恶性淋巴瘤各种总结
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• 异基因移植尚有GVL效应
（四）手 术 治 疗
• 由于局部放疗较手术切除有更高的缓
解率，故手术仅限于活检；
• 胃肠道局限性淋巴瘤可采取手术切除
术，以防化疗时穿孔；
• 为诊断需要行剖腹探查
（五）生 物 治 疗
干扰素、TNF、IL-2 单克隆抗体*（抗CD20单抗美罗华R） CTL、DC、独特型疫苗等
七、 治 疗
治疗
放疗
化疗
主要手段 强 调 个体化治疗
（一）放 疗
• 直线加速器和60Co • 适用于ⅠA 期、ⅡA 期及辅助治疗 • 照射野有斗篷野、倒 Y 野等 • 剂量 35-45 Gy
淋巴瘤放射治疗照射野
A、斗篷野 B、锄形野 C、盆腔野
（二）化 疗
• 适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放 疗的辅助疗法；
五、实验室检查及辅助检查
实验室检查
（一）血象 （二）骨髓象 （三）其它化验
ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球
（四）分子生物学技术
基因重排，染色体和融合基因检测 46XY,t(8;14) → BL
影像学检查
1、X线摄片 2、CT和MRI 3、B超：能发现直径>1cm 的深部淋巴结
和肝脾侵犯 4、正电子发射断层扫描（PET） 5、下肢淋巴造影
*病理学检查
• 淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键； • 选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印
片，可快速诊断；
• 也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不
如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断；
• 结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。
免疫组织化学技术
表达抗原（未知） 标记抗体（已知）
L
淋巴瘤常用的免疫标记
现
（三）结外病变
（一）局 部 表 现
1、浅表淋巴结无痛性、进行性肿大 典 型 颈部、腋下、腹股沟等
2、深部淋巴结肿大(压迫症状） 纵隔、腹膜后、主动脉旁等
（二）全 身 症 状
1、发热：热型多不规则，可持续高热或间歇低热，少数 有周期热（Pel-Ebstein fever）；
2、盗汗：入睡时出汗，或醒来时衣服湿透； 3、消瘦：6个月体重减轻10%以上； 4、其他表现：皮肤瘙痒、食欲减退，疲乏无力，黄疸等
侵犯淋巴结（脾）以外的器官
A 无全身症状 B 发热（38℃以上持续3天）、盗汗和体重减轻（6个月内下降10%） X 巨块病变，纵隔肿块>1/3胸廓内径，淋巴结肿块最大直径>10cm E 局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（ⅠE）
侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE）
Ⅱ期 Ⅲ期
淋巴结解剖区域图及分期
奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）非霍奇金淋巴瘤（non-
Hodgkin Lymphoma，NHL）
发病情况
2001年美国和中国9种常见肿瘤发生数顺序
肿瘤种类
肺癌 直肠癌 乳腺癌 胃癌 前列腺癌 淋巴瘤 白血病 肝癌 食管癌
次序 （美国）
1 2 3 4 5 6 11 14 15
次序（中国）
病因
• 病毒感染？
HTLV-Ⅱ EBV（Epstein-Barr Virus）
HTLV-Ⅰ（Human T cell Lymphoma Virus-Ⅰ）
• 免疫功能紊乱？
HIV 遗传性免疫缺陷 接受免疫抑制剂治疗者 自身免疫性疾病 SLE、SS
• 其它因素
电离辐射 药物、接触杀虫剂等
遗传因素 细菌感染如HP
B 症状
（三）结 外 病 变
1、胃肠道：最为常见，回肠>胃>结肠； 2、肝脾：肝脾肿大，肝区疼痛及压痛，黄疸等； 3、皮肤：瘙痒，皮下结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹等； 4、扁桃体和口、鼻、咽部：鼻塞、鼻衄和吞咽困难； 5、骨骼和骨髓：常为晚期表现； 6、其它部位：中枢神经系统，呼吸系统，肾，睾丸，乳腺
（六）、合并症的处理及支持治疗
• 高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇或 痛风利仙
• 感染：预防，升白、抗感染 • 肝脏损害：护肝 • 心肺、泌尿系统损害： • 甲减：见于放疗病人，替代治疗 • 对症支持：成分输血，降温等对症处理，心
理护理
八、预预 后 后
一般来说，HL好于NHL
–NHL国际预后指数（IPI)
B细胞淋巴瘤
前体B 细胞肿瘤 前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（B-ALL/LBL）
成熟（周围）B 细胞肿瘤 B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL） B-前淋巴细胞性白血病（PLL） B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL） 脾边缘区B细胞淋巴瘤，±绒毛状淋巴细胞（SMZL） 毛细胞白血病（HCL） 浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤（PCM/PCL） MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*（MALT-MZL） 淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，±单核细胞样B细胞（MZL） 滤泡性淋巴瘤*（FL） 套细胞淋巴瘤*（MCL） 弥漫性大B细胞淋巴瘤*（DLBCL） Burkitt 淋巴瘤*（BL）
霍奇金淋巴瘤病理
• 特征性R-S细胞或其变
异型
• 多形性炎症细胞浸润性
背景
• 毛细血管增生 • 不同程度的纤维化
霍奇金淋巴瘤病理
霍奇金淋巴瘤病理--- R-S 细胞
霍奇金淋巴瘤病理
霍奇金淋巴瘤病理---MCHL
霍奇金淋巴瘤病理
霍奇金淋巴瘤病理---NSHL
非霍奇金淋巴瘤分类（ WHO ）--1
（二）非霍奇金淋巴瘤病理
NHL的病理和分类远较HL复杂； 各类型异质性很强; 瘤细胞一般呈弥漫性分布。
（二）非霍奇金淋巴瘤病理
非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）
WHO 2000 分类小结
HL
ML
NHL
NLPHL CHL
B
T/NK
四、临 床 表 现
（一）局部表现
临
床
（二）全身症状
表
细胞 全白细胞 B细胞
T细胞
NK细胞
单抗 LCA（ CD45） CD19 CD20 CD21 CD22 CD3 CD4 CD7 CD8 CD45RO CD56
免疫组化
HL 免疫组化
六、诊 断 与 鉴 别 诊 断
诊断
淋巴瘤的诊断步骤分两步：
第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型） 第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）
病例分析答案：
1、霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）； 2、ⅢB期； 3、化疗，选用 ABVD 方案。
小结
1、淋巴瘤的定义及分类是什么？ 2、淋巴瘤典型的临床表现有哪些？ 3、确诊淋巴瘤依靠什么？ 4、淋巴瘤治疗的主要手段有哪些？
全国抗肿瘤转移指导中心http://www.shakezhongguo.com/?wai http://www.kangai120.org http://www.999kangai.com
恶性淋巴瘤
----各种总结
一、概述 二、病因和发病机制 三、病理及分类 四、临床表现 五、实验室检查及辅助检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗
一、概述
淋巴瘤是一种原发于淋巴结和（或）结外淋巴组织 的淋巴细胞恶性肿瘤。根据病理中有无里-斯细胞（ Reed-Sternberg Cell, R-S细胞）或其变异型，分为：霍
非霍奇金淋巴瘤分类（ WHO）--2
T细胞和NK细胞淋巴瘤
前体T细胞肿瘤 前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（T-ALL/LBL）
成熟（周围）T细胞肿瘤 T-慢性淋巴细胞性白血病（T-PLL） T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL） 侵袭性NK细胞白血病（ANKCL） 成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L） 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCL） 肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL） 肝脾γδT细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 蕈样肉芽肿*/Szeary综合征（MF/SS） 间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性皮肤型 周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL） 血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL） 间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性全身型
Ⅰ期
横膈 Ⅳ期
无全身症状—A组 有全身症状—B组
鉴别诊断
•淋巴结结核
结核中毒症状 PPD/OT试验 抗酸杆菌抗体 病理有干酪样变 抗结核治疗有效
鉴别诊断
•慢性淋巴结炎
感染病史 初期一般有压痛 不进行性肿大 抗生素有效 病理学检查
鉴别诊断
•淋巴结转移性肿瘤
原发病灶及相应的临床表现 淋巴结质地、范围 癌性标记物（AFP、CEA、PSA等）
• HL常用方案有：MOPP、ABVD； • NHL类型多，恶性程度不一，化疗方案
也 多 ， 最 经 典 的 方 案 是 CHOP （ CTX 、 ADM、VCR、PDN）
（三）造 血 干 细 胞 移 植
• 本质是大剂量的化、放疗 • 分异基因和自体二种 • 骨髓未累及者可选用自体移植，安全、
方便
发病机制
病 毒（如 EBV） 机体免疫功能受损
t（8;14）细胞生成 异常的随机发生
恶性淋巴瘤 （BL）
C-myc 癌基因转录 的激活和调控异常
三、病 理 及 分 类
淋巴瘤病理
A、淋巴结模式图
淋巴瘤病理
1. 淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征： 2. 正常滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或其它细胞破坏
诊断
一、确立诊断
依靠
*病理学检查
由有经验的病理学家 作出诊断
1、无明确原因的无痛性、进行性淋巴结肿大；
2、淋巴结结核、慢性淋巴结炎经正规的抗结核 治疗、抗炎治疗无效；
3、不明原因的长期低热或周期性发热，特别伴 有皮肤瘙痒、多汗消瘦以及浅表淋巴结肿大 时。
诊断
二、分 期
依据
1、详尽的病史； 2、全面的体格检查； 3、必要的实验室及
； 3. 被膜及被膜下窦也被破坏; 4. 被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润。
淋巴瘤病理
A、淋巴结反应性增生
B、淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤分类（ WHO 2000）
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL） 经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）
结节硬化型霍奇金淋巴瘤*，1和2级（NSHL） 富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL） 混合细胞型霍奇金淋巴瘤**（MCHL） 淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）
影象学检查。
淋巴瘤的 Cotswolds 分期（1989）
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期
一个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环） 或一个淋巴结结外部位（ⅠE） 横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标 明（如Ⅱ ）
3
横膈两侧的淋巴结区 Ⅲ1：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累 Ⅲ2：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累
危险因素：年龄>=60岁;LDH>正常;Ⅲ/Ⅳ
期;ECOG >=2级;结外器官受
累>1个;
病例分析
马 某 ， 男 性 ， 22 岁 。 因 “ 颈 部肿块进行性增大伴胸闷、发热 、盗汗2月余”而入院。入院后查 体及影象学检查结果见右上图。 行颈部淋巴结活检，病理结果见 右下图。
提问： 1、患者的诊断是什么？ 2、处于什么期？ 3、如何治疗？
甲状腺和子宫及附件等。
霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的临床特点比较
临床表现
霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
病变范围 多呈局限性，为相邻部位 很少呈局限性，
淋巴结病变
常比较广泛
淋巴结分布 向心性，多沿相邻区域 离心性，“跳跃式
”
发展，滑车上淋巴结
播散，较易波及
累及罕见
滑车上淋巴结
纵隔病变
50%
<20%
结外病变 少见（首发者<10%） 多见（原发或首发）
美罗华:鼠/人嵌合的单克隆技术
鼠可变区与B细胞CD20特异性结合 人K恒定区
人IgG1的Fc段与人免疫效应机制起协同作用
美罗华与人体免疫细胞的相互作用
Killer Leukocyte
CD20 Abnormal B Cell
Complement
美罗华
CD20 美罗华
ADCC
CDC
Adapted from Male D, et al Advanced Immunology,1996;1.1-1.16
1 5 7 3 16 9 6 2 4
发病情况
病例数
60000 56800
50000
40000
30000
20000
10000
0 NHL
13700 10100
7800
7200
4500
3100
MM
AБайду номын сангаасL
CLL
HL
CML
ALL
1999年美国东部血液肿瘤新发病例
发病情况
WHO ML 2000
二、病因和发病机制
（四）手 术 治 疗
• 由于局部放疗较手术切除有更高的缓
解率，故手术仅限于活检；
• 胃肠道局限性淋巴瘤可采取手术切除
术，以防化疗时穿孔；
• 为诊断需要行剖腹探查
（五）生 物 治 疗
干扰素、TNF、IL-2 单克隆抗体*（抗CD20单抗美罗华R） CTL、DC、独特型疫苗等
七、 治 疗
治疗
放疗
化疗
主要手段 强 调 个体化治疗
（一）放 疗
• 直线加速器和60Co • 适用于ⅠA 期、ⅡA 期及辅助治疗 • 照射野有斗篷野、倒 Y 野等 • 剂量 35-45 Gy
淋巴瘤放射治疗照射野
A、斗篷野 B、锄形野 C、盆腔野
（二）化 疗
• 适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放 疗的辅助疗法；
五、实验室检查及辅助检查
实验室检查
（一）血象 （二）骨髓象 （三）其它化验
ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球
（四）分子生物学技术
基因重排，染色体和融合基因检测 46XY,t(8;14) → BL
影像学检查
1、X线摄片 2、CT和MRI 3、B超：能发现直径>1cm 的深部淋巴结
和肝脾侵犯 4、正电子发射断层扫描（PET） 5、下肢淋巴造影
*病理学检查
• 淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键； • 选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印
片，可快速诊断；
• 也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不
如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断；
• 结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。
免疫组织化学技术
表达抗原（未知） 标记抗体（已知）
L
淋巴瘤常用的免疫标记
现
（三）结外病变
（一）局 部 表 现
1、浅表淋巴结无痛性、进行性肿大 典 型 颈部、腋下、腹股沟等
2、深部淋巴结肿大(压迫症状） 纵隔、腹膜后、主动脉旁等
（二）全 身 症 状
1、发热：热型多不规则，可持续高热或间歇低热，少数 有周期热（Pel-Ebstein fever）；
2、盗汗：入睡时出汗，或醒来时衣服湿透； 3、消瘦：6个月体重减轻10%以上； 4、其他表现：皮肤瘙痒、食欲减退，疲乏无力，黄疸等
侵犯淋巴结（脾）以外的器官
A 无全身症状 B 发热（38℃以上持续3天）、盗汗和体重减轻（6个月内下降10%） X 巨块病变，纵隔肿块>1/3胸廓内径，淋巴结肿块最大直径>10cm E 局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（ⅠE）
侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE）
Ⅱ期 Ⅲ期
淋巴结解剖区域图及分期
奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）非霍奇金淋巴瘤（non-
Hodgkin Lymphoma，NHL）
发病情况
2001年美国和中国9种常见肿瘤发生数顺序
肿瘤种类
肺癌 直肠癌 乳腺癌 胃癌 前列腺癌 淋巴瘤 白血病 肝癌 食管癌
次序 （美国）
1 2 3 4 5 6 11 14 15
次序（中国）
病因
• 病毒感染？
HTLV-Ⅱ EBV（Epstein-Barr Virus）
HTLV-Ⅰ（Human T cell Lymphoma Virus-Ⅰ）
• 免疫功能紊乱？
HIV 遗传性免疫缺陷 接受免疫抑制剂治疗者 自身免疫性疾病 SLE、SS
• 其它因素
电离辐射 药物、接触杀虫剂等
遗传因素 细菌感染如HP
B 症状
（三）结 外 病 变
1、胃肠道：最为常见，回肠>胃>结肠； 2、肝脾：肝脾肿大，肝区疼痛及压痛，黄疸等； 3、皮肤：瘙痒，皮下结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹等； 4、扁桃体和口、鼻、咽部：鼻塞、鼻衄和吞咽困难； 5、骨骼和骨髓：常为晚期表现； 6、其它部位：中枢神经系统，呼吸系统，肾，睾丸，乳腺
（六）、合并症的处理及支持治疗
• 高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇或 痛风利仙
• 感染：预防，升白、抗感染 • 肝脏损害：护肝 • 心肺、泌尿系统损害： • 甲减：见于放疗病人，替代治疗 • 对症支持：成分输血，降温等对症处理，心
理护理
八、预预 后 后
一般来说，HL好于NHL
–NHL国际预后指数（IPI)
B细胞淋巴瘤
前体B 细胞肿瘤 前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（B-ALL/LBL）
成熟（周围）B 细胞肿瘤 B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL） B-前淋巴细胞性白血病（PLL） B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL） 脾边缘区B细胞淋巴瘤，±绒毛状淋巴细胞（SMZL） 毛细胞白血病（HCL） 浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤（PCM/PCL） MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*（MALT-MZL） 淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，±单核细胞样B细胞（MZL） 滤泡性淋巴瘤*（FL） 套细胞淋巴瘤*（MCL） 弥漫性大B细胞淋巴瘤*（DLBCL） Burkitt 淋巴瘤*（BL）
霍奇金淋巴瘤病理
• 特征性R-S细胞或其变
异型
• 多形性炎症细胞浸润性
背景
• 毛细血管增生 • 不同程度的纤维化
霍奇金淋巴瘤病理
霍奇金淋巴瘤病理--- R-S 细胞
霍奇金淋巴瘤病理
霍奇金淋巴瘤病理---MCHL
霍奇金淋巴瘤病理
霍奇金淋巴瘤病理---NSHL
非霍奇金淋巴瘤分类（ WHO ）--1
（二）非霍奇金淋巴瘤病理
NHL的病理和分类远较HL复杂； 各类型异质性很强; 瘤细胞一般呈弥漫性分布。
（二）非霍奇金淋巴瘤病理
非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）
WHO 2000 分类小结
HL
ML
NHL
NLPHL CHL
B
T/NK
四、临 床 表 现
（一）局部表现
临
床
（二）全身症状
表
细胞 全白细胞 B细胞
T细胞
NK细胞
单抗 LCA（ CD45） CD19 CD20 CD21 CD22 CD3 CD4 CD7 CD8 CD45RO CD56
免疫组化
HL 免疫组化
六、诊 断 与 鉴 别 诊 断
诊断
淋巴瘤的诊断步骤分两步：
第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型） 第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）
病例分析答案：
1、霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）； 2、ⅢB期； 3、化疗，选用 ABVD 方案。
小结
1、淋巴瘤的定义及分类是什么？ 2、淋巴瘤典型的临床表现有哪些？ 3、确诊淋巴瘤依靠什么？ 4、淋巴瘤治疗的主要手段有哪些？
全国抗肿瘤转移指导中心http://www.shakezhongguo.com/?wai http://www.kangai120.org http://www.999kangai.com
恶性淋巴瘤
----各种总结
一、概述 二、病因和发病机制 三、病理及分类 四、临床表现 五、实验室检查及辅助检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗
一、概述
淋巴瘤是一种原发于淋巴结和（或）结外淋巴组织 的淋巴细胞恶性肿瘤。根据病理中有无里-斯细胞（ Reed-Sternberg Cell, R-S细胞）或其变异型，分为：霍
非霍奇金淋巴瘤分类（ WHO）--2
T细胞和NK细胞淋巴瘤
前体T细胞肿瘤 前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（T-ALL/LBL）
成熟（周围）T细胞肿瘤 T-慢性淋巴细胞性白血病（T-PLL） T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL） 侵袭性NK细胞白血病（ANKCL） 成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L） 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCL） 肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL） 肝脾γδT细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 蕈样肉芽肿*/Szeary综合征（MF/SS） 间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性皮肤型 周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL） 血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL） 间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性全身型
Ⅰ期
横膈 Ⅳ期
无全身症状—A组 有全身症状—B组
鉴别诊断
•淋巴结结核
结核中毒症状 PPD/OT试验 抗酸杆菌抗体 病理有干酪样变 抗结核治疗有效
鉴别诊断
•慢性淋巴结炎
感染病史 初期一般有压痛 不进行性肿大 抗生素有效 病理学检查
鉴别诊断
•淋巴结转移性肿瘤
原发病灶及相应的临床表现 淋巴结质地、范围 癌性标记物（AFP、CEA、PSA等）
• HL常用方案有：MOPP、ABVD； • NHL类型多，恶性程度不一，化疗方案
也 多 ， 最 经 典 的 方 案 是 CHOP （ CTX 、 ADM、VCR、PDN）
（三）造 血 干 细 胞 移 植
• 本质是大剂量的化、放疗 • 分异基因和自体二种 • 骨髓未累及者可选用自体移植，安全、
方便
发病机制
病 毒（如 EBV） 机体免疫功能受损
t（8;14）细胞生成 异常的随机发生
恶性淋巴瘤 （BL）
C-myc 癌基因转录 的激活和调控异常
三、病 理 及 分 类
淋巴瘤病理
A、淋巴结模式图
淋巴瘤病理
1. 淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征： 2. 正常滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或其它细胞破坏
诊断
一、确立诊断
依靠
*病理学检查
由有经验的病理学家 作出诊断
1、无明确原因的无痛性、进行性淋巴结肿大；
2、淋巴结结核、慢性淋巴结炎经正规的抗结核 治疗、抗炎治疗无效；
3、不明原因的长期低热或周期性发热，特别伴 有皮肤瘙痒、多汗消瘦以及浅表淋巴结肿大 时。
诊断
二、分 期
依据
1、详尽的病史； 2、全面的体格检查； 3、必要的实验室及
； 3. 被膜及被膜下窦也被破坏; 4. 被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润。
淋巴瘤病理
A、淋巴结反应性增生
B、淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤分类（ WHO 2000）
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL） 经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）
结节硬化型霍奇金淋巴瘤*，1和2级（NSHL） 富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL） 混合细胞型霍奇金淋巴瘤**（MCHL） 淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）
影象学检查。
淋巴瘤的 Cotswolds 分期（1989）
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期
一个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环） 或一个淋巴结结外部位（ⅠE） 横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标 明（如Ⅱ ）
3
横膈两侧的淋巴结区 Ⅲ1：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累 Ⅲ2：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累
危险因素：年龄>=60岁;LDH>正常;Ⅲ/Ⅳ
期;ECOG >=2级;结外器官受
累>1个;
病例分析
马 某 ， 男 性 ， 22 岁 。 因 “ 颈 部肿块进行性增大伴胸闷、发热 、盗汗2月余”而入院。入院后查 体及影象学检查结果见右上图。 行颈部淋巴结活检，病理结果见 右下图。
提问： 1、患者的诊断是什么？ 2、处于什么期？ 3、如何治疗？
甲状腺和子宫及附件等。
霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的临床特点比较
临床表现
霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
病变范围 多呈局限性，为相邻部位 很少呈局限性，
淋巴结病变
常比较广泛
淋巴结分布 向心性，多沿相邻区域 离心性，“跳跃式
”
发展，滑车上淋巴结
播散，较易波及
累及罕见
滑车上淋巴结
纵隔病变
50%
<20%
结外病变 少见（首发者<10%） 多见（原发或首发）
美罗华:鼠/人嵌合的单克隆技术
鼠可变区与B细胞CD20特异性结合 人K恒定区
人IgG1的Fc段与人免疫效应机制起协同作用
美罗华与人体免疫细胞的相互作用
Killer Leukocyte
CD20 Abnormal B Cell
Complement
美罗华
CD20 美罗华
ADCC
CDC
Adapted from Male D, et al Advanced Immunology,1996;1.1-1.16
1 5 7 3 16 9 6 2 4
发病情况
病例数
60000 56800
50000
40000
30000
20000
10000
0 NHL
13700 10100
7800
7200
4500
3100
MM
AБайду номын сангаасL
CLL
HL
CML
ALL
1999年美国东部血液肿瘤新发病例
发病情况
WHO ML 2000
二、病因和发病机制