《全程CRP临床应用》PPT课件
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在Ca2+存在下与磷酸胆碱、DNA、组蛋白等结合
与凋亡坏死细胞膜脂质双层结构破坏时暴露的磷脂或外部侵入的细菌、真菌 、寄生虫的细胞壁磷酸胆碱结合
CRP
细菌
巨噬细胞
C-反应蛋白（CRP）是急性时相反应蛋白
CRP升高见于急性和慢性炎症（如伴有 细菌感染）、组织损伤（心梗、手术创 伤、烧伤、放射线损伤等 ）、恶性肿 瘤、风湿性疾病等
飞测TM全程CRP的检测及临床应用
全程CRP（hsCRP+常规CRP）
C-反应蛋白（CRP）的发现与结构
C—反应蛋白（ c-reactive protein ，CRP）
1930年由Tillet和Francis发现
一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌 的荚膜C多糖结合的蛋白质
1941年， Avery等先后证实这是一 种急性感染时出现的蛋白质（病情 恢复后/健康人血清中没有这种物 质）
婴儿坏死性肠炎
医院感染分类
耳、鼻、咽、喉、 口腔和眼的医院感 染
血液医院感染
生殖系统医院感染
内容 耳感染（外耳炎、中耳炎、内耳炎 、乳突炎） 副鼻窦炎 咽炎、喉炎 口腔部位感染 结膜炎 球内感染 经实验室证实的血液感染 临床败血症 子宫、附件、盆腔感染 外阴切口感染
结构对称的盘状五聚体，归于五聚 素家族
由5个完全相同的非糖基化单体以 非共价键联接形成
每个单体每个含206个氨基酸残基（
相对分子质量23017）
C-反应蛋白（CRP）的生成
由肝细胞在IL6、IL2、TNF刺激下 合成，炎症局部巨噬细胞也可少量 产生。
正常合成率1-10mg/d，急性炎症 时每天合成>1g。
三者检测血中相同的物质 （物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）
健康人CRP浓度正常参考范围
(A) Frequency distribution of CRP concentrations in sera from 100 healthy adults. (B) Serum CRP concentration in monthly samples over 10 months in 10 healthy subjects.
炎
照
肺
肺
对
性
细 菌
病 毒性
常
正
出生5天后
医院感染分类 I
医院感染分类
内容
上呼吸道感染
呼吸系统医院感 染
泌尿系统医院感 染
消化系统医院感 染
气管炎、气管支气管炎
肺炎
呼吸系其他感染
有症状的泌尿道感染
无症状菌尿症 泌尿系其他感染（肾、输尿管、膀 胱、尿道等） 胃肠炎 胃肠道感染（食管、胃、大小肠、 直肠） 肝炎 腹腔内感染（胆囊、胆道、肝、脾 、腹膜、膈下组织或其他腹腔内组 织）
半衰期19h，不耐热，65℃30min 破坏，沉淀系数615~715S，等电 点4182。
不能通过胎盘，在体内分布甚广， 除血液外，胸水、腹水、心包液、 关节液中均可测出。
C-反应蛋白（CRP）的生理作用
引发对侵入细胞的免疫调节和吞噬作用，与配体结合，激活补体，调 理吞噬功能，促使内源性或外源性配体物质（载有配体的病理物质或 病原体）的清除，表现为炎症反应
＜10.0
病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染 或细菌已被清除
新生儿（1～6个月）
＞2.0 浓度下降
提示新生儿感染 治疗有效，病情好转（ D4 ↓≥40% ） 下降至正常时，中断抗菌素治疗
成人
检测结果
临床应用建议
Байду номын сангаас
＞100.0
提示细菌感染，可排除病毒感染
50.0～100.0 25.0～50.0
10.0～25.0
= hsCRP +常规CRP
• 三者检测血中相同的物质
Wilkins, J. et al. Clinical Chemistry. 1998;44:1358-1361.
全程CRP浓度的解释
检测结果
儿童 临床应用建议
＞25.0
细菌感染
10.0～25.0
提示病毒感染 抗生素治疗时hsCRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小 时后复查
常为细菌感染，病毒感染不常见
提示细菌或者病毒感染
提示病毒感染 抗生素治疗时hsCRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复 查
3.0～10.0
心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时 治疗
2.0～3.0 ＜1.0
心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗 间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础 心血管疾病：低危险性
治疗目标
hsCRP ＜2mg/L
CRP检测的临床意义
1. 鉴别细菌或病毒感染（首选指标） 2. 监测病情 3. 监控感染（术后、产后） 4. 抗生素疗效观察，指导和监测治疗 5. 心血管病的风险评估和指导治疗
全程CRP用于感染的鉴别诊断（细菌性与非细菌性）
CRP中值(mg/L)
hsCRP与新生儿感染的鉴别诊断
40 35 30 25 20 15 10
5 0
当机体被细菌感染时,血清中CRP 浓度明显升高,升高的幅度与细菌 感染的程度呈正相关
当被病毒感染时,CRP 增高不明显, 血清浓度正常或轻度升高
这为疾病早期感染类型的鉴别提供 了极其重要的依据,从而判定是否 进行抗生素治疗
52
组 40
组38
炎组
正常情况下，CRP浓度很低
儿童和成人——10mg/L 新生儿（1～6月）——2mg/L 成人>3mg/L即表示存在潜在心血管
炎症
CRP一定要使用高敏感的检测方法 （ hsCRP ）
常规CRP ： 8～160mg／L hsCRP： 0.5～8mg 全程CRP： 0.5～200mg
常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别
0.5～8mg/L hsCRP
8～160mg/L 常规CRP（低水平区灵敏度较差）
（准确的检测低水平的CRP和微小变化，更敏感）
0.5～200mg/L 全程CRP=hsCRP+常规CRP
（增强了临床高CRP标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测）
白蛋白
血清淀粉样蛋白A 结合珠蛋白 纤维蛋白原
转铁蛋白
疾病后6—8h开始升高，24—48h达到 高峰
比正常值高100～1000倍，升高幅度与 感染的程度呈正相关
病变好转时其含量急速下降，1周内可 恢复正常（T1/2约19 h)，此反应不受放 疗、化疗、皮质激素治疗影响
时相性+灵敏性
N Engl J Med 1999; 340:448-454.
与凋亡坏死细胞膜脂质双层结构破坏时暴露的磷脂或外部侵入的细菌、真菌 、寄生虫的细胞壁磷酸胆碱结合
CRP
细菌
巨噬细胞
C-反应蛋白（CRP）是急性时相反应蛋白
CRP升高见于急性和慢性炎症（如伴有 细菌感染）、组织损伤（心梗、手术创 伤、烧伤、放射线损伤等 ）、恶性肿 瘤、风湿性疾病等
飞测TM全程CRP的检测及临床应用
全程CRP（hsCRP+常规CRP）
C-反应蛋白（CRP）的发现与结构
C—反应蛋白（ c-reactive protein ，CRP）
1930年由Tillet和Francis发现
一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌 的荚膜C多糖结合的蛋白质
1941年， Avery等先后证实这是一 种急性感染时出现的蛋白质（病情 恢复后/健康人血清中没有这种物 质）
婴儿坏死性肠炎
医院感染分类
耳、鼻、咽、喉、 口腔和眼的医院感 染
血液医院感染
生殖系统医院感染
内容 耳感染（外耳炎、中耳炎、内耳炎 、乳突炎） 副鼻窦炎 咽炎、喉炎 口腔部位感染 结膜炎 球内感染 经实验室证实的血液感染 临床败血症 子宫、附件、盆腔感染 外阴切口感染
结构对称的盘状五聚体，归于五聚 素家族
由5个完全相同的非糖基化单体以 非共价键联接形成
每个单体每个含206个氨基酸残基（
相对分子质量23017）
C-反应蛋白（CRP）的生成
由肝细胞在IL6、IL2、TNF刺激下 合成，炎症局部巨噬细胞也可少量 产生。
正常合成率1-10mg/d，急性炎症 时每天合成>1g。
三者检测血中相同的物质 （物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）
健康人CRP浓度正常参考范围
(A) Frequency distribution of CRP concentrations in sera from 100 healthy adults. (B) Serum CRP concentration in monthly samples over 10 months in 10 healthy subjects.
炎
照
肺
肺
对
性
细 菌
病 毒性
常
正
出生5天后
医院感染分类 I
医院感染分类
内容
上呼吸道感染
呼吸系统医院感 染
泌尿系统医院感 染
消化系统医院感 染
气管炎、气管支气管炎
肺炎
呼吸系其他感染
有症状的泌尿道感染
无症状菌尿症 泌尿系其他感染（肾、输尿管、膀 胱、尿道等） 胃肠炎 胃肠道感染（食管、胃、大小肠、 直肠） 肝炎 腹腔内感染（胆囊、胆道、肝、脾 、腹膜、膈下组织或其他腹腔内组 织）
半衰期19h，不耐热，65℃30min 破坏，沉淀系数615~715S，等电 点4182。
不能通过胎盘，在体内分布甚广， 除血液外，胸水、腹水、心包液、 关节液中均可测出。
C-反应蛋白（CRP）的生理作用
引发对侵入细胞的免疫调节和吞噬作用，与配体结合，激活补体，调 理吞噬功能，促使内源性或外源性配体物质（载有配体的病理物质或 病原体）的清除，表现为炎症反应
＜10.0
病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染 或细菌已被清除
新生儿（1～6个月）
＞2.0 浓度下降
提示新生儿感染 治疗有效，病情好转（ D4 ↓≥40% ） 下降至正常时，中断抗菌素治疗
成人
检测结果
临床应用建议
Байду номын сангаас
＞100.0
提示细菌感染，可排除病毒感染
50.0～100.0 25.0～50.0
10.0～25.0
= hsCRP +常规CRP
• 三者检测血中相同的物质
Wilkins, J. et al. Clinical Chemistry. 1998;44:1358-1361.
全程CRP浓度的解释
检测结果
儿童 临床应用建议
＞25.0
细菌感染
10.0～25.0
提示病毒感染 抗生素治疗时hsCRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小 时后复查
常为细菌感染，病毒感染不常见
提示细菌或者病毒感染
提示病毒感染 抗生素治疗时hsCRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复 查
3.0～10.0
心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时 治疗
2.0～3.0 ＜1.0
心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗 间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础 心血管疾病：低危险性
治疗目标
hsCRP ＜2mg/L
CRP检测的临床意义
1. 鉴别细菌或病毒感染（首选指标） 2. 监测病情 3. 监控感染（术后、产后） 4. 抗生素疗效观察，指导和监测治疗 5. 心血管病的风险评估和指导治疗
全程CRP用于感染的鉴别诊断（细菌性与非细菌性）
CRP中值(mg/L)
hsCRP与新生儿感染的鉴别诊断
40 35 30 25 20 15 10
5 0
当机体被细菌感染时,血清中CRP 浓度明显升高,升高的幅度与细菌 感染的程度呈正相关
当被病毒感染时,CRP 增高不明显, 血清浓度正常或轻度升高
这为疾病早期感染类型的鉴别提供 了极其重要的依据,从而判定是否 进行抗生素治疗
52
组 40
组38
炎组
正常情况下，CRP浓度很低
儿童和成人——10mg/L 新生儿（1～6月）——2mg/L 成人>3mg/L即表示存在潜在心血管
炎症
CRP一定要使用高敏感的检测方法 （ hsCRP ）
常规CRP ： 8～160mg／L hsCRP： 0.5～8mg 全程CRP： 0.5～200mg
常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别
0.5～8mg/L hsCRP
8～160mg/L 常规CRP（低水平区灵敏度较差）
（准确的检测低水平的CRP和微小变化，更敏感）
0.5～200mg/L 全程CRP=hsCRP+常规CRP
（增强了临床高CRP标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测）
白蛋白
血清淀粉样蛋白A 结合珠蛋白 纤维蛋白原
转铁蛋白
疾病后6—8h开始升高，24—48h达到 高峰
比正常值高100～1000倍，升高幅度与 感染的程度呈正相关
病变好转时其含量急速下降，1周内可 恢复正常（T1/2约19 h)，此反应不受放 疗、化疗、皮质激素治疗影响
时相性+灵敏性
N Engl J Med 1999; 340:448-454.