脊柱关节病
脊柱关节炎怎么治好？
脊柱关节炎怎么治好？脊柱关节炎是一种常见的慢性炎症性风湿性疾病，主要是指患者的关节部位由于炎症影响出现病变，使患者遭受比较大的痛苦，影响正常生活和工作学习。
因此如何有效治疗脊柱关节炎是病人以及病人家属最为关注的问题之一。
近年来随着我国医疗水平的提高，针对脊柱关节炎的治疗措施也进行更加深入的研究，针对脊柱关节炎的病理机制和治疗措施，下文将逐一进行分析和阐述。
一、什么是脊柱关节炎？（一）脊柱关节炎的概述脊柱关节炎属于慢性炎症性风湿性疾病，在临床医学中也被称为“脊柱关节病”和“血清阴性脊柱关节病”。
脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等，对于患者的生活质量和运动功能具有非常巨大的损伤和影响。
通常脊柱关节炎的高发期是青年阶段和中年阶段，男性患者数量远高于女性患者，同时脊柱关节炎具有非常强的遗传易感性，研究人员发现，脊柱关节炎与人体的HLA-B27基因具有非常强的关联性，HLA-B27阳性的人容易得脊柱关节炎，但这个病并不是一个遗传病，它的发病与环境因素、肠道的炎症、肠道细菌等等都有关系。
患脊柱关节炎后会导致患者产生多种身体上的不舒服危害患者健康，因此脊柱关节炎需要及时治疗。
（二）脊柱关节炎的临床病症1.中轴受累脊柱关节炎最常见的临床病症是中轴受累，其中银屑病关节炎和强直性脊柱炎是最容易出现中轴受累的两个疾病。
所谓中轴受累，是指患者的脊柱部位受到疾病侵犯，包括腰椎、胸椎、颈椎，还会出现骶髂关节病变，而且该病有自己的特征，一般是从下往上发展，腰椎先受累，进而由下向上出现胸椎颈椎的问题。
该病多为隐匿性起病，刚开始症状比较轻，很少急性起病，如果急性起病要与腰椎间盘突出、肌肉扭伤等进行鉴别。
脊柱关节炎早期出现下腰部疼痛，患者夜间睡眠时疼痛明显，影响翻身，甚至可以出现“半夜疼醒”情况，需要起床活动活动，疼痛减轻再次入睡，早上醒来仍感觉疼痛明显，早起活动后可以减轻；活动可减轻是我们这个病很重要的特点，患者久站、久坐不动时也会出现下腰痛，依然是活动后症状减轻；这种特点的下腰部疼痛也是我们区分腰肌劳损、腰椎间盘突出等的重要依据；除下腰痛以外，早起患者会觉得腰部僵硬，随着起床活动僵硬感减轻。
脊柱关节病特征11条
脊柱关节病特征11条脊柱关节病是指影响脊柱关节的一类疾病，包括强直性脊柱炎、桡骨头下脆骨病、腰椎退行性关节病等。
这些疾病具有以下11个特征。
1.关节疼痛：脊柱关节病最早表现为关节周围疼痛，包括颈椎、胸椎和腰椎。
疼痛可能在休息或运动后加重，影响患者的生活质量。
2.晨僵：晨僵是脊柱关节病最显著的特征之一，患者早晨起床时感到关节僵硬，行动不便，需要较长时间活动后才能缓解。
3.活动受限：脊柱关节病可以导致关节活动度减少，患者可能无法完成某些动作，如转头、弯腰等，也可能出现脊柱弯曲、侧弯等畸形。
4.平坦脊柱：脊柱关节病患者常常表现为胸椎或腰椎过度前突，脊柱弯曲减少，使得背部看起来比较平坦。
5.不良体态：脊柱关节病患者常常面部神经肌肉短暂痉挛，使得面部表情呆板、僵硬。
6.关节疼痛加重：脊柱关节病的关节疼痛可能会随着时间的推移而加重，尤其是在疾病活动期，患者可能感到更加明显的疼痛和不适。
7.慢性炎症：脊柱关节病常常伴随着长期的慢性炎症反应，如关节红肿、温热、压痛等。
8.影响生活质量：脊柱关节病是一种慢性的、进行性的疾病，会对患者的生活产生较大的影响，包括睡眠质量下降、情绪不稳定等。
9.伴发其他疾病：脊柱关节病也可以合并其他系统性疾病，如炎症性肠病、皮肤纹状病等，需要综合治疗。
10.遗传性：脊柱关节病有一定的遗传倾向，家族中有患者的风险相对较高。
遗传因素是导致脊柱关节病发病的重要原因之一。
11.影响年轻人：传统上认为脊柱关节病主要是中老年人的疾病，但近年来越来越多的证据表明，脊柱关节病也可以影响年轻人，尤其是强直性脊柱炎。
脊柱关节病的特征是多样且复杂的，早期的诊断和治疗对于患者的预后非常重要。
因此，人们应该重视这些特征，及早寻求专业医生的帮助和治疗，以减轻症状、改善生活质量，并避免疾病的进一步恶化。
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病是一类常见的疾病，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
脊柱关节病是指脊柱及其附属关节的一组退行性、炎症性、代谢性和其他病变的总称。
其临床表现多种多样，如腰痛、僵硬、关节肿胀等，严重影响患者的生活质量。
因此，准确的诊断标准对于及时治疗和管理疾病至关重要。
一、病史及症状。
患者的病史及症状是诊断脊柱关节病的重要依据。
医生需要详细了解患者的病史，包括疼痛的部位、性质、程度，疼痛的发作时间和持续时间等。
此外，患者的活动能力、关节的活动度、是否有早晨僵硬等症状也是诊断的重要参考。
二、体格检查。
体格检查是诊断脊柱关节病的重要手段之一。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的姿势、步态，检查脊柱的活动度、关节的肿胀、压痛点等。
此外，医生还需要进行神经系统的检查，以排除神经系统病变所致的症状。
三、影像学检查。
影像学检查是诊断脊柱关节病的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线检查、CT检查、MRI检查等。
这些检查可以帮助医生了解病变的部位、范围，进而进行准确的诊断。
四、实验室检查。
实验室检查对于诊断某些类型的脊柱关节病也是必不可少的。
例如，对于类风湿性关节炎，医生需要进行血沉、C反应蛋白等实验室检查，以协助诊断。
综上所述，脊柱关节病的诊断需要综合运用病史、症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等多种手段，以达到准确诊断的目的。
在临床实践中，医生需要全
面了解患者的病情，结合各种检查手段，进行科学的诊断，为患者制定合理的治疗方案，以提高患者的生活质量。
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病诊断标准一、临床表现1.疼痛：患者在发病初期或病情加重时，常常会感到脊柱或关节疼痛。
疼痛的程度和持续时间因人而异，但通常会随着活动和疲劳而加重。
2.僵硬：患者可能会感到脊柱或关节僵硬，尤其是在早晨或长时间保持同一姿势后。
这种僵硬通常会在活动后得到缓解。
3.活动受限：由于疼痛和僵硬，患者可能会感到脊柱或关节的活动受限。
这可能会影响患者的日常生活和工作。
4.肌肉无力：由于病情的持续发展，患者可能会感到肌肉无力或肌肉萎缩。
这种情况通常在病情严重时出现。
二、实验室检查1.血液检查：血液检查可以发现患者是否存在炎症反应和免疫异常等情况。
对于脊柱关节病的诊断，血液检查中的红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）等指标通常会升高。
2.尿液检查：尿液检查可以检测患者的肾功能和泌尿系统是否正常。
对于脊柱关节病患者，尿液检查通常不会出现异常。
三、影像学检查1.X线检查：X线检查可以显示患者的脊柱和关节是否有骨质破坏、增生、畸形等异常改变。
对于脊柱关节病的诊断，X线检查具有重要价值。
2.CT检查：CT检查可以更清晰地显示脊柱和关节的细微结构，有助于发现骨质破坏和增生等异常改变。
3.MRI检查：MRI检查可以显示脊柱和关节的软组织病变，如滑膜炎症和脊髓病变等。
对于脊柱关节病的诊断和治疗，MRI检查具有重要价值。
四、排除其他疾病1.类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，常表现为对称性多关节疼痛和肿胀，与脊柱关节病相似。
因此，在诊断脊柱关节病时需要排除类风湿性关节炎的可能性。
2.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱和骶髂关节的炎症性疾病，常表现为下腰痛、晨僵、活动受限等症状。
虽然与脊柱关节病有一定的相似之处，但强直性脊柱炎的诊断标准与脊柱关节病不同。
因此，在诊断脊柱关节病时需要排除强直性脊柱炎的可能性。
3.其他疾病：除了类风湿性关节炎和强直性脊柱炎之外，还需要排除其他可能导致脊柱或关节疼痛的疾病，如骨质疏松症、椎间盘突出、肿瘤等。
脊柱骨关节病诊断标准
脊柱骨关节病诊断标准
目前公认的脊柱骨关节病诊断标准为：
1. 青年脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎和非强直性脊柱炎）ASAS诊断标准：
（1）脊柱炎：满足以下含脊柱病变中的任一条：
①有主病变：低位脊柱病变（骶髂关节、脊柱关节炎，脊柱软骨炎、听骨关节炎等）的X线表现；
②有次要标准：病理性骨折、滑膜下钙化或骨硬化的穿刺证实、脊柱结核或脊柱肿瘤的影像学证实。
（2）外周关节炎：满足以下条件：
①持续6周以上，单关节或多关节对称性、非对称性关节炎；
②有关节红肿、疼痛或运动受限等相关症状；
③臀关节对称性关节炎、滑膜下和肌腱附着点关节炎（如跟腱附着点和髌韧带附着点）和小关节炎。
（3）实验室检查指标：HLA-B27阳性或大量飞蝇样斑点，外周血象中白细胞总数和血小板数增加，血清中的C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增加，血清中铁凝集素失活度（LAP）下降等。
2. 弓形体感染相关关节炎（ReA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：单关节或多关节对称性、非对称性关节炎，有关节肿胀、疼痛或受限等表现；
（2）尿道、生殖或肠道感染史：尿道分泌物、生殖器分泌物或肛门黏膜分泌物中检测到鲍曼不动杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌等弓形体或有相应的感染史；
（3）特殊检查：白细胞在关节滑膜中检测到相关的弓形体或鲍曼不动杆菌，血清AGPA-IgM阳性（单相反应），内膜损害/结膜损害/皮损等表现。
3. 类风湿性关节炎（RA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：满足关节炎时，有多关节肿胀、红、热、疼痛、运动受限等表现；
（2）血清指标：血清类风湿因子阳性和/或抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性；
（3）疼痛部位数、关节受累部位数、关节分布部位数、其他指标等。
脊柱关节炎ppt课件
指一代或二代亲属有以下任一种疾病： （a）AS （b）银屑病 （c）葡萄膜炎 （d）反应性关节炎 （e）炎性肠病
银屑病
曾经或目前存在由医生确诊的银屑病
炎性肠病 指（趾）炎
曾经或目前存在由医生确诊的Crohn’s病或溃疡性结肠炎 曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎
肌腱端炎
背痛 韧带钙化
时间（Years）
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
强直性脊柱炎
• 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一 类SpA常见临床类型,以中轴关节受累为主,可伴发 关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直， 是一种慢性炎症性疾病。
(12) 用NSAIDs治疗48小时内症状明显改善, 停药后又复发
2分
如果12项诊断项的积分≥6分, 可诊断为SpA
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
SpA的ESSG-分类标准 （欧洲脊柱关节病研究组）
脊柱关节炎(SpA)的定义和分类
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。
早期没有影像学改变 中轴型SpA
强直性脊柱炎
以中轴病变为主的SpA
反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎 未分化型SpA
幼年脊柱关节炎
双侧2~4级或单侧3~4级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准） 骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿/骨炎，提示有与SpA相关的骶 髂关节炎
脊柱关节炎 分类标准
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎（SpA）是一种以侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构为主的多系统、慢性、炎症性疾病。
其分类标准如下：
1、2011年国际脊柱炎评估协会（ASAS）提出了新的脊柱关节炎分类，分为中轴型SpA和外周型SpA。
中轴型SpA（axSpA）主要表现为关节炎、附着点炎或指/趾炎，可以分为有影像学表现和无影像学表现两种临床亚型。
患者还可能表现出葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、前驱感染、HLA-27阳性、骶髂关节影像学改变等特征。
外周型SpA（pSpA）则以外周关节炎症为主要表现。
2、炎性脊柱痛或滑膜炎（非对称性或下肢关节为主）加上以下至少1项：阳性家族史、银屑病、炎性肠病、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻、交替性臀区痛、肌腱附着点炎、骶髂关节炎。
3、2009年ASAS制定的中轴脊柱关节炎分类标准：适用于慢性腰背痛的患者，发病年龄小于45岁。
包括：腰背疼3个月以上，起病年龄<45岁者，由X线或MRI证实的骶髂关节炎加至少1条SpA表现，或HLA-B27阳性加至少2条其他SpA表现。
其中SpA表现包括炎性腰背痛、关节炎、肌腱炎（足跟）、眼色素膜炎、指/趾炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体类抗炎药（NSAIDs）反应好、SpA家族史、HLA-B27阳性和C反应蛋白水平增高。
未分化脊柱关节病的诊断标准
未分化脊柱关节病的诊断标准Ankylosing spondylitis is a form of arthritis that primarily affects the spine. It can cause inflammation, pain, stiffness, and eventually lead to fusion of the vertebrae. However, diagnosing undifferentiated spondyloarthritis (uSpA) can be challenging as the symptoms are often non-specific and can overlap with other conditions.脊柱关节强直是一种主要影响脊柱的关节炎形式。
它可以引起炎症、疼痛、僵硬，最终导致椎体融合。
然而，诊断未分化脊柱关节炎（uSpA）可能具有挑战性，因为症状通常是非特异性的，可能与其他情况重叠。
One of the key aspects in diagnosing uSpA is the presence of inflammatory back pain, which is characterized by gradual onset, improvement with exercise, and waking up at night due to back pain. Imaging studies such as X-rays and MRI may show sacroiliitis, which is inflammation in the sacroiliac joints, supporting the diagnosis of uSpA. Blood tests may also be conducted to check for markers of inflammation, such as C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate.诊断uSpA的一个关键方面是存在炎症性腰背痛，其特征是逐渐出现，运动后得以改善，并因腰背疼痛夜间醒来。
脊柱关节病AS 强直性脊柱炎
2.CT检查：敏感性优于X线片，可疑病变有利于早期诊断。
3.MRI检查：可以显示骶髂关节早期骨髓及周围软组织水肿、炎症，利于早期诊断。
问题7：SpA关节外症状有哪些表现
• 急性前色素膜炎/急性虹膜炎 • 心血管系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 骨骼肌系统 • 泌尿系统
脊柱关节病
——吉林大学第二医院
定义
脊柱关节病（Spondyloanthropathies,SpA）是一组主要累及中轴和（或）外 周关节的炎性疾病，可伴肌腱端炎、指（趾）炎、前色素膜炎、升主动脉炎、 肺间质病变等其他临床表现和系统损害。 包括：强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、未分 化脊柱关节病等。
2.药物治疗见后面。
3.手术治疗：主要用于晚期关节畸形患者的矫形。髋关节受累引起的关节间 隙狭窄、强直，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节阿勒能和生活 质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。
脊柱关节病常用药物
（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：是治疗主要用药，用以减缓疼痛、僵硬感；常用药物有非 COX2选择性：双氯芬酸；选择性COX2抑制剂；塞来昔布、依托考昔、帕瑞考昔和艾瑞者布等。
腰椎X线片
骶髂关节CT
骶髂关节MRI
问题5：如何判读该患者的血液学检查
思路1：患者HLA-B27阳性：遗传因素中HLA-B27与SpA相关性最为 密切。 思路2：C反应蛋白和血沉都是反映炎症的指标，患者两项指标明 显增高，均提示体内存在炎症，需鉴别感染性炎症或非感染性炎 症。
问题6：如何判读患者影像学资料
问题4：结合上述体检结果，为明确诊断应进一步实 施哪些检查
思路：通过上述体检结果可以发现患者存在中轴关节炎性病变， 且有关节外表现。结合患者症状，首先要考虑脊柱关节病的诊断。
脊柱骨关节病饮食指导
低脂奶制品
如牛奶、酸奶等，既提供 蛋白质，又有助于钙的吸 收，对骨骼健康有积极作 用。
增加新鲜蔬菜和水果摄入
绿叶蔬菜
如菠菜、油菜等，富含维生素和 矿物质，有助于维持骨骼和关节
的正常功能。
水果
如猕猴桃、草莓等富含维生素C， 有助于促进胶原蛋白的合成，对关 节软骨有保护作用。
根茎类蔬菜
如胡萝卜、山药等，含有丰富的膳 食纤维和微量元素，有助于改善肠 道功能，减轻炎症反应。
定期检查
定期进行相关检查，了解病情变化和营养状况，以便及时调整饮食方案。
灵活调整
根据身体反应和检查结果，灵活调整饮食方案，以满足患者的营养需求。
保持良好心态，积极配合治疗
保持乐观心态
保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心 。
积极配合治疗
按照医生的建议进行治疗和饮食调整，不轻 易放弃。
家属支持
家属应给予患者足够的关心和支持，共同面 对疾病。
04
跟踪食疗效果，根据患 者的反馈及时调整方案 ，以达到最佳治疗效果 。
PART 06
注意事项与误区提示
REPORTING
避免过度依赖单一食物或营养素
多样化饮食
患者应保持均衡的饮食，摄入多种营养物质，避免偏食或 挑食。
控制热量摄入
合理控制总热量摄入，避免过度肥胖，以减轻脊柱负担。
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、豆类等，有助 于维持肌肉和骨骼健康。
磷也是骨骼的重要成分， 但过量摄入会影响钙的吸 收，因此应适量摄入，如 瘦肉、蛋类等。
注意钙磷比例
钙磷比例失衡也会影响骨 骼健康，因此应注意食物 中钙磷的比例，保持平衡 。
补充维生素D，促进钙吸收
脊柱关节炎-第九版内科学课件
内科学（第9版）
（二）脊柱关节炎的治疗
2017年ASAS更新的11条达标治疗的推荐内容包括：
1. 目标包括应该是肌肉骨骼和关节外表现的临床缓解/不活动的疾病状态；
2. 治疗措施该基于疾病当前的临床表现而个体化；确定达到目标所需时间时应该 考虑到治疗方式对目标的影响；
感染：泌尿生殖道、肠道感染等
内科学（第9版）
（四）强直性脊柱炎的病理
1.附着点炎
为本病基本病变，是指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以
至骨化。 2.骶髂关节炎
本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞
浸润等。 3.葡萄膜炎和虹膜炎
或者
HLA-B27阳性 + 至少有2项其他的SpA临床特征
内科学（第9版）
（一）脊柱关节炎的分类和诊断
SpA临床特征包括：
①炎性腰背痛 ②关节炎 ③附着点炎 ④前葡萄膜炎 ⑤指（趾）炎 ⑥银屑病 ⑦克罗恩病或溃疡性结肠炎 ⑧对NSAIDs药物反应良好 ⑨有SpA家族史 ⑩HLA-B27阳性
——中轴型SpA
目录
第一节 强直性脊柱炎
第二节 脊柱关节炎
重点难点 掌握 脊柱关节炎的临床表现、治疗和诊断
熟悉
脊柱关节炎的辅助检查
了解
脊柱关节炎的病因、发病机制
内科学（第9版）
一、强直性脊柱炎
（一）强直性脊柱炎的定义 （二）强直性脊柱炎的流行病学
（三）强直性脊柱炎的病因和发病机制
（四）强直性脊柱炎的病理 （五）强直性脊柱炎的临床表现
二、脊柱关节炎
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 （二）脊柱关节炎的治疗
脊柱关节病的分类和未分化型脊柱关节病
11 HLA-B27(+)和/或家族史有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性肠病 2
治 疗
12.用非甾类抗炎药后症状明显改善或停药后症状复发 2
注：以上12项积分至少达6分者可考虑为脊柱关节病
4 Dougados M,Van der Linden S,Jublin R,et al.The european spondyloarthropathy study group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy.Arthritis Rheum,1991,34:1218～1227
作者单位：100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院
参考文献
1 Mau W,Zeidler H,Maru R,et al.Clinical features and prognosis of patients with possible ankylosing spondylitis.Results of a 10 year follow up.J Rheumatol,1988,15:1109～1114
6 葡萄膜炎 2
7 非淋菌性尿道炎或子宫颈炎，关节炎起病一月前发生 1
8 急性腹泻伴有关节炎，或关节炎起病一月前发生腹泻 1
9 现有或既往史有银屑病或龟头炎或炎性肠病(溃疡性结肠炎，节段性小肠炎) 2
放射学
10 骶髂关节炎(双侧≥2级，单侧≥3级) 3
应当指出，强直性脊柱炎而骶髂关节普通X光片无异常改变者，可能有不同情况：有的确有改变而报告为正常；有的改变轻微很难肯定为异常。英国一项250人群调查，最初一人报告认为3.7%骶髂关节异常，后经三人阅读最终“和解”结果1.0%异常。荷兰一项2 957人群调查，流行病学工作者报告51例骶髂关节异常，而风湿病学工作者只认定14例，都说明报告人间的差异，笔者所在单位风湿病学医生由于了解患者全部情况，认定骶髂关节异常者，远较放射科报告为多，CT断层片较普通平片(如肠中粪便、气体干扰阅读，或只照前后位而无斜位相)敏感性辨别率高，应更多采用。
未分化脊柱关节病
未分化脊柱关节病(uSpA)又称未定型脊柱关节病,是由Burns于1982年最先提出。
顾名思义,末分化脊柱关节病是指一组具有脊柱关节病(简称spa)的某些临床和(或)放射学特征,但又表现不典型,且尚未达到已确定的任何一种脊柱关节病诊断标准的疾病。
含义可指：（1）某种SpA的早期表现，以后将发展为典型的SpA；（2）某种明确的SpA的“流产型”，以后不会发展成为某一典型SpA；（3）属于某种重叠综合征，不能分化为某种明确的SpA；（4）某种现在尚不能定义，但将来可能可以明确分类的SpA。
对于此类病人我们采用中成药注射治疗副作用少。
以下选取一些资料供参考：uSPA的临床表现与AS患者相比有以下特点: (1)症状轻,不典型; (2)无脊柱活动受限; (3)无银屑病关节炎,无肠病性关节炎; (4)不一定有骶髂关节炎;(5) HLA-B27不一定阳性; (6)女性比例较AS患者明显高。
未分化脊柱关节病的前提是病人必须是脊柱关节病。
脊柱关节病是一类疾病,具有如下一些共同的特点:(1)以HLA-B27为主要的遗传易感因子;(2)以肌腱-骨附着点炎症和滑膜炎为基本的病理改;(3)常常累及骶髂关节、脊椎和各大关节;(4)类风湿因子阴;(5)如果疾病得不到控制,可进行性发展至脊柱强直、关节强直,乃至残废。
未分化脊柱关节病不是一个疾病,在血清阴性脊柱关节病中,如果未能满足某一具体疾病的诊断,均属于未分化脊柱关节病。
它可以是一个病的早期表现或轻型表现,许多病人在随访若干时间后被诊断为强直性脊柱炎或其它脊柱关节病。
也有一些病人一辈子均难以满足某一个脊柱关节病的诊断标准,只好长期诊断为未分化脊柱关节病。
uSPA在血清阴性脊柱关节病中占很大比例，临床上并不少见,绝大多数病人的血清阴性脊柱关节病可诊断为本病。
儿童强直性脊柱炎或其他脊柱关节病在未能明确诊断前,而又除外其他疾病,可诊断为儿童未分化脊柱关节病。
未分化脊柱关节病患病率是同一人群强直性脊柱炎患者的3-10倍。
脊柱关节病分类标准
脊柱关节病分类标准一、发病部位脊柱关节病主要发生在脊柱和关节部位，根据发病部位的不同，可以分为颈椎、胸椎、腰椎和骶髂关节等几种类型。
其中，颈椎病最为常见，其次为腰椎病和胸椎病，而骶髂关节病变相对较少。
二、病因脊柱关节病的病因多种多样，主要包括以下几个方面：1.慢性劳损：长时间保持不良姿势，如久坐、长时间低头使用手机等，可能导致肌肉疲劳、韧带劳损，进而引发脊柱关节病。
2.外部创伤：如意外摔跤、交通事故等，可能导致脊柱和关节的损伤，诱发脊柱关节病。
3.遗传因素：部分脊柱关节病具有家族遗传倾向。
4.免疫系统异常：部分脊柱关节病可能与自身免疫系统异常有关。
5.其他因素：如年龄、性别、职业等也可能与脊柱关节病的发病有关。
三、病理类型脊柱关节病的病理类型主要包括以下几种：1.非特异性炎症：如脊柱关节炎、强直性脊柱炎等，主要表现为炎症细胞浸润、骨质增生等。
2.自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，主要表现为自身抗体攻击自身组织，导致骨质破坏、关节变形等。
3.退行性病变：如腰椎间盘突出、颈椎病等，主要表现为椎间盘退行性变、骨质增生等。
4.感染性病变：如结核性脊柱炎等，主要表现为结核杆菌感染引起的骨质破坏等。
四、症状特点脊柱关节病的症状多种多样，主要包括以下几个方面：1.疼痛：疼痛是脊柱关节病最常见的症状之一，表现为局部疼痛、放射痛等。
2.僵硬：脊柱关节病患者可能会出现局部僵硬、活动受限等症状。
3.麻木：部分患者可能会出现局部麻木、感觉异常等症状。
4.肌肉萎缩：长期病变可能导致局部肌肉萎缩、无力等症状。
5.神经根痛：如腰椎间盘突出等病变可能导致神经根受压，引发疼痛、麻木等症状。
6.全身症状：部分患者可能会出现发热、乏力、食欲不振等全身症状。
五、影像学表现影像学检查对于诊断脊柱关节病具有重要意义，主要包括X线平片、CT、MRI 等检查方法。
不同类型的脊柱关节病在影像学上可能有不同的表现，如骨质增生、椎间盘突出的位置和程度等。
脊椎和关节疾病的常见症状和治疗方法
这类药物可以减缓类风湿性关节炎等疾病的进展。
注射治疗与关节镜手术
注射治疗
如关节内注射糖皮质激素或润滑剂，以缓解疼痛和增加关节活动度。
关节镜手术
通过小切口插入摄像机和手术器械，进行关节内病变的清理和修复。
人工关节置换术及术后康复
人工关节置换术
对于严重关节疾病患者，可能需要进行人工关节置换术，即用人工关节替换病变的关节 。
压痛
关节周围软组织炎症可能 导致压痛，即轻轻按压关 节周围区域时感到疼痛。
05
脊椎疾病治疗方法
非手术治疗
休息与活动限制
适当休息，避免过度活动 ，有助于减轻脊椎压力，
缓解疼痛。
热敷与冷敷
针对局部疼痛，可采用热 敷或冷敷方法，促进血液
循环，缓解疼痛。
牵引治疗
通过牵引装置，对脊椎施 加牵拉力，有助于减轻神
劳损
长期保持不良姿势、过度使用或外伤等导 致脊椎劳损。
遗传因素
家族中有脊椎疾病患者，个体患病风险增 加。
其他疾病
如骨质疏松、风湿性关节炎等可累及脊椎 ，导致脊椎疾病。
临床表现与诊断方法
临床表现
脊椎疾病常表现为局部疼痛、肌肉紧 张、活动受限等症状。严重者可出现 神经受压症状，如上肢或下肢麻木、 无力等。
强直性脊柱炎
主要影响脊椎关节，导致脊柱僵硬和弯曲 ，可能伴随外周关节炎。
发病原因及危险因素
年龄
随着年龄的增长，关节磨损和退行性变的 可能性增加。
性别
女性更容易患类风湿关节炎，而男性更容 易患强直性脊柱炎。
遗传因素
某些基因变异可能增加患关节疾病的风险 。
环境因素
如感染、吸烟、肥胖等也可能影响关节健 康。
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临床特点
全身症状：少数发热、体重减轻、贫血 皮肤表现：银屑病皮损 指（趾）甲病变：“顶针样”凹陷；甲板
增厚、浑浊、色泽发乌，甲脱离等 眼部：虹膜炎、葡萄膜炎、结膜炎 非对称性远端指间关节炎或多关节炎、脊
柱关节炎等。
甲周皮损
腊肠趾
银屑病皮损
指甲顶针样改变
炎症性肠病关节炎
是指和溃疡性结肠炎、Crohn病等炎症性 肠病相关的脊柱关节病。
病因
病因未明 已证实AS发病与HLA-B27密切相关，并
有明显家族发病倾向 但是：约80% HLA-B27（+）不发病
约10%AS患者HLA-B27（-）
临床表现
起病隐匿 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属
于炎症性腰痛（与机械性腰痛区别！） 晨僵、夜间痛：病情活动指标之一 胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎症
临床特点
腊肠样指（趾）
跟腱附着点炎
结膜炎、虹膜炎
临床特点
与HLA-B27相关； 大多数自限性； 少数发展为强直性脊柱炎
银屑病关节炎（PsA）
发生于银屑病的骨关节慢性炎性疾病； 有银屑病皮疹，75%在关节炎前，10%出
现在后，15%与关节炎同时出现 发生于任何年龄，高峰年龄30-50岁 男女发病大致相同
脊柱关节病
血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)，或称脊柱关 节病(spondyloarthropathies，SpA)， 是指以中轴、外周关节以及关节周围组 织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾 病。本组疾病以强直性脊柱炎(AS）为原 型，还包括反应性关节炎(ReA)、银屑病 关节炎(PsA)、炎症性关节炎(IBDA)、幼 年型脊柱关节病(JSpA)以及未分化脊柱 关节病(USpA)等
流行病学
患病率 我国 0.3% 高！ （ RA 0.36% ）
发病年龄 40岁以前发病 高峰20~30岁
男女比例 10：1
病理
附着点炎：关节囊、肌腱、韧带的骨附 着点炎症为主要病理特点，尤其常见于 活动性较差的关节
滑膜炎：表现为滑膜细胞肥大和滑膜增 生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润 （与RA滑膜炎有不同！）
习题
5.男性，36岁，腰痛12年，伴弯腰、下蹲受限，有晨僵，活动后好转。近半年来颈部活动受限。患者身体前弯， 后仰侧弯，转颈和扩胸运动受限。类风湿因子阴性。下列检查没有诊断价值的是
A. X线片示骶髂关节间隙狭窄，腰椎竹节样改变 B. HLA-B27阳性 C. HLA-DR4阳性 D. “4”字试验阳性 E. Schober试验阳性 答案：C 解析：HLA-DR4与类风湿关节炎相关。 6.考虑初步诊断为 A. 风湿性关节炎 B. 急性痛风性关节炎 C. 强直性脊柱炎 D. 类风湿关节炎 E. 骨关节炎 答案：C 解析：腰痛伴弯腰、下蹲受限，有晨僵，活动后好转，前弯，后仰侧弯，转颈和扩胸运动受限，类风
此类疾病也与HLA-B27相关 非对称性外周少关节炎、中轴关节炎、
附着点炎
未分化脊柱关节病
是指有脊柱关节病的某些临床特点，而 又未能诊断为上述已明确的某种脊柱关 节病的临床情况。
有利于对早期、轻型或不典型病例的随 访和合理治疗
血清阴性脊柱关节病的治疗
治疗目标： 缺乏根治办法 1. 控制炎症，缓解症状 2. 防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能
骶髂关节炎
3. MRI：易出现假阳性，未常规使用。 4. CT介入检查：骶髂关节穿刺活检术 5. 血沉增快、CRP增高、轻度贫血、 RF
阴性、 90% HLA-B27阳性等
诊断
一般采用1966年纽约标准 症状体征：1. 腰椎前屈、后伸、侧弯三 个方向活动受限 2. 腰背痛史 3. 第4肋间隙测量胸廓活动 度< 2.5 cm X线骶髂关节炎分级：同前
骶髂关节解剖图
骶髂关节炎分级
骶髂关节炎Ⅱ、Ⅲ级
骶髂关节炎Ⅳ级
脊椎方形变
脊柱竹节样变
脊柱竹节样变、骶髂关节融合
2. CT：适于早期诊断。 典型改变为：骶骨端软骨下骨硬化、单 或双侧关节间隙< 2mm、软骨下骨侵蚀 以及关节部分或完全强直。
正常骶髂关节
骶 髂 关 节 炎
骶髂关节炎
骶髂关节炎
3.青年男性病人，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是 A. 慢性腰扭伤 B. 腰肌劳损 C. 腰椎结核 D. 腰椎间盘突出症 E. 强直性脊柱炎 答案：E 解析：青年男性，腰痛、腰僵硬，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失符合强直性脊柱炎特点。
4.关于强直性脊柱炎论述错误的是 A. 45～50岁以后发病者为晚发性AS B. 发病年龄多在10～40岁，以20～30岁为高峰 C. 起病多缓慢而隐匿 D. 16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎 E. 女性多见，且症状一般较男性轻 答案：E 解析：强直性脊柱炎男性多见，且一般较女性严重。
芬、乐松等
Therapeutic controversies in spondyloarthritis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
3. 肾上腺皮质激素：
控制症状，但不能影响自然病程； 不常规使用； 重症可中小剂量使用。
2. 慢作用抗风湿药（DMARDs） ：改善病程药
AS患者急性葡萄膜炎
患病率: 4%－33% 急性，单侧 发病率: 10－20/100患者年 预后:一般较好，有些较差 常规疗法:激素滴眼液
Ankylosing spondylitis and uveitis: overview.
4. 肺部表现：病程20年以上，多为上肺 纤维化和大疱样变，可见胸锁关节狭窄、 融合，肋骨和椎体融合
骶髂关节部位疼痛
外周关节症状
1. 非对称性、少数关节或单关节、下肢大关节 的关节炎为本病特点。
2. 以髋、膝、踝等为多见，也可累及肩、腕、 指、趾等
3. 除髋关节以外，其它关节多为非持续性和非 破坏性关节炎
Functional limitations due to axial and peripheral joint impairments in patients with ankylosing spondylitis: Are focused measures more informative?
银屑病关节炎(Psoriatic arthritis,PsA)
反应性关节炎（瑞特综合征）
反应性关节炎：指泌尿道或胃肠道某种感染后 短期内出现的，伴有一种或一种以上关节外表 现的非化脓性关节炎。
瑞特综合征：指泌尿生殖系感染或痢疾后发生 的“关节炎、结膜炎、尿道炎综合征”。
目前通用定义为发生于尿道炎、宫颈炎、和 （或）腹泻后的炎症性、非对称性少关节炎， 可伴有结膜炎、虹膜炎或皮肤、粘膜损害等关 节外表现。
体格检查
免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160
实验室检查
1. X线：具有诊断意义，应常规摄骨盆正 位片。AS均有骶髂关节炎，且分为5级。 重症可有脊柱“竹节样”变。
X线骶髂关节炎分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
正常 可疑变化 局限性侵蚀，但关节间隙无变化
Ⅲ级 Ⅳ级
侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强直 完全性关节强直
Thanks for your attention
习题
1.强直性脊柱炎特征性X线表现是 A. 脊柱骨质破坏 B. 关节表面破坏 C. 关节面硬化 D. 关节半脱位 E. 椎旁韧带钙化骨化呈竹节样改变 答案：E 解析：强直性脊柱炎特征性X线表现是 椎旁韧带钙化骨化呈竹节样改变。
2.强直性脊柱炎的临床表现不包括 A.男性青年多发 B.关节囊、肌腱或韧带附着点炎症 C.腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善 D.可伴有动脉炎、虹膜睫状体炎等关节外表现 E.以第一趾关节突发剧烈疼痛为主要特征 答案：E 解析：E为痛风的特点。
诊断标准 肯定 AS：1. 双侧3~4级骶髂关节炎加1项 以上临床表现 2. 单侧3~4级或双侧2级骶髂关 节炎加第1项或第2+3项表现 可能AS：双侧3~4级骶髂关节炎而不伴有 临床标准者
鉴别诊断
类风湿关节炎 椎间盘突出 机械性腰痛，如：腰肌劳损 坐骨神经痛
AS与RA的区别
AS与RA的区别
Infliximab
几天～4个月 3～10mg/8w
静注
. Therapeutic Controversies: Tumor Necrosis Factor α Inhibitors in Ankylosing Spondylitis
外科治疗
人工全髋关节置换术 置入关节寿命90%达10年以上
Left sacroiliac joint pain
男女比例 家族史
AS 10：1 明显
RA 1：4 不明显
HLA-B27
(+)
(-)
RF 病理
(-) 附着点炎
(+) 滑膜炎
骶髂关节炎 脊柱
(+) 全部，上升性
(-) 颈椎
X线
不对称，骨强直， 对称性，侵
骶髂关节炎 蚀性关节炎
其它常见的脊柱关节病
瑞特综合征（Reiter Syndome,RS）和反应 性关节炎(Reactive Arthritis,ReA)
关节外表现 1. 全身症状：不严重 2. 急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的发
生率为4%~33%，常单侧发病 3. 心血管表现：少见，包括上行性主动脉
炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关 闭不全、二尖瓣脱垂等(1)
(1)Complete heart block in ankylosing spondylitis.
5. 神经、肌肉表现：易骨折，自发环枢椎 前脱位，马尾综合征，下肢神经症状
体征 1. 骶髂关节炎检查：“4”字试验、骶髂