡。病变累及输尿管口可出现输尿管口狭窄。
• 生殖系统结核：前列腺和精囊结核多与尿道结核同时存在，表现为充血、水肿 及结节形成，常伴有干酪样坏死和空洞形成。附睾结核多由于输尿管结核蔓延 所致，表现为附睾硬结、疼痛、输精管增粗呈串珠样改变。睾丸结核多由附睾 结核蔓延而来，表现为睾丸肿胀、疼痛或睾丸鞘膜积液。
诊断与鉴别诊断
01
02
03
04
临床表现
尿频、尿急、尿痛、血尿、脓 尿及腰痛、肿块等是泌尿男生
殖系结核的常见症状。
实验室检查
尿沉渣抗酸杆菌阳性、尿结核 杆菌培养阳性有助于诊断泌尿
男生殖系结核。
影像学检查
X线、CT、MRI等影像学检查 可显示病变部位和程度，有助
于诊断和鉴别诊断。
鉴别诊断
泌尿男生殖系结核需要与慢性 肾盂肾炎、肾肿瘤、膀胱肿瘤
泌尿生殖系统结核资料
鉴别诊断
1. 膀胱非特异性感染 2. 泌尿系结石 3. 泌尿系肿瘤
治疗
IUATLD 推荐方案 2HRZ/4HR
前两个月每日口服异烟肼（H）、利福平(R)、吡 嗪酰胺(Z)，后四个月每日口服异烟肼、利福平。
一、附睾结核
附睾结核主要表现为附睾肿大，变硬， 逐渐扩展。多数不痛，或仅感轻微隐痛。 因此，患者常在无意中发现。少数病例 可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变 为慢性。输精管增粗，呈无痛性结节或 串珠样改变。
附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。 输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。
总结
• 了解男生殖结核的临床特点、鉴别诊断、 治疗原则。
病灶。
1、肾切除术指征 • ①无功能的结核肾 • ②肾实质破坏2/3或两个大盏以上 • ③肾结核并发难以控制的高血压 • ④肾结核伴输尿管严重梗阻
2、肾部分切除术 限两种情况
• ①肾一极局限性钙化病灶经六周化疗无 好转。
• ②钙化病灶逐渐增大。 对无钙化病灶不考虑肾部分切除
3、病灶清除术
适用于结核性脓肿。吸除内容物后留 置导管一至二周，每日灌注抗痨药物， 效果良好。
4、 整型手术
① 针对输尿管狭窄的手术，输尿管膀胱再植术。 ② 针对膀胱挛缩的手术，膀胱扩大术。 ③ 尿流改道术，肾造口术，输尿管造口术，回肠
膀胱术。
总结
。 泌尿男生殖系结核的感染途径和治疗原则
泌尿男生殖系结核的手术治疗原则及其适应征。 常用抗结核药物的具体用法和注意事项。
第三节 男生殖系结核
影像学检查
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5、膀胱镜检查
膀胱粘膜充血、水肿、结核结节、溃疡、瘢痕改变。 有时因输尿管瘢痕收缩、向上牵拉，镜下见输尿管 口扩大内陷、洞穴状，称高尔夫洞症，为特征性改 变。
鉴别诊断
1. 2. 膀胱非特异性感染 泌尿系统其他原因血尿
鉴别诊断
特异性膀胱炎 ∫ 结核性膀胱炎 性别 男性 非特异性膀胱炎 女性
病因
结核杆菌
病变进展，肾盂肾盏出现变形，内壁粗糙，并可见到肾盏连接 或分开的肾实质内多发性空洞，一个或多个肾盏消失。
晚期肾实质广泛破坏，造影剂大块状充填，肾功不全时肾脏 显影变淡或不显影。
泌尿系结核：膀胱腔内不规则， 可见粘膜水肿和溃疡
3、CT、MRI 脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区， CT值小于肾但大于水；肾盂和肾盏壁以及空洞周围 则可因纤维增生和钙化而表现CT值增高。 MRI水成像可以清楚显示对侧肾积水 4、B超 肾外形不规则，内在结构紊乱，出现肾盂缩窄时， 肾盏可全部扩张、积水，B超呈“菊花”征象。
流行病学
泌尿系及男生殖系结核是全身结核病的一部分。解放前， 肺结核病的发病率很高，故泌尿系结核颇常见。解放 初期，肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一，因肾结 核而作肾切除者在肾切除手术中占首位。
泌尿、男生殖系统基本上都属于继发性，原发灶绝大多数在 肺部。绝大多数潜伏灶内的结核菌可潜伏终生而不发病。 泌尿系结核（Urologic Tuberculosis）均原发于肾，输尿管和膀 胱结核是肾结核的继发性病变。
感染途径
血行感染 直接蔓延
泌尿系结核绝大部分来源于肾外结 核尤其是肺结核的血行播散。 男生殖系结核和肾结核一样，也是 以血行感染为主。 结核沿尿路顺行播散很常见，尿路 逆行播散则主要见于膀胱结核晚期， 含结核菌的膀胱尿液反流到输尿管， 使健侧上尿路出现结核。
临 床 表 现
临床表现
早期与后期
临床表现
泌尿生殖系结核
重庆医科大学第二临床学院 卓 晖
大 纲
了解泌尿系统结核的发展过程。 熟悉泌尿系统结核的临床表现、诊断步骤和治疗原则。 了解男生殖系结核临床表现和处理原则。
第一节
泌尿系结核
定
义
泌尿、男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿、男 性生殖器官引起的慢性特异性感染； 约占全部肺外结核的14％。 该病好发于20－40岁的青壮年，男性多于女性 ，两者之比约为2：1。
局部与全身
膀胱刺 激症状
2018/11/25
临床表现
1、尿频 尿急 尿痛 尿频发生早，消退晚，进行性加重。 2、脓尿 “无菌性脓尿”。 3、血尿 多为终末血尿。常在尿频尿急尿痛症状 发生以后出现
临床表现
4、腰痛和肿块： ①血尿或脱落的钙化片、坏死物质堵塞输尿管； ②结核病变累及肾包膜、肾周或继发感染； ③合并对侧肾积水引起对侧腰痛。 5、男性生殖系结核 50％－70％ 6、全身症状 消瘦、乏力、低热、盗汗。
3、病灶清除术
适用于肾实质表面闭合性结核性脓肿。吸除内容物 后留置导管一至二周，每日灌注抗痨药物，效果良好。
4、 解除输尿管狭窄手术
①
肾结核病变轻，功能良好，狭窄局限，狭窄位 于中上段者－－切除狭窄段，输尿管对端吻合 ② 狭窄靠近膀胱者－－切除狭窄段，输尿管膀胱 再植术。
病 理
病 理
病理型肾结核 临床型肾结核
肾自截
膀胱挛缩 一侧肾结核对侧肾积水
病 理
发 病 过 程
2018/11/25
双侧皮质肾结核
临床一侧肾结核
全部愈合
输 尿 管 结 核
膀胱结核
输 精 管 结 核
附睾结核
病 理
泌尿系结核的病理 变化主要是结核结节及 结核肉芽肿形成，继之， 发展为干酪样坏死及空 洞或溃疡形成，再进一 步纤维化。
诊 断
诊 断
病史、临床表现
尿液镜检、尿细菌培养 影像学检查
病史和临床表现
出现下列情况是诊断的重要线索： • 结核病史，肺或其他肾外组织、器官结合病灶 • 无明显原因的慢性膀胱炎，抗菌药物无明显疗效 • 青壮年青壮年出现特发性血尿 • 尿中有脓细胞，但普通培养无细菌生长
•
生殖系统结核病灶
实验室检查
ä尿常规酸性，红白细胞。
ä24小时尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。 ä尿结核菌培养较敏感，但须4至6周。 ä结核药敏实验。 ä 血液检查
血沉增快
ä 结核菌素实验
强阳性
影像学检查
1、X线平片（KUB）： 患侧肾轮廓模糊，腰大肌影消失。 云絮状或斑片状钙化。
2、尿路造影（IVP）
早期表现单个肾盏模糊，虫蛀样改变，杯口甚至肾盏消失；
治
ä 推荐方案
•
疗
2HRZ/4HR
前两个月每日口服异烟肼（H）、利福平(R)、 吡嗪酰胺(Z) 后四个月每日口服异烟肼、利福平。 化疗过程中定期复查尿常规、细菌、血沉，IVP、 B超等及肝肾功。疗程结束后3、6、12个月复查， 病变稳定或好转，随访一年即可。
•
泌尿男生殖系结核的治愈标准是： ①症状完全消失； ②血沉和尿常规连续多次正常； ③细菌学检查连续多次阴性； ④影像检查显示病灶已愈合或保持稳定； ⑤无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶。
大肠杆菌
膀胱刺激症状
尿频开始 长期存在 进行性加重 无效
开始即有 病程短 发病突然 有效
一般抗菌素
鉴别诊断
血 肾结核 尿 膀胱症状存在一段时间后出 现，终末血尿 全程无痛性血尿 伴肾绞痛 伴排尿中断
泌尿系肿瘤 肾输尿管结石 膀胱结石
非特异性膀胱炎
与膀胱刺激症状同时发生
治 疗
治
营养支持
避免劳累 生活规律有序
2018/11/25
疗
一 般 治 疗
肾结核是全身结疗
抗 结 核 治 疗
临床肾结核是进行性破坏性病变，不经治疗不能自愈
五项原则
联合 规律
常用药物
异烟肼 (INH) 300mg qd PO. 利福平(Rifampin) 600mg qd PO. 吡嗪酰胺(Pyrazinamide) 1.0 qd PO. 乙胺丁醇(ethambutol) 750 mg qd PO.
手术治疗
手术指征： 药物治疗6－9月无效者 肾破坏严重者
1、肾切除术 ①无功能的结核肾，对侧肾正常 ②肾实质破坏2/3或两个大盏以上 ③肾结核并发难以控制的高血压 ④肾结核伴输尿管严重梗阻
2、肾部分切除术 ①肾一极局限性钙化病灶经6周化疗无好转。 ②钙化病灶逐渐增大。 对无钙化病灶不考虑肾部分切除