儿科学小儿结核病

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临床小儿结核病

临床小儿结核病一、小儿结核病概述（一）病因结核杆菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，为需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。

人型是人类结核病的主要病原体。

呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核杆菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。

开放性肺结核患者是主要传染源。

（二）结核菌素试验的强度判断与临床意义小儿受结核杆菌感染4～8周后，做结核菌素试验即可呈阳性反应。

1.强度判断常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)做结核菌素试验，一般用PPD1：2000稀释液0.1ml注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘，48～72小时观测结果。

硬结平均直径不足5mm为阴性（–）；5～9mm为阳性(+)；10～19mm为中度阳性(++)；≥20mm为强阳性(+++)；局部除有硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++)。

2.临床意义(1)阳性反应：①曾接种过卡介苗；②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。

年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。

(2)阴性反应：①未感染过结核。

②结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）。

③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受到抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，成为假阴性反应。

可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病，如麻疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎1～2个月内等；体质极度衰弱者，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。

④技术误差或所用结核菌素已失效。

（三）治疗1.一般治疗：加强营养，选用富含蛋白质和维生素的食物，适当休息。

儿科主治医师专业知识(小儿结核病)模拟试卷2(题后含答案及解析)

儿科主治医师专业知识（小儿结核病）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题1．皮内注入结核菌素后经多长时间观察结果A．12～24小时B．24～48小时C．3～4天D．48～72小时E．4～5天正确答案：D 涉及知识点：小儿结核病2．结核性脑膜炎的病理改变最明显处在A．脑顶B．小脑C．脑桥D．大脑E．脑底正确答案：E 涉及知识点：小儿结核病3．小儿时期患结核病最常见的类型为A．结核性胸膜炎B．原发型肺结核C．粟粒性肺结核D．结核性脑膜炎E．结核性腹膜炎正确答案：B 涉及知识点：小儿结核病4．确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为A．脑脊液糖和氯化物含量同时减低B．脑膜刺激征阳性C．胸部X线有原发结核病灶D．OT试验阳性E．脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成取其涂片检菌阳性正确答案：E 涉及知识点：小儿结核病5．结核病预防性化疗的疗程是A．3～6个月B．12～18个月C．6～12个月D．18～24个月E．24～30个月正确答案：C 涉及知识点：小儿结核病6．结核病的主要传染源为A．结核菌涂片阳性病人B．血沉增快者C．OT试验为(－)者D．健康带菌者E．胸部X线片有钙化灶者正确答案：A 涉及知识点：小儿结核病7．结核性脑膜炎最常见的类型是A．浆液型B．脑膜脑炎型C．脑底脑膜炎型D．脊髓型E．高颅压型正确答案：C 涉及知识点：小儿结核病8．抗结核预防应用的化疗药物是A．利福平B．链霉素C．异烟肼D．乙胺丁醇E．吡嗪酰胺正确答案：C 涉及知识点：小儿结核病9．下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现A．颅神经障碍B．呕吐加重C．脑膜刺激征D．头痛剧烈E．嗜睡、频繁惊厥正确答案：E 涉及知识点：小儿结核病10．婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是A．急起高热B．嗜睡C．前囟膨隆D．惊厥E．喷射性呕吐正确答案：D 涉及知识点：小儿结核病11．婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为A．前囟膨隆B．脑膜刺激征C．喷射性呕吐D．嗜睡或惊厥E．骨缝闭合延迟正确答案：A 涉及知识点：小儿结核病12．结核性脑膜炎出现颅神经障碍最常见的为A．外展神经B．听神经C．面神经D．舌咽神经E．迷走神经正确答案：C 涉及知识点：小儿结核病13．副作用为球后视神经炎A．异烟肼B．利福平C．链霉素D．乙胺丁醇E．吡嗪酰胺正确答案：D 涉及知识点：小儿结核病14．副作用为肝损害，关节痛A．链霉素B．利福平C．乙胺丁醇D．异烟肼E．吡嗪酰胺正确答案：E 涉及知识点：小儿结核病15．听神经损害，婴儿慎用A．链霉素B．利福平C．乙胺丁醇D．异烟肼E．吡嗪酰胺正确答案：A 涉及知识点：小儿结核病16．关于OT试验下列哪项最准确A．粟粒性结核OT试验可呈阴性B．凡是OT试验阴性可除外结核病C．卡介苗接种成功OT试验呈强阳性D．OT试验阳性可肯定有结核病E．初次感染结核菌后2周，OT试验呈阳性正确答案：A 涉及知识点：小儿结核病17．一般情况下结核菌素试验何浓度仍为阴性可排除结核病A．1：1000B．1：10000C．1：2000D．1：20000E．1：100正确答案：E 涉及知识点：小儿结核病18．大剂量可致神经兴奋、多发性神经炎A．利福平B．异烟肼C．乙胺丁醇D．链霉素E．吡嗪酰胺正确答案：B 涉及知识点：小儿结核病19．小儿受结核菌感染多长时间后作OT试验即呈现阳性反应A．2～4周B．8～10周C．4～8周D．10～12周E．12～14周正确答案：C 涉及知识点：小儿结核病20．抗结核病的首选药和必选药是A．利福平B．异烟肼C．乙胺丁醇D．吡嗪酰胺E．链霉素正确答案：B 涉及知识点：小儿结核病21．患儿，15个月。

《儿科学》结核性脑膜炎

《儿科学》结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎简称结脑是小儿结核病中最严重的一型。

常在结核原发感染后一年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。

多见于3岁内婴幼儿，约占60％。

一、病理结核性脑膜炎：中期(脑膜刺激期)可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。

结核性脑膜炎最常受累的是颅神经这一考点。

【执业2002】3.结核性脑膜炎常侵犯或最常受累的颅神经是A 动眼神经B 面神经C 视神经D 听神经E 外展神经二、临床表现：（考试重点）结脑大多起病较缓慢，病程分为三期：(一)早期(前驱期)约l～2周表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒筹。

和精神状态的改变.可有结核中毒症状:临床可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。

年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。

（不出现反复惊厥）1.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是（2001,2002）A 前囟饱满B 性格改变C 惊厥D 意识模糊E 脑膜刺激征7.结核性脑膜炎早期症状的特点不包括A 表情淡漠，好哭，嗜睡B 低热，盗汗，食欲减退C 便秘，性情改变D 头痛，呕吐E 反复惊厥(二)中期(脑膜刺激期)约1～2周，可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。

此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，婴幼儿前囟膨隆。

颅神经障碍可出现。

最常见到面神经、动眼神经和外展神经瘫痪。

(三)晚期(昏迷期)约1～3周，症状逐渐加重，昏迷、半昏迷、频繁发作阵挛性或强直性惊厥，颅内压增高症状更为明显，可呈角弓反张，终因呼吸及心血管运动中枢麻痹脑疝而死亡。

三、诊断(一)病史。

(二)临床表现。

(三)脑脊液检查常规检查：结核性脑膜炎：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。

白细胞多在(50～500)×106／L，分类以淋巴细胞为主，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多，一般多在1．0～3．0g／L。

儿科学结核性脑膜炎

儿科学结核性脑膜炎结核性脑膜炎（Tubercolous meningitis）是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病，多见于1 ～3岁的小儿。

结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ～6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。

在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达10 0%.我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。

但如诊断不及时、治疗不洽当，其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。

因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。

一、发病机现与病理改变（一）发病机理小儿结核性脑膜炎常为全身性血行播散性结核的一部分，根据国内资料1180例结核性脑膜炎中，诊断出粟粒型结核者占44.2%.152例结核性脑膜炎的病理解剖中发现有全身其它脏器结核病者143例（占9 4%），合并肺结核者142例（93.4%），其中以粟粒型肺结核占首位。

原发结核病病变行成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节结、结核瘤。

当上述病灶一旦破溃。

结核菌直接进入蛛网膜下腔，造成结核性炎症。

此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。

结核性脑膜炎的发生，与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。

从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶。

但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对这类病例，更应提高警惕，以免误诊。

（二）病理改变1.脑膜脑膜弥漫性充血，脑回普遍变平，尤以脑底部病变最为明显，故又有脑底脑膜炎之称。

延髓、桥脑、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物。

浓稠的渗出物及脑水肿可包围挤压脑神经，引起脑神经损害。

有时炎症可蔓延到脊髓及神经根。

2.脑血管早期主要表现为急性动脉内膜炎。

小儿结核病PPT课件

<1.65mmol/L,氯化物<110mmol/L，蛋白<1-3g/L。
●
脑脊液静置24小时，可见薄膜形成，涂片
可查见结核杆菌。
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。
脑CT：可见脑池密度增高，脑室扩大，脑实质改变。不作为常规检查。
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脑脊液抗结核抗体的测定：
用酶免法检测结脑患儿血清及脑脊液抗PPD-IgG，
在出现结脑症状的1-2周内即可出现阳性。脑脊液抗
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※抗结核治疗： ●强化阶段：
INH+RFP+PZA+SM 共用3个月
●
巩固治疗阶段：
INH+RFP 6-9个月
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※肾上腺皮质激素
泼尼松1-2mg/kg
疗程8-12周
※颅内压增高的治疗：
肾上腺皮质激素

脱水剂：20%甘露醇
利尿剂：速尿：2mg/kg+NS.50ml iv Bid-Tid
酪灶，干酪灶破溃后，结核菌进入蛛网膜下腔及脑
脊液中，造成炎症。
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临床表现：
一般起病缓慢，但婴儿可骤然发病，早期即发高热，数日后出现惊厥，偏瘫。其病程可分为三期，各期间无明显界限。早期：（前驱期）约1-2周，症状可不明显。
●性情改变：神清淡漠，易怒，睡眠不安，嗜睡。 ●低热、纳差、呕吐、年长儿可诉头痛。
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※消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核
菌的牛奶或污染人型结核菌的其他食物而得病。
※其它传染途径：通过皮肤及胎盘传染极少见。
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机体的反应性
包括结核病的变态反应和
免疫反应。
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结核病的变态反应：
机体产生迟侵入结核杆菌—→机体→T淋巴C致敏4-8 —→发变态反应→OT（+）并增值周后

儿科学-结核性脑膜炎PPT课件

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儿科学—结核性脑膜炎
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儿科学—结核性脑膜炎
图2：1岁婴儿患结核性脑膜炎，是由于肺粟粒性结核播散所致。左侧第3对脑神经瘫痪出现上睑下垂。患儿还发生左侧偏瘫，脑积水及癫痫，均为结核性脑膜炎而引起。
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儿科学—结核性脑膜炎
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儿科学—结核性脑膜炎
眼底检查：视乳头水肿，视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。（3）晚期（昏迷期）：约 1~3周。症状逐渐加重，频繁发作阵挛性或强直性惊厥；意识朦胧，继而半昏迷进入昏迷。极度消瘦呈舟状腹。常出现水、盐代谢紊乱。最终因颅内压急剧增高
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儿科学—结核性脑膜炎
导致脑疝而死亡。 2、不典型结脑表现： ①婴幼儿起病急，进展快。 ②早期出现脑实质损害者可表现为舞蹈症或精神障碍。 ③早期出现脑血管损害者表现为肢体瘫痪。
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儿科学—结核性脑膜炎
状外，还有脊髓和脊神经根障碍。因脑脊液通路梗阻，脑脊液可呈黄色，有明显蛋白细胞分离现象。病程长，多见于年长儿，恢复慢。常遗留截瘫等后遗症。 [诊断] 早期诊断和合理治疗是改善本病预后关键，但若不及时
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儿科学—结核性脑膜炎
诊断及治疗不当，病死率和后遗症的发生率仍较高。（一）病史 ①结核接触史。 ②卡介苗接种史。 ③既往结核病史：尤其是在1年内发现结核病又未经治疗
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儿科学—结核性脑膜炎
动脉炎；病程长者呈增生性结核病变。可见栓塞性动脉内膜炎；严重者可引起脑组织缺血软化。 5、结核性脑膜脑炎 6、脑室管膜炎 7、脑室扩张 8、脑积水
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儿科学—结核性脑膜炎 9、脊髓膜、脊髓、脊神经根有时受累，出现相应症状体征。 [临床表现]典型病例起病多较缓慢。 1、分期：（1）早期（前驱期）：约1~2周，主要表现少言，懒动，易倦，烦燥，易恕等性格改变症状；结

儿科学结核部分习题及答案

题型：A11.儿童脑脊液检查，以下哪项不正常 (1分)•A压力690～1960Pa(70～200mmH2O)•B白细胞＜10×106/L(10/mm3)•C Pamdy试验(±)～(+)•D氯120mmol/L(708mg/dl)•E糖4.4mmol/L(80mg/dl)正确答案: C学生答案：C题型：A12.2岁男孩，发热18天，脑膜刺激征阳性，末梢血白细胞数5.1×109/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞35%，脑脊液检查：细胞数330×106/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%，糖2.0mmol/L，(36mg/dl)，氯化物90mmol/L(522mg/dl)，蛋白质2.0g/L，涂片未检出细菌，本例首先宜选用以下哪组治疗 (1分)•A青霉素+氯霉素+强的松•B青霉素+SD+强的松•C链霉素+雷米封+利福平•D青霉素+氨苄青霉素+强的松•E青霉素+二性霉素+强的松正确答案: C学生答案：C题型：A13.结核菌引起儿童发病与否最主要是取决于 (1分)•A结核菌的数量•B菌群类型•C结核菌的毒力•D体液免疫力的强弱•E细胞免疫力的强弱正确答案: E学生答案：E题型：A14.除以下哪一项疾病外，均属于小儿外科常见的疾病 (1分)•A先天性畸形•B感染性疾病•C损伤•D急腹症•E腺癌正确答案: E学生答案：E题型：A15.小儿结核性脑膜炎早期最常见且有意义的症状为 (1分)•A惊厥•B瘫痪•C发热•D情绪改变•E咳嗽正确答案: D学生答案：D题型：A16.有关结核菌的说法，下列哪项是错误的 (1分)•A具抗酸性•B为需氧菌•C牛型结核杆菌是人类结核病的主要病原体•D结核菌可分为4型•E革兰染色阳性菌正确答案: C学生答案：C题型：A17.结核性脑膜炎最常侵犯的颅神经是 (1分)•A三叉神经和听神经•B外展神经和喉反神经•C面神经和动眼神经•D臭神经和舌咽神经•E滑车神经和植物神经正确答案: C学生答案：C题型：A18.以下哪项不是原发性肺结核常见的症状 (1分)•A咯血•B咳嗽•C低热•D胃纳差•E盗汗正确答案: A学生答案：A题型：A19.以下哪一项不是潜伏结核感染的诊断要点 (1分)•A多有结核病接触史•B结核菌素试验阴性•C胸部X线片检查正常•D有或无结核中毒症状，查体可无阳性发现•E应注意与慢性扁桃体炎、反复上呼吸道感染、泌尿道感染等鉴别正确答案: B学生答案：B题型：A110.结核性脑膜炎患者病变常侵犯脑神经，最常见者为 (1分)•A动眼神经瘫痪•B面神经瘫痪•C外展神经瘫痪•D三叉神经瘫痪•E以上都不是正确答案: B学生答案：B题型：A111.下列哪项表明结核性脑膜炎已进入晚期? (1分)•A惊厥•B脑膜刺激征阳性•C颅神经瘫痪•D腹壁反射消失•E昏迷正确答案: E学生答案：E题型：A112.下列哪项不是原发型肺结核的特点 (1分)•A是指结核菌初次侵人肺部后发生的原发感染•B病灶局部反应轻微，以渗出性病变为主•C原发灶及淋巴结不发生干酪坏死•D原发病灶的愈合主要为钙化•E可产生血行播散正确答案: C学生答案：B题型：A113.儿童药物剂量的计算应该按照哪一种 (1分)•A按年龄计算•B按成人的1/4量计算•C按成人量计算•D按体表面积或体重计算•E根据性别按体重计算正确答案: D学生答案：D题型：A114.抗结核药物的治疗原则错误的是 (1分)•A早期治疗•B适宜剂量•C联合用药•D规律用药•E透过血脑屏障的药物正确答案: E学生答案：E题型：A115.在下列脑脊液检查中，鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑炎最有意义的项目是 (1分)•A脑脊液的透明度•B脑脊液的压力•C糖和氮化物是否降低•D脑脊液细胞数•E蛋白质增高的程度正确答案: C学生答案：C题型：A116.小婴儿结核病主要传染源为 (1分)•A父母及家庭成员•B邻居•C社会人群•D饮牛奶•E周围自然环境正确答案: A学生答案：A题型：A117.原发型肺结核病进展恶化时可引起下列后果，除外 (1分)•A原发病灶扩大或支气管淋巴结周围炎•B干酪性肺炎•C不会形成原发空洞•D结核性胸膜炎•E全身性粟粒性结核正确答案: C学生答案：C题型：A118.结核性脑膜炎伴颅高压，可选用下列措施减轻脑水肿，除外 (1分)•A地塞米松静注•B必要时行侧脑室引流•C立即腰穿放脑脊液•D静注速尿•E静注20%的甘露醇正确答案: C学生答案：C题型：A119.结核性脑膜炎的脑脊液改变特征是 (1分)•A脑脊液细胞数几十至几百，以单核为主，脑脊液蛋白升高而氯化物和糖降低•B脑脊液细胞数几十至几百，以单核为主，脑脊液蛋白、氯化物和糖均正常•C脑脊液细胞数数千至数万，以多核为主，脑脊液蛋白升高而氯化物和糖降低•D脑脊液细胞数百至数千，以多核为主，脑脊液蛋白升高而氯化物和糖降低•E脑脊液呈粉红色，以红细胞为主，脑脊液蛋白升高，糖和氯化物正常正确答案: A学生答案：A题型：A120.结核性脑膜炎最简便的确诊方法是 (1分)•A脑脊液作结核菌培养•B脑脊液作豚鼠接种•C脑脊液沉渣或薄膜涂片找结核菌•D头颅CT•E结核菌素试验正确答案: C学生答案：C题型：A121.关于结核感染诊断，下列哪项是不正确的 (1分)•A可有或无结核中毒症状•B有或无结核病接触史•C结核菌素试验阳性反应•D胸部X线检查正常•E身体其他部位可找到感染病灶正确答案: E学生答案：E题型：A122.关于婴儿及儿童血行播散性肺结核正确的是 (1分)•A高度传染•B中度传染•C基本不传染•D仅对其他孩子有传染性•E对其他孩子和大人都有传染性正确答案: C学生答案：C解析：血行播散性肺结核儿童咳嗽不剧烈、且痰少，很少能从其呼吸道分泌物中分离出病原菌。

儿科学课件：原发性肺结核

下叶上部 • 病变：肺部原发病灶—
淋巴管炎—淋巴结炎（原发综合征） • 症状：轻微，90%可自愈
上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
血行播散型肺结核
• 急性血行播散型肺结核 • 亚急性/慢性血行播散型肺结核
上海交通大学医学院附属瑞金医院
急性血行播散型肺结核
• 病因：结核菌一次大量进入血液 • 症状：起病急，全身症状重 • X线：肺内细小如粟粒（2～
或吸气性梗阻。 • 压迫静脉—前胸壁一侧有怒张的静脉网，
面部浮肿。 • 压迫膈神经—恶心，呕吐、打嗝。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
临床表现（续）（二）体征
可有浅表淋巴结肿大（颈部明显）肺部体征较少：
与肺内病变的广泛程度不成比例
肺外体征：疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑
（和）或多发性一过性关节炎
诊断
4mm）、等大、均匀分布于两肺
急性粟粒性肺结核
伴胸腔积液
上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
亚急性/慢性血行播散型肺结核
• 病因：结核菌少量多次进入肺部 • X线：大小不均、新旧不等，较
对称分布于两肺上中部 • 症状：轻微
上海交通大学医学院附属瑞金医院
继发性肺结核
• 浸润性肺结核 • 空洞性肺结核 • 结核球 • 干酪性肺炎 • 纤维空洞性肺结核
临床：儿童原发性肺结核与成人继发型肺结核。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
发病机理（续）
巨噬细胞
不断激活不断死亡
• 当激活速度，在巨噬细胞死亡前，细胞内的TB菌被杀灭，
病灶愈合。
• T淋巴细胞和巨噬细胞功能的任何异常，机体抵抗力降低，

小儿结核病―― 小儿结核病的特点

小儿结核病――小儿结核病的特点结核病（Tuberculosis）是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。

小儿期以原发型肺结核为多见。

治疗不当。

易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。

随着生产力的发展、卡介苗接种和普及、抗结核病化学治疗不断完善，本病的发病率死亡率均有明显下降。

我国城乡，结核病的发病情况很不平衡，目前，仍然是严重危害小儿健康的疾病之一。

小儿结核病的临床类型、表现等，较成人均有许多不同之处，小儿核病的防治，是全民防治的一个重要组成部分，因此，了解小儿结核病的一些特点，对结核病的防治至关重要。

第一节小儿结核病特点一、小儿结核病流行学特点（一）感染率与发病率小儿感染结核杆菌以人型、牛型为主。

由于小儿机体免疫功能低下，结核病的易感者主要集中在小儿期，但感染并不等于发病。

人群结核感染率，系指在人群中已感染结核杆菌但尚未患病者的百分数，一般可通过OT或PPD试验阳性反应来检出人群的感染率。

感染率随年龄增长而逐渐增高。

（二）只有当机体免疫力减低，侵入细菌的数量多、毒力强时，才发生结核病。

结核病的患病率系指人群中感染结核杆菌后已发病者的百分数。

在2～3岁以下的小儿，未种卡介苗者的感染率，即等于其患病率。

（二）传染源和传播途径小儿结核病的传染源，主要为成人排菌的结核患者。

与成人结核患者不同，小儿结核病往往可找到明确的传染源，如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核患者。

密切拉触排菌者的小儿。

其感染率与发病率均较非接触儿显著增高。

小儿结核病，主要通过呼吸道传播。

肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。

其次，小儿可因饮用污染结核的未消毒牛奶、或吸吮已污染结核杆菌的手指等，通过消化道传播。

其它，如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均极少见，但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。

儿科学：儿童结核病

SPOT检测技术。
2020/11/14
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病因－结核分支杆菌（Mycobacterium
tuberculosis ）
特点：抗酸性、需氧菌、抗酸染色红色、革兰氏染色阳性分型：人型、牛型、鸟型、鼠型抵抗力：高压蒸汽灭菌，痰标本在1210C\1.05kg/cm2,
持续20-25分钟有效；紫外线10-20分钟
病史结核菌素试验实验室检查影像学检查其他辅助检查
2020/11/14
Hale Waihona Puke 18结核菌素试验（Tuberculin test）
机制：致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌Th1细胞因子IFN-γ，诱发炎症反应，血管通透性增高，局部形成硬结。
方法：皮内注射0.1ml含5个单位PPD（Purified protein derivative ），形成6-10mm的皮丘，48-72小时观察反应结果。
核菌的作用方式不同、介导的炎性因子不同
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11
发病机理（Pathogenesis）
感染结核菌
90%终生不发病
5%立即发病
原发性肺结核 (PPT)
5%日后发病
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继发性肺结核(SPT) 肺外结核(EPT)
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结核病分类（Classification）
原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核
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结核病的诊断（Diagnosis）
详细的病史结核菌素试验实验室检查影像学检查其他辅助检查
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病史(Medical history)
结核病接触史：家族结核病史尤其重要
结核中毒症状：消瘦、乏力、咳嗽、发热

小儿结核病

2．迟发型变态反应 • 是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T 细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。 • 在一定条件下，如局部聚集的抗原量较低时，这种反应有利于预防外源性再感染和在局部扑灭血源播散结核杆菌， • 但在大多数情况下，由于迟发型变态反应直接和间接作用，引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形成空洞。
诊断
(一)病史 1．中毒症状有无长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。 2．结核病接触史应特别注意家庭病史，肯定的开放性结核病接触史对诊断有重要意义，年龄愈小，意义愈大。 3．接种史接种卡介苗可能提高对结核病的抵抗力，应仔细检查患儿上臂有无卡介苗接种后疤痕。 4．有无急性传染病史，特别是麻疹、百日咳等可使机体免疫功能暂时降低，致使体内隐伏的结核病灶活动、恶化，或成为感染结核病的诱因。无结核过敏表现如结节性红斑、疱疹性结膜炎等。
注射后48－72小时看结果，以局部硬结的直径来判断其反应强度。直径：取纵横直径的平均值以72小时为准。
4．结核素试验结果的判定： (Reading Tuberculin skin test) 48 – 72 hours post injection read transverse margins and average diameter of induration (not redness) < 5mm = 5 – 9mm = + 10 – 19mm = ++ 20mm = +++ 20mm + blisters = ++++
结核感染
• 由结核杆菌感染引起的结核菌素试验阳性和(或)血清PPD-IgM抗体或IgG抗体阳性，而全身找不到结核病灶者，称结核感染。 • 它可以有或无结核中毒症状如发热、盗汗、消瘦、饮食不振、疲倦。 • 根据国内统计小儿结核感染占44．8％。

儿童结核病PPT课件

儿童结核病的传播方式
01
02
03
空气飞沫传播
儿童结核病主要通过咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫传播。
直接接触传播
与开放性肺结核患者密切接触，如家庭成员、同学等。
母婴传播
孕妇患有肺结核，可经胎盘或分娩时将结核分枝杆菌传给胎儿。
儿童结核病的危害
严重影响生长发育
儿童结核病可导致营养不良、生长迟缓、智力发育障碍等。
家庭成员如患有结核病，应积极治疗并采取隔离措施，以降低对儿童的传染风险。
加强营养和锻炼
良好的营养和锻炼有助于提高儿童的免疫力，增强抵抗疾病的能
力。
儿童应保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，多吃蔬菜、水
果、全谷类食物等。
适度的体育锻炼也有助于增强体质，提高抵抗力，如户外活动、
游泳、跑步等。
03
药性。
根据病情选择合适的药物，并进行联合治疗，
以提高疗效。
定期复查
在治疗过程中，应定期进行复查，监测病情变
化和治疗效果。
护理与康复指导
隔离措施
对确诊的患儿进行隔离，减少与他人的接触，避免疾病传播
。
家庭护理
家长应了解家庭护理知识，注意患儿的饮食、休息和卫生。
心理支持
关注患儿的心理状况，给予速的诊断方法，提高诊断的准确率。
加强健康教育
03
加强儿童和家长对结核病的认识，提高预防意识，及时就医。
04
儿童结核病的治疗与护理
治疗原则与方法
早期治疗
全程治疗
联合用药
一旦确诊，应尽早开始治疗，以减少疾病对儿
童身体的损害。
治疗过程应全程、规律，不可中断，以免产生耐

儿科学测试题及答案——结核病

儿科学测试题及答案——结核病单项选择题（每题1分，共60题）1、结核病的主要传染途径为【A】A、呼吸道B、消化道C、泌尿道D、皮肤E、胎盘2、关于结核病发病机制错误的是【B】A、机体受结核菌感染后产生免疫力，同时也产生变态反应B、结核的免疫主要是体液免疫C、结核变态反应属Ⅳ型变态反应D、结核变态反应在一定条件下与免疫是平行一致的E、结核变态反应对免疫的影响有双重作用3、皮内注入结核菌素后经多长时间观察结果【C】A、12～24小时B、24～48小时C、48～72小时D、3～4天E、4～5天4、小儿受结核菌感染多长时间后作OT试验即呈现阳性反应【B】A、2～4周C、8～10周D、10～12周E、12～14周5、一般情况下结核菌素试验何浓度仍为阴性可排除结核病【E】A、1∶20000B、1∶10000C、1∶2000D、1∶1000E、1∶1006、关于OT试验下列哪项最准确【D】A、OT试验阳性可肯定有结核病B、凡是OT试验阴性可除外结核病C、卡介苗接种成功OT试验呈强阳性D、粟粒结核OT试验可呈阴性E、初次感染结核菌后2周，OT试验呈阳性7、预防哪种传染病对预防结核病有较大意义【C】A、猩红热B、肝炎C、麻疹D、菌痢E、流脑8、抗结核病的首选药和必选药是【A】A、异烟肼C、乙胺丁醇D、吡嗪酰胺E、链霉素9、抗结核预防应用的化疗药物是【B】A、利福平B、异烟肼C、链霉素D、乙胺丁醇E、吡嗪酰胺10、结核病预防性化疗的疗程是【B】A、3～6个月B、6～12个月C、12～18个月D、18～24个月E、24～30个月11、结核病的主要传染源为【D】A、健康带菌者B、血沉增快者C、OT试验为（）者D、结核菌涂片阳性病人E、胸部X线片有钙化灶者12、小儿时期患结核病最常见的类型为【A】A、原发型肺结核B、结核性胸膜炎C、粟粒性肺结核D、结核性脑膜炎E、结核性腹膜炎13、支气管淋巴结核出现喘鸣是由于【B】A、淋巴结压迫气管分叉处B、淋巴结压迫支气管使其部分阻塞C、淋巴结压迫支气管使其完全阻塞D、干酪样物质破入支气管E、淋巴结压迫肺动脉14、支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于【D】A、淋巴结压迫肺动脉B、淋巴结压迫支气管使其部分阻塞C、淋巴结压迫支气管使其完全阻塞D、淋巴结压迫气管分叉处E、干酪样物质破入支气管15、结核性脑膜炎的病理改变最明显处在【E】A、大脑B、小脑C、桥脑D、脑顶E、脑底16、结核性脑膜炎早期的主要症状是【C】A、发热B、头痛C、性格改变D、呕吐E、便秘17、结核性脑膜炎出现颅神经障碍最常见的为【B】A、外展神经B、面神经C、听神经D、舌咽神经E、迷走神经18、婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为【D】A、嗜睡或惊厥B、脑膜刺激征C、喷射性呕吐D、前囟膨隆E、骨缝闭合延迟19、婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是【C】A、急起高热B、嗜睡C、惊厥D、前囟膨隆E、喷射性呕吐20、下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现【E】A、头痛剧烈C、脑膜刺激征D、颅神经障碍E、嗜睡、频繁惊厥21、结核性脑膜炎最常见的类型是【B】A、浆液型B、脑底脑膜炎型C、脑膜脑炎型D、脊髓型E、高颅压型22、确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为【E】A、OT试验阳性B、脑膜刺激征阳性C、胸部X线有原发结核病灶D、脑脊液糖和氯化物含量同时减低E、脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成取其涂片检菌阳性23、结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是【D】A、压力增高B、外观呈毛玻璃样C、白细胞增多，分类以淋巴细胞为主D、糖及氯化物含量同时减低E、蛋白量增高24、肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是【D】A、2～3周C、6～8周D、8～12周E、3～6个月25、1岁男孩，阵发性痉挛性咳嗽20余日，出生时接种卡介苗，1∶2000OT试验硬结直径20mm，胸片右肺门淋巴结增大，诊断为【C】A、百日咳B、百日咳合并肺炎C、支气管淋巴结核D、原发综合征E、支原体肺炎26、1岁小儿患麻疹后5周，低热，食欲不振，消瘦，盗汗，体检：两肺无湿音，OT 试验1∶2000浓度结果为阴性，下述哪项检查最重要【D】A、白细胞计数及分类B、血培养C、血沉D、胸部X线摄片E、痰培养27、3岁患儿，半月来低热，盗汗，食欲不振，消瘦，胸片诊断为原发综合征，OT试验1∶2000（++），治疗首选的抗结核药物应为【B】A、异烟肼+乙胺丁醇B、异烟肼+利福平+链霉素C、异烟肼+链霉素D、异烟肼+利福平E、异烟肼28、4岁患儿，近3个月低热，乏力，OT试验1∶2000（++），胸片显示：有肺门淋巴结增大，治疗首选【B】A、异烟肼B、异烟肼+利福平C、利福平+链霉素D、链霉素+乙胺丁醇E、利福平29、4岁小儿，近1个月低热，乏力、易怒且消瘦，体检：颈部淋巴结肿大，肺无音，肝肋下1.5cm，结核菌素试验（++），胸片：右肺可见哑铃状阴影，诊断为【C】A、支气管肺炎B、支气管淋巴结核C、原发综合征D、浸润性肺结核E、颈部淋巴结核+支气管淋巴结核30、2岁患儿，结核菌素1∶2000硬结直径9mm，无临床症状，既往未接种卡介苗，下列哪项处理正确【D】A、定期复查结核菌素试验B、定期拍胸部X线片C、应用异烟肼治疗3～5个月D、应用异烟肼治疗6～12个月E、应用异烟肼+利福平治疗6个月31、男孩，7岁。

儿科学资料整理：结核病

结核病1．注射结核菌素皮内试验，判定阳性反应的时间为：（C）A．24～36小时B．72小时后C．48～72小时D．36～48小时E．24小时以后2．小儿时期的结核病，最多见于哪一类型？（E）A．结核性胸膜炎B．浸润性肺结核C．粟粒性肺结核D．干酪性肺炎E．原发综合征3．下列哪项不是药物预防小儿结核病的指征？（A）A．PPD试验阴性，血沉升高B．新近PPD转阳C．未接种BCG，而PPD呈强阳性D．与开放性肺结核家庭成员接触E．有结核中毒症状，PPD试验阳性，肺部X线阴性4．机体自感染结核到出现变态反应，其间隔为：（B）A．8～12周B．4～8周C．2～4周D．12～16周E．1～2周5．下列哪项不是小儿结核病的进展期特点？（D）A．病变较前恶化B．新发现的活动性病灶C．痰液结核菌阳性D．结素试验阳性E．新出现空洞或空洞增大6．下列哪项不是PPD假阴性反应的原因？（D）A．身体极度衰弱或细胞免疫缺陷B．长时间应用免疫抑制剂C．初次感染4～8周内D．接种BCG 8周后E．粟粒性肺结核7．结核菌素假阴性反应可见于（B）A．未接种卡介苗B．患粟粒性肺结核C．患麻疹后3个月内D．接种卡介苗8周后E．患支气管肺炎时8．小儿结脑早期症状的特点是：（A）A．性情改变B．嗜睡、间有惊厥C．咳嗽带血丝痰D．低热、乏力E．头痛及呕吐9．结脑治疗，下列哪项不正确？（D）A．疗程12～18个月B．IRPS+激素C．IRES+激素D．为减轻粘连，早期应鞘内注射INH和地塞米松E．椎管内阻塞时应用INH+地塞米松鞘内注射10．下列哪项不是结脑的早期症状？（C）A．呕吐、性情改变B．头痛C．惊厥D．食欲↓、低热E．精神淡漠、嗜睡、爱哭11．新型隐球菌性脑膜炎确诊依据是：（E）A．结素试验阳性B．颅内压力↑C．起病较结脑更为缓慢D．常伴有剧烈头痛E．脑脊液墨汁染色可见厚荚膜圆形的发亮菌体12．9个月的婴儿未接种过卡介苗，结素试验呈阳性反应多表示：（E）A．对结核有免疫力B．近3周内初次感染结核C．不会感染结核D．体内有陈旧性结核病灶E．体内有活动性结核病灶13．结脑最可靠的诊断依据是：（E）A．脑脊液静置24h有薄膜形成B．脑脊液改变呈糖和氯化钠同时降低C．脑脊液外观呈毛玻璃状D．脑脊液中呈细胞数增多，淋巴细胞占大多数E．脑脊液查到结核杆菌14．下列哪项是结核病发病率增高的因素（E）A．TB与HIV双重感染B．MDR-TB的产生C．人口增加D．流动人口增加E．以上全是15．下列哪项是结核病的主要传播途径？（B）A．消化道B．呼吸道C．皮肤D．胎盘E．以上均不是16．下列有关结核菌哪项是错误的？（B）A．结核菌属于分枝杆菌属B．抗酸染色阴性C．属于细胞内寄生菌D．分人型、牛型、马型和鼠型E．引起细胞免疫反应17．小儿接种BCG的目的在于：（B）A．增强体液免疫B．增强细胞免疫C．增强白细胞的吞噬能力D．降低机体的敏感性E．促进干扰素的形成18．以下哪项是结核过敏反应（D）A．盗汗B．食欲不振C．消瘦D．疱疹性结膜炎E．发热19．PPD试验72小时，注射局部出现红晕及硬肿直径10～19mm，判断结果为（C）A．（-）B．（+）C．（++）D．（+++）E．（++++）20．应用抗结核药治疗小儿结核病的错误用药原则是：（C）A．早期治疗B．联合用药C．较大剂量用药D．规律用药E．坚持全程21．小儿结核病引起严重后果的播散方式是：（C）A．原发灶浸润发展B．淋巴管播散C．血行播散D．支气管播散E．肺内病灶向邻近器官播散22．原发性肺结核的表现中下列哪项不多见：(D)A．发热B．乏力、盗汗、消瘦C．原发病灶好发于右肺上叶底部和下叶上部D．肺部有罗音E．可出现百日咳样咳嗽23．小儿结核死亡的主要原因是：（C）A．干酪性肺炎B．粟粒性肺结核C．结核性脑膜炎D．结核性胸膜炎E．原发综合征24．结核性脑膜炎的炎性渗出物通常聚积在：（B）A．大脑顶部B．大脑底部C．脑室内D．小脑周围E．以上均是25．结核性脑膜炎的脑脊液变化哪项不正确？（B）A．外观呈毛玻璃状B．白细胞分类以中性粒细胞为主C．糖降低D．蛋白质升高E．氯化物降低26．结核性脑膜炎的脑脊液变化是：（E）A．外观呈毛玻璃状B．白细胞数50～500×109/LC．糖、氯化物下降D．蛋白1～3g/L E．以上均是A．胸透示中下野点片状阴影B．胸片示两肺满布粟粒状阴影C．胸片示肺门圆形明致密阴影形D．胸片示哑铃状双极阴影E．胸透示肺纹理增粗27．支气管淋巴结结核（C）28．原发综合征（D）29．支气管肺炎（A）30．粟粒性肺结核（B）二、名词解释：1．卡介苗：即为减毒活结核菌混悬液，用于预防结核病。

临床执业医师儿科学《结核病》试题

临床执业医师儿科学《结核病》试题2017临床执业医师儿科学《结核病》试题导语：结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病，由分枝杆菌(主要是结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)，又称“结核杆菌”(tubercle bacillus)导致。

我们一起来看看相关的考试试题吧。

一、A1型题1.结核病的主要传染途径为A 消化道B 泌尿道C 皮肤D 呼吸道E 胎盘2.结核菌素试验强阳性反应结果应为A 红晕直径≥10mmB 红晕直径 >20mmC 硬结直径≥15mmD 硬结直径≥10mmE 硬结直径≥13mm3.结核菌素试验假阴性可见于A 接种卡介苗8周后B 未接种卡介苗C 患水痘后4个月D 患支气管肺炎时E 患麻疹时4.原发性肺结核的病理转归应除外哪项A 预后大多良好，可完全吸收愈合B 常见病灶钙化或消散C 未经合理治疗可进展为干酪性肺炎D 可造成肺不张或阻塞性肺气肿E 由支气管播散成全身粟粒性结核5.患儿，男，1岁。

20天前患麻疹，疹消退后持续低热，消瘦，苍白。

血沉30mm/h。

X线示右肺中部片状阴影，右肺门淋巴结肿大，其可能的诊断是A 麻疹肺炎B 右大叶性肺炎C 原发综合征D 麻疹后金黄色葡萄球菌肺炎E 纵隔肿瘤6.结核病的首选和必选药是A 利福平B 异烟肼C 链霉素D 吡嗪酰胺E 乙胺丁醇7.7岁肾病综合征患儿，已服用强的松6个月，近1个月来常低热，盗汗，纳差，咳嗽，结核菌素试验阴性，胸正位片未见异常。

应考虑合并A 结核感染B 败血症C 肝炎D 风湿热E 支气管炎8.结核性脑膜炎的'病理改变最明显处在A 大脑B 桥脑C 小脑D 脑底部E 脑顶部9.婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为A 头痛B 脑疝C 骨缝闭合延迟D 喷射性呕吐E 凝视、嗜睡或蹙眉皱额10.男孩，3岁，20天前患麻疹，疹消退后持续低热，消瘦，呕吐。

体检：神志不清，颈项强直，布氏征、克氏征均阳性。

小儿肺结核病

小儿肺结核病结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。

小儿期以原发型肺结核为多见。

治疗不当。

易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。

一、小儿结核病症状表现有哪些小儿结核病欲早期正确诊断，必须全面掌握临床表现化验数据，X线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析：1.病史除现病史既往史和BCG接种史外，应特别注意家庭病史。

肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助，又应注意发病前急性传染病史，特别是麻疹百日咳等常为导致结核发病的诱因。

此外需询问过去有无结核过敏，表现如结节性红斑疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。

2.临床症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状呼吸系统症状，多不明显如出现咳嗽多痰咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。

3.体格检查肺部物理征不明显与肺内病变不成比例，只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时才有相应的体征。

浅表淋巴结轻度或中等度肿大肝脾可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。

4.X线检查X线检查能指出结核病的范围性质类型和病灶活动或进展情况。

重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。

初染病灶往往因范围较小吸收较快而不容易发现，且易被肋骨胸骨心脏等阴影所遮盖。

初染病灶愈合后多遗留有钙化点侧位或斜位摄片及断层摄片，可以确定病灶或淋巴结的正确位置和范围，证实空洞的有无和支气管有无受压狭窄等。

在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影应与正常的支气管或血管横断影像，鉴别如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影应与肿大的胸腺影辨别。

5结核杆菌素试验(结素试验)受结核杆菌感染后4～8周，身体对于结核蛋白产生过敏状态此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素OT和提纯蛋白物质PPD)。

局部可发生反应表示受试者已受结核菌感染现已知，结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应。