水电解质紊乱及护理

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肾脏疾病：ADH分泌不足 丧失低渗液 水摄取不足
早期：口渴/尿少/皮肤/眼凹陷 发展：脑脱水（烦躁、激动、幻觉、 昏迷）；休克
血液浓缩 高钠高渗
>150mmol/L
补水和低渗盐水
补水量根据缺水的程度补给，每丧失体重的1%
补液400-500ml,计算所得的补水量一般分两天
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脱水体液容量变动示意图
• 细胞外液高渗
主要是细胞外液脱水
• 细20胞20/外12/1、内液均减少
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水中毒
• 又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水 量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血 量增多。较少发生。
常见原因： • 肾衰竭，不能有效排出多余水分。 • 因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌过多。 • 大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。
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体液平衡和调节
主要依赖神经内分泌系统和肾调节
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水分↓ ∣
体内缺水
细胞外液渗透压↑
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕＼
口渴感 抗利尿激素↑
∣
＼
饮水
肾小管对水的重吸收↑尿量↓
①
②
①渴感的作用
②抗利尿激素的作用
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水分↑
∣
细胞外液渗透压 ↓
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕
＼
口渴中枢抑制 抗利尿激素↓
∣ 饮水 ↓
＼ 肾小管对水的重吸收↓ 尿量↑
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③醛固酮的作用(排钾保钠) 细胞外液（尤其循环血量）↓
∣ 肾素↑ → 血管紧张素↑ → 血管紧张素Ⅱ ↑
∣ 肾上腺皮质→醛固酮的分泌↑
∣ 远曲小管和集合管排钾保钠
∣ 肾小管对水的重吸收 ↑尿量↓
∣ 循环血量↑
水电解质紊乱及护理
体液组成及分布
v 体液主要成分 是水和电解质 v 含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同 v 组成 [ 占体重 ]
™ 细胞内液（男 40% 、女35%） ™ 细胞外液20%
v 组织间液15% 、血浆5%、 v 电解质组成
™ 细胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白质 ™ 细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白质
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下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压
肾素－血管紧张素－醛固酮系统 恢复和维持血容量
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水和钠代谢紊乱
• -等渗性缺水 ❖ -低渗性缺水 ❖ -高渗性缺水
•水和钠的代谢紊乱由于引起原因不同，存在比例上的差异， 钠既可按比例丧失，也可失水少于失钠或多于失钠。体内 钠的含量主要在细胞外，正常血钠浓度为135～150mmol／L。
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• 兼有失水及失Na+。临床上存在低渗失水、高渗失水的特 点。
• 好发于缺盐性失水而纠正不及时者，除丢失等张液（胃肠 液）或低张液（汗、唾液）而失盐及失水外，且不断由肾、 肺及皮肤的失水。
• 因此，一般失水多于失Na+，患者不仅有细胞外液缺失而 导致血容量下降的症状，多还伴有口渴、尿少等脱水的临 床表现。
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体液分布示意图
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晶体渗透压和胶体渗透压
渗透压是溶液中电解质及非电解质物质对水的吸引力。
渗透压以毫渗分子量／升（mOsm／L）计算。 BOP的正常范围是280~320mOsm/L。
BOP＞320mOsm/L为高渗，
BOP< 280mOsm/L为低渗。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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烧伤早期体液渗出 急性腹膜炎、肠梗阻等 大量呕吐
早期：尿少、无口渴 发展：心率快、恶心呕吐 晚期：休克、意识障碍
血液和尿 浓缩
1、当体液丢失达体重的5%，患者会出现血压下降 和脉搏细速等血容量不足的表现；补液量按60公 斤体重计算约3000ml左右，2、表现不明显的可给 上诉用量的1/2-2/3,约为1500到2000ml. 平衡盐溶液：1.25%碳酸氢钠和等渗盐水之比为
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1:2的混合液；
细胞内外液中主要电解质含量
Na+ K+ Cl Ca2+ Mg2+ HCO3HPO42-
血浆（mmol/L） 细胞间液（mmol/L）
140
134
4.5
4.5
104
112
2.4
2.4
1.5
1.4
24
24
1
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细胞内液（mmol/L） 10 160 3 0 35 10 70
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水中毒
[临床表现]
• 急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造 成颅内压增高，引起神经、精神症状，如：头痛、躁动、 谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝，并出现相应 的症状
• 慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软 弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等现象；一般无 凹陷性水肿。
• [处理原则] 限制或停止水分摄入。严重者输注高渗盐水。
补给，治疗一天后酌情调整第二天的量。
还应加上每天正常需要量2000ml
补2份5%葡萄糖与1份0.9%盐水
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先补5%葡萄糖
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需补液量=患者体重Kg×60％－（患者Kg×60％×
正常血清Na+ 患者血清Na+
）
• 例如：患者原有体重60kg，失水后血Na+为150mmol／ L ，需要补充液体量？
<130 mmol/L
是否补高渗盐水 ？中重度缺钠可给适量高渗盐水，
如5%NaCl 200—300ml
补钠盐（g） =（142 - 实际值）ⅹ 体重ⅹ0.6 / 17
注：当天补1 /2 ，外加生理需要量 （1-2mmol/kg）
先补0.9%盐水
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低渗性脱水的程度
缺钠程度分为三度：
轻度缺钠：血清钠为135mmol／L左右 ，乏力、 头晕，口渴不明显。 中度缺钠：血清钠为130mmol／L左右 ，除上 述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍 重度缺钠：<120mmol/L，意识障碍进行性加重， 抽搐痉挛、腱反射↓，休克 (诊断要点) 病史+实验室检查（尿比重、尿Na+ 、 血Na+↓等）
• 60KG×60%—（60kg×60％× 140/150) • =36kg--33.6kg • =2.4kg • (2400ml)
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肾脏疾病：皮质功能不全 烧伤：大量丢失 + 补低渗液
早期：尿量增多；往后：尿量减少 危害：脑水肿 (意识障碍、抽搐发热）
休克
血液浓缩 低钠血症