新生儿呼吸困难病例分析
新生儿急性呼吸窘迫征15例分析
肺泡上皮细胞 。肺泡渗出液中含有蛋 白质 、 白蛋 白 、 如 纤维 蛋白 、 血红蛋 白、 白分 解酵 素等 ， 蛋 可抑 制肺 表面活 性物质
的活 性 ， 使肺 顺 应 性 下 降 ， 萎 陷及 肺 透 明膜 形 成 。 肺 新生儿 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ治 疗 需 积 极 治 疗 原 发 病 ， 持 呼 吸 道 通 保 畅 ， 时 纠 正 缺 氧 、 中 毒 及 电解 质 紊 乱 ， 及 酸 本组 １ 中 １ ５例 ０例 因窒 息 引 起 ， ５例 因 细 菌 感 染 引 起 ， 有 轻 重 不 一 的 缺 氧 。 都 机械 通 气 是 治疗 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ的 重 要 手 段 ， 好 在 发 病 后 ４ 最 ｈ内进 行 。本 组 ８ 治 愈 病 人 均 在 发 病 后 ４ 例 ｈ内机 械 通 气 治 疗 ， 采 用低 通 气 量 ， 动脉 血 二 氧 化 碳 分 压 维 持在 ５ ６ｍ Ｈ ， 时 ０～ ０ ｍ ｇ同 予 固 尔苏 ２０ ｇｋ 气 管 插 管 后 滴 注 治疗 ， 和 肺 泡 内 炎 性 ０ｍ ／ｇ 中 介质 改善 肺 表 面 张 力 。 目前 ， 有 用 肺 表 面 活 性 物 质 、 氧 已 一 化 氮 吸入 较 为 成 功抢 救新 生儿 Ａ ＪＡ Ｄ Ｈ Ｒ Ｓ的报 道 ＿。 ４ Ｊ 本 组 ２例 好 转 ， 者 因 经 济 原 因 出 院 ； 死 亡 病 例 均 患 ５例 在 出现 症 状 后 未 及 时 治 疗 ， 生 明 显 的 呼 吸 性 及 代 谢 性 酸 产 中毒 （Ｈ＜ ． ） 亡 ， 中 ３例 因 颅 内 出 血 、 ｐ ７０ 死 其 ２例 ＤＣ肺 出 Ｉ
极治疗 原发病 ， 用青霉 素克拉维 酸钾 、 氏芬控制 感染 ， 罗 减
少 炎 症 介质 的释 放 ；３ 纠正 酸 中 毒 ， 持 内 环 境 稳 定 ， 当 （） 保 适
新生儿呼吸困难诊断及护理
• 1.呼吸系统疾病
• （1）呼吸道阻塞性疾病：由于呼吸阻力增加致通 气障碍，引起呼吸困难。上呼吸道阻塞多表现吸 气性呼吸困难、吸气三凹征，见于后鼻孔闭锁、 喉蹼、巨舌畸形、小颌畸形、声门下狭窄、气管 狭窄、声带麻痹、先天性腺样体肥大、咽部囊肿、 水囊瘤、血管瘤、喉痉挛、喉软化等。下呼吸道 阻塞多表现为呼气性呼吸困难，见于支气管狭窄、 羊水或胎粪吸入等。
• 因素有关。常在原发病的基础上，呼吸困 难突然发生或突然加重，两肺湿罗音增多， 面色青紫，继而口鼻腔涌出血性泡沫状液 体或吸引时发现血性液体。胸部X片为非特 异性改变，可有两侧肺广泛斑片状影，肺 透亮度减低，两肺门血管影增多，心影增 大大量出血时两肺透亮度明显减低呈“白肺” 样改变。
• 5.气漏 本病包括气胸、纵膈气肿、心包积 气、间质性肺气肿、气腹等一组疾病，常 发生于新生儿窒息、胎粪吸入、HMD或肺 炎等疾病使用呼吸机治疗中的患儿，也可 为自发性。肺内气体漏至胸腔，称为气胸， 气胸多起病突然，表现呼吸困难、呻吟、 吸气性三凹征、青紫等。胸廓可不对称， 患侧呼吸音减低，心脏可向对侧移位。可 用胸部透光试验检查，胸部X线可确定诊断。
• 新生儿窒息、缺氧缺血性脑病（HIE）、颅 内出血、颅内感染时，脑血管的自动调节 功能降低，血管通透性增高致脑水肿、颅 压增高，重者出现脑疝，抑制呼吸中枢， 缺氧、感染也可直接损伤大脑，影像呼吸 中枢功能，引起中枢性呼吸困难。此外， 代谢性酸中毒、低血糖、中枢神经抑制剂 如：吗啡、苯巴比妥等都可影像呼吸中枢， 引起中枢性呼吸困难。
诊断
• 新生儿呼吸困难原因很多，首先要明确诊 断，才能及时正确的治疗。询问病史、体 格检查、化验检查、X线和各种辅助检查是 明确诊断的主要手段。
• 1.详细询问病史 包括母孕期健康状况、胎 龄、分娩方式、胎盘情况及是否有窒息、 宫内窘迫、羊水胎粪污染等。注意了解呼 吸困难开始时间、变化及伴随症状。
新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析
出生 时 多 无 症 状 ，一 般 多 在 ６小 时 内 出现 症 状 。发 病 后 常表 现 为烦 躁不 安 ，呼 吸增快 、浅 表 ，呼气 时 发 出呻 吟 ，
吸 气 时 出现 三 凹征 ，呼 吸 困难 与 青 紫呈 进 行 性加 剧 。严 重 者 呼 吸不 规 则 、缓 慢 且 有 暂停 。 患儿 面 色 青灰 或 灰 白 ，胸 廓 开 始 时较 隆 起 ， 以后 因肺 不 张 而 渐下 陷 ，两 肺 呼 吸音 大 多 降 低 ，深 吸气 时于 肺 底部 可 听 到 少许 细 湿 哕音 。因心 肌 缺 氧 可 出现 心 功 能不 全 及 周 围循 环 不 良的表 现 ，体温 常不 升， 四肢肌 张力低 下 。随着透 明膜形 成 的增多病情 愈加 严重 ， 除 呼 吸 衰竭 外 ，可发 生 昏迷 。患 儿 多在 ３日内死 亡 。 能存 活 ３日以 上者 ，当新 生 儿 自身 能产 生 一定 量 肺 泡 表 面 活性 物质 ， 随着肺成 熟度 增加 ， 多 有恢复 的可 能 。少 数轻 型病例 ， 起病 可迟 至 ２ ４— ４ ８小时 ， 呼吸困难 及青 紫较轻 ， 可 无呻 吟 ， 般 ３—４ 日后 逐渐 好转 】 。
因Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ多 与 Ｂ族 溶 血 性链 球 菌感 染 性 肺 炎相 象 ，不 易鉴 别 ，遇有症 状 患儿 多主 张给 予青霉 素 （ ２ ０— ３ ０ ） 万 单位 ／ ｋ ｇ ，分 ３～ ４次 静脉 滴 注或 肌 内 注射 。另 外 ，行气 管 插管 机 械辅 助 呼 吸 的患 儿 ，易继 发 感 染 ，可 选用 三 代 头孢 ，如 头孢他 定 、头 孢噻 肟钠等予 以预 防 。
为１ ． ４ ％ 后静 脉滴 注 ，之后 根据血 气结果 等具体调 整用量 。 ２ ． ２ ． ２ 维持血压和各 脏器 的灌注 中剂 量 多 巴胺 ５— １ ０ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｍｉ ｎ ） 维持 静 脉滴 注 ；为 减 轻 心脏 负荷 ，扩 张 肺血 管 ，可 用酚 妥拉 明 ，每 次 ０ ． ２ ５～ ０ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，每 ４～ ６小 时静 脉滴 注 １ 次。 ２ ． ２ ． ３ 关闭动脉 导管 恢 复期如 患儿 突然 出现青 紫 、呼 吸困难 、胸骨 旁 ２ —３ 肋 间 闻及 收缩 期 或连 续性 杂音 ，应考 虑合 并 动脉导 管未 闭 。 此 时应 严 格 限制 液 体 人量 ，并 给 予 利尿 剂 。吲 哚美 辛 可致 暂 时性 肾功 能不 全 ，一 过 性 少尿 ，少 数 患儿 可 出现 胃肠道 出血 ，应 予以注 意 。用 药无效 时可考虑 手术结 扎。 ２ ． ２ ． ４ 肺表 面活性物质 ｒ ｖ ｓ ） 替代 疗法 是 治疗和 预防 ＮＲ Ｄ Ｓ的新方法 ，随着卫 生状况 改善 和人 民经济水平 的提 高 ，其应 用越来越 普及 ，有 些 医院已常规 应 用Ｐ Ｓ 预 防和 治疗新 生儿 Ｎ ＲＤ Ｓ 。使用 方法 ： Ｎ ＲＤ Ｓ一经 确诊 ， Ｐ ｓ应 尽 早 使 用 （ 生后 ２ ４小 时 内 ） ，越 早 用 效果 越 好 。用替 代 疗法 时 ，Ｐ ｓ需 从 气 管 插 管 中注 入 ，首 次 剂量 １ ０ ０ ～２ ０ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，为 了使药 液在 各肺 叶均 匀分 布 ，需边 改变 体位 边注 入 ，每个 体位 注入 １ ／ ４药 量 ，之后 还需 应用 复苏囊 再 加压通 气 ｌ～２分钟 ，以便 药物尽 可能 进入肺深 部 。 ２ ． ２ ． ５ 抗 生素 的应用
呼吸系统病例分析
病例分析
9. 9个月，男孩，高热咳嗽, 经治疗3天无效住院。入 院次日、突然两眼凝视上翻，意识障碍，惊厥，查体： 前囟饱满，双肺满布细湿罗音，心率160次/分、心音 纯，心搏有力，肝右肋下2cm，脑膜刺激征（+）。 （1）该患儿首先考虑何临床诊断？ （2） 给予哪些处理？
病例分析
6. 10个月婴儿，高热，咳嗽一周入院。查体：嗜睡， 气促，面色苍白，鼻扇，三凹征阳性，前胸有猩红热样 皮疹，两肺散在中小水泡音。化验：血WBC25×109/L， 中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。X线检查：两肺点片状 阴影,右下肺有致密阴影。（1）考虑最可能诊断是？
次日突然烦躁，气促加剧，R66次/分，紫绀，心率 170次/分，脉搏微弱，血压70/50mmHg，右肺叩诊鼓音， 呼吸音消失，语颤消失，左肺有少量中小湿罗音，肝大 右肋下2厘米。
病例分析
4.患儿，男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困 难1天入院。查体： T38℃，R68次∕分，P164次∕分， 神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低， 呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音，心音有力，未闻及 心杂音。可触及肝脾。血常规 WBC 8.0×109/L，中性37 ％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP 4㎎/L； 胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。
（2）最可能的诊断是？ （3）首要的措施是？
病例分析
7.男婴5个月，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳， 低热。入院体检：T37.5℃，烦，气促，口周紫绀， 心率140次/分，心音被哮鸣音掩盖，吸气末少量中细 湿性罗音，腹部膨隆，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm， 脾可触及边缘，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱。 WBC9.8×109/L，N45％,L55％。
新生儿呼吸窘迫综合征的X线诊断15例X线及病理分析
云南医药２０１２年第３３卷第６期·经验交流·新生儿呼吸窘迫综合征的Ｘ线诊断１５例Ｘ线及病理分析赵云秋（昆明市第一人民医院影像科，云南昆明６５００１１）关键词：新生儿；呼吸窘迫综合征；Ｘ线摄影中图分类号：Ｒ１４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５６７－０３新生儿呼吸窘迫综合征也称为肺透明膜病或特发性呼吸窘迫综合征，指新生儿出生后６ｈ内，因肺表面活性物质缺乏，而导致进行性肺不张，出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭［１］，其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。
多见于早产儿，也是早产儿的常见的疾病，仅约５％见于足月产儿，并发症多且死亡率较高，虽临床表现典型，但确诊需依靠Ｘ线胸片，有时早期改变不典型，需连续摄片做动态观察［２］现对我院１９９０～２００５年收治本病患儿１５例，每例患儿均有完整的Ｘ线胸片资料且进行影像分析，旨在提高对本病的诊断及鉴别诊断的能力。
临床资料一、本组１５例患儿，男１１例，女４例，胎龄：３２周４例，３２周８例，３７周３例；出生体重：￣１０００ｇ２例，～１５００ｇ３例，～２０００ｇ７例，～２５００ｇ３例；产科情况：剖宫产６例，吸引产３例，自然产６例；１ｍｉｎＡｐｇａｒ评分：０～３分１例，４～７分６例，８～１０分８例；母亲患妊高征２例，双胎及三胎各１例，胎盘早剥及前置胎盘各１例。
二、ＮＲＤＳ的临床表现及Ｘ线分级ＮＲＤＳ患儿临床表现为：呻吟７例，呼吸急促９例，发绀１４例，口吐白沫２例，肺部闻及湿性罗音５例。
１５例均做血气分析，ｐＨ值及氧分压下降，二氧化碳分压升高１３例，正常２例。
根据Ｘ线胸片将ＮＲＤＳ分为四级：Ｉ级２例，ＩＩ级５例，ＩＩＩ级７例，ＩＶ级１例。
结果Ｘ线分度、分级表现，见附图。
ＮＲＤＳ的Ｘ线表现主要是肺野透亮度不同程度的减低，肺内广泛网状、粟粒状高密度阴影、典型含气支气管像、膈面心缘模糊、小泡状透亮影、气胸征和纵隔气肿征。
新生儿窒息的案例
新生儿窒息的案例有很多，以下是几个具体的例子：案例一：2019年9月27日下午，那坡县的关女士因为超过预产期6天，没有产征，便到那坡县人民医院产科住院待产。
医生诊断，关女士的胎心监测发育好，具备顺产的条件，让她继续自然待产。
然而，在10月4日，医生考虑到关女士妊娠41周还没有动静，继续妊娠有过期妊娠的风险，遂开始静滴催产素。
次日中午12时30分许，关女士出现生产的征兆。
10月6日0时40分，关女士顺产下一男婴，取名为国庆。
然而，小国庆出生时出现窒息、不哭，四肢无力、神志不清，无自主呼吸等症状，被诊断为呼吸衰竭、新生儿吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病等。
经过治疗，小国庆的病情没有得到改善，最终在出生仅两天多后死亡。
案例二：2022年5月31日，袁某凤入院x县第一医院准备生产。
6月1日3点14分，其女儿艾某1出生，然而出生后不久，艾某1便因“生后窒息7小时”转院到x大学第二医院。
经过诊断，艾某1被确诊为新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征等多种疾病。
艾某1在x大学第二医院住院治疗了25天，花费了大量医疗费用。
然而，她的病情并没有完全恢复，后来因新生儿缺氧缺血性脑病再次住院治疗。
案例三：毛女士在怀孕期间被诊断为宫内孕39+4周，LOA单活胎临产，同时患有妊娠合并子宫腺肌瘤和不良孕产史。
在分娩过程中，毛女士的胎心基线持续下降，存在胎儿宫内窘迫的风险。
医生告知毛女士后，她同意进行助产术。
然而，在手术过程中，胎儿出现了新生儿窒息的症状，经过抢救无效后死亡。
案例四：林某在出生后不久被诊断为新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病等多种疾病。
他在x儿童医院接受治疗，并在之后的几年里多次前往该医院和其他医院进行复查和治疗。
然而，尽管经过了长时间的治疗，林某的病情并没有得到完全恢复，他仍然处于治疗中。
这些案例都表明了新生儿窒息的严重性和危害性。
新生儿窒息可能导致多种并发症，如新生儿吸入性肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病等，严重时甚至可能导致新生儿死亡。
新生儿窒息疑难病例讨论范文
新生儿窒息疑难病例讨论范文
针对新生儿窒息疑难病例,需要做出综合性的讨论和分析,以便尽早采取正确的治疗措施。
下面是一篇讨论范文：
本病例为男婴,出生时窒息,经呼吸道吸引通畅后恢复自主呼吸。
但是在随后发生的几个小时内,他的呼吸频率明显加快,呼吸困难,出现了腹部呼吸和鼻翼扇动等严重的呼吸衰竭症状。
此时病情已经非常危急,需要立即采取抢救措施。
针对此类病例,应该首先考虑到可能存在的胎儿宫内窘迫,如胎盘早剥等情况。
这种情况下,胎儿的供氧能力很可能受到明显影响,出生后很容易出现呼吸衰竭等症状。
如果这种情况被确认,则应该立即施行气管插管和机械通气,及时给予氧疗。
如果排除了胎儿宫内窘迫的可能性,那么需要进一步考虑可能存在的其他症状,如心血管疾病、严重的肺部疾病等。
这些疾病往往对呼吸系统的损害比较明显,可以导致呼吸困难和呼吸衰竭。
在这种情况下,应该及时给予必要的检查和治疗,如心电图、X光检查等,以确定疾病的原因,并针对性地进行治疗。
同时,还需要考虑新生儿窒息后可能存在的其他后遗症和并发症,如脑损伤、肺部感染等。
对于这些问题,需要全面评估病情,及时采取相应的治疗措施。
总之,新生儿窒息疑难病例的治疗需要综合考虑多种可能性,并采取相应的治疗措施。
为了确保治疗效果,医疗工作者需要具备专业知识和技能,并严格遵守相关的诊疗规范和操作规程。
新生儿呼吸窘迫综合征(病例分析)
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病情介绍
出生时患儿肤色发绀，反应一般，四肢轻微 活动，无自主呼吸，心率100次/min。清理 呼吸道后面罩正压给氧1分钟，患儿肤色稍 发绀，四肢活动自如，呼吸稍改善，但不 规则，拟诊“超未成熟儿”，予气管插管 术。3分钟后患儿肤色红润，自主呼吸转强。
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临床表现
鼻翼扇动 呼气性呻吟 吸气三凹征 发绀 肌张力低下
呼吸窘迫呈进行性加重疗要点
纠正缺氧 替代治疗 维持酸碱平衡 支持治疗
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护理诊断
自主呼吸障碍：与PS缺乏导致的肺不张，
呼吸困难有关；
气体交换受损：与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷
及非透明膜形成有关；
营养失调：低于机体需要量，与摄入量 不
足有关；
有感染的危险：与抵抗力降低有关；
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护理措施
保持呼吸道通畅 供氧 保暖 预防感染
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思考
NRDS是与什么物质缺乏有关？ NRDS多见于胎龄小于多少周的早产儿？ NRDS的临床表现？ 如何护理患有NRDS的新生儿？
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辅助检查
血气分析
pH：7.291，PO2：12.8kPa,SBE:-8.5
PCO2：4.79kPa，HCO3¯:16.8mmol/L;
婴儿呼吸情况分析报告
婴儿呼吸情况分析报告
根据观察和分析，以下是对婴儿呼吸情况的分析报告：
1.频率：婴儿呼吸频率是评估其健康状态的重要指标之一。
正
常情况下，婴儿的呼吸频率通常在每分钟30-60次之间。
需要
注意的是，呼吸频率在新生儿时期可能会稍微高于1岁以上的婴儿。
2.节奏：正常的婴儿呼吸应该是有规律且稳定的。
不应该出现
呼吸不规则、快速或深浅不一的情况。
观察婴儿的呼吸节奏有助于判断其呼吸系统是否正常。
3.深度和表面：正常情况下，婴儿的呼吸深度和表面应该是适
中的。
过于快速或过慢的呼吸深度可能暗示着某种潜在的问题。
浅表呼吸或呼吸困难也可能是一个值得注意的迹象。
4.噪音：婴儿呼吸中的噪音通常是由于呼吸道狭窄或阻塞引起的。
呼吸时的呼哧声、鼻部或喉部嗓音可能需要我们密切关注。
持续而明显的呼吸噪音可能需要进一步的评估和处理。
5.呼吸困难：呼吸困难是指婴儿在呼吸过程中感到明显的不适、困难或痛苦，例如呛咳、喘息、吸气困难等。
这种症状可能是婴儿呼吸系统问题的明显表现，需要及时咨询医生。
综上所述，我们对婴儿呼吸情况进行了观察和分析。
根据以上指标，我们可以初步评估婴儿的呼吸是否正常。
然而，请注意，
这仅仅是一个初步的分析报告，如果您注意到任何异常情况或担忧，建议及时向医生咨询，以获得进一步的专业意见和帮助。
新生儿呼吸困难-PPT
诱发因素：
与窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低温、母亲糖 尿病、甲状腺功能以及肾上腺皮质功能低下有关。主要是 以上因素妨碍或延缓表面活性物质的合成、释放和转运而 促进本病的发生。
新生儿肺透明膜病临床特征
多见于早产儿 生后正常、生后不久出现呼吸困难 呼吸困难为进行性加重 自限性
新生儿肺透明膜病临床特征
新生儿呼吸困难的临床处理
营养 母乳和配方奶：定时、减量 非肠道喂养（TPN）
与RDS相似。但孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早 破史。 持续肺动脉高压症：称持续胎儿循环，右向左分流。足月儿， 多数无产时窒息。出生24小时内即出现紫绀、气促，心脏听诊 偶闻SM杂音。X线心影增大,超声心动图检测肺动脉高压; 吸入综合征 ：X线表现为肺气肿和斑片阴影;
三种肺部病变的X线特征
新生儿呼吸困难的临床处理
机械通气 通气方式和参数 持续气道内正压气流 CPAP： 4 - 8 cmH2O; 辅助/控制通气 A/C ：
PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35； I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O 压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O 高频振荡通气 HFOV
多发于早产儿，尤其是围产期有窒息史，出生后不久呼吸 困难，进行性加重，吸气性三凹征或呼气性呻吟和明显的 发绀，呼吸衰竭为特点。
病因与发病机理
PS由肺泡Ⅱ型肺泡细胞分泌。胎龄22周出现→35周↑↑ ，成分为卵 磷脂、蛋白质和碳水化合物，作用是肺泡表面张力↓ ，使呼气时肺 泡不致完全萎陷。若PS ↓→肺泡吸气时需用很大负压才能使其张开， 因此造成呼吸极度困难。
MAS
二肺充气不均匀 肺气肿
HMD
毛玻璃样 密度阴影 支气管充气症
新生儿急性呼吸窘迫综合征诊治
新生儿急性呼吸窘迫综合征诊治1. 引言1.1 新生儿急性呼吸窘迫综合征概述新生儿急性呼吸窘迫综合征（Neonatal Acute Respiratory Distress Syndrome，NARDS）是新生儿期肺部功能不全而导致严重呼吸衰竭的一种临床综合征。
该病主要由于肺泡表面活性物质缺乏或功能障碍引起肺泡表面张力增加，肺泡塌陷，导致肺泡表面积减小，通气-血流匹配紊乱，肺泡无法充分进行氧合和二氧化碳排出。
其临床特点为急性进行性呼吸困难，氧合障碍，通常在出生后不久即出现。
NARDS的发病率逐渐增高，尤其是早产儿和低体重儿更容易罹患。
NARDS的主要病因包括胎儿期肺发育不良、早产、母婴感染、胎膜早破、窒息等。
流行病学数据显示，男婴发病率高于女婴，生长迅速、早产、胎宝宝、缺氧或感染等危险因素均与NARDS的发生相关。
对于早产儿、低体重儿和母婴感染阳性者应特别重视NARDS的防治。
早期诊断及干预至关重要，提高认识的同时也要加强预防措施，降低新生儿急性呼吸窘迫综合征的发生率，减少其对新生儿健康的危害。
1.2 病因新生儿急性呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS）是新生儿常见的呼吸系统疾病，主要表现为呼吸窘迫、过度通气和低氧血症等症状。
其病因主要与肺表面活性物质不足有关。
肺表面活性物质是一种脂质蛋白复合物，能够降低肺泡表面张力，保持肺泡的稳定性，防止肺泡塌陷。
在NRDS患儿中，由于肺表面活性物质的不足，导致肺泡过度收缩，引起通气不足和低氧血症。
除了肺表面活性物质不足外，新生儿急性呼吸窘迫综合征的病因还包括早产、母婴血型不合、高危孕妇接受胎儿肾上腺皮质激素治疗等因素。
早产儿由于肺泡未充分发育，肺表面活性物质的产生不足，更容易发生NRDS。
母婴血型不合则可能导致胎儿溶血，使肺泡受损，损害肺泡上皮细胞的发育。
高危孕妇接受激素治疗的胎儿可能会出现肺发育不全等问题，增加发生NRDS的风险。
新生儿罕见疾病病例分析
新生儿罕见疾病病例分析新生儿期是人类生命周期中最脆弱的阶段之一，新生儿罕见疾病是指发病率极低、临床表现复杂多样的疾病。
这些疾病往往需要经验丰富的医生进行诊断和治疗，因此对于新生儿罕见疾病的病例分析具有重要意义。
本文将通过对几个典型案例的分析，探讨新生儿罕见疾病的诊断、治疗及护理等方面的问题。
病例一：先天性心脏畸形新生儿先天性心脏畸形是一种常见的罕见疾病，临床表现多样化，包括发绀、呼吸困难、心率异常等。
在诊断方面，除了常规体格检查外，超声心动图是一种非常重要的辅助检查手段。
治疗方面，根据具体情况可能需要手术干预或药物治疗。
护理上，保持患儿情绪稳定、避免感染等都是非常重要的。
病例二：新生儿肾上腺皮质功能不全新生儿肾上腺皮质功能不全是一种较为罕见的内分泌系统疾病，临床表现主要包括皮肤色泽异常、低血压、低血糖等。
诊断方面，需要进行肾上腺皮质激素水平检测等实验室检查。
治疗上，患儿通常需要长期使用激素替代治疗，并定期复查相关指标。
护理方面，监测患儿生长发育情况、避免应激等都是至关重要的。
病例三：新生儿先天性甲亢新生儿先天性甲亢是一种少见但严重的内分泌系统疾病，临床表现包括体重下降、多汗、心动过速等。
诊断方面，需要检测甲状腺激素水平及相关抗体水平。
治疗上，通常需要使用抗甲亢药物或手术治疗。
护理方面，保持室温适宜、避免刺激性食物等都是必不可少的。
通过以上几个典型案例的分析可以看出，新生儿罕见疾病的诊断和治疗具有一定的复杂性和专业性。
医护人员需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，才能更好地应对这些挑战。
希望未来能够有更多关于新生儿罕见疾病的科学研究，为临床实践提供更多有效的指导和支持。
1例新生儿呼吸窘迫综合征的病例分析
儿在院期间出现黄疸ꎬ给予光疗退黄ꎮ 入院第 １４ 日ꎬ患儿心
脏听诊出现杂音ꎬ行心超检查ꎬ示动脉导管未闭ꎬ给予口服布
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ３１ Ｎｏ １１ ２０１９
洛芬关闭动脉导管ꎬ首剂 ３ ４ｍＬꎬ第 ２、３ 剂 １ ７ｍＬꎬ每剂间隔
儿的病因、发病机制、诊断以及治疗ꎬ并复习相关文献和新生儿呼吸窘迫综合征的诊治ꎮ 结果与结论 新生儿呼吸窘迫综合征属于新生儿常见
疾病ꎬ临床药师可在疾病治疗过程中对患者进行全程药学监护ꎬ监测不良反应ꎬ为临床及时提供新的治疗信息ꎬ提高患者的治疗质量ꎮ
关键词:临床药师ꎻ新生儿呼吸窘迫综合征ꎻＲＤＳꎻＰＳꎻ药学监护
气ꎮ 本文就 １ 例 ＲＤＳ 患儿的治疗进行分析讨论ꎬ探讨小儿用
１ 病例介绍
患者张慈芬之女ꎬ２１ｍｉｎꎬ因“ 胎龄小ꎬ体重低ꎬ生后呼吸困
难 ２１ｍｉｎ” 入院ꎮ 该儿系 Ｇ４Ｐ２ꎬ胎龄 ３０ ＋ １ 周ꎬ因“ 前置胎盘ꎬ
胎儿宫内窘迫” 剖宫产ꎬ出生时羊水清ꎬａｐｇａｒ 评分 ８ 分￣８ 分ꎬ
通讯作者:简志薇ꎮ
中图分类号:Ｒ９６９ ４ 文献标识码:Ｂ 文章编号:１００６￣３７６５(２０１９) ￣１１￣１２２４８￣０１９８￣０３
新生儿呼吸窘迫综合征( ＲＤＳ) 为肺表面活性物质( ＰＳ)
出生体重 １５５０ｇꎬ生后不久出现呼吸促ꎬ６４ 次 / ｍｉｎꎬ可见吸气
病理上出现肺透明膜ꎬ又称肺透明膜病( ＨＭＤ) ꎮ 我国发病率
复的效果研究〔 Ｊ〕 白求恩医学杂志ꎬ２０１７ꎬ１５(０５) :６１５￣６１６
〔９〕 袁波ꎬ谭莉ꎬ李鑫ꎬ等 缺血性脑卒中 ＮＩＨＳＳ 评分与卒中抑郁的相
新生儿肺透明膜病
病例三新生儿肺透明膜病病史1. 病史摘要：李×之子，9小时。
主诉：呼吸困难、呻吟伴紫绀4小时。
患儿系第1胎第1产，孕32周，出生体重1600克，出生时1分钟Apgar评分9分，出生后5小时出现呼吸急促，伴进行性呼吸困难，呻吟，母妊娠史无特殊。
2. 病史分析：(1)关于呼吸急促、呼吸困难的病史采集应重点应强调发生的诱因、出现时间、性质，呼吸急促是否伴其他全身症状，对呼吸急促，紫绀的详细了解，大致可判断肺源性、心源性、中枢神经系统以及母亲分娩前服用某些药物引起的。
(2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病疾病的鉴别：应从下列几个方面进行鉴别：①呼吸困难、紫绀是全身性还是局限性，全身性紫绀应注意有否为先天性心脏病，或中枢神经系统疾病如颅内出血等所致。
②母亲分娩前有否应用麻醉剂及镇静剂。
(3)病史特点为：①男婴，出生后9小时，早产儿，胎龄32周。
②母亲妊娠史无特殊，分娩前无特殊用药史。
③出生时正常，出生后5小时出现进行性呼吸困难，伴有紫绀。
体格检查1. 结果：T 36.2℃，P 162次／分，R 74次／分，体重1.5kg。
早产儿貌，神志清楚，面色发绀，呻吟；皮肤黏膜无黄染、出血点；前囟平、2cm×2cm，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在；呼吸急促：74次／分，有吸气性三凹症，双肺呼吸音降低；心率162次／分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及II级收缩期杂音；腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下未及；颈软，吸吮反应弱，拥抱反射存在，四肢肌张力降低。
2. 体检分析：(1)查体特点为：①早产儿貌，全身发绀，呼吸急促、呻吟。
②胸骨左缘第二肋间可闻及II 级收缩期杂音。
③颈软，前囟平，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
(2)阳性体征主要表现为：早产儿貌，呼吸急促、困难，吸气性三凹症，全身发绀，提示肺部疾病引起的呼吸困难的可能性较大，但也不能排除先天性心脏病或中枢神经系统疾病引起的呼吸急促、紫绀。
辅助检查1. 结果：(1)实验室检查：血常规WBC 9.5×109/L,、N 0. 48,、L 0.52,，Hb 161g／L；尿常规、大便常规无异常；肝肾功能正常；血电解质K十、Na+、C1一均正常，Ca 2+ 2.0 mmol/L；血气分析：pH 7. 23、PaO2 4.1kPa、PaCO29.3kPa、BE -11。
疑难病例分析——生后呼吸困难、喘鸣、裂腭伴生长发育落后
丝先天性气道 畸形等症 ，临床诊断时应 予注 意．以免遗漏
主 要病 症 对木 症 的 治疗 ，加 强护 理和 改善 营 养 最为 重 要 由于 奉
症 的 呼 吸困 难 主 要 因 舌部 后 置 阻 塞 ｒ呼吸 道 所 致 ， 而任 何 因 可 以璐 免舌 后 置 的体 位均 能 有 助 于 改善 呼 吸 困 难 一平 时应 置 患 儿 于 侧卧 位 或 俯 卧 位 ， 忌仰 卧 位 ，可 减轻 舌 根 后 坠程 度 切 而 缓 解 症 状 奉 例 患 儿 家 长 亦 注 意 到 将 患 儿抱 起 或 侧 卧 位 时 ． 口唇 发绀 及 喘 呜 症状 呈 明 显好 转 对严 重 舌 根 下沉 、 其 呼 啦 困难 难 纠正 者 ．也 可 采取 手术 治疗 ．如 舌根 一 舌 骨 固 缩 术、 舌唇 愈 着 术或 舌 根 下沉 纠 正 术 等 。腭 裂患 儿喂 养 不 易 ， 应 赋 家长 耐 心 细致 ，采 取 怀 抱 等 适 当 体值 少 量多 淡喂 哺 ，避 免 呛 咳和 误 吸 率 症 患 儿若经 精心 护 理 、 当体 位 和合 理 喂 养 适
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、
结 果 扭示 “ 噍部 、 支气 管 、 部 未 见 明 异 常 或畸 形 ” 崮 肺
乎 困 难 ．生长 发 育 落 后 原 因 春 明 ．特 来疑 难 门诊 就 渗 求 吸
明 确病 因
及吸 气性 喘 呜 ，常 易 误 诊 为 先 天性 漏 斗胸 、先天 性 喉 软 化症
患 儿 生 后 母 乳 喂养 ｌ 后 ．一 直 用 力 多精 配 方 奶 喂 养 阁 尚 丰 媾加 也肝 油 钙粉 其 母 在 当地 电子 元 件 厂工 作 。 期 未 孕 休 扈 据 说该 厂可 能有 电池 污 染 的 情 况 ．自诉 近 期 有 儿 十 同 事 也 生下 有 腭 裂 的 孩 子 否 认 家 庭 中有 遗 传 性疾 病 史 体检 发现 患 儿 神 清 ，消 瘦 ，而 色 较 苍 白 ，反 应 可 体 重 ４ｇ 身长 ５ｃ ｋ． ６ｍ 平 卧 位 ， 稍 促 ． 气 口唇 微 绀 、 噍 中 喘呜 声 ． 闻 Ｆ 较小 ． 腭 裂 呈圆 形 （ 图 ） 双肺 呼 吸 音增 租 ． 件 齐 ． 颔 软 附
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治疗经过
• ①抗感染（头孢曲松）、改善呼吸（氨溴索） 及补液等对症支持治疗 • ②呼吸机支持：入院后使用呼吸机支持患儿 呼吸困难较前缓解，第3天撤除呼吸机后患 儿立即出现呼吸困难，喉镜下可见声门轻度 水肿，给予雾化半小时后呼吸困难不缓解， 重新插管，但患儿仍有呼吸困难，约一周时 患儿呼吸困难突然加重，伴氧饱和度下降， 肺部听诊可闻及明显痰鸣音，给予吸痰及调 高呼吸机参数后缓解。病程中患儿痰液极多， 一日内常需反复吸痰，且血气示反复出现 CO2潴留。
本例患儿住院一周后呼吸困难加 重行相关检查结果如下：血常规： WBC及N%升高，CRP及PCT升高。痰 涂片可见G+球菌及G-杆菌；气管 插管末端培养：铜绿假单胞菌， 添加诊断：呼吸机相关性肺炎。
因此，根据以上分析患儿的初步诊断 为：先天性支气管狭窄，以及后期并 发的呼吸机相关性肺炎。由于肺部感 染可使支气管狭窄的症状加重，因此 与该患儿症状的符合度很高。
诊断：一、双主动脉弓 二、呼吸机相关性肺炎
声门下狭窄（SGS）
• 新生儿喉鸣的第三大原因。95%以上的SGS为 获得性的，多见于长期气管插管之后，特点 为拔管后出现的喉鸣 • 与本例相关性：撤机后出现明显吸气三凹征， 喉镜下可见声门轻度水肿 • 结论：本例患儿的声门水肿为获得性声门水 肿，通常可以保守治疗，随着年龄增长情况 逐渐改善；这与本例患儿呼吸困难进行性加 重不相符，故可排除。
新生儿呼吸困难
2014-12-25
病例特点
• 患儿，男，足月顺产出生，出生时无感染史，无 窒息史，因生后立即出现喉鸣入院，查体：呼吸 急促，可见吸气三凹征，吐沫，无呻吟，双肺呼 吸音粗，可闻及喉鸣音，呼气相明显，其它无异 常。 • 入院检查：三大常规、肝肾糖电解质及心肌酶、 凝血功能、输血前检查、肺炎支原体衣原体、痰 培养均无异常。胸片：无异常。 • 心脏彩超：冠状静脉窦扩张（左位上腔可能）， 房间隔中部左向右分流。头颅彩超：无异常。
首先考虑：气管及肺阻塞性疾病
重点考虑对象： 先天性喉软化症 声门下狭窄 先天性气管狭窄
• 鉴别需行胸部CT/MRI,或病情好转后完善直 接喉镜/纤支镜检查 • 另外在影像学结果出来前可根据患儿的临 床表现做出初步判断。 • 三种疾病的临床表现分别如下：
先天性喉软化症
临床特征：喉鸣一般发生在吸气相，重者呼气时也 可发生。症状多为间歇性、睡眠或安静时消失， 啼哭和躁动时明显，俯卧时减轻或消失，仰卧时 明显。气管插管后呼吸困难可明显缓解。 出现时期：除少数患儿喉鸣可在出生时即有之外， 绝大多数患儿喉鸣在生后2-3周出现，在8-12个 月期间进行性加重，然后逐渐减轻，18-24个月 时完全消退 结论：患儿插管后仍有明显的呼吸困难，故排除。
先天性气管狭窄
发病机制：由气管本身病变（气管软骨环缺 如、气管环软化、气管蹼、气管囊肿等）或 气管外病变（颈部肿瘤、纵膈肿瘤或血管异 常等）压迫所致 临床特征：患儿多于出生时或出生后不久即 有持续性喉鸣，以呼气时更加明显，哭声和 发音正常。狭窄程度严重者吸气时锁骨上窝、 肋间软组织和剑突下软组织凹陷，并发呼吸 道感染时上述症状加重 结论：与本例较符合，需进一步明确。
进一步检查及治疗
入院第9天行胸部增强CT提示：支气管狭窄 为进一步明确病因第10天行320排螺旋CT+三维重 建，提示：双主动脉弓。 结论：双主动脉弓。 双主动脉弓可形成血管环，压迫气管和食管。患 儿多在出生时或出生后不久即出现持续性喉鸣， 以呼气更为明显，严重者有呼吸困难和发绀， 咽下困难并不多见，但进食可使喉鸣加重。由 于双主动脉弓形成的血管环不能随患儿生长而 相对增大，故其压迫症状随着患儿的长大而越 来越重，需要及早进行外科矫形。
诊断及鉴别诊断
气道及肺阻 塞性疾病 呼吸 困难
气道阻塞（喉气管软化，气 管、支气管狭窄，声门下狭 窄等），肺受压（膈疝多见）
肺部疾病
吸入综合征、感染性肺炎 RDS及湿肺、气漏、先天性 肺发育不良
肺外疾病
心血管系统、中枢神经X线片无异常 故可排除膈疝、吸入综合征、感染性肺炎 RDS及湿肺、气漏、先天性肺发育不良。 • 头颅彩超无异常，患儿无抽搐，神经系统检查 无异常，故排除神经系统疾病 • 能够引起呼吸困难的血液系统疾病多见于贫血、 红细胞瘀积症，因患儿血常规无异常，故排除 • 患儿查电解质正常，血糖正常，基本可排除代 谢性疾病。 • 虽然患儿心脏彩超正常，但主动脉分支异常在 心脏彩超上常易漏诊，故暂不能排除。