骨科疾病诊断标准

骨科疾病诊断标准

骨科诊断标准

一、类风湿性关节炎诊断标准：

1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准

标准定义

晨僵：关节及关节附近的晨僵在达到最大的改善之前至少持续1小时。

三个或更多部内科医生发现至少有三个关节出现软组织肿胀或积液（不是单纯关节炎：的骨过度生长）。14个可能受累的关节包括：左侧或右侧的近侧指间关节（）、掌指关节（）、腕、肘、踝及跖趾关节。

手关节炎：腕、近指间关节、掌指关节至少有一处肿胀。

对称性关节炎：同一关节双侧同时起病（双侧指间关节、掌指关节、跖趾关节发病即可，不再需要绝对对称）

类风湿结节：医生观察到骨突起处、伸肌腱表面或关节周围有皮下结节。

血清类风湿因子：用任何一种方法证实血清含量异常，而这种方法在正常对照组的阳性率要小于5%

X线改变：在手和腕关节前后位X线片上发现典型的类风湿性关节炎改变，必须包括受累关节或关节周围骨侵蚀或明确的骨脱钙（单纯的骨关节炎改变不算）。

美国类风湿协会对患者的功能进行如下分级：Ⅰ级，可完成所有日常活动，没有障碍；Ⅱ级，虽然有一个或更多关节的不适与活动受限，但仍能完成正常活动；Ⅲ级，只能完成少数工作或自理的活动；Ⅳ级，基本上或完全残疾，卧床或靠轮椅生活，几乎或完全不能自理。

二、转子间骨折分型：

1、 , 转子骨折的分型。（源自: , 58:853,1949.）

Ⅰ型：由大转子至小转子、沿转子间线所发生的骨折，复位简单且易于维持，结果通常满意。

Ⅱ型：粉碎性骨折，骨折主要沿转子间线走行，皮质骨上有多处骨折。由于骨折粉碎程度有轻有重，因此，复位较为困难。一种容易误诊的骨折形式是正位片上类似Ⅰ型骨折，表现为线性转子间骨折，但侧位X线片可发现冠状面上另有骨折。

Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更多的并发症。

Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规前后位X片不易发现。由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行两个平面的固定。

提出了一种被广泛采用的分型系统，将骨折分为稳定和不稳定两类（图52-3）。他又进一步区分不稳定型骨折，一种通过解剖复位或近似解剖复位可以恢复稳定性，另一种即使解剖复位也不能获得稳定性。Ⅰ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，Ⅱ型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸，由于内收肌的牵拉，该型骨折的股骨干有向内侧移位的倾向。

2、转子骨折的分型。

A1型：简单的两部分骨折；

A2型：内侧皮质在≥2个平面上出现骨折；

A3型：外侧皮质出现骨折

（源自Mü , M, R, H: : , 3, ,1991）

三、转子下骨折：和在其转子周围骨折的分型中，3、4型包括转子下骨折。在转子下骨折分型中，1型骨折位于小转子水平，2型骨折位于小转子下 2.5～5范围内，3型骨折位于小转子下5～7.5。根据这一系统，横行骨折能较好分型，但斜形、粉碎性骨折可能涉及到上述一个以上水平，应根据骨折的主要部位来分型。通常，较高平面的骨折愈合率要高于较低平面的骨折。

1、转子下骨折的分型，以梨状窝是否累及为依据。

A.Ⅰ型：骨折未延伸至梨状窝；

ⅠA型：骨折碎块及骨折线从小转子下方到股骨峡部；

ⅠB型：骨折碎块和骨折线累及小转子、到股骨峡部。

B.Ⅱ型：骨折线向近端延伸至大转子和梨状窝；

ⅡA型：小转子无明显的碎块或骨折；

ⅡB型：股骨内侧皮质有明显的碎裂，小转子失去连续性。

基于转子下骨折的分型选择治疗方法

梨状窝和小转子均完整标准的交锁髓内钉

ⅠA

ⅠB 梨状窝完整，小转子骨折重建髓内钉

ⅡA 梨状窝骨折，小转子完整髋滑动加压螺钉或重建髓内钉

梨状窝和小转子均骨折髋滑动加压螺钉并植骨或重建髓ⅡB

内钉

2、根据骨折块的数量和骨折线的位置与形状提出了下面的分型系统

Ⅰ型：骨折无移位的或移位小于2

Ⅱ型：二分骨折

Ⅱa型：横行骨折

Ⅱb型：螺旋形骨折，小转子位于近端骨折块

Ⅱc型：螺旋形骨折，小转子位于远端骨折块

Ⅲ型：三分骨折

Ⅲa型：三分螺旋形骨折，小转子是第三个骨折块的一部分

Ⅲb型：三分螺旋形骨折，第三个骨折块为蝶形骨折块

Ⅳ型：具有四个或四个以上骨折块的粉碎性骨折

Ⅴ型：转子下-转子间骨折

在Ⅰ型骨折，闭合植入髓内钉有减少对骨折部血管损伤的优点。Ⅱ型骨折，因骨折延伸至梨状窝，使闭合穿钉比较困难。A型骨折小转子是完整的，内侧稳定的可能性大，可优先选择钢板固定。

四、股骨颈骨折分型：

股骨颈血运：

1、按骨折形态分，有：⑴嵌插骨折；⑵无移位骨折；⑶有移位骨折。

2、按病因分，除单纯由创伤引起且没有其他合并症的骨折外，还有：⑴应力骨折；⑵病理性骨折；⑶放射后骨折。

3、有移位股骨颈骨折最常见的分型方法是分型法：分型中，前后位X片上位于股骨头内的内侧或压力骨小梁（起自股骨距并上行到股骨头负重区）的方向用来反映骨折旋转的程度。正常情况下，这些骨小梁与其骨盆内投射线方向一致，与股骨干内侧皮质形成160°～170°的夹角，也与髋臼内走形类似的骨小梁方向一致。在侧位像上，股骨头、股骨颈内骨小梁正常应成180°。股骨头骨折块的过度前倾或后倾将破坏这些骨小梁的正常对线。

Ⅰ期骨折为不完全性骨折，股骨头向后外侧倾斜，实际上是嵌插骨折。

Ⅱ期为完全性骨折，但无移位。

Ⅲ期为完全性骨折，有部分移位，通过股骨头内骨小梁束的方向来判断，但两骨折块尚保持相互间的接触。