医院心内科病例分析PPT模板
合集下载
病例讨论ppt范本心内科护理
02 性别：男
04
检查结果：心电图、心 肌酶、超声心动图等
护理计划制定
01
评估患者病情：了解患者病史、症状、体征等
02
制定护理目标：明确护理目标，如减轻症状、改善生活质量等
03
制定护理措施：根据患者病情制定相应的护理措施，如药物治疗、生活指导等
04
监测患者病情：定期监测患者病情变化，及时调整护理计划。
患者满意度调查
调查对象： 接受心内科 护理的患者
01
调查方式：问 卷调查、电话 访问、面对面 访谈等
03
02
04
调查内容：护 理服务质量、 护理人员态度、 护理环境等
调查结果：患 者对护理服务 的满意度、意 见和建议等
护理过程中的问题与改进
问题：患者病 情变化未能及 时发现
改进：加强护理 操作培训，提高 护理操作水平
演讲人
目录
01. 病例介绍 02. 护理措施 03. 护理效果评估 04. 护理经验总结
患者基本信息
01
姓名：张三
02
年龄：56岁
03
性别：男
04
职业：退休工人
05
病史：高血压、 糖尿病、冠心病
06
入院时间： 2022年3月1日
病史描述
患者基本信息： 年龄、性别、 职业、婚姻状 况等
现病史：患者 近期出现的症 状、体征和治 疗情况
护理操作执行
监测生命体征：定期测量血压、 心率、呼吸等
观察病情变化：密切关注患者物反应
心理护理：关注患者心理状态， 提供心理支持和安慰
观察与记录
01
观察患者生命体征，如心率、呼吸、血压等
02
记录患者病情变化，如胸痛、呼吸困难、心悸等
心脏病例分析PPT课件
-
29
舒张性心衰
钙运转障碍 心室主动松弛能力下降
心室顺应性下降 心肌僵硬度增加 变时性功能不全
心房纤维化 肺动脉高压 左室舒张末压增高 RAAS激活
房颤
电重构 心房重构 RASS表达增高 钙调控异常 心房氧化应激损伤 自主神经系统的作用
杜以梅, 张家明,李景东.心房颤动病理生理机制的最新认识，临床心血管病杂志，2015,31（3）,231-233. 罗莲，汪汉，蔡琳.左室舒张功能不全性心力衰竭的最新进展，心血管病学进展，2015，36（4）,442-6. Castro Beiras A，Barge Caballere E. Characteristics and prognosis of heart failure with a normal ejection fraction［J］.Ｒ ev Esp Cardiol,2006，7( suppl F):9- 14.
-
9
LA:36.5mm, LV:DM 51.4mm，SM 37.5mm,
RA:40.1mm, RV:35.3mm
IVS:13mm, LVPW:7.4mm 肺动脉压估测：43.4mmHg EF:50.2%,Simpson’s法，EF41.9%
-
10
D1：小露端倪 入院时查血气分析： pH7.461，pCO2 13.5mmHg↓，pO2
肺高压？
-
11
D2 冠造+右心导管
-
12
胸部CT平扫+增强: 1.右局限性胸膜增厚 2.左室壁及- 室间隔增厚：心肌病待删； 13
风湿全套：高敏C反应蛋白10.4mg/L↑， 免疫全套：C3 0.82G/L， 狼疮全套：阴性 ACA抗体: IgG,IgA,IgM阴性， ANCA抗体：阴性 甲状腺功能：TSH 4.26uIU/ml↑， 红细胞沉降率: 9mm/h
心内科病例讨论 ppt课件
ppt课件
40
正确封管的方法（正压脉冲式）
肝素封管法（0.9%NS+1/2肝素钠）
生理盐水封管法
可来福无针密闭输液接头封管法
ppt课件
41
发生导管阻塞时,应立即用尿激酶500U/ml溶栓,然后尽量 往外吸出血栓,不可强行挤压、推注药物,若无效,尽快更 换导管。
ppt课件
42
合理输液
注意起搏和感知功能是否正常（通常大于自身 心率10次以上）
ppt课件
29
起 搏 器 功 能 失 调 的 主 要 原 因 ： A导管电极与脉冲发生器连接不紧。 B C D E感知失灵。 电 起 电 极 搏 源 导 阈 管 值 不 脱 升 足 位 高 。 。 。
ppt课件
30
感知部位在心室
ppt课件
ppt课件
7
心肌肌钙蛋白 8.3ug/ml
正常范围0.00-0.04ug/ml
ppt课件
8
血生化：ALT
79u/l
LDH
556u/l 尿蛋白（+﹣）
尿常规：RBC(3+) 血凝： 凝血酶原t:12.1s
尿葡萄糖（1+） 尿胆红素（1+ ）
纤维蛋白原：6.07g/l
ppt课件
9
临床表现
ppt课件
21
6.9 停力月西、芬太尼 患者时有烦躁不安，同时间断有 自主呼吸，双肺无明显干湿啰音，给予醒脑静营养脑细 胞。 6.10 神志清楚，双侧瞳孔直径 2mm ，对光反射存在，痰 鸣音明显，气管插管吸出物痰培养提示：对多种药物耐 药性。呼吸科会诊后，患者自主呼吸恢复，调呼吸机参 数为频率10次/分，FiO 50%。
心内科护理病例讨论ppt范本模板
2. 主诉、现病史
病例讨论
主诉、现病史
患者男性，65岁，主诉
心悸、胸闷1周，加重2天。现病 史既往有高血压、糖尿病史，否认 冠心病、高脂血症等病史。无烟酒 等不良嗜好。
体检
T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/ 分，BP 150/100mmHg。心率 增快，心律不齐。双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性啰音。肝脾肋下未及。
3. 临床 护理模 式转变
由传统的单一 的护理模式向 综合护理模式 转变，加强患 者的整体护理。
3. 持续改进与学习
持续改进与学习
心内科护理病例讨论的结束并不意味着学习的结束，而是持续改进与学习的 起点。
总结
单击添加正文
1. 患者康复情况总结
患者康复情况总结 1. 患者入院时，主诉胸闷、气短，心电图显示 ST-T改变。心内科医生确诊为冠心病，收治入院。 2. 入院后，采取药物治疗、支架植入术等综合治 疗手段，病情逐渐好转。 3. 在出院前，患者恢复良好，心功能正常，胸闷、 气短症状消失，生活质量明显提高。 4. 在出院后，患者继续按医嘱服药，定期复查， 保持良好的生活习惯，病情得到了长期控制。
见哮鸣音。
3. 辅助检查
心电图示急性心肌梗 死，心肌酶谱升高， 心脏彩超示全心扩大，
室壁运动减弱。
2. 疑似诊断及鉴别诊断
疑似诊断及鉴别诊断
在这个章节中，我们将探讨心内科护理病例中的疑 似诊断和鉴别诊断。我们将讨论各种可能的诊断， 以及如何通过深入的病史询问和全面的体检来确诊。
我们还将讨论鉴别诊断，以便更好地区分与其他相 似疾病的病例。这可能包括心脏瓣膜病、心肌炎、 心力衰竭等。
辅助检查
心电图提示窦性心动过速，STT改变。心肌酶学检查正常。生 化检查血脂、血糖轻度升高。
心内科病例讨论PPT课件
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 不同ACEI对地高辛血药浓度的影响不同，服用地高辛0.25mg/d，联用卡托 普利可使地高辛血药浓度升高29.6%，而地高辛血药浓度达稳态后，加用雷米
普利对地高辛血药浓度无显著影响.
利尿药 保钾利尿药螺内酯抑制肾小管对地高辛的分泌，减少地高辛的清除，可使地 高辛血药浓度增加2～3倍。 排钾利尿剂如噻嗪类、呋塞米、依他尼酸等可使电解质紊乱致低血钾，在低
• 地高辛在肝脏中代谢20%，肝药酶诱导剂如：苯巴比妥、苯妥英
钠、保泰松、乙胺丁醇、异烟肼、利福平等可增肝药酶活性，加速地 高辛代谢，使其血药浓度降低
地高辛的药物相互作用
大环内酯类：
地高辛口服后部分被肠内厌氧菌、双歧杆菌等细菌代谢为无强心作用的双氧
地高辛和双氢地高辛苷元。大环内酯类可抑制了肠道细菌，阻断了这一代谢过程 ，导致地高辛血药浓度明显升高。
交感神经兴奋、儿茶酚胺↑
自律性增高、中毒表现
Reinbach R,Villa L,Giraudo P, et a1．Digoxin plasma levels in four different prescription schedules of common use in clinical practice[J],Rev Med Chil,2003,131:373-380
患者诉食欲不振、 恶心呕吐，考虑：1. 胃肠道淤血引起， 加用多潘立酮、甲 氧氯普安 2.考虑地 高辛中毒，测地高 辛浓度
患者仍诉恶心呕吐， 地高辛血药浓度 3.96ng/ml,予以停用 地高辛
治疗时血清浓度范围应在0.5-2.0 ng/ml。如发生恶心、呕吐、视觉异常、心律失常等表现，需警惕洋地黄中毒的可能。
不良反应
心内科病历分析 PPT课件
讨论
福建医科大学附属第一医院心内科 卢卓强
患者卢XX，男，53岁，以"突发胸痛18小 时"为主诉入院。患者于18小时前睡觉时突 发胸痛，心前区为主，巴掌大小范围，压 榨性，与呼吸和体位无明显相关性，无向 他处放射，伴全身大汗淋漓，呕吐胃内容 物一次，未就诊，胸痛持续存在。
入院前4小时就诊于当地医院，予静脉滴注 治疗（具体不详）后胸痛症状消失，转诊 我院。
二级预防与康复治疗
• 一、非药物干预： • 1.戒烟 • 2.运动 每日30-60min中等强度有氧运动，
每周至少5天 • 3.控制体重 BMI<24kg/m2
• 二、药物治疗 • 1.抗血小板治疗 • 2.ACEI和ARB类药物 • 3.β受体阻滞剂 • 4. 醛固酮受体拮抗剂
• 三、控制心血管危险因素
• 急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、 急性胆囊炎和胆石症等均有上腹部疼痛， 易与以上腹部剧烈为突出表现的心肌梗死 相混淆，但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。 无心肌酶及心电图特征性变化。
辅助检查结果
• TnI43.17ug/L，CK1595U/L，CK-MB75U/L; • ,BNP86.11pg/ml • 糖化血红蛋白7.3%, • D2聚体正常； • 血常规：WBC11×109/L，N%71% Hb120g/L • 肺部CT：双肺下叶少许炎症性改变
• 急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血呼 吸困难、紫绀和休克，多有骨折、盆腔或
前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷 急剧增加，p2亢进，颈静脉怒张、肝大等。 心电图肺性p波、电轴右偏、呈SIQIIITIII及t 波倒置。x线胸片显示肺梗塞阴影。放射性 核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。
• 主动脉夹层动脉瘤：前胸出现剧烈撕裂样 锐痛，常放射至背、肋、腹部及腰部。在 颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音， 两上肢血压、脉搏不对称。胸部x线示纵隔 增宽，血管壁增厚。超声心动图和核磁共 振显像可见主动脉双重管腔图像。心电图 无典型的心肌梗死演变过程。
福建医科大学附属第一医院心内科 卢卓强
患者卢XX，男，53岁，以"突发胸痛18小 时"为主诉入院。患者于18小时前睡觉时突 发胸痛，心前区为主，巴掌大小范围，压 榨性，与呼吸和体位无明显相关性，无向 他处放射，伴全身大汗淋漓，呕吐胃内容 物一次，未就诊，胸痛持续存在。
入院前4小时就诊于当地医院，予静脉滴注 治疗（具体不详）后胸痛症状消失，转诊 我院。
二级预防与康复治疗
• 一、非药物干预： • 1.戒烟 • 2.运动 每日30-60min中等强度有氧运动，
每周至少5天 • 3.控制体重 BMI<24kg/m2
• 二、药物治疗 • 1.抗血小板治疗 • 2.ACEI和ARB类药物 • 3.β受体阻滞剂 • 4. 醛固酮受体拮抗剂
• 三、控制心血管危险因素
• 急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、 急性胆囊炎和胆石症等均有上腹部疼痛， 易与以上腹部剧烈为突出表现的心肌梗死 相混淆，但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。 无心肌酶及心电图特征性变化。
辅助检查结果
• TnI43.17ug/L，CK1595U/L，CK-MB75U/L; • ,BNP86.11pg/ml • 糖化血红蛋白7.3%, • D2聚体正常； • 血常规：WBC11×109/L，N%71% Hb120g/L • 肺部CT：双肺下叶少许炎症性改变
• 急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血呼 吸困难、紫绀和休克，多有骨折、盆腔或
前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷 急剧增加，p2亢进，颈静脉怒张、肝大等。 心电图肺性p波、电轴右偏、呈SIQIIITIII及t 波倒置。x线胸片显示肺梗塞阴影。放射性 核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。
• 主动脉夹层动脉瘤：前胸出现剧烈撕裂样 锐痛，常放射至背、肋、腹部及腰部。在 颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音， 两上肢血压、脉搏不对称。胸部x线示纵隔 增宽，血管壁增厚。超声心动图和核磁共 振显像可见主动脉双重管腔图像。心电图 无典型的心肌梗死演变过程。
心内科查房病例-PPT
诊治经过
• 泌尿外科会诊： 可以考虑进行肾上腺皮质切除，腹腔镜手 术大约3小时，心脏方面能否耐受？准备今 日下午查房看病人。
复查UCG（4-12）
现病史---Echo
左房 右房 左室
2012-3-12 （床旁） 内径49mm
51*44mm
收缩末57mm 舒张末64mm
2012-3-21
2012-4-12
前后径45mm， 上下径53mm， 左右径45mm
上下径41mm， 左右径33mm
收缩末58mm 舒张末68mm
前后径48mm， 上下径57mm， 左右径52mm
上下径48mm， 左右径36mm
收缩末62mm 舒张末68mm
室壁厚度
室间隔 10-11mm 室间隔 11mm
左室后壁11mm
左室后壁11mm
140/90-100mmHg，心率90-100次/分。
诊治经过
• 内分泌科会诊：患者库欣综合征诊断明确 ，ACTH依赖型；建议复查ACTH、血F、 24小时UFC、监测电解质、血糖、血压， 病情稳定时可行大剂量DEX抑制试验、鞍 区MRI平扫+增强，必要时行岩下静脉取血 明确诊断。进一步恢复心功能，请泌外科 会诊能否行肾上腺切除手术，请示邢小平 主任意见：建议患者在心功能稳定情况下 行外科肾上腺切除术。
左室收缩功能（EF%) 23%，单平面30% 30%
室间隔 11mm 左室后壁11mm
20%，单平面26%
目前诊断
• 心肌病变
• 左心房室增大
• 左室收缩功能重度减低
• 左室限制性舒张功能减低
• 心力衰竭（NYHA II级）
• 少量心包积液
• 库欣综合症
• 垂体瘤术后
心内病例分享PPT课件
胸痛发生于长期卧床，心房颤动，新近手术或外伤后 胸痛在深呼吸和咳嗽时加重，停止呼吸胸痛减轻或消失 胸痛常因屏气、持重物、剧烈咳嗽活动诱发或加重 胸痛在吞咽食物时诱发或加重 胸痛在剧烈呕吐后诱发 平卧或进食可诱发或加重的胸骨下端疼痛，坐位或走动可缓解，伴吞咽困 难，胃部灼热 剧烈咳嗽或强力劳动后出现胸痛 压迫胸痛部位，或胸廓活动后疼痛加剧，局部肌肉松弛或局麻后缓解 胸痛在身体转动、弯曲、咳嗽、喷嚏时加重 胸痛因精神刺激或情绪不稳诱发，静息时发病，运动后减轻或消失 胸痛因惊恐发作诱发，每周至少一次，伴忧郁、焦虑症
⑴胸痛多伴咳嗽、或伴有发热、咯血
呼吸系统病变胸 痛
⑵胸痛局限于病变一侧 ⑶咳嗽、深呼吸时胸痛加重 ⑷可有呼吸困难，甚至出现发绀
⑸有相应特征及X线改变
35
2.胸痛的病因分类鉴别（二）
胸痛分类
鉴别要点
纵隔病变胸痛
腹腔脏器病变胸 痛
⑴胸痛位于胸骨后 ⑵胸痛呈持续性、进行性隐痛或钻痛，可放射至颈部、咽喉部 ⑶吞咽时疼痛加剧，伴吞咽困难，胸痛可因吞咽诱发 ⑷食管疾病所致胸痛，一般有以下特点：
4
既往史
• 高血压病史10余年，血压最高180/90mmHg， 平素服用缬沙坦胶囊 1粒 1/日，血压控制可
• 糖尿病病史2年余，皮下注射利拉鲁肽治疗， 血糖控 制理想。
• 1998年因子宫肌瘤、卵巢囊肿行手术治疗。
5
实验室检查
•血常血规常规：WWBBCC99.6.6××109/LL， NN7777.3.300%% ，Hb1H2b41g2/4Lg/，L M63%M; 63%
• 胸腔内器官，如呼吸系统，心血管系统，食管， 其疼痛属于内脏性疼痛。
• 食管，气管的疼痛是通过迷走神经传导。 • 心脏，主动脉及大气管的下部则由交感神经传导。 • 膈肌痛觉的传导，中心部分由膈神经传导，而周
⑴胸痛多伴咳嗽、或伴有发热、咯血
呼吸系统病变胸 痛
⑵胸痛局限于病变一侧 ⑶咳嗽、深呼吸时胸痛加重 ⑷可有呼吸困难，甚至出现发绀
⑸有相应特征及X线改变
35
2.胸痛的病因分类鉴别（二）
胸痛分类
鉴别要点
纵隔病变胸痛
腹腔脏器病变胸 痛
⑴胸痛位于胸骨后 ⑵胸痛呈持续性、进行性隐痛或钻痛，可放射至颈部、咽喉部 ⑶吞咽时疼痛加剧，伴吞咽困难，胸痛可因吞咽诱发 ⑷食管疾病所致胸痛，一般有以下特点：
4
既往史
• 高血压病史10余年，血压最高180/90mmHg， 平素服用缬沙坦胶囊 1粒 1/日，血压控制可
• 糖尿病病史2年余，皮下注射利拉鲁肽治疗， 血糖控 制理想。
• 1998年因子宫肌瘤、卵巢囊肿行手术治疗。
5
实验室检查
•血常血规常规：WWBBCC99.6.6××109/LL， NN7777.3.300%% ，Hb1H2b41g2/4Lg/，L M63%M; 63%
• 胸腔内器官，如呼吸系统，心血管系统，食管， 其疼痛属于内脏性疼痛。
• 食管，气管的疼痛是通过迷走神经传导。 • 心脏，主动脉及大气管的下部则由交感神经传导。 • 膈肌痛觉的传导，中心部分由膈神经传导，而周
心功能不全病例分析PPT课件
肝肿大
胃肠道淤血
体循环淤血
双下肢水肿
劳力性呼吸困难
端坐呼吸
呼吸困难
白痰
粘痰
黄痰带血丝
高血压
左、右心衰
肺循环淤血 前间壁心梗
第9页/共49页
第10页/共49页
第11页/共49页
病例
诊断：冠状动脉性心脏病
陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 （心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
第12页/共49页
半年前因类似喘憋伴头晕于我院测血压150100mmhgx线胸片提示心功能不全经间断利尿降压治疗症状有所缓解31分析年轻女性急性起病病程20天収病诱因为呼吸道感染以喘憋不能平卧为主要表现结合6月前的类似収作考虑急性心功能不全可能性大
病例 既往史：高血压病史30余年，最高血压 220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压 0号等药物，血压控制情况不详。
• 半月前，进食后出现右肋下疼痛，为隐痛，无放散，伴恶心，曾呕吐数次，为胃 内容物，无发热、皮肤巩膜黄染，食欲差，自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊 治。一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽 ，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自 发病以来，患者精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。
第3页/共49页
病例
一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水 肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后 效果不明显。自发病以来，患者精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一 天前来医院急诊。
第4页/共49页
病例
体检：
体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg 神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗， 双肺散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心 率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区 未闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质 韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。
心内科护理病例讨论ppt范本模板
护士需与患者建立良好的沟通，了解患者的心理需求，提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
5. 康复护理
护士需协助患者进行康复训练，指导正确的体位和呼吸方法，促进患者心肺功能的恢复。
3. 护理观察与评估
持续关注患者心内科疾病症状，如心悸、胸痛、气喘等，评估患者病情程度。
1. 疾病症状
观察并记录患者接受的护理措施效果，如药物治疗、氧疗、心理支持等，评估护理措施的合理性。
2. 提高心血管疾病自我管理：通过健康教育，让患者了解自我管理的重要性，鼓励规律服药，控制血糖、血压、血脂。
4. 控制血糖：使用胰岛素泵或胰岛素皮下注射，定期监测血糖。
2. 护理难点与挑战
心内科患者常伴有高血压、心律失常等症状，导致生理状态变化，护理工作需紧密监测患者生命体征。
1. 患者生理变化
心内科患者往往焦虑、抑郁等心理压力较大，护理人员需给予患者心理关怀，增强患者的心理适应能力。
2. 患者病情描述
患者
主诉
现病史
体格检查
初步诊断
3. 护理诊断
1. 焦虑与恐惧
患者因长期无法活动而感到焦虑和恐惧。
2. 营养不良
患者因长期无法活动，可能出现营养不良，影响身体恢复。
3. 感染
患者长期卧床，易发生皮肤、口腔、泌尿道等部位感染。
4. 压疮
患者长期卧床，可能出现压疮，影响康复进度。
4. 护理目标
3. 心理关怀
心内科患者病情变化快，需密切观察，及时采取紧急措施，确保患者安全。
2. 病情变化的紧急处理
心内科患者需要遵循特殊的饮食和运动指南，以维持良好的生理状态。
4. 饮食和运动指导
3. 经验教训与改进措施
针对本次病例中出现的问题，重新梳理并优化护理流程，确保护理工作更加科学、规范。
5. 康复护理
护士需协助患者进行康复训练，指导正确的体位和呼吸方法，促进患者心肺功能的恢复。
3. 护理观察与评估
持续关注患者心内科疾病症状，如心悸、胸痛、气喘等，评估患者病情程度。
1. 疾病症状
观察并记录患者接受的护理措施效果，如药物治疗、氧疗、心理支持等，评估护理措施的合理性。
2. 提高心血管疾病自我管理：通过健康教育，让患者了解自我管理的重要性，鼓励规律服药，控制血糖、血压、血脂。
4. 控制血糖：使用胰岛素泵或胰岛素皮下注射，定期监测血糖。
2. 护理难点与挑战
心内科患者常伴有高血压、心律失常等症状，导致生理状态变化，护理工作需紧密监测患者生命体征。
1. 患者生理变化
心内科患者往往焦虑、抑郁等心理压力较大，护理人员需给予患者心理关怀，增强患者的心理适应能力。
2. 患者病情描述
患者
主诉
现病史
体格检查
初步诊断
3. 护理诊断
1. 焦虑与恐惧
患者因长期无法活动而感到焦虑和恐惧。
2. 营养不良
患者因长期无法活动，可能出现营养不良，影响身体恢复。
3. 感染
患者长期卧床，易发生皮肤、口腔、泌尿道等部位感染。
4. 压疮
患者长期卧床，可能出现压疮，影响康复进度。
4. 护理目标
3. 心理关怀
心内科患者病情变化快，需密切观察，及时采取紧急措施，确保患者安全。
2. 病情变化的紧急处理
心内科患者需要遵循特殊的饮食和运动指南，以维持良好的生理状态。
4. 饮食和运动指导
3. 经验教训与改进措施
针对本次病例中出现的问题，重新梳理并优化护理流程，确保护理工作更加科学、规范。
心内科典型病例讨论PPT资料【优质版】
本次就诊前4天以来，晕厥发生频繁，最多1天可达7次。 x线胸片示心脏形态正常，在本院及外院两次超声心 动图检查未见异常。
可能诊断？
诊断
简 单的传导 阻滞？
病 因 ？
Lenegre病：一种原因不明 的心脏特殊传导系统束支
水平的特发性疾病
Lenegre病的临床特征
（1）发病与年龄增长无关，不属老年退行性病变，可发生于40岁以下，甚至 有儿童期发病者；
慢性房室传导阻滞的原因
1983年，Davies及Harris对200例患者进行了传导系 统病理解剖、冠状动脉检查（包括冠脉造影）等对照 研究，评估了房室阻滞最常见的病因。
多数研究结果认为，慢性房室阻滞最常见的病因依次为：特发性双束支纤维化 （50%），冠心病（20%~30%），钙化性阻滞（5%~10%），心肌病（5%~10%）。
Lenegre病的诊断
临床特征；
排除其他心血管疾病：超声心动图，冠脉造影，心脏核素检查等检查 明确冠心病，扩张性心肌病，心肌炎；
遗传学检查：遗传学检查技术正在高速发展，作速度较快的全基因扫 描已成为可能，候选基因的检查更为容易，这为Lenegre病的确诊提 供了更多依据。
鉴别诊断--Lev病
Lenegre病的概况
自1964年Lenegre首次报道本病以来，国内报道尚少。 实际上本病并非罕见，报道不多可能与对本病认识不 足有关。
Lenegre病是遗传倾向明显的一种原发性心脏传导系 统疾病，传导系统发生的退行性纤维化或硬化的改变 呈进行性加重，常从束支阻滞逐渐发展为高度或三度 房室阻滞，传导阻滞严重时患者发生晕厥或猝死的几 率较高。
心内科典型病例讨论
病例一：病例特点
患者，男性，40岁。因“突发性晕厥” 就诊。
可能诊断？
诊断
简 单的传导 阻滞？
病 因 ？
Lenegre病：一种原因不明 的心脏特殊传导系统束支
水平的特发性疾病
Lenegre病的临床特征
（1）发病与年龄增长无关，不属老年退行性病变，可发生于40岁以下，甚至 有儿童期发病者；
慢性房室传导阻滞的原因
1983年，Davies及Harris对200例患者进行了传导系 统病理解剖、冠状动脉检查（包括冠脉造影）等对照 研究，评估了房室阻滞最常见的病因。
多数研究结果认为，慢性房室阻滞最常见的病因依次为：特发性双束支纤维化 （50%），冠心病（20%~30%），钙化性阻滞（5%~10%），心肌病（5%~10%）。
Lenegre病的诊断
临床特征；
排除其他心血管疾病：超声心动图，冠脉造影，心脏核素检查等检查 明确冠心病，扩张性心肌病，心肌炎；
遗传学检查：遗传学检查技术正在高速发展，作速度较快的全基因扫 描已成为可能，候选基因的检查更为容易，这为Lenegre病的确诊提 供了更多依据。
鉴别诊断--Lev病
Lenegre病的概况
自1964年Lenegre首次报道本病以来，国内报道尚少。 实际上本病并非罕见，报道不多可能与对本病认识不 足有关。
Lenegre病是遗传倾向明显的一种原发性心脏传导系 统疾病，传导系统发生的退行性纤维化或硬化的改变 呈进行性加重，常从束支阻滞逐渐发展为高度或三度 房室阻滞，传导阻滞严重时患者发生晕厥或猝死的几 率较高。
心内科典型病例讨论
病例一：病例特点
患者，男性，40岁。因“突发性晕厥” 就诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
年龄 (years) 冠心病 (%) 糖尿病 (%)
收缩压的差异
HOPE
N=9, 297
66 80 39
动态血压10 mmHg 办公室血压3 mmHg
BP 优势
RAS抑制剂组
CV死亡减少
22%
当含有RAS抑制剂的治疗方案有血压优势时，CV死亡明显减少； 反之没有RAS抑制剂的治疗方案有血压优势时，CV死亡并没有减少
GFR↓患者应加强监测并进行评估
除血压外，还应监测尿蛋白来评估降压药 的疗效
CKD患者药物治疗并发症较普 通人群高，应加强监测
CKD患者降压药物的选择
01
推荐使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如 ACEI和ARB类
因为它们可以逆转左室肥厚、减 少交感神经兴奋、降低脉波传导 速率、提高内皮功能，并减轻氧 化应激
04
腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉 反流征(-)，移动性浊音(-)，双下 肢轻度凹陷性浮肿。
辅助资料
SECONDARY DATA
Chapter
章 节
2
辅助资料
血生化
甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白 胆固醇1.85mmol/L，总蛋白52.6g/l， 白蛋白32.4g/l， 肌酐161umol/L，
抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片 0.1g qd，氯 吡格雷片75mg qd；调脂稳定斑块：阿托伐他 汀片20mg qn；扩张冠脉：单硝酸异山梨酯缓 释片60mg qd；强心：地高辛片0.125mg qd
药物的选择
DRUG SELECTION
Chapter
章 节
4
药物的选择
严格控制血压
目标血压：≤130/80
章 节
1
病史资料
患者
茅×× 男性，70岁 • 因“反复胸闷、气促、胸痛6年，再发胸闷3天”
入院 • 既往史：否认“糖尿病、脑卒中、肝炎”等病史。 • 个人史/婚育史/家族史均无殊。
病史资料
3
3天前患者胸闷再发，活动后加重，伴双
下肢凹陷性浮肿，无胸痛，遂收住我科。
2
于2011年4月份在浙江省某三甲医院植入冠脉支架1枚（具体位置不详）
05
➢严密监测血压、肾功能 和血钾的原则
03
➢在CKD的不同阶段都能 发挥其肾保护作用
01
➢可通过降压和减少蛋白 尿作用延缓肾病进展
04
➢适宜剂量应遵循个体化 评估、逐渐加量
02
➢能阻断肾脏局部RAS活化引起的炎 症和纤维化过程，减少细胞外基质的 沉积，改善预后
包含RAAS抑制剂的治疗方案带来更好的结果
02
03
有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病 进展的作用
AII 在器官损
动脉粥样硬化* 血管收缩
心衰、心梗（MI）
左心室肥大（LVH） 纤维化 重塑 凋亡
01 02
死亡
03 04
高血压
血管肥大 内皮功能紊乱
肾衰
肾小球滤过率（GFR） 蛋白尿 醛固酮释放 肾小球硬化
ACEI/ARB有效延缓肾脏病进展
对策
mmHg 如果蛋白尿≥1g/天：目标 血压则更低
保护肾脏，延缓肾病进展
降低心血管疾病危险
JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
CKD患者高血压治疗策略
能不全，劳力性心绞痛”，给予抗心衰、抗血小
板聚集、调脂、利尿等治疗后好转。
病史资料
01
体检：BP :170/95mmHg（入 院），P:100次/分，R:22次/分， T:36.5℃，急性病容，未见紫绀，
巩膜无黄染。
03
心率100次/分，律齐，未闻及病 理性杂音。
02
颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张， 气管居中。两肺呼吸音粗，两肺 底闻及少许细湿啰音。
此PPT下载后可自行编辑修改
ARB+HCTZ
病例分析
某某人民医院 | 心内科
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
开 始 啦！
温馨提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
CONTENTS
目 录
01
03
病
02
关
04
史
于
资辅治药
料助疗物
资
的
料
选
择
病史资料
MEDICAL HISTORY
Chapter
肿瘤系列、免疫系列无明显异常。
辅助资料
泌尿系B超
左肾10.1×4.2cm，右肾 9.7×4.0cm，双肾形态大小 正常，包膜光整，皮髓质回 声欠清，结合临床考虑慢性
肾病表现。
心电图
窦性心律，左心室肥大。
01 02 03 04
肾动脉超声
双肾动脉内径正常，左肾动脉 阻力指数偏高。
心脏彩超
左室整体收缩舒张功能下降，轻度 二尖瓣、主动脉瓣返流。
All CV
Fatal +
New cases
1°*
All-cause
CV
events + nonfatal of diabetes
endpoint mortality mortality
ALLHAT
N=33, 357
67 25 36
VALUE
N=15, 245
67 45 33
ASCOT
N= 19,342
63 17 22
3 –5 mmHg
2-4 mmHg 2.9 mmHg
非RAS抑制剂组
非RAS抑制剂 组
RAS抑制剂组
无显著性差异 无显著性差异
24%
ASCOT: 血压优势在RAS抑制剂组 RAS抑制剂组显著减少心血管事件
，于2011年6月份在上海某医院因“左侧肾动脉狭窄”植入支架1枚，术
后一直口服“阿司匹林肠溶片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、阿托伐他
汀片20mg qd”等，胸闷、气促有好转，胸痛未再发。
1
患者6年前开始出现劳力后胸闷、气促、胸痛，
胸痛持续约数分钟，含服硝酸酯类药物能缓解，
当时诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠脉支架植入术后 心功能III级
慢性缺血性肾病
肾动脉支架植入术后 慢性肾功能不全（CKD-3期） 肾性高血压
关于治疗
ABOUT THE TREATMENT
Chapter
章 节
3
病情特点
血肌酐、BUN升高
排毒：大黄碳酸氢钠片 3# tid
病情特点
血压高
加用降压药物
冠心病，心功能不全
尿素氮9.32mmol/L， eGFR：36.9 ml/min
尿常规
• 比重1.012，尿蛋白1+，尿隐血1+。 • 24h尿蛋白定量（mg/24h）：680。 • 血常规：血红蛋白120g/L，红细胞4.0*1012/L • proBNP：7076pg/ml。 • 肌钙蛋白：阴性。 • 大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺功能、