硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治
硬膜外麻醉
类
骶管骶裂孔
一、概述
局麻药作用的途径：
①椎旁阻滞 ②经根蛛网膜绒毛阻滞 ③弥散过硬膜a蛛网膜下隙a“延迟”的脊麻
一、概述
神经纤维阻滞顺序:自主神经 a感觉神经 a运动神经 a本体神经 血管舒缩 a温觉a痛觉a触觉a运动a压力a 本体
消退顺序相反
一、概述
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 影响局麻药扩散因素： 局麻药容量和浓度：质量关系 注药速度 体位 身高 年龄： 4～20y 妊娠： 足月孕妇局麻药量1/3 动脉硬化：神经元↓ 基质↓ 其他：脱水 休克 恶液质
①穿刺点离手术部位太远
②多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现 粘连
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
阻滞不完全
①麻醉药的浓度和容量不足
②导管在硬膜外间隙未能按预期方向 插入
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
完全无效
①导管脱出或误人静脉
②导管扭折或被血块堵塞 ③硬膜外穿刺失败
五、硬膜外麻醉的临床应用
绝对禁忌证：严重
适应症：下 腹部、盆部、 肛门与会阴、 下肢手术
染、穿刺部位有感染、 脊柱畸形、CNS疾病、 腹内压较高、凝血机 适应症 制异常
禁忌症
相对禁忌证： 严重贫血、高 血压及心脏代 偿功能不良、 呼吸困难
五、硬膜外麻醉的临床应用
——麻醉前准备
麻醉前访视：⑴
禁忌证？⑵ 何种脊麻？局麻药？体位？ 穿刺点？⑶ 麻醉过程可能出现的问题？
全脊麻 异常广泛阻滞
并发症
脊神经或脊髓损伤
硬膜外血肿 感染
导管折断
七、硬膜外麻醉的并发症
——1，穿破硬膜
操作因素 初学者 麻痹大意 用具不合适 多次穿刺 脊柱畸形 硬膜菲薄 钙 化 小 儿 改麻醉方式
硬膜外麻醉意外
一、定义（1）腰椎间盘突出症(prolapse of lumbar intervertebral disc)是指腰椎间盘的纤维环断裂和纤维环内髓核组织膨出、突出或脱出，压迫和刺激椎管内神经及椎间孔神经根所引起的一系列症状和体征，是引起腰腿痛最常见的原因[1] 现代研究表明，腰椎间盘突出症的主要病理因素是椎间盘的退变[2]。
Spengler则将腰间盘突出分为三型：凸起型、突出型、和游离型[3]。
现常将髓核突出分为3种类型：①膨出型，纤维环部分断裂，退变的髓核经薄弱处突出．突出物呈弧形隆起，表面光滑；②突出型，纤维环完全断裂，退变和断裂的髓核经纤维环裂口突出．达后纵韧带前方；③脱出型，纤维环完全断裂，退变和破碎的髓核经纤维环裂口脱出，穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。
（2）腰椎管狭窄(1umbar spinal stenosis，LSS)是临床常见综合征。
患者常因腰部过伸，如仰卧、挺腰等出现腰腿痛，而当侧卧或弯腰时包括发育、退变、损伤等因素，其中先天骨性狭窄和后天椎间盘突出、黄韧带肥厚是致LSS重要因素。
LSS主要取决于矢状径的减小，与椎弓根间距宽窄关系不大[4]。
腰椎间盘突膨出可导致椎管矢径狭窄：<12～13mm且 10mm 时椎管相对狭窄，<10mm时椎绝对狭窄。
（3）椎管内麻醉：椎管内麻醉包括蛛网膜下腔、硬膜外腔以及蛛网膜下腔一硬膜外腔联合阻滞(CSEA)麻醉，主要优点为：(1)在下腹部和下肢手术，抑制手术刺激引起的应激反应作用强于全身麻醉；(2)诱发轻度低血压，减少术中出血；(3)用于术后镇痛效果较全身用药更确切，全身副作用较轻；(4)胸段硬膜外腔麻醉通过阻滞胸交感神经使心率减慢并减轻左心后负荷，从而改善心肌氧供需平衡；(5)腰段椎管内麻醉后下肢血流速度加快，深静脉血栓发生率降低；同时促进肠蠕动，利于肠功能恢复【5-7】。
二、纤维环断裂原因腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板组成，承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动中，劳损较其他组织为著。
麻醉意外及并发症的常见原因
麻醉管理不当
1、麻醉药物及辅助用药或椎管内麻醉平面过高所引起的呼吸抑制 及通气不足未被及时发现和处理。 2、各种原因（舌后坠、胃反流物等）所致呼吸道梗阻以及术中气 管导管扭曲、堵塞或脱出未被发现和及时处理
麻醉管理不当
3、大量失血患者未及时足量补充血流量，以及对失血（量）的估 计判断不准确，输血（液）量太少，或对某些严重心功能不全、全 肺切除等患者输血（液）过量或过快引起急性肺水肿。 4、钠石灰失效未更换，致二氧化碳蓄积。
麻醉管理不当
5、合并有严重合并症如冠心病、心衰、糖尿病等，麻醉中处理不 当，或术前未发现的潜在疾病，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能低 下等，在麻醉手术等因素影响下发生了难以预料的危象。 6、术后拔管时机不当或肌松药拮抗不当，发生箭毒化以致呼吸抑 制甚至停止，或手术后苏醒不够而过早送回普通病房，发生呼吸抑 制或呕吐误吸。
难以避免的原因
▪ 比如恶性高热、药物过敏、心脑血管意外等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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麻醉管理不当
7、严重输血、输液反应认识不足或处理不及时。 8、体位突然变动致循环紊乱或气管导管扭曲、滑脱。 9、缺少基本的监测，如心电、脉搏氧饱和度，未能及时发现缺氧 和心律失常。
仪器设备故障
1、气管导管质量差，如过软易扭曲压瘪或过脆易折断。 2、麻醉呼吸机、挥发罐故障，监测仪器显示错误或报警失灵。 3、除颤器充放电故障。
前言
▪ 在整个围麻醉期，许多因素影响患者的安危，因此，麻醉意外事 件理应包括直接的麻醉意外和麻醉有关的意外
▪ 由于麻醉并非一个孤立的过程，在很多情况下麻醉意外的发生也 牵涉患者原有的并存疾病，外科病变及手术创伤引起的病理、生 理变化等因素，给意外的原因及性质分析带来一定困难。
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么现在由于人们在医疗常识方面认知的增强，大家都知道只要是麻醉都可能会给人们的生命或者某些方面造成一定的影响，对于硬膜外麻醉大家更是要注意并发症，因为这样的麻醉是对于全身的麻醉，所给人们造成的危害是更大的。
那么，硬膜外麻醉最严重的并发症是什么?
其实没有什么最严重的一旦发生后果都严重。
硬要突出最就是一下顺序了。
1
血压骤降，往往发生呼吸心跳骤停。
2
注意病人的主诉及注药后反应，预防及处理方法见局麻药毒性反应。
3
时，年老、体弱或有脱水病人，注药前先行颈内静脉穿刺插管测定CVP，如CVP低于正常，应补充容量，然后注药，可预防或减少低血压的发生率。
4
预后决定于早期手术减压，穿刺或连硬外导管插入后出现全血，应谨慎施行或放弃硬膜外腔阻滞。
5，术后有相应神经分布区域麻木或运动障碍，需经数周或数月方能恢复。
以预防为主，一旦发生，需加强随访，应用营养神经药物，针灸和理疗等综合疗法。
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么?上述相关内容的介绍希望可以帮助到大家。
不管在任何的时候，只要大家在使用麻醉剂，对于可能产生的不良后果大家都是一定要注意的，因为只有掌握的比较全面，才不至于情况出现时措不及防。
硬膜外腔阻滞麻醉
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 药理性因素
• 局麻药被吸收后，对血管平滑肌产 生抑制，同时阻滞β受体而致心排血 量减少；
• 肾上腺素吸收后兴奋β受体，心排 血量增加，周围血管阻力下降。
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 局部因素
• 局麻药注入太快，脑脊液压升高， 引起短暂的血管张力及心排血量反 射性升高。
硬膜外腔阻滞麻醉
• 因管壁菲薄，局麻药吸收迅速。
• 穿刺或插入导管，易于损伤这些血 管，引起出血。
• 导管可误插入静脉丛内血管，注入 局麻药后，发生毒性反应，且无麻 醉效果。
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 硬膜外腔的宽度
硬膜外腔上窄下宽，以腰2间隙最 宽（5~6mm）；胸段3~4mm；颈段 最窄，1.5~2mm。
• 阻滞范围达不到手术要求
• 阻滞不全（病人有痛感，肌肉不松 弛等）
• 完全无效
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硬膜外腔阻滞麻醉
硬膜外阻滞不完善的原因
• 硬膜外穿刺失败
硬膜外腔阻滞麻醉
给药方法
• 试验剂量
• 一般注入3~5ml 观察5~10min
• 排除误入蛛网膜下腔的可能
• 从试验剂量所出现的阻滞范围及血压波 动幅度，可了解病人对药物的耐受性， 以指导继续用药的剂量。
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硬膜外腔阻滞麻醉
•初 量
• 试验剂量后，如无异常，则分次（每次 间隔5min）注入局麻药，直至达到所需 阻滞平面。此时所给药的总量即为初量。
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硬膜外腔阻滞麻醉
内脏器官功能
• 硬膜外阻滞对肝肾功能无直接影响。 • 麻醉平面在T6 ~L1范围时，腹腔脏
常用麻醉并发症处理
局部浸润麻醉并发症及处理一、毒性反应：局麻药物吸收入血后，单位时间内局麻药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应。
1、常见原因：1)一次用量超过病人耐量2）局麻药误入血管3）作用部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾4）病人体质衰弱对局麻药物耐受力降低，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高。
临床上有病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏反应。
2、临床表现：轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡等。
此时如药物停止吸收可逐渐缓解。
若体内局麻药浓度继续升高，可出现意识丧失，肌肉震颤抽搐，心率增快，血压升高等，继而出现全身抑制，心动过缓，心率失常，血压下降，呼吸潜慢，严重者呼吸心跳停止。
3、急救处理：1）立即停止用药，吸氧对症处理2) 躁动不安，可用安定kg肌注或静注，抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠1－2mg/kg，若抽搐不止，可行控制呼吸（即器官插管）条件下用短效肌松药琥珀胆碱1mg/kg静注。
3）低血压者适当给予麻黄碱或间羟胺时升压药维持循环功能。
二、过敏反应：少见以酯类发生机会多，酰胺类少见。
1、临床表现：皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘，呼吸困难，或休克等。
2、急救处理：1）预防：麻醉前询问过敏史和进行药物过敏试验。
2）一旦发生：立即对症状过敏处理。
急救用副肾～静注，并进行氧气吸入，抗组织胺药苯海拉明20－40mg肌注，静脉注射地塞米松10mg，血压降低时用麻黄碱或异丙肾上腺素解除支气管痉挛。
注意：1）局麻药内加入肾上腺素的注射可引起心血管等反应，应与局麻药的过敏反应区别。
肾上腺素的反应经休息或予以安定即可缓解2)在锁骨上和肋间进行神经阻滞者观察有无气胸并发症。
腰麻并发症及处理一、麻醉期间并发症及处理1、血压下降和脉搏缓慢：多于用药后15-30分出现，出现血压下降90mmHg 以下。
1）常见原因：脊麻可使交感神经部分阻滞，容量血管扩张，静脉回心血减少，心排血量减少。
麻醉范围越广或病人术前血容量不足，心功能不全等情况血压下降更甚。
麻醉过程中的意外与并发症处理规范
麻醉过程中的意外与并发症处理规范一、麻醉意外的原因和预防麻醉意外指的是，在进行麻醉期间，因为麻醉操作和药物特殊的影响，还有手术的不良刺激和病患本身的病理、生理变化等因素的影响，造成了一些预料之外的严重病情的出现和发生，甚至导致死亡。
1、麻醉意外1）麻醉意外的原因①临床操作的失误：对病情的误判，选择的麻醉方式不当，操作技术出现错误。
如气管导管由于意外进入食道，或者气管导管失误进入一侧的支气管内，没有进行严密的观察，造成了病情出现大的变化,从而延误了最佳的抢救时机。
②组织工作的大意失误：例如，安排缺少严格训练的不适当的工作人员施行麻醉的话，势必出现问题，所以训练有素的麻醉医师是必要的。
③器械等硬件设备的失误：比如，在没有基本的麻醉设备的情况下进行麻醉的话，麻醉器械部件出现失灵，或者接头开关出现错误的话，或者在缺乏必须的监测设备的情况下都会出现异常状况。
④难于避免的原因：患者出现恶性高热，或者药物过敏，肝肾功能严重受损等。
2）麻醉意外的防范①麻醉前对病情要有充分的了解和评估：麻醉医师不能只依据医生写的相关病历和体检报告、检查结果来判断，对于一些比较复杂的手术，必须亲自检查和询问患者的相关情况。
②询问的主要内容：主要包括患者从事的职业、婚孕史、手术史和麻醉史，有无过敏史、输血史和并发症等，有无心慌、气促等细节现象。
2、主要并发症的原因分析和预防应该进行术前讨论，确定麻醉方案，预测可能发生的意外和并发症，制定预防处理措施，以保证麻醉安全。
1）低血压①低血压的主要原因：强效的全身麻醉药均可抑制循环功能，椎管内麻醉阻滞平面过高、过广可造成循环掏，突出表现为低血压；患者在血容量不足或麻醉状态下改变体位，可使备耕血流动力学急剧改变。
②麻醉防治措施：术前访视病人，充分的术前准备，如有心脏病的，术前采用改善心功能措施以提高心脏代偿能力；纠正贫血，补充血容量，调整好水、电解质、酸碱平衡。
2）高血压①高血压的主要原因：麻醉过浅，镇痛不全；缺氧与二氧化碳蓄积；血容量急骤增加；升压药使用不当；患者本身因素：原发高血压、妊高征、肾或肾上腺的肿瘤。
硬膜外术后镇痛并发症原因分析及处理
硬膜外术后镇痛并发症原因分析及处理针对相关病例探讨硬膜外麻醉术后镇痛并发症的原因及相关的处理，为治愈此类疾病积累宝贵的经验，加强临床麻醉的准确性，降低风险性。
标签：硬膜外术后;阵痛;并发症硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。
适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。
但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。
颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。
高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。
此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。
此外还用于术后镇痛。
禁忌征：1、低血容量、休克病人;2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者;3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者;4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者;5、患者及家属有顾虑者;6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。
手术创伤愈合后产生疼痛主要的原因是切口的瘢痕、胸、腹膜的粘连、周围组织产生继发的异常变化和神经组织的损伤的结果。
术后镇痛是每例手术病人均须采取的临床治疗措施，随着病人自控镇痛技术临床推广，麻醉科医师广泛参与pa治疗，使得pa逐步形成多学科参与、新技术与新药物广泛应用的围手术期治疗的现状。
硬膜外麻醉术后镇痛过程中出现神经损害的报道及研究较少。
本文针对100例硬膜外术后镇痛中，可能与神经损害有关的并发症情况进行观察及分析，报道如下：1 资料与方法笔者总结了2010年1月～2012年12月的100例腹部或下肢手术患者，随机分成两组，i组50例（观察组），于硬膜外麻醉下行手术，术后保留硬膜外导管作持续以硬膜外术后镇痛。
采用百特或韦氏装置行持续硬膜外给药法：丁丙诺啡0.45mg或吗啡4mg，加入0.5%布比卡因50mg以生理盐水稀释至60ml，注入首次剂量5ml后，以2ml·h-1速度持续硬膜外腔注入。
硬膜外麻醉并发症
脊麻与硬膜外麻醉的神经并发症硬膜外麻醉的神经并发症是指因这类麻醉后引起脊髓、神经根（前根或后根）或外周神经干的损害以及脑脊液压力变化所产生的感觉与运动功能障碍。
解剖生理与病理基础脊髓由中央灰质与周围白质所组成，灰质含有细胞及神经纤维，白质只含有神经纤维，灰质前角含有大的运动神经细胞，它支配躯干、四肢所有的随意肌，后角含有较小的神经细胞，它与感觉及脊髓反射有关，灰质的中央侧角有自主神经功能，在腰部为交感，骶部为副交感。
每一脊髓节段的白质均为灰质分三对柱状物，即前柱、侧柱与后柱，发自大脑及皮质下（纹状体和前缝核）传导运动冲动的纤维进入前柱或侧柱，传导感觉的纤维在下一节段横越脊髓而进入侧柱或后柱，因此，前柱为运动纤维，后柱为感觉纤维，侧柱则两者兼有。
脊髓节段的损害能产生各种不同的生果，前角受损即产生下运动神经元综合症，其特征为相应肌肉的弛缓性瘫痪，伴有节段反射消失，瘫痪的肌肉明显萎缩。
骶部前角受损则大小便失禁。
若损害仅限于前柱白质（局部动脉血栓形成），在血运阻塞平面以下脊髓所支配的骨骼肌发生瘫痪，因中枢对脊髓细胞有调节作用，故损害部位以下由于未受损脊髓的释放作用而增强了节段反射弧的活动，即深腱反射亢进及肌张力增加，造成痉挛性瘫痪，大小便潴留，这些征候形成了上运动神经元综合征。
后角与后柱病变，损害相应体区的外周感觉通路，引起感觉迟钝与反射活动减弱，有些本体感觉仍可通过侧柱传导（脊髓空洞症）。
侧柱损害罕见，若受损可产生上运动神经元合并感觉缺失的综合症。
中央灰质破坏通常与整个脊髓节段被侵犯有关，可发生于硬膜外血肿、脓肿或肿瘤的压迫。
胸段脊髓中央部的广泛损害可导致血管运动功能障碍，出现体位性低血压，皮温变化与出汗。
脊神经根的损害表现为：前根受损产生下运动神经元综合症，即肌力减弱或丧失，反射消失，肌肉萎缩与松弛。
后根受损产生疼痛、感觉迟钝、皮肤麻木或反射性痉挛。
另外，脊髓的血液供应特点与硬膜外麻醉的神经并发症也有密切关系。
麻醉过程中的意外与并发症处理规范
麻醉过程中的意外与并发症处理规范The manuscript was revised on the evening of 2021英德市人民医院麻醉科麻醉过程中的意外与并发症处理规范4．7．4．2一、定义（一）麻醉意外的定义（二）麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外：（三）1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的。
如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况，药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应。
按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况，应用新技术，新疗法，新药物，按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的，（四）2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。
（五）3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。
（六）总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。
（七）（二）麻醉并发症的定义（八）是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防范，给病人带来不良后果。
（九）1、气管内插管全麻并发症（十）口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不张、肺栓塞、肺炎等）。
（十一）2、硬膜外阻滞并发症（十二）穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、局麻药毒性反应、严重低血压、异常广泛神经阻滞、神经根、脊髓损伤、硬膜外血肿——截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻痹、粘连性蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞。
麻醉题目
1．MAC：肺泡最小有效浓度。
是指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头四肢动等反映的浓度。
2．Mendelson综合症：①Mendelson综合征是指少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤，常发生在禁食后全麻且意识不清时，或意识障碍者。
②对于气管内吸入酸性液体(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水肿，呈现急性哮喘样发作，明显发绀，甚至造成死亡者称为Mendelson综合征3．TIVA：全凭静脉麻醉使之完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的的麻醉方法。
4．QS/QT：分流率，肺动静脉分流量Qs与心排血量比值。
肺泡毛细血管末端内的血氧含量与动脉血氧含量差值比肺泡毛细血管末端内的血氧含量混合静脉血氧含量的差值，正常小于7%。
5．第二气体效应：两种不同浓度的气体一起吸入时，高浓度的气体被大量吸收后，肺泡内低浓度的气体浓度就会相应升高，其吸收速度也会加快，通常将高浓度的气体称作第一气体，低浓度的称作第二气体，并将这种效应称作第二气体效应。
6．CVP：中心静脉压是指上腔或下腔静脉即将进入心房处的压力或右心房的压力，正常值5～12cm水柱。
主要反映右心室前负荷，其高低与血容量静脉张力和右心功能有关系。
7．FRC：功能残气量，平静呼气末尚残留肺内的气体量，是残气量和补呼气之和，正常成人约2500ml。
8．CPCR：通常所说的“复苏”是狭义的，即心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施。
由于脑复苏的重要性日益为人们所重视，而且脑复苏是心肺复苏的根本目的，仅有心跳、呼吸而无脑功能的人，对社会及家庭都是十分沉重的负担。
因此，现在认为复苏的重点从一开始就应放在对脑的保护，故把心肺复苏扩大到心肺脑复苏9．Allen’s Test：检查肢体动脉通畅情况的方法。
检查桡动脉及尺动脉，病人用力握拳，检查者用手指紧压桡或尺动脉10～15s后，让病人伸直手指。
关于硬膜外麻醉若干问题的思考PPT培训课件
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、 穿 刺 间 隙 的 选 择
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4、置管困难问题（指穿刺置管后的置管困难），一般有以下 两种情况：
1）穿刺针勺状口一半在硬膜外腔，一半在硬膜外腔外。 2）患者硬膜外腔有粘连。
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布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液
1ml+ 3％麻黄碱 1ml；
轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%；
用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。
（四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量
1、硬膜外阻滞的范围—局麻药的剂量 2、硬膜外阻滞的深度—局麻药的浓度
文献推荐硬膜外腔常用局麻药的最大安全剂量： 利多卡因7mg/kg 布比卡因4mg/kg
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（五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题
一般有三种情况： 1、麻醉范围不能满足手术要求； 2、麻醉效果不够完善； 3、完全无效。
关于硬膜外麻醉若干 问题的思考
二、硬膜外麻醉若干问题的思考
（一）关于适应症和禁忌症 （二）关于穿刺操作的几个问题 （三）关于硬膜外导管回流有血的问题 （四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量的问题 （五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题 （六）关于是否可以用皮温变化指导硬膜外麻醉用药 （七）关于硬膜外导管拔管困难的问题 （八）关于硬膜外腔误注非局麻药的问题
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一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否 则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。
硬膜外麻醉最常见致死原因
硬膜外麻醉最常见致死原因硬膜外麻醉（epidural anesthesia）是一种将麻醉药物注射到脊柱硬膜外间隙的麻醉技术，常用于手术和分娩镇痛。
尽管硬膜外麻醉被广泛应用且安全性较高，但也存在一些可能导致致死的潜在风险。
以下是硬膜外麻醉最常见的致死原因：1. 靶器官损伤：硬膜外麻醉可能会引起神经损伤，尤其是脊髓或神经根的损伤。
这种损伤可能导致瘫痪、感觉丧失以及其他神经系统功能障碍。
严重的神经损伤可能导致致死。
2. 高或低血压：硬膜外麻醉可能导致血压不稳定，出现高血压或低血压的情况。
严重的高血压可能导致心脏病发作、心力衰竭或脑溢血等致命后果。
低血压可能导致重要器官血流不足，如心肌梗死或肾衰竭。
3. 药物过敏反应：某些麻醉药物可能引发严重的过敏反应，如过敏性休克。
过敏反应可能导致呼吸困难、心脏骤停等危及生命的状况。
4. 引起呼吸抑制：硬膜外麻醉药物可以影响中枢神经系统，抑制呼吸功能。
严重的呼吸抑制可能导致缺氧和窒息。
5. 穿破硬膜：硬膜外麻醉时，将针头穿刺进入脊柱硬膜外间隙。
虽然这是一个相对安全的过程，但在某些情况下可能会穿破硬膜。
这种情况可能导致脑脊液泄漏、脑膜炎等并发症，严重时甚至可能危及生命。
6. 感染：尽管严格的无菌操作是硬膜外麻醉的基本要求，但仍存在感染的风险。
感染可能导致发热、败血症、脑膜炎等并发症，并在严重情况下致死。
7. 药物过量：硬膜外麻醉的药物剂量需要准确计算，以避免药物过量。
过量的麻醉药物可能导致深度麻醉、呼吸抑制、心脏骤停等严重后果。
总的来说，硬膜外麻醉的致死风险相对较低，但仍然需要严密监测和正确操作。
医疗人员应该严格遵守操作规范，了解并能够应对可能的并发症。
患者和家属应该充分了解并知晓硬膜外麻醉的风险，并与医生进行充分的沟通和讨论，以便做出明智的决策。
硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治
硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应，其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等。
一、全脊麻防治硬膜外麻醉的穿刺判断不清楚是否在硬膜外腔时，宜退针，进针方向的调整；平面的测定；试探用药的目的。
二、硬膜外血肿发生硬膜外血肿的危险因素：穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。
在局麻药作用消失后，感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背部疼痛表现，应怀疑发生硬膜外血肿。
最明确的是CT诊断。
三、神经系统并发症椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、神经根性病变、马尾综合征和截瘫等。
操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。
（一）神经根性病变的常见临床表现：感觉减退和该神经支配区域的功能减退，感觉障碍多于运动障碍。
（二）硬膜外麻醉引起马尾综合征的原因穿刺针误入珠网膜下腔直接损伤马尾神经，使之水肿、粘连误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经，局麻药的毒性。
（三）硬膜外麻醉引起瘫痪原因为：最多见是硬膜外血肿，其余原因是局麻药损害，硬膜外置管压迫，硬膜外腔注入空气过量，操作粗暴损伤脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量。
（四）避免神经损伤的方法（1）避免在深度镇静和全麻状态下穿刺置管；（2）如果在注药过程中病人出现疼痛立即停止注药；（3）避免出现异感；（4）避免使用小于0.2mA的电流；（5）使用短斜面针头；（6）低压注射；（7）局麻药的毒性随药物浓度增加而增加；（8）使用超声引导；四、气管导管拔管的注意事项考虑拔管时，缺乏紧急开放气道准备，会导致灾难性后果。
过早拔管的常见并发症包括通气不足、呼吸暂停或呼吸阻塞。
术后即刻出现呼吸暂停或通气不足的常见原因是麻醉药和阿片类药物的残余作用。
神经肌肉阻滞药物逆转不完全或存在多余的口腔内容物，时刻警惕喉痉挛。
如果发生，尽快使用面罩进行正压通气，失败则使用琥珀胆碱。
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硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治
椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应，其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等。
一、全脊麻防治
硬膜外麻醉的穿刺判断不清楚是否在硬膜外腔时，宜退针，进针方向的调整；平面的测定；试探用药的目的。
二、硬膜外血肿
发生硬膜外血肿的危险因素：穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。
在局麻药作用消失后，感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背部疼痛表现，应怀疑发生硬膜外血肿。
最明确的是CT诊断。
三、神经系统并发症
椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、神经根性病变、马尾综合征和截瘫等。
操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。
（一）神经根性病变的常见临床表现：感觉减退和该神经支配区域的功能减退，感觉障碍多于运动障碍。
（二）硬膜外麻醉引起马尾综合征的原因
穿刺针误入珠网膜下腔直接损伤马尾神经，使之水肿、粘连
误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经，局麻药的毒性。
（三）硬膜外麻醉引起瘫痪原因为：最多见是硬膜外血肿，其余原因是局麻药损害，硬膜外置管压迫，硬膜外腔注入空气过量，操作粗暴损伤脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量。
（四）避免神经损伤的方法
（1）避免在深度镇静和全麻状态下穿刺置管；
（2）如果在注药过程中病人出现疼痛立即停止注药；
（3）避免出现异感；
（4）避免使用小于0.2mA的电流；
（5）使用短斜面针头；
（6）低压注射；
（7）局麻药的毒性随药物浓度增加而增加；
（8）使用超声引导；
四、气管导管拔管的注意事项
考虑拔管时，缺乏紧急开放气道准备，会导致灾难性后果。
过早拔管的常见并发症包括通气不足、呼吸暂停或呼吸阻塞。
术后即刻出现呼吸暂停或通气不足的常见原因是麻醉药和阿片类药物的残余作用。
神经肌肉阻滞药物逆转不完全或存在多余的口腔内容物，
时刻警惕喉痉挛。
如果发生，尽快使用面罩进行正压通气，失败则使用琥珀胆碱。
将双腔导管更换为单腔导管时的特殊风险。
切记，尽管几乎在每一个实例中该操作都是有益的，但并不是必需的，没有准备好必要时重新插管，则不要拔管。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。