诊断学课件：吞咽困难
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吞咽功能障碍的评定ppt课件
（3）咽期情况
口唇闭合情况，有无 钡剂过早流向咽部， 有无食物在面颊残留
钡剂有无流向鼻腔， 食团由硬腭到咽反 射开始的时间是否 超过1秒
是否有咽反射启动延迟，通
过咽部的时间是否超过1秒， 有无钡剂流入气管喉部上提
及关闭动作是否正常
22
（三）吞咽功能评定
（4）食管期约肌的功能及食管蠕动情 况
或消失
30
（四）食管期吞咽障碍
任何食管协调性收缩的障碍都可以引起 输送异常
31
吞咽障碍的评定标准
32
吞咽障碍的程度评分
33
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
34
脑卒中相关吞咽障碍的症状
35
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
36
23
（三）吞咽功能评定
2．反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反 射的方法
检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位； 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法 吞咽时，可先在舌面上注1ml水再进行吞咽； 观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的 过程，30秒内能做3次即可
14
（二）吞咽过程
15
二、常用的评定方法
（一）评定目的 1.明确吞咽困难是否存在。 2.找出引起吞咽困难的原因。 3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿
能力。 4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目
标。
16
（二）一般状况评定
1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。
2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。
第十三章 吞咽障碍的评定
1
吞咽的相关概念
食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整 个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射
口唇闭合情况，有无 钡剂过早流向咽部， 有无食物在面颊残留
钡剂有无流向鼻腔， 食团由硬腭到咽反 射开始的时间是否 超过1秒
是否有咽反射启动延迟，通
过咽部的时间是否超过1秒， 有无钡剂流入气管喉部上提
及关闭动作是否正常
22
（三）吞咽功能评定
（4）食管期约肌的功能及食管蠕动情 况
或消失
30
（四）食管期吞咽障碍
任何食管协调性收缩的障碍都可以引起 输送异常
31
吞咽障碍的评定标准
32
吞咽障碍的程度评分
33
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
34
脑卒中相关吞咽障碍的症状
35
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（三）吞咽功能评定
2．反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反 射的方法
检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位； 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法 吞咽时，可先在舌面上注1ml水再进行吞咽； 观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的 过程，30秒内能做3次即可
14
（二）吞咽过程
15
二、常用的评定方法
（一）评定目的 1.明确吞咽困难是否存在。 2.找出引起吞咽困难的原因。 3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿
能力。 4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目
标。
16
（二）一般状况评定
1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。
2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。
第十三章 吞咽障碍的评定
1
吞咽的相关概念
食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整 个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射
吞咽困难 ppt课件
5.伴随症状：
误吸—咽麻痹、食管气管瘘、贲门失弛缓 声嘶—非常重要
先声嘶后吞咽困难通常原发病在喉部
先吞咽困难后声嘶常提示食管癌累及喉返神经 有时声嘶可能是因为胃食管反流病导致咽喉炎
哮喘、呼吸困难—纵膈肿物、主动脉瘤、二尖瓣 狭窄引起左房增大压迫食管与大气道。
ห้องสมุดไป่ตู้
胸痛—弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓
4.可能与吞咽困难有关的既往病史 吞服强酸强碱 局部手术、放疗 艾滋病或处于其他免疫功能低下状态
机会性感染引起的食管炎或特殊肿瘤，如念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、卡波西 肉瘤和淋巴瘤。
皮肤黏膜病病史：系统性硬化症和其他胶原血管病、大疱 性表皮松解症。
PPT课件
7
诊断要点—病史采集
机械性吞咽困难：由于大块食团梗阻或管腔本身狭窄引起的 吞咽困难。
动力性吞咽困难：由于食管无力蠕动收缩或非蠕动性收缩和 括约肌松弛障碍引起的吞咽困难。—常由神经、肌肉病变引
PPT课件 3
PPT课件
4
诊断要点—病史采集
1.病程的长短：
短期——炎症过程 持续——食管癌
持续间断（固体）——良心病变如食管环。
PPT课件
5
诊断要点—病史采集
2.饮食性质： 固体食物——食管梗阻性疾病 固体、液体——多见于神经、肌肉疾病或 晚期食管癌 3.间歇性还是持续性： 间歇性——贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛、 早期反流性食管炎 持续性——食管癌、腐蚀性食管炎、晚期反流性食 管炎
PPT课件
6
诊断要点——病史采集
吞咽困难
PPT课件
1
定义
吞咽困难：是指食物从口腔、咽部和食管到达胃的过程中 受阻而产生梗阻、停滞或发噎的感觉。通常在咽下固体食 物时感到困难，严重者饮水亦有困难。
吞咽困难讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：神经肌肉疾病、口咽 部疾病、食管疾病等
病理机制：食管上括约肌松 弛障碍、食管下括约肌松弛 障碍等
临床表现和诊断标准
临床表现：吞咽困 难是指患者在进食 过程中出现咽下困 难的症状，表现为 食物在口腔内停留 时间过长、咽下缓 慢或无法咽下等。
诊断标准：医生通 常会根据患者的症 状、体征和相关检 查结果进行诊断。 常见的检查方法包 括食管造影、胃镜、
其他疾病
神经系统疾病： 如帕金森病、多 发性硬化症等， 影响神经传导， 导致吞咽困难。
肌肉疾病：如肌 营养不良症、皮 肌炎等，影响肌 肉收缩，导致吞 咽困难。
消化系统疾病： 如胃食管反流病、 食管狭窄等，影 响食物通过食管， 导致吞咽困难。
口腔疾病：如口 腔癌、颞颌关节 紊乱等，影响口 腔运动，导致吞 咽困难。
实验室检查和特殊检查
实验室检查：血常规、生化全项、肿瘤标志物等， 有助于了解全身状态和排查病因。
特殊检查：钡餐造影、食管镜、胃镜等，可以直接 观察食管和胃部情况，是诊断吞咽困难的重要手段。
诊断性治疗
诊断性治疗：通 过给予患者特定 的药物或食物来 观察其吞咽反应， 以确定是否存在 吞咽困难。
诊断性治疗：通 过观察患者进食 过程中的表现， 如咳嗽、声音改 变等，来判断是 否存在吞咽困难。
制定康复治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治 疗、药物治疗、手术治疗等。
效果判定标准：在治疗过程中，采用相应的标准，如吞咽障碍改善率、生活质量评 分等，对康复治疗的效果进行判定。
Part Seven
吞咽困难的预防和保健
预防吞咽困难的措施和方法
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。
(医学课件)吞咽障碍医学课件
康复训练
进行针对性的吞咽功能康 复训练，提高吞咽能力。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导 。
营养支持与饮食调整
营养评估
营养补充
定期进行营养评估，了解患者的营养 状况和需求。
对于无法通过正常饮食满足营养需求 的患者，可适当补充营养制剂或进行 管饲喂养。
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性化的 饮食计划，保证营养摄入的均衡和充 足。
效果。
机器人辅助治疗
利用机器人技术进行精准、安全 的物理治疗和康复训练，提高治
疗效果。
05
吞咽障碍的未来展望
科研方向与重点
深入研究吞咽障碍的病因和病理机制
01
通过基础和临床研究，深入了解吞咽障碍的发生和发展机制，
为治疗提供科学依据。
开发新型诊断和评估工具
02
针对吞咽障碍的复杂性和多样性，开发更为精准、便捷的诊断
03
吞咽障碍的预防与护理
预防措施
01
02
03
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时 发现并处理口腔疾病，预 防吞咽障碍的发生。
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习惯 ，定期刷牙、漱口，保持 口腔清洁。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病 等慢性疾病，减少并发症 的发生。
护理方法
饮食调整
根据吞咽障碍的程度和原 因，选择合适的食物和进 食方式，避免误吸和呛咳 。
政府和社会支持
政府应加大对吞咽障碍研究的投入，鼓励社会力量参与吞咽障碍 的公益事业，为患者提供更多的支持和帮助。
THANKS
谢谢您的观看
和评估工具，提高诊断的准确性和及时性。
探索新型治疗方法
吞咽困难ppt课件
仪器检查的必要性
咽阶段的某些异常不能通过临床检查发 现
临床评估可以漏掉40%的误吸病人 需要在临床检查的基础上增加许多措施
以弥补其缺点 视频放射学技术 电视透视检查 压力X线摄影技术
31
视频放射学技术和电生理
视频放射学技术
不能定量咽和环咽肌 局部的压力情况
不能提供食管上括约 肌放松是否完全的信息
察，最好有传感器的触觉监测。须评估 音质、补偿性策略的效果。
18
临床检查
唇（口轮匝肌） 对称性
活动范围 示齿 微笑 噘嘴 吹口哨 唇歪向内侧面
力量 用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板 尽力抬起
感觉 闭上双眼 用棉签轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部
19
临床检查
下颌 尽力张口 是否对称 张开的宽度（正常 成人门齿间距45 ~50mm）
间接方法
冷刺激 安排在每次进食之前。
接触和压力刺激
41
吞咽肌训练
舌肌训练 舌做水平、后缩、测方运动和舌抬高运动，并用
勺或压舌板给予阻力 用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部 如果不能做自主运动，可由医师用纱布把持舌进
行上下左右运动。 当患者舌一定运动功能时，治疗人员指导患者将
舌抵向颊后部，治疗人员用手指指其面颊某一部位， 患者适用舌顶推，以增强舌肌力量。
者做咀嚼动作，空咀嚼或咀嚼口香糖来训练咀嚼肌。
44
直接方法
定义：直接做吞咽动作改善吞咽病理生理状况。 进食体位 进食环境 食团性质：大小、结构成分、温度、外观、 味道
等 帮助饮食 吞咽策略
45
直接方法
进食体位 代偿作用 安全 躯干与地面成45度或
以上 30度半坐位 如果不能坐起，还可
以选择侧卧位
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
(医学课件)吞咽障碍医学课件
抗生素
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
(医学课件)吞咽障碍医学课件
2023
吞咽障碍医学课件
contents
目录
• 吞咽障碍概述 • 吞咽障碍的诊断 • 吞咽障碍的治疗 • 吞咽障碍的预防与护理 • 吞咽障碍的研究进展
01
吞咽障碍概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于各种原因导致的摄食和吞咽过程中发生障 碍，主要表现为口咽部和食管的疾病。
分类
根据病因，吞咽障碍可分为神经源性吞咽障碍、肌病性吞咽 障碍、口咽部疾病导致的吞咽障碍和其他原因导致的吞咽障 碍。
01
吞咽生理机制研究
深入研究吞咽生理机制，包括吞咽的神经生理、肌肉运动、唾液分泌
等，为吞咽障碍的防治提供理论基础。
02
吞咽障碍病因研究
研究吞咽障碍的病因，包括衰老、神经系统疾病、口腔疾病等，为针
对性治疗提供依ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
03
吞咽障碍病理研究
研究吞咽障碍的病理改变，包括咽喉部炎症、肌肉萎缩、神经元变性
等，为改善患者生活质量提供思路。
、油腻等刺激性食物，以减少对咽喉和食管的刺激。
意识障碍患者注意
03
对意识障碍患者应特别注意观察其吞咽情况，避免误吸和窒息
。
家庭护理
饮食调整
根据医生的建议，对患者的饮食进行适当调整，如增加流质和半流质食物的比例，减慢进 食速度等。
观察症状
密切观察患者是否有咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难等症状，及时发现并处理。
3
喉镜检查
可以观察会厌、梨状窝和食道入口，了解是否 存在食物残留或吞咽障碍。
鉴别诊断
与其他疾病鉴别
需要与口咽部疾病、食管疾病、神经系统疾病等进行鉴别。
不同类型吞咽障碍的鉴别
如神经性吞咽障碍、肌无力性吞咽障碍、食管炎等，需要根据病因和症状进行鉴 别。
吞咽障碍医学课件
contents
目录
• 吞咽障碍概述 • 吞咽障碍的诊断 • 吞咽障碍的治疗 • 吞咽障碍的预防与护理 • 吞咽障碍的研究进展
01
吞咽障碍概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于各种原因导致的摄食和吞咽过程中发生障 碍，主要表现为口咽部和食管的疾病。
分类
根据病因，吞咽障碍可分为神经源性吞咽障碍、肌病性吞咽 障碍、口咽部疾病导致的吞咽障碍和其他原因导致的吞咽障 碍。
01
吞咽生理机制研究
深入研究吞咽生理机制，包括吞咽的神经生理、肌肉运动、唾液分泌
等，为吞咽障碍的防治提供理论基础。
02
吞咽障碍病因研究
研究吞咽障碍的病因，包括衰老、神经系统疾病、口腔疾病等，为针
对性治疗提供依ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
03
吞咽障碍病理研究
研究吞咽障碍的病理改变，包括咽喉部炎症、肌肉萎缩、神经元变性
等，为改善患者生活质量提供思路。
、油腻等刺激性食物，以减少对咽喉和食管的刺激。
意识障碍患者注意
03
对意识障碍患者应特别注意观察其吞咽情况，避免误吸和窒息
。
家庭护理
饮食调整
根据医生的建议，对患者的饮食进行适当调整，如增加流质和半流质食物的比例，减慢进 食速度等。
观察症状
密切观察患者是否有咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难等症状，及时发现并处理。
3
喉镜检查
可以观察会厌、梨状窝和食道入口，了解是否 存在食物残留或吞咽障碍。
鉴别诊断
与其他疾病鉴别
需要与口咽部疾病、食管疾病、神经系统疾病等进行鉴别。
不同类型吞咽障碍的鉴别
如神经性吞咽障碍、肌无力性吞咽障碍、食管炎等，需要根据病因和症状进行鉴 别。
(诊断学课件)吞咽困难
(诊断学课件）吞咽困难
什么是吞咽？
吞咽是一项复杂的动作，需要运用口腔， 咽与食道的肌肉协调动作。
吞咽过程可分为四Biblioteka ：口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
口腔准备期、口腔期、咽期
使用牙齿、鄂和舌头来咀嚼并控制食物和液体，将它 们转为软质的丸状物。
口腔期
咀嚼形成食团后运送到咽的阶段。 舌尖向上，把食团挤压向后送。 1-1.5秒
咽期
开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食 道的过程。
0.8-1秒
食管期
食物通过食管进入胃 的过程。
食管肌肉蠕动。 8至20秒
什么是吞咽困难？
是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻 而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞 感觉，可伴有胸骨后疼痛。
可能引起的疾病包括：中枢神经系统疾病、 食管、口咽部疾病、引起吞咽肌肉的运动障 碍的疾病。
伴随症状
吞咽困难伴声嘶：多见于食管癌纵膈浸润、主 动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经
吞咽困难伴呛咳：见于脑神经疾病、食管憩室 和贲门失迟缓症致潴留食物返流、食管癌食管 气管瘘、重症肌无力、球麻痹
吞咽困难伴呃逆：贲门失迟缓症、膈疝
伴随症状
吞咽疼痛：口咽炎或溃疡 吞咽困难伴胸骨后疼痛：食管炎、食管溃疡、
经元病；（3）重症肌无力；（4）肉毒杆菌食管中毒； （5）有机磷农药中毒；（6）多发性肌炎、甲亢性肌 病 3. 食管平滑肌功能障碍： (1)系统性硬化症；（2）糖尿 病或酒精中毒性肌病；（3）食管痉挛；（4）贲门失 迟缓症 4. 其他：狂犬病、破伤风、精神心理疾病
发生机制
机械性吞咽困难：管腔狭窄，扩张 受限
运动性吞咽困难：吞咽动作发生困 难，吞咽反射性运动障碍
临床表现
什么是吞咽？
吞咽是一项复杂的动作，需要运用口腔， 咽与食道的肌肉协调动作。
吞咽过程可分为四Biblioteka ：口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
口腔准备期、口腔期、咽期
使用牙齿、鄂和舌头来咀嚼并控制食物和液体，将它 们转为软质的丸状物。
口腔期
咀嚼形成食团后运送到咽的阶段。 舌尖向上，把食团挤压向后送。 1-1.5秒
咽期
开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食 道的过程。
0.8-1秒
食管期
食物通过食管进入胃 的过程。
食管肌肉蠕动。 8至20秒
什么是吞咽困难？
是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻 而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞 感觉，可伴有胸骨后疼痛。
可能引起的疾病包括：中枢神经系统疾病、 食管、口咽部疾病、引起吞咽肌肉的运动障 碍的疾病。
伴随症状
吞咽困难伴声嘶：多见于食管癌纵膈浸润、主 动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经
吞咽困难伴呛咳：见于脑神经疾病、食管憩室 和贲门失迟缓症致潴留食物返流、食管癌食管 气管瘘、重症肌无力、球麻痹
吞咽困难伴呃逆：贲门失迟缓症、膈疝
伴随症状
吞咽疼痛：口咽炎或溃疡 吞咽困难伴胸骨后疼痛：食管炎、食管溃疡、
经元病；（3）重症肌无力；（4）肉毒杆菌食管中毒； （5）有机磷农药中毒；（6）多发性肌炎、甲亢性肌 病 3. 食管平滑肌功能障碍： (1)系统性硬化症；（2）糖尿 病或酒精中毒性肌病；（3）食管痉挛；（4）贲门失 迟缓症 4. 其他：狂犬病、破伤风、精神心理疾病
发生机制
机械性吞咽困难：管腔狭窄，扩张 受限
运动性吞咽困难：吞咽动作发生困 难，吞咽反射性运动障碍
临床表现
《吞咽困难》幻灯片PPT
四、临床表现及伴随病症
1.吞咽困难伴声嘶 多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经等。
2.吞咽困难伴呛咳 见于脑神经疾病、食管憩室、食管贲门失缓和症、食管癌、重症肌无力等。
3.吞咽困难伴呃逆 一般病变位于食管下端，见于贲门失缓和症、膈疝等。
四、食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎、 弥漫性食痉挛等。
吞咽困难 (Dysphagia ) [dɪs'feɪdʒɪə]
昆明市第二人民医院融城老年病医院
学习内容
一、定义 二、病因与分类 三、发病机制 四、临床表现及伴随病症
一 、定 义
指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产 生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。
二、病因与分类
管腔狭窄
食管蹼：缺铁性吞咽困难 缺铁性吞咽困难——也称Plummer-Vinson综合征，〔普卢默-文森综合 征〕是指食管腔内的一层薄的隔膜，根据其在食管的部位不同分为上 食管蹼、中食管蹼、下食管蹼，其中以上食管蹼多见。多数食管蹼病 人无病症，有病症者主要表现为间隙性吞咽困难，多在吃硬食时出现。
5.胸骨后疼痛和〔或〕反酸、灼热 常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的 主要临床表现。
6.吞咽困难伴哮喘和呼吸困难 见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。如果饭后咳嗽那么多见于 反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失缓和症、反流性食管炎等。
四、临床表现及伴随病症
7.吞咽困难伴反流 常见咽部神经肌肉功能失常、食管梗阻近段有扩张或食管憩室内有滞留、贲 门失缓和症、晚期食管癌。
男女均可发病，国内报告罕见。
三、发生机制
1、机械性吞咽困难 指吞咽食物的管腔发生狭窄引起
(医学课件)吞咽障碍医学课件
手术治疗
04
吞咽障碍的护理
采用专业评估方法，如饮水测试等，以确定患者的吞咽功能状况。
常规护理
评估吞咽功能
根据患者吞咽功能，调整食物和液体的质地、温度、容量等。
调整食物和液体
选择适当的体位和姿势，以减少误吸和呛咳的风险。
进食体位和姿势
营养不良和脱水
监测患者的营养摄入和水分摄入情况，及时采取措施补充营养和水分。
xx年xx月xx日
吞咽障碍医学课件
吞咽障碍概述吞咽障碍的诊断吞咽障碍的治疗吞咽障碍的护理吞咽障碍的预防
contents
目录
01
吞咽障碍概述
吞咽障碍是指由于各种原因导致的口咽部或食管的吞咽功能障碍，表现为进食过程中出现梗阻、呛咳、呼吸困难等症状。
定义
根据病因，吞咽障碍可分为神经性吞咽障碍、肌性吞咽障碍、结构性吞咽障碍等。
颈部和肩部放松
进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增强心肺功能，提高吞咽能力。
有氧运动
常规锻炼
戒烟限酒
保持良好的睡眠姿势
定期检查
健康生活习惯
THANKS
感谢观看
分类
定义与分类
1
发病机理
2
3
由于中枢或周围神经系统病变导致的吞咽功能障碍，如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等。
神经性吞咽障碍
由于肌肉或神经肌肉接头病变导致的吞咽功能障碍，如肌营养不良、肌无力等。
肌性吞咽障碍
由于口咽部或食管结构异常导致的吞咽功能障碍，如头颈部肿瘤、食管狭窄等。
结构性吞咽障碍
吞咽障碍的主要症状包括进食困难、呛咳、呼吸困难等。
家庭护理指导
02
01
05
吞咽障碍的预防
健康饮食
吞咽困难 PPT课件
• 钡对比食管X线摄像
• 纤维内镜
• 食管测压
治疗
•
口咽部吞咽困难
• 治疗选择较少，因为导致其发生的神经和肌肉功能障碍很 难通过药物或手术来治疗。帕金森病和肌无力是两种例外 的情况。对并发症的治疗非常重要，所以在考虑治疗方案 时，确定发生吸入的可能性是一个关键。
• 营养和饮食：吃较软的食物和调整姿势，注意病人水分和 营养的需要量，在食物中补充柠檬酸可以增强吞咽反射； 血管紧张素转化酶抑制剂能够易化咳嗽反射
缺铁性吞咽困难
临床诊断
• 详细地询问病史
• 口咽部吞咽困难的诊断：
•
吞水时间测定：病人以最快速度喝下150ml水，检测
人员记录所用时间和吞咽次数，由此计算出吞咽的速度和
每次咽下的体积。是经济，又十分有效的筛选实验
•
影像学荧光检查(即改良的吞钡实验)是诊断口咽部吞
咽困难的金标准。
• 鼻内镜是确定结构性吞咽困难的金标准。
吞咽困难 (Dysphagia )
一 、概念
• 吞咽困难包括产生吞咽动作困难(口咽部吞咽困难)和食物 或液体在到达胃的过程中的一种被阻滞感(食管吞咽困难)。 所以，吞咽困难是指对吞咽物正常通过的一种阻碍。
二、发生率和流行病学
• 吞咽困难是一个普遍的问题，例如：在急诊病例中吞咽困 难的发生率高达33%，对住院病人的调查显示，30%～ 40%的病人有吞咽障碍，并发吸入的比率很高。流行病学 无法在全世界范围内进行统计，因为大部分导致吞咽困难 的疾病在西欧、北美、南亚、中东或非洲有很大差异。同 时，其发生率也会随着病人的年龄而变化。所以，从全世 界范围来说只能作出非常粗略的估计。通常吞咽困难发生 于所有年龄段，但随年龄增长发病率上升。对于年轻患者， 吞咽困难常与头、颈部受伤以及喉、口腔肿瘤有关。不同 的国家，肿瘤发生率不同，例如在美国，食管癌以腺癌最 为普遍，而印度、中国主要是鳞癌。同样，在非西方国家， 食管腐蚀性狭窄(因企图自杀而使用腐蚀性物质)和结核也 是十分重要的方面
吞咽困难课件
摄食训练
针对吞咽过程进行训练， 包括食物的形态、一口量 、进食姿势等，以恢复正 常的吞咽功能。
代偿技巧
教授患者使用代偿方法， 如改变头部位置、调整食 物质地等，以减少吞咽困 难的程度。
饮食调整与营养支持
调整食物形态
将食物加工成适合吞咽的大小和 质地，如增加食物的粘稠度或制
成糊状。
营养补充
对于无法经口摄取足够营养的患者 ，可采用鼻饲、胃管等途径进行营 养补充。
病因与病理生理
病因
吞咽困难的病因多样，包括口咽部炎症、肿瘤、外伤等结构 异常，以及神经系统疾病、肌病等导致的功能异常。
病理生理
在吞咽过程中，口腔、咽部和食管的结构与功能需密切配合 ，任何一个环节出现异常都可能导致吞咽困难。其病理生理 机制涉及神经传导、肌肉收缩、食管舒缩等多个方面。
CHAPTER
吞咽困难课件
CONTENTS
目录
• 吞咽困难概述 • 诊断与评估 • 治疗方法 • 康复与护理 • 预防与日常管理
CHAPTER
01
吞咽困难概述
定义与分类
定义
吞咽困难是指因各种原因导致的口咽部或食管结构异常或功能失调，导致食物 从口腔至胃的运送过程中受阻，表现为进食时出现哽咽感、异物感、胸痛或饱 胀感等不适症状。
而定。
药物治疗需注意药物的副作用和 相互作用，应在医生的指导下使
用。
手术治疗
对于严重的吞咽困难，可能需 要手术治疗来改善症状。
手术治疗包括微创手术和传统 手术，具体手术方式应根据患 者的病情和医生的建议而定。
手术治疗需注意手术风险和术 后护理，应在医生的指导下进 行。
其他治疗方法
其他治疗方法包括物理治疗、康复治 疗和中医治疗等，可根据患者的具体 情况选择合适的治疗方法。
吞咽困难诊断与治疗PPT
吞咽困难的预防与护理
章节副标题
预防措施
保持口腔卫生， 定期刷牙、漱口
避免进食过快、 过热、过硬的食 物
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食
定期进行吞咽功 能训练，提高吞 咽能力
护理方法
保持口腔清洁，避免食物残渣残留
避免进食过快，细嚼慢咽
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、刺激性 食物
定期进行吞咽功能训练，提高吞咽能力
案等
未来展望
吞咽困难的诊 断技术将更加 精准，如人工 智能、大数据 等新技术的应
用
治疗方法将更 加多样化，如 药物治疗、手 术治疗、康复
治疗等
吞咽困难的预 防和康复将更 加受到重视， 如健康教育、 生活方式调整
等
吞咽困难的科 研进展将更加 迅速，如基础 研究、临床研 究、转化医学
等
研究热点与难点
诊断流程
病史采集：了解患者吞咽 困难的症状、持续时间、 严重程度等
体格检查：观察患者吞咽 动作、口腔结构、咽喉部 情况等
影像学检查：X线、CT、 MRI等，了解咽喉部、食 道等结构情况
内镜检查：纤维喉镜、食 道镜等，直接观察咽喉部、 食道等结构情况
功能评估：吞咽功能评估、 言语功能评估等，了解患 者吞咽功能受损程度
手术治疗
手术目的：解决吞咽困难，改善生活质量 手术类型：包括食管扩张术、食管切除术、食管重建术等 手术适应症：适用于吞咽困难严重、保守治疗无效的患者 手术风险：包括出血、感染、食管狭窄等并发症
康复治疗
物理治疗：包括 吞咽训练、呼吸
训练等
言语治疗：包括 发音训练、语言
理解训练等
心理治疗：包括 心理辅导、情绪
诊断结果：根据病史、体 格检查、影像学检查、内 镜检查、功能评估等综合 判断，得出诊断结果。
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伴随症状
吞咽困难伴声嘶：多见于食管癌纵膈浸润、主 动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经
吞咽困难伴呛咳：见于脑神经疾病、食管憩室 和贲门失迟缓症致潴留食物返流、食管癌食管 气管瘘、重症肌无力、球麻痹
吞咽困难伴呃逆：贲门失迟缓症、膈疝
伴随症状
吞咽疼痛：口咽炎或溃疡 吞咽困难伴胸骨后疼痛：食管炎、食管溃疡、
食管异物、食管癌、纵膈炎等；弥漫性食管痉 挛 吞咽困难伴反酸、胃灼热：胃食管反流病 吞咽困难伴哮喘和呼吸困难：纵膈肿物、大量 心包积液压迫食管及大气管
THE END
经元病；（3）重症肌无力；（4）肉毒杆菌食管中毒； （5）有机磷农药中毒；（6）多发性肌炎、甲亢性肌 病 3. 食管平滑肌功能障碍： (1)系统性硬化症；（2）糖尿 病或酒精中毒性肌病；（3）食管痉挛；（4）贲门失 迟缓症 4. 其他：狂犬病、破伤风、精神心理疾病
发生机制
机械性吞咽困难：管腔狭窄，扩张 受限
吞咽困难（dysphagia)
什么是吞咽？
吞咽是一项复杂的动作，需要运用口腔， 咽与食道的肌肉协调动作。
吞咽过程可分为四期：
口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
口腔准备期、口腔期、咽期
使用牙齿、鄂和舌头来咀嚼并控制食物和液体，将它 们转为软质的丸状物。
口腔期
咀嚼形成食团后运送到咽的阶段。 舌尖向上，把食团挤压向后送。 1-1.5秒
咽期
开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食 道的过程。
0.8-1秒
食管期
食物通过食管进入胃 的过程。
食管肌肉蠕动。 8至20秒
什么是吞咽困难？
是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻 而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞 感觉，可伴有胸骨后疼痛。
可能引起的疾病包括：中枢神经系统疾病、 食管、口咽部疾病、引起吞咽肌肉的运动障 碍的疾病。
病因与分类
机械性吞咽困难：
1. 腔内因素：食团过大或食管异物 2. 管腔狭窄：(1)口咽部炎症；（2）食管良性
狭窄：肿瘤或炎症和感染；（3）恶性肿瘤； （4）食管蹼：缺铁性吞咽困难（PlummerVinson）综合征；（5）食管下端黏膜环 3. 外压性狭窄
病因与分类
动力性吞咽困难：
1. 吞咽启动困难：口咽肌麻痹；炎症肿瘤；唾液缺乏 2. 咽食管横纹肌功能障碍：(1)延髓麻痹；（2）运动神
运动性吞咽困难：吞咽动作发生困 难，吞咽反射性运动障碍
临床表现
口咽性吞咽困难 食管性吞咽困难
不同疾病表现形式不同
口咽性吞咽困难
其特点为食物由口腔进入食管过程受阻，食物 阻滞于口腔及咽喉部。常见疾病如脑血管病变 ，帕金森病，脑干肿瘤等；
食管性吞咽困难
主要由于食管肿瘤、狭窄或痉挛等引起，表现 为吞咽时食物阻滞于食管某一段，进食过程受 阻；食管癌的吞咽困难进行性加重；反流性食 管炎症状不重，多伴有反食，胃灼热，胸痛等 反流症状；动力性吞咽困难无液体、固体之分 ；吞咽反射性动力障碍者吞咽液体比固体食物 更加困难；延髓麻痹者饮水由鼻腔反流伴以呛 咳、呼吸困难等症状。患者陈述的梗阻部位一 般与食管病变的解剖部位基本吻合，有定位诊 断的参考意义
伴随症状
吞咽困难伴声嘶：多见于食管癌纵膈浸润、主 动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经
吞咽困难伴呛咳：见于脑神经疾病、食管憩室 和贲门失迟缓症致潴留食物返流、食管癌食管 气管瘘、重症肌无力、球麻痹
吞咽困难伴呃逆：贲门失迟缓症、膈疝
伴随症状
吞咽疼痛：口咽炎或溃疡 吞咽困难伴胸骨后疼痛：食管炎、食管溃疡、
食管异物、食管癌、纵膈炎等；弥漫性食管痉 挛 吞咽困难伴反酸、胃灼热：胃食管反流病 吞咽困难伴哮喘和呼吸困难：纵膈肿物、大量 心包积液压迫食管及大气管
THE END
经元病；（3）重症肌无力；（4）肉毒杆菌食管中毒； （5）有机磷农药中毒；（6）多发性肌炎、甲亢性肌 病 3. 食管平滑肌功能障碍： (1)系统性硬化症；（2）糖尿 病或酒精中毒性肌病；（3）食管痉挛；（4）贲门失 迟缓症 4. 其他：狂犬病、破伤风、精神心理疾病
发生机制
机械性吞咽困难：管腔狭窄，扩张 受限
吞咽困难（dysphagia)
什么是吞咽？
吞咽是一项复杂的动作，需要运用口腔， 咽与食道的肌肉协调动作。
吞咽过程可分为四期：
口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
口腔准备期、口腔期、咽期
使用牙齿、鄂和舌头来咀嚼并控制食物和液体，将它 们转为软质的丸状物。
口腔期
咀嚼形成食团后运送到咽的阶段。 舌尖向上，把食团挤压向后送。 1-1.5秒
咽期
开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食 道的过程。
0.8-1秒
食管期
食物通过食管进入胃 的过程。
食管肌肉蠕动。 8至20秒
什么是吞咽困难？
是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻 而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞 感觉，可伴有胸骨后疼痛。
可能引起的疾病包括：中枢神经系统疾病、 食管、口咽部疾病、引起吞咽肌肉的运动障 碍的疾病。
病因与分类
机械性吞咽困难：
1. 腔内因素：食团过大或食管异物 2. 管腔狭窄：(1)口咽部炎症；（2）食管良性
狭窄：肿瘤或炎症和感染；（3）恶性肿瘤； （4）食管蹼：缺铁性吞咽困难（PlummerVinson）综合征；（5）食管下端黏膜环 3. 外压性狭窄
病因与分类
动力性吞咽困难：
1. 吞咽启动困难：口咽肌麻痹；炎症肿瘤；唾液缺乏 2. 咽食管横纹肌功能障碍：(1)延髓麻痹；（2）运动神
运动性吞咽困难：吞咽动作发生困 难，吞咽反射性运动障碍
临床表现
口咽性吞咽困难 食管性吞咽困难
不同疾病表现形式不同
口咽性吞咽困难
其特点为食物由口腔进入食管过程受阻，食物 阻滞于口腔及咽喉部。常见疾病如脑血管病变 ，帕金森病，脑干肿瘤等；
食管性吞咽困难
主要由于食管肿瘤、狭窄或痉挛等引起，表现 为吞咽时食物阻滞于食管某一段，进食过程受 阻；食管癌的吞咽困难进行性加重；反流性食 管炎症状不重，多伴有反食，胃灼热，胸痛等 反流症状；动力性吞咽困难无液体、固体之分 ；吞咽反射性动力障碍者吞咽液体比固体食物 更加困难；延髓麻痹者饮水由鼻腔反流伴以呛 咳、呼吸困难等症状。患者陈述的梗阻部位一 般与食管病变的解剖部位基本吻合，有定位诊 断的参考意义