全国校园足球活动调查问卷样例

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全国校园足球活动调查问卷

（样例）

为了解中小学校园足球活动开展情况，研究制定相关支持政策，特开展此次调研工作。调查数据，仅限于行政决策内部参考，不用于评价任何学校的办学状况和任何地区的教育工作，请按问卷中的要求如实填写。此为问卷样例，请登录“全国学校体育质量监测服务平台”在线填写和提交问卷，同时按要求打印、盖章和提交书面问卷。感谢您的支持和配合！

教育部体育卫生与艺术教育司

一、学校基本信息

1.学校名称；学校位于省（区、市）地（市、

州）县（市区）；邮政编码

2.学校类别（可多选）：

（1）足球定点小学（2）足球定点初中（3）足球定点高中

（4）非足球定点小学（5）非足球定点初中（6）非足球定点高中

（7）国家级足球定点学校（8）省市级足球定点学校

（9）民办学校（10）公办学校（11）体育传统项目学校（运动项目名称为）

3.学校所在区域：

（1）农村（2）城市（3）县镇

4.学校师生基本情况：

学生总数人。教师总数人，总计缺编人。体育教师共人；其中，专职人，兼职人，外聘人，缺编人

5.学生参加保险的情况（如没有可不填）：

（1）学生参加校方责任保险的情况：参保学生共计人，保险费金额为每生每年元（由承担：选菜单--政府、学校、学生家长、其他），最高赔偿

保险金额为每生万元

（2）学生参加其他种类保险的情况：保险名称为，参保学生共计人，保险费金额为每生每年元（由承担：选菜单--政府、

学校、学生家长、其他），最高赔偿保险金额为每生万元

二、校园足球开展情况

6.学校参加足球活动的学生（指每周参加有组织的足球活动2次及以上，每次不少于60

分钟的学生）：上一学年里，共计______人；其中，男生人，女生人

7.学校各年级每周体育课课时数（上一学年）：

（1）一年级节（2）二年级节（3）三年级节

（4）四年级节（5）五年级节（6）六年级节

8.学校各年级每周足球课课时数（上一学年）：

（1）一年级节（2）二年级节（3）三年级节

（4）四年级节（5）五年级节（6）六年级节

9.足球课使用的教材是（可多选）：

（1）体育课教材（2）统编足球教材（3）校本足球教材

（4）其他足球教材（填写名称）（5）没有教材

10.学校大课间活动是否安排足球内容：（1）是（2）否

如果有，主要活动内容是

11.学校的足球课教学考核情况：

（1）同体育课的考核一样（2）有专门的考核（考核方法是）12.足球教师来源情况：

（1）体育院校足球专业毕业人（2）足球专业队退役运动员人

（3）外聘足球教练人（4）非足球专项的体育教师（5）其他人

13.足球教师培训获得的教练员资格情况（校园足球定点学校填写）：

获得A级人，B级人，C级人，D级人，指导员人

14.学校开展足球活动的场地主要是：

（1）学校自有场地（2）租赁校外其他单位的场地

15.学校自有足球活动场地状况（可多选）：

（1）水泥等硬化场地（2）人工草坪（3）天然草坪（4）塑胶场地

（5）其他（请写名称）

16.学校用于足球活动场地有：

标准11人场地___ 块，7人制场地____块，5人制场地____块，室内5人制场地____块，其他足球场地____块；面积共计平方米

17.学校是否成立有学生足球俱乐部（社团或兴趣小组）：（1）有（2）无

如果有，参加的学生人数人。每周活动次，每次活动小时。

有无指导教师：（1）有（2）无

18.学校成立足球队情况：（1）有（2）无

如果有，队员总人数人，其中女生人；队员来源于年级

（1）每年级都有代表队（2）没有成立年级代表队

（3）每班都有代表队（4）没有班级代表队

19.学校如果有足球队，队员训练情况（有足球队的学校填写）：

（1）常年训练（6个月以上）（2）训练3～6个月

（3）仅赛前短期1～2个月训练（4）几乎不训练（1个月以内）、直接参加比赛（5）其他情况说明

20.学校足球队每周训练情况（有足球队的学校填写）：

（1）上学期间，每周训练次，每次训练时间约小时

（2）寒暑假期间，每周训练次，每次训练时间约小时

21.学校是否给足球训练教师发放训练补助（有足球队的学校填写）：（1）是（2）否

如果发放训练补助，每人每年发放金额元

22.学校组织校内足球活动比赛情况：

（1）每年组织校内足球联赛场（2）每年组织班级间足球活动（比赛）场（3）每年组织其他比赛（活动）场，活动名称是

23.学校组织参加校际足球竞赛情况：

每年参加校际间足球比赛场；其中，市县级比赛场，地市州级比赛场，省级比赛场，国家级以上场

在参赛学生中，先由校内联赛选拔出来再参赛的选手人；体育特长生人24.学校足球活动经费投入情况（校园足球定点学校填写）：

近五年的经费来源情况（单位：万元）

25.学校是否需要增加校园足球经费投入：（1）很需要（2）不需要

如果需要增加经费投入，每年至少需要增加万元，主要用于（单选）：（1）场地建设（2）器材购置（3）教练补助（4）教师培训

（5）校内比赛（6）组队参赛（7）教材开发（8）外聘教师

26.学校有无分管校园足球活动的领导（校园足球定点校填写）：（1）有（2）无

如果有，其职务是—选菜单：校长、副校长、主任或科长、其他

27.学校是否设有校园足球管理机构：（1）有（2）无