心电图基础知识讲座

QRS波群的命名
qR
qRs
Rs
R
rsR’
rS
RS
rSr’
Qr
QS
第二节:正常心电图
【心电图测量】
一. 心电图的坐标
1.心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、 宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距 离代表时间，记录常规心电图时，心 电图的走纸速度为25mm/s，故每一小 格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距 离代表电压的振幅，标准电压为1mv 等于10mm，每小格电压等于0.1mv。 2.心电图机走纸速度常有25mm/s、 50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三 种。
心室除极过程（QRS环形成）
心电图检查
四.心电瞬间向量与心电向量环
心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成瞬间向量，并构成闭合的心电向量环， 即QRS向量环，多呈逆时钟方向运行； 在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即 可产生异常的QRS波
J点
J点上移
六. T波(T wave)
心室复波，代表心室快速复极的时间、电压 *电压：在R波为主的导联中，TV＞1/10R同导联； V3最高可达1.5mv； *方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向； Ⅲ,aVL,aVF,V1~V3可向上、下、双向 若V1T波向上，则V2~V6T波不应倒置 除Ⅲ,aVL,aVF,V1~V3外，T波振幅不低于同导联R波的1/10
心电图基础知识
滨州医学院 诊断学教研室 主讲 李乃娥
目录
第一讲 心电图基础知识
心电图概念。 临床意义。 导联. 心电图产生的原理 各波的形成及命名。
目录
(electrocardiogram ECG)
是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活 动变化的曲线图形。
心肌细胞电生理
心电向量
心电图
三.＊P-R间期(P-R interval)
1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时 间。*(房室传导总时间) 2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P 波时限、P-R段。）
3.*P-R间期正常值及其临床意义
（1）*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～ 0.20s，随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ， 心率越快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s) （2）临床意义： P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。 P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律， 房室脱节。
二.导联线
心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、 绿、黑、白5种颜色的导联线组成。
红色___右手 黄色___左手 绿色___左脚 黑色___右脚 白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
三.常用12导联体系(lead system)
在长期临床心电图实践中，形成了一个 由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导 联体系,称为常用12导联体系。 1.肢体导联(limb leads) 标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联(chest leads) V1、V2、V3、V4、V5、V6。
正常心电图
R峰时间（室壁激动时间）：指QRS起点 至R波顶端垂直线的间距 V1、V2：＜0.04s, V5、V6：＜0.05s
R’
正常心电图
Q波：时间＜0.04s, 振幅＜1/4 R(aVR除外） V1、V2不应有q波，偶呈QS型 五. J点：QRS波群终末与ST段起始交接点,多在 等电位线上；上移：心室过早复极；下移：心 动过速时，心房复极波（Ta)重叠于QRS；
（二）时间测量
各波起点的内缘至终点的 内缘
(四)平均心电轴
1. 概念：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量 的综合，以在前额面上的投影为准；采用平均心电轴与Ⅰ导联 正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向； 0
X＋
QRS环
平均综合向量（心电轴）
Y＋
正常心电轴
2、测定方法
• ①作图法：Ⅰ、Ⅲ导联QRS的代数和； • ②目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS的主波方向； • ③查表法：
平均心电轴（正常）
平均心电轴（正常）
平均心电轴（正常）
平均心电轴（左偏）
平均心电轴（右偏）
电轴不偏
电轴右偏
电轴左偏
三. 心脏循长轴转位
1. 顺钟向转位：右室大； 2.逆钟向转位：左室大；
【心电图波形特点和正常值】
一.*P波：心房除极波，代表心房除极的时间、电压
1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置 * 窦性P波： PⅡ、avF 直立， PavR 倒置。 2.时限：＜0.12s。双峰时，峰间距＜0.04s。 3.电压：＜0.25 mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联)
• 心电图是空间心电向量环，经过两次投影而形成 的： • 第一次：空间心电向量环在平面上的投影； • 第二次：平面心电向量环在导联轴上的投影；
二次投影概念
二次投影概念
•
立体心电向量环在三个平面（额 面、横面、侧面）投影成平面向量 环为第一次投影。
•
P、QRS、T环方向基本一致，所 以，心电图P、QRS、T波方向基本 一致。
【心电图产生原理】
一. 心肌细胞电位图与体表心电图的关系图
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电 图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心室为例） • 0相，相当于心电图上的QRS波 群； • 1相，相当于J 点，即QRS波群 与S-T段的连接点； • 2相，相当于S-T段； • 3相，相当于T波； • 4相，相当于静止状态的等电位 线； • 0相至3相末，相当于Q-T间期。
目录
（三）胸导联
1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极 相连，探查电极接于心电图机的 正极，探查电极安放在心前区不 同的位置，即胸导联。 2.特点： ( 1 )因距心脏近，因此电压较高。 ( 2 )决定心脏的钟向转位。
* 胸导联V1～6的安放位置
V1 胸骨右缘四肋间 V4 左锁中线与第五肋间相交处 V2 胸骨左缘第四肋间 V5 左腋前线 V4 水平处 V3 V2 至 V4 连线中点 V6 左腋中线 V4 水平处
二、心电图的测量
（一）心率的测量
心率=
_________________ 60（s） P-P间距或R-R间距
（三）振幅的测量
正向波的高度：上缘至顶点 负向波的深度：下缘至底端 P波振幅测量的参考水平以P 波起始前的水平线为准 测量QRS波群、J点、ST段、 T波、U波振幅，采用QRS 起始部水平线为参考水平
二次投影概念
第一次投影
立体
平面
第二次投影
平面 导联轴
二次投影概念
0
X＋
QRS环
平均综合向量（心电轴）
Y＋
二次投影概念
额面（F） ①代表上、下、左、右平面向量； ②环体大部分在左下方，多呈狭长形； ③可呈顺钟向或逆钟向运转； ④第二次投影为肢体导联心电图。
• • • •
二次投影概念
• • • • • 横面（H） ①代表前、后、左、右平面向量； ②环体大部分在左方偏后（前）； ③多呈逆钟向运转，呈椭圆形； ④第二次投影为胸导联心电图。 侧面（S） （略）
心电向量与心电图的关系
1、有关平面心电向量环在相应导联轴的二 次投影，就是心电图。 2、额面心电向量环在肢体导联轴的投影就 是肢体导联心电图。 3、横面心电向量环在胸导联轴的投影就是 胸导联心电图。 4、向量环投影在导联轴的正侧为正向波， 投影在负侧为负向波。 5、P、QRS、T波方向基本一致。
QRS向量环与心电图的关系 A 额面 B 横面
QRS向量环
心电向量环
在一个心动周期，各瞬间综合向量连成一个 闭合环，称为心电向量环。 心电向量环在导联轴的投影就是心电图 心脏电活动的先后顺序形成三个向量环，形成 心电图的三个波。 • 即 心房除极→P向量环→P波 • 心室除极→QRS向量环→QRS波 • 心室复极→T向量环 →T波
心电向量环与心电图
【临床意义】
*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。 *2、对心肌梗塞的诊断。 3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。 4、各种心包疾患的诊断。 5、心房、心室肥大的诊断。 6、观察药物对心肌的影响。 7、观察电解质紊乱情况。 8、心脏手术、危重患者的监护。
目录
【导联体系】
一.导联(lead)的定义： 在人体不同部位放置电极，并通过导联 线与心电图机电流计的正负极相连，这种 记录心电图的电路连接方法称为心电图导 联。
肢体导联
中心电端(central terminal)
定义： 将肢体 导联三个电极（右手、 左手、 左脚)各串一 5 kΏ 电阻 ， 然后将 三者连接起来，构成 “无干电极” 或称 中心电端。
（一）标准导联
1. 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。 2. 连接方法： Ⅰ导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; Ⅱ导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; Ⅲ导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。
《PtfV1》
1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波 的振幅(mm),其绝对值. 3. 正常值为 ≤0.02 mm . s。
二.P-R(P-Q)段(P-R segment)
1. P-R段： 反映激动由心房肌除极后传至心 室肌除极开始的过程。 2. 测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。
四.QRS波群:左右心室除极波；
（一）时间：0.06—0.11秒； （二）波形与振幅： 1.胸导：V1—6：R渐高；S渐低； V1 V2呈rS,r/s＜1；RV1＜1.0，RV1+SV5＜1.05； V5 V6呈Rs,r/s＞1；RV5＜2.5，RV5+SV1＜4.0男 V3 V4 R/S=1 3.5女 2.肢导联：aVR主波朝下；R＜0.5； RaVL＜1.2；RaVF＜ 2.0； RI＜1.5； ⅠⅡⅢ主波均应向上； 6个肢导QRS振幅一般不应都小于0.5； 6个胸导……………………………0.8； 否则为低电压；