肖娅萍-骨通道技术
CBT螺钉治疗A3型胸腰段骨质疏松性骨折的生物力学研究
C B T螺钉治疗A３型胸腰段骨质疏松性骨折的生物力学研究曹师锋,宋鑫,倪明,厉国定,孙杰,李坤(上海健康医学院附属浦东新区人民医院骨科,上海㊀２０１２９９)㊀㊀摘要:目的㊀观察皮质骨通道螺钉固定A３型胸腰椎骨质疏松性椎体骨折的生物力学即刻稳定性.方法㊀取６具新鲜老年尸体胸腰段脊柱标本,在M T SＧ８５８脊柱生物力学实验机上测试原始状态㊁传统固定㊁皮质骨通道螺钉(c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y,C B T)固定㊁骨折传统固定㊁骨折C B T固定五种工况下的L１~３的活动范围.结果㊀传统固定组㊁C B T固定组的三维六自由度活动范围较原始状态组明显降低(P＜０．０１),传统固定组和C B T固定组之间没有显著差异.骨折传统固定组和骨折C B T固定组的三维活动总体上比原始状态组降低(P＜０．０５),但是骨折传统固定组和骨折C B T固定组之间差异无统计学意义.骨折传统固定组和骨折C B T固定组的三维活动,分别比传统固定组和C B T固定组之间的三维活动有所增加,但是差异无统计学意义(P＞０．０５).结论㊀骨折后C B T螺钉固定可获得与骨折后普通椎弓根螺钉固定相似的即刻稳定性,C B T螺钉固定可用于老年A３型骨质疏松性胸腰椎骨折的临床治疗.关键词:骨质疏松;脊柱骨折;内固定,皮质骨通道;椎弓根螺钉;生物力学B i o m e c h a n i c a l S t u d y o fC o r t i c a lB o n eT r a j e c t o r y S c r e wF i x a t i o n i n t h eO s t e o p o r t i cT y p eＧA３T h o r a c oＧl u m b a rF r a c t u r e sC a oS h i f e n g,S o n g X i n,N iM i n g,e t a l(D e p a r t m e n t o fO r t h o p e d i c s,P e o p l e＇sH o s p i t a l o f P u d o n g,S h a n g h a iU n i v e r s i t y o fM e d i c i n e&H e a l t hS c i e n c e s,S h a n gＧh a i㊀２０１２９９,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T oa n a l y z eb i o m e c h a n i c a l s t a b i l i t y o f c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y s y s t e mi n t h eo s t e o p o r o t i c t y p eＧA３t h o r a c o l u m b a r f r a c t u r e s．M e t h o d s㊀S i xf r e s ht h o r a c o l u m b a r s p i n a l f u n c t i o nu n i t s(L１~３)w e r eh a r v e s t e df r o m o l d c a d a v e r s p i n e s．B o n em i n e r a l d e n s i t y(B M D)w a sm e a s u r e d f o r a l l t h e v e r t e b r a l b o d i e s．T h e r a n g e s o fm o t i o n o f a l l s p e cＧi m e n sw e r e d e t e c t e d o n t h eM T SＧ８５８s p i n a l b i o m e c h a n i c s t e s t i n g i n s t r u m e n t u n d e r d i f f e r e n t s t a t e s r e s p e c t i v e l y,n o r m a l s t a t e,c l a s s i c p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n,c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y s c r e wf i x a t i o n,t y p eA３L２v e r t e b r a lb o d y f r a c t u r ec l a s s i cＧp e d i c l e s c r e wf i x a t i o n,a n d t y p eA３L２v e r t e b r a l b o d y f r a c t u r e c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y s c r e wf i x a t i o n．R e s u l t s㊀R a n g e s o f m o t i o na t f l e x i o n,e x t e n s i o n,l e f tb e n d i n g,r i g h tb e n d i n g,l e f ta x i a l r o t a t i o na n dr i g h ta x i a l r o t a t i o n w e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r i n t h e c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y s c r e w g r o u p a n d c l a s s i c p e d i c l e s c r e w g r o u p t h a n i n t h en o r m a l s t a t e g r o u p(P＜０．０１)．T h e r ew e r en o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sb e t w e e nt h e r a g e so fm o t i o no f t h ec o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y s c r e wf i x a t i o n g r o u p a n d c l a s s i c p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n g r o u p．T h e r a n g e so f t h r e eＧd i m e n s i o n a lm o t i o nw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r i nt h e t y p eA３L２v e r t e b r a l b o d y f r a c t u r e c l a s s i c p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n g r o u p a n d t y p eA３L２v e r t e b r a l b o d y f r a c t u r e c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y s c r e wf i x a t i o n g r o u p t h a ni nt h en o r m a l s t a t e g r o u p(P＜０．０５)．L i k e w i s e,t h e r ew e r en os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sb e t w e e n t h e r a n g e o fm o t i o no f t h e t y p eA３L２v e r t e b r a l b o d y f r a c t u r e c l a s s i c p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n g r o u pa n d t y p eA３L２v e r t eb r a l b o d y f r ac t u r e c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y s c r e wf i x a t i o n g r o u p(P＞０．０５)．T h e r a n g eo fm o t i o nb e t w e e n t h ec l a s s i c p ed i c le s c r e wf i x a t i o ng r o u p a n d th e t y p eA３L２v e r t e b r a l b o d y f r a c t u r e c l a s si c p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n g r o u p w a s i n s i g n i f i c a n t(P＞０．０５)．C o n c l u s i o n㊀T h e s er e s u l t sc o n f i r m e dt h a t c o r t i c a lb o n e t r aj e c t o r y t e c h n o l o g y c a n o b t a i n s i m i l a r i mm e d i a t e s t a b i l i t y a s t h e t r a d i t i o n a l p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n i n t h e o s t e o p o r o t i c t y p eＧA３t h o r a c o l u m b a r f r a cＧt u r e s．S i m u l t a n e o u s l y,i t i s a g o o d c h o i c e f o r t h e o s t e o p o r o t i c t y p eＧA３t h o r a c o l u m b a r f r a c t u r e s．K e y w o r d s:o s t e o p o r o s i s;s p i n a l f r a c t u r e s;i n t e r n a l f i x a t i o n;c o r t i c a lb o n et r a j e c t o r y;t r a n s p e d i c u l a rs c r e w;b i o m eＧc h a n i c s㊀㊀皮质骨通道螺钉技术(c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y,C B T)最早由S a n t o n i[１]于２００９年提出,并逐渐应用于脊柱内固定手术,但目前鲜有比较胸腰段骨折标本C B T螺钉和普通椎弓根螺钉固定生物力学稳定性的报道[２~６].本研究采用新鲜老年尸体标本模拟A３型胸腰段骨质疏松性椎体骨折,分别使用C B T螺钉和普通椎弓根螺钉进行固定,比较两种内固定状态下的生物力学稳定性,为临床应用C B T螺钉治疗骨质疏松性椎体骨折提供理论依据.基金资助:上海市浦东新区卫生系统学科带头人培养计划(P WR DＧ０１)曹师锋,宋鑫,倪明,等．C B T螺钉治疗A３型胸腰段骨质疏松性骨折的生物力学研究[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(４):３３３Ｇ３３７． ３３３㊀实用骨科杂志㊀第２５卷,第４期,２０１９年４月㊀１㊀资料与方法１．１㊀实验标本㊀取６具新鲜老年尸体胸腰段脊柱标本,修剪骨性标本附着的皮肤肌肉等软组织,保留骨骼㊁关节囊及关节㊁附着韧带.对每个标本拍摄正侧位X 线片,并用双能X 线测定L ２椎体骨密度,－２０ħ冻存待用.标本信息见表１.１．２㊀内植物材料及实验仪器㊀普通椎弓根螺钉,钛合金材质,直径６．０mm ,长度４５mm ;C B T 螺钉(万向椎弓根螺钉),钛合金材质,直径４．５mm ,长度３５mm ;连接棒,钛合金材质,直径５０mm ,长度根据实验情况剪裁.脊柱生物力学实验机(MT S Ｇ８５８M i n iB i o n i x 型,美国),动态视频监视器(Q u a l i s ys 光学运动捕捉系统,瑞典).１．３㊀实验方法㊀参照E r k a n 等[７]标本包埋方法固定标本,实验开始前一天将标本置于室温下自然解冻,按顺序制作下列五种工况,并拍摄各标本每个工况下的正侧位X 线片,然后测定L １和L ３的前后屈伸㊁左右侧屈㊁左右轴旋三维六自由度的运动范围.正常完整标本工况(原始状态组),见图１.普通椎弓根钉固定工况(传统固定组),见图２.螺钉植入方法:采用经典 人字嵴 法定位椎弓根钉进钉点,依次开口㊁扩髓㊁丝攻㊁置入椎弓根钉,进钉方向垂直于椎体冠状面,与椎体矢状面成角１０ʎ~１５ʎ,放置连接棒并螺帽固定锁紧.皮质骨通道螺钉内固定工况(C B T 固定组),见图３.螺钉植入方法:采用S a n t o n i 等的C B T 螺钉进钉点(上关节突的垂直平分线和横突下方１mm 处水平线的交叉点),进钉方向在矢状位上向头端倾斜(头倾角)约２５ʎ~２６ʎ,在横断面上向外倾斜(外偏角)约８ʎ~９ʎ,放置连接棒并将螺帽固定锁紧[８].表１㊀胸腰段脊柱标本的原始资料标本号性别年龄(岁)身高(m )体重(k g )X 线表现B M D (m g/c m ３)TS c o r e (S D )取材时间(h )保存时间(d )１女７４１．６３６６正常１２６．５＜－２．５３．５１９２男７１１．７１６８正常１２１．５＜－２．５３．５２４３女７８１．６１６９正常１２４．３＜－２．５３．５２６４男７３１．７３７５正常１１２．４＜－２．５２．５２０５女７９１．６３７０正常１１３．５＜－２．５２．５２２６男７８１．７２７４正常１１０．３＜－２．５２．０１７图１㊀正常完整工况标本正侧位X 线片㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图２㊀普通椎弓根钉固定工况标本正侧位X 线片㊀㊀㊀㊀㊀㊀图３㊀皮质骨通道螺钉内固定工况标本正侧位X 线片㊀㊀A ３型L ２椎体骨折模型经椎弓根钉内固定(骨折传统固定组)工况见图４.楔形切除L ２椎体(高度为前缘中部１/３,深度为椎体前后径２/３),然后在MT S Ｇ８５８实验机上前屈压缩至闭合,按普通椎弓根钉螺钉植入方法置钉㊁安装连接棒并螺帽固定锁紧.A ３型L ２椎体骨折模型经皮质骨通道螺钉内固定工况(骨折CB T 固定组),见图５.标本制作方法同上,采用上述C B T 螺钉内固定螺钉植入方法置钉并将螺帽固定锁紧.１．４㊀加载和测试方法(见图６)㊀将包埋好的脊柱标本上下端包埋盒分别固定在MT S ８５８脊柱生物力学实验机标本固定底座和加载盘的金属杯内,保持自然生理曲度,以使前载荷为０Nm .将１mm 克氏针分散固定于L １~３椎体标本前方,利用四个不共线的圆球标志点通过底座固定于克氏针上,便于监视器确定每个节段的空间位置;注意确认插入的克氏针位于椎体内,避免影响测试结果.对标本施加１０N m的纯力偶矩[７],在前载荷为０N m 的情况下,标本相应地作单纯的三维六自由度运动;标本完成一个加载卸载循环后,蠕变６０s ;重复加载卸载循环３次,间隔时间为６０s;最后一 ４３３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ．２５,N o ．４,A pr ．２０１９㊀个循环的数据作为测量记录.由Q u a l i s y s 光学运动捕捉系统拍摄在零载荷和最大载荷时的L １和L ３椎体的三维六自由度的运动范围.图４㊀A ３型L ２椎体骨折模型经椎弓根钉内固定工况标本正侧位X 线片㊀㊀㊀㊀图５㊀A ３型L ２椎体骨折模型经皮质骨通道螺钉内固定工况标本正侧位X 线片㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图６㊀MT S ８５８脊柱生物力学实验机测试１．５㊀统计学处理方法㊀第３次卸载后零载荷与中立位之间的位移为中性区(n e t u r e z o n e ,N Z ),反映标本最初刚度.第３次卸载后零载荷与最大载荷间的位移为弹性区(e l a s t i c z o n e,E Z ),代表椎体运动弹性阻力.中性区与弹性区之和即为运动范围(r a n g e so fm o t i o n ,R OM ).计算五种工况下L １㊁L ３的运动范围及差值,即代表L １~３复合体在各种状态下的即刻稳定性.计量数据用( x ʃs )表示.在S P S Sf o rW i n d o w s１９．０统计软件中对不同工况的运动范围进行配对计量资料t检验,以P ＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀全部６具标本试验前X 线检查证实无骨性结构畸形和发育异常,无意外损伤及其他病变,所有标本的骨密度值(b o n em i n e r a l d e n s i t y ,B MD )值位于１１０．３~１２６．５m g/c m ３之间,均比正常健康成年人的B M D 值降低２．５个标准差以上,符合骨质疏松的诊断标准.标本骨折造模后行肉眼和X线检查均证实没有出现L １㊁L ３椎体压缩性骨折表现,L ２骨折属于A ３型骨折,无椎弓根骨折发生.内固定植入后椎弓根螺钉及C B T 螺钉位置准确,无置钉引起医源性骨折发生.各个工况下没有出现肉眼可见的内固定移位情况.２．２㊀L １~３复合体的运动范围(见表２).２．２．１㊀屈伸运动㊀L １~３复合体屈伸运动范围各工况之间有差异.传统固定组和C B T 固定组的屈曲㊁后伸运动范围总体上比原始状态组显著减少(P ＜０．０１),但是传统固定组和C B T 固定组之间没有差异.骨折传统固定组和骨折C B T 固定组的屈曲㊁后伸运动范围总体上比原始状态组减少(P ＜０．０５),但是骨折传统固定组和骨折C B T 固定组之间没有差异.骨折传统固定组和传统固定组之间的屈曲和后伸运动范围有增加,但是没有差异.同样骨折C B T 固定组和C B T 固定组之间的屈曲和后伸运动范围也有增加,但是差异无统计学意义(P ＞０．０５).表２㊀L １~３复合体各工况下运动范围(R OM )( x ʃs ,ʎ)工况屈曲后伸左侧屈右侧屈左轴旋右轴旋原始状态①１２．１８ʃ０．７０８．９２ʃ０．６４９．７３ʃ０．８２１０．０５ʃ０．９１４．３３ʃ０．６１４．５１ʃ０．７９传统固定②３．９２ʃ０．８３２．８６ʃ１．１３２．８１ʃ０．８９２．９１ʃ０．８２３．２７ʃ０．８８３．４８ʃ０．８３C B T 固定③４．２３ʃ０．７８２．９４ʃ１．０６２．９７ʃ０．９７３．２９ʃ０．９０３．４１ʃ０．９４３．８２ʃ０．８９骨折传统固定④４．８５ʃ０．３４４．０５ʃ０．３２５．８５ʃ０．４３５．５４ʃ０．４１３．８５ʃ０．３９３．８４ʃ０．４３骨折C B T 固定⑤４．９７ʃ０．４９４．２１ʃ０．６４５．９６ʃ０．５８５．９４ʃ０．５２３．９６ʃ０．４５３．９９ʃ０．４８①与②比较P 值０．００９０．００８０．００８０．００７０．００９０．０１０①与③比较P 值０．０１７０．００７０．００９０．００８０．０１２０．０１４②与③比较P 值０．３１６０．４１２０．１２５０．１３７０．１０８０．１１７①与④比较P 值０．０３８０．０４２０．０３９０．０４１０．０８５０．０７８①与⑤比较P 值０．０４２０．０４８０．０４２０．０４９０．０９２０．０８４④与⑤比较P 值０．２７６０．３４２０．２１１０．１８５０．１１４０．１０５②与④比较P 值０．０６８０．０５１０．０３４０．０４９０．２７１０．２７９③与⑤比较P 值０．０７３０．０５３０．０４１０．０５２０．２６８０．２５４５３３ ㊀实用骨科杂志㊀第２５卷,第４期,２０１９年４月㊀２．２．２㊀侧屈运动㊀L１~３复合体侧屈运动范围在各个工况之间有差异.传统固定组和C B T固定组的左右侧屈运动范围总体上比原始状态组显著减少(P＜０．０１),但是传统固定组和C B T固定组之间差异无统计学意义.骨折传统固定组和骨折C B T固定组的左右侧屈运动范围总体上比原始状态组减少(P＜０．０５),但是骨折传统固定组和骨折C B T固定组之间差异无统计学意义.骨折传统固定组和传统固定组之间的左右侧屈运动范围有增加,差异有统计学意义(P＜０．０５).同样骨折C B T固定组和C B T固定组之间的左右侧屈运动范围也有增加.２．２．３㊀旋转运动㊀L１~３复合体左右轴旋运动范围在各个工况之间有差异.传统固定组和C B T固定组的左右轴旋运动范围总体上比原始状态组减少(P＜０．０５),但是传统固定组和C B T固定组之间差异无统计学意义.骨折传统固定组和骨折C B T固定组的左右轴旋运动范围与原始状态组相比差异无统计学意义(P＞０．０５),骨折传统固定组和骨折C B T固定组之间差异无统计学意义(P＞０．０５).骨折传统固定组和传统固定组之间的左右轴旋运动范围有增加,但差异无统计学意义(P＞０．０５).同样骨折C B T固定组和C B T固定组之间的左右轴旋运动范围差异无统计学意义(P＞０．０５).３㊀讨㊀㊀论３．１㊀C B T螺钉的生物力学特点㊀应用普通椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折能够达到即刻稳定脊柱三柱的治疗目的,影响即刻稳定性的因素有螺钉的直径㊁长度㊁形状㊁螺纹等.而在骨质疏松性压缩性骨折的患者中,骨密度是影响普通椎弓根螺钉固定后骨折椎即刻稳定性和螺钉拔出力更为重要的因素[９,１０].C B T螺钉通过把持进钉处椎板㊁椎管内侧㊁椎弓根外侧及椎体上终板或外侧壁的４处骨皮质,最大程度地把持椎弓根的皮质骨,达到增强螺钉把持力的效果[１,５]. M a i等[９]研究发现,C B T螺钉置钉点的B M D高于普通椎弓根螺钉,S a n t o n i等[１]通过q C T扫描研究发现C B T螺钉周围主要是高密度的骨质,并且螺钉的拔出力大小与松质骨的骨密度无显著相关性.对脊柱骨折而言,固定节段的活动度是反映即刻稳定性的重要指标,R OM值越小,说明内固定效果越可靠.P e r e zＧO r r i b o等[１１]比较了正常状态㊁普通椎弓根螺钉固定㊁C B T螺钉固定三种状态的非骨折标本的三维六自由度的R OM,发现C B T螺钉固定左右轴向旋转R OM比普通椎弓根螺钉明显降低,前屈后伸和左右侧屈的R OM和普通椎弓根螺钉固定相比差异无统计学意义.S a n t o n i等[１]㊁I n c e o g l u等[１２]和B a l u c h等[１３]都发现C B T螺钉的拔出力要明显高于普通椎弓根螺钉.M a t s u k aＧw a等[５,６,１４]用螺钉的最大拧入力矩评价螺钉固定强度,C B T 螺钉在腰椎㊁胸椎及骶椎椎体的最大拧入力矩分别是普通椎弓根螺钉的１．７倍㊁１．５倍和１．４倍,说明C B T螺钉具有更大的螺钉骨把持力和更好的固定效果.邵明昊等[１５]通过三维有限元分析建立骨质疏松症患者腰椎模型,发现C B T螺钉抗拔出力比普通椎弓根螺钉高出２６．０４％.本研究中使用的普通椎弓根螺钉直径为６．０mm㊁长度４５mm;使用的皮质骨螺钉直径为４．５mm,长度３５mm;虽然没有观察C B T螺钉和普通椎弓根螺钉的抗拔出力,但实验中没有发现肉眼可见的螺钉松动和拔出.３．２㊀C B T螺钉应用于胸腰段骨折的生物力学特点㊀有学者报道了临床应用C B T固定胸腰段骨折的初步结果.M o b b s 等[１６]报道了中线固定(m e d i oＧl a t e r oＧs u p e r i o r t r a j e c t o r y, M L S T)置钉技术在胸腰段爆裂性骨折和腰椎退变性疾病中的应用,取得了满意的效果.姚羽等[１７]报道了C B T技术治疗单节段胸腰段骨折的初步应用结果,认为C B T螺钉技术不仅适用于合并椎弓根骨折的胸腰段脊柱骨折病例,亦适用于合并骨质疏松症的胸腰段椎体骨折患者.周春峰等[１８]报道了C B T螺钉技术应用于胸腰段爆裂性骨折的有限元分析结果,测试了脊柱完整状态㊁爆裂性骨折㊁以及爆裂性骨折后的４种固定组合共６种状态下的即刻稳定性,结果提示４C B T螺钉内固定和６C B T螺钉内固定与６椎弓根钉内固定法相比,即刻稳定性仍有一定的差距,但两者均能够提供近似甚至高于传统４枚椎弓根钉内固定法的固定稳定性,认为C B T螺钉置钉法能在理论上成为提供胸腰段爆裂性骨折稳定性的备选方案.姚羽等[１９]选用１０具新鲜小牛L３~６标本模拟腰椎后路椎板切除减压椎间融合内固定手术,观察C B T 螺钉㊁普通椎弓根螺钉两组标本的三维六自由度R OM,结果提示C B T螺钉组和普通椎弓根螺钉组的活动度均明显低于正常对照组,而C B T螺钉组活动度与普通椎弓根螺钉组差异无统计学意义.C B T螺钉和普通椎弓根螺钉相比,具有软组织剥离范围小㊁神经根损伤的危险少等优势[６].C B T螺钉应用于胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折的生物力学和临床研究较少,究其原因可能是由于C B T螺钉解剖上只是中后柱固定,达不到普通椎弓根螺钉的三柱固定,尤其在屈曲位时C B T螺钉固定的力学效果不明显,无法有效恢复并维持骨折椎体的前柱高度.本研究结果提示,采用A３型L２椎体骨折模型,分别应用普通椎弓根螺钉固定和C B T螺钉固定,L１~３复合体的屈曲㊁后伸运动范围没有显著差异.骨折后采用C B T 螺钉和普通椎弓根螺钉固定后的屈伸运动范围虽然有所增加,但是差异无统计学意义(P＞０．０５),C B T螺钉固定应该是６３３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２５,N o．４,A p r．２０１９㊀老年A３型骨质疏松性胸腰段压缩性骨折较好的临床选择.３．３㊀研究不足㊀本文用新鲜老年尸体标本测试C B T螺钉和普通椎弓根螺钉固定A３型L２椎体骨折生物力学稳定性,旨在治疗胸腰段骨质疏松性压缩骨折.C B T螺钉和普通椎弓根螺钉的生物力学特性也提示,钉道周围骨密度对于测试结果影响很大,因此如何选择测试标本并且保证骨质疏松程度具有可比性十分重要.虽然本研究结果提示６具标本的骨密度值符合骨质疏松的诊断标准,但是为了保证测试结果具有更高的准确性和可重复性,需要更多样本的生物力学测试来消除骨质疏松程度㊁螺钉植入操作和螺钉植入通道的差异对测试结果的影响.本研究结果提示,辅助体位复位后C B T螺钉固定的方法可以达到和普通椎弓根螺钉固定类似的即刻稳定性,可以有效恢复并维持骨折椎体的前柱高度,但仍然需要临床应用的随访结果证实.参考文献:[１]S a n t o n i B G,H y n e sR A,M c G i l v r a y K C,e t a l．C o r t i c a lb o n e t r a j ec t o r y f o r l u m b a r p ed i c l es c re w s[J]．S p i n eJ,２００９,９(５):３６６Ｇ３７３．[２]M i z u n o M,K u r a i s h iK,Um e d aY,e t a l．M i d l i n e l u mＧb a r f u s i o n w i t hc o r t i c a lb o n et r a j e c t o r y s c r e w[J]．N e u r o lM e dC h i r(T o k y o),２０１４,５４(９):７１６Ｇ７２１．[３]S o n g T,H s u WK,Y e T．L u m b a r p e d i c l ec o r t i c a lb o n e t r a j ec t o r y s c r e w[J]．C h i nM ed J(E n g l),２０１４,１２７(２１):３８０８Ｇ３８１３．[４]U e n oM,I m u r aT,I n o u eG,e t a l．P o s t e r i o r c o r r e c t i v ef u s i o nu s i ng ad o u b l eＧt r a j e c t o r y t e ch ni q u e(c o r t i c a lb o n e t r a j ec t o r y c o m b i n e dw i t h t r ad i t i o n a l t r a je c t o r y)f o r d eg e n e r a t i v e l u m b a r s c o l i o s i sw i t ho s t e o p o r o s i s:t e c h n i c a l n o t e[J]．JN e u r o s u r g S p i n e,２０１３,１９(５):６００Ｇ６０７．[５]M a t s u k a w aK,Y a t oY,K a t oT,e t a l．I nv i v o a n a l y s i s o f i n s e r t i o n a l t o r q u ed u r i n gp e d i c l es c r e w i n g u s i n gc o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y t e c h n i q u e[J]．S p i n e,２０１４,３９(４):E２４０ＧE２４５．[６]M a t s u k a w a K,Y a t o Y,H y n e s R A,e ta l．C o r t i c a lb o n e t r a j ec t o r y f o r t h o r a c i c p ed i c le s c r e w s:At e c h n iＧc a l n o t e[J]．C l i n S p i n eS u r g,２０１７,３０(５):E４９７ＧE５０４．[７]E r k a nS,W uC,M e h b o dA A,e t a l．B i o m e c h a n i c a le v a l u a t i o nof an e wa x i a L I Ft e c h n i q u e f o r t w oＧl e v e ll u m b a r f u s i o n[J]．E u r S p i n e J,２００９,１８(６):８０７Ｇ８１４．[８]P h a n K,H o g a nJ,M a h a r a j M,e ta l．C o r t i c a lb o n e t r a j e c t o r y f o r l u m b a r p e d i c l e s c r e w p l a c e m e n t:Ar eＧv i e wo f p u b l i s h e dr e p o r t s[J]．O r t h o p S u r g,２０１５,７(３):２１３Ｇ２２１．[９]M a iH T,M i t c h e l l S M,H a s h m i S Z,e t a l．D i f f e r e n c e si nb o n e m i n e r a ld e n s i t y o ff i x a t i o n p o i n t sb e t w e e nl u m b a r c o r t i c a la n dt r a d i t i o n a l p e d i c l es c r e w s[J]．S p i n e J,２０１６,１６(７):８３５Ｇ８４１．[１０]C h o W,C h oS K,W uC．T h eb i o m e c h a n i c so f p e d i c l e s c r e wＧb a s e di n s t r u m e n t a t i o n[J]．JB o n eJ o i n tS u r g(B r),２０１０,９２(８):１０６１Ｇ１０６５．[１１]P e r e zＧO r r i b oL,K a l bS,R e y e sP M,e t a l．B i o m e c h a nＧi c s o f l u m b a r c o r t i c a l s c r e wＧr o d f i x a t i o n v e r s u s p e d iＧc l es c r e wＧr o df i x a t i o n w i t ha nd w i t h o u ti n te r b o d ys u p p o r t[J]．S p i n e,２０１３,３８(８):６３５Ｇ６４１．[１２]I n c e o g l uS,M o n t g o m e r y WH,J r．,S tC S,e t a l．P e d iＧc l e s c r e wi n s e r t i o na n g l ea nd p u l l o u t s t re n g t h:c o mＧp a r i s o no f２p r o p o s e ds t r a t e g i e s[J]．J N e u r o s u r gS p i n e,２０１１,１４(５):６７０Ｇ６７６．[１３]B a l u c hD A,P a t e l A A,L u l l oB,e t a l．E f f e c t o f p h y s i oＧl o g i c a l l o a d s o n c o r t i c a l a n d t r a d i t i o n a l p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n[J]．S p i n e,２０１４,３９(２２):E１２９７ＧE１３０２．[１４]M a t s u k a w aK,Y a t o Y,K a t o T,e ta l．C o r t i c a lb o n e t r a j e c t o r y f o rl u m b o s a c r a l f i x a t i o n:p e n e t r a t i ng SＧ１e n d p l a t e s c r e wt e c h n i q u e:t e c h n i c a l n o t e[J]．J N e u r oＧs u r g S p i n e,２０１４,２１(２):２０３Ｇ２０９．[１５]邵明昊,吕飞舟,马晓生,等．腰椎皮质骨钉道螺钉在骨质疏松症患者中应用的三维有限元分析[J]．中华老年骨科与康复电子杂志,２０１５,１(２):１Ｇ６．[１６]M o b b s R J．T h e m e d i oＧl a t e r oＧs u p e r i o r t r a j e c t o r y t e c h n i q u e :a n a l t e r n a t i v e c o r t i c a l t r a j e c t o r y f o r p e d iＧc l e f i x a t i o n[J]．O r t h o p S u r g,２０１３,５(１):５６Ｇ５９．[１７]姚羽,薛华伟,姜星杰,等．皮质骨通道技术治疗单节段胸腰段骨折的临床应用[J]．交通医学,２０１６,３０(５):４９６Ｇ５００．[１８]周春峰,赵剑．经椎弓根皮质骨通道固定技术应用于胸腰段爆裂性骨折的有限元研究[J]．南通大学学报(医学版),２０１５,３５(２):１１７Ｇ１２１．[１９]姚羽,薛华伟,赵剑,等．腰椎皮质骨通道螺钉固定系统的生物力学实验[J]．中国组织工程研究,２０１７,２１(３):３６２Ｇ３６６．收稿日期:２０１８Ｇ０７Ｇ１９作者简介:曹师锋(１９７３－),男,副主任医师,上海健康医学院附属浦东新区人民医院骨科,２０１２９９. ７３３㊀实用骨科杂志㊀第２５卷,第４期,２０１９年４月㊀。
肖氏反射弧手术国内外最新进展介绍(PPT)(来源：中国临床泌尿外科网)
美国南佛罗里达大学ACH医院开展肖氏反射弧手术的近况。
国外近况之三：美国路易斯安那州立大学医院从2008年开始，已报告首例成功，目前仍在继续。
美国路易斯安那大学开展肖氏反射弧手术的成功案例报告。
印度开展肖氏反射弧手术项目的官方文件。
丹麦AARHUS大学医院（2个研究项目）从2011年开始开展肖氏手术，已经做了15例，2013年结题。
丹麦Aarhus大学开展二项肖氏手术的项目书。
国外近况之七：英国布里斯托大学医院，以及澳大利亚墨尔本大学，芬兰赫尔辛基大学。韩国首尔大学，巴西、智利、墨西哥、捷克、德国等许多国家都将从2011年开始开展肖氏手术。
国外近况之四：菲律宾国立泌尿外科研究所从2006年开始开展肖氏手术，已报告首批成功病人，目前仍在继续。
菲律宾开展肖氏反射弧手术的成功案例报告。
菲律宾在第十八届全球泌尿视频大会上报告了开展肖氏手术的结果。
国外近况之五：印度医学会、印度孟买大学医院从2009年12月开始开展肖氏手术，已经做了8例，2012年结题。
哥伦比亚大学小儿泌尿外科主任，KennethGlassburg教授对肖氏手术的评价，“我亲自到中国检查了十余位已治愈的SpinaBifida患者……,肖传国教授让他们摆脱了导尿管正常排尿是医学上最伟大的进展之一。”
纽约大学泌尿外科主任Herbert Lepor教授对肖氏手术的评价，“我认为肖教授在神经泌尿领域作出了几十年来最重要的贡献，他是美国泌尿学会历史上唯一两次获得著名的JackLapids奖的学者。”
肖氏反射弧虽然通过了动物实验和截痽病人的治疗研究，但是脊柱裂、脊膜膨出的小孩积水没有断。为了研究这项手术是否对于这些小孩也有用，1999年，在中国基金委重点基金和杰出青年基金支持下，研究了肖氏反射弧在没有截瘫的动物模型是否有效。即先做动物实验，做一些类似于模仿脊柱裂、脊膜膨出的小孩的病例。
新型仿生骨材料
新型仿生骨材料
佚名
【期刊名称】《中国医疗器械杂志》
【年(卷),期】2009(33)4
【摘要】在多项国家自然科学基金、天津市自然科学基金、上海纳米专项等的支持下，天津大学材料科学与工程学院教授蔡舒与上海第二军医大学（长征医院）合作开展的新型仿生骨生物材料技术日前完成实验室阶段研究。
【总页数】1页(P250-250)
【关键词】仿生骨材料;国家自然科学基金;第二军医大学;生物材料;长征医院;材料科学;天津市;实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R318.5;R197
【相关文献】
1.新型仿生骨材料修复山羊颅骨缺损的实验研究 [J], 王翠;钱秀清
2.以仿生思想造出新型骨修复材料临床骨修复有了新方法 [J], 冯海波
3.我国科学家研制出纳米“仿生骨”新型材料 [J],
4.新型仿生骨材料长成后框架可自然消解:2009年6月在天津大学材料科学与工程学院完成实验室阶段 [J],
5.范先群教授团队合作开发蛋壳来源的新型仿生骨修复材料 [J],
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材料微纳结构刺激成骨细胞力学信号yap通路
材料微纳结构刺激成骨细胞力学信号YAP通路引言骨是人体重要的组织之一，它不仅提供机械支撑和保护内脏器官，还参与了钙离子的代谢、造血过程等生理功能。
在骨组织的形成和修复过程中，骨细胞起着关键作用。
近年来，研究者们发现材料微纳结构可以通过刺激骨细胞力学信号来调控骨细胞功能，其中YAP通路被认为是重要的调节机制之一。
材料微纳结构对骨细胞力学信号的影响材料表面的微纳结构可以模拟生物体内的基质环境，并通过改变力学特性来刺激骨细胞。
研究发现，当材料表面具有适当的微纳结构时，能够增强骨细胞黏附、增殖和分化能力。
这种刺激作用是通过改变细胞外基质接触面积、形态和应力分布来实现的。
材料微纳结构对骨细胞力学信号的影响主要包括： 1. 增加细胞黏附：微纳结构表面能够提供更多的接触点，增加细胞与基质之间的接触面积，从而增强细胞黏附能力。
2. 调节细胞形态：微纳结构可以通过限制细胞的展平和伸展，使细胞保持较小的扁平形态，这种形态有利于骨细胞分化为成熟的骨细胞。
3. 调控应力分布：微纳结构可以改变外界施加到细胞上的力的分布情况，使其更集中在特定区域。
这种局部应力刺激能够激活YAP通路，进而调节骨细胞功能。
YAP通路在骨细胞中的作用YAP（Yes-associated protein）是一种转录共激活因子，它在多个生理和病理过程中发挥重要作用。
在骨组织中，YAP通路被广泛认为是调控骨形成和修复过程中关键的信号传导通路。
YAP通路在骨细胞中发挥的作用主要包括： 1. 促进骨细胞增殖和分化：YAP通路能够促进骨细胞的增殖和分化，从而促进骨组织的形成和修复。
2. 调节骨细胞功能：YAP通路可以调节骨细胞的功能，如调控钙离子代谢、细胞迁移和黏附等。
3. 参与骨重建过程：YAP通路在骨重建过程中发挥重要作用，它可以促进干细胞向成熟的骨细胞分化，并参与新生骨的形成。
材料微纳结构刺激YAP通路的机制材料微纳结构通过刺激力学信号来调节YAP通路的活性。
湖南实施世界首例自体骨髓体外再造下颌骨上种植牙
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经皮椎弓根螺钉置入辅助技术的临床应用进展
经皮椎弓根螺钉置入辅助技术的临床应用进展
吴汪民(综述);曾腾辉(审校)
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2024(24)5
【摘要】经皮椎弓根螺钉置入(percutaneous pedicle screw placement,PPSP)通过小切口由导针引导螺钉置入目标椎体,避免对椎旁肌肉及软组织剥离,避免大面积创伤带来的神经、血管损伤和术后并发症[1]。
2001年,Foley等[2]报道采用Sextant系统经皮置入螺钉,极大地推动PPSP的发展。
【总页数】6页(P369-374)
【作者】吴汪民(综述);曾腾辉(审校)
【作者单位】深圳大学附属第一医院深圳市第二人民医院脊柱外科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.导航辅助下经皮椎弓根螺钉置入固定治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效
2.3D打印技术辅助椎弓根螺钉置入治疗胸腰椎骨折的临床分析
3.辅助经皮胸腰椎弓根螺钉置入激光定位仪在腰椎压缩性骨折手术中的应用
4.数字骨科3D重建技术辅助腰椎椎弓根螺钉置入的精确性临床研究
5.机器人辅助经皮椎弓根螺钉置入与常规开放式椎弓根螺钉置入在腰椎骨折中的应用效果
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提升人体解剖实验课程兴趣以改善教学效果
提升人体解剖实验课程兴趣以改善教学效果
张丝嘉;朱虹;孙雁;唐国斌
【期刊名称】《科技风》
【年(卷),期】2024()15
【摘要】人体解剖学在医学基础学科中居于重要地位,但是在教学改革大潮中教学方法改进相对缺乏实质性突破,教师在教学过程中虽然认真负责,理论内容讲解充分详细,但整体内容比较枯燥乏味,并且学生联系实际能力较弱,故学习效果和效率较差^([1])。
高职院校学生正处于学习的最佳时期,学生对于新鲜未知事物尚存有新鲜感和好奇心,利用他们对于人体解剖学实验课程的兴趣来提升教学效果是否有成效,还需要教学实践的进一步验证。
【总页数】3页(P29-31)
【作者】张丝嘉;朱虹;孙雁;唐国斌
【作者单位】曲靖医学高等专科学校基础医学院
【正文语种】中文
【中图分类】G63
【相关文献】
1.改善网络实验环境强化实验教学效果——《计算机网络》课程实验教学反思
2.培养大学生学习兴趣改善金融英语课程教学效果
3.学生自制微课的翻转课堂提升自主学习兴趣的探究——以遵义医科大学护理学专业人体解剖学课程为例
4.利用“问卷星”提升人体解剖学实验课随堂测试的教学效果
5.提升职业院校实验实训课程线上教学效果探究——以护理专业医用基础化学实验课程为例
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[临床医学]骨通道技术 PPT课件
![[临床医学]骨通道技术 PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/9c743d1567ec102de2bd894d.png)
10/10/2018
常用穿刺器具
10/10/2018
适用于我科操作要点
• 选用20mL无菌注射器、16号注射针为穿刺针，选择好穿刺 点。穿刺部位用碘伏消毒两遍，操作者戴无菌手套，铺无 菌治疗巾，持16号注射针与穿刺点成90°角向外下穿刺， 用力旋转注射针，有落空感后，用注射器抽出骨髓，即确 定进入骨髓腔，然后推注10～15mL生理盐水，如推液通畅， 周围皮下软组织无肿胀，再连接排好气的待输入液体，调 节滴速。用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用胶布固定无菌纱 布和注射针。整个穿刺操作过程必需严格遵守无菌技术原 则，防止发生感染。 • 遵医嘱使用抢救药物和输入的液体，所用药物和液体均 与常规静脉输液相同，且能按要求顺利输入。合理掌握输 液速度，保持管道通畅。输液不畅时可用含有肝素的 0.9%NS冲洗，以防管腔堵塞。
10/10/2018
优点
• • • • • • 骨髓输液具有以下优点 ①建立输液通道迅速； ②静脉内使用的药物均可经骨髓内应用； ③能经骨髓内加压快速输液； ④骨髓穿刺可作为检测标本采取的途径。 因此在我国医务人员中普及骨髓输液技术，对于 院前急救、重大灾难事故的抢救及战伤救治具有 十分重要的意义。
10/10/2018
总结
• 骨髓被称作是不会塌陷的血管。 • 骨通道技术被称作是人类最后的输液技术。 在较差的光线、狭小的空间内均能操作， 使其成为急救的有效输液通路。 • 护理上应不断学习和掌握新知识，新技术。 要大胆尝试，勇于创新，提高护理技术水 平，为抢救病人做出更多贡献。
10/10/2018
10/10/2018
适用对象
• 地震、火灾、重大交通事故等灾害中，严 重烧伤、大出血、饥饿、脱水、疲劳和精 神创伤等外周静脉塌陷的患者。 • 吸毒患者。经骨髓输液是吸毒患者合并休 克在急诊抢救的首选液体复苏方式。 • 儿童及新生儿。
关于美容解剖学研究中的几个问题
关于美容解剖学研究中的几个问题
吴继聪;彭晓云
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2002(011)003
【摘要】@@ 美容解剖学是人体解剖学的一个新兴分支学科.20世纪80年代中后期以来,随着当代医学美学与美容医学整体学科在我国兴起,"美容解剖学"才以美容医学中的一门基础医学学科应运而生.因此,我国关于美容解剖学的研究仍处在初始起步阶段,在其研究方向上,尚未见多少系统和明确的探讨.笔者根据个人对当代医学美学与美容医学整体学科的理解,结合自身的教学和临床实践,仅就此作一初步的探讨.
【总页数】2页(P281-282)
【作者】吴继聪;彭晓云
【作者单位】第四军医大学口腔医学院颌面外科,西安,710032;广东省东莞市医学美容中心
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.美容医学实践中几个问题的商榷 [J], 杨春俊;刘盛秀;杨森
2.明晰我国医疗美容纠纷中的几个问题 [J], 欧阳学平
3.我国美容外科发展中存在的几个问题 [J], 滕伯刚;王雅娴
4.关于美容业发展中几个问题的思考 [J], 王竞;傅红
5.护理解剖学研究中应重视的几个问题 [J], 丁自海;唐茂林;吕青
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激光汽化腰椎间盘减压术的护理体会
激光汽化腰椎间盘减压术的护理体会
刘惠敏;廖若夷
【期刊名称】《湖南中医杂志》
【年(卷),期】2006(22)1
【总页数】2页(P50-51)
【关键词】椎间盘移位/外科学;激光/应用;手术前护理;手术后医护;腰椎
【作者】刘惠敏;廖若夷
【作者单位】湖南中医学院第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53;R473.6
【相关文献】
1.经皮穿刺腰椎间盘突出激光汽化减压术的护理体会 [J], 袁平
2.经皮激光腰椎间盘汽化减压术的护理体会 [J], 邓文芳
3.经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症103例护理体会 [J], 王红霞;赵娜克;杨英
4.经皮穿刺腰椎间盘突出激光汽化减压术的护理体会 [J], 袁平
5.经皮腰椎间盘摘除术和经皮激光腰椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的比较[J], 宋振强;李艳娟;张婷玉
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经皮后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的围手术期护理
经皮后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的围手术期护理苏丽萍;王谊
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2007(016)008
【摘要】骨质疏松性脊柱压缩骨折是临床常见的疾病，尤以老年患者多见，传统保守治疗方法卧床时间久、并发症多，并常常遗留脊柱畸形与慢性背部疼痛。
近年来微创脊柱外科技术发展较快，其中经皮后凸成形术已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的新方向，主要优点包括手术创伤小、术后恢复快、早期下地活动、并发症少等。
我科2004年9月-2006年1月应用以色列Disc—Tech公司研制的新型椎体后凸成形系统——Sky骨扩张器系统（Sky bone expander system）行经皮椎体后凸成形术治疗25例患者，效果满意。
现将护理体会报道如下。
【总页数】2页(P1140-1141)
【作者】苏丽萍;王谊
【作者单位】温州医学院附属第二医院,浙江,温州,325000;温州医学院附属第二医院,浙江,温州,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床体会
2.经皮椎体后凸成形术治疗单节段骨质疏松性脊柱骨折患者的效果
3.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质
疏松性脊柱骨折的效果及对功能障碍程度影响的观察4.骨质疏松性脊柱骨折患者
经皮椎体后凸成形术治疗的有效性及对患者血清CTX-Ⅰ、IGF、睾酮水平的影响5.骨质疏松性脊柱骨折患者经皮椎体后凸成形术治疗的有效性及对患者血清CTX-Ⅰ、IGF、睾酮水平的影响
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RSNA 2007聚焦(五) 第十一部分 乳腺部分
RSNA 2007聚焦(五) 第十一部分乳腺部分
曹毅媛;夏黎明
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2008(23)5
【总页数】2页(P468-469)
【关键词】乳腺部;计算机辅助诊断;专题讨论;X线成像;乳腺影像;放射治疗;讨论主题;MR技术
【作者】曹毅媛;夏黎明
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.904;R-05
【相关文献】
1.RSNA 2007聚焦(二) 第五部分骨骼肌肉系统 [J], 李峰;杨海涛;王仁法;张海栋
2.RSNA 2007聚焦(三)第七部分非血管介入治疗 [J], 裴贻刚;关键;方磊;胡道予
3.RSNA 2007聚焦(四)第八部分心脏CT [J], 杨岷;夏黎明
4.RSNA2007聚焦——第一部分 RSNA2007概况 [J], 杨岷
5.RSNA2008聚焦(一) 第三部分乳腺部分 [J], 曹毅媛;夏黎明
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半导体激光及CPM联合应用于膝关节置换术后的康复及护理
半导体激光及CPM联合应用于膝关节置换术后的康复及护理聂平娇
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2011(9)25
【摘要】目的半导体激光及CPM 联合应用于膝关节置换术后的康复及护理.方法膝关节手术后因关节肿胀、疼痛及疤痕粘连功能锻炼非常困难,而自主锻炼往往不能坚持,以致达不到康复的目的.然而通过消炎、消肿、止痛以及持续的被动运动可减少关节粘连、僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生.结果半导体激光就有促进血液循环、消炎、消肿、止痛的作用,而CPM 则具有相对无痛或微痛的功能,疗效好,见效快,易于接受等优点.结论术后早期进行CPM 锻炼及半导体激光治疗并积极配合主动锻炼是恢复膝关节功能的重要措施.从而使膝关节功能得到良好的恢复.
【总页数】2页(P191-192)
【作者】聂平娇
【作者单位】湖南省吉首市湘西州人民医院十一病室,湖南,吉首,416000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.半导体激光及CPM联合早期康复训练在老年全膝关节置换术后康复中的应用[J], 张俊萍
2.半导体激光治疗仪联合护理干预对全膝关节置换术后患者康复的影响 [J], 刘芝
静
3.半导体激光治疗仪在老年全膝关节置换术后患者康复护理中的应用效果 [J], 赵永欣
4.协同护理模式联合CPM对高龄膝关节置换术后患者功能康复的影响 [J], 林英;白亦光;朱亚辉;尹玲;李欣;郑蓉
5.针刺联合CPM机治疗对全膝关节置换术后关节功能康复的影响 [J], 李婉露;郭新荣;郭杨;乔旭;李镇宇;朱伟
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7/5/2015
穿刺部位
• 常选用胫骨结节内侧 、髂前上棘、肩峰下沿1-2cm处指处作为穿刺点。 儿童骨内输液最先采用的部位是胫骨。 • 髂骨好于其他部位。发生并发症几率更小。
7/5/2015
操作要点
• 右手持骨穿针，与皮肤呈900进针，待穿过皮肤、 皮下组织到达骨表面时，用掌心顶住骨穿针用力 捻转，有落空感后拔出针芯。 • 用20ml一次性的注射器回抽或者用注射器抽吸10 一15 ml生理盐水，检查有无阻力增加或者周围软 组织肿胀变硬。如推液通畅，确定在骨髓腔内。 • 再连接输液器，并调节输液速度，开始输液以及 应用抢救药物，并用无菌纱布覆盖穿刺部位，脱 敏胶布固定。
骨通道技术
急诊科 肖娅萍
概述
• 骨通道技术，又称骨内输液技术，骨髓腔输液技术。英文缩写（IO） • 目前，骨内输液技术已成为欧美国家多数医疗组织培训医疗急救人员 的基本内容之一。 • 我国不少医院也越来越重视这项技术。
7/5/2015
解剖学基础
• 骨髓内血供由滋养孔动静脉完成，中间联系单元为骨髓毛细血管网， 即血窦。骨髓毛细血管网一定程度的开放状态和高通透性是骨内输液 的解剖学基础。
7/5/2015
常用穿刺器具
7/5/2015
适用于我科操作要点
• 选用20mL无菌注射器、16号注射针为穿刺针，选择好穿刺 点。穿刺部位用碘伏消毒两遍，操作者戴无菌手套，铺无 菌治疗巾，持16号注射针与穿刺点成90°角向外下穿刺， 用力旋转注射针，有落空感后，用注射器抽出骨髓，即确 定进入骨髓腔，然后推注10～15mL生理盐水，如推液通畅， 周围皮下软组织无肿胀，再连接排好气的待输入液体，调 节滴速。用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用胶布固定无菌纱 布和注射针。整个穿刺操作过程必需严格遵守无菌技术原 则，防止发生感染。 • 遵医嘱使用抢救药物和输入的液体，所用药物和液体均 与常规静脉输液相同，且能按要求顺利输入。合理掌握输 液速度，保持管道通畅。输液不畅时可用含有肝素的 0.9%NS冲洗，以防管腔堵塞。
7/5/2015
优点
• • • • • • 骨髓输液具有以下优点 ①建立输液通道迅速； ②静脉内使用的药物均可经骨髓内应用； ③能经骨髓内加压快速输液； ④骨髓穿刺可作为检测标本采取的途径。 因此在我国医务人员中普及骨髓输液技术，对于 院前急救、重大灾难事故的抢救及战伤救治具有 十分重要的意义。
7/5/2015
7/5/2015
适用对象
• 地震、火灾、重大交通事故等灾害中，严 重烧伤、大出血、饥饿、脱水、疲劳和精 神创伤等外周静脉塌陷的患者。 • 吸毒患者。经骨髓输液是吸毒患者合并休 克在急诊抢救的首选液体复苏方式。 • 儿童及新生儿。
7/5/2015
禁忌
• 骨内输液并无绝对的禁忌证。 • 排除条件：
(1)骨质疏松及骨质硬化症。 (2)感染性休克。 (3)意识状态谵妄、极度烦躁不予配合患者。 (4)清醒病人，清醒病人疼痛剧烈。 (5)骨折侧肢体禁用。 (6)禁止在有感染的部位进行骨针穿刺。
注意事项
• ①严格无菌操作，穿刺时准确迅速，用力适宜，避免气体进入。防止 因污染引起骨髓炎。 • ②穿刺时针体应与骨面垂直，同时要旋转进针而不是插入，以免造成 针体折弯或折断。 • ③避免在同一穿刺点反复穿刺，以防因多次穿刺致针道扩大，引起针 体固定不牢或髓内液体溢出皮下。 • ④因急救时输液多需频繁加药，故最好在穿刺针尾端先连接三通接头， 然后接输液器，以便加药、输液互不影响，更加方便、安全。 • ⑤拔针后，针孔处要按压1～2 min后包扎，防止针道内血液漏人皮下 形成血肿。消毒后用无菌纱布予以包扎，24 h后去除敷料并观察局部 有无出血、肿胀、感染征象及下肢活动情况等。
7/5/2015
总结
• 骨髓被称作是不会塌陷的血管。 • 骨通道技术被称作是人类最后的输液技术。 在较差的光线、狭小的空间内均能操作， 使其成为急救的有效输液通路。 • 护理上应不断学习和掌握新知识，新技术。 要大胆尝试，勇于创新，提高护理技术水 平，为抢救病人做出更多贡献。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7/5/2015
•谢谢！！！ •THANS！！！