心电图基础知识讲座

肢体源自文库联
中心电端(central terminal)
定义： 将肢体 导联三个电极（右手、 左手、 左脚)各串一 5 kΏ 电阻 ， 然后将 三者连接起来，构成 “无干电极” 或称 中心电端。
（一）标准导联
1. 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。 2. 连接方法： Ⅰ导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; Ⅱ导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; Ⅲ导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。
3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。 (2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。 (3).利用ⅠⅢ导联电压代数和测定心电轴。
（二）加压单极肢导联
1.连接方法： avR导联：右上肢接正极 ，左上、下肢接负极。 avL导联：左上肢接正极 ， 右上、左下接负极。 avF导联：左下肢接正极 ， 右上、左上接负极。 2.特点： （1）探查局部心肌电位改变。 （2）avR导联是心律诊断的关键导联。
【心电图产生原理】
一. 心肌细胞电位图与体表心电图的关系图
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电 图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心室为例） • 0相，相当于心电图上的QRS波 群； • 1相，相当于J 点，即QRS波群 与S-T段的连接点； • 2相，相当于S-T段； • 3相，相当于T波； • 4相，相当于静止状态的等电位 线； • 0相至3相末，相当于Q-T间期。
目录
（三）胸导联
1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极 相连，探查电极接于心电图机的 正极，探查电极安放在心前区不 同的位置，即胸导联。 2.特点： ( 1 )因距心脏近，因此电压较高。 ( 2 )决定心脏的钟向转位。
* 胸导联V1～6的安放位置
V1 胸骨右缘四肋间 V4 左锁中线与第五肋间相交处 V2 胸骨左缘第四肋间 V5 左腋前线 V4 水平处 V3 V2 至 V4 连线中点 V6 左腋中线 V4 水平处
• 心电图是空间心电向量环，经过两次投影而形成 的： • 第一次：空间心电向量环在平面上的投影； • 第二次：平面心电向量环在导联轴上的投影；
二次投影概念
二次投影概念
•
立体心电向量环在三个平面（额 面、横面、侧面）投影成平面向量 环为第一次投影。
•
P、QRS、T环方向基本一致，所 以，心电图P、QRS、T波方向基本 一致。
二. 除极与复极
静息电位 动作电位
除 复 极 极
三. 除、复极与电偶、向量学说：
除极：电源在前，电穴在后； 复极：电穴在前，电源在后。
电 偶
向量
－
电穴
＋
电源
四.心电瞬间向量与心电向量环
心室除极可人为的分成无数个瞬间，从而形成无数 个瞬间向量，各个瞬间向量连接所形成的闭合环即 为心电向量环。
心电图基础知识
滨州医学院 诊断学教研室 主讲 李乃娥
目录
第一讲 心电图基础知识
心电图概念。 临床意义。 导联. 心电图产生的原理 各波的形成及命名。
目录
(electrocardiogram ECG)
是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活 动变化的曲线图形。
心肌细胞电生理
心电向量
心电图
（二）时间测量
各波起点的内缘至终点的 内缘
(四)平均心电轴
1. 概念：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量 的综合，以在前额面上的投影为准；采用平均心电轴与Ⅰ导联 正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向； 0
X＋
QRS环
平均综合向量（心电轴）
Y＋
正常心电轴
2、测定方法
• ①作图法：Ⅰ、Ⅲ导联QRS的代数和； • ②目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS的主波方向； • ③查表法：
胸导联六轴系统导联
V6
V5
V4 V1 V2 V3
右
V6 0 左
V1 120
V5 30
V2 V3 V4 90 75 60
胸导联六轴系统导联轴
（四）附加导联
1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、后 正中线与V4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。 2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相对应的 部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移 位。
【心电图各波段的组成及命名】
心脏传导系统
心脏传导系统主要 是由窦房结、结间束(前、 中、后结间束)、房间束 （起自前结间束，称为 Bachmann束）、房室结 、 希氏束(His bundle)、束 支(左、右束支及左束支 的前、后分支)以及普肯 耶氏纤维(Pukinje fiber) 构成。
心电图的组成和命名
三.＊P-R间期(P-R interval)
1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时 间。*(房室传导总时间) 2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P 波时限、P-R段。）
3.*P-R间期正常值及其临床意义
（1）*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～ 0.20s，随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ， 心率越快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s) （2）临床意义： P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。 P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律， 房室脱节。
四.QRS波群:左右心室除极波；
（一）时间：0.06—0.11秒； （二）波形与振幅： 1.胸导：V1—6：R渐高；S渐低； V1 V2呈rS,r/s＜1；RV1＜1.0，RV1+SV5＜1.05； V5 V6呈Rs,r/s＞1；RV5＜2.5，RV5+SV1＜4.0男 V3 V4 R/S=1 3.5女 2.肢导联：aVR主波朝下；R＜0.5； RaVL＜1.2；RaVF＜ 2.0； RI＜1.5； ⅠⅡⅢ主波均应向上； 6个肢导QRS振幅一般不应都小于0.5； 6个胸导……………………………0.8； 否则为低电压；
平均心电轴（正常）
平均心电轴（正常）
平均心电轴（正常）
平均心电轴（左偏）
平均心电轴（右偏）
电轴不偏
电轴右偏
电轴左偏
三. 心脏循长轴转位
1. 顺钟向转位：右室大； 2.逆钟向转位：左室大；
【心电图波形特点和正常值】
一.*P波：心房除极波，代表心房除极的时间、电压
1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置 * 窦性P波： PⅡ、avF 直立， PavR 倒置。 2.时限：＜0.12s。双峰时，峰间距＜0.04s。 3.电压：＜0.25 mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联)
目测法
作图法(振幅法)
心电轴测量的意义
3、临床意义 正常：－30o~＋90o 左偏：－30o~－90o 左室大、左前分支阻滞等。 右偏:＋90o~＋180o 右室大、左后分支阻滞等。 不定电轴：－90o~－180o 正常变异或病理。 (电轴极度右偏) 心电轴偏移可受生理因素影响： 横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等) 垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。
J点
J点上移
六. T波(T wave)
心室复波，代表心室快速复极的时间、电压 *电压：在R波为主的导联中，TV＞1/10R同导联； V3最高可达1.5mv； *方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向； Ⅲ,aVL,aVF,V1~V3可向上、下、双向 若V1T波向上，则V2~V6T波不应倒置 除Ⅲ,aVL,aVF,V1~V3外，T波振幅不低于同导联R波的1/10
QRS波群的命名
qR
qRs
Rs
R
rsR’
rS
RS
rSr’
Qr
QS
第二节:正常心电图
【心电图测量】
一. 心电图的坐标
1.心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、 宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距 离代表时间，记录常规心电图时，心 电图的走纸速度为25mm/s，故每一小 格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距 离代表电压的振幅，标准电压为1mv 等于10mm，每小格电压等于0.1mv。 2.心电图机走纸速度常有25mm/s、 50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三 种。
【临床意义】
*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。 *2、对心肌梗塞的诊断。 3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。 4、各种心包疾患的诊断。 5、心房、心室肥大的诊断。 6、观察药物对心肌的影响。 7、观察电解质紊乱情况。 8、心脏手术、危重患者的监护。
目录
【导联体系】
一.导联(lead)的定义： 在人体不同部位放置电极，并通过导联 线与心电图机电流计的正负极相连，这种 记录心电图的电路连接方法称为心电图导 联。
二、心电图的测量
（一）心率的测量
心率=
_________________ 60（s） P-P间距或R-R间距
（三）振幅的测量
正向波的高度：上缘至顶点 负向波的深度：下缘至底端 P波振幅测量的参考水平以P 波起始前的水平线为准 测量QRS波群、J点、ST段、 T波、U波振幅，采用QRS 起始部水平线为参考水平
《PtfV1》
1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波 的振幅(mm),其绝对值. 3. 正常值为 ≤0.02 mm . s。
二.P-R(P-Q)段(P-R segment)
1. P-R段： 反映激动由心房肌除极后传至心 室肌除极开始的过程。 2. 测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。
二.导联线
心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、 绿、黑、白5种颜色的导联线组成。
红色___右手 黄色___左手 绿色___左脚 黑色___右脚 白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
三.常用12导联体系(lead system)
在长期临床心电图实践中，形成了一个 由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导 联体系,称为常用12导联体系。 1.肢体导联(limb leads) 标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联(chest leads) V1、V2、V3、V4、V5、V6。
心室除极过程（QRS环形成）
心电图检查
四.心电瞬间向量与心电向量环
心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成瞬间向量，并构成闭合的心电向量环， 即QRS向量环，多呈逆时钟方向运行； 在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即 可产生异常的QRS波
二次投影概念
第一次投影
立体
平面
第二次投影
平面 导联轴
二次投影概念
0
X＋
QRS环
平均综合向量（心电轴）
Y＋
二次投影概念
额面（F） ①代表上、下、左、右平面向量； ②环体大部分在左下方，多呈狭长形； ③可呈顺钟向或逆钟向运转； ④第二次投影为肢体导联心电图。
• • • •
二次投影概念
• • • • • 横面（H） ①代表前、后、左、右平面向量； ②环体大部分在左方偏后（前）； ③多呈逆钟向运转，呈椭圆形； ④第二次投影为胸导联心电图。 侧面（S） （略）
心电向量与心电图的关系
1、有关平面心电向量环在相应导联轴的二 次投影，就是心电图。 2、额面心电向量环在肢体导联轴的投影就 是肢体导联心电图。 3、横面心电向量环在胸导联轴的投影就是 胸导联心电图。 4、向量环投影在导联轴的正侧为正向波， 投影在负侧为负向波。 5、P、QRS、T波方向基本一致。
QRS向量环与心电图的关系 A 额面 B 横面
正常心电图
R峰时间（室壁激动时间）：指QRS起点 至R波顶端垂直线的间距 V1、V2：＜0.04s, V5、V6：＜0.05s
R’
正常心电图
Q波：时间＜0.04s, 振幅＜1/4 R(aVR除外） V1、V2不应有q波，偶呈QS型 五. J点：QRS波群终末与ST段起始交接点,多在 等电位线上；上移：心室过早复极；下移：心 动过速时，心房复极波（Ta)重叠于QRS；
QRS向量环
心电向量环
在一个心动周期，各瞬间综合向量连成一个 闭合环，称为心电向量环。 心电向量环在导联轴的投影就是心电图 心脏电活动的先后顺序形成三个向量环，形成 心电图的三个波。 • 即 心房除极→P向量环→P波 • 心室除极→QRS向量环→QRS波 • 心室复极→T向量环 →T波
心电向量环与心电图