亚临床甲状腺功能亢进症精品课件

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亚临床甲亢对骨骼系统的影响与疾病 的严重程度、病程和其他引起骨丢失的危 险因素有关 。英国的一项病例对照研究 认为 ,左旋 T4 (L－T4)治疗不增加股骨骨 折的危险 ,但校正其他危险因素后 ,男性 患者股骨骨折发生率与 L－T4 治疗明显 相关。另有研究发现 ,女性亚临床甲亢患 者的股骨颈骨密度明显降低 ,但腰椎的骨 密度无明显改变 。
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二、内源性亚临床甲亢的治疗
对于内源性甲亢的治疗，专家的意见 不一致。最近专家委员会认为 ,当TSH <0.1 mU/L ,患者年龄 >60 岁、有心脏病 危险、骨质疏松或有甲亢的临床表现时 , 可推荐治疗。如 TSH在0.1～0.45 mU/L 之间时 ,不推荐常规治疗 ,需行进一步检 查。
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二、流行病学
过度的甲状腺激素替代治疗是导致亚 临床甲亢最常见的原因。在多结节性甲状 腺肿患者中 ,亚临床甲亢进展缓慢 ,可持 续数年。亚临床甲亢患者每年约有5 %进 展为临床甲亢
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三、临床表现
1、一般表现 患者可有心悸、手颤、怕热、多汗、
2、心血管系统 1)窦性心动过速、房性早搏、房颤 2)左心室肥大。影响心脏收缩和舒张功 能
需行24小时摄碘率和甲状腺扫描以明确病 因。在碘缺乏地区，需行甲状腺超声检查。行 放射性碘治疗前，行细针穿刺活检以确定结节 的性质。
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目前没有对照研究对比不同治疗方法 （抗甲亢药物，放射性碘，手术）的有效 性
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亚临床甲亢是一个常见的临床疾病 , 临床上是否治疗及如何治疗尚有争议 ,充 分认识亚临床甲亢 ,正确评估患者状况 , 有助于临床工作者做出正确的治疗选择。
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1、对无症状的患者，需在2, 4, 6个月后 复查甲状腺功能以明确亚临床甲亢是否 持续性或进展。年轻的、无症状的、TSH 水平低下但可测得的患者无需治疗，定 期随访。
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2、年轻和中年的有症状患者，特别是血 清TSH水平无法测得的、有心悸症状或是 有房性心律失常的患者，需评价心脏的风 险。心电图和动态心电图可用于评估房性 心律失常。多普勒超声可用于评估左心室 肥厚、心脏功能的改变、心脏结构的改变
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亚临床甲亢 ,特别是内源性亚临床 甲亢对骨折的影响需要进一步研究。 迄今为止 ,单纯应用甲状腺激素(甚至 引起 TSH被抑制)而导致骨折的证据很 少 ,但对于一些高危人群(特别是绝经 后妇女)仍要谨慎 。
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治疗
一、良性和恶性的甲状腺疾病
最新的指南不推荐对良性的甲状腺小瘤常 规应用L-T4抑制治疗。建议对甲状腺分化癌患 者，TSH抑制在0.1 mIU/liter 以下。对长期TSH 抑制治疗患者，可考虑补充钙以防止出现骨质 疏松和骨折，尤其是绝经期妇女。L-T4治疗后 出现肾上腺素能高反应性的患者，可应用B－ 阻滞剂治疗。
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有症状的、血清TSH水平无法测得 的年轻患者需用抗甲亢药物使TSH水平 正常。予抗甲亢药物治疗3－6个月后评 估其对生活质量、心率、房性早搏的可 能的益处。低剂量的抗甲亢药物（他巴 唑 5 － 15mg/d 或 丙 基 硫 氧 嘧 啶 50– 150mg/d）通常可使TSH恢复正常
腺瘤、多结节性甲状腺肿 ,后两者多见于老人 , 特别是缺碘地区
2.外源性亚临床甲亢 常见于单个甲状腺结节、多个甲状腺结节、
甲状腺癌的甲状腺激素抑制治疗和大约20 % 的甲状腺功能减退症(甲减)替代治疗患者
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诊断亚临床甲亢应除外其他原因引起的 TSH降低 ,如甲亢治疗后垂体分泌 TSH细胞功 能延迟恢复、下丘脑功能不全、正常妊娠，或 继发于应用糖皮质激素、多巴胺、胺碘酮、干 扰素等药物。在老年患者 ,由于与年龄相关的 甲状腺激素清除障碍 ,TSH浓度可能低于正常范 围
亚临床甲状腺功能亢进症
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一、定义
亚临床甲状腺功能亢进症的特征是 血中促甲状腺激素(TSH)降低 ,而甲状腺 激素在实验室正常范围内 。亚临床甲亢 是在实验室检查结果基础上诊断的疾病 , 患者常无甲亢特征性的症状和体征。
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1.内源性亚临床甲亢 常见于早期 Graves病、自主性甲状腺功能
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3、年老的或绝经后患者患房颤和骨质疏 松风险增加，需进行治疗。对大部分年老 的患者，无论有或无房颤，131I治疗是较 好的选择。肾上腺素能阻滞剂可用于控制 心率，抗凝治疗也应考虑。
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治疗开始前应确定低于正常的TSH是否与内 源性甲亢有关，TSH水平是否持续低下。需除 外其它原因引起的暂时的TSH抑制，如甲状腺 炎、非甲状腺疾病，妊娠或药物。
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外源性和内源性亚临床甲亢都明显 引起左心室体积增大 ,影响心脏的收缩和 舒张功能。心脏肥厚和舒张功能不全是 慢性血流动力学超负荷的结果。
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3、骨骼系统
甲状腺激素加速骨重塑 ,导致钙负平 衡 ,引起骨质疏松。早期研究报道 ,长期 应用 T4治疗的患者骨密度明显降低。结 节性甲状腺肿所致的内源性亚临床甲亢患 者，其骨密度明显低于正常对照组