全国校园足球活动调查问卷样例

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全国校园足球活动调查问卷
（样例）
为了解中小学校园足球活动开展情况，研究制定相关支持政策，特开展此次调研工作。

调查数据，仅限于行政决策内部参考，不用于评价任何学校的办学状况和任何地区的教育工作，请按问卷中的要求如实填写。

此为问卷样例，请登录“全国学校体育质量监测服务平台”在线填写和提交问卷，同时按要求打印、盖章和提交书面问卷。

感谢您的支持和配合！
教育部体育卫生与艺术教育司
一、学校基本信息
1.学校名称；学校位于省（区、市）地（市、
州）县（市区）；邮政编码
2.学校类别（可多选）：
（1）足球定点小学（2）足球定点初中（3）足球定点高中
（4）非足球定点小学（5）非足球定点初中（6）非足球定点高中
（7）国家级足球定点学校（8）省市级足球定点学校
（9）民办学校（10）公办学校（11）体育传统项目学校（运动项目名称为）
3.学校所在区域：
（1）农村（2）城市（3）县镇
4.学校师生基本情况：
学生总数人。

教师总数人，总计缺编人。

体育教师共人；其中，专职人，兼职人，外聘人，缺编人
5.学生参加保险的情况（如没有可不填）：
（1）学生参加校方责任保险的情况：参保学生共计人，保险费金额为每生每年元（由承担：选菜单--政府、学校、学生家长、其他），最高赔偿
保险金额为每生万元
（2）学生参加其他种类保险的情况：保险名称为，参保学生共计人，保险费金额为每生每年元（由承担：选菜单--政府、
学校、学生家长、其他），最高赔偿保险金额为每生万元
二、校园足球开展情况
6.学校参加足球活动的学生（指每周参加有组织的足球活动2次及以上，每次不少于60
分钟的学生）：上一学年里，共计______人；其中，男生人，女生人
7.学校各年级每周体育课课时数（上一学年）：
（1）一年级节（2）二年级节（3）三年级节
（4）四年级节（5）五年级节（6）六年级节
8.学校各年级每周足球课课时数（上一学年）：
（1）一年级节（2）二年级节（3）三年级节
（4）四年级节（5）五年级节（6）六年级节
9.足球课使用的教材是（可多选）：
（1）体育课教材（2）统编足球教材（3）校本足球教材
（4）其他足球教材（填写名称）（5）没有教材
10.学校大课间活动是否安排足球内容：（1）是（2）否
如果有，主要活动内容是
11.学校的足球课教学考核情况：
（1）同体育课的考核一样（2）有专门的考核（考核方法是）12.足球教师来源情况：
（1）体育院校足球专业毕业人（2）足球专业队退役运动员人
（3）外聘足球教练人（4）非足球专项的体育教师（5）其他人
13.足球教师培训获得的教练员资格情况（校园足球定点学校填写）：
获得A级人，B级人，C级人，D级人，指导员人
14.学校开展足球活动的场地主要是：
（1）学校自有场地（2）租赁校外其他单位的场地
15.学校自有足球活动场地状况（可多选）：
（1）水泥等硬化场地（2）人工草坪（3）天然草坪（4）塑胶场地
（5）其他（请写名称）
16.学校用于足球活动场地有：
标准11人场地___ 块，7人制场地____块，5人制场地____块，室内5人制场地____块，其他足球场地____块；面积共计平方米
17.学校是否成立有学生足球俱乐部（社团或兴趣小组）：（1）有（2）无
如果有，参加的学生人数人。

每周活动次，每次活动小时。

有无指导教师：（1）有（2）无
18.学校成立足球队情况：（1）有（2）无
如果有，队员总人数人，其中女生人；队员来源于年级
（1）每年级都有代表队（2）没有成立年级代表队
（3）每班都有代表队（4）没有班级代表队
19.学校如果有足球队，队员训练情况（有足球队的学校填写）：
（1）常年训练（6个月以上）（2）训练3～6个月
（3）仅赛前短期1～2个月训练（4）几乎不训练（1个月以内）、直接参加比赛（5）其他情况说明
20.学校足球队每周训练情况（有足球队的学校填写）：
（1）上学期间，每周训练次，每次训练时间约小时
（2）寒暑假期间，每周训练次，每次训练时间约小时
21.学校是否给足球训练教师发放训练补助（有足球队的学校填写）：（1）是（2）否
如果发放训练补助，每人每年发放金额元
22.学校组织校内足球活动比赛情况：
（1）每年组织校内足球联赛场（2）每年组织班级间足球活动（比赛）场（3）每年组织其他比赛（活动）场，活动名称是
23.学校组织参加校际足球竞赛情况：
每年参加校际间足球比赛场；其中，市县级比赛场，地市州级比赛场，省级比赛场，国家级以上场
在参赛学生中，先由校内联赛选拔出来再参赛的选手人；体育特长生人24.学校足球活动经费投入情况（校园足球定点学校填写）：
近五年的经费来源情况（单位：万元）
25.学校是否需要增加校园足球经费投入：（1）很需要（2）不需要
如果需要增加经费投入，每年至少需要增加万元，主要用于（单选）：（1）场地建设（2）器材购置（3）教练补助（4）教师培训
（5）校内比赛（6）组队参赛（7）教材开发（8）外聘教师
26.学校有无分管校园足球活动的领导（校园足球定点校填写）：（1）有（2）无
如果有，其职务是—选菜单：校长、副校长、主任或科长、其他
27.学校是否设有校园足球管理机构：（1）有（2）无
如果有，机构名称是；机构人员组成共计人
28.学校有无制定校园足球专项规章制度（校园足球定点校填写）：（1）有（2）无
29.学校在足球方面与校外合作的单位有（有合作单位的学校填写，可多选）：
（1）足球俱乐部（2）体育运动学校（中专）（3）高等学校（4）体工队（5）企业（公司）（6）其他（填写名称）
30.学校足球人才培养情况：
在过去三年里，学校为县（市、区）级以上输送足球运动员人；通过足球特长优惠倾斜政策优先录取升入上一级学校的人
31.学校对参加足球训练的学生是否在升学和招生方面有特殊政策：
（1）享受升学加分（2）向上级学校推荐（3）评优评先
（4）奖学金（5）其他（填写名称）
32.学校开展校园足球的主要困难有（可多选）：
（1）场地不够（2）器材设施不足（3）教练队伍建设滞后（4）经费缺乏（5）家长不支持（6）参赛机会少（7）招生政策不支持（8）管理不力（9）学训矛盾（10）活动时间少（11）其他
三、加强校园足球工作的建议（可另附页填写并加盖公章）
33.学校开展校园足球的典型经验是什么？
34.学校开展校园足球存在的主要问题是什么？
35.对开展校园足球有什么意见和建议？
36.对开展校园足球在国家政策方面有什么需求？
填表人姓名；联系电话；电子邮箱
填表时间：2014年月日
请在此处加盖学校公章。