骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南课件

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骨质疏松性椎体压缩性骨折ppt课件

OVCF的鉴别诊断
• ④老年性驼背：多见长期承重、蹲位从事重体力劳动的老年人；常累及胸椎中下段椎体；多个受累椎体呈楔形，但整个脊柱保持完整；椎体前缘硬化，纤维变性，前缘骨质融合。 • ⑤甲状旁腺功能亢进致骨营养不良：甲状旁腺功能亢进致破骨细胞增加，加快骨吸收，引起纤维性骨炎，造成椎体楔合。
2. 由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段；
3. 在OP骨折中，以脊柱压缩性骨折发病率最高;北京50 岁以上妇女脊柱骨折的患病率是15%，而到80 岁以后增加至37 %。发生在L1的最多，其次是T12，再依次是L2、 T11和L3。
三、OVCF 的发生机制
正常人的椎体主要由小梁骨
构成，它们纵横交错形成椎体的
初级结构。当外力作用于脊柱时，产生压缩力通过椎间盘传导
到椎体终板，由小梁骨中心向四
周扩散，在椎体内部形成应力，一旦应力超过小梁骨能承受的强度，小梁骨的结构就会破坏，失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。
三、OVCF 的发生机制
小梁骨的机械强度与椎体表面密度的平方成正相关。另外，小梁骨的强度也与其组织形态结构有关，包括小梁
骨的排列方向、连接方式、粗细、数量以及小梁骨的间隙。
随着衰老和骨质疏松的发生，小梁骨的表面密度逐步下降，小梁骨的形态结构也受到影响。在一定的压缩力作用下，小梁骨结构失稳，出现局部碎裂继而发生骨折。
四、OVCF 的临床表现
腰背部疼痛为OVCF 最主要的临床表现，是患者就诊的主要原因。 (1) 急性期:骨折后，大部分患者腰背部出现急性疼痛，疼痛部位即伤椎处，翻身时疼痛明显加重，以至不能翻身，不敢下床。大多数患者腰背痛在翻身及起床时疼痛加重，可能为脊柱屈伸时骨折处不稳定，组织水肿造成的疼痛。 (2) 慢性期:部分患者早期短暂卧床休息后疼痛减轻，即下床负重活动，易导致骨折不愈合，假关节形成。还有部分患者骨质疏松严重，虽长期卧床，但骨强度及密度难以迅速提高，骨质疏松存在，骨折不断发生，此类患者多长期存在慢性腰背痛。

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骨密度的测定方法
双能X线吸收检测法(DXA)：金标准（目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于DXA 测量的结果。）其他方法: 都是参考和不确定标准
➢ 单光子(SPA) ➢ 单能X线(SXA) ➢ 定量计算机断层照相术(QCT) ➢ 外周骨定量CT ➢ 定量超声检测
12
其它评忌症
相对禁忌症：与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛脊柱骨折造成椎管容积变小肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体椎体后壁骨质破坏或不完整者椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺入路者体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者
脊柱后凸（驼背）
50岁更年期
55岁以上
绝经后期
75岁以上驼背
出现血管舒缩症状脊柱骨折危险性高于其它类型骨折髋骨骨折危险性高
15
骨质疏松性骨折是由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，而骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)是其最常见的骨折。好发于脊柱的胸腰段，发生在L1的最多，其次是T12，再依次是L2、T11和L3。
骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗
1
定义与分类
世界卫生组织组织(WHO)定义：骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，骨强度下降，导致骨脆性增加，易发生脆性骨折为特征的全身性骨病。
①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）:
原发型
骨质疏松
一般发生在妇女绝经后5~10 年内 ②老年骨质疏松症（Ⅱ型）:
一般指老人70 岁后发生的骨质疏松
38
唑来膦酸的安全性
给药步骤及注意事项
使用前 • 检查肾功能：确保肌酐清除率 ≥35mL/分钟； • 检查血钙：低钙血症患者需要先进性血钙纠正；血钙>2.13mmoL/L • 检查心电图：除外严重房颤人群；

骨质疏松性骨折ppt课件

骨胶原的转换、成熟骨盐的含量骨质疏松
1,25(OH)2D3
肠Ca吸收
负钙平衡
老年骨质疏松症的发病机理
户外活动减少，紫外线照射减少
维生素D摄入减少
肝肾功能减退，羟化酶减少
转化生长因子下降
血钙浓度下降
肌力下降，神经肌肉协调下降
骨基质形成减少
骨矿化减少
骨形成减少
甲状旁腺激素上升骨吸收增加
骨质疏松
骨量测定法
➢ X线摄片测量 ➢ 光子吸收仪 ➢ 双能量X线骨密度吸收仪 ➢ Q-CT（定量CT）测量法 ➢ 定量超声测量法 ➢ 骨形态计量学测量法 ➢ Micro－CT
骨质疏松诊断方法
生化诊断方法
1）骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长肽），PINP（I型原胶原氨基端延长肽），bALP（骨碱性磷酸酶），BGP（血清骨钙素）等 2）骨的分解代谢指标：HOP（尿羟脯氨酸），PYD， DPYD（I型胶原吡啶交联物），TRAP（抗酒石酸酸性磷酸梅），以及空腹尿钙/肌肝比值等
骨质疏松疼痛的原因主要
• 骨骼变形所致的肌肉疼痛；这种疼痛与体位关系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体位的静息痛
• 低骨量全身衰竭，多见于重症患者，表现为长期卧床出现的全身疼痛
双重镇痛作用机理使降钙素对多种类型的代谢性骨病疼痛有特殊的治疗效果
骨质疏松症患者发生骨折的情况
20.2%
骨折无骨折
老年人髋部骨折的主要原因
➢ 骨质疏松症 ➢外伤
骨折损伤的主要因素
➢ 伤力大小 ➢ 跌倒或外伤机率 ➢ 保护性发射能力-综合反应能力
✓ 神经系平衡协调功能力 ✓ 骨胳肌肉的稳定性及功能 ✓ 视觉、听觉功能
骨折疏松性骨折的特点：

骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断与治疗PPT课件

02
骨质疏松性椎体压缩性骨
折的治疗
骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
骨质疏松性椎体压缩性骨折可采用保守治疗或手术治疗，手术又分为微创或开放手术。医生会根据骨折部位、骨折类型、骨质疏松程度以及患者的全身状况，权衡手术与保守治疗的利弊，做出合理选择。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
保守治疗卧床休息药物止痛理疗、中药熏药治疗（缓解腰背部肌肉紧张、痉挛，进而减轻疼痛）佩戴支具早期下地行走时佩戴支具可以增加脊柱的稳定性。注意不能长期佩戴，避免引起腰背肌肉无力。
压时，肢体的运动、感觉，以及关节的反射能力都会受到影响。
03 感觉功能：医生会用针、棉签等轻
触患者的皮肤，检查有无感觉异常。
02
运动功能：医生会让患者活动四肢关节，做屈伸、收缩等动作，来检
查患者的肌力和锤轻轻叩击膝盖、跟腱等部位，来观
察不同部位的反射功能是否正常。
骨密度检查：骨密度检查是医生测量骨骼强度的一种方法。对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。常用于测量骨密度的检查是一种特殊的X线检查，称为 “双能X线吸收法（DXA）”检查。
诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的检查
其他检查
患者可能还需要做一些其他的检查来辅助诊断病情，比如血液检查、全身骨扫描（ECT）、超声检查等。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断与治疗
演讲人：小刺猬知识库
目录
01 诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的 02 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
检查
03 骨质疏松症的长期治疗
04 小结
01
诊断骨质疏松性椎体压缩
性骨折的检查
诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的检查
01

骨质疏松性骨折及其药物治疗PPT课件

2020/3/22
47
骨质疏松导致骨折固定困难
2020/3/22
48
骨质疏松导致假体松动
假体松动发生的原因
假体周围骨质疏松——主要原因
• 人工关节术后，在假体周围会发生不同程度的骨溶解和骨丢失现象，这是局部骨质疏松的表现，是导致假体松动的主要原因
急性表现
突然出现的背疼，有轻微的外伤史或没有外伤史
慢性表现
• 身高降低 • 脊柱畸形 (“Dowager’s驼背 ”) • 腹部隆起
2020/3/22
27
PKP 适应症
• 适于椎体发生骨折后的复位重建和固定，以提高患者的功能和行动能力
• 18岁以上并且骨架成熟 • X光检查所确定的骨折层面和患者查体情况
2020/3/22
8
病理变化过程
骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。
皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。
2020/3/22
9
『骨质疏松症』的特点
• 1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。
骨质疏松性骨折及其药物治疗
武威市人民医院骨一科徐志斌
2020/3/22
1
骨质疏松症定义
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
2020/3/22
2
WHO:骨质疏松症的诊断标准
骨质疏松症低骨量正常骨量
难 • 内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，
植骨易被吸收 • 骨折愈合过程缓慢，恢复期长，易发生骨折延迟长愈合甚

骨质疏松椎体压缩骨折-ppt课件

10
物品准备
手术包, 剖腹外加, 手外伤器械, 手术盘, 手术贴膜, 10ml（抽局麻药），20ml注射器，长针头，纱布，铅衣，吸引器，角针，椎体成形工具包，球囊专用骨水泥，造影剂（欧乃派克）， C臂，X线透视机。
11
〈KMC椎体球囊扩张导管〉
椎体成型的工具包
穿刺针扩张器（15cm和20cm两种型号）外翘钻头引导丝骨水泥填充器
显著减轻或消失。可明显增加椎体强度。使病人在术后不久就可以提前
下床活动，提高患者的生活质量。（第2—3天）可以部分甚至完全将骨折造成的后凸畸形，恢复脊柱
正常力线，避免了脊柱畸形引起的相关并发症。手术出血少，操作时间短，并发症低。避免了开放手
术的诸多危险。
14
优缺点
缺点：操作者需要对脊柱解剖相当熟练。开展此类手术需要一定的设备。需要一定的设备和条件。操作者放射线辐射较多，长期操作此类手术对
医护人员健康影响较大。
15
16
12
简单的手术步骤
穿刺点定位（消毒铺巾前电透下做定
位标记手术椎体的双侧椎弓根）→消
毒→铺巾→建立工作通道→穿刺针穿
刺→移除穿刺针的针心→在穿刺针的
外管置入引导丝→并移除穿刺针外管
→插入扩张器和外翘→取出扩张器→
用钻头钻孔→拔出钻头→把球囊导管
通道外翘插入椎体内部→打开阀门→
逐步扩张球囊（压力不超过16大气压，
濒死性白细胞增多脊柱侧突超过40度骨水泥或填充物敏感
6
临床正确术前诊断
明确疼痛的程度了解骨折的形状骨折发生的时间
是否为骨质疏松引起的骨折 ?
X线、CT及MR检查
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术前准备
患者准备：

骨质疏松骨折诊疗PPT课件

痛，提高生活质量。
功能锻炼
营养支持
心理关怀
根据患者病情，制定个性化的功能锻炼计划，逐步恢复肌肉力量和关节活动度。
提供均衡的营养支持，特别是钙、维生素D等骨骼健康相关营养素的补充。
关注患者心理变化，提供必要的心理支持和辅导，减轻
焦虑、抑郁等负面情绪。
随访策略制定
定期随访
建立规范的随访制度，定期对患者进行随访，了解康复情况，及时调整治疗方案。
骨折后长期卧床，下肢静脉回流缓慢，血液在静脉内淤积，容易形成血栓。
预防措施建议
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的钙、维生素D等营养素，有助于预防骨质疏松及其并发症。
适量运动
进行适量的负重运动，如散步、太极拳等，有助于提高骨密度和肌肉力量，减少骨折风险。
避免摔倒
骨质疏松患者容易摔倒，应注意家居安全，保持地面干燥，避免穿拖鞋等易滑倒的鞋子。
手术治疗方法
内固定术
通过手术将钢板、螺钉等内固定物置于骨折端，达到稳定骨折、促进愈合的目的。
外固定术
使用外固定架对骨折进行固定，适用于某些无法行内固定术的骨折类型。
关节置换术
对于严重骨质疏松导致的关节内骨折，可考虑行关节置换术，以恢复关节功能。
方案选择依据
骨折类型
不同类型的骨折适用不同的治疗方法，如稳定性骨折可采用非手术治疗，不稳定性骨折则需手术治疗。
定期体检
定期进行骨密度检查和身体检查，及时发现并治疗骨质疏松和并发症。
处理方法指导
药物治疗
针对骨质疏松及其并发症，医生可能会开具药物治疗方案，如钙剂、维生素D、抗骨质疏松药物等。患者应按时服药，并注意观察药物副作用。
手术治疗

骨质疏松性骨折诊疗指南解读PPT课件

发病原因
主要包括骨骼本身的因素和外在因素。骨骼本身的因素主要是由于骨质疏松导致骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加。外在因素主要是由于跌倒、撞击等低能量或轻微创伤。
流行病学及危害程度
流行病学
骨质疏松性骨折在老年人群中发病率较高，尤其是绝经后女性和老年男性。随着人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势。
未来发展趋势预测
个体化诊疗
随着精准医学的发展，未来骨质疏松性骨折的诊疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和身体状况制定个性化的诊疗方案。
多学科协作
骨质疏松性骨折的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为重要趋势，通过多学科团队的共同协作，为患者提供更加全面和专业的诊疗服务。
远程医疗应用
药物治疗推荐
根据最新的临床证据和药物研究进展，指南对骨质疏松性骨折的药物治疗方案进行了更新和推荐，包括抗骨质疏松药物、止痛药物等的使用时机和剂量调整。
国内外研究动态关注
发病机制研究
国内外学者在骨质疏松性骨折的发病机制方面进行了深入研究，揭示了多种因素如遗传、环境、生活习惯等与骨质疏松性骨折发生的关系。
骨质疏松性骨折诊疗指南解读
汇报人：xxx
2023-12-29
目录
Contents
• 骨质疏松性骨折概述 • 骨质疏松性骨折风险评估 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症处理及预后评估 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 骨质疏松性骨折概述
定义与发病原因
定义
骨质疏松性骨折，又称脆性骨折，是指由骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴力即可发生的骨折。
04 治疗原则与方案选择
非手术治疗方法探讨

骨质疏松性骨折中医诊疗指南解读PPT课件

诊断
根据病史、临床表现和影像学检查可明确诊断。X线平片是首选检查方法，可显示骨折部位、类型和移位情况。CT和MRI可提供更详细的骨骼和软组织信息，有助于诊断和评估病情。
03
中医对骨质疏松性骨折的认识
Chapter
中医理论与骨质疏松性骨折关系
肾主骨生髓
中医认为肾藏精，主骨生髓，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼坚固有力。骨质疏松性骨折与肾精亏虚、骨髓失养密切相关。
。
功能锻炼与康复训练指导
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康复锻炼，包括关节活动度训练、肌力训练等，以促进骨折愈合和功能恢复。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，可缓解疼痛、促进局部血液循环和组织修复。
中医特色治疗
如针灸、推拿、拔罐等，可根据患者具体情况选择使用，以缓解症状和促进康复。
心理调适与家庭关怀支持
05
患者日常生活调养与康复建议
Chapter
饮食起居注意事项
保持均衡饮食
01
摄入足够的钙、磷、蛋白质和维生素D等营养素，适量增加奶制
品、豆制品、海产品等富含钙质的食品。
避免过度饮酒和吸烟
02
过量饮酒和吸烟会影响骨骼健康，增加骨折风险。
注意安全
03
避免摔倒和碰撞等意外事故，保持家居环境整洁，减少障碍物
发病机制
骨质疏松导致骨骼强度降低，在外力作用下易于发生骨折。同时，骨质疏松患者的骨骼修复能力减弱，骨折愈合缓慢。
临床表现和诊断
临床表现
疼痛、肿胀、功能障碍是骨质疏松性骨折的主要表现。脊柱压缩性骨折可导致身高变矮、驼背等脊柱畸形；髋部骨折可导致下肢外旋、短缩等畸形；桡骨远端骨折可导致“银叉”样畸形；肱骨近端骨折可导致肩关节活动受限。

胸腰椎骨质疏松骨折的处理PPT课件

关注患者的心理状态，给予安慰和支持，帮助患者树立康复信心。
康复指导
运动康复
物理治疗
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强肌肉力量和关节灵活性。
采用物理治疗方法，如电疗、按摩等，缓解疼痛，促进血液循环。
日常生活指导
定期复查
指导患者在日常生活中注意姿势正确，避免长时间久坐或久站，保持适当的体重。
发病机制
胸腰椎骨折通常是由于脊柱在受到垂直压缩、弯曲或旋转外力时，超过其承受能力而发生。外力作用导致脊柱的屈曲和压缩，使椎体受到破坏，进而引发骨折。
流行病学特点
发病率
随着人口老龄化的加剧，骨质疏松的发病率逐年上升，胸腰椎骨质疏松骨折的发病率也随之增加。
危险因素
骨质疏松、低骨量、长期使用激素类药物、遗传因素等是胸腰椎骨质疏松骨折的主要危险因素。
长期监测
定期对患者进行复查和监测，以便及时发现和处理可能出现的问题。
04
胸腰椎骨质疏松骨折的预防
原发性骨质疏松的预防
保持健康的生活方式
控制危险因素
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理健康。
控制体重、血压、血糖、血脂等危险因素，预防骨质疏松。
增加骨密度
通过负重运动、跳跃运动等增加骨密度，预防骨质疏松。
3
定期复查
定期进行骨密度检测，及时发现骨质疏松复发或加重。
05
胸腰椎骨质疏松骨折的护理与康复指导
护理要点
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，并观察止痛效果。
保持体位
协助患者保持舒适的体位，避免剧烈运动和扭曲身体。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防压疮和肺部感染等并发症。

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折ppt课件

度到“三点式”腰背肌
功能锻炼和“飞燕式”
腰背肌功能锻炼。
45
四、经皮椎体成形围术期护理
出院指导
患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免
1 其他椎体骨折。
2
注意休息，避免久坐，3个月内避免弯腰负重及转体等动作，卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。
坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的
发病情况
4
一、骨质疏松症
病因
1
2
3
4
内分泌因素营养不足
老年人性激素水平逐渐下降、女性过早停经雌激素缺乏等。
营养物质摄入过少，没有足够的原料，造不出坚硬的骨骼。
物理因素
不良习惯
户外运动减少，不能增加骨骼受力和刺激骨骼生长，使骨量减少。
吸烟、饮酒、高脂肪食物
5
遗传因素
基因变异会导致OP发生
绝对禁忌症
1、无症状的椎体稳定性骨折。 2、其他方法治疗有效者。 3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。 4、患有凝血功能障碍性疾病者。 5、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。 6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。 7、对PV器械或材料过敏者。
26
四、经皮椎体成形围术期护理
心理护理
饮食护理
术
前护
14
三、经皮椎体成形术（PVP）
发展史
20世纪80年代，法国医生Galibert和Deramond首次实施了经皮椎体成形术（PVP）治疗血管瘤所致的骨质破坏, 即刻缓解了患者的长期疼痛。1994年PVP被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。从那时开始，PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。经皮椎体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者。我国于2000年由中山大学附属第二医院最早引进该术式，目前国内日渐普及。