肺叶切除术后护理全肺切除术后护理精品PPT课件
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肺全切术后的护理 ppt课件
运动锻炼
根据身体状况进行适当的运动 锻炼，如散步、慢跑、太极拳 等，增强体质。
戒烟限酒
术后应戒烟限酒，以免影响肺 部功能恢复。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜劳 累，保持良好的心态和情绪。
预防感冒和肺部感染
注意保暖
避免感冒，注意天气变化，及时增减衣物。
避免到人群密集场所
避免到人群密集的场所，如商场、电影院等 。
术后3个月内
进行首次复查，检查手术部位 恢复情况，评估患者身体状况 。
术后1年内
每3个月进行一次复查，检查 肺部功能及全身状况，评估患 者康复情况。
2年后
每年进行一次复查，检查肺部 功能及全身状况，评估患者康 复情况。
生活方式的调整
饮食调整
增加营养摄入，多食用高蛋白 、低脂肪的食物，如鱼、瘦肉
、豆类等。
手术后，患者需要逐步适应呼 吸系统的变化，并进行呼吸康 复训练，以恢复正常的呼吸功
能。
02
CATALOG道通畅
鼓励患者咳嗽、深呼吸，促进肺 扩张，保持呼吸道通畅，预防肺 部感染。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁，减少 口腔细菌数量，降低肺部感染的 风险。
促进康复
手术前，医生会对患者的病情进行全面的评估，以确定是否适合进行肺全切术。
肺全切术的手术过程
01
02
03
04
肺全切术通常需要在全身麻醉 下进行，手术时间较长，对患 者的身体状况有一定的要求。
手术过程中，医生会切除病变 的肺部组织，并进行淋巴结清
扫等操作。
手术后，患者需要在医院接受 一段时间的观察和治疗，以确 保手术效果和患者的康复。
参加康复活动或病友会 ，交流经验，互相鼓励
根据身体状况进行适当的运动 锻炼，如散步、慢跑、太极拳 等，增强体质。
戒烟限酒
术后应戒烟限酒，以免影响肺 部功能恢复。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜劳 累，保持良好的心态和情绪。
预防感冒和肺部感染
注意保暖
避免感冒，注意天气变化，及时增减衣物。
避免到人群密集场所
避免到人群密集的场所，如商场、电影院等 。
术后3个月内
进行首次复查，检查手术部位 恢复情况，评估患者身体状况 。
术后1年内
每3个月进行一次复查，检查 肺部功能及全身状况，评估患 者康复情况。
2年后
每年进行一次复查，检查肺部 功能及全身状况，评估患者康 复情况。
生活方式的调整
饮食调整
增加营养摄入，多食用高蛋白 、低脂肪的食物，如鱼、瘦肉
、豆类等。
手术后，患者需要逐步适应呼 吸系统的变化，并进行呼吸康 复训练，以恢复正常的呼吸功
能。
02
CATALOG道通畅
鼓励患者咳嗽、深呼吸，促进肺 扩张，保持呼吸道通畅，预防肺 部感染。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁，减少 口腔细菌数量，降低肺部感染的 风险。
促进康复
手术前，医生会对患者的病情进行全面的评估，以确定是否适合进行肺全切术。
肺全切术的手术过程
01
02
03
04
肺全切术通常需要在全身麻醉 下进行，手术时间较长，对患 者的身体状况有一定的要求。
手术过程中，医生会切除病变 的肺部组织，并进行淋巴结清
扫等操作。
手术后，患者需要在医院接受 一段时间的观察和治疗，以确 保手术效果和患者的康复。
参加康复活动或病友会 ，交流经验，互相鼓励
肺叶切除术后护理全肺切除术后护理课件
对患者的正确行为及时给予肯定。
13
3.8 功能锻炼
•活动肩锁关节 •患侧肌肉锻炼
14
4. 全肺切除术现况
•近10多年来，全肺切除术在肺Ca外科治疗
中所占比例已逐Βιβλιοθήκη 下降。•主要原因：⑴预后；
⑵新的手术方式
15
5. 全肺切除术适应症
•主要为：中心型肺Ca •其次为：单侧肺完全性支气管扩张症、
毁损肺
肺切除术后护理 全肺切除术后护理
1
1. 肺切除术概况
•治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段 •手术方式：
* 肺部分切除 (肺叶切除、肺段切除或楔 形切除) * 切除一侧全部肺脏 (即全肺切除术) * 切除两个肺叶或作肺叶加肺段 (或楔形) 切除 * 一次 (或分期) 作两侧肺叶或肺段切除
2
胸腔镜新概念
16
6. 全肺切除术后护理
• 6.1 同肺叶切除术后常规护理 • 6.2 不同点
17
6.2.1 体位护理
•可向患侧卧40。-
。
45
，但应避免完全患侧
卧 位。
•注意：搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突
然移位导致休克或心跳骤停。
18
6.2.2 生命体征的监护
•尤其注意观察：HR
R
19
HR
•心律失常是全肺切除术后最常见的并发症。
•病因：绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶
性纵隔肿瘤等。
28
附： 上腔静脉人工血管置换并肺切除术
•术后护理：
* 同肺叶切除术后常规护理。 * 避免采用上肢静脉输液。 * 避免监测上肢血压。 * 术后抗凝治疗的观察。
29
30
•原因：血流动力学的改变
•预防措施：⑴确保呼吸道通畅；
13
3.8 功能锻炼
•活动肩锁关节 •患侧肌肉锻炼
14
4. 全肺切除术现况
•近10多年来，全肺切除术在肺Ca外科治疗
中所占比例已逐Βιβλιοθήκη 下降。•主要原因：⑴预后；
⑵新的手术方式
15
5. 全肺切除术适应症
•主要为：中心型肺Ca •其次为：单侧肺完全性支气管扩张症、
毁损肺
肺切除术后护理 全肺切除术后护理
1
1. 肺切除术概况
•治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段 •手术方式：
* 肺部分切除 (肺叶切除、肺段切除或楔 形切除) * 切除一侧全部肺脏 (即全肺切除术) * 切除两个肺叶或作肺叶加肺段 (或楔形) 切除 * 一次 (或分期) 作两侧肺叶或肺段切除
2
胸腔镜新概念
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6. 全肺切除术后护理
• 6.1 同肺叶切除术后常规护理 • 6.2 不同点
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6.2.1 体位护理
•可向患侧卧40。-
。
45
，但应避免完全患侧
卧 位。
•注意：搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突
然移位导致休克或心跳骤停。
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6.2.2 生命体征的监护
•尤其注意观察：HR
R
19
HR
•心律失常是全肺切除术后最常见的并发症。
•病因：绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶
性纵隔肿瘤等。
28
附： 上腔静脉人工血管置换并肺切除术
•术后护理：
* 同肺叶切除术后常规护理。 * 避免采用上肢静脉输液。 * 避免监测上肢血压。 * 术后抗凝治疗的观察。
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30
•原因：血流动力学的改变
•预防措施：⑴确保呼吸道通畅；
全肺切除术护理查房PowerPoint演示文稿
信心。 8.动员家属给予病人心理和经济上的支持。 护理评价：情绪得到改善，积极面对疾病。
5
2.知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病、手术相关知识有关。 主要表现：病人对疾病、治疗、护理猜疑、多问，并寻找有关资料。 护理目标：病人能描述疾病的原因与症状；能描述治疗与护理计划
的内容。 护理措施： 1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、
7
• 入院后完善相关检查，于2013-06-10在全麻下行左肺 切除术+淋巴结切除术，术毕后转入病房，生命体征平 稳。
• 术后诊断：1.左肺上叶恶性肿瘤
8
• 根据以上内容提出的术后护理诊断： 1.焦虑、恐惧： 相关因素：与不了解术后恢复与预后有关。 主要表现：忧郁、紧张，对治愈疾病缺乏信心。 护理目标： ⑴病人能说出焦虑、恐惧的原因。 ⑵病人能运用应对焦虑的有效方法。 ⑶病人主诉焦虑感和恐惧减轻或消失 护理措施： ⑴建立良好的护患关系 ⑵鼓励病人以积极的心态面对疾病 ⑶介绍成功病例，增强病人信心 ⑷帮助患者建立良好的社会支持系统 ⑸安排家庭成员和朋友看望病人 护理评价：焦虑、恐惧得到改善。
12
• 呼吸监护，保证氧供 肺切除术后，因肺通气量和弥散面积减少，会造成 不同程度的缺氧，为缓解暂时性缺氧，术后经鼻导 管法2-3L／min的持续低流量吸氧，并密切观察呼 吸频率，节律及深度，同时注意血压，脉搏，血氧 饱和度和CO2分压的变化，一旦有异常反应及时报 告医师进行处理。
13
• 有效排痰 术后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳 嗽或无力咳嗽，可采用取舒适体位，先行5-6次深 呼吸尔后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使 痰到咽部附近，再用力将痰排出。护士在患者呼气 或咳嗽时，用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果。 同时给予拍背辅助排痰。拍背时手掌微屈，从肺底 由外向内，由下向上，边拍边鼓励患者咳嗽，还可 以按压刺激气管，诱导咳痰。当痰液滞留，粘稠不 易咳出时，可采用纤维支气管镜吸痰，严格执行无 菌操作，避免发生感染。
5
2.知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病、手术相关知识有关。 主要表现：病人对疾病、治疗、护理猜疑、多问，并寻找有关资料。 护理目标：病人能描述疾病的原因与症状；能描述治疗与护理计划
的内容。 护理措施： 1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、
7
• 入院后完善相关检查，于2013-06-10在全麻下行左肺 切除术+淋巴结切除术，术毕后转入病房，生命体征平 稳。
• 术后诊断：1.左肺上叶恶性肿瘤
8
• 根据以上内容提出的术后护理诊断： 1.焦虑、恐惧： 相关因素：与不了解术后恢复与预后有关。 主要表现：忧郁、紧张，对治愈疾病缺乏信心。 护理目标： ⑴病人能说出焦虑、恐惧的原因。 ⑵病人能运用应对焦虑的有效方法。 ⑶病人主诉焦虑感和恐惧减轻或消失 护理措施： ⑴建立良好的护患关系 ⑵鼓励病人以积极的心态面对疾病 ⑶介绍成功病例，增强病人信心 ⑷帮助患者建立良好的社会支持系统 ⑸安排家庭成员和朋友看望病人 护理评价：焦虑、恐惧得到改善。
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• 呼吸监护，保证氧供 肺切除术后，因肺通气量和弥散面积减少，会造成 不同程度的缺氧，为缓解暂时性缺氧，术后经鼻导 管法2-3L／min的持续低流量吸氧，并密切观察呼 吸频率，节律及深度，同时注意血压，脉搏，血氧 饱和度和CO2分压的变化，一旦有异常反应及时报 告医师进行处理。
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• 有效排痰 术后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳 嗽或无力咳嗽，可采用取舒适体位，先行5-6次深 呼吸尔后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使 痰到咽部附近，再用力将痰排出。护士在患者呼气 或咳嗽时，用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果。 同时给予拍背辅助排痰。拍背时手掌微屈，从肺底 由外向内，由下向上，边拍边鼓励患者咳嗽，还可 以按压刺激气管，诱导咳痰。当痰液滞留，粘稠不 易咳出时，可采用纤维支气管镜吸痰，严格执行无 菌操作，避免发生感染。
肺癌术后患者的护理(共15张PPT)
预防；必要时纤支镜吸痰
心律失常
缺氧、出血、水电解质 诉心慌胸闷；心电监护示波异常 紊乱
药物应用
支气管胸膜瘘 缝合不严、残端血运不 术后3-14天仍引流出气体，呼吸音减弱
良、缝合处感染
胸腔闭式引流；抗感染
肺水肿
心脏病、输液速度、余 呼吸困难、发绀、心动过速、咳粉红色泡 控制入量、给氧、强心、
肺膨胀不良毛细血管床 沫痰
5、维持液体平衡
• 控制输液量和速度：预防急性肺水肿。 • 全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量控制在
2000ml以内，20-30滴每分钟。
第十页，共15页。
三、术后护理措施
6、活动与休息
• （1）早期下床活动：病人耐受程度、循序渐进。 • （2）手臂和肩关节的活动：预防术侧胸壁肌肉粘
连、肩关节僵直及失用性萎缩。
生了哪种并发症？应如何护理？
第十四页，共15页。
Thank You！
第十五页，共15页。
根据术式
肺段/楔形/肺叶切除—健侧卧位
以促进患侧肺组织扩张
全肺切除术—1/4患侧卧或半坐卧位 保护健侧肺通气，预防纵隔移位
第六页，共15页。
三、术后护理措施
3、维持呼吸道通畅
吸氧
早期半坐卧位
咳嗽、咳痰
雾化吸入
第七页，共15页。
三、术后护理措施
4、胸腔闭式引流管的护理
固定 通畅性状 量搬运病人中下床活动中
识记：复述肺癌术后护理评估的内容；
• 引流管是否通畅
第三页，共15页。
二、术后护理诊断
第四页，共15页。
三、术后护理措施
1、病情观察
• （1）麻醉复苏情况
• （2）生命体征：体温、呼吸、脉率、血压
肺全切术后的护理 ppt课件
类、奶类、禽肉、畜肉、芝麻、瓜子、 核桃、松子等）、高维生素、易消化， 含纤维素多的食物（豆芽、芹菜等）， 促进机体的康复。
ppt课件
17
常见并发症的护理
•胸腔内活动性出血 •呼吸功能不全 •急性肺水肿 •支气管胸膜瘘
ppt课件
18
胸腔内活动性出血
•胸外科术后并发胸腔内大出血是危机病人
生命安全的并发症，起并发率是2%。
•处理方法：加强供氧，湿化瓶加25%-30%酒精湿
化用鼻导管吸氧，立即控制输血、输液速度， 遵医嘱使用强心、利尿剂。
ppt课件
21
支气管胸膜瘘
•定义：是支气管与胸膜间形成的异常通道。 •一般发生于术后1-2周，病人表现为持续高热，
患侧胸痛，呼吸困难咳脓血痰。
•处理方法：一旦发生，立即行胸腔闭式引流，
状、应立即就诊
•化疗期间应注意血象的变化，定期到
医院复查WBC和肝功等
ppt课件
23
全肺切除应掌握的重点
•体位：（半卧位或1/4患侧卧位） •输液量和速度（输液1500-2000ml；
20-40滴/分）
•胸腔闭式引流管护理（夹闭引流管，
根据气管位置决定开放引流）
•观察气管位置的方法 •指导活动
ppt课件
•病人表现为气管向健侧移位，术侧胸廓饱
满，叩诊呈实音，经输血、止血治疗后， 病人血压不升或上升后迅速下降，检查发 现HB、RBC计数逐渐减少。护理中严格观 察生命体征及气管位置，如有异常，及时 报告医生，配合医生做好处理。
ppt课件
19
呼吸功能不全
•术后早期因麻醉药对呼吸的抑制，术后胸
痛及膈肌活动受限，呼吸道内分泌物增多， 患者无力咳嗽、排痰导致呼吸道内分泌物 潴留，术后并发肺部感染等因素，导致呼 吸功能不全。
ppt课件
17
常见并发症的护理
•胸腔内活动性出血 •呼吸功能不全 •急性肺水肿 •支气管胸膜瘘
ppt课件
18
胸腔内活动性出血
•胸外科术后并发胸腔内大出血是危机病人
生命安全的并发症，起并发率是2%。
•处理方法：加强供氧，湿化瓶加25%-30%酒精湿
化用鼻导管吸氧，立即控制输血、输液速度， 遵医嘱使用强心、利尿剂。
ppt课件
21
支气管胸膜瘘
•定义：是支气管与胸膜间形成的异常通道。 •一般发生于术后1-2周，病人表现为持续高热，
患侧胸痛，呼吸困难咳脓血痰。
•处理方法：一旦发生，立即行胸腔闭式引流，
状、应立即就诊
•化疗期间应注意血象的变化，定期到
医院复查WBC和肝功等
ppt课件
23
全肺切除应掌握的重点
•体位：（半卧位或1/4患侧卧位） •输液量和速度（输液1500-2000ml；
20-40滴/分）
•胸腔闭式引流管护理（夹闭引流管，
根据气管位置决定开放引流）
•观察气管位置的方法 •指导活动
ppt课件
•病人表现为气管向健侧移位，术侧胸廓饱
满，叩诊呈实音，经输血、止血治疗后， 病人血压不升或上升后迅速下降，检查发 现HB、RBC计数逐渐减少。护理中严格观 察生命体征及气管位置，如有异常，及时 报告医生，配合医生做好处理。
ppt课件
19
呼吸功能不全
•术后早期因麻醉药对呼吸的抑制，术后胸
痛及膈肌活动受限，呼吸道内分泌物增多， 患者无力咳嗽、排痰导致呼吸道内分泌物 潴留，术后并发肺部感染等因素，导致呼 吸功能不全。
肺全切术后的护理评估及诊断ppt
卧位为辅。拔除胸腔引流管后，定时患侧卧位，每次 15～30min，以利于健肺扩张，纵隔向患侧移位，减少 胸部残腔。
预防纵膈摆动的理措施
•活动要求：要求全肺切除后卧床1周以上，
床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢， 而且嘱患者活动时要慢、稳、以不喘粗气 为准。不主张让患者坐位、拍背，大幅度 活动，尤其是术后3天内。3天后可以端坐 位，双下肢下垂过床等，当协助患者排痰 时，先充分湿化气道，再用排痰仪排痰， 然后按压伤口协助排痰。对痰多者必要时 可进行吸痰。
胸腔闭式引流管的护理
• 留置胸腔闭式引流管目的是引流胸腔内积气、积液，以
保持胸腔内两侧的压力平衡，防止纵隔移位。
• 术后胸引管一般用止血钳夹闭胸引管，并根据气管位置
来调整引流管的开放次数及时间；
• 密切观察胸引液的颜色、性状，每天开放胸引管的时间
宜短，缓慢放出胸腔积液100-150ml；不宜放的过多、 过快，以免引起患侧胸腔压力突然改变引起纵膈摆动；
预防纵膈摆动的护理措施
• 体位要求： • 术后前3天取平卧位，最好取四分之一患侧卧位 ，背部、
臀部和腿部垫软枕。
• 避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，
导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受 压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸入支 气管残端而影响愈合。
• 术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半
术后护理
•呼吸系统监护 •循环系统监护 •疼痛护理 •维持液体平衡 •预防纵膈摆动
术后护理
•胸腔闭式引流的护理 •心理护理 •加强营养 •常见并发症的护理 •出院指导
呼吸系统监护
• 常规监测T、P、R、BP、血氧饱和度，氧饱和度
维持在95%以上。注意呼吸的频率、幅度和声音， 判断是否存在后坠，三凹征（胸骨上窝、 锁骨 上窝、 肋间隙出现明显凹陷）等。经常询问是 否有胸闷、气短等不适。
预防纵膈摆动的理措施
•活动要求：要求全肺切除后卧床1周以上，
床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢， 而且嘱患者活动时要慢、稳、以不喘粗气 为准。不主张让患者坐位、拍背，大幅度 活动，尤其是术后3天内。3天后可以端坐 位，双下肢下垂过床等，当协助患者排痰 时，先充分湿化气道，再用排痰仪排痰， 然后按压伤口协助排痰。对痰多者必要时 可进行吸痰。
胸腔闭式引流管的护理
• 留置胸腔闭式引流管目的是引流胸腔内积气、积液，以
保持胸腔内两侧的压力平衡，防止纵隔移位。
• 术后胸引管一般用止血钳夹闭胸引管，并根据气管位置
来调整引流管的开放次数及时间；
• 密切观察胸引液的颜色、性状，每天开放胸引管的时间
宜短，缓慢放出胸腔积液100-150ml；不宜放的过多、 过快，以免引起患侧胸腔压力突然改变引起纵膈摆动；
预防纵膈摆动的护理措施
• 体位要求： • 术后前3天取平卧位，最好取四分之一患侧卧位 ，背部、
臀部和腿部垫软枕。
• 避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，
导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受 压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸入支 气管残端而影响愈合。
• 术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半
术后护理
•呼吸系统监护 •循环系统监护 •疼痛护理 •维持液体平衡 •预防纵膈摆动
术后护理
•胸腔闭式引流的护理 •心理护理 •加强营养 •常见并发症的护理 •出院指导
呼吸系统监护
• 常规监测T、P、R、BP、血氧饱和度，氧饱和度
维持在95%以上。注意呼吸的频率、幅度和声音， 判断是否存在后坠，三凹征（胸骨上窝、 锁骨 上窝、 肋间隙出现明显凹陷）等。经常询问是 否有胸闷、气短等不适。
全肺切除术后护理ppt课件
全肺切除术后护理
胸一病区 陈世容
概述
全肺切除术是指因肺部疾患而切除一侧肺组织， 保留另一侧肺组织的手术方法，是根治肺部病 变的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%， 右侧肺占总通气量的55%，所以左全肺切除较 右全肺切除常见。正常情况下只有30%的肺组 织起通气换气功能，而70%处于储备状态。因 此，行全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的 功能。但因为术后早期纵隔不固定,肺循环血 管床骤然减少，易发生纵隔摆动、肺水肿。
胸腔引流管的护理
一侧全肺切除术后，胸腔引流管的安放是为了 维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动 而影响健侧肺部膨胀。术后给予止血钳夹闭胸 腔引流管，并根据大气管位置来调整引流管开 放的时间及次数。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
胸腔引流管的护理
观察气管位置的方法：护上站在患者术侧，面向患者， 用靠近患者一侧的食指、无名指分别放在患者胸锁乳 突肌与气管夹角处，中指放在胸骨上窝.若中指恰位 于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气 管位置居中，此时不予开放引流管;若无名指偏向中 指时，则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体 和气体经引流管排出过多，压力减低或对侧胸腔因肺 大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高。
，作深部吸痰时 极易刺破穿孔，因此操作时动作应轻柔
循环系统监护
由于一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减 少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多 心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除 术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续 监测心律、血压，并控制血压在130/80mmHg以 下。有条件可监测CVP，以了解心功能和指导 输液，一般保持在5-12cmH20；观察尿量，维 持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老年 患者中较突出，属术后正常反应。如果术前患 者尿量正常，而术中又未出现较长时间的低血 压，一般在术后第2d尿量逐渐正常。
胸一病区 陈世容
概述
全肺切除术是指因肺部疾患而切除一侧肺组织， 保留另一侧肺组织的手术方法，是根治肺部病 变的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%， 右侧肺占总通气量的55%，所以左全肺切除较 右全肺切除常见。正常情况下只有30%的肺组 织起通气换气功能，而70%处于储备状态。因 此，行全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的 功能。但因为术后早期纵隔不固定,肺循环血 管床骤然减少，易发生纵隔摆动、肺水肿。
胸腔引流管的护理
一侧全肺切除术后，胸腔引流管的安放是为了 维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动 而影响健侧肺部膨胀。术后给予止血钳夹闭胸 腔引流管，并根据大气管位置来调整引流管开 放的时间及次数。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
胸腔引流管的护理
观察气管位置的方法：护上站在患者术侧，面向患者， 用靠近患者一侧的食指、无名指分别放在患者胸锁乳 突肌与气管夹角处，中指放在胸骨上窝.若中指恰位 于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气 管位置居中，此时不予开放引流管;若无名指偏向中 指时，则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体 和气体经引流管排出过多，压力减低或对侧胸腔因肺 大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高。
，作深部吸痰时 极易刺破穿孔，因此操作时动作应轻柔
循环系统监护
由于一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减 少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多 心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除 术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续 监测心律、血压，并控制血压在130/80mmHg以 下。有条件可监测CVP，以了解心功能和指导 输液，一般保持在5-12cmH20；观察尿量，维 持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老年 患者中较突出，属术后正常反应。如果术前患 者尿量正常，而术中又未出现较长时间的低血 压，一般在术后第2d尿量逐渐正常。
肺叶切除术后护理全肺切除术后护理共32页
肺叶切除术后护理全肺切除术后护理
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。——威·厄尔
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。——威·厄尔
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
胸外消化科肺叶切除术后护理查房PPT课件
淋巴结清扫术，术毕于13 ∶40安返病房，带右侧上胸管及下胸管两根胸管及
尿管回房，给予一级护理、心电监测、禁饮食、鼻导管（面罩）吸氧，抗炎、
抑酸、祛痰、止血、镇痛对症治疗。于术后第二日拔除尿管，停止心电监测；
改为普食；高压泵雾化吸入，每日四次；生命体征平稳，术后体温波动在
36℃--37.8℃，06-06血系列化验回报：
-
29
P2焦虑 与担心手术有关
2017-06-01 13:00 目标：患者焦虑减轻 I2：
1、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感； 2、介绍住院规章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及
科主任； 3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重
要性，介绍手术前、中和后的注意事项；
-
30
4、与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因， 对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。
征并及时记录； 3、一小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医
生； 4、及时观察引流量的颜色、量及性质；
-
37
P6 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关
2017-06-03 20:00 目标：患者能及时清除呼吸道分泌物
I6 ： 1、麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； 2、遵医嘱正确使用化痰的药物； 3、术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓
泌失调以及家族遗传等因素
-
6
病理和分类
1.解剖学部位分类：
中央型
周围型
-
7
病理和分类
2. 组织病理学分类：非小细胞癌
鳞状上皮细胞癌 多见， 易发生癌性空洞，手术机 会多
（NSCLC） 腺癌
大细胞癌等
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• 原因：血流动力学的改变
• 预防措施：⑴确保呼吸道通畅；
⑵充分镇痛； ⑶维持电解质平衡； ⑷术前有心脏病的患者，应于 术前1-2周给予保护性用药。
20
R
• 限制性呼吸困难 • 呼吸衰竭 • 注意观察健侧呼吸音。
21
6.2.3 胸腔引流管护理
• 胸腔闭式引流管夹闭 • 间断挤压引流管，保持通畅。
全肺切除术后输液速度≤30滴/分，右全肺 切除术后，血管床减少数量相对较多，肺 功能损失约55%，致右全肺切除术后输液 速度≤20滴/分。
26
7. 总结： 全肺切除与肺叶切除术后的比较
• 不同：
⑴气管位置的观察：胸引管术后夹闭； ⑵心律失常的观察； ⑶输液量和速度的更严格控制； ⑷体位护理：避免完全侧卧位。
22
6.2.4 气管位置的观察
• 方法：查体时，病人取半卧位，头居中不
偏，将食指、无名指放在胸锁关节处，中 指探查气管位置，1次/1-2h。
• 结果：⑴居中正常；
⑵气管向健侧偏移； ⑶气管向术侧偏移
23
气管向健侧偏移
• 原因：术侧胸腔出血或渗出液过多，压力
大于健侧。
• 处理：应通知医生开放引流管，此时应严
13
3.8 功能锻炼
• 活动肩锁关节 • 患侧肌肉锻炼
14
4. 全肺切除术现况
• 近10多年来，全肺切除术在肺Ca外科治疗
中所占比例已逐年下降。
• 主要原因：⑴预后；
⑵新的手术方式
15
5. 全肺切除术适应症
• 主要为：中心型肺Ca • 其次为：单侧肺完全性支气管扩张症、
毁损肺
16
6. 全肺切除术后护理
现症状者
5
3. 肺叶切除术后护理
• 3.1 • 3.2 • 3.3 • 3.4 • 3.5 • 3.6 • 3.7 • 3.8
体位护理 生命体征的监护 胸腔引流管护理 控制静脉总入量 呼吸道护理 疼痛护理 心理护理 功能锻炼
6
3.1 体位护理
• 全麻术后常规取平卧位，麻醉清醒后应给
舒适的半卧位。
• 6.1 同肺叶切除术后常规护理 • 6.2 不同点
17
6.2.1 体位护理
• 可向患侧卧40。- 45。，但应避免完全患侧
卧位。
• 注意：搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突
然移位导致休克或心跳骤停。
18
6.2.2 生命体征的监护
• 尤其注意观察：HR
R
19
HR
• 心律失常是全肺切除术后最常见的并发症。
• 术后早期应限制床上活动。
7
3.2 生命体征的监护
• 常规监测HR、R、BP、T
• 尤其是R：
呼吸频率及波形 限制性呼吸困难 呼吸音
8
3.3 胸腔引流管护理
• 严密观察引流液的量、色、性质以及血压
变化，并间断挤压引流管，保持通畅。
• 警惕有活动性出血：如引流量>200ml/h，
持续3h，Hb、RBC、Hct进行性降低，经 用止血药、输血浆等效果不明显，需再次 开胸止血。
■胸腔镜辅助小切口手术 (Video-assisted Minithoracotomy, VAMT）
■手辅助胸腔镜
(Hand-assisted Thoracoscopic Surgery,HATS)
3
胸腔镜优点
• 创伤小 • 痛苦轻 • 恢复快 • 符合美容要求
4
2. 肺切除术适应症
• 支气管肺内Ca • 严重肺裂伤无法修补者 • 部分肺结核患者 • 单侧肺完全性支气管扩张症 • 肺脓肿经积极内科治疗3个月以上无好转者 • 其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症出
密观察病情，主动询问患者有无不适。
24
气管向术侧偏移
• 原因：术侧胸腔内液体和气体经引流管排
除过多查明原因，对症处理。
25
6.2.5 严格控制静脉总入量
• 积极预防术后肺水肿、心衰。
• 严格控制输液量及速度。
• 可用容量泵，一般24h输液量≤1500ml，左
• 拔管后观察呼吸情况，以防胸腔内残留液
过多引起纵隔移位。
9
3.4 控制静脉总入量
• 控制输液量及速度。 • 预防术后肺水肿、心衰。
10
3.5 呼吸道护理
• 按需吸痰，及时清除气道内分泌物。 • 确保气道的温化、湿化。 • 给予雾化吸入。 • 扶坐拍背，指导患者有效咳嗽咳痰。
11
3.6 疼痛护理
肺切除术后护理 全肺切除术后护理
1
1. 肺切除术概况
• 治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段 • 手术方式：
* 肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔 形切除） * 切除一侧全部肺脏（即全肺切除术） * 切除两个肺叶或作肺叶加肺段（或楔形） 切除 * 一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除
2
胸腔镜新概念
■完全影像操作胸腔镜手术 (Video-assisted Thoracoscopic Surgery， VATS)
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
• 不良影响：通气障碍、精神紧张、心律失
常
• 护理措施：
⑴应用镇痛泵； ⑵指导腹式呼吸； ⑶咳嗽时按压伤口，雾化吸入； ⑷寻找舒适体位； ⑸肌注阿片类止疼药，注意观察呼吸。
12
3.7 心理护理
• 患者麻醉苏醒后，立即告知手术已顺利完
成，以减轻其心理负担。
• 术后多向患者传达有利信息；
对患者的正确行为及时给予肯定。
性纵隔肿瘤等。
28
附： 上腔静脉人工血管置换并肺切除术
• 术后护理：
* 同肺叶切除术后常规护理。 * 避免采用上肢静脉输液。 * 避免监测上肢血压。 * 术后抗凝治疗的观察。
29
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
· 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
27
附：上腔静脉综合征
• 概念：上腔静脉综合征(superior vena cana
syndrom，SVCS)是由于各种原因引起上腔 静脉完全性或部分性阻塞，导致上腔静脉 系统血液回流障碍，出现上肢、颈面部发 绀、水肿，及上半身浅静脉曲张的一组临 床综合征。
• 病因：绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶
• 预防措施：⑴确保呼吸道通畅；
⑵充分镇痛； ⑶维持电解质平衡； ⑷术前有心脏病的患者，应于 术前1-2周给予保护性用药。
20
R
• 限制性呼吸困难 • 呼吸衰竭 • 注意观察健侧呼吸音。
21
6.2.3 胸腔引流管护理
• 胸腔闭式引流管夹闭 • 间断挤压引流管，保持通畅。
全肺切除术后输液速度≤30滴/分，右全肺 切除术后，血管床减少数量相对较多，肺 功能损失约55%，致右全肺切除术后输液 速度≤20滴/分。
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7. 总结： 全肺切除与肺叶切除术后的比较
• 不同：
⑴气管位置的观察：胸引管术后夹闭； ⑵心律失常的观察； ⑶输液量和速度的更严格控制； ⑷体位护理：避免完全侧卧位。
22
6.2.4 气管位置的观察
• 方法：查体时，病人取半卧位，头居中不
偏，将食指、无名指放在胸锁关节处，中 指探查气管位置，1次/1-2h。
• 结果：⑴居中正常；
⑵气管向健侧偏移； ⑶气管向术侧偏移
23
气管向健侧偏移
• 原因：术侧胸腔出血或渗出液过多，压力
大于健侧。
• 处理：应通知医生开放引流管，此时应严
13
3.8 功能锻炼
• 活动肩锁关节 • 患侧肌肉锻炼
14
4. 全肺切除术现况
• 近10多年来，全肺切除术在肺Ca外科治疗
中所占比例已逐年下降。
• 主要原因：⑴预后；
⑵新的手术方式
15
5. 全肺切除术适应症
• 主要为：中心型肺Ca • 其次为：单侧肺完全性支气管扩张症、
毁损肺
16
6. 全肺切除术后护理
现症状者
5
3. 肺叶切除术后护理
• 3.1 • 3.2 • 3.3 • 3.4 • 3.5 • 3.6 • 3.7 • 3.8
体位护理 生命体征的监护 胸腔引流管护理 控制静脉总入量 呼吸道护理 疼痛护理 心理护理 功能锻炼
6
3.1 体位护理
• 全麻术后常规取平卧位，麻醉清醒后应给
舒适的半卧位。
• 6.1 同肺叶切除术后常规护理 • 6.2 不同点
17
6.2.1 体位护理
• 可向患侧卧40。- 45。，但应避免完全患侧
卧位。
• 注意：搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突
然移位导致休克或心跳骤停。
18
6.2.2 生命体征的监护
• 尤其注意观察：HR
R
19
HR
• 心律失常是全肺切除术后最常见的并发症。
• 术后早期应限制床上活动。
7
3.2 生命体征的监护
• 常规监测HR、R、BP、T
• 尤其是R：
呼吸频率及波形 限制性呼吸困难 呼吸音
8
3.3 胸腔引流管护理
• 严密观察引流液的量、色、性质以及血压
变化，并间断挤压引流管，保持通畅。
• 警惕有活动性出血：如引流量>200ml/h，
持续3h，Hb、RBC、Hct进行性降低，经 用止血药、输血浆等效果不明显，需再次 开胸止血。
■胸腔镜辅助小切口手术 (Video-assisted Minithoracotomy, VAMT）
■手辅助胸腔镜
(Hand-assisted Thoracoscopic Surgery,HATS)
3
胸腔镜优点
• 创伤小 • 痛苦轻 • 恢复快 • 符合美容要求
4
2. 肺切除术适应症
• 支气管肺内Ca • 严重肺裂伤无法修补者 • 部分肺结核患者 • 单侧肺完全性支气管扩张症 • 肺脓肿经积极内科治疗3个月以上无好转者 • 其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症出
密观察病情，主动询问患者有无不适。
24
气管向术侧偏移
• 原因：术侧胸腔内液体和气体经引流管排
除过多查明原因，对症处理。
25
6.2.5 严格控制静脉总入量
• 积极预防术后肺水肿、心衰。
• 严格控制输液量及速度。
• 可用容量泵，一般24h输液量≤1500ml，左
• 拔管后观察呼吸情况，以防胸腔内残留液
过多引起纵隔移位。
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3.4 控制静脉总入量
• 控制输液量及速度。 • 预防术后肺水肿、心衰。
10
3.5 呼吸道护理
• 按需吸痰，及时清除气道内分泌物。 • 确保气道的温化、湿化。 • 给予雾化吸入。 • 扶坐拍背，指导患者有效咳嗽咳痰。
11
3.6 疼痛护理
肺切除术后护理 全肺切除术后护理
1
1. 肺切除术概况
• 治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段 • 手术方式：
* 肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔 形切除） * 切除一侧全部肺脏（即全肺切除术） * 切除两个肺叶或作肺叶加肺段（或楔形） 切除 * 一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除
2
胸腔镜新概念
■完全影像操作胸腔镜手术 (Video-assisted Thoracoscopic Surgery， VATS)
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
• 不良影响：通气障碍、精神紧张、心律失
常
• 护理措施：
⑴应用镇痛泵； ⑵指导腹式呼吸； ⑶咳嗽时按压伤口，雾化吸入； ⑷寻找舒适体位； ⑸肌注阿片类止疼药，注意观察呼吸。
12
3.7 心理护理
• 患者麻醉苏醒后，立即告知手术已顺利完
成，以减轻其心理负担。
• 术后多向患者传达有利信息；
对患者的正确行为及时给予肯定。
性纵隔肿瘤等。
28
附： 上腔静脉人工血管置换并肺切除术
• 术后护理：
* 同肺叶切除术后常规护理。 * 避免采用上肢静脉输液。 * 避免监测上肢血压。 * 术后抗凝治疗的观察。
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提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
· 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
27
附：上腔静脉综合征
• 概念：上腔静脉综合征(superior vena cana
syndrom，SVCS)是由于各种原因引起上腔 静脉完全性或部分性阻塞，导致上腔静脉 系统血液回流障碍，出现上肢、颈面部发 绀、水肿，及上半身浅静脉曲张的一组临 床综合征。
• 病因：绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶