骨科疾病诊断标准
骨痹(骨关节病)诊疗规范
骨痹（骨关节病）诊疗规范【诊断】（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。
2．西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
骨关节病诊断标准：（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。
（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。
（4）X线证实为退行性关节炎。
（二）证候诊断1．肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。
舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。
2．寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。
舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。
3．湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。
发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。
舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。
骨伤科踝关节扭伤诊疗规范
骨伤科踝关节扭伤诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1、有明确的踝部外伤史。
2、损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行。
3、局部压痛明显，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛。
4、X线摄片检查未见骨折。
（二）症候诊断1、气滞血瘀：损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，关节活动受限。
舌红边瘀点，脉弦。
2.筋脉失养：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行欠力。
舌淡，苔薄，脉弦细。
二、治疗方案（一）药物治疗1、回生第一丹每次1g，每日3次，适用于损伤早期；2、正骨紫金丹每次3g，每日3次；适用于损伤中后期；3、小活络丹每次1丸，每日3次；适用于恢复期。
4、扶他林片每次25mg，每日3次；5、萘丁美酮每次1g，每日1次；6、芬必得每次300mg，每日2次。
（二）辨证选择口服中药1、气滞血瘀型治法：活血散瘀、消肿止痛。
方药：桃仁四物汤加减。
归尾川芎赤芍丹皮香附元胡各3g 红花1.5g 桃仁25粒生地1.5g苏木20g 牛膝15g。
2、筋脉失养型治法：养血荣筋、活络止痛、补养肝肾。
方药：补筋丸加减。
当归15g，熟地30g，白芍药30g，红花15g，乳香15g，白云苓15g，骨碎补15g，广陈皮30g，没药3g，丁香5g。
（三）手法治疗1、基础手法患者仰卧位，医者位其旁（以外侧扭伤为例）。
（1）自下而上轻推踝关节3～5遍，摩、揉患部3～5遍。
（2）在损伤局部施一指禅推法3～5遍，一手按压痛点，另一手握住足趾部，做踝关节的屈伸旋转运动3～5次。
（3）一手托住足跟部，另一手握住足趾部，稍加活动后，快速地向远端牵拉，有时可闻及响声。
（4）点按阳陵泉、绝骨、昆仑、解溪、足临泣穴。
（四）针灸治疗:主穴阿是穴。
配穴,外踝疼痛为主症取丘墟、申脉、昆仑、悬钟、阳陵泉等,内踝疼痛为主症取商丘、照海、太溪、三阴交、阴陵泉等,内外疼痛则交替取以上配穴3~5个。
门诊部医生的骨科常见疾病诊疗指南
门诊部医生的骨科常见疾病诊疗指南骨科常见疾病的诊疗指南是门诊部医生不可或缺的工具。
作为骨科门诊部的医生，需要准确诊断和治疗各种骨科疾病。
本文将介绍几种常见的骨科疾病，包括骨折、关节炎和腰椎间盘突出症，以及相应的诊疗指南。
一、骨折骨折是指骨骼的完整性被破坏，通常是由于外力作用引起的。
常见的骨折类型包括闭合骨折和开放骨折。
1. 闭合骨折的诊断与处理闭合骨折是指骨折发生后，伤口未直接与外界相通。
在诊断闭合骨折时，医生需要进行详细的病史询问和体格检查，辅助检查可以使用X光片、CT等影像学检查。
治疗上，关键是保持骨折部位稳定，通常采用石膏固定或外固定器固定。
2. 开放骨折的诊断与处理开放骨折是指骨折发生后，骨块直接露在体外。
在处理开放骨折时，应先进行伤口清创，防止感染。
然后进行骨折复位和固定，最后进行伤口缝合，使用抗生素预防感染。
二、关节炎关节炎是一类关节疾病的总称，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能受限。
常见的关节炎类型包括风湿性关节炎、骨性关节炎和类风湿关节炎。
1. 风湿性关节炎的诊断与处理风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影响关节。
诊断风湿性关节炎需要满足相应的临床表现和实验室检查标准。
治疗上一般采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素和疾病修饰抗风湿药物等。
2. 骨性关节炎的诊断与处理骨性关节炎是一种慢性退行性疾病，主要由于关节软骨的损伤和退化引起。
诊断骨性关节炎需要结合病史、体格检查和影像学检查。
治疗上，除了控制疼痛和炎症外，还可以进行康复训练和使用辅助器具。
3. 类风湿关节炎的诊断与处理类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及多个关节，还可能伴有全身症状。
诊断类风湿关节炎需要依据特定的疾病标准。
治疗上，除了使用非甾体类抗炎药和免疫抑制剂，还可以进行物理治疗和生物制剂治疗。
三、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的核心物质向椎管内突出，压迫神经根或脊髓引起症状。
常见的症状包括腰痛、下肢放射痛和肌力减退。
骨不愈合诊断标准
骨不愈合诊断标准骨不愈合是一种非常常见的骨科疾病，它通常会在骨折后出现，尤其是当骨折损伤严重或患者的骨质不良时。
骨不愈合可能会导致长期的疼痛、肿胀和不适感，这对于患者的日常生活和工作都会造成极大的影响。
因此，诊断骨不愈合非常重要，但同时也非常具有挑战性。
为了帮助医生正确诊断骨不愈合，这里给出一些常用的骨不愈合诊断标准，希望对您有所帮助。
1.局部疼痛和不适感骨不愈合症状最常见的表现就是局部疼痛和不适感。
这种感觉可能会持续数周，也可能会持续数个月。
疼痛程度不同，可能会有时轻时重。
如果您感到不适，建议您去看医生进行诊断。
2. X光、CT、MRI、核素骨扫描等影像学检查结果影像学检查是判定骨不愈合的一种重要方式，尤其是在考虑手术治疗的情况下。
常用的影像学检查包括X光、CT、MRI、核素骨扫描等。
通过这些检查可以观察到骨折线的未愈合，从而进行诊断。
3.生物学治疗指标生物学治疗指标主要用于评估骨不愈合的愈合程度和治疗效果。
它可以通过血液和尿液检查来获得。
这些指标包括血小板衍生生长因子、骨形态发生蛋白、成骨细胞和破骨细胞标记物等。
4.治疗有效性评估如果患者在治疗后没有出现症状改善，则可以怀疑骨不愈合的存在。
治疗有效性评估可以通过多种方式进行，包括钙素、mRNA、血小板衍生生长因子等指标的检测，或是定期的随访和检查等。
总之，骨不愈合的诊断可能涉及多个方面，包括临床症状、影像学检查和生物学治疗指标等。
如果您怀疑自己患有骨不愈合，请及时去医院就诊，医生会根据您的症状和检查结果，为您制定最佳的治疗方案。
同时，也希望大家注意日常防范，预防意外骨折的发生。
骨科常见病诊疗指南
骨科常见病诊疗指南
1. 前言
本指南将为骨科专业人士提供骨科常见病的诊疗指南。
指南旨在帮助医生进行正确的病情评估、诊断和治疗，以提供最佳的病患护理。
2. 常见病列表
以下是常见的骨科疾病列表（但不限于）：
- 骨折
- 关节炎
- 腰椎间盘突出症
- 骨刺
- 手足麻木
- 骨肿瘤
- 韧带损伤
- 脱位
- 骨质疏松症
- 骨科感染
3. 诊断准则
针对不同的骨科疾病，以下是一些诊断准则的示例：
3.1 骨折
- 临床表现：疼痛、肿胀、变形等
- 影像学：X光、CT扫描等
- 诊断标准：骨折线、位移程度等
3.2 关节炎
- 临床表现：关节疼痛、肿胀、活动受限等
- 影像学：X光、MRI等
- 诊断标准：关节退变、滑膜炎症等
4. 治疗方法
根据疾病的类型和严重程度，以下是一些常见的治疗方法：
4.1 保守治疗
- 休息和限制活动
- 物理疗法和康复训练
- 药物治疗：非甾体类抗炎药、止痛药等
4.2 手术治疗
- 内固定手术：使用钢板、螺丝等
- 关节置换手术
- 脊椎手术：如椎间融合手术等
5. 后续护理
根据不同疾病和治疗方式，以下是常见的后续护理措施：
- 需要定期复诊
- 进行康复训练
- 注意饮食和生活惯
- 忌烟酒等不良惯
6. 参考文献
请参考以下文献获取更多详细信息：
- 文献1
- 文献2
以上是一份完整版骨科常见病诊疗指南，提供了骨科常见病的诊断和治疗等方面的指导。
根据病情的具体情况，医生应选择适当的诊断准则和治疗方法，以确保对患者提供最佳的医疗服务。
骨科常见病诊疗规范
骨科常见病诊疗规范股骨骨折【病史采集】1. 24小时内必须完成病史采集。
2.内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。
【检查】1.必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。
2.辅助检查：（1）摄伤侧X线片。
（2）血常规、血型及凝血四项检查。
老年病人查心电图、血糖。
【诊断】1.具有外伤史。
2.肢体疼痛，功能障碍。
3.骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。
4.合并症体征。
5. X线片骨折征象。
【治疗原则】1.手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。
适应证：（1）儿童。
（2）病人体质差，不能耐受手术。
（3）骨折可疑，复查X线片前宜外固定。
2.急症手术适应证：(1)开放性骨折。
(2)伴有紧张神经、血管、肌肉损伤。
(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。
3.择期手术适应证：(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。
(2)没有急症手术客观条件。
(3)手法复位不克不及达到功能性复位或不克不及保持功能性复位。
(4)关节内骨折。
(5)骨折不愈合或延迟愈合。
(6)对儿童慎重考虑。
4.手术办法选择：(1)股骨粗隆间骨折：可选用DHS、“γ”钉、锁定板等。
(2)股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。
(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。
(4)股骨髁及髁上骨折：可选用“L”型钢板、“T”型钢板、DCS等。
5.辅助性治疗：(1)抗生素。
(2)抗休克：止痛、输血、补液。
(3)预防、防止并发症，老年患者术后及时应用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。
(4)针对其它器官、组织损伤应用药物。
(5)物理治疗。
(6)功能锻炼可用辅助设备、器械。
【疗效标准】1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。
2.未愈：未达到上述标准。
【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
骨科常见疾病的诊疗规范指南规范.doc
骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅱ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
骨科疾病诊疗标准
目录一、四肢新鲜骨折----------------------------------------------------------1二、四肢陈旧骨折----------------------------------------------------------2三、新鲜关节脱位----------------------------------------------------------4四、陈旧性关节脱位-------------------------------------------------------5五、新鲜脊椎骨折脱位----------------------------------------------------6六、外伤性断肢(指)--------------------------------------------------------8七、手外伤-------------------------------------------------------------------9八、腰椎间盘突出症-------------------------------------------------------10九、膝关节半月板损伤----------------------------------------------------12十、股骨头骺骨软骨炎（扁平髋）-------------------------------------13 十一、肩关节周围炎----------------------------------------------------------14 十二、颈椎病-------------------------------------------------------------------16 十三、肱骨外上髁炎----------------------------------------------------------18 十四、类风湿性关节炎-------------------------------------------------------19 十五、大骨节病----------------------------------------------------------------21 十六、四肢骨关节结核-------------------------------------------------------22 十七、脊柱结核----------------------------------------------------------------24 十八、急性骨髓炎-------------------------------------------------------------25 十九、慢性骨髓炎-------------------------------------------------------------27 二十、急性化脓性关节炎----------------------------------------------------28 二十一、膝内、外翻畸形--------------------------------------------------30 二十二、小儿麻痹后遗症--------------------------------------------------31 二十三、大脑性瘫痪--------------------------------------------------------32 二十四、斜颈-----------------------------------------------------------------33 二十五、先天性髋关节脱位-----------------------------------------------34 二十六、良性骨肿瘤--------------------------------------------------------35 二十七、恶性骨肿瘤--------------------------------------------------------37一、四肢新鲜骨折【诊断标准】1、有明确的外伤史。
骨科学诊疗常规
骨科学颈椎病（编号 1133）一．颈椎病定义系指颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或者压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状或体征者，称为颈椎病。
二．分型及诊断标准1．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
2．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管继发性狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症，脊髓炎，脊髓肿瘤、脊髓损伤等。
3．交感型：目前尚缺乏客观的诊断指标。
有长期低头伏案工作史，出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。
对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。
除外其他原因所致的眩晕：（1）耳源性眩晕：如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。
（2）眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。
（3）脑源性眩晕：椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑外伤后遗症等。
（4）血管源性眩晕：椎--基底动脉供血不全；高血压病、冠心病。
（5）其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。
4．椎动脉型：曾有颈椎运动相关的猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕，特别是TIA；5.混合型：上述任何两型或以上合并发生者。
三．住院检查1 非手术治疗患者检查（1）三大常规：血常规，尿常规，大便常规（2）心电图（3）颈椎正侧位，伸曲位X片（4）颈椎CT或MRI2 需手术治疗患者检查（1）三大常规：血常规，尿常规，大便常规（2）肝肾功能、血电解质、血糖（3）感染性疾病筛查（乙肝，梅毒，艾滋病等）（4）凝血功能（5）胸片；心电图（6）颈椎正侧位，伸曲位X片（7）颈椎MRI，必要时加照CT3. 根据患者病情可选择：（1）心肌酶，肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊四．治疗神经根型颈椎病及未出现运动障碍的脊髓型颈椎病，其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗，无效后再手术这一基本原则。
骨科疾病诊断质量控制指标(2023年版)
骨科疾病诊断质量控制指标(2023年版)1. 引言本文档旨在制定骨科疾病诊断质量控制指标，以提高医疗诊断的准确性和一致性。
此指标适用于2023年，并为医疗机构和医生提供指导，以确保骨科疾病的准确诊断和有效治疗。
2. 背景骨科疾病的诊断是一个复杂而关键的过程。
准确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
然而，由于不同医生的经验和知识差异，诊断结果可能存在差异性。
因此，制定一套统一的质量控制指标是必要的。
3. 骨科疾病诊断质量控制指标为了保证骨科疾病的准确诊断和治疗，制定以下质量控制指标：3.1 临床病史采集- 医生应详细了解患者病史，包括既往病史、家族病史和个人生活惯等，为诊断提供重要信息。
3.2 体格检查- 医生应进行全面而细致的体格检查，包括观察患者疼痛、活动受限的情况等，以辅助诊断过程。
3.3 辅助检查- 医生应根据需要进行适当的辅助检查，如X线、CT、MRI等，以获取更准确的诊断结果。
3.4 诊断标准- 医生应依据权威的骨科疾病诊断标准，如国家或国际上公认的诊断标准，进行诊断。
3.5 诊断一致性- 医生应在诊断过程中与其他专家进行充分讨论和交流，以提高诊断的一致性。
4. 实施和监控医疗机构应制定相应的培训计划，提升医生的骨科疾病诊断水平。
同时，应建立监控机制，定期评估诊断质量，并采取纠正措施。
5. 结论本文档提供了骨科疾病诊断质量控制指标，旨在提高医疗诊断的准确性和一致性。
医疗机构和医生应遵循该指标，并持续改进骨科疾病的诊断和治疗水平，以提供更好的医疗服务。
骨科疾病的分类与分型标准
骨科疾病的分类与分型标准深度探究：骨科疾病的分类与分型标准骨科疾病是指影响骨骼系统的各种疾病，包括骨折、关节炎、骨质疏松症等。
在临床实践中，对骨科疾病进行分类与分型标准是十分重要的，它有助于医生对疾病进行准确的诊断和治疗。
1. 骨科疾病的分类骨科疾病可以根据其发病部位、病因、临床表现等方面进行分类。
在发病部位方面，可分为颅骨疾病、脊柱疾病、四肢骨疾病等；按病因分类，可分为感染性骨病、创伤性骨病、肿瘤性骨病等；根据临床表现，可分为疼痛性疾病、畸形性疾病、功能障碍性疾病等。
2. 骨科疾病的分型标准在对某种骨科疾病进行诊断和治疗时，医生常常需要根据其严重程度和病理特点进行分型。
以骨折为例，根据其骨折线的类型和骨折部位可以分为闭合性骨折、开放性骨折、骨折部位的特殊性骨折等多种类型。
3. 骨科疾病的综合评估与治疗在治疗骨科疾病时，医生需要进行全面评估，包括对疾病的分类与分型标准，病因、临床表现等方面进行综合评估。
只有进行全面的评估，才能制定出科学合理的治疗方案，提高治疗的效果。
总结与回顾通过对骨科疾病的分类与分型标准进行深入探讨，我们可以更好地了解骨科疾病的特点和规律。
在日常生活中，我们也要注意避免受伤，保护好自己的骨骼健康。
在面对骨科疾病时，及时就医，接受专业治疗也是非常重要的。
个人观点与理解对我而言，骨科疾病的分类与分型标准是医学领域中非常重要的知识点。
只有深入了解这些知识，才能更好地保护自己的骨骼健康，同时也能更好地了解和理解医生对骨科疾病的诊断和治疗过程。
结语骨科疾病的分类与分型标准在临床实践中具有重要的意义，它有助于医生进行科学的诊断和治疗。
在日常生活中，我们也要注重保护好自己的骨骼健康，做好预防工作。
希望大家能多关注骨科健康，预防骨科疾病的发生。
骨科疾病的分类与分型标准在医学领域扮演着至关重要的角色。
通过对骨科疾病进行详细的分类和分型，可以帮助医生更准确地诊断和治疗疾病，提高治疗效果和患者的生存率。
骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准 (骨科医师必备手册)
骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准(骨科医师必备手册)骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准是骨科医师必备的手册，旨在协助骨科医师准确诊断常见的骨与关节病理，进行科学合理的治疗，并对患者的功能进行评定，以便提供更为全面的治疗和康复方案。
一、骨和关节损伤的分类1. 骨折：包括完全骨折和不完全骨折，可以根据骨折形态、位于骨干还是关节面、是否累及皮肤进行分类。
2. 关节脱位：指关节面脱离正常位置，受力超过强度限制，可以根据脱位的程度（完全或不完全）、脱位方向、引起脱位的原因（外伤或非外伤）进行分类。
3. 关节韧带损伤：指关节韧带部分或完全撕裂，可以根据韧带受损位置、程度、撕裂方式、是否伴随其他软组织损伤进行分类。
4. 软组织损伤：包括骨骼肌损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤等，可以根据损伤程度和损伤部位进行分类。
二、骨和关节疾病的分类1. 骨质疏松症：是指骨组织钙盐流失引起骨结构疏松、脆弱，易发生骨折的一种疾病。
2. 骨肉瘤：是恶性肿瘤中的一种，可以发生在骨骼的任何部位，常见于儿童和青年人。
3. 骨关节炎：是一种常见的退行性关节疾病，包括风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎等。
4. 非特异性腰痛：是指腰部疼痛，没有特定病因的一类疾病。
三、功能评定标准1. 肢体功能评定：包括肌力、感觉、关节活动度、协调性等指标，可以根据患者的病情和治疗进展进行不同程度的评定。
2. 生活能力评定：包括患者的活动能力、自我保健能力、生活自理能力等指标，可以根据患者的病情和治疗进展进行不同程度的评定。
骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准对骨科医师的工作非常重要，它可以协助骨科医师进行病情诊断和病因分析，提供合理的治疗方案，以及对患者的功能进行评定，确定合适的康复方案，帮助患者尽早恢复正常生活。
同时，对患者的疾病认知和自我管理也有积极的促进作用。
创伤骨科下肢损伤疾病的诊疗
创伤骨科下肢损伤疾病的诊疗一、股骨颈骨折（一）诊断标准（1）临床表现：髋部疼痛，活动髋关节时明显加重。
髋关节主、被动活动受限。
患肢外旋、短缩，髋关节屈曲、内收。
髋部前方压痛。
股骨大粗隆上移，叩痛阳性。
下肢轴向叩击痛阳性。
（2）X线表现股骨颈部分或全部连续性中断，移位的股骨颈骨折常发生股骨头后倾。
当X线片未发现明显骨折而患者症状、体征均为阳性时，嘱患者卧床2周，2～3周后再次摄片以明确诊断。
另外股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折有一定的漏诊率，应予注意。
放射性核素扫描或磁共振成像对无移位骨折或隐性骨折的诊断有帮助。
（二）治疗原则（1）新鲜的股骨颈骨折的治疗原则：①解剖复位；②牢固内固定。
（2）无移位型（GardenI、Ⅱ型）骨折：对于无移位或嵌插型骨折可采取保守牵引治疗或手术治疗。
由于无移位骨折虽然对位关系正常，但稳定性较差，而嵌插型骨折骨折端松质骨内其稳定性也不可靠，牵引治疗中有8%～20%的患者发生再移位。
因此，目前主张如无手术禁忌证，对于无移位股骨颈骨折也应考虑手术治疗。
（3）移位型（GardenⅢ、IV型）骨折：无手术禁忌证者均应采取手术治疗。
二、股骨粗隆间骨折（一）诊断标准1.症状同股骨颈骨折。
2.体征患肢外旋及短缩更为显著，常伴皮下淤血。
3.X线表现正侧位X线片即可明确诊断。
伤侧的髋关节内旋位片有助于骨折的进一步分型。
（二）治疗原则1.转子间骨折治疗的目的在于牢固固定，尽早活动患肢，防止骨折并发症发生。
2.稳定型骨折可考虑保守牵引治疗。
由于保守治疗过程较长，牵引下需卧床8～12周，故骨折并发症发生率较高。
因此，如无手术禁忌证则应积极考虑手术治疗。
三、股骨粗隆下骨折（一）诊断标准（1）患肢疼痛，明显短缩，外旋畸形。
（2）X线可明确诊断及分型。
严重粉碎性骨折，应行对侧股骨全长X线片，有助于确定股骨的长度。
（二）治疗原则（1）股骨粗隆下骨折发生后，在肌肉牵拉下，股骨干发生短缩、外旋，骨折近端向前、外展外旋方向移位。
骨科出入院标准（最新完整版）
骨科出入院标准（2012完整版）本标准包括以下20种本科常见疾病：1尺桡骨骨折2桡骨下端骨折3肱骨髁上骨折4肱骨干骨折5髌骨骨折6股骨干骨折7锁骨骨折8胫腓骨骨折9骨盆骨折10腰椎间盘突出症11内外踝骨折12颅骨骨折合并颅内出血13胸外伤合并严重血气胸14颅内肿瘤15肱骨骨折、尺桡骨骨折内固定滞留物16股骨骨折、颈腓骨骨折内固定滞留物17脊椎骨骨折内固定滞留物18腘窝囊肿19膝关节游离体20腕管综合症1尺桡骨骨折——切开复位+内固定【临床入院判定标准】1、主要病史及必要的门诊治疗经过：外伤史。
2、主要临床症状：前臂肿胀、疼痛、功能障碍。
3、体格检查与主要阳性体征：畸形、异常活动、骨擦感（音）。
4、必备的辅助检查阳性结果X线片示，尺、桡骨骨折。
【临床出院判定标准】1、一般情况局部无红肿、手术切口愈合，手指运动及感觉功能正常。
2、症状和体征石膏托（夹）外固定，畸形消失，局部无疼痛，无异常活动。
3、辅助检查结果骨折对位对线良好，钢板（克氏针）固定。
2桡骨下端骨折——切开复位+内固定【临床入院判定标准】1、主要病史及必要的门诊治疗经过：外伤史。
2、主要临床症状：前臂远端，腕关节肿胀，局部疼痛，功能障碍。
3、体格检查与主要阳性体征：畸形、异常活动，骨擦感（音）。
4、必备的辅助检查阳性结果X线片示；桡骨远端骨折。
【临床出院判定标准】1、一般情况局部无红肿、手术切口Ⅰ/甲愈合，手术后手指运动及感觉正常。
2、症状和体征石膏托（夹）外固定，畸形消失，无疼痛，无异常活动。
3、辅助检查结果X线片示；骨折对位对线良好，钢板（克氏针）内固定。
3 肱骨髁上骨折——切开复位+内固定【临床入院判定标准】1、主要病史及必要的门诊治疗经过：外伤史。
2、主要临床症状：肘关节肿胀，局部疼痛，功能障碍。
3、体格检查与主要阳性体征：畸形、肘后三角关系紊乱，骨擦感（音）4、必备的辅助检查阳性结果X线片示；肱骨髁上骨折。
【临床出院判定标准】1、一般情况局部无红肿、手术切口愈合良好，手指功能正常。
重度骨关节病诊断标准
重度骨关节病诊断标准
重度骨关节病的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 症状和体征：患者通常会出现严重的关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等症状，可能伴有关节畸形和功能障碍。
2. 影像学检查：X 线检查可以显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和囊性变等表现，磁共振成像（MRI）可以更清楚地显示关节内结构的变化。
3. 实验室检查：血液检查可以检测炎症指标，如红细胞沉降率（ESR）、
C 反应蛋白（CRP）等，以评估关节炎症的程度。
4. 功能评估：通过关节活动度、力量和功能测试等评估关节的功能状态。
5. 疾病分期：根据骨关节病的严重程度，通常将其分为早期、中期和晚期。
重度骨关节病通常指晚期阶段，此时关节结构已经严重受损，症状和体征较为明显。
骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)
第一章骨折一、锁骨骨折常见的骨折之一，约占全身骨折的5％左右，幼儿更多见。
【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起。
可以合并第11前肋骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。
大约80％的锁骨骨折发生在中1/3部位。
外侧1/3锁骨骨折义可分成两型：①无移位：啄锁韧带未断。
②有移位：喙锁韧带已断。
【诊断】1．临床表现(1)典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。
骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。
(2)查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形．可触及骨擦感．锁骨有叩痛。
幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧．下颏部转向健侧．从撇下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。
2.检查X线片可湿示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之重物譬垂直状态下拍双肩正位片。
如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。
【治疗】1.内侧1/3骨折三角巾悬吊上肢4～6周。
2.中1/3骨折(1)儿童无移位骨折，用“8”字绷带外层用宽胶布加固，固定：3~4周。
（2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时间为4～6周。
老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失．两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。
锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。
多次复位会产生骨不连接。
锁骨中段骨折手术指征为：①开放性骨折；②有血管神经损伤；③骨不连接；④追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。
内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。
3．外侧1/3骨折依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型：I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。
治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。
II型：喙锁聊带与锁骨近端分离，骨折中度移位。
因骨折段与喙锁聊带分离，骨折移位小易手法复位，原则上考虑切开复位及内周定治疗。
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骨科疾病诊断标准
骨科诊断标准
一、类风湿性关节炎诊断标准：
1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准
标准定义
晨僵：关节及关节附近的晨僵在达到最大的改善之前至少持续1小时。
三个或更多部内科医生发现至少有三个关节出现软组织肿胀或积液（不是单纯关节炎：的骨过度生长）。
14个可能受累的关节包括：左侧或右侧的近侧指间关节（）、掌指关节（）、腕、肘、踝及跖趾关节。
手关节炎：腕、近指间关节、掌指关节至少有一处肿胀。
对称性关节炎：同一关节双侧同时起病（双侧指间关节、掌指关节、跖趾关节发病即可，不再需要绝对对称）
类风湿结节：医生观察到骨突起处、伸肌腱表面或关节周围有皮下结节。
血清类风湿因子：用任何一种方法证实血清含量异常，而这种方法在正常对照组的阳性率要小于5%
X线改变：在手和腕关节前后位X线片上发现典型的类风湿性关节炎改变，必须包括受累关节或关节周围骨侵蚀或明确的骨脱钙（单纯的骨关节炎改变不算）。
美国类风湿协会对患者的功能进行如下分级：Ⅰ级，可完成所有日常活动，没有障碍；Ⅱ级，虽然有一个或更多关节的不适与活动受限，但仍能完成正常活动；Ⅲ级，只能完成少数工作或自理的活动；Ⅳ级，基本上或完全残疾，卧床或靠轮椅生活，几乎或完全不能自理。
二、转子间骨折分型：
1、 , 转子骨折的分型。
（源自: , 58:853,1949.）
Ⅰ型：由大转子至小转子、沿转子间线所发生的骨折，复位简单且易于维持，结果通常满意。
Ⅱ型：粉碎性骨折，骨折主要沿转子间线走行，皮质骨上有多处骨折。
由于骨折粉碎程度有轻有重，因此，复位较为困难。
一种容易误诊的骨折形式是正位片上类似Ⅰ型骨折，表现为线性转子间骨折，但侧位X线片可发现冠状面上另有骨折。
Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。
可有不同程度的粉碎性骨折。
此类骨折通常更难复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更多的并发症。
Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规前后位X片不易发现。
由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行两个平面的固定。
提出了一种被广泛采用的分型系统，将骨折分为稳定和不稳定两类（图52-3）。
他又进一步区分不稳定型骨折，一种通过解剖复位或近似解剖复位可以恢复稳定性，另一种即使解剖复位也不能获得稳定性。
Ⅰ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，Ⅱ型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸，由于内收肌的牵拉，该型骨折的股骨干有向内侧移位的倾向。
2、转子骨折的分型。
A1型：简单的两部分骨折；
A2型：内侧皮质在≥2个平面上出现骨折；
A3型：外侧皮质出现骨折
（源自Mü , M, R, H: : , 3, ,1991）
三、转子下骨折：和在其转子周围骨折的分型中，3、4型包括转子下骨折。
在转子下骨折分型中，1型骨折位于小转子水平，2型骨折位于小转子下 2.5～5范围内，3型骨折位于小转子下5～7.5。
根据这一系统，横行骨折能较好分型，但斜形、粉碎性骨折可能涉及到上述一个以上水平，应根据骨折的主要部位来分型。
通常，较高平面的骨折愈合率要高于较低平面的骨折。
1、转子下骨折的分型，以梨状窝是否累及为依据。
A.Ⅰ型：骨折未延伸至梨状窝；
ⅠA型：骨折碎块及骨折线从小转子下方到股骨峡部；
ⅠB型：骨折碎块和骨折线累及小转子、到股骨峡部。
B.Ⅱ型：骨折线向近端延伸至大转子和梨状窝；
ⅡA型：小转子无明显的碎块或骨折；
ⅡB型：股骨内侧皮质有明显的碎裂，小转子失去连续性。
基于转子下骨折的分型选择治疗方法
梨状窝和小转子均完整标准的交锁髓内钉
ⅠA
ⅠB 梨状窝完整，小转子骨折重建髓内钉
ⅡA 梨状窝骨折，小转子完整髋滑动加压螺钉或重建髓内钉
梨状窝和小转子均骨折髋滑动加压螺钉并植骨或重建髓ⅡB
内钉
2、根据骨折块的数量和骨折线的位置与形状提出了下面的分型系统
Ⅰ型：骨折无移位的或移位小于2
Ⅱ型：二分骨折
Ⅱa型：横行骨折
Ⅱb型：螺旋形骨折，小转子位于近端骨折块
Ⅱc型：螺旋形骨折，小转子位于远端骨折块
Ⅲ型：三分骨折
Ⅲa型：三分螺旋形骨折，小转子是第三个骨折块的一部分
Ⅲb型：三分螺旋形骨折，第三个骨折块为蝶形骨折块
Ⅳ型：具有四个或四个以上骨折块的粉碎性骨折
Ⅴ型：转子下-转子间骨折
在Ⅰ型骨折，闭合植入髓内钉有减少对骨折部血管损伤的优点。
Ⅱ型骨折，因骨折延伸至梨状窝，使闭合穿钉比较困难。
A型骨折小转子是完整的，内侧稳定的可能性大，可优先选择钢板固定。
四、股骨颈骨折分型：
股骨颈血运：
1、按骨折形态分，有：⑴嵌插骨折；⑵无移位骨折；⑶有移位骨折。
2、按病因分，除单纯由创伤引起且没有其他合并症的骨折外，还有：⑴应力骨折；⑵病理性骨折；⑶放射后骨折。
3、有移位股骨颈骨折最常见的分型方法是分型法：分型中，前后位X片上位于股骨头内的内侧或压力骨小梁（起自股骨距并上行到股骨头负重区）的方向用来反映骨折旋转的程度。
正常情况下，这些骨小梁与其骨盆内投射线方向一致，与股骨干内侧皮质形成160°～170°的夹角，也与髋臼内走形类似的骨小梁方向一致。
在侧位像上，股骨头、股骨颈内骨小梁正常应成180°。
股骨头骨折块的过度前倾或后倾将破坏这些骨小梁的正常对线。
Ⅰ期骨折为不完全性骨折，股骨头向后外侧倾斜，实际上是嵌插骨折。
Ⅱ期为完全性骨折，但无移位。
Ⅲ期为完全性骨折，有部分移位，通过股骨头内骨小梁束的方向来判断，但两骨折块尚保持相互间的接触。
Ⅳ期骨折中，骨折块完全移位，股骨头内的骨小梁与髋臼骨小梁的对线关系完全破坏。
4、在分型系统中，股骨颈骨折被分为：
无移位或略有移位的头下型骨折（B1型）、经颈型骨折（B2型），或移位的头下型骨折（B3型）。
每型进一步细分。
B1型骨折可嵌插在外翻≥15°（B1.1型）；嵌插在外翻＜15°（B1.2型）；无嵌插（B1.3型）。
B2型骨折可在颈基底部（B2.1型）；颈中部伴内收（B2.2型）；颈中部伴剪切（B2.3型）。
B3型骨折又分为：中度的内翻和外旋移位（B3.1型）；中度的垂直、外旋移位（B3.2型）；明显的移位（B3.3型）。
B3型骨折的预后最差。
四、股骨头坏死诊断分期：
1、和法分期：
股骨头缺血性坏死的分期
五、先天性髋关节发育不良分型：
分型：
Ⅰ、少于50%的半脱位
Ⅱ、5075%的半脱位
Ⅲ、75100%的半脱位
Ⅳ、大于100％的完全脱位。
, , 6A 1979。