复杂心电图分析
快速读懂心电图(口诀速记)
快速读懂心电图执业医师资格考试10种心电图口诀简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF心电歌人过留名雁留声，网校同学勿忘我。
舍却一刻真辛苦，与尔编成心电歌。
心电一共有仨波，PQRST。
ST段一架桥，平平一线可略坡。
1、2高3，3高5。
其余上下差1个。
①电轴左偏老大好，老三无能走下坡。
②左大V5二十五，右大V1整十个。
③心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。
④若问心梗看Q宽，保证超过1小格。
⑤ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。
⑥ST下移还能救，救不及时变大Q。
⑦房早形态似正常，提早出现一组波。
⑧室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。
⑨一度阻滞P－R长，别的波型没的说。
2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。
⑩2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。
⑴三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。
⑵本来主波上下分，左前阻滞倒个个。
⑶右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。
⑷室上速本不见P，主波规整且匀齐。
⑸左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。
⑹再过复杂不常考，话说多了不好记。
⑺注解：①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。
心电图显示碎裂QRS波,有问题吗 (2)
心电图显示碎裂QRS波，有问题吗碎裂QRS波是指心电图上QRS波在形态或幅度上出现了不连续或断裂的现象。
它可能是某些心脏疾病的表现，但也可能是正常现象。
如果碎裂QRS波伴随着心电图上其他异常，如ST段改变、T波倒置等，可能会提示存在心脏病变。
治疗方法需要针对患病原因进行治疗，同时需要注意一些注意事项。
一、碎裂QRS波的原因1.束支传导阻滞：右束支阻滞（RBBB）和左束支阻滞（LBBB）是最常见的导致QRS波碎裂的原因。
2.顺序分支传导时延：顺序分支传导时延（QRS时延）是指心脏起搏信号经过心室内传导系统时间延长，使QRS波的宽度增加，形成碎裂的QRS波形。
3.肌肉疾病：如肌病、肌营养不良、多系统萎缩等。
4.冠心病：特别是左前降支或右冠状动脉病变引起左束支传导延迟或阻滞时。
5.药物因素：某些药物如β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、心肌制动剂等可以引起QRS波的变化。
二、治疗方法1.针对原发疾病：治疗碎裂QRS波的关键是要确定其潜在的病因。
如果碎裂QRS波是由某种心脏疾病引起的，如冠心病、心肌缺血、心肌病变等，则需要针对原发疾病进行治疗。
2.康复训练：对于因肌肉疾病引起的碎裂QRS波，需要进行康复训练，并可能需要使用外部心脏起搏器。
3.药物治疗：如果药物是碎裂QRS波的潜在原因，则需要针对具体药物进行调整以消除QRS波的影响。
三、注意事项1.注意遵医嘱用药：如果诊断出是药物引起的碎裂QRS波，则需要注意遵从医生的建议来调整药物。
2.定期复查心电图：对于有QRS波碎裂的患者，需要定期进行心电图检查以了解QRS波的变化情况。
3.生活方式：保持健康的生活方式，如不吸烟、适度饮酒、健康饮食、适量运动等，能够对心脏健康产生积极作用。
4.保持心情稳定：心情稳定也是心脏健康不可忽视的因素之一，注意保持心情愉悦，减少精神压力。
总之，QRS波碎裂是心电图中的一种异常现象，需要根据患者的具体情况来确定治疗方法。
在治疗过程中，需要注意一些注意事项，以保证患者的健康和康复。
心律失常心电图的梯形图解法
分析：通过绘制梯形图，计算所测异位R-R间期的平均值和最大公约数（1.38s）,
计算变异系数（＜5%），符合室性并行心律的诊断。
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诊断：心房颤动；室性并行心律（44次/分）
13
常用心电梯形图
5.心房至心室+心室异位点至心室传导
如果表示心室激动，需在V行以下增加2条横线，构成E和E—V两行。E行表示室
性异位激动点，E-V行表示室性异位起搏点与心室肌之间传导，即异—室交接区。
如上图示，V行第2次表示的是室性融合波，第3次是加速室性逸搏逆传在A—V受
阻，最后一次窦性下传，是因为室性异位起搏点传出阻滞。
例10
诊断：高度房室阻滞，隐匿性传导
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心律失常心电图梯形图实例
例11
诊断：交界性逸搏，反复搏动（心律）
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心律失常心电图梯形图实例
例12
诊断：交界性心律，反复搏动，逸搏夺获(伪反复搏动)
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心律失常心电图梯形图实例
例13
诊断：干扰性房室脱节
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心律失常心电图梯形图实例
例14
诊断：间歇性右束支阻滞
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心律失常心电图梯形图实例
例15
诊断：双束支阻滞(CRBBB+2:1LBBB)
30
心律失常心电图梯形图实例
例16：李XX，男，38岁，体检。
室早、干扰现象
室性融合波
房性早搏
诊断：1、偶发房性早搏；2、偶发室性早搏；3、室性融合波
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心律失常心电图梯形图实例
例17：张XX，女，78岁，风心病病史。
7
梯形图的基本绘制方法
8
梯形图的基本绘制方法
高钾血症复杂心电图精读
血钾轻、中度升高主要表现为对心室复极的影响—Ｔ波高耸；进一步增高将影响心房、心室除极—Ｐ波、ＱＲＳ增宽，至Ｐ波消失，形成窦－室传导。
但在严重高钾累及传导系统时，即使窦－室传导亦可由于传导阻滞，使室律不整；有时高钾还可以引起右胸导联ＳＴ段抬高、伴ｑ波和Ｊ波，酷似“急性心肌梗死”或“Ｂｒｕｇａｄａ波”。
加强对这些复杂心电图的认识，将有助高钾血症的心电图分析。
现结合２例病例分析讨论如下。
临床心电图分析例１患者男，４７岁。
１９９６年１１月８日以慢性肾小球肾炎、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、急性左心衰竭、肺内感染入院。
心电图（图１Ａ）示窦性心动过速，陈旧性前间壁心肌梗死。
入院后经抗炎、强心、利尿和扩血管治疗，左心衰和肺内感染基本控制。
但患者出现心包炎、心包积液，尿少至无尿，血钾升高（不接受透析）。
２３日血钾７．０９ｍｍｏｌ／Ｌ，心电图（图１Ｂ）为窦性心律（１００ｂｐｍ），较入院时有明显动态变化：Ｐ波振幅降低；ＱＲＳ时限由０．０６ｓ增至０．１０ｓ，Ⅰ、Ｖ５、Ｖ６导联Ｒ波变粗钝，心电轴由＋１５°变为－３０°。
示高钾引起房内和室内阻滞（不完全左束支阻滞）。
２５日血钾７．８４ｍｍｏｌ／Ｌ，心电图（图１Ｃ）Ｐ波消失，ＱＲＳ波群增宽至０．１８ｓ，波形与２３日基本相同，室率９４ｂｐｍ。
示窦－室传导，室内阻滞（左束支阻滞）。
２６日心律变不规整，心电图（图１Ｄ）示ＱＲＳ波群进一步增宽达０．２２ｓ；ＲＲ间期长短交替出现，符合３：２文氏周期，为窦－室传导的文氏现象。
随后室率进行性减慢至心室停搏。
例２患者男，２４岁。
因呕吐、水泻１２ｈ，头晕、胸闷、气短２ｈ来院。
糖尿病病史１８年（用胰岛素控制血糖）。
查体：贫血貌、四肢湿冷。
心率１０２ｂｐｍ，血压７６／４５ｍｍＨｇ。
无颈静脉怒张，心肺（－），肝脾未及。
心电图（图１Ａ）：窦性心律，ＰＲ间期０．２２ｓ；ＱＲＳ波群均匀增宽（时限０．１２ｓ），Ｖ１，Ｖ３Ｒ￣Ｖ５Ｒ呈ｑＲ型；其后ＳＴ段呈弓背向上型明显抬高；Ｔ波Ⅰ、Ⅱ、Ｖ３￣Ｖ６导联高尖，基底狭窄。
2021复杂动态心电图的分析思路与诊断(全文) (1)
复杂动态心电图的分析思路与诊断（全文）心律失常是心血管疾病中最常见的病症。
临床心律失常的类型较多，有的呈持续性发作，有的呈阵发性发作。
在心律失常的各种检查方法中，心电图不仅是一项最为简单易行的手段，而且对心律失常具有重要的诊断价值，但是，常规12导联心电图记录时间短，很难检测到一过性、非持续性的心律失常，而动态心电图（AECG）作为一种长时间（24 h或更长时间）连续记录并分析人体心脏在日常活动与安静状态下心电活动变化的方法，使常规心电图的记录时间得到延伸，特别是对阵发性心律失常的检出提供了准确的数据，对复杂性心律失常的诊断与鉴别提供了许多重要依据，如：间歇性房室阻滞、间歇性束支阻滞、间歇性预激综合征等，甚至于恶性室性心律失常，可为临床提供更加全面可靠的诊断依据。
由于复杂性心律失常往往掺杂着各种异常电生理现象，如文氏现象、折返现象、心室内差异性传导及隐匿性传导等，心电图亦有多种变化，如PP间期不整、P波形态多变、PR间期长短不一、QRS波群形态及时间多变等，因此，应用AECG长时间记录的优势，并熟练掌握分析复杂心律失常的基本方法，就能够加深理解、正确诊断和鉴别复杂心律失常。
01P波形态多变的分析思路与诊断众所周知，正常情况下，正常的窦性心律其PP间期并不是绝对规整的，PP间期可有一定程度的差异，但很少超过0.12 s。
而窦性P波的形态也不是一成不变的。
P电轴常可随呼吸而发生一定程度的偏移，反映在Ⅲ、aVF、aVL等导联上，P波的方向可发生变化，可由直立变为倒置，也可以由倒置变为直立。
但是在心电图同导联上除正常窦性P波外，还有其它形态的P波间断或连续出现则主要见于下述情况。
1.1.1 多源性房性期前收缩AECG特点是提前出现的P′波，其形态与窦性不同，同导联P′波形态各异，起源于心房下部者P波可倒置；P′R≥0.12 s，P′波后的QRS波群形态多正常，也可因伴心室内差异性传导而畸形。
图1 患者女，52岁。
心电图检测结果说明
心电图描记
PR间期：自心房除极开始至心室除极开始的时间。
• PR间期测量 从12导联最早出现的P波起点量至最早 出现的QRS波群起点处，或选择P波和 QRS波群最清楚的导联。 • PR间期正常值 (1)成人P-R间期正常范围在0.12-0.21s； (2)儿童在0.11-0.18s。
心电图描记
QRS波群：左、右心室除极的过程。
• 典型的QRS波群包括三个紧密相连的综合波，第一个离开 基线向下的波为“Q”波；Q波后陡直向上的波为“R”波； R波后接着向下的波，称为“S”波。但并不是每一个QRS 波群都必须具有Q、R、S三个波。 • QRS波群测量： (1)QRS波群时限的测量：QRS波群时限的测量与P波 测量相同，从12导联最早出现的QRS波群起点量至12导 联最晚结束的QRS波群终点，或寻找QRS波群最宽的导 联测量QRS波群起点至QRS波群终点 。 (2)QRS波振幅测量：QRS波群振幅测量的原则是负 向波振幅从基线下缘量到负向波底点(最低点)，正向波振 幅从基线上缘量至正向波顶点(最高点)。
心电图描记
常规使用的心电图导联方法有12种： 加压单极肢体导联
将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其 余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在 一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比 单极肢体导联的电压增加50％左右，故名加压单极肢 体导联。根据探查电极放置的位置命名。 • aVR导联：探查电极与右上肢相连，无干电极与左 上肢及左下肢相连 ； • aVL导联：探查电极与左上肢相连，无干电极与右 上肢及左下肢相连； • aVF导联：探查电极与左下肢相连，无干电极与左、 右上肢相连 ；
心电图描记
常规使用的心电图导联方法有12种： 标准肢体导联
详细的心电图讲解ECG
R.A.
L.A.
Ⅱ
V1
1 2
右心房肥大 right atrial hypertrophy
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
（1）左室高电压表现： ① RV5（或RV6）＞2.5mV 或RV5＋SV1＞4.0mV（男性） RV5＋SV1＞3.5mV（女性）
V1 V2 V3
V4 V5 V6
② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV
Ⅱ
V1
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
V1 V2 V3
V4 V5 V6
2. 心室肥大 ventricular hypertrophy
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
窦性心律不齐 sinus arrhythmia 心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。
心电图特征
窦性静止 sinus arrest
在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。
V1 V2 V3
V4 V5 V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损
常见心律失常的心电图 (推荐)
(一)全面了解病史
• 大多数心律失常不是孤立存在的，是有原 因可寻的。诱发因素去除之后，心律失常 可自行终止。 • 详细了解受检者的年龄、性别、发病经过、 症状、体征、既往史、查体情况、各种检 验结果、X线心脏像、超声心动图、心脏核 医学检查、平板运动试验、Holter监测、心 导管检查、冠状动脉造影、心肌活检、病 理检查、心向量、临床心脏电生理检查、 临床诊断、治疗对策等，对分析心律失常 可提供重要的参考依据。
• ②窦房传导阻滞： Ⅱ度Ⅰ型窦房 阻滞，通过文氏周期公式可以推算 出基本窦律周期，其特点是P-P周 期逐搏缩短之后继之一个长的窦性 P-P间歇，以后又重复上述现象， 长P-P间歇小于两个窦性P-P周期。 Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞的特征是长 P-P间歇为基本P-P周期的整倍数。
• ③窦性停博 ：长P-P间 歇不是基本P-P周期的 整倍数，所有长P-P时 距互不相等。
2．窦房交界性P波(P’)
P’波起源于窦房交界区．激动的出口与 窦性心律相同者，P’波形态、振幅与时间 和窦性P波相同；激动的出口与窦性不同者， P’波形态、方向、振幅与时间和窦性P波不 同；P’波的基本特征是I、Ⅱ、V5、V6导联 直立，aVR导联倒置。可在窦房交界性早 博中得到明确诊断。该早搏的特点是提早 的p’波形态多与窦P相同，代偿间期略大 于正常p-p间期，配对间期与代偿间期之和 小于2p-p间期，此种心律失常少见。
• (3)长P-P间歇：在规则的窦性心律中 突然出现一个或数个长的P-P间歇，主 要见于下列三种情况： • ①未下传的房性早博：是产生长P-P间 歇最常见的原因，下传遇到房室结的 绝对不应期而发生干扰性或阻滞性房 室传导中断，房性P波重叠于高大的T 波中不易辨认。
• 应选择T波振幅较小的导联仔细 分析有无提早的P＇波。未下传 的P＇波经常使T波形态发生增 高、切迹、变宽、双向或倒置 等变化。未下传的房性早搏所 致的长 P-P周期多数小于2倍窦 律周期，多次出现时，长P-P间 歇亦相等。
复杂心电图的网络解析及优势
复杂心电图的网络解析及优势郑州大学第一附属医院吕培生衡紫微网络优势现代化的网络心电图检查与诊断为医生了解住院患者在静息状态下的心脏电学活动插上了翅膀网络心电图充分显示了常规固定式与出诊便携式心电图检查所不能到达的突出优势，简要总结为以下三个方面：网络优势1. 首先解决了检查与被检查者的双向困难，尤其对于患者的突发心脏意外事件，能够兼顾检查诊断的及时性与有效性。
如同短时程的动态心电图，能够在不去除电极的情况下连续的传输和诊断，随时捕捉心电图的异常变化，以利于临床的及时诊断与治疗网络优势2. 网络心电图与传统常规心电图对比具有多种优势功能，对于异常心电图能够同时参阅患者电子病历，了解患者的临床表现、药物使用情况及各项检查结果；能够进行前后心电图对比，有的放矢的进行心电图诊断，避免了就图论图的盲目诊断；此外如果只有电子病历而无网络心电图，则电子病历不能称为一份完整的电子病历网络优势3.对于罕见的疑难心电图可动态跟踪，并结合患者电子病历中各项检查结果来判定心电图诊断的正确与否，从而积累和丰富我们的临床经验，加深理解和提升心电图诊断的专业水平病例1病例21.各导联P波不能明视，不除外窦性停搏2.加速性多源室性逸搏心律（可能与应用洋地黄有关）病例报告与解析分析异常心电图时，需注意以下三方面：1.结合临床（年龄、性别、临床表现及诊断、既往心电图、电解质、药物等）2.对于异常心电图，有时与既往心电图的结合则可能是更好的鉴别诊断3.在诊断结论中，尽量使用贴近临床的心电图术语，以增强心电图的实用性病例3注意：Ⅰ、aVL、V5、V6导联可见异常Q波本图特点：1.QRS波显著增宽2.左心导联R波异常增高，有异常Q波导联均出现R波显著增高3.ST段显著抬高的导联无对应导联的ST段明显改变以上心电图表现可能是显著增厚的心肌与较薄心肌的矛盾运动所致病例4下壁导联呈典型的倒影状改变活动后即刻ECG改变：窦性心律、心律39次／分、出现Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞；ST Ⅱ、Ⅲ、aVF 水平型抬高，分别为0.3mV、0.5mV及0.4mV；ST I、aVL、V1-V6呈对应性不同程度的显著压低另一患者活动后一分钟ECG改变：窦性心律，心律62次／分、Ⅱ°Ⅱ基本恢型房室传导阻滞消失、PR间期0.19 S，抬高的STⅡ、Ⅲ、aVF压低幅度有所恢复复至等电位线；STI、aVL、V1-V6病例5患者 前脑利尿钠肽（BNP） 2321 表示患者心力衰竭 肌钙蛋白（TnT） 正常LAD（左前降支）LCX（左回旋支）D1（第一对角支）RCA（右冠脉）关键字与关键词语1.关于诊断中使用“呈心肌梗塞样改变”不表示冠状动脉引起的心肌梗死，其中有两个关键字一个“呈”，一个“样”2.病例中，注意两个关键词语“五年前受凉”及“三年前受凉”3.患者无典型心肌梗塞及冠状动脉缺血症状鉴别要点1.患者病史及临床表现不支持心肌梗塞2.QRS波时间显著延长，而无左右束支阻滞图形表现3.由于心室除极程序异常，所出现异常Q波与心肌实质性病变有关，而非冠状动脉病变所致病例6请注意：1.患者使用胺碘酮后出现T波电交替，包括T波幅度电交替与极性电交替2.同一导联QT间期长短相互交替个人认为：以上两点表明，在胺碘酮应用于预防危及生命的阵发室性心动过速及室颤时，存在明显的QT间期离散度，是诱发恶心室性心律失常事件的温床另一患者病例7ECG主要表现：窦性心动过速、心率103次／分。
心电图知识讲解_2
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R波
0
3
T
ST
当 细 胞 内 电 位 终 于 恢 复 到 -90 毫 伏 并维持在此水平上，即为静息膜电位， 这个时期称为4相。4相相当于单极电图 或临床心电图T波后的等电位线。
请看下页
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R波
0
3
T 的时间称为动作电位的时 限，相当于Q-T间期。
请看下页
探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系
电穴 (-)
除极方向
电源 (+)
复极过程与除极过程方向 相同，但复极化过程的电偶是 电穴在前，电源在后，因此记 录的复极波方向与除极波相反。
请看下页
在实验的条件下， 由于复极与除极的程序 相同，即电穴在前电源 在后，故在单极电图所 记 录 的 复 极 波 (T 波 ) 与 除极波(QRS波群)方向 相反。
ST-T
⑤、Q-T间期为心室 开始除极至心室复极 完毕全过程的时间。
QT间期
QRS波群可因检测电极的位置不同而呈 多种形态，已统一命名如下：首先出现的位 于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之 前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个 负向波；R′波是继S波之后的正向波；R′ 波后再出现负向波称为S′；如果QRS波只有 负向波，则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、 S或s表示，应根据其幅度大小而定。
一、心肌的除极和复极过程：
• 一、心肌细胞生物电现象 • 1.静息电位：－90mv
– 其形成机制与骨骼肌和 神经细胞相似
– K+的平衡电位Ek(IK1)
• 2.工作细胞的动作电位及 形成机制
3心电图的解读及正常心电图的特征
心电图的解读及正常心电图的特征中国医师协会心血管内科医师分会一、心电图的解读最常用的心电图记录仪是使用热敏打印纸的直接记录型仪器。
现在数字化记录仪是最广泛使用的工具。
无线心电图设备也越来越普遍。
心脏的电活动通过金属线传导到放在不同位置的称为导联的金属板，心电图能够记录这些电活动。
标准12导联心电图（I、II、III、VR、VL、VF和V1-V6）必须用3、6或12个同时记录的导联同时操作，这取决于心电图通道的数目。
心电图导联便于操作，并根据它们解剖的连续顺序（VL、I、VR、II、VF、III）进行恰当标识。
这有助于在急性冠状动脉综合征（ACS）时显示两个相邻导联的任何ST段的偏移。
心脏产生的电流通过线路或由无线电传输给记录装置，这个装置基本由一个能放大电信号的放大器和一个能移动标记针的电流计组成。
电流针的移动与患者心脏产生的电位幅度一致。
这个电位有一个向量的表达。
标记针记录正向或负向的投影依赖于特定导联的外置电极是面向除极或复极向量的头端还是尾端（对应电偶的正电荷或负电荷），而不管电流强度是移近还是远离导联的正极。
尽管不是必须由医生进行心电图描记，但也要受过培训的人员操作。
在分析心电图之前，必须确保记录准确（II=I＋III）、校准精确（1cm=1mV）并有平滑坡度的校准曲线。
电压通常是1cm=1mV，记录速度是25mm/s。
ST段的细微变化在诊断急性冠状动脉综合征中十分重要，为了更好的分析这些变化，有时会将心电图适当的放大以便于观察。
解读心电图可以是人工解读或者自动解读。
尽管现代心电图设备能够对异常心电图进行推测诊断，但我们不能仅仅完全依靠自动解读来获取诊断。
通常对不同间期和波形（心率、PR、P、QRS、QT）采用自动测量。
但仍然建议临床医生对自动解读的心电图诊断应进行仔细分析。
此外，心电图曲线应该结合患者的临床状况进行整体分析。
我们的观点认为，自动解读可用于健康体检工作，尤其在流行病学研究中。
先天性心脏病心电图3
34-1、右位心伴B型预激综合 征心电图特征：本图P波在I、 aVL导倒臵，II、III、aVF、aVR 正向，全部胸导P波正负双向。 P-R短，约0.10s，QRS时限 0.13s， QRS起始处有δ波I导 QRS主波方向向下，V1-V6呈 QS型均符合右位心特征。所不 同的是I导联T波正向—与预激 有关。
36-3、室缺+动脉导 管未闭+主动脉瓣脱 垂致全心扩大，二 尖瓣及三尖瓣返流。
左房大小 7.2*7.2 左室大小 6.5*9.1 右房大小 4.3*4.7 右室大小 4.6*8.8
通过以上先天性心脏病心电图与彩色B超 对比发现多数先天性心脏病均有明显心电图 异常，但也有部分先天性心脏病心电图正常。 通常有房缺、动脉导管未闭的成年人大多数 有典型心电图异常及心脏扩大，新生儿则部 分有心电图异常及心脏异常，部分心电图异 常，心脏未明显扩大，部分仅听诊发现有心 脏杂音而心电图与心脏均未见异常。 房缺时多数呈左向右分流（本教案无右 向左分流图例），心脏异常一般仅有右房右 室肥大，室缺动脉导管未闭主要是左心室负 荷过重，故表现出左房左室大。
31-4、右旋心，大血完右房室间，接功能性左室与右房。
32-1、右旋心伴房缺与小室缺心 电图致右房双室大:女19岁。心 电图示：I、aVL导P波负正双向， aVR正负双向，V5、V6导轻度正 负双向，其它P波正向。貌似房 性心律。电轴右偏98°，胸导联 R波递减，即RV3>RV4> RV5>RV6。右房大无P波电压增 高；双室大左右室电压不高， V5R-V8R不符合正常右心室图形。
31-1、右旋心+完全纠正性大血管错 位心电图:彭某-男，37岁。因胸闷不 适做心电图。图示：窦性心律，心 率68次/分，P-R间190ms，QRS时限 100ms，Q-Tc431ms，I、aVL、V4-V6 导联ST段略下斜型压低0.05~0.1mV， 伴倒臵或双向，胸导联R波递减，即 RV3>RV4> RV5>RV6。可疑心肌损害建议做心脏 B超检查。
复杂宽QRS心动过速心电图解析
例4
图A QRS分裂易误认AT 图B 房室分离明确VT
图C 利多卡因终止 后示AMI
例5
图A 心肌炎 QRS＝0.24s 误诊VT
图B 电复律后 窦律宽QRS同心动过速 证实A图为室上性心动过速伴室内阻滞
例6
图A 房扑伴“巨R波” 易误认为 VT
图B 2小时后示AMI典型表现，明确急性心肌梗死＋房扑
2.加强对宽QRS心动过速复杂性的认识
① 原有的QRS异常会影响宽QRS时间、电轴、 波形的鉴别意义。
② VT可与AF、AT、AVNRT、BBB、WPW 等并存，易造成漏诊和误诊。
③ 预激性心动过速和VT有相似的QRS特征， 同时又包括多种类型。
3. 注意排除干扰（动态）、房室波重叠、 QRS-T“融合”（巨R波）造成的伪宽 QRS的假象。
例11
图A 男患64岁，心 动过速史10年，因心 动过速来院描记心电 图，示宽QRS心动过 速
图B 为患者平时心 电图，示WPW综 合征，提示A为A-
AVRT
图C 用心律平后示房扑，证实A为房扑径旁路2：1下传
例12
预激合并右束支阻滞、室速（男，80岁）
宽QRS心动过速分析中应注意的问题
1. 在熟练掌握鉴别要点的同时，必须认识 到任何指标都有“例外”，应综合分析。 避免将有意义的指标变为误诊的“陷阱”。
图B 胺碘酮推注和静滴1h后的心电图，宽QRS心动过 速停止。心房率136bpm——房速
图C 窦律恢复后的心电图 ，QRS波时限160ms 图B 房性心动过速再次发作时的心电图，心室率150bpm
例10
图A 男 39岁 风心病 无人区电轴 误认为VT 图B WPW（右室肥大，RBBB）明确A图为WPW＋AF
心电图qrs波群是怎么分析的QRS波群电压增高一般是怎么回事[012]
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心电图qrs波群是怎么分析的QRS波群电压增高一般是怎么回事[012]心电图qrs波群是怎么分析的QRS波群电压增高一般是怎么回事一、心电图QRS波群分析QRS波群是心电图中反映心脏电活动的一种波形，由Q、R、S 三部分组成，它反映心脏左、右侧室壁的兴奋传导情况。
通过对QRS波群的形态、宽度、电压等进行分析可以了解心脏部位和功能状态。
1. QRS波群形态分析QRS波群形态受心脏部位和电活动的影响，形态不同可能反映心脏的病理情况。
例如，左束支传导阻滞QRS波群形态呈现M型或W型；右束支传导阻滞QRS波群形态呈现RSR'型，早期复极综合征呈现qR型或者qr型等。
因此，对QRS波群的形态进行分析可以了解心脏的病理情况。
2. QRS波群宽度分析QRS波群宽度是反映心脏传导系统功能的一个指标，它表示室间隔兴奋传导的时间，正常QRS波群宽度在0.06秒以下。
当QRS波群宽度增宽时，说明心脏的传导系统有异常。
例如，左束支传导阻滞QRS波群宽度通常大于0.12秒，宽度增加可能成为某些病理情况的标志。
3. QRS波群电压分析QRS波群电压是指QRS波群振幅的高低，它反映心肌肥大或萎缩的程度及心肌损害情况。
这是在心电图检查中最容易发现的一个因素。
QRS波群电压跟机器的感应灵敏度和导联描记有关，因此对QRS波群的电压分析要基于正确的导联描记，避免因不同导联描记而造成诊断误差。
二、QRS波群电压增高的常见原因1. 心肌梗死心肌梗死是最常见的原因之一，它使QRS波群电压增高，可能在心电图上表现为ST段抬高或ST段下降。
心肌梗死后也可能导致室壁肥厚或左、右心室扩大，这同样会导致QRS波群振幅增高。
2. 心脏肥大心肌肥大是指心室壁肥厚或心腔扩张，这在一定程度上会导致QRS波群电压增高。
例如，左心室肥厚或扩张会导致V5、V6导联的QRS波群增高，而右心室肥厚或扩张则会导致V1、V2导联的QRS波群增高。
3. 心包积液心包肿胀或积液也可能导致QRS波群电压增高，这时需要通过心脏超声等检查技术来确诊。
心电图里示T波高尖是什么意思
心电图里示T波高尖是什么意思一、心电图里示T波高尖是什么意思？T波是心电图中的一种波形，通常代表着心脏的恢复期。
正常情况下，T波呈现出平缓的倒置或微弱的正向波形。
但是，当心脏存在某种疾病或异常情况时，T波的形态可能会发生变化。
具体来说，T波高尖是指T波的振幅明显增高并出现尖锐、陡峭的形态。
T波高尖通常反映心肌细胞电生理活动的异常改变。
这种异常改变可能在某些疾病状态下出现，比如心肌梗死、高钾血症、甲状腺功能亢进、药物中毒等。
在心肌梗死中，T波高尖是最常见的心电图改变之一，但它也可能是其他类型的心脏疾病的表现之一。
二、治疗方法针对T波高尖的治疗方法主要是根据病因而定。
以下是一些常见的治疗方法：1.心肌梗死如果患者患有心肌梗死，急性期需立即进行溶栓治疗或介入治疗，及时恢复血流。
在康复期间，需要控制血脂、血压及血糖水平，避免心肌再次损伤。
此外，需要进行心理疏导，改变不良生活习惯，加强锻炼等。
2.高钾血症高钾血症需要及时处理，以避免严重影响心脏功能。
治疗方法包括给予降钾药物、增加排钾利尿剂用量、透析等。
3.甲状腺功能亢进治疗甲状腺功能亢进可选用药物治疗、放射治疗或手术治疗等。
4.药物中毒药物中毒需要及时洗胃、置入胃肠导管、催吐、输液等，以尽快清除药物体内残留，降低中毒程度。
需要特别注意的是，在使用药物时必须遵照医生的建议，不可自行增加或减少剂量，以免引起不必要的风险。
三、注意事项1. 心率的变化：当T波高尖出现时，可能会伴随着心率的增加或减少，这对患者的心血管健康会带来潜在的风险。
因此，必要时需要对患者监护、进行药物控制等措施。
2. 干扰因素：在进行心电图检查时，有一些干扰因素也可能会导致T波高尖的出现，比如运动、情绪波动、服用某些药物等。
因此，需要在保证有效监测情况下，尽量避免这些因素对检查结果的影响。
3. 其他心电图表现：T波高尖可能不是唯一的心电图改变。
还可能出现其他波形异常，如ST段变化或QRS波复合物改变等，这些异常的出现可能会反映心脏相关疾病的不同方面，特别需要引起重视。
心电图ppt课件完整版
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
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心电图窦性心律，心率97bpm，PR间期144ms，QRS时限96ms， QT/QTc336/426ms，QRS电轴83°，II III aVF V3-V6ST提高，aVRST压低
第3例
男性，63岁。QRS波群频率130bpm。
双向性室性心动过速
第4例
男性，85岁。病史特点：患者于2011年12月6日晚8时出现发热，当时测 体温38.5℃，伴咳嗽，无咳痰，有双膝关节疼痛，无畏寒、寒战，无胸闷、 气短、呼吸困难，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿急、尿频、尿急，自服药物 （具体不详），体温降至正常。食欲及夜休尚可，大小便正常，为进一步检 查及治疗收入我科。
第5例
患者男性，78岁。临床诊断：1.主动脉瓣狭窄关闭不全；2.升主动脉扩张；无心 动过速史。
WPW掩盖RBBB
第6例
第7例
男， 81岁，汉族，原发性肝癌 微波消融治疗后1年6月余于2011年 02月08日 入院。
7月21日患者于我院行腹部超 声示：肝右前叶下段近肠道处见一 低回声肿块，大小约4.8cmx4.3cm， CDFI示其内可见丰富血流信号。 [肝右前叶低回声肿块，符合肝Ca 声像图改变。于2009年7月30日行 肝脏肿瘤活检穿刺+微波消融治疗， 后病理回报示：中分化肝细胞肝癌， 部分间质纤维化；8月3日行第2次 肝癌微波消融治疗。患者目前精神 状态良好，体力情况良好。
初步诊断：1.发热待查：肺部感染？2.先天性房间隔缺损 房缺封堵术后 3. 房率82bpm,PR间期逐渐缩短160110ms，QRS时限130-100-120ms,QRS呈LBBB-正常-RBBB
参考答案：窦性心律，钟摆现象：LBBB,左束支逸搏心律，室性融合波， LQT，T波改变
入院时情况：患者于2003年5月出现心悸、气短不适症状，活动时加重， 上述症状持续约10分钟，休息可缓解。伴乏力、胸闷，症状发作时无头痛、 咳嗽咳痰、恶心呕吐、腹痛腹泻、双下肢水肿、大汗、黑蒙、胸痛。病后于 我院门诊诊断为冠心病，应用单硝酸异山梨脂缓释片等治疗后缓解。1个月前 上述症状发作频繁，阴雨、闷热天气时好发，今为求进一步诊治入我院。
入院诊断： 1.心律失常 2.加速性室性自主心律 3.阵发性室性心动过速 4. 完全性左束支传导阻滞 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 6.陈旧性前间壁心肌梗 死 7.高血压 2级
心电图诊断？
VT基础上的VT
第9例
男,85岁,因“活动后心悸、气短7年，加重1个月。”于2010年07月12日 收入病室，于2010-07-27出院，共住院15天。
出院时情况： 一般情况好，无不适主诉。 查体：血压100/70 mmHg，两肺呼吸音清，心率60 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
出院诊断： 1.急性重症心肌炎 心功能不全IV级 左室血栓形成 2. 急性肾功能不全 3.2型糖尿病 3.肺部感染 4.急性肝功能衰竭。
讨论
现就其诊断讨论如下： 急性重症心肌炎：患者发病前1到3周多有上呼吸道感染（溶血性链球 菌）或胃肠道病毒感染史，之后出现病毒性心肌炎的临床表现如心慌，胸 闷，气短，胸痛，及与发热程度不平行的心动过速，严重时出现心功能不 全的症状，活动后喘憋，平卧困难，尿少，查体可能会出现第一心音减低， 心动过速或心动过缓（少数病例），心脏杂音(舒张期奔马律),心音分裂， 早搏，房颤心律等，心电图可出现心律失常，房早、室早二联律，房室传 导阻滞等改变，超声心动图示弥漫性心肌收缩功能减低。此病可发展成急 性心肌病或慢性扩张型心肌病，考虑到患者的临床及查体，辅助检查所见， 急性重症心肌炎的可能性大。 冠心病 急性心肌梗死：是在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生冠状 动脉供血急剧减少或中断，相应心肌发生持久、严重缺血，引起部分心肌 缺血性坏死。典型临床表现维持久而剧烈的胸骨后疼痛、血清心肌酶增高 和心电图动态性改变，主要分为ST段抬高性心梗和非ST段抬高性心梗。 心电图面向梗塞部位的导联ST段抬高、病理性Q波形成且呈动态演变。实 验室检查示心肌酶高。患者有胸闷表现，心肌酶、心电图等检查有心肌缺 血表现，条件许可可行冠脉造影等检查排除该病。 诊断： 1.急性重症心肌炎 2.心功能不全IV级 3.左室血栓形成。
临床
主管医师查房：患者目前诊断基本明确：1.急性重症心肌炎 2.心 功能不全IV级 3.左室血栓形成 4.肺部感染 5.胸腔积液。
嘱： 继续患者既往体健，急性发病，症状较重，发病前有感冒 症状，考虑重症心肌炎可能性大，目前已经给予利 尿，营养心肌等对 症支持治疗。加用强的松20mg，1/日，口服，治疗病毒性心肌炎。 抗凝、营养心肌、减轻心脏负荷、利尿治疗，加用华法林钠片抗凝抑 制血栓形成，予多烯磷脂酰胆碱静点改善肝功能。严密观察患者病情 变化。
心电图
心电图：窦性心动过速，102bpm，PR间期158ms，PR 间期158 ms，QRS 持续时间114 ms，QT/QTc 374/487 ms，P-R-T电轴58、 269、 54。全导低电压，不完全性右束支阻滞。异常q波II、III、aVF、V1、V2， V3-V6r递增不良。STV1-V3提高，T波平坦。 心电图诊断：？
超声心动图：左房增大，主动脉瓣中度反流，轻度肺动脉高压。 入院诊断： 1.慢性支气管炎 2.高血压Ⅰ级（极高危） 3.前列腺增生住院。 出院时情况： 一般情况好，无不适主诉。血压130/70mmHg。双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，心率62次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 出院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 2.慢性支气管炎 3.高血压Ⅰ级（极高危 ）4.心律失常 房性、室性早搏 5.前列腺增生
心电图诊断
间歇性LBBB
谢 谢！
近4天来睡眠欠佳，出现阵发性心悸，自测心率偏快，症状发作时无黑蒙、 意识丧失、抽搐、跌倒、跌伤、大、小便失禁。就诊于我院急诊科，症状缓 解不满意,今为求进一步诊治入我院，以心律失常阵发性室上性心动过速收入 我科。患者目前精神状态一般，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况差， 体重无明显变化，大便正常，小便正常。
第2例
患者男性，28岁，因“发作性下腹痛2天”于2011年9月07日收入心内监 护室2011年9月13日出院，共住院6天。 入院时情况：患者以“发作性下腹痛2天”来院就诊，就诊过程中发现心电图 异常（Ⅱ、Ⅲ、AVF，V4-V6 ST段抬高0.2-0.4mv，）为治疗收住院。往有 泌尿系结石。入院查体：双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音 及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置于第五肋间左锁骨中线0.5cm 未触及震颤，心包摩擦感未触及。双下肢无水肿。 入院诊断：1、腹痛待诊 泌尿系结石 2、急性心肌梗死？急性心肌炎？ 住院诊治经过：入院后行冠脉造影未见异常，考虑急性心肌炎，给予休息、营 养心肌、对症、支持等治疗后患者要求出院，经请示主任后，同意出院。 出院时情况：1、注意休息，加强营养；2、定期复查，不适随诊。3.休息1月。 4.按时服药。 出院诊断：1、急性心肌炎 2、泌尿系结石 出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、定期复查，不适随诊。3.休息1月。4. 按时服药。
心电图诊断
间歇性RBBB
第10例
男,82岁,因“间断心慌、胸闷1年余，加重伴右肩部 放射痛 1月”于2010年10月22日收入院。
入院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病， 不稳定性 心绞痛， 陈旧性下壁心肌梗死， PCI术后， 心功能Ⅱ级； 2.心律失常， 室性早搏； 3.肺癌； 4.慢性肾功能不全； 5.痛风。
最后诊断：1. 原发性肝癌 肝癌 微波消融治疗后 2. 肝硬化 3. 慢性 乙型病毒性肝炎 4. 高血压
间歇性同步RBBB+LAH
第8例
男,86岁,因“发现血压升高30余年，阵发性心悸4天。”于2008年06月 20日收入心内监护室，于2008-06-26出院，共住院6天。
入院时情况：患者于30余年前查体时发现血压高，当时血压 150/90mmHg，未行正规治疗，4天前无明显诱因出现阵发性心悸，来我院门 诊查心电图：完全性左束支传导阻滞，室性早搏。于2008年3月24日住院。 心脏超声心动图提示:左室舒张末内径62mm、左室收缩末内径51mm、左室 射血分数35％。节段性室壁运动障碍（前壁、前间壁、室间隔）左室整体功 能减低、心尖部室壁瘤形成、肺动脉瓣轻度反流。
复杂心电图分析
解放军总医院 卢喜烈
第1例 临床资料
女 性， 45岁。一周前上楼时出现胸闷，伴有呼吸困难、头晕、大汗，跌倒 在地，休息后症状略缓解。站立时患者仍感头晕、乏力、腹胀，今为求进一步诊 治入我院，以心功能不全、多浆膜腔积液收入院。
端坐呼吸、双下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难，小便尿少，持续导尿。 查体： 双肺呼吸音低，心率119次/分，律齐，第一心音正常，各瓣膜区未闻 及病理性杂音。腹部膨隆，质软，无压痛。双下肢中度凹陷性水肿辅助检查:超 声(心脏)：左室心尖占位，心增大，左室整体功能减低，二尖瓣少量反流，三尖 瓣大量反流，肺动脉压稍高，下腔静脉增宽。 肺部CT+增强：1、心包积液及双侧胸腔积液。2、右肺部分不张，以右下肺 为著。3、两肺散在斑片状阴影性质待定，考虑为炎症可能性大。4、右上肺及纵 隔内钙化灶。 心脏超声提示EF32%，左室心尖占位， 右心增大，左室整体功能减低， 二 尖瓣少量反流，三尖瓣大量反流， 肺动脉压稍高，下腔静脉增宽，左室心尖部 可见大小约12×21mm团块样反声，考虑为血栓。
辅助检查
肌钙蛋白T 0.392ng/ml, 脑利钠肽前体 22098pg/ml, 直接胆红素 20.4umol/L, γ-谷氨酰基转移酶 279.2U/L, 脂 肪酶 328.2U/L,乳酸脱氢酶6380U/L, 钙 1.92mmol/L, 无机 磷 1.62mmol/L, 血清尿酸 750.5umol/L,丙氨酸氨基转移酶 2240U/L, 葡萄糖 14.80mmol/L, 碱性磷酸酶 169.3U/L, 尿 素 13.66mmol/L, 天冬氨酸氨基转移酶 2200U/L, 总胆红素 38.5umol/L, 二氧化碳 19.7mmol/L, 肌酐 140.0umol/L, 钠 126.5mmol/L, 氯化物 90.6mmol/L, 血清白蛋白 33.9g/L , 血红蛋白测定 130.0g/L,红细胞计数 4.46,10^12/L,白细胞 计数 17.39,10^9/L,中性粒细胞 0.85，血小板计数 93(可见 大血小板）,10^9/L。