试验二十三全口义齿人工牙的排列平衡牙合调整3学时

实验二十三全口义齿人工牙的排列（平衡牙合调整）（3学时）

【目的和要求】

1．掌握平衡牙合的影响因素和调整方法。

2．握上蜡的技巧及基托光滑面外形的处理。

【实习内容】

先教师示教后学生练习并完成。

1．全口义齿平衡牙合的检查及调整。

2．全口义齿的试戴。

3．全口义齿上蜡。

【实验用品】实验二十二中上排好牙的模型及牙合架、红色及蓝色咬牙合纸、蜡刀、雕刀、蜡盘、蜡刀架、酒精灯、火柴、玻璃板等。

【方法和步骤】

1．平衡牙合的检查及调整：

（1）正中平衡牙合：用咬合纸检查正中牙合位咬合时的咬合情况，观察所形成的咬合印迹，要求达到最广泛的均匀咬合接触。如有早接触点或无接触点，则分析原因相应调整。

（2）前伸平衡牙合：放松固定两侧固定髁球的螺钉，推上颌体直向后模拟下颌前伸，同时要求切导针保持在切导盘斜面上滑动。要求前牙区至少有一点接触，同时两侧后牙区至少各有一点接触，即达到前伸三点平衡牙合。如不能达前伸平衡牙合，则需按照全口义齿前伸平衡牙合的调整原则进行人工牙调排。

（3）侧方平衡牙合：推上颌体向一侧滑动，同时要求切导针保持在切导盘侧斜面上滑动。要求工作侧同名牙尖至少有两点接触，同时非工作侧异名牙尖至少有一点接触，即达到侧方三点平衡牙合。如不能达侧方平衡牙合，则需按照全口义齿侧方平衡牙合的调整原则进行人工牙调排。待完全调好平衡牙合后，恢复到正中牙合位，拧紧髁球固位螺钉。

2．口内试戴：将排好牙的牙合托戴入患者口中，嘱患者作正中咬合，检查口内的水平关系是否与牙合架上完全一致，颊面部的丰满度．垂直距离是否正确，嘱患者对镜观察并征求其意见，修改满意后取出，清洗后戴回牙合架上，完成人工牙的排列。（临床操作应有此步骤）

3．基托上蜡：从模型上取下基托对光检查厚度，要求厚度为1．5-2mm，基托边缘及缓冲区稍厚，义齿后界稍薄，唇部及颊部基托厚度以试戴时调改后的厚度为准，不要随意增减，以保证面部美观，其余部分厚度应均匀一致。唇颊及舌侧光滑面基托应呈微凹面，然后用蜡作边缘封闭。

4．牙龈外形形成：用小雕刀的刀背去除牙颈部多余的蜡，以便暴露人工牙正常的唇颊面解剖外形，同时确定龈缘的位置和外形。然后用小雕刀的刀刃与牙面长轴成45°角，雕刻出龈缘的生理外形。然后用雕刀做出唇颊面牙间隙处龈乳突的解剖外形，沿牙间隙处向龈方延伸修整出适当的凹面，以便显示与天然牙龈相似的牙根突度和长度，即所谓的根形。如需要还可雕刻腭皱的形态。

5．用酒精喷灯吹光蜡基托的光滑面，小雕刀轻刮去人工牙上的残余蜡，再用酒精纱球擦净，完成上蜡，准备装盒。

【注意事项】

1．在排牙时就应充分考虑髁道斜度．切道斜度．牙尖工作斜面斜度．横牙合曲线曲度等影响前伸及侧方平衡牙合的因素。

2．为保证上颌后缘的封闭性，可在石膏模型上基托的后边缘，即颤动线处用雕刀刻一深1-1．5mm的切迹，沿此切迹向前约5mm的范围，向前逐渐变浅直至与粘膜移行轻轻刮去一层，形成后缘封闭，然后再上蜡。

3．基托边缘范围以设计的范围及试戴后调整的范围为准，不要随意延长或减短。边缘封闭后尚可用烧热的雕刀或探针插入基托检查基托厚度。

4．上蜡过程中蜡不可以太烫，以防止排好的人工牙变位，破坏调好的咬合。

【思考题】

【实习报告与评定】

内容分值得分

上下前牙覆牙合．覆盖20

正中牙合平衡15

前伸牙合平衡15

侧牙合平衡20

补偿曲线曲度15

横牙合曲线曲度15