《痔护理查房》课件

• 混合痔疮的危害之感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染， 病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限 在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下， 肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上 抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症 甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。混合痔疮的危害之坏死：痔 核嵌顿于肛门外，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局 部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。
• 疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔 或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则 有不同程度的疼痛。
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• 瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括 约肌松弛，常有分泌物流出，由于分
泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒适， 甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
• 黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺 激，产生炎性渗出，使分泌物增多。
• 2、肛门指诊。
• 3、内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有 充血、水肿、溃疡、肿块等情况，排 除其他直肠疾患后再观察齿状线上部 有无痔疮。若有痔疮，则可见内痔向 肛门镜内突出，呈暗红色结节。此时 应注意痔疮的数目、大小和部位。
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主要是运用药物通过口服、外敷、塞药、熏洗的方 法，来达到缓解症状的目的。
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混合痔，也称里外痔，以发生于肛门同
一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，
内外相连、无明显分界为主要表现的
痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉
丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静
脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括
约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部
分形成一整体者称混合痔。
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2、血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特 点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。
3、结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞 变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。
4、静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大， 恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。
诊断标准 以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。
一、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三 期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。
二、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四 型：
1、炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿 胀疼痛明显。
肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛 门皮肤经常受刺激而发生湿疹、痒。
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分类：一，以外痔性质来分可将混合痔分为：1、炎性混合痔。2、血栓性混合 痔。3、结缔组织性混合痔。4、静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。 二，以数目来分可将混合痔分为：1、单纯性混合痔。2、多发性混合痔。 3、环状混合痔。4、复杂性混合痔。
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• 外痔的手术治疗：1，血栓外痔剥离术，适用于初发 血栓外痔,2,血栓外痔切除术，适用于反复发作性曲张 性外痔，3，静脉丛剥离切除术治疗，适用于静脉曲 张性外痔，4，结缔组织外痔切除术.
• 内痔手术治疗：1，注射法治疗，2，结扎法治疗，适 用于痔核较大或嵌顿的内痔，3，套扎法治疗，适用 于痔核较大的内痔或混合痔的内痔部分。
1. 药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用， 减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。
2. 药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便， 消炎愈创的药物。
3. 熏洗。通常选用清热解毒、活血化瘀、收敛固脱 的药物熏洗肛门或脱出的痔核，以防止混合痔出现水肿、 嵌顿、血栓形成，适用于年老体弱，或合并其他如心、 肝、肾功能不全的患者。
三、混合痔：同一部位齿状线上、下均有，临床兼有内、外痔的症状。
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• 1、肛门视诊。 用双手轻轻将肛门向两 侧牵开，除一期内痔外，其他三期内 痔大多可在肛门视诊下见到。对有脱 垂的患者最好在蹲位排便后立即观察， 这样可清楚地看到痔块的大小、数目 及部位的真实情况，尤其是对诊断环 状痔更有意义。
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长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、 下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：
1，局部刺激和饮食不节（25%）：肛门部受冷、受热、便秘、腹 泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，混合痔形成的病因，都可刺激 肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉 壁抵抗力下降，导致混合痔。
2，腹内压力增加（20%）：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、 前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，混合痔形成的病 因，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，导致混合痔。
3，肛门静脉压力增高（23%）：因肝硬变，肝充血和心脏功能 代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉 血液回流，导致混合痔。
• 混合痔的手术治疗：1，内痔注射、外痔切除术，适 用于外痔为结缔组织的混合痔，2，外剥内扎术治疗， 适用于外痔为静脉曲张的混合痔。
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• 混合痔的危害之痔核嵌顿：脱出于肛门外的痔核，受到括约肌 的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大， 直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以 送回肛门内。称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿。
4，习惯性便秘（10%）：习惯性便秘，又称功能性便秘，是指 每周排便少于3次，或排便经常感到困难。
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• 便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红
色血是其特点，也是内痔或混合痔早
期常见的症状。便血多因粪便擦破粘
膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂
出血。轻者多为大例或便纸上带血，
继而滴血，重者为喷射状出血，便血
数日后常可自行停止。这对诊断有重
要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食
刺激性食物等都是出血的诱因。若长
期反复出血，可出现贫血，临床并不
少见，应与出血《性痔护理疾查房病》 相鉴别。
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• 痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂， 因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出 肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复， 重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外， 如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复 困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发 症状。