糖皮质激素类药物的种类、作用、给药方法和疗程
糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)重点解读
糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）重点解读一、糖皮质激素治疗疗程、剂量、给药途径和药物比较01治疗疗程和剂量治疗疗程治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击治疗、短程、中程和长程治疗，以及替代治疗。
冲击治疗：大部分适用于危重患者的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态等，使用一般≤5天。
激素使用期间必须配合使用其他有效治疗措施。
因疗程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。
短程治疗：适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应。
配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量以至停药。
使用一般＜1月。
中程治疗：适用于病程较长且多器官受累性疾病如风湿热等。
治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。
使用一般＜3月。
某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼病，使用激素每周一次冲击治疗，一般维持12周。
长程治疗：适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜等。
可采用每日或隔日给药。
逐步减量至最低有效维持剂量，停药前需逐步过渡到隔日疗法。
使用一般＞3个月。
替代治疗：a.长程替代方案：适用于原发或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症；b.应急替代方案：适用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象；c.抑制替代方案：适用于先天性肾上腺皮质增生症。
给药剂量生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同作用，应按不同治疗目的选择剂量。
一般认为给药剂量可分为以下几种情况：•冲击剂量：以甲基泼尼松龙为例，7.5~30 mg/kg.d。
•大剂量：以泼尼松为例，大于1 mg/kg.d；•中等剂量：以泼尼松为例，0.5~1 mg/kg.d；•小剂量：以泼尼松为例，＜0.5 mg/kg.d；•长期服药维持剂量：以泼尼松为例，2.5~15 mg/d。
02给药途径不同制剂的糖皮质激素大多具有相同的生物等效性，吸收率相近。
糖皮质激素类药
糖皮质激素类药临床应用的糖皮质激素类药大多是半合成品，经常使用药有可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，其作用大同小异，惟作用强弱、维持时刻长短及对水盐代谢、糖代谢的阻碍大小有不同。
1.药理作用（1）抗炎。
糖皮质激素类药有壮大的抗炎作用，对各类因素引发的炎症都有对抗作用（包括物理、化学、生物、免疫因素）。
对炎症的各个时期都有抑制作用：在炎症初期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、炎性细胞浸润及吞噬反映，减缓红、肿、热、痛病症；在炎症后期可抑制毛细血管及成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织的形成，从而避免组织的粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。
其抗炎作用与以下因素有关：稳固溶酶体膜，减少蛋白酶等水解酶的释放，抑制组织细胞的降解；抑制致炎物质如前列腺素、白三烯的释放；增进黏多糖合成，减少其降解，爱惜细胞间基质；降低炎症时毛细血管的通透性等。
（2）抗毒素。
通过稳固溶酶体膜、减少内热原的释放和降低体温调剂中枢对热原的灵敏性，提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体的损害。
但对内毒素无中和及破坏作用，对细菌外毒素无作用。
（3）抗免疫。
对免疫进程均有抑制作用。
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处置；阻碍免疫母细胞的增殖；使血中淋巴细胞散布减少；抑制B细胞转化为浆细胞，使抗体生成减少；并抑制补体的形成，阻碍体液免疫反映；抑制免疫反映引发的炎症反映。
（4）抗休克。
除与上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有关外，还因糖皮质激素类药物具有以下作用：增强心肌收缩力、解除血管痉挛、改善微循环；稳固溶酶体膜、减少心肌抑制因子的形成；降低血管对缩血管活性物质的灵敏性。
（5）对血液成份的阻碍。
能刺激骨髓造血功能，增加红细胞、中性粒细胞、血小板数量及血红蛋白含量；但使血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。
2.用途（1）严峻感染。
如中毒性菌痢、中毒性肺炎、重症伤寒、败血症等。
用糖皮质激素的目的是排除对机体有害的炎症和过敏反映，迅速减缓病症，为病因医治争取时刻。
全身糖皮质激素类药物选择、用法及注意事项
全身糖皮质激素类药物选择、用法及注意事项全身糖皮质激素包括可的松（cortisone）、氢化可的松（hydrocortisone）、泼尼松（prednisone）、泼尼松龙（prednisolone，强的松龙）、甲泼尼龙（methylprednisolone，甲强龙）、曲安西龙（triamcinolone，去炎松）、地塞米松（dexamethasone，DXM，氟美松）与倍他米松（betamethasone）。
给药方式：口服（摄入）或胃肠外给药。
全身糖皮质激素的作用机制与吸入糖皮质激素相同，但可能到达与吸入糖皮质激素不同的靶细胞。
【相关药物】1.氢化可的松（hydrocortisone）氢化可的松抗炎作用为可的松的1.25倍，还具有免疫抑制、抗毒素、抗休克等作用，对造血系统、中枢神经系统、消化系统亦有作用。
此外，还具有一定程度的盐皮质激素活性。
适用于中重度哮喘急性发作的治疗，应早期给予快速静脉糖皮质激素疗法。
急性期快速疗法时应遵循早使用、高剂量、短疗程的原则。
氢化可的松通常在使用后4～6小时起作用。
急性期快速治疗时的血浆可的松浓度应在1000μg/L以上才能达到治疗水平，因此氢化可的松的剂量应在2～4mg/kg，每4～6小时静脉给予方能达到这一水平。
2.醋酸泼尼松（prednisone acetate）醋酸泼尼松又名醋酸强的松、去氢可的松。
药理机制同氢化可的松，水、钠潴留及排钾作用比可的松小，抗炎及抗过敏作用增强。
由于泼尼松的气道抗炎作用是短效制剂的4～6倍，口服制剂吸收良好，作用时间适中，且半衰期较短，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制时间较地塞米松短，钠、水潴留较弱，故适宜于重度慢性哮喘的长期维持治疗，是目前临床上使用最为广泛的口服糖皮质激素。
在哮喘急性发作期，静脉滴注甲泼尼龙、氢化可的松或地塞米松，症状缓解后也通常改用泼尼松维持口服。
目前泼尼松治疗主要有短程、中程和长期维持治疗三种方案。
（1）短程口服疗法：适用于慢性发作的重度哮喘经吸入糖皮质激素和支气管舒张剂治疗后仍未能控制的患者，其疗程为2～3周，口服连续用药，第1周为治疗期，第2～3周为撤药期，治疗期间仍然应给予配合足量吸入糖皮质激素。
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素（glucocorticoids）是一类常用的内分泌药物，主要用于治疗炎症、过敏、自身免疫和肿瘤等疾病。
然而，糖皮质激素类药物的使用必须严格遵循医生的指示，因为滥用或错误使用可能导致严重的副作用。
因此，编制《糖皮质激素类药物临床应用指南》对于合理使用这类药物十分重要。
1. 药理学糖皮质激素类药物是由肾上腺皮质合成的激素分泌在人体内的一种内分泌激素。
糖皮质激素可以结合到细胞内的糖皮质激素受体中，促进蛋白质合成和分解，降低炎症反应和免疫反应，延长细胞的生存期等。
此外，糖皮质激素还可以调节体内的碳水化合物、蛋白质和脂质代谢等方面的生理过程。
2. 药物分类糖皮质激素类药物主要分为内源性和外源性两类。
内源性糖皮质激素由肾上腺皮质产生，包括皮质醇、皮质酮、17-羟溶血酮等，其中皮质醇是最主要的一种。
外源性糖皮质激素是指通过口服、注射、吸入、局部涂抹等方式，从外部导入人体内的糖皮质激素类药物。
根据作用强度和持续时间不同，糖皮质激素类药物又可分为短效、中效和长效。
3. 适应症糖皮质激素类药物的主要适应症包括：（1）炎症：各种类型的炎症性疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、结节病等。
（2）过敏反应：心血管、呼吸系统过敏反应等。
（3）自身免疫疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、血小板减少性紫癜等。
（4）肿瘤细胞增生：如淋巴瘤、大肠癌等。
4. 注意事项尽管糖皮质激素类药物在临床上广泛使用且疗效显著，但仍有许多副作用需要注意，如：（1）免疫抑制：糖皮质激素类药物可以抑制免疫系统功能，增加感染的风险。
（2）骨质疏松：糖皮质激素会影响钙盐代谢，容易导致骨质疏松。
（3）水肿、皮肤瘀斑：糖皮质激素类药物可以引起水肿、皮肤瘀斑等不良反应。
（4）增加血糖：糖皮质激素类药物可以增加血糖，导致糖尿病等代谢异常。
5. 临床应用指南（1）遵医嘱：使用糖皮质激素类药物需遵医嘱，按照剂量和时间等明确的指示进行。
浅谈糖皮质激素在皮肤科的使用
②如效果不佳或过敏可更换品种及用药途径。
③应根据疾病种类及病情轻重程度及病情变化适时调整。如：
天疱疮、虫咬皮炎。
13
表1 常用糖皮质激素类药物比较
类 药物 别
对糖皮 水盐 抗炎 等效 血浆半 作用持 糖代谢 质激素 代谢 作用 剂量 衰期 续时间 (比值) 受体的 (比值) (比值) （mg） （min） （h） 亲和力 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20.00 25.00 90 30 8～12 8～12
23
糖皮质激素类药物使用的一般原则
2、正确评价糖皮质激素的疗效
激素的抗炎、退热、改善食欲和振奋精神等作用，往往
给病人和医生造成假象，因此不能仅依据患者的主观感觉作 为判断疗效的标准，必须结合临床、必要检查给予正确评价。
24
糖皮质激素类药物使用的一般原则
3、足量开始，开始使用时根据患者体重、病种不同、病情
10
严格掌握适应证和禁忌症
急性病的治疗：适应症是主要的，禁忌症是
次要的。如：过敏性休克、药疹等。
慢性病的治疗：禁忌症是主要的，适应症是
次要的。如：皮肌炎伴肺炎、天疱疮伴耐药 金葡菌的感染、红皮病伴糖尿病等。
11
严格掌握适应证和禁忌症
可用可不用的时候：有禁忌症就不用，没有
禁忌症就可以用。如：带状疱疹（发病初 期）、轻中度的药疹、轻中度的接触性皮炎。
29
糖皮质激素减量原则
对于需要应用维持剂量者 对于急性病不需 疗程<10天者可突然停药 >30mg 5-10mg/w 要长期用药者， <20mg 2.5-5mg/2-4w 冲击治疗后可恢复原口服剂量 但基量较大者， <10mg 维持剂量 需逐渐减量，可 早期快减,晚期慢减 原则：后一次减量比前一次减 减量快些，每 量，减的量小，间隔时间加长 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服，总 2～3d或3 ～5d 增加投药日剂量的同时开始撤 如 :每日 30mg ，每次减量均不宜超过基量的 减一次。 减不服药日的剂量，保证 24h总 量≤30mg/d，可一日顿服。 30mg 30mg 1/4～1/6,基量大可减快些，基 量不变，最初每次减少 5～ 35mg 25mg 量小可减慢些， 减 1/10 3 次/ 日 顿服 隔日顿服 停药 <20mg 10mg ，当减至每日 20mg 时应 40mg 20mg 。 每次减少 ，直至不服药 42.5mg 2.5mg 17.5mg 尽早加用其他免疫抑制剂 日完全停用为止。 45mg 15mg
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素类药物是一类广泛应用于临床的药物，因其具有抗炎、免疫抑制及免疫调节等多种作用，而被医生广泛使用。
随着对该类药物认识的不断加深，临床应用越来越规范和科学。
本文旨在介绍糖皮质激素类药物的基本知识和临床应用指南，帮助医生更加正确、安全地应用该类药物。
一、基本知识糖皮质激素类药物是一类内源性荷尔蒙肾上腺皮质分泌的激素，在人体内处于重要的代谢和调节作用。
根据其药效不同，可分为短效、中效和长效三种，具体以药物种类、用途和用量等为准。
糖皮质激素类药物的主要作用是抗炎，它们可以抑制细胞因子分泌、中性粒细胞趋化和减少白细胞介导的炎症反应，有效缓解各种炎症性疾病如风湿性关节炎、气管支气管炎、疱疹性角膜炎等的症状。
此外，糖皮质激素类药物具有免疫抑制和免疫调节作用，对自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、丙型肝炎等有一定治疗作用。
二、临床应用指南1.应充分认识糖皮质激素类药物的治疗作用及副作用。
糖皮质激素类药物在肿瘤治疗、抗炎、免疫抑制、免疫调节和替代内分泌等多个方面具有重要的作用。
但是，它们的过量使用会引起一些不良反应，如糖尿病、高血压、骨质疏松、易感染等，严重者可导致精神障碍、休克等。
2.应具体评估每位患者的病情和药物应用。
在临床实践中，每位患者的病情和药物应用均有所不同，医生应充分了解患者的个体差异和医疗史，合理制定药物治疗方案。
糖皮质激素类药物的治疗效果与副作用都与剂量和时间有关，因此，应在剂量、频率及疗程等方向控制。
3.应定期检查患者身体状况。
由于糖皮质激素类药物具有多方面影响，医生应定期检查患者身体状况，包括生化指标、肾功能、肝功能、心电图、骨密度等，以确定治疗是否合理、剂量是否足够、疗程是否过长等详细问题。
4.应加强临床团队合作和药物安全管理。
糖皮质激素类药物的应用需要全面协作：医生、护士、药剂师等各学科合作，共同制定合理的治疗方案；药物安全也要得到加强，特别是对于那些长期使用糖皮质激素类药物的患者，必须建立病例档案，进行监控管理。
糖皮质激素类药物说明书
糖皮质激素类药物说明书该说明书是针对糖皮质激素类药物的使用方法、作用、副作用以及注意事项等进行详细介绍的。
在使用该药物前，请仔细阅读本说明书，并按照医生或药师的指导正确使用。
1. 药物名称和成分本药物的通用名称为糖皮质激素。
其化学成分为......2. 药物作用及适应症糖皮质激素是一种强效的抗炎药物，具有抑制炎症反应、调节免疫功能等作用。
主要适应症包括......3. 使用方法根据医生的建议和处方，正确使用糖皮质激素药物。
常见的使用方法包括......4. 注意事项(1) 在使用糖皮质激素药物期间，应遵循以下注意事项：a) 严格按照医生或药师的剂量和用药频次使用；b) 避免突然停药，需在医生指导下逐渐减量停用；c) 慎用于患有糖尿病、高血压、骨质疏松症等疾病的患者；d) 长期使用可能引发副作用，需监测肾功能、血压等指标；e) 在特殊情况下（如手术前后），需告知医生正在使用糖皮质激素。
(2) 在使用糖皮质激素药物时，需注意以下禁忌和潜在风险：a) 孕妇、哺乳期妇女慎用；b) 对糖皮质激素及相关成分过敏者禁用；c) 患有精神性障碍、破伤风、肺结核等疾病者禁用；d) 合并感染时需谨慎使用。
5. 不良反应糖皮质激素药物的不良反应种类繁多，常见的包括......6. 药物相互作用糖皮质激素药物与其他药物可能发生相互作用，需注意潜在的药物相互作用，如......7. 药物储存和过期处理请将糖皮质激素药物放置在儿童接触不到的地方，并存放于干燥、避光的环境中。
过期药物应妥善处理，不得随意丢弃或乱倒。
8. 其他注意事项如有其他需要注意的事项，可在此进行补充说明，比如......9. 咨询与服务如需进一步了解糖皮质激素药物的相关信息或有任何疑问，请咨询医生或药师。
本说明书涵盖了糖皮质激素类药物的基本信息、使用方法、注意事项及相关内容，在使用该药物前，请仔细阅读并谨慎使用。
如有不清楚之处，请及时咨询专业人士。
祝您健康！。
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常常会出现气喘、胸闷、咳嗽等症状。
糖皮质激素是一种有效的治疗哮喘的药物，本文将介绍常用的糖皮质激素及其用法指南。
一、糖皮质激素的分类糖皮质激素主要分为两类：吸入型糖皮质激素和口服型糖皮质激素。
1. 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素是哮喘治疗中的首选药物，它能够通过吸入方式直接作用于呼吸道，具有副作用少、效果显著等优点。
常见的吸入型糖皮质激素包括：布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。
2. 口服型糖皮质激素口服型糖皮质激素主要用于哮喘发作时的急性缓解，也可以用于控制症状较为严重的患者。
常见的口服型糖皮质激素包括：泼尼松、甲泼尼龙等。
二、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，影响多种炎症反应，从而起到抑制炎症、减轻肺部病变的作用。
它具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多方面的作用。
三、吸入型糖皮质激素的使用方法吸入型糖皮质激素的使用方法相对简单，下面将详细介绍。
1. 按照医生的指导使用在开始使用吸入型糖皮质激素之前，应咨询医生，并按照医生的指导使用。
2. 清洁口腔使用吸入型糖皮质激素之前，应将口腔内的食物残渣清除干净，并漱口，以防止药物残留在口腔内。
3. 正确使用吸入器吸入型糖皮质激素通常需要使用吸入器。
在使用之前，应仔细阅读说明书，并按照说明书的指导正确使用吸入器。
4. 坚持使用吸入型糖皮质激素的治疗效果通常需要一段时间才能显现，因此，患者应坚持按时使用，并遵循医生的建议使用。
四、口服型糖皮质激素的使用方法口服型糖皮质激素的使用方法相对复杂，下面将详细介绍。
1. 严格按照医生的指导使用口服型糖皮质激素的使用应严格按照医生的指导，不能随意增减剂量或停药。
2. 逐渐减量长期口服糖皮质激素会导致一系列的副作用，因此，在使用一段时间后，医生会逐渐减少剂量，直至停药。
患者在减量过程中应密切观察病情变化，并遵循医生的建议。
3. 避免突然停药口服型糖皮质激素不能突然停药，应逐渐减量。
规范外用糖皮质激素类药物专家共识(2015版)
规范外用糖皮质激素类药物专家共识（2015版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。
为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。
一、概念和分类1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。
由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3 的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。
2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。
临床上常用的分级方法是4 级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4 类。
激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。
复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。
此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。
超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。
一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3 周；尽量不用于 < 12 岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。
国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂； 0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。
强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。
糖皮质激素类药物分类和剂量换算、甲强龙、强的松、地塞米松等激素治疗重症肌无力等用法用量和注意要点
糖皮质激素类药物分类和剂量换算、甲强龙、强的松、地塞米松等激素治疗Bell麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、急性脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘性等疾病用法用量和注意事项要点肾上腺糖皮质激素称为糖皮质激素，是由肾上腺皮质束状带分泌的甾体激素，具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制功能，应用临床多个领域疾病。
糖皮质激素类药物分类及剂量换算按照作用体内时间长短，糖皮质激素分为短效、中效与长效三类。
氢化可的松、可的松等短效激素，作用时间为8—12小时；泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙等中效激素，作用时间为12—36小时；地塞米松、倍他米松等长效激素，作用时间多在36—54小时。
短、中、长效激素激素计量换算：可的松 25 = 氢化可的松20 = 泼尼松5 =泼尼松龙5=甲泼尼龙4 =去炎松4=倍他米松0.6=地塞米松0.75。
短、中、长效激素激抗炎作用换算：氢化可的松1=可的松1/0.8（即 1.25）=泼尼松 1/3.5=泼尼松龙1/4=甲泼尼龙 1/5=去炎松 1/5 =倍他米松 1/25=地塞米松1/30。
Bell麻痹Bell 麻痹治疗及时使用激素是关键，早期大剂量应用激素类药物可抑制组织炎性反应，脱水消肿，减轻神经受压，有利于神经恢复。
激素用法用量：1）地塞米松5—10mg/d 静脉注射；或泼尼松 20—30 mg/d，晨一次顿服，一周后渐停用；由带状疱疹引起者，糖皮质激素联合阿昔洛韦 0.2 g, 每日 5 次，连服 7—10 天。
2）对于无禁忌症16岁以上患者，发病3天内选用泼尼松或泼尼松龙口服，30—60mg/d，连用 5 d，之后于5d内逐步减量至停用，发病 3 天后使用糖皮质激素是否获益尚不明确。
慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病对糖皮质激素治疗有效常用口服治疗方案为泼尼松1 mg/kg/d或每日 60mg开始，维持4周，之后缓慢逐渐减量，根据临床好转情况，每2—4周减5—10mg。
治疗效果判断需1—3个月。
最新糖皮质激素用法用量
糖皮质激素用法用量一般说来糖皮质激素的用法应该根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程，下面先介绍糖皮质激素常规用法：1.大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克。
氢化可的松首次剂量可静脉滴注200〜300mg, 一日量可达lg以上，疗程不超过3天。
对于休克有人主张用超大剂量，每次静脉注射1呂，一日4〜6次。
2.—般剂量长期疗法用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性口血病等。
一般开始时用泼尼松口服10〜20吨或相应剂量的其他皮质激素制剂，每日3次，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续数月。
3.小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。
一般维持量，可的松每日12. 5〜25mg,或氢化可的松每日10〜20mg。
4.隔日疗法皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8〜10时为分泌高潮（约450nmol/L）,随后逐渐下降（下午4时约110nmol/L）,午夜12时为低潮,这是III ACTH昼夜节律所引起。
临床用药可随这种节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。
实践证明，外源性皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的抑制性影响，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。
根据皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8〜10时为分泌高潮（约450nmol/L）,随后逐渐下降（下午4时约110nmol/L）,午夜12时为低潮，在先天性肾上腺皮质增生症终身激素替代治疗中临床常用清晨.7.和刘睡前2. 5mg 这样副作用最少。
宜根据病人，病情，药物的作用和不良反应特点确定制剂，剂量，用药方法及疗程.1.大剂量突击疗法.用于严重中毒性感染和各种休克.氢化可的松200-300mg静滴,一S量可达lg以上，疗程不超过3天•超大剂量，每次lg静脉注射,一日4-6 次.2.一般剂量长期疗法.用于结缔组织病，肾病综合症，支气管哮喘等.强的松口服10-20mg,每日3次，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，维持数月•现在主张早晨顿服.3.小剂量替代疗法.用于垂体前叶功能减退等病•一般维持量可的松每日12.5-25mg・4.隔日疗法.遵循ACTH分泌的昼夜规律.长期疗法对某些慢性病采用隔日早晨一次疗法，用量为一日或两日的总药量.停药方法一定要根据具体疾病，具体病人，具体病情，临床疗效，副作用的影响等全面因素而慎重选择，不可一概而论•当然，医院和医师的个人经验和习惯亦有很大影响.此位战友应该说明什么疾病.也好有的放矢.支气管哮喘和伴有喘息症状的慢支，短期静脉使用激素建议使用琥珀酸氢化可的松.因为它起效最快，半衰期短.用量一般是100-200mg, QD.效果不理想可以适当加量•疗程一般至少三天，再逐步减量.比如用lOOmg,病人症状控制较理想，则三天后可以减量至50mg, 一周左右就可以停药了.疗程视病惜而定.但一定要有规范的疗程.否则效果不好.就算当时症状控制了，但再发其至加重的可能性大.而且也要为可能出现的下一次治疗着想.长期使用激素则建议局部吸入激素.吸入激素起效较慢，达到充分作用一般需要7-10天.故在静脉激素停用之前就该使用，以防止治疗效果的中断.常用药物很多，各个医院习惯也不一样.我们医院一般用的是普米克气雾剂，用量视病悄而定, 一般用量200ug, BID就可以达到满意的效果.还有舒利迭(含长效P 2受体激动剂)，效果也不错.以上经验之谈，错误之处还请指正.类别药物吨等效量抗炎强度盐代谢短效可的松25 0.8 0.8氢化可的松20 1.0 1.0中效泼尼松5 4 0.6甲泼尼松龙4 5 0.6曲安奈德4 5 0长效地塞米松0. 75 30 0倍他米松0. 6 35 0皮质类固醇之间的比较：1、计量换算(mg):可的松25二氢化可的松20二强的松5二强的松龙5二屮强龙4二曲安西龙4二倍他米松0. 8二地塞米松0. 75二氯地米松0. 52、抗炎作用(mg):可的松0. 8二氢化可的松1二强的松3. 5二强的松龙4二屮强龙5二曲安西龙戶倍他米松25二地塞米松30二氯地米松403、盐皮质激素效应：可的松卄二氢化可的松++二强的松+二强的松龙+二甲强龙一二曲安西龙一二倍他米松一二地塞米松一二氯地米松一4、药理半衰期（小时）：可的松8〜12二氢化可的松8、12二强的松12~36二强的松龙12、36二甲强龙12~36二曲安西龙24~48二倍他米松36~54二地塞米松36~545、血浆半衰期（分钟）：可的松30二氢化可的松90二强的松60二强的松龙200二屮强龙180二曲安西龙300= 倍他米松-100^300=地塞米松100^300地塞米松0. 75mg,相当于倍他米松0. 6mg相当于屮基强的松龙4吨相当于醋酸强的松5mg相当于强的松龙5呢相当于醋酸氢化可的松20mg相当于醋酸可的松25mg地塞米松：强的松：醋酸氢化可的松= 0.73mg：5nig：20nig表1常用糖皮质激素类药物的特点药物水盐代谢糖代谢抗炎作用生物半衰期抗炎等效剂量（mg）氢化可的松1.0 1.0 1.0 8〜12 20. 0可的松0. 8 0. 8 0. 8 8〜12 25.0泼尼松0. 6 3.5 3.5 12〜36 5. 0泼尼松龙0. 6 4.0 4.0 12〜36 5. 0甲泼尼龙0.5 11.0 5.0 12〜36 4. 0曲安西龙0. 1 5. 0 5. 0 12'36 4. 0地塞米松0. 1 20. 0 30. 0 36~72 0. 75倍他米松0.1 11.0 35.0 36~72 0. 60请问K W和KVA的换算及意义，在向供电局申请用电时如何填报？在交流电路中，电功率的概念有三个：有功功率、无功功率、视在功率。
糖皮质激素类药物和血液制剂临床使用管理规范
血液制剂临床使用管理办法
十一、药事管理与药物学治疗委员会应加强对血液制 剂的临床应用管理，并根据“血液制剂临床使 用指南”促进、指导、监督血液制剂的临床应 用。 十二、药事管理与药物治疗学委员会应定期进行检查 和使用情况的评价，对不合理应用提出改进意 见。血液制剂临床应用评价执行血液制剂专项 点评制度。
糖皮质激素和血液制剂 临床使用管理规范
药剂科： 2014年6月24日下午
糖皮质激素类药物简介
糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激 素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合 成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休 克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活 性最早为人们所认识，在临床工作中激素因具有较强的抗炎 抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中，近年来哮 喘发病率在世界范围内呈上升趋势，在支气管哮喘的常规治 疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对症治 疗不能达到满意疗效时，在无绝对禁忌证时应及早应用激素 冲击治疗。
血液制剂临床使用管理办法
八、血液制剂注射给药前，必须核对患者信息，药品信 息等确认无误，并仔细检查药品的外观状况无异常 后方可给药。 九、静脉用血液制剂给药过程中，应密切加强对患者的 监护，注意血液制剂的保存条件，给药方式、输注 速度、输注时间、渗漏处理等环节，严格按要求控 制，保障用药安全。 十、应高度重视并密切关注生物制剂使用过程中可能出 现的不良反应，加强安全性监测，一旦发生应立即 对症处理，对其不良反应（事件)按照“可疑即报” 的原则按要求程序上报，并在病历中有记录。
糖皮质激素类药物使用细则
五、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项： 1.因细菌感染而需要使用糖皮质激素类药物的患者，要 配合使用敏感而足量的抗菌素。 2.患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补 充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。 3.服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现 类固醇性糖尿病。 4.对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8 时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规 律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的 皮质功能得以逐渐恢复。 5.防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。 6.为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用或加用保护胃 粘膜药物。
糖皮质激素指导原则2023(附表)
糖皮质激素指导原则2023(附表)糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病的治疗。
糖皮质激素是国家医疗所需的基本药物，但在基层医疗机构存在不合理使用糖皮质激素的情况，甚至导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。
为进一步规范糖皮质激素的临床应用，中华医学会内分泌学分会更新并修订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023版》，内容如下。
一、糖皮质激素的治疗疗程和剂量糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效；如表1所示。
表1糖皮质激素类药物的药效对比小剂量：＜0.5mg∕(kg×d)泼尼松中剂量:0.5-1mg∕(kg×d)泼尼松大剂量：＞1mg∕(kgχd)泼尼松冲击剂量：7.5-30mg/(kg×d)甲泼尼龙长疗程维持剂量：2.5-15mg∕d泼尼松其用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗(见表2)。
表2糖皮质激素的用药方案特殊人群通常包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。
为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。
对于儿童，需根据其病情、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。
孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素（如泼尼松＞20mg∕d）的哺乳期妇女应避免哺乳。
三、糖皮质激素的全身不良反应糖皮质激素是一把双刃剑，在发挥药物治疗作用的同时，亦有众多的药品不良反应。
1 .皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。
2 .眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
3 .心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。
4 .消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。
5 .血液系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。
糖皮质激素的使用 2016-01-10
2.应尽量模拟生理性激素分泌周期服药，初始剂量按氢化可的松 0.3～0.5
mg/kg·d，8：00 前服日总剂量的 2/3， 14:00～15:00 服日总剂量的 1/3。更简
便而常用的服药方法为：早上起床后用氢化可的松 10～15mg,下午（14:00～
表 2 呼吸科常用吸入型糖皮质激素的每天剂量（μg）
药物
低剂量中剂量Leabharlann 高剂量二丙酸倍氯米松
200～500
500～1000
>1000～2000
布地奈德
200～400
400～800
>800～1600
丙酸氟替卡松
100～250
250～500
>500～1000
环索奈德
80～160
160～320
>320～1280
六、使用： （一）肾上腺皮质功能减退症 【治疗原则】
1.基础治疗：包括患者教育、加强营养、纠正水电解质紊乱。
2.糖皮质激素替代治疗。 3.预防急性肾上腺皮质危象，若出现危象先兆，应按照危象处理。 4.针对病因治疗：如结核、感染、肿瘤、白血病等。同时积极防治继发感染。 5.中药治疗。 【糖皮质激素的应用】 1.根据身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等确定一合适的基础量，原
等效剂 血浆半衰 作用持续 量（mg） 期（min） 时间（h）
2 0 . 00 25.00 5.00 5.00 4.00 4.00 0.75 0.60
90
8～12
30
8～12
60
12～36
200
12～36
180
12～36
＞200
12～36
规范外用糖皮质激素类药物专家共识(2015版)
规范外用糖皮质激素类药物专家共识（2015版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。
为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。
一、概念和分类1.概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。
由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。
2.作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。
临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。
激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。
复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。
此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。
超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。
一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3周；尽量不用于< 12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。
国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂；0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。
强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。
糖皮质激素分类及常用药物
糖皮质激素分类及常用药物糖皮质激素是一类常用的药物，按照作用时间可分为短效、中效和长效三类。
短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8~12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12~36小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36~54小时。
按照给药途径，糖皮质激素可分为口服、注射、局部外用或吸入。
下面的表格列出了常用糖皮质激素类药物的比较。
其中，等效剂量以氢化可的松为标准计算。
表格中还列出了水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值，以及血浆半衰期和作用持续时间等信息。
在呼吸科领域，常用的吸入型糖皮质激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松和环索奈德等。
这些药物的每天剂量可根据病情和需要进行调整。
在皮肤科领域，常用的外用糖皮质激素类药物有不同的作用强度。
醋酸氢化可的松、醋酸甲泼尼龙、醋酸泼尼松龙等为弱效药物，而氟氢松则为强效药物。
这些药物的浓度也有所不同，应根据患者的具体情况进行选择和调整。
氯氟舒松、戊酸倍他米松、丙酸氯倍他索、卤美他松和双醋二氟松是常用的糖皮质激素药物，它们可以通过减轻炎症和免疫反应来治疗许多疾病。
氯氟舒松是一种中效激素，常用于治疗哮喘、过敏性鼻炎和皮肤病等疾病。
它可以通过抑制炎症细胞的释放来减轻炎症反应。
戊酸倍他米松是一种超强效激素，常用于治疗严重的炎症和自身免疫性疾病。
它可以通过抑制免疫系统的活性来减轻炎症反应。
丙酸氯倍他索是一种中效激素，常用于治疗风湿性关节炎和其他关节炎症状。
它可以通过减轻炎症和缓解关节疼痛来缓解症状。
卤美他松是一种中效激素，常用于治疗哮喘和过敏性鼻炎等疾病。
它可以通过减轻炎症反应和缓解呼吸道症状来缓解症状。
双醋二氟松是一种中效激素，常用于治疗过敏性疾病和皮肤病等疾病。
它可以通过减轻炎症反应和缓解皮肤症状来缓解症状。
规范外用糖皮质激素类药物专家共识()
规范外用糖皮质激素类药物专家共识（2015版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。
为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。
一、概念和分类1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。
由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3 的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。
2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。
临床上常用的分级方法是4 级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4 类。
激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。
复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。
此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。
超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。
一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3 周；尽量不用于< 12 岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。
国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂；0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。
强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
盐皮质激素 醛固酮等
糖皮质激素 氢化可的松等
性激素
来源及分类
肾上腺皮质激素来源—— 肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成
C21甾体，属于类固醇激素（甾体激素），包 括肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素 糖皮质激素类药物分类及作用—— 天然及人工合成类 对机体的影响
药代动力学
口服给药的吸收速度与其脂溶性程度成正比
因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌， 促进脂肪合成，使身体内总的脂肪量增 多。
超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布， 形成满月脸和向心性肥胖。
糖皮质激素的生理作用—水和电解质代谢
皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用， 可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、 钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用；
糖皮质激素类药物的种类、 作用、给药方法和疗程
教学要求
n糖皮质激素类药物的作用、用途、不 良反应及禁忌症
n糖皮质激素类药的给药方法及疗程 n了解糖皮质激素类药的种类及来源
n具备合理应用糖皮质激素类药以及开 展用药咨询的能力
思考题
一位需要服用泼尼松30毫克／天的病人,有三种用 法:10毫克每日三次,30毫克每日晨服,60毫克隔日顿 服，孰优孰劣，如何评判?
----糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病 ----糖皮质激素缺乏时则发生低血糖
糖皮质激素的生理作用——蛋白质代谢
糖皮质激素促进蛋白质的分 解代谢，抑制蛋白质的合成， 导致负氮平衡
长期过量的糖皮质激素可引 起严重的肌肉萎缩、骨质疏 松、影响儿童生长发育
糖皮质激素的生理作用——脂肪代谢
糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和 生长激素等的脂肪分解作用来促进脂肪 分解、增加游离脂肪酸并进入血中产生 作用；
反应 ➢ 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水
肿和炎症细胞浸润 ➢ 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及
疤痕形成
抗炎作用
但必须注意的是，炎症反应是机体的一 种防御功能，炎症后期的反应也是组织修复的 重要过程，故糖皮质激素在抑制炎症、减轻症 状的同时，也降低了机体的防御和修复功能， 可导致感染扩散和延缓创口愈合。
主要内容 糖皮质激素的一般知素的临床应用原则
生理效应： 影响物质代谢
药理作用： 抗炎、免疫抑制…
糖皮质激素的生理作用——糖代谢
糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一
刺激肝脏葡萄糖异生 抑制多种外周组织的葡萄糖利用 刺激肝糖原合成来促进糖原异生 增加肝糖原、肌糖原含量 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用
激素是内分泌细胞释 放的高效能有机化学 物质，经体液传送
对其他细胞或器官的 功能起兴奋或抑制的 调节作用
激素的分类
按化学性质分类：含氮类、 类固醇类
按来源分类：下丘脑、垂体、 内分泌靶腺
按部位分类：正位、异位 按功能分类：水盐、物质、生长、
生殖…… 按作用分类：促激素、靶腺激素
球状带 束状带 网状带
抗内毒素作用
➢ 稳定溶酶体膜减少内源性致热原释放、降 低体温调节中枢对致热原的敏感性
➢ 与内毒素主要成分脂多糖结合，阻止其所 致的一系列病理变化
免疫抑制作用
➢ 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 ➢ 破坏淋巴细胞 ➢ 干扰淋巴细胞的识别能力和阻止免疫活性细胞增殖 ➢ 大剂量可抑制B细胞转化为浆细胞 抗体生成 ➢ 稳定肥大细胞膜 致炎物释放 过敏反应
微循环血流动力学恢复正常，改善休克状 态 ➢ 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成 ➢ 提高机体对细菌内毒素的耐受力
抗休克作用
超大剂量的激素已广泛用于各种严重休克， 特别是中毒性休克的治疗。其作用可能与激素的 下列机制有关：稳定溶酶体膜，阻止或减少蛋白 水解酶的释放，减少心肌抑制因子(myocardialdepressant factor，MDF)的形成，避免或减轻了 由MDF引起的心肌收缩力下降、内脏血管收缩和网 状内皮细胞吞噬功能降低等病理变化，阻断了休 克的恶性循环。
抗炎作用
Ø 稳定溶酶体膜：蛋白水解酶类释放，炎症反应 Ø 稳定肥大细胞膜：组胺等致炎物质释放，炎症
反应 Ø 抑制化学趋化作用：使中性粒、单核和巨噬细胞
移行至炎症区 炎症浸润 Ø 增强血管对儿茶酚胺的敏感性:血管收缩，渗出
抗炎作用
➢ 抑制感染性和非感染性炎症反应 ➢ 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性
一位需要静脉注射糖皮质激素的病人，用地塞米松8 毫克，还是甲强龙40毫克？
每月肌注一次长效糖皮质激素代替每日口服糖皮质激 素非常方便，病人感觉也很好，如何评价这种疗法?
主要内容 糖皮质激素的一般知识 糖皮质激素的作用、机制用途 糖皮质激素的不良反应及注意事项 糖皮质激素的临床应用原则
激素(hormone)的定义
免疫抑制作用
动物实验表明，小剂量激素主要抑制细 胞免疫；大剂量激素可干扰体液免疫，可能与 大剂量激素抑制了B细胞转化成浆细胞的过程， 使抗体生成减少有关。近年研究还认为激素可 抑制某些与慢性炎症有关的细胞因子（IL-2， IL-6和TNF-α等）的基因表达。
抗休克作用
➢ 扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩 ➢ 提高血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使
皮质醇过多时，大量皮质醇可使11-羟类固醇脱 氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结 合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴 留、钾离子丢失；
糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组 织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放。
糖皮质激素的治疗作用
抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒素作用 抗休克作用 其他作用
GCS在慢性肾功能不全的病人中浓度增加。 n 老年人
肝脏和肾脏对GCS的清除与年龄成反比。
药代动力学-
妊娠和哺乳 n 胎盘可把强的松龙转化为无活性的强的松，母体
血与脐带血强的松龙浓度之比为10:1；地塞米松 可顺利通过胎盘，母体血与脐带血浓度相似。 n 强的松和强的松龙在母乳中的浓度较低,不到新 生儿内源性皮质醇的1/10。 n 孕妇和哺乳期妇女可以应用强的松
注射给药的吸收速度则与其水溶性程度成正比
90%以上的糖皮质激素结合球蛋白和血浆白蛋白结 合而无生物活性
仅10%的游离部分具有生物活性
在体内的分布无选择性，但炎性反应部位血流量 及血管通透性增加，其药物浓度可高于其他部位
药代动力学-
n 肝脏疾病 肝脏疾病可影响强的松向强的松龙的转化，
但同时亦减少它的清除，总的效应是强的松龙浓 度增加。 n 肾脏疾病