第4章_心理障碍的评估与诊断(定)

精神检查：意识清楚，仪态整洁，由全家六人（父母、表姐夫妇、爷 爷奶奶）陪伴步行，双目环视四周，神色紧张。当患者家属介绍病情 至其发病表现时，患者出现痛苦面容。家属便认为会刺激她而不敢继 续介绍，医生巧妙引导她自己诉说病情，其痛苦表情消失，未引出幻 觉，言谈切题，有点作态，无思维及逻辑障碍。情感反应及内心体验 与周围环境相协调，注意力集中，智能正常，定向力完整。患者认为 其生病是被同事打骂而得，担心自己的病治不好了，希望医生能给自 己治好这个毛病。
外表和行为、思维和感知觉、情绪和心境、智力状况、意 识状况。 ➢ 精神状况检查的意义 确定患者的基本精神状态，明确症状的性质与范围。（智 力、意识、人格、情绪等？属于哪种？或多种共存？） 决定对病人的哪些行为和状态做进一步的检查和评估。 为诊断做出预测。
成XX，女，21岁，电子厂质检员，中专文化，未婚。因突发双上肢瘫 痪一月，伴头颈痛、胸痛，多方治疗无效，前来咨询。
在心理诊断过程中，需要排除体疾病的影响。
（一） .临床访谈
又称访谈或晤谈（interview），是医生或治疗师与来访 者面对面的直接交谈以获取资料的过程。
通过收集来访者过去和现在的行为、态度和情绪，个体既往病史和现病 史等方面资料的专业过程，对来访者的情况进行评估。
三个基本目标：搜集来访者信息或有关资料；作出评估或诊断；进行帮 助或干预。
精神症状：
精神病性症状 (通过心理评估确认）
非精神病性症状
精神障碍：
精神病性障碍（通过 心理诊断确认）
精神病性症 状
幻觉 妄想 精神病性的兴奋、抑制 （紧张症性、显著的兴奋和活动过多、并非由于 抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩、 显著的精神运动性迟滞）
非精神病性障碍
精神病性障碍
精神分裂症、偏执型精神障碍、 急性短暂性精神障碍 躁狂症、抑郁症、双相障碍 急性应激障碍
二者不同之处
目标不同：心理评估的范围较心理诊断广，程度可能更深。 应用范围稍有差异：心理诊断一般在临床部门使用，心理评估一词更常见于医疗系统以外。
评估相当于把脉，望闻问切的过程，评估要有理论依据， 诊断，即根据各种病理学知识、分类、诊断标准和个人经验等，最后做出
判断。治疗即开处方。
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二、心理评估的三要素
心理障碍的诊断标准的出现经历了漫长的历史过程。 虽然有诊断标准，但由于人类心理的复杂性，心理障碍的诊断较躯体疾
病的诊断更为困难。 诊断标准亦常因诊断环境与条件的变化而出现偏离，使诊断丧失其客观
性。
第一节 心理障碍的评估
二者相同之处
都采用心理学的方法与策略收集被评估者的信息。 都力图准确把握被评估者的内心世界。
判断精神病与非精神病的临床常用标准：精神病性症状、自知力
精神病性障碍： 药物治疗为主、心理治疗为辅 非精神病性障碍：心理治疗为主、药物治疗为辅
第四章 心理障碍的评估与诊断
本章将回答的问题
心理评估与诊断的概念及其差异。 心理评估的要素、内容与方法。 心理诊断的概念、演变及常见的诊断标准。 影响心理诊断准确性的因素及其可能导致的其他问题。
目录
第一节 心理障碍的评估
一、心理评估与心理诊断 二、心理评估的三要素 三、心理评估的内容 四、常用的评估方法
第二节 心理障碍的诊断
一、为什么要进行心理诊断 二、心理障碍诊断系统及分类系统的演变 三、影响诊断准确性的因素 四、诊断可能导致的问题
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一、心理评估与心理诊断
心理评估：
类型： 精神状况检查、结构式的访谈、非结构式的访谈、和半 结构式的访谈。
意义： 收集个体的基本生活信息，了解其精神状况，当前问题 的资料史，理解其人格发展历程，了解其问题的根源， 为进一步的评估和诊断做准备。
1、精神状况检查
在医患互动过程中，医生对患者行为的系统观察和了解。 主要包括如下五个方面：
第一节 心理障碍的评估
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第一节 心理障碍的评估
三、心理评估的内容
（1）个体的心理活动，特别是疾病发展过程中的心理活动，包括自我 概念、认知、情绪、情感等方面现在的或潜在的健康问题。内在的心理 活动是人脑对客 观现实的反映过程，包括认知、情感、意志等。
（2）个体的个性心理特征，尤其是性格。可以使评估者对被评估对象 的心理 特征形成印象。对个体的心理评估应该涵盖上述心理活动与心理 特征，即人的自 我概念、认知水平、情绪、情感状态、能力、气质以 及性格。
2、结构式的访谈
DSM-Ⅳ结构化临床访谈（SCID）
用途：可用于评估焦虑障碍、心境障碍、躯体障碍，以 及评估药物的使用情况和前期接受心理治疗的情况。
弗兰克：年轻，严肃，并且焦虑 治疗师：过去一个月中，有何困扰？ 弗兰克：我开始面临很多婚姻问题。我在9个月前结婚，但我在家里感到非常紧张，而且我们有很多争吵。 治疗师：这是最近的事吗？弗兰克：一开始还不算太坏，但最近开始严重。同时我在工作中也非常紧张，我不能
（3）个体与周围环境的相互作用。包括个体对周围环境的评价，如朋 友、家 人、工作环境等方面;个体一般的交往方式;个体与他人发生矛盾 时的处理方 式、理解方式、应对方式等。
（4）病史资料：现病史、以往病史、家族病史、个人成长史
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四、常用的心理评估方法
临床访谈（最古老、最常用的一种评估方法） 行为评估（观察法） 心理测验 神经心理测验 生理心理测验-脑成像技术（CT、MRI、PET、SPECT、fMRI） 身体检查
心理学家往往采用临床访谈、行为评估、身体检查、心理测量，及 生理心理评估等多种方法对个体心理的整体进行评价，以得出更为 客观、真实的结论。
心理诊断：
运用心理学方法和技术评定个体的心理活动的性质与水平，并根据相关 诊断标准，判断异常心理的程度与性质，以作出一个心理障碍或疾病的 诊断。
心理诊断是对可能存在心理问题或障碍的人进行判断、筛查及鉴定的过 程。
采用心理学的方法和工具，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴 别。
评定内容包括被评估者的心理过程和个性心理特征，如思维、记忆、情绪、智力、 性格等。
心理评估一般包括评估者、评估对象、评估工具三个基本要件。
在心理评估活动中，将涉及个体的心理活动、影响这种心理活动出 现的背景因素———个体的人格特点，以及这些个性心理特征与外部 世界的相互作用过程。