72例大涎腺肿瘤超声表现及诊断
正常涎腺的超声表现
舌下腺的超声表现 1. 位置：位于口底黏膜、颌下腺和下颌舌骨肌的深面上方， 与颌下腺的后极相连。 2. 形态：呈枣核状 3. 大小：1.7x0.6cm 4. 内部回声：与颌下腺相似，因舌下腺较小，有时显示欠清。
理论来源：《中国浅表器官超声检查指南》正常的腮腺导管在声像图上不易显示有时在腮腺内偶可见一平行带状回声
正常涎腺的超声表现
正常涎腺的超声表现 超声思维/超声技术与诊断
腮腺的超声表现 1. 位置：两侧耳垂前下方和颌后窝内 2. 形态：倒立椎体形 3. 大小：长径：4-5cm；宽径：3-3.5cm；厚径：2-2.5cm 4. 包膜：浅层包膜清晰，深层包膜因较深通常显示不清 5. 腺体回声：呈均匀、细密的实质性低回声，回声水平高于 周围的肌肉或脂肪组织回声 6. 腮腺导管：正常的腮腺导管在声像图上不易显示，有时在 腮腺内偶可见一平行带状回声 7. 血流分布：除了能见到几条大血管及分支外，腺体内一般 无血流信号。
颌下腺的超声表现 1. 形态：三角形或类圆形 2. 分界：以下颌舌骨肌为界，颌下腺分为浅、深两部分。 3. 大小：长径约 3.5cm，厚径约 2.0cm。 4. 包膜：清晰，呈线状。 5. 腺体回声：呈分布均匀的细小点状回声，回声强度与腮腺 相近或较低。 6. 颌下腺导管：导管不扩张时不显示。 7. 血流分布：纵切时在腺体内上部有时可见面动脉，腺体内 一般不血流信号。
涎腺的超声诊断课件
四、涎石症
• 涎石症(Sialolithiasis )指涎腺或其导管内形 成结石，并发生一系列病理变化而称之。 目前病因尚不清楚，以颌下腺发生率最高， 占80%~90%，腮腺次之；舌下腺最少。本 病是由于颌下腺导管内钙盐较多，导管较 细、较长，内部含黏液蛋白高，又较黏稠， 有细菌感染及异物沉积时容易形成结石。
3
. 颌下腺
位于两侧颌下区，约为腮腺大小的一半，回 声与腮腺一致，面动、静脉位于其后下方。 CDFI ：易于显示面动脉与面静脉。
4
. 舌下腺
舌下腺位于口底的黏膜内，是涎腺最小的 腺体。正常情况下超声难以显示，当舌下 腺发生病变或炎症肿大时，方可显示。
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二、涎腺良性肥大
• 涎腺良性肥大(Sialadenosis )以腺体良性肥 大为主，是一组非炎症性非肿瘤性、非免 疫性的慢性涎腺肿大。主要病因可能与营 养缺乏、酒精中毒，尿毒症、糖尿病、内 分泌或自主神经失调有关。病理表现主要 是腮腺腺泡肥大2~3倍，融合成片，间质可 见脂肪细胞沉积，无炎性细胞浸润。本病 多发生于中、老年、双侧发病，以腮腺多见。
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【声像图表现】
(1)高分化型，其肿块边界清，呈均质低回 声，后方回声增强：(如图) (2)低分化形，其肿块边界不规则，呈浸润 性生长，内部回声不均，呈囊实性改变。 (3) CDFI：显示多血管，血流丰富，峰值 流速增高达60cm/s。
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【诊断及鉴别】
中老年患者，涎腺区发现无痛性肿块，短 期迅速增大，超声显示，涎腺区低回声肿 物，边界不规则， CDFI ：血流信号丰富， 频谱呈高速、高阻频谱，应该考虑本病。 高分化型黏液表皮样癌，应与混合瘤相鉴 别，鉴别诊断困难时，穿刺活检是最终的 诊断。
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涎腺Warthin瘤超声特征与病理对照分析
涎腺Warthin瘤超声特征与病理对照分析目的总结涎腺Warthin瘤的超声图像表现，旨在提高超声诊断的准确性。
方法回顾性分析58例（69个病灶）涎腺Warthin瘤的超声图像表现，并与病理检查结果进行对照分析。
结果涎腺Warthin瘤的超声表现分为3种类型。
Ⅰ型：实性肿块型（34个，49.3%），超声表现为实性弱回声团块，内部见部分网格状回声；病理显示为多种组织成分（如腺上皮细胞、淋巴组织、纤维组织）排列致密而均匀，上皮形成乳头状结构突入少量黏液构成的小囊腔。
Ⅱ型：囊实性肿块型（30个，43.5%），团块内可见片状无回声，囊实性分界清楚；病理显示腺上皮细胞构成不规则的腺管和囊腔样结构，囊腔内含有较多淡黄色黏液或棕色胶冻样物。
Ⅲ型：囊性肿块型（5个，7.2%），超声显示肿块呈分隔状囊性团块；病理显示Warthin伴梗死及感染。
超声与病理诊断的符合率为79.7%。
结论Warthin瘤的超声图像表现基于病理组织结构，掌握Warthin瘤的不同超声图像特征以及病理改变有助于作出较为准确的超声诊断。
标签：Warthin瘤；超声特征；病理组织学Warthin瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cy-stadenoma lymphomatosum），1935年Hall提出命名为腺淋巴瘤（adenolymphoma），但由于此名易与恶性淋巴瘤相混淆，故1991年WHO正式提出用Warthin瘤这一名称。
Warthin瘤在涎腺良性肿瘤中居第二位，占涎腺肿瘤的5%～15%[1]。
Warthin瘤因为常常出现液化、梗死、感染、化脓等，导致超声图像复杂多样化，与其他肿瘤声像图有交叉重叠，使得超声诊断困难。
本文回顾性分析58例（69个病灶）手术病理证实为War-thin 瘤的超声图像特征，并与病理对照分析，旨在提高超声诊断的准确性。
1 材料和方法1.1 研究对象收集2008年1月—2011年12月在四川省人民医院颌面外科住院并经手术及病理证实为Warthin瘤的58例（69个病灶）患者进行回顾性分析。
唾液腺疾病的超声诊断剖析
第三节
涎腺正常声像图
一、 腮腺正常声像图
1. 纵切面呈长椭圆形，横切面略呈三角形，边界清晰， 无包膜回声。 2. 腺体内呈均匀一致的细点状中强回声，其内侧可见 导管回声。 3. CDFI于腺体内偶见少许斑点状血流信号。
第三节
涎腺正常声像图
二、 涎腺正常声像图 1. 纵切面呈长三角形，横切面呈椭圆形。 2. 边界清晰、光滑，可见完整的包膜回声。 3. 内部呈均匀一致的细点状中低回声，纵切面于腺体外侧可 见面后静脉回声，中央可见管状回声向内侧延伸出腺体。 4. CDFI 于腺体内偶见少许斑点状血流信号。
第四节
涎腺炎症
第五节
涎腺良性肥大
涎腺良性肥大为一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再生性、 无痛性肿大的涎腺疾病，多与内分泌紊乱、营养不良、自主 神经功能失调有关，病理表现为浆液细胞增生，多见于腮腺。 老年人易发病，双侧多于单侧。腮腺逐渐增大呈弥漫性，反 复发作，但无疼痛，触之腮腺肿大，但无肿块。 【声像图表现】 1. 腮腺弥漫性肿大，边界尚清晰。 2. 内部呈均匀一致的细点状中强回声。 3. 腺体内无占位性病变回声。
第七节
涎腺良性肿瘤
【声像图表现】 1. 于腮腺区可见圆形或分叶形肿物回声。 2. 边界清晰，可见光滑的包膜回声。 3. 内部回声多不均匀，可见多囊性回声或呈均匀的低回声 （图2-5，2-6，彩图页图2-7）。 4. CDFI于肿物周边可见包绕状血流信号。
第七节
涎腺良性肿瘤
第七节
涎腺良性肿瘤
二、腺淋巴瘤（Warthin瘤） 病理描述为乳头状淋巴囊腺瘤，为涎腺组织在淋巴组织 内异位性增殖而形成的肿瘤，呈圆形或扁平形，有较薄的包 膜，质地较软，与周边组织界限清晰，临床上发病率仅次于 多形性腺瘤，绝大多数发生在腮腺，50岁以上的男性好发， 表现为腮腺区生长缓慢、时大时小的肿块，可有痛感，触之 肿瘤表面光滑，质地较软有囊性感，可具有波动或压痛。
涎腺超声检查方法及诊断要点-PPT精品课件
超声：低回声被线样强回声分隔成“网格样”结构
可伴较大囊腔及乳头结构
部分较小的病灶可呈均匀低回声
血流丰富：中央型、树枝状彩流
中山大学肿瘤防治中心
腺淋巴瘤—典型图像
中山大学肿瘤防治中心
涎腺占位病例分享
中山大学肿瘤防治中心
女性 20岁 左侧腮腺单发肿物
腮腺混合瘤
中山大学肿瘤防治中心
女性 51岁 右侧腮腺单发病灶
恶性淋巴瘤：回声极低似囊性
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涎腺常见—良性弥漫性病变
疾病名称 病变病部因位 单/好双发侧人群 超病声变表部现位 临床表血现流
涎腺肥大
因复腮素杂腺诸多、错综双侧中老年 双侧腺体腮肿腺大，回声稍反大高复时发小正作，常，无时痛
急性炎
流行性腮腺炎 腮腺炎病毒 双侧儿童/青少弥减年漫低肿、大粗腮，糙腺轮不廓均模糊，肿导回大管声，口极疼红丰痛肿富， 化脓性涎腺炎 细颌菌下（腺金/腮葡腺菌）单侧年老体弱弥区漫肿大颌，下回腺声/腮减腺低，红性液肿分化热泌丰痛物富，脓
解剖结构---颌下腺导管、舌下腺
口底
颌下腺导管开口于舌系带侧方小乳头
舌下腺位于口底黏膜和下颌舌骨肌之间，导管有大、小两
种，大管1条，与颌下腺导管共同开口于小乳头，小管约10
条，开口于口底黏膜。
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解剖结构—面动静脉与颌下腺关系
85%的面动脉在下颌下腺后份接近或穿入腺体实质
中山大学肿瘤防治中心
单发、不规则形，边界 不清，回声不均见液区
恶性混合瘤
60-80岁 肿块短期内生长迅速
腮腺、颌 下腺
多形性腺瘤+境界不清、 钙化
腺泡细胞癌 中老年 良性病程，消长史 腮腺
涎腺恶性肿瘤的临床特点与超声诊断
，
不 适者 １ ．９ ， 月父母 认 为儿子 阴茎 ” 常” ７．３ ； 研究 与上 表皮层 ， ４ ２％ １个 正 者 ０ １％ 本 未伤及任何皮下组织， 完全保留了所有包含丰富神经末梢、 血管及
述研究结果相似 ， 说明Ｓｈｏｅ法包皮成形术是一种有效治疗排尿困难包 性欲唤起的感觉组织 ， ｃｌ ｒ ｆ 特别未损伤性敏感系带区域的包皮 ， 符合小儿包皮 该手术操作简单， 容易被低年资医生掌握 ， 即使经验较 茎患儿的方法。同时， 本研究对术前和术后 ３月随访时参数比较发现， 术 生理和解剖发育学 ； 后 ３月患儿反应排尿功能的相关参数均得明显改善 ， 上下尿路功能逐步得 缺乏的非专科 医生也能信任。 总之，ｃｌ ｅ 法包皮成形术简便易行、 Ｓｈ ｆ ｒ ｏ 安全可靠、 创伤小、 出血少、 并 以恢复 ， 提示 Ｓｈ ｆｒ ｃｌ ｅ 法包皮成形术为排尿 困难包茎患儿较理想的选择。 ｏ 效果满意， 符合包皮生理和解剖发育学， 是治疗排尿 困难包茎患儿 其原因可能为手术解除了患儿包皮口狭小， 降低排尿阻力， 尿液顺利排出， 发症少、 所以膀胱内残余尿量显著减少 ； 同时膀胱排尿内压降低， 不再出现膀胱输 理想 的选择 。 尿管反流， 扩张的上尿路和增厚的膀胱壁逐渐恢复正常。此外， 为了预防
医学信 息
Ｎｏ ５ ２ Ｏ ． ０ｌ
Ｍ ＤＣபைடு நூலகம்Ｌ Ｎ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｅ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ ＩＮ Ｉ
临床研 究
为包皮环切术， 手术不熟练者易造成存留包皮不对称、 切除范围不准确、 止 包皮再发生粘连， 本研究术后向阴茎头及包皮 内板处喷洒金因肽， 临床疗
血不彻底和结扎不牢固 等弊端。 扩张疗法虽具有方法简单、 损伤轻微、 痛 效显著； 其原因为金因肽（ 表皮生长因子） 具有促进表皮生长的功能 ， 有促 可以尽早封闭刨面， 减少渗出， 降低感染 ， 从而避免或 苦小、 方便及经济等优点， 但局限性大 ， 复发率较高 ， 对排尿困 难包茎疗效 进创面愈合的作用，
涎腺疾病影像诊断汇总
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影像学表现
口腔颌面部任何部位，尤其腮腺及颌下腺间隙 海绵状及静脉畸形多呈圆形，可以多发，毛细血管及动 静脉畸形形态不规则、弥漫性 CT：软组织密度，可见静脉石 +C：静脉或海绵状早期无明显强化，之后对对比剂渐进 强化；AVM早期强化，供血动脉及引流静脉 MRI：T1中等，T2不均匀高信号；AVM：流空血管，匍 匐状、管状、大小不一的多囊状低信号影
舌下腺解剖
在口底黏膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方 外面：与下颌骨体内面的舌下腺窝相邻 内面：为颏舌肌 前端：在中线与对侧舌下腺相遇 后端：与颌下腺深部毗邻
导管开口：
•小管直接开口于口腔 •大管与颌下腺导管共同开口于舌下阜
舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流
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神经支配 感觉---舌神经 分泌---交感N、副交感N 血管分布 舌下动脉及颏下动脉的分支 淋巴回流 经颏下及颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群 或直接注入颈深上淋巴结群
CT：囊性水瘤多有囊隔、海绵状淋巴瘤多表现微小多囊
状低密度；可呈浸润性生长，有“见缝就钻” +C：囊隔轻中度强化，边缘环形强化 MRI：T1低或中等，T2均匀高信号，可出现液-液平
P1028396
男，1岁半， 右颈部包块
淋巴管瘤 诊断要点
儿童多见 类圆形，边界清楚 CT：多囊液性低密度，增强囊壁及囊隔轻度强化 MRI：T1呈多囊状等或低信号，T2多囊状高信号，液-液平
造影示右腮腺涎瘘远端主导管和部分分支胆管明显增粗
五、先天性发育性囊肿
（一）鳃裂囊肿
腮裂囊肿是一种发生于颌面部的良性的、先天性、发育性囊肿 鳃裂囊肿根据发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿 第二鳃裂囊肿是最常见的，约占90%，可发生于任何年龄，但
涎腺恶性肿瘤的临床特点与超声诊断
涎腺恶性肿瘤的临床特点与超声诊断郭军;封兴华;孟庆江;白振西;郑文【期刊名称】《中国新医药》【年(卷),期】2004(003)005【摘要】目的采用二维超声(2D)和彩色多普勒血流显像(CDF)对58例大涎腺恶性肿瘤进行研究,结合临床表现分析,探讨超声对涎腺恶性肿瘤的诊断依据.方法应用彩色多普勒超声诊断仪观察涎腺肿瘤的大小、形态、边界、内部回声、血供特点及与周围组织的关系,并结合临床病史和感知肿瘤的物理特性进行分析.结果78%的肿瘤发生于腮腺,高发年龄段为41-60岁,其中25例有白发性疼痛,14例伴有神经症状;45例肿瘤质地硬或较硬,活动度不佳39例.2D显示肿瘤以实性低回声为主,其中21例瘤内伴有砂粒状或族状钙化灶,7例伴有明显周边组织浸润或骨质破坏,14例区域淋巴结肿大,10例经手术后病理诊断证实肿瘤淋巴结转移.CDFI显示69%肿瘤血供Ⅱ-Ⅲ级,且Ⅲ级略多.超声诊断正确率79.3%.结论彩色多普勒超声在涎腺恶性肿瘤的诊断方面有一定特点及规律,其超声特征性指标与临床结合综合考察,有助于做出正确的诊断,具有较大的临床应用价值.【总页数】3页(P48-50)【作者】郭军;封兴华;孟庆江;白振西;郑文【作者单位】第四军医大学口腔医学院,710032;第四军医大学口腔医学院,710032;第四军医大学口腔医学院,710032;第四军医大学口腔医学院,710032;第四军医大学口腔医学院,710032【正文语种】中文【中图分类】R739.87【相关文献】1.涎腺恶性肿瘤的临床特点与超声诊断 [J], 霍慧萍2.涎腺恶性肿瘤的超声诊断 [J], 郭军;封兴华;孟庆江;白振西;郑文;孙琰3.S-100蛋白阳性树突状细胞在涎腺及涎腺良恶性肿瘤中的表达 [J], 孙宇;肖蕾;魏杰4.涎腺恶性肿瘤的临床特点与超声诊断 [J], 霍慧萍5.超声诊断技术应用于涎腺肿瘤诊断的研究进展 [J], 吴爱娣;姜伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
涎腺肿瘤（1）—多形性腺瘤
涎腺肿瘤（1）—多形性腺瘤
多形性腺瘤又称混合瘤，是最常见的涎腺肿瘤，因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织和软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故称“混合瘤”。
混合瘤好发于腮腺，约75%发生在腮腺浅叶，其次为腭腺及颌下腺，混合瘤多见于中青年人。
右侧腮腺多形性腺瘤↑
多形性腺瘤结构组织复杂，各个肿瘤之间或同一个肿瘤内均有不同侧组织，上皮细胞成分多时，质地较硬，剖面呈灰白色；黏液样组织丰富时，质地较软；软骨样组织较多时，质地较硬，剖面呈淡蓝色、半透明。
左侧颌下腺多形性腺瘤，内部可见钙化↑
超声表现：腺体内见单个（少数为多个）实性肿块，呈圆形、椭圆形、梨型的实性肿块，边界通常清楚光滑，内部回声均匀或欠均匀，部分可呈分叶状，边缘清晰但可以不规则，内部可见钙化（少见），少数肿块可发生囊性变。
肿块内部及周边无或有稀疏的血流信号，周边也可见环状血流（提篮样血流），并可见穿支血流，频谱显示为中低速的动脉血流，同时有低速的静脉血流。
多形性腺瘤的生物学特性属于交界性肿瘤，具有易种植，好复发的特点，多形性腺瘤的复发率几乎完全取决于第一次手术是否充分切除，颌下腺多形性腺瘤，应包括颌下腺一并切除。
肿瘤位于腮腺浅叶一般做肿瘤及浅叶切除，当肿瘤位于腮腺后下极，可采取肿瘤及周围部分正常组织的区域性切除术。
超声在涎腺疾病诊断中的应用
有炎症 、 结核 、 脓肿或类 肉瘤等． 超声对于腺管内外
病变 的鉴别 率可达 ９ ％左 右 ，但 在颈部 二腹肌 区 ， ５ 因超 声 不 能显 示涎 腺 被膜 ，所 以不 易确定 肿 瘤 来 源 ． 声对 涎腺 肿瘤 的 良恶性 鉴别 诊 断有价 值 ， 超 根 据 二维声像 图鉴别 诊 断 良恶性 肿瘤 ， 良性 肿瘤 诊断
第２ ５卷 第 ２ 期
２０ ０９年 ２月
赤 峰 学 院 学 报 （自 然 科 学 版 ）
Ｊｕｎ ｌｆ ｈ ｅｇ ｎｖｒｉ Ｎ ｔ ａＳ ｉ ｃ ｄｔ ｎ ｏｒａｏ ｉ ｎ ｉｅ ｔ ａｕ ｌ ｃ ｎｅ ｉｏ ） Ｃｆ Ｕ ｓｙ（ ｒ ｅ Ｅ ｉ
Ｖ０． ５ Ｎ ． １２ ｏ ２ Ｆ ｂ ２ ０ ｅ ．０ ９
１ｃ， ． ｍ二者形 态 、 ５ 大小 均有 明显 的 个体差 异． 腺 区 腮
腺混合瘤 、 腮腺淋巴瘤等． 模糊不清或缺损的边界
及 衰减 的后 壁是 恶性 肿瘤 的声 像 特点 ． 回声也 内部 是 判断 良恶性 肿瘤 的一个标 准 ， 均质性 弱 回声 多数
域可显示咬肌和下颌骨 ， 颈外动脉、 颈内动脉， 二腹 肌后腹 等． 下颌下腺 区可显示舌 内肌群 ， 二腹肌前 腹及下颌骨． 当腺体有病变时 ， 取病变图像显示最
超声在涎腺疾病诊 断 中的应用
李桂华
（ 赤峰第一职业中专，内蒙古 赤峰 摘 ０４０） ２００
要：涎腺疾病 ， 不论是弥漫性或局限性病 变， 床常难以作出较明确的诊断． ｌ 临 超声作为一种简便 、
无创 、 快速的检查手段 ， 能给临床提供有价值 的信息． 涎腺疾病应用高频声像 图进行诊 断已得到临床广泛 应 用． 由于恶性肿瘤血流丰富且有一定的特征， 因而用彩 色多普勒血流显像（ Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ） 为涎腺腺体 良恶性肿瘤
涎腺超声涎石症的超声诊断（含病例分享）
涎腺超声涎石症的超声诊断（含病例分享）
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我们先来看一个病例：患者男性，29岁，1月前自觉进食时左侧颌下区肿胀疼痛不适，后症状缓解，未做任何治疗，为求系统治疗，现来我院就诊；专科查体见左颌下区稍肿胀，可触及较硬肿块，边界清，活动度佳，无破溃。
超声所见：左侧颌下腺形态大小正常，腺体回声稍增粗，分布欠均质，内可见扩张导管，在较宽导管内探及一强回声团伴声影。
术后病理诊断：慢性颌下腺炎并涎石症。
涎石症是腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变，可发生于任何年龄段，以中青年多见，其发病可能与炎症、异物及唾液滞留有关，好发于颌下腺内，约占所有涎石症的85%，这与颌下腺的生理解剖有关：
①颌下腺是混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白及钙盐，钙盐容易沉积；
②且颌下腺导管自下而上走行，腺体分泌逆向流动；
③颌下腺导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折
涎石症的临床表现为进食时自觉胀痛，停止进食后不久疼痛逐渐消失，严重阻塞者可导致病变腺体反复肿胀。
涎石症的超声表现比较典型：表现为涎腺一个或多个强回声团，其后伴声影，梗阻部位的涎腺导管扩张；当合并涎腺炎时，可伴有涎腺回声不均质。
<完>
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超声鉴别诊断涎腺肿瘤良恶性的特征分析
·经验交流·涎腺肿瘤少见，其恶性肿瘤更少，临床常无特殊临床症状，仅30%的恶性肿瘤可出现恶性特征，仅根据临床表现术前难以鉴别其良恶性［1］。
有研究［2］反映细针穿刺细胞学检查因取材抽样误差，其可靠性也存在一定问题，目前临床一般不主张术前超声鉴别诊断涎腺肿瘤良恶性的特征分析韩明丽史秋生陈红燕杜联芳王栋华摘要目的探讨超声鉴别诊断涎腺肿瘤良恶性的临床价值。
方法回顾性分析我院经手术病理证实的121例诞腺肿瘤患者（124个病灶，良性111个，恶性13个）的超声资料，比较良恶性病灶最大径、纵横比、病灶数、回声均匀性、形态、边界、后方回声、囊性变、钙化灶及血流分级等指标；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析特征性超声指标预测肿瘤良恶性的诊断效能。
结果良恶性病灶最大径、纵横比、病灶数、回声均匀性、形态、后方回声、囊性变及血流分级等指标比较差异均无统计学意义；仅边界和钙化灶方面比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。
边界指标诊断恶性肿瘤敏感性46.15%，特异性95.50%，准确率90.32%，曲线下面积为0.708；钙化灶指标诊断恶性肿瘤敏感性30.77%，特异性72.97%，准确率68.55%，曲线下面积为0.640。
结论仅根据常规超声单一特征鉴别诊断涎腺肿瘤良恶性较为困难，当肿瘤出现边界不清和内部多发钙化灶时应考虑恶性可能。
关键词超声检查；涎腺肿瘤，良恶性［中图法分类号］R445.1［文献标识码］AAnalysis on characteristics of ultrasonography in the differential diagnosis ofbenign and malignant salivary gland tumorsHAN Mingli，SHI Qiusheng，CHEN Hongyan，DU Lianfang，WANG DonghuaDepartment of Ultrasound，Minhang Hospital，Fudan University，Shanghai201199，ChinaABSTRACT Objective To evaluate the clinical value of ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant salivary gland tumors.Methods Ultrasound image data of121patients with salivary gland tumors were analyzed retrospectively，including111benign and13malignant，confirmed by post-surgical histopathology.Parameters including maximum diameter，height/width ratio，number of lesions，echogenicity，shape，margin，posterior echogenicity，cystic degeneration，calcification and grades of vascularity between benign and malignant tumors were collected and compared.The receiver operating characteristic（ROC）curve was plotted to calculate the diagnostic efficacy by these parameters.Results There were no statistically significant differences in maximum diameter，height/width ratio，number of lesions，echogenicity，shape，posterior echogenicity，cystic degeneration and grades of vascularity between benign and malignant tumors.Parameters of margin and calcification between benign and malignant tumors were significantly different（both P<0.05）.The sensitivity，specificity，and accuracy of unclear margin in differentiation of malignant from benign neoplasms in the salivary gland were46.15%，95.50%，and 90.32%，respectively.The area under the curve was0.708.The sensitivity，specificity，and accuracy of calcification in differentiation of malignant were30.77%，72.97%，68.55%，respectively.The area under the curve was0.640.Conclusion It is difficult to differentiate benign and malignat salivary gland tumors according to a single feature of ultrasound image.Unclear borders and multiple internal calcifications are important features for differential diagnosis of salivary gland tumors.KEY WORDS Ultrasonography；Salivary gland tumors，benign and malignant基金项目：国家自然科学基金项目（81571677）；上海市松江区科技攻关项目（18sjkjgg42）；上海市闵行区自然科学研究课题（2019MHZ085）；上海市闵行区中心医院院级课题（2018MHLC07）作者单位：201199上海市，复旦大学附属闵行医院上海市闵行区中心医院超声科（韩明丽、陈红燕、王栋华）；上海交通大学附属第一人民医院超声科（史秋生、杜联芳）通讯作者：王栋华，Email：***************组织学活检［3］。
涎腺超声检查
涎腺超声检查涎腺超声检查介绍：口腔的大涎腺有腮腺，颌下腺，舌下腺三对。
小的粘液腺很多，分布在唇、颊、舌、腭等粘膜内。
涎腺B超检查即采用B超检查患者的涎腺，常用于诊断涎腺类的疾患。
涎腺超声检查正常值：涎腺，颈部没有有肿大的结节。
涎腺内导管状态无扩张，走行正常，导管内无异常回声。
涎腺超声检查临床意义：异常结果：【检查内容】1.涎腺肿大或萎缩(涎腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶;是单发或多发。
)2.涎腺结节是囊性或实性。
3.涎腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无钙化结节。
4.颈部有肿大的淋巴结。
5.如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。
6.涎腺内导管状态：扩张，走行不正常，导管内有异常回声。
需要检查人群：用于涎腺良性肿大、炎症，或是混合瘤、腺瘤与腺癌的辅助诊断。
涎腺超声检查注意事项：检查前禁忌：如毛发或胡须较多干扰超声穿透时，需在检查前剔除。
检查时注意：体位宜仰卧位。
涎腺超声检查检查过程：涎腺检查前无需特殊准备，应用7.5-10MHz线阵探头直接行纵、横、斜切面检查涎腺。
1.检查涎腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管显示。
2.检查时应注意对两侧腺体的检查与比较，注意对比原则，可提高其诊断符合率。
3.检查时，除腺体和导管本身外，还应注意相邻动脉、肌肉、骨骼等的状态。
4.舌下腺位置较深，正常舌下腺超声不易显示，当增大或发生肿瘤时，超声才易发现。
正常左右舌下腺可以连接在一起，呈马蹄形。
大涎腺肿瘤影像学表现及TNM分期
瘤、脂肪瘤、囊性淋巴管瘤等。
[腮腺癌的病理分类]
涎腺常见的恶性肿瘤为：
粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细 胞癌、恶性混合瘤、腺癌和鳞状细胞 癌。
[腮腺良恶性肿瘤的鉴别]
➢ CT在鉴别腮腺肿瘤的良恶性上有一定的限度； 下列征象提示恶性可能：
➢ 肿瘤大小0.8X0.7cm。 ➢ 分期Ⅰ期 T1N0M0
病例2
男 44岁 发现左颌下肿块6月余，肿块渐大2个月
➢ “左腮腺肿物切除标本”：粘液表皮样癌。 ➢ 大小2.6X2.2cm ➢ 分期Ⅱ期 T2N0M0
病例3
男 44岁 右耳垂下方无痛渐增性肿物1年
术中所见：于腮腺深叶后下极见一肿物，质 硬，无包膜，与周围组织粘连较紧，边界不 清，活动度欠佳。
大涎腺肿瘤影像学表现及 TNM分期
[定义]
涎腺又称唾液腺，包 括三对大腺体即腮腺、 颌下腺、舌下腺及众 多的分布于唇、颊、 舌、腭等处粘膜下的 小涎腺。
腮腺是三对大涎腺中 最大的腺体。
根据WHO 1991 年的病理类型分类标准,腮腺肿瘤 共有7大类42种,病理分型非常复杂。
80%为良性, 20%为恶性。 绝大多数是上皮性肿瘤,包括混合瘤、腺淋巴瘤、基
区域淋巴结（N）
➢ N2 ➢N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径＞ 3cm， 但≤6cm ➢N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm ➢N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm
➢ N3 转移淋巴结最大径＞6cm
远处转移（M）
➢ Mx 远处转移无法评估 ➢ M0 无远处转移 ➢ M1 有远处转移 ➢ (远处转移部位最常见于肺。)
➢ 1）肿瘤外形不规则，呈分叶状； ➢ 2）肿块境界不清，呈弥漫性浸润； ➢ 3）肿瘤中心坏死，显示低密度区或密度不
涎腺肿瘤主要的诊断方法
涎腺肿瘤主要的诊断方法
一、概述
涎腺肿瘤是常见的口腔颌面部肿瘤。
虽然大家对这个病名称有点陌生，但是一旦发生这种疾病就会对生活带来很多的困扰。
某同事的邻居就患了涎腺肿瘤，刚开始可能以为是口腔，后来发展到了吞咽困难，进食都感觉到很艰难，就不得不到医院检查，原来是得了涎腺肿瘤。
所以涎腺肿瘤是一种极其影响生活的肿瘤。
大家平时还是得注意预防和治疗。
那么，请问涎腺肿瘤主要的诊断方法是什么？
二、步骤/方法：
1、可以进行超声检查来诊断。
分析涎腺肿瘤的声像图特征，以提高超声定性诊断正确率。
超声检查对涎腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤有较大的诊断价值，但对部分较小的恶性肿瘤和良性肿瘤局部恶变者诊断缺乏特征性，是导致定性困难和误诊的主要原因。
2、还可以进行高频二维声像图来诊断。
高频二维声像图和CDE 相结合是检查涎腺肿瘤的一种有效方法。
这种方法对涎腺肿瘤诊断与鉴别诊断具有重要价值。
可对良恶生肿瘤作出初步诊断。
所以这方法是病人的首选。
3、另外，可进行细针吸取细胞学和细胞块切片诊断。
对涎腺肿瘤诊断的准确率非常高。
这种方法简单易行，并无痛苦，针对病情轻重并无要求，结果显而易见，所以这方法操作起来更方便，病人都比较容易接受。
三、注意事项：
病人需要家人的护理，所以家人应该尽量细心呵护，多加安慰和鼓励病人。
随时关注病人的病情，如果感到病人有什么异常，就应该立即去医院就诊。
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72例大涎腺肿瘤超声表现及诊断[摘要] 目的探讨大涎腺肿瘤的超声表现及临床诊断价值。
方法选择2007年1月～2011年12月在笔者所在医院就诊并手术确诊为大涎腺肿瘤的72例病例作为研究对象，对超声检查等资料进行回顾性分析。
结果 72例大涎腺肿瘤经手术病理证实，多形性腺瘤43例，囊腺淋巴瘤（warthin瘤） 21例，嗜酸性腺瘤1例，基底细胞腺瘤1例，黏液表皮样癌3例，多形性腺瘤恶变2例，淋巴上皮癌1例。
误诊9例，误诊率为12.5%。
大涎腺肿瘤超声声像图表现各异，不容易区别具体病理类型，一般良性表现为形态规则、包膜完整、边界清晰，且容易与周围组织区别，偶尔出现血流信号，而恶性肿瘤一般表现为形态不规则、边界模糊、呈浸润性生长，内部血流信号清晰或出现多点血流信号。
结论超声检查对于大涎腺良恶性肿瘤可以做出初步诊断判定，可为临床提供可靠依据，从而对临床治疗方案有一定的指导意义。
[关键词]涎腺；肿瘤；超声诊断[中图分类号] r739.8???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）22-98-02ultrasound manifestations and diagnosis on 72 cases of patients with major salivary gland tumorssong?yu??li?yazhounanjing hospital of integrated traditional chinese andwestern medicine，nanjing 210014，china[abstract] objective to evaluate the diagnostic value and clinical utility of ultrasonography in the detection of major salivary gland tumors. methods we retrospectively analyzed the ultrasonic inspection data of 72 cases with major salivary gland tumors which confirmed by operation and pathology in our hospital during january 2007 to december 2011. results among 72 cases of major salivary gland tumors confirmed by pathology，43 cases were pleomorphic adenoma，21 cases were capsule gland lymphoma （warthin tumor），1 case was eosinophilic adenoma，1 case was basal cell adenoma，3 cases were mucoepidermoid carcinoma，2 cases were pleomorphic adenoma，and 1 cases was lymphoepithelial carcinoma. 9 cases were misdiagnosed，and the misdiagnosis rate was 12.5%. ultrasonographic of major salivary gland tumors are varied，so it is not easy to distinguish pathological types accurately.in general，ultrasonic features of benign tumors are shown as morphological rules，complete envelope，clear boundaries，distinguished easily from the surrounding tissue and typeⅱ of blood flow signal，while malignant tumors are usually shown as irregular，fuzzy boundaries，infiltrativegrowth and，typeⅲ of blood flow signals. conclusion ultrasound examination for benign and malignant tumors of major salivary gland can make an initial diagnosis，and provide a reliable basis for clinical diagnosis，having a certain guiding significance for making clinical treatment programs.[key words] salivary gland；tumor；ultrasound diagnosis 大涎腺肿瘤发病率逐年增加，很多患者因无痛性肿块就诊，有些病例做简单切除以致瘤体破裂，造成种植性复发。
超声检查不仅可以判断肿块是否位于腺体内及其大小，而且可提示肿块和周围组织的关系[1]。
分析笔者所在医院2007年1月～2011年12月经超声检查并经穿刺活检或手术、经病理证实的 72 例大涎腺肿瘤患者，将其超声图像与病理结果比较，探讨超声检查对大涎腺肿瘤的诊断价值。
1?资料与方法1.1?一般资料2007年1月～2011年12月在笔者所在医院穿刺活检或手术后、经病理证实的大涎腺肿瘤病变72例，男43例，女29例，年龄9～75岁，平均（47±12）岁。
1.2?仪器与方法采用acusonx 300，du6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12 mhz，行大涎腺超声检查，确定肿块位置，观察肿块的大小、形态、边界、内部回声，然后用彩色多普勒仔细观察肿块周边及内部有无血流信号，并按照文献[2]中的标准进行分级。
ⅰ级：肿瘤内部未见血流信号；ⅱ级：偶尔出现彩色血流信号，或在其中可见到一根血管；ⅲ级：出现多点彩色血流信号，或有管壁清晰的血管穿入肿瘤；ⅳ级：肿块内见大量的彩色血流信号。
2?结果72例大涎腺肿瘤中良性肿瘤66例，其中多形性腺瘤43例（图1），囊腺淋巴瘤（warthin瘤）21例，嗜酸性腺瘤1例，基底细胞腺瘤1例；恶性肿瘤6例，其中黏液表皮样癌3例（图2），多形性腺瘤恶变2例，淋巴上皮癌1例。
肿瘤直径最大3.5 cm，最小0.9 cm；单侧发病71例，左侧31例，右侧40例，仅有1例双侧同时发病；上述均发生于腮腺浅叶。
经手术病理证实，大涎腺肿瘤的超声诊断符合率为87%。
72例肿瘤超声诊断中，2例多形性腺瘤误诊为囊腺淋巴瘤，4例囊腺淋巴瘤及2例多形性腺瘤误诊为淋巴结病变，1例黏液表皮样癌误诊为良性肿瘤。
超声表现见表1。
3?讨论3.1?涎腺解剖和病理大涎腺包括腮腺、颌下腺、舌下腺3对。
小的黏液腺分布在唇、颊、舌、腭等黏膜内，涎腺腺体实质分化程度高，可累及多种病理改变，其中绝大多数系上皮性肿瘤，间叶组织来源的肿瘤较少见[3]。
3.2?涎腺肿瘤良恶性表现大涎腺肿瘤大部分为良性，上皮性肿瘤占绝大多数，包括多形性腺瘤、囊腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤等，其中又以多形性腺瘤较为多见，囊腺淋巴瘤次之[4]；而恶性涎腺肿瘤中以黏液表皮样癌多见[5]。
大涎腺肿瘤的病理类型较多，故超声声像图表现不一，内部回声以不均匀多见，不容易鉴别诊断。
但从该72例病例来看，良性肿瘤一般表现为形态规则，与周围组织容易区别，包膜完整，边界清晰，周围结构正常，后方回声增强，血流信号以ⅱ型多见。
而恶性肿瘤一般表现为浸润性生长，边界模糊，形态不规则，有的内部可见针尖样钙化，有粗大的不规则动脉供血，血流信号以ⅲ型多见，与吴周责等[6]报道的一致。
刘绍玲等[7]研究认为，针尖样钙化是恶性肿瘤影响局部钙磷代谢而形成的，但本组仅有1例与有针尖样钙化，可能是与本组恶性病例较少有关，有待于今后大样本研究。
3.3?涎腺肿瘤的鉴别诊断本组资料中，有3例囊腺淋巴瘤位置较低，彩色血流信号较丰富，1例囊腺淋巴瘤为双侧多发病变，2例多形性腺瘤形态为扁椭圆形，内部呈均质的低回声，其此被误诊为淋巴结病变。
1例恶性肿瘤因恶性程度较低，体积较小，边界清，内部回声均匀，没有浸润性生长的表现，而被误诊为良性肿瘤。
因而仅依靠肿瘤二维声像图表现鉴别诊断良恶性是不够准确，存在一定的交叉性，低度恶性肿瘤也会表现出良性肿瘤特征。
综上所述，超声对大涎腺肿瘤诊断有一定的价值，但不能只依靠单纯的声像图表现，只有多种方法相互结合、进行综合分析判断，才能提高定性诊断的符合率。
[参考文献][1] 马大权，俞光岩，郭传瑸.涎腺肿瘤的诊断和治疗[j].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，3（18）：113-114.[2] 石木兰.肿瘤影像学[m].北京：科学出版社，2003：207.[3] 张志愿，俞光岩.口腔科学[m].北京：人民卫生出版社，2008：162-164.[4] 姜静，李正斌，戴朝红.超声检查对腮腺肿瘤良恶性鉴别诊断的价值[j].华中医学杂志，2007，31（6）：491-492.[5] 杨文雅.腮腺肿瘤的ct诊断价值[j].中国ct和mri杂志，2009，7（2）：20-23.[6] 吴周责，任永富，沈友洪，等.彩色多普勒超声对颌下腺肿块的诊断价值探讨[j].福建医药杂志，2009，2（31）：120-122.[7] 刘绍玲，李吉昌，马进财，等.腮腺warthin’s瘤超声诊断及其分型价值探讨[j].中国超声医学杂志，2009，25（9）：841-844.（收稿日期：2012-02-27）。