原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤的外科处理
原发性甲状腺淋巴瘤的研究进展
原发性甲状腺淋巴瘤的研究进展原发性甲状腺淋巴瘤(Primarythyroidlymphoma,PTL) 是罕见的甲状腺恶性肿瘤,占甲状腺恶性肿瘤的1%~5%,结外淋巴瘤的不到2%,年发病率约为2/100万[1-3]。
PTL 的组织学类型多样,主要是B 细胞来源的非霍奇金淋巴瘤(NonHodgkin’slymphoma,NHL),其中最常见的是弥漫大B细胞淋巴瘤(DiffuseLargeBCellLymphoma,DLBCL),其次是结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(Mucosa-associatedLymphoma,MALT)。
超声检查作为一种甲状腺病变的常用检查手段在其诊断中具有一定作用,且超声引导的穿刺活检对获取标本获得病理诊断具有重要意义。
尽早明确诊断及病理分型对选择适当的治疗方式及改善预后具有指导意义。
一、病因及发病机制淋巴瘤是起源于淋巴细胞或淋巴组织的恶性肿瘤,但甲状腺组织不含淋巴细胞,推测PTL 的发生可能与桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis,HT)的淋巴细胞有关。
有研究表明HT 患者发生淋巴瘤的风险是一般人群的40~80倍,正常淋巴细胞在慢性炎症刺激下可能发生肿瘤性转换,并且从低级别淋巴瘤向高级别淋巴瘤转变。
但是HT 患者中最终进展为甲状腺淋巴瘤的仅占0.56%。
Travaglino等综合相关文献后认为78.9%的患者有HT 的证据(自身免疫性抗体阳性或临床病史或组织学证据),且桥本氏甲状腺炎在低级别的甲状腺淋巴瘤中更常见。
Moshynska等发现HT 和淋巴瘤有相似的免疫球蛋白重链重排序列;黏膜相关淋巴瘤组织淋巴伴伴弥漫大B细胞转化(MALT-Typewith Large Cell Transformation,Mixed DLBCL and MZBL)这一组织类型的存在也提示二者在发生发展上存在一定联系。
此外,日本学者曾报道了9例HT经长期随访出现淋巴瘤的病例,其病理类型全部是MALT。
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生活常识分享霍金淋巴肿瘤怎么办
导语：霍金性淋巴肿瘤也是淋巴肿瘤中的一种，这样的肿瘤疾病说明疾病是很严重的，一旦发生了霍金淋巴肿瘤的话就说明这样的肿瘤经已经是恶性的了，
霍金性淋巴肿瘤也是淋巴肿瘤中的一种，这样的肿瘤疾病说明疾病是很严重的，一旦发生了霍金淋巴肿瘤的话就说明这样的肿瘤经已经是恶性的了，而肿瘤疾病如果是良性的，那么治疗起来比较容易一些，而如果是恶性的，那么就严重了，疾病就更要及时做治疗了，那么这个霍金淋巴肿瘤到底该如何治疗呢？
恶性淋巴瘤实际上是一类全身性疾病，与机体免疫系统功能状态密切相关，既不同于其他实体恶性淋巴肿瘤，也有别于血液肿瘤。
它包括了霍奇金淋巴瘤一种疾病和非霍奇金淋巴瘤一组疾病，临床表现因病理类型、分期及侵犯部位不同而错综复杂。
治疗方面目前多采用综合治疗，即根据不同肿瘤、不同病理类型及亚型、不同生物学行为、不同病期及发展趋向、不同机体的行为状态及重要脏器功能，有计划的、合理地应用现有的各种治疗手段，以期最大限度地保护机体、最大限度地杀灭肿瘤细胞，达到提高治愈率，改善生活质量的目的。
目前常用于恶性淋巴瘤的治疗手段包括外科手术切除、放射治疗(放疗)、化学治疗(化疗)、中医中药、生物反应修饰剂(BRM)等。
手术结合放化疗对恶性淋巴瘤有较高的治愈率或缓解率，中医中药则对增强和恢复机体免疫功能，调动抗病能力，减轻机体对放化疗所致的不良反应方面起到增效减毒作用。
1、手术治疗在结内恶性淋巴瘤患者，手术主要用于活检行病理或用于分期性部腹探查术。
对于原发于脑、脊髓、眼眶、唾液腺、甲状腺、肺、肝、脾等处的结外恶性淋巴瘤常先作手术切除，再辅以放疗。
原发于精囊腺的弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤诊断与治疗:附1例报告
原发于精囊腺的弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤诊断与治疗：附1例报告崔萌;郑冀鲁;田思男;李连军;崔子连;王慕文【期刊名称】《泌尿外科杂志（电子版）》【年(卷),期】2016(0)4【摘要】弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)是起源于淋巴组织的肿瘤,也是免疫系统恶性肿瘤,其中65%发生于淋巴结。
以颈部、腋窝、腹股沟处的浅表淋巴结为好发部位,余35%发生于淋巴结外淋巴组织,如扁桃体、咽、胃肠道、脾、肺、胸腺、骨、乳腺、生殖器官。
【总页数】3页(P56-58)【作者】崔萌;郑冀鲁;田思男;李连军;崔子连;王慕文【作者单位】山东大学附属省立医院泌尿微创中心,山东济南 250014;山东大学附属省立医院泌尿微创中心,山东济南 250014;山东大学附属省立医院泌尿微创中心,山东济南 250014;山东大学附属省立医院泌尿微创中心,山东济南 250014;山东大学附属省立医院泌尿微创中心,山东济南 250014;山东大学附属省立医院泌尿微创中心,山东济南 250014【正文语种】中文【相关文献】1.原发于舌根部弥漫大B细胞淋巴瘤的MRI特点(附9例报告) [J], 舒红格;陈浪;王秋霞;李丽;张菁2.以高钙危象为首发表现的弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断及治疗（附1例报告）[J], 魏雨田;吴乃君;金秀平;盛佳曦;徐莹;崔士芳3.原发性肾脏弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断与治疗(附1例报告并文献复习) [J], 黄晓东;吕军;肖远松;冉俊武;王南雄4.HBV与LDH对弥漫性大B细胞淋巴瘤患者化学治疗效果的影响--附144例报告[J], 胡利娟;刘相富;胡小山;周旻5.以肝内胆汁淤积症为首发表现的弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断及治疗(附2例报告) [J], 张婷婷; 许宏; 张晓英; 史雪; 赵洪国; 崔灿; 郭振清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤1例报告及治疗体会
原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤1例报告及治疗体会【摘要】目的探讨原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤/甲状腺淋巴结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT Lymphoma）的发病机制、临床特征、诊断、治疗体会及预后等。
方法通过回顾学习我科诊疗的1例原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤病例并对相关文献进行复习。
结果原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤很罕见，术前诊断困难，容易误诊漏诊，治疗以手术及放射治疗等局部治疗为主，结合化学治疗。
结论原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤发展缓慢，生存期相对长，在临床诊治当中发现甲状腺弥漫性肿大、无痛性肿块，尤其合并自身免疫性甲状腺炎时考虑本病的可能性，术前肿物行空芯针穿刺活检，明确肿物性质，规范化治疗。
【关键词】甲状腺；淋巴瘤；粘膜相关淋巴组织淋巴瘤粘膜相关淋巴瘤（MALT）是一种起病隐匿、进展缓慢、发病率低、预后较好的非霍奇金B细胞淋巴瘤，是一种惰性的全身性疾病，见于任何年龄，起源于全身任何部位，大多数MALT淋巴瘤原发于胃肠道，但也可见于眼附属器、涎腺、肺、乳腺、睾丸、舌、扁桃体、腮腺、皮肤、甲状腺等。
原发性甲状腺粘膜相关瘤比较少见，占所有甲状腺恶性肿瘤的0.6%-5%，占所有淋巴瘤的1%-2.5%[1]，发病与感染、甲状腺自身免疫性炎症有密切相关，本文报道1例原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤来探讨发病机制、临床特征、治疗体会及预后等。
报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料患者，男，64岁，因发现颈部肿物5月余收入院；右侧颈前肿物，无疼痛，无心悸、易怒，无声音嘶哑，无呼吸困难及进食困难等；查体：右侧颈前皮肤隆起，甲状腺右叶Ⅲ°肿大，颈软，气管向左侧移位，右叶可触及9×6cm一肿物，质地韧，无触痛，边界尚清楚，活动度差，可随吞咽动作上下移动，无血管杂音，甲状腺左叶未及异常，颈部右侧可触及肿大淋巴结，大小约2.5×2.0cm质软，边界尚清楚；甲功全项：FT3、FT4正常，TSH：5.22uIU/mL、TPOAb：116IU/mL、TgAb：195.10IU/mL；彩超示：甲状腺大小右叶：4.5×4.6×7.8cm 左叶：1.8×1.5×5.1cm，右叶实质内探及大小约6.1×4.2cm偏等回声，边界清，CDFI：周边见环绕血流信号，左叶下极探及大小约1.2×0.8cm偏等回声，边界清。
原发性肺非霍奇金淋巴瘤临床分析
【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ ． ０ ３ ８ ９ ． ０ ２ 葡萄糖 ４ ． ９ ３ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 Ｃ反应蛋 白 １ ２ ３ ． ２ ８ ｍｇ ／ Ｌ， 心肌酶谱及。 肾功能等正常； 凝血全
套＋ Ｄ ． Ｄ正 常 ； 乙肝＋ 丙肝 定 性 ： 乙肝 表 面
原发性肺非霍奇金淋 巴瘤 （ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ 患者 的临床 资料 ， 现报 道如下。
ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｎ ｏ ｎ － Ｈｏ ｄ ｇ ｋ ｉ ｎ Ｓ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ ，
Ｐ Ｐ ＮＨ Ｌ ） 是一种起源于肺 内淋 巴组织的
罕见 的恶 性 淋 巴瘤 。 恶 性 淋 巴 瘤 多 首发
杂志， １ ９ ８ ７ ， ２ ６ （ ６ ） ： ３ ８ ２ ．
值得临床推广 。 性休克在临床上比较少见 ， 仅见于个案报 或外科手术治疗，
道 ， 故 而 亦 易被 忽 视 。一 旦 出现 ， 起 病
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． １ ０
较急， 所以要积极处理。（ ２ ） 对 中枢神经
王薇， 李坚， 吴新 民． 普鲁卡因致过敏性休 克一例【 Ｊ 】 ． Ｉ 临床麻醉学杂志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ １ １ ） ：
９ ０ ３ ．
慢性型。 急性 型常在数分钟 内发生， 主要 引起完全性房室传导阻滞 １ 例 。 表现 为胸 闷、 心悸、 气短、 舌或唇麻木 、 呼 综上所述， 普鲁卡因因其在 治疗 咯 吸困难等症状 ， 进而可引起过敏性休克， 血时疗效肯定、安全 ，不 良反应 发生率 甚至死亡 。慢性型常在注射后数小时出 低， 可克服垂体后叶素的应用 限制， 尤其 现皮肤红肿、 荨麻疹。 本研 究中也有个别 在有冠心病、 高血压患者和孕妇以及 老
原发性甲状腺淋巴瘤的外科诊治:附5例报告
原发性甲状腺淋巴瘤的外科诊治：附5例报告
常宏;侯连泽;宫艺;田兴松;宫东尧
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】2003(12)10
【摘要】为探讨原发性甲状腺淋巴瘤的临床特点、诊断方法及外科治疗手段 ,笔者结合国内外文献 ,回顾性分析 5例患者的临床资料。
结果示 ,5例均为非霍奇金淋巴瘤。
迅速增大的颈部肿块为主要症状。
部分患者可出现食管气管和神经受压或侵犯而表现为吞咽梗阻感、憋气感和声音嘶哑。
此病的定性诊断主要依靠细针穿刺活检 (FNAC )及手术活检。
治疗包括手术切除病变的甲状腺及放疗、化疗等综合措施 ,可取得好的疗效。
【总页数】2页(P796-797)
【关键词】甲状腺肿瘤/外科学;淋巴瘤/外科学
【作者】常宏;侯连泽;宫艺;田兴松;宫东尧
【作者单位】山东省立医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1;R733.4
【相关文献】
1.原发性甲状腺淋巴瘤的诊断与治疗——附9例报告 [J], 张毅;梁刚
2.原发性甲状腺淋巴瘤的CT表现(附2例报告及文献复习) [J], 刘芳;廖伟华;陈长青;姜新雅
3.外科手术在原发性甲状腺淋巴瘤综合诊治中的作用 [J], 李建华;李利文;付利军;郑守华;李洪婷;邱新光
4.原发性甲状腺淋巴瘤的外科治疗(附10例报告) [J], 高峰;丁宝忠;贾宗师
5.原发性胃肠恶性淋巴瘤的外科诊治体会：附12例报告 [J], 徐林梧;徐金玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性甲状腺恶性淋巴瘤临床特点治疗
原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临床特点及治疗【摘要】目的探讨分析原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者的临床特点、临床治疗及效果。
方法对2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析。
结果19例ptml患者均为b细胞来源非霍奇金淋巴瘤，采用手术方法进行治疗，5例采用甲状腺全切除术，6例患者采用双侧甲状腺次切除术，8例患者采用单侧腺叶切除；随访期间2例失访，8例死亡，患者1年期生存率为70.59%，3年期生存率为52.94%。
结论原发性甲状腺恶性淋巴瘤术前诊断复杂，可采用免疫组化结合病理分析，采用单独手术以及放化疗相结合的综合治疗可取得一定的效果。
【关键词】原发性甲状腺恶性淋巴瘤；临床特点；免疫组化原发性甲状腺恶性淋巴瘤（primary thyroidmalignant lymphoma，ptml）主要以非霍奇金淋巴瘤为主，临床较少，一般可以占非霍奇金恶性淋巴瘤的2%-3%[1]。
临床诊断较为困难，容易易误诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者甲状腺癌等，通过有效的诊断方法，及时有效地治疗，有利于患者预后，对2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例ptml患者临床特点、治疗效果等资料进行总结分析，详见下文：1资料与方法1.1一般资料选取2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者，其中男6例，女13例，年龄36-76岁之间，平均年龄（55.6±9.3）岁；病程为1个月-37个月，平均（11.5±5.6）月。
1.2治疗方法19例ptml患者均采用手术方法进行治疗，5例采用甲状腺全切除术，6例患者采用双侧甲状腺次切除术，8例患者采用单侧腺叶切除，同时5例患者采取淋巴结清扫。
4例患者行单纯手术，15例患者采取综合治疗，采取化疗方案chop进行化疗，6例患者行术后单独化疗，4例行术后单独放疗，5例行术后放化疗。
2结果2.1患者临床特征患者病变累及双侧为9例，累及单侧8例。
非霍奇金淋巴瘤(住院病历)
住院病历第次入院记录姓名：*** 单位或住址：浙江温州林溪乡吴坑村性别：男婚姻：已婚年龄：81岁邮政编码：325600民族：汉族入院日期：2016年4月11日8时出生地：浙江温州记录日期：2016年4月11日10时职业：务农病史陈述者：患者本人主诉:确诊淋巴瘤4年余，上腹部隐痛2月。
现病史:患者于4年余前发现颈部肿块，遂至我院就诊，收住入院行甲状腺部分切除术，术后病理示，“峡部甲状腺弥漫非霍奇金氏恶性淋巴瘤”，免疫组化支持弥漫大B细胞淋巴瘤，CD20(+)。
建议患者行化疗联合CD20单抗（美罗华）靶向治疗，患者拒绝。
予CHOP方案化疗1次后完全缓解，后又巩固化疗5次。
2月前患者于家中无明显诱因下出现上腹部持续性隐痛，轻微可耐受，休息后可缓解，无向肩背部放射痛，无缓解体位，伴进食后腹胀，有时伴四肢皮肤瘙痒，无巩膜皮肤黄染，无皮肤淤点瘀斑，无心悸，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无反酸嗳气，无腹泻，遂至我院就诊，腹部CT示“肝多发结节团块，肿瘤待排”，后收住肝胆外科，经皮肝肿瘤活检术提示“非霍奇金淋巴瘤可能，B细胞来源”，免疫组化CD20(+)。
予R-CHOP方案化疗一次后出院，腹部隐痛未缓解。
现为求再次化疗，拟“淋巴瘤”收住我科。
发病以来，神志清，精神可，睡眠一般，胃纳可，大便四五日解一次，较干燥，偶有泡沫尿，伴尿频尿急尿痛，量少，两月来体重下降7-8斤。
既往史:一般健康情况:一般疾病史,传染病史:肺结核无时间: 肝炎无时间:高血压无时间: 糖尿病无时间:心脏病无时间:其他:无预防免疫接种史:不详药物过敏: 无药名:其他过敏: 无名称:长期用药: 无药名:成瘾药物: 无药名:输血史:无外伤: 无部位:手术史:2011.11.17颈部行双侧甲状腺探查+左侧甲状腺部分+峡部部分组织切术。
系统回顾:。
甲状腺非霍奇金淋巴瘤超声表现一例
因肿 块 压 迫 气 管 、 食管、 喉 返 神 经 等 组织 而 Ｌ ｝ Ｊ 卡 Ｈ 应 症 状 Ｉ 。 其 病 目前 尚 未 明 确 ，仃 研 宄 表 明 ｔ ｌ Ｉ － ＇ 日 ｚ ， ｋ ， 桥 本 甲 状 腺 炎 关 系密 切 。诊 断 丰要 依靠 手 术 获驭 病 理 依 据 ，故 误 诊 率 较 高 。 霍 奇 金 淋 巴瘤 超 声 表 现 需 桥 本 甲状 腺 炎 十 Ｈ 鉴别。 非 霍 奇 金 淋 巴瘤 的 超 声 表 现 分 为 单 个 结 节 、 块 型 和 渗
透 型 ， 其 中 巨块 型 最 多 ， 渗透 掣最有特 点 ，以｝ ¨ 渗
增 人 ， 大小 ５ ６ ． ０ ｍｍ×３ ４ ． ０ ｍｍ， 于 巾 下 部 深 方 町 见一 不 均
质 低 回 声 ， 范 ７ ８ ． ０ ｍｍ ×３ ３ ． ５ ｍｍ×６ ０ ． ０ ｍ ｍ， 边 界 尚
清 ， 内 回 卢 不 均 匀 ； 彩 色 多普 勒 血 流 成 像 示 其 内 町 见 Ｉ 级 『 ｆ ｊ 【 流信 号 （ １ ） ；右 侧 叶 人 小 形 态 止 常 ， 实质 回 声均 匀 ，
未ｌ 见明 显 异 常 血 流 信 号 。超 声 提 示 ： 甲状 腺 左 侧 叶 巾 下 部 ／ １ 均质 低 ｒ ｕ ］ 声 （ 甲状 腺 痛 口 『 能 忡 人 ）。 在 我 院 行 序 侧 颈
透 象 为 其 特 性 表 现 。 桥 本 甲状 腺 炎的 趔 声 丧 卞 要 是 弥漫 性 ＿ 口 ＿ 声减低 和点状 同声增粗 ，『 叫格 样 高 同 声 带 【 １ 』 作 为 超 声诊断本痫 的重要依据 ， 坏 后 ，局 部 纤 维硬 化 ， 口 Ｊ 产 状 腺 滤 泡 萎 缩 结 构 破
所 何 状 腺 恶 性 肿 瘤 的 ２ ％～ ８ ％ ， 占所 有 非 霍 奇金 淋 巴 瘤 的 ２ ％～ ３ ％ｌ Ｉ － ２ ］ 。近 年 来 ，
原发性甲状腺淋巴瘤1例
原发性甲状腺淋巴瘤的诊断和治疗进展
原发性甲状腺淋巴瘤的诊断和治疗进展摘要原发性甲状腺淋巴瘤（primary thyroid lymphoma，PTL）是罕见的甲状腺恶性肿瘤，其中弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和低度恶性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）为最常见的两种病理类型。
PTL发病与甲状腺的慢性炎症刺激和异常的体细胞高度突变相关。
PTL术前诊断较困难，治疗方式复杂多变。
本文阐述PTL的影像学、病理学诊断和治疗新进展。
ABSTRACT Primary thyroid lymphoma （PTL）is a rare malignant tumor. Diffuse large B cell lymphoma （DLBCL）and low-grade mucosal associated lymphoid tissue lymphoma （MALT）are two of the most common pathological types. The incidence of PTL is related to the chronic inflammation of the thyroid gland and the abnormal somatic cell mutation. Its preoperative diagnosis is difficult，and the treatments are complicated and changeable. The present paper reviews the latest advances in imaging diagnosis，pathological diagnosis and treatment of PTL.KEY WORD primary thyroid lymphoma；diagnosis；treatment原发性甲状腺淋巴瘤（primary thyroid lymphoma，PTL）是指原发于甲状腺内淋巴组织的恶性肿瘤，比较罕见，占甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5.0%，在淋巴结外恶性淋巴瘤中所占比例不超过2%[1]。
原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤7例报告
甲状 腺淋 巴 瘤 ” 以作 为一 个 发 展 谱 系来 看 待ｌ 。 可 ＿ ４
国内外 文献报 道 甲状腺 淋 巴瘤合 并淋 巴细胞 性 甲状 腺炎 的发 生 率 为 ２ ． ～ ９ ｒ ］ ９６ ４ ５ 。本 组 病例 中有 ３例 合并 桥 本 氏甲状 腺 炎 ， 发生 率 为 ４ ． 。关 其 ２８
于 桥 本 氏 甲状 腺 炎 发 展 成 ＮＨＩ 机 理 ， 目前 研 究 的
全部病 例均作 针 吸 活检 ， 中 ４例 报 告 桥 本 氏 甲状 其 腺炎 ， 例 报告 甲状 腺恶 性肿 瘤 ， 巴瘤 可 能 。胸 腹 ３ 淋 部Ｃ Ｔ检 查示 ２例伴 上 纵 膈 淋 巴结 肿 大 ， 未发 现 肝 脾 肿 大或腹 膜后 淋 巴结 肿 大 。
１３ 结 果 ．
术后 常规 病 理切 片 示 甲状 腺 非霍 奇 金
淋 巴瘤 ， 中 ３例合 并 桥本 氏 甲状 腺 炎 ， 建议 作免 其 并 疫 组化进 一 步 明 确 。免 疫 组 化 结 果 ： ５例 为 弥 漫 大 Ｂ细胞性 ， ２例为 粘 膜相 关 淋 巴瘤 ， 据 Ａｎ ｂ ｒ 根 ｎＡｒｏ 分 期标 准 ， ＩＥ期 ５例 ， ⅡＥ期 ２例 。６例 得到 随访 ， ２例 ⅡＥ期 患 者 分 别 于 治 疗 后 ６个 月 和 １ １个 月 死
氏甲状腺 炎常 无 法 鉴别 ， 床 上 Ｃ 检 查 常 用 于 确 临 Ｔ
定病 变范 围 、 侵犯情 况 ， 便于 临床 分期 。 目前 最 有 一 参考 价值 的术 前检 查 是 Ｆ ＮＡＣ， 其优 点在 于 与手 术 活检 比较 ， ＮＡＣ简 便 ， 全 ， Ｆ 安 迅速 ， 患者 痛 苦小 ， 花
非霍奇金淋巴瘤是什么-如此介绍你了解吗-
非霍奇金淋巴瘤是什么?如此介绍你了解吗?
非霍奇金淋巴瘤是一种常见的肿瘤疾病，可发生在任何年龄段的人身上，主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官之上，甚至表现为全身性疾病。
★ 1、非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma)，简称“NHL”具有很强异质性的一组独立疾病的总称，是我国比较常见的一种肿瘤。
通常在医院的肿瘤科，血液科就诊，因此，漫画中熊顿小姐被帅气的梁医生从胸外科转诊去了血液科。
★ 2、NHL病变是主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴造血系统的恶性肿瘤。
依据细胞来源将其分为三种基本类型：1、B细胞;2、T 细胞;3、NK/T细胞NHL。
临床大多数NHL为B细胞型，占总数70%～85%。
NHL在病理学分型、临床表现与治疗个体化分层上都比较复杂，但是一种有可能高度治愈的肿瘤。
★ 3、NHL病变虽然发于淋巴结，但依据淋巴系统的分布特点，使得NHL基本属于全身性疾病，因此有很多病症表现。
熊顿小姐在第三篇“我所不知道的危机”中提到确诊前症状：1、一直咳嗽;2、肩膀疼;3、背疼;4、胸闷;5、浮肿;6、发热盗汗现象。
★ 4、HL检查可分为创伤性和非创伤性检查。
创伤性检查多是取组织细胞学标本为诊断而进行，包括骨髓穿刺和活检，腰椎穿刺等;非创伤性检查多是为寻找病变位置、评估病变范围和评估治疗疗效而进行，例如：全身CT、磁共振，PET/CT等。
因此，熊顿小姐在漫画中有局麻胸腔穿刺检查。
NHL目前主要治疗手段包括：全身化疗、局部放疗、生物免疫学等，熊顿小姐做的是化疗，虽然她掉光了头发，但两次化疗却没有并发症，除了嗜睡。
利妥昔单抗联合改良CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤患者的效果
0.60±0.22 0.35±0.15*
19.28±2.14 18.79±2.29
观察组（n=46）
治疗前 治疗后
1.42±0.29 0.84±0.17*#
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
0.61±0.19 0.21±0.09*#
18.66±2.00 17.99±2.35
采用 CHOP 方案治疗。
【关键词】 利妥昔单抗；改良 CHOP；非霍奇金淋巴瘤；补体；KPS 评分；疾病缓解时间
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2020. 22. 016
中图分类号： R733.1
文献标识码： B
文章编号： 1672-0369（2020）22-0039-03
[7] 张华 . 吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗混合痔的临 床效果对比分析 [J]. 中国医药指南，2018，16（10）：99.
[8] 阳忠，谭洪育，范新萍 . 吻合器痔上黏膜环切术联合外痔环 切齿形缝合术治疗重度环状混合痔的临床研究 [J]. 当代医学， 2019，25（17）：33-35. 编辑：曹晓颖
IgM 2.33±1.24 1.94±0.94 2.40±1.00 2.00±0.91
非霍奇金淋巴瘤为恶性肿瘤疾病，主要因病毒 感染、免疫功能缺陷而发病，其发病率高，且呈快 速增长趋势 [1]，化疗为临床治疗该疾病常用的治疗 方法，其中 CHOP 方案为基础方法，但对复发或老 年患者改善效果不佳，且病情容易反复 [2]。因此，
作者简介：崔岗（1986.02-），女，汉族，辽宁营口人，研究生， 主治医师，研究方向：癌基因与抑癌基因在血液恶性肿瘤中的 研究。
揖临床研究铱
中西医理论治疗淋巴瘤
中西医理论治疗淋巴瘤当人体淋巴结与结外淋巴组织的血液系统出现了问题，就有可能出现淋巴瘤，这可能是因为人体免疫系统细胞出现了恶化，虽然淋巴瘤被称之为“瘤”，但是其实际上是一种癌症。
淋巴瘤患者通常需要进行放化疗治疗，当前对于淋巴瘤的治疗，主要是以化疗为主，不过随着我国中西医理论的不断发展，中医在治疗淋巴瘤方面也发挥了很好的效果，今天我们就来聊一聊淋巴瘤的中西医治疗的那些事。
一、淋巴瘤简介淋巴瘤是常见恶性肿瘤的一种，近年来发病率有所提升，根据病理组织形态不同，可以将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤这两种。
其中霍奇金淋巴瘤以及早期的非霍奇金淋巴瘤的治愈率比较高，通常通过放化疗的方式就可以治愈，对于一些身体条件比较特殊的个例，也会通过外科手术的方式来进行治疗，随着中西医结合理论不断的发展，也会在治疗的过程中加入中医治疗的一些方式。
淋巴瘤在早期的时候不容易被发现，患者自身很容易将淋巴瘤和腮腺炎、鼻敏感等疾病相混淆，因此一旦出现一些疑似症状，一定要及时上医院做一些有关淋巴瘤排查的一些检查，以便在早期的时候及时发现并进行治疗。
二、淋巴瘤的治疗原则对于霍奇金淋巴瘤患者来说如果是早期的话多用放射疗法进行治疗，也可以用放射治疗与化学治疗结合的方式进行治疗，早期治愈率比较高，能达到百分之八十以上，不过一旦到了晚期，放射治疗将起不到什么作用，只能是用化学疗法来进行治疗，且治愈率只有百分之六十左右。
（二）非霍奇金淋巴瘤的治疗非霍奇金淋巴瘤又分为惰性和侵袭性两种，前者病情发展比较慢，因此患者可以结合自身经济、时间与身体条件等看是否要即时接受治疗，等到身体因为肿瘤而不适感明显、病情恶化的时候再进行放化疗治疗也不迟，治愈率也比较高，不过如果是侵袭性的霍奇金淋巴瘤，在发现以后应该立即开始治疗。
（三）淋巴瘤合并乙肝者的治疗如果淋巴瘤患者本身携带乙肝病毒，化疗治疗之前还要用乙肝病毒药物来对乙肝病毒进行抑制，否则在进行化疗治疗的时候，患者免疫力受到影响将会导致乙肝病毒大量繁殖，导致肝炎出现恶化。
原发性胆囊非霍奇金淋巴瘤误诊为胆囊腺肌症一例报告
湖南中医药大学学报 2018 年6 月第38 卷 S1 Journal of Hunan University of Chinese Medicine, June 2018, Vol.38·398·张晓慧 吕 源 平春霞首都医科大学附属北京佑安医院消化中心 100069摘要：目的：观察利福昔明口服联合乳果糖灌肠治疗肝性脑病的临床疗效。
方法：将消化1科86例分为对照组（给予乳果糖灌肠），消化2科为观察组（86例）（给予利福昔明550mg mg 口服联合乳果糖药物灌肠）两组治疗两周。
结果：治疗结束后观察组显效61 例，有效22 例，无效3例，对照组显效43 例，有效33 例，无效10例。
两组疗效比较有显著性差异（P <0.05）。
观察组治疗前肝性脑病计分（2.68 ± 0.67）与对照组的（2.51± 0.72）比较差异无统计学意义（P >0.05）。
而观察组治疗后肝性脑病计分为（0.87± 0.31），明显低于对照组的（1.95± 0.63）（P <0.05）。
观察组治疗后血氨（73.5±22.7）umoL /L ,较对照组（87.9±31.2）umoL /L 明显下降（P <0.05）。
结果利福昔明联合乳果糖治疗肝性脑病疗效显著。
可降低血氨水平，缓解肝性脑病程度，从而降低肠源性内毒素血症。
关键词：肠源性内毒素 肝性脑病 利福昔明肝性脑病（HE）是由于急慢性肝功严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致，以代谢紊乱为基础，轻重程度不同的神经精神异常综合征，而血氨水平过高是导致HE 发病的重要因素。
利福昔明是中华医学会消化病学分会中国肝性脑病诊治共识意见（2013年 ）推荐用药。
可显著降低血氨水平[1]。
乳果糖在结肠中可被分解为醋酸和乳糖，使肠道PH 值呈酸性而改变菌群的分布特点，本研究旨在观察在乳果糖灌肠基础上联合应用利福昔明的临床疗效。
2020专业知识- 外科护理学 第十四章 颈部疾病病人的护理
2020专业知识-外科护理学第十四章颈部疾病病人的护理（一）一、A11、下列属于先天性疾病的是A、甲状舌管囊肿B、生理性甲状腺肿C、地方性甲状腺肿D、甲状腺腺瘤E、原发性甲状腺功能亢进2、下列哪项不是甲状腺功能亢进手术的禁忌证A、青少年B、症状较轻C、老年或严重器质性病变D、中期妊娠，基础代谢率为60%E、晚期妊娠3、甲亢病人循环系统临床表现中正确的是A、脉搏慢而弱B、第一心音减弱C、心搏出量减少D、周围血管收缩，脉压减小E、脉率常大于100次/分以上4、恶性程度最高的甲状腺癌是A、乳头状腺癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、以上都不是5、判断甲状腺功能亢进治疗效果的重要标志是A、情绪变化B、食欲变化C、体重变化D、甲状腺大小变化E、脉率及脉压变化6、在下列甲状腺癌中，最常见的是A、乳头状腺癌B、髓样癌C、未分化癌D、滤泡性腺癌E、小细胞癌7、甲状腺腺瘤病人的肿块特点是A、质地较硬C、边界模糊D、双侧弥漫性肿大E、随吞咽上下移动8、下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术A、青少年甲亢B、继发性甲亢C、中度以上原发性甲亢D、甲亢有气管压迫症状E、抗甲状腺药物治疗后复发9、甲状腺功能亢进病人最具特征性的心血管体征A、睡觉时心率仍快B、心律失常C、脉压增大D、水冲脉E、毛细血管搏动征10、以下哪种不符合甲亢的临床表现A、易发生房性心律失常B、可发生低钾性麻痹C、老年患者可不出现高代谢症群D、可伴有心肌损害E、活动时心率加快，休息时则心率正常11、目前治疗中度原发性甲状腺功能亢进的常用而有效的疗法是A、多食海带B、甲状腺大部切除术C、甲状腺全切术D、服用甲状腺素片E、服用碘剂二、A21、男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，肺、腹无异常发现，心肌轻度受损，根据临床表现考虑是A、甲状腺腺癌B、原发性甲状腺功能亢进C、继发性甲状腺功能亢进D、高功能甲状腺腺瘤E、结节性甲状腺肿2、患儿，8岁，在颈前中线出现一球形囊性肿块，光滑，边界清楚，伸舌时能牵动，本人无痛苦，考虑为A、甲状腺腺癌B、淋巴结转移癌C、颈淋巴结核D、甲状舌管囊肿三、B1、A.最常见的甲状腺恶性肿瘤B.常继发于头、面、颈、口腔的炎症性病变C.主要是摄入碘不足引起D.先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大E.是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤<1>、慢性淋巴结炎A B C D E<2>、恶性淋巴瘤A B C D E<3>、淋巴结转移癌A B C D E2、A.乳头状腺癌B.髓样癌C.滤泡状腺癌D.未分化癌E.腺瘤癌变<1>、发生率最高的甲状腺癌为A B C D E<2>、常伴有抽搐的甲状腺癌为A B C D E<3>、恶性程度最高的甲状腺癌为A B C D E答案一、A11、【正确答案】A【答案解析】甲状腺舌管囊肿是与甲状腺发育有关的先天性畸形，多见于15岁以下儿童。
非霍奇金淋巴瘤诊疗规范
2.病理检查
NHL的诊断必须依赖病理诊断，淋巴结活检是最常用的手段。在出现无痛性淋巴肿大时，应尽早进行淋巴结活检。在临床上高度怀疑NHL时，如病理诊断为反应性增生，必要时可换部位多次活检。手术切除NHL结外累及病变亦是常见的手段。
完整的淋巴结活检是保证正确病理诊断的基础，在初次活检时多主张手术切除而非细针穿刺。在部位选择方面，首先考虑质韧的淋巴结，受炎症影响因素小的部位，如滑车上、腋下、锁骨上等，而颌下、腹股沟等部位易受局部炎症影响。对于深部淋巴结或肺部结节、腹膜后肿物可利用纵隔镜、胸腔镜、CT引导下穿刺这些相对创伤小的手段尽早获得病理；对结外特殊部位如胃、肠道、中枢则需通过内镜下活检及开颅病灶活检来取得病理。
（三）免疫治疗
免疫治疗是近些年发展较迅速的治疗手段：包括干扰素、各种细胞因子、各种单克隆抗体等。其中，抗CD20单抗(利妥昔单抗)在临床上取得了明显的疗效。虽然抗CD20单抗单药应用也有一定的疗效，但在与化疗联合应用时，疗效的提高更显著。所以，目前在临床应用上，除患者一般情况差、无法耐受化疗或疾病缓解后的利妥昔单抗维持治疗外，一般主张与化疗联合应用。
（二）化学治疗
NHL的治疗，在各种不同类型的NHL中，所采用的方案及疗程有所不同。如弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗方案为CHOP+利妥昔单抗或EPOCH+利妥昔单抗;套细胞淋巴瘤一线治疗方案采用HyperCVAD+利妥昔单抗或EPOCH+利妥昔单抗或克拉曲滨+利妥昔单抗等;外周T细胞淋巴瘤一线治疗方案首选临床试验或CHOP或HyperCVAD与大剂量甲氨喋呤和阿糖胞苷交替应用;滤泡性淋巴瘤一线治疗方案可选择苯达莫斯汀+利妥昔单抗或CHOP+利妥昔单抗或氟达拉滨+利妥昔单抗或CVP+利妥昔单抗或FND+利妥昔单抗或利妥昔单抗或放射免疫治疗。
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原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤的外科处理作者：李明，荣永婴，吴凤霞，刘现栋
【关键词】甲状腺肿瘤,外科学；淋巴瘤
［摘要］目的探讨在原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤（PTL）诊治中的外科处理方法。
方法报告2例我院外科诊治的PTL，回顾分析国内确诊的127例PTL患者的临床资料。
结果 118例术前未获确诊而行手术探查，80例明确记录手术方式，其中62例行甲状腺次全切除以上手术。
结论甲状腺肿块快速增大并伴桥本甲状腺炎的老年患者，应考虑到PTL可能，细针穿刺活检是首诊方法，手术以切取活检和解除压迫为目的，应避免盲目扩大手术。
［关键词］甲状腺肿瘤，外科学；淋巴瘤
原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤（primary thyroid lymphoma,PTL）临床少见，与甲状腺癌不易鉴别。
国内尚未见大宗病例报告。
本文报告我院2例PTL，并结合分析国内1996~2005年127例报告，以期探讨在PTL诊治中的外科处理方法。
1 临床资料
1.1 一般资料收集国内外127例原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤，男37例，女90例。
男女比例1∶
2.43，年龄16~85岁，平均年龄57.6岁，病程4天~20年。
127例均以颈部肿块为首发症状，其中出现呼吸困难14例，声音嘶哑11例，吞咽困难7例。
1.2 诊断和治疗 127例PTL，4例经细针穿刺细胞学检查，5例经颈淋巴结活检，明确诊断后行放疗联合化疗治疗，其余118例术前均未获明确诊断而行手术治疗，其中明确记录手术方式80例，行甲状腺肿块切除18例（2
2.5%），甲状腺腺叶切除或甲状腺次全切除44例（55.0%），甲状腺全切除术包括颈淋巴结清扫术18例（22.5%）。
118例中单纯手术治疗者4例于术后10个月内死亡（2~10个月），9例出现术后局部复发，其余均联合放和（或）化疗，最短生存期13个月，死于颈肝脾复发。
1.3 典型病例例1，男，79岁，因颈部肿物进行性增大1年入院。
查体：双侧甲状腺增大，质地稍硬，左叶可触及5.0 cm×4.0 cm ×3.5 cm大小肿物，质硬，边界欠清，表面不光滑，随吞咽活动度减低。
甲状腺B超：右叶弥漫增大，回声不均，左叶形态失常，可探及4.8 cm×3.8 cm×3.5 cm大小实质回声团块。
甲状腺功能正常。
行左叶全切除+右叶次全切除术，术中见左叶与气管粘连。
术后病理：非霍奇金淋巴瘤并桥本甲状腺炎，来源于B细胞。
给予CHOP方案化疗4个周期。
随诊11个月，未见局部复发。
例2，女，68岁，因颈部肿物
3年、快速增大3个月伴声音嘶哑1个月入院。
查体：双侧甲状腺明显增大，可触及质硬肿块，随吞咽活动度差，双颈侧可触及多发肿大淋巴结。
CT示甲状腺肿块合并颈侧淋巴结肿大。
术前淋巴结针刺细胞学检查，未能明确诊断。
行双侧甲状腺全切+颈淋巴结清扫术，术中见双叶峡部与气管浸润，左侧喉返神经受累。
病理示来源于B细胞非霍奇金淋巴瘤，双侧颈淋巴结转移。
患者术后并发ARDS，肺部感染，死于呼吸功能衰竭。
2 讨论
原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤临床少见，占甲状腺恶性肿瘤1%~5%［1］，误诊率较高。
本院2例患者术前均拟诊甲状腺癌。
其病因尚不明确。
现有观点认为与桥本甲状腺炎和免疫缺陷有关。
有合并桥本甲状腺炎发生率95%~100%［2］。
快速增大的颈部肿块是PTL患者就诊的首要症状。
如肿块浸润压迫气管、食管和喉返神经可相应出现憋气、吞咽异物感和声音嘶哑。
多数病例病变局限于甲状腺，病情进展出现同侧颈淋巴结转移，对侧淋巴结转移少见。
PTL的确定诊断有赖组织和细胞学检查。
随着流式细胞仪和免疫组化技术的发展，细针穿刺细胞学检查（FNA）已成为PTL初诊的主要方法，细针多点多次穿刺可以提高阳性率。
影像学检查作为PTL助诊的辅助手段，CT可发现外侵表现，B超在多数PTL与甲状腺癌诊断上缺乏特异表现。
随着对PTL研究的不断深入，治疗方法已从单一手术发展到手术、化疗、放疗结合的综合治疗。
单纯手术治疗容易出现局部复发，并且手术范围与预后无相关性。
接受甲状腺次全切除以上治疗性手术的患者，其预后与仅接受甲状腺FNA、颈部淋巴结活检或甲状腺肿切除活检的患者预后无差别［3］。
扩大手术对于患者创伤增大，易引发相关并发症从而影响患者生存质量。
另一项对PTL生物特点的研究也表明扩大手术无助于改善预后［4］。
目前认为PTL应采取以放疗为主的综合治疗，放射野包括颈部和上纵隔。
依据病理分型确定放射野及是否联合化疗。
PTL患者多因颈部肿块而首先就诊于外科医师。
外科医师在PTL 诊治中尚存在认识不足，127例PTL仅4例经FNA获得确诊，诊断技术上的难度及本病多合并桥本病也是FNA应用较少的原因。
外科手术是获取病理诊断的另一途径，并且其作用也仅限于诊断［5］。
笔者认为，对于以颈部肿物为首发症状且肿物生长较快合并桥本甲状腺炎病史的老年患者，应考虑PTL可能。
对疑诊患者，首先行FNA，如FNA 未能获得确诊需行手术探查者，术前制定合理手术方案，术中行肿块切除送冷冻病理学检查，术中冷冻病理学检查有助于明确诊断，从而避免大范围手术切除。
对于肿块较大，有压迫表现或浸润周围器官者，估计手术切除困难，可行姑息性切除，以解除压迫为手术目的，减少手术副损伤。
［参考文献］
1 Pasieka JL.Hasbimoto disease and thyroid lymphoma:role of surgeon.World J Surg,2000,24（8）:966-970.
2 Rasbach DA,Mondschein MS,Harris NL,et al.Malignant lymphoma of the thyroid gland:aclinical and pathologic study of twenty cases.Surgery,1985,98:1166-1170.
3 王卓颖，王弘士，吴毅，等.甲状腺非何杰金淋巴瘤的诊治.耳鼻咽喉―头颈外科，2003，1：36-39.
4 杨焕军，陈忠伟，稽庆海，等.原发性甲状腺非何杰金淋巴瘤生物特点及其意义.中华临床医学实践杂志，2005，4：289-292.
5 李正江，唐屏章，黄一荣，等.外科手术在甲状腺淋巴瘤处理中的作用.中华肿瘤杂志，1999，6：464-466.
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