肠内营养支持

?呼吸功能：膈肌、肋间肌薄弱、无力 ?心脏功能：心肌变薄，博动无力 ?胃肠道功能：小肠黏膜萎缩 ?免疫功能受损
营养不良的危害
伤口愈合时间增加
感染增加
住院天数增加
营养不良
并发症增加
死亡率增加
医疗费用增加
?据研究显示：住院患者营养不良的总 发生率＞，营养风险总发生率达到， 但其中仅有有营养风险的患者接受了 营养支持。
二指肠 年——— （） 年代之后——迅猛发展
二、选择肠内营养还是肠外营养？
,! （只要肠道有功能，就要使用
它！） 肠内营养治疗是营养治疗的基础！
、肠内营养适应症：
?（）吞咽和咀嚼困难。 ?（）意识障碍或昏迷。 ?（）消化道瘘。 ?（）短肠综合征。
?（）炎性肠道疾病。
?（）急性胰腺炎。
?（）慢性消耗性疾病。
、肠外营养仅用于：
?（）胃肠道完全丧失功能时； ?（）胃肠道功能有限，需要补充
时； ?（）无法耐受肠内营养时。
三、肠内营养的特点
?、肠内营养的作用机理：
?（）维持肠黏膜细胞的正常结构、 细胞间的连接和绒毛高度，保持 黏膜的机械屏障；
?（）维持肠道正常菌群生长，保 持黏膜的生物屏障；
?）有助于肠道细胞正常分泌， 保持黏膜的免疫屏障；
海鲜
水果
养颜八宝粥
···· ··
第二章
我们需要的营养
营养不良
水
蛋白质
矿物质及 微量元素
维生素
膳食纤维
脂肪
碳水化合物
?营养不良（）：因能量、蛋白质及 其他营养素缺乏或过度，导致机体 功能乃至临床结局发生不良影响。
?营养不良的后果：
?重要生命器官如肌肉、肺、心脏、大脑、 胃肠道及免疫功能均受损，使疾病恶化 并使病程延长。
?（）纠正和预防手术前
?
后营养不良。
?（）其他特殊疾病。
、何时进行——早期肠内营养
?（）如入院时存在营养不良，则 可在入院且复苏充分后尽快开始。
?（）手术后—小时内即可给予肠内营养。
?等的研究表明，上消化道肿瘤患者术后 内给予肠内营养，能够降低脂肪氧化和 机体蛋白分解代谢，提高氮平衡。创伤 后早期应用肠内营养可降低代谢应激和 严重全身感染的发生率，减少腹腔和肺 部感染。
营养风险（ ）：指现存的或潜在的营养和 代谢状况对疾病或手术相关的临床结局（感 染有关的并发症、住院日等）发生负面影响 的可能。
中华医学会，临床诊疗指南肠外肠内营养学分册 ·
摄入减少 代谢改变 非正常丢失
临床营养
病人营养
维持生命的 能量及营 养素的持 续需要
第三章 肠内营养（）
一、肠内营养的起源 —世纪初——、等用食物灌至胃、十
?（）刺激胃酸及胃蛋白酶的 分泌，保持黏膜的化学屏障；
、肠内营养的优点
?营养全面、易于消化吸收、抗原性弱、 保护肠道生物和免疫屏障、局部营养和 促进肠上皮修复、减少肠道炎性介质的 合成，促进肠蠕动功能的恢复，安全， 符合生理，方法简便，价格低。比肠外 营养并发症少，避免了肠外营养容易引 起的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱及 导管败血症。
?肠外营养：周围静脉，适合短期 （天）应用
?中心静脉，适合长期（ >周）应用
营养评价
有功能
肠内营养
胃肠功能
无功能
肠外营养
胃肠功能
完整
不完整
短期 周围静脉通路营
长期或高渗液体 中央静脉通路营
标准型配方
预消化型配方
不足
充足
补充肠外营养
逐渐过渡为标准型配方
胃肠功能
改善
无功能
逐渐过渡为全肠内营养
逐渐过渡为自然饮食（临床营养治疗结束）
肠内营养支持
——昆医附一院临床营养科 马社利
第一章临床营养
? 临床营养：建立在预防医学和临床医学的基础上， 立足营养学和临床医学相关内容的交叉，阐述人体 的医学与营养学相关发生与发展的问题，即各种食 品对疾病发生、发展和预后的影响及各种饮食配方 对于疾病的预防和治疗作用。
? 临床营养支持（ ）：是通过消化道以内及以外的 各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需 各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的， 增强患者对严重创伤的耐受力，促进康复。
、以下患者推荐使用肠内营养输注泵：
?（）对危重症患者（如短肠综合征、 炎性肠病、部分肠梗阻、肠瘘、急性 胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开 始接受肠内营养时，推荐使用肠内营 养输注泵。
?（）对接受周及以上肠内营养支 持或长期（个月或更长）采用进 行肠内营养的患者，使用输注泵 优于重力滴注。
?（）对血糖波动较大的患者（高渗非酮 症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代 谢性并发症），推荐使用肠内营养输注 泵。
?临床营养支持——二十世纪医学重 要成就之一，外科历史上的里程碑
?.抗生素 ?.输血技术 ?.麻醉技术 ?.器官移植 ?.临床营养支持：划时代贡献！
? 广义的营养支持包括三个组成部分，即补充 （ ，）、支持（ ）和治疗（）。
? 肠内营养（ ，）：经消化道给予较全面的营 养素的方式，根据组成的不同，分为整蛋白 型、短肽型和氨基酸型肠内营养；根据用途 的不同，分为通用型和疾病导向型；根据给 予途径的不同，分为口服和管饲。
、影响肠内营养耐受性的因素
?（）肠道功能状态、长度和消 化液
?（）小肠对脂肪或乳糖不耐受 ?（）低蛋白血症导致肠道水肿
?（）输注速度 ?（）营养液温度 “三度”角度“四
度” ?（）营养液浓度 ?（）无菌
、肠内营养投给办法：
?口服 ?营养泵连续输 注（推荐方法） ?重力滴注 ?间隙推注 ?（不推荐，并 发症常见）
? 肠外营养（ ，）：经静脉为无法胃肠道摄取 或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者 提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生 素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢， 促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
? 肠内营养是胃肠功能正常的患者进行营养支 持首选的治疗手段。
牛奶
甲鱼汤
营养到底是什么？
麦片
保健品
、临床营养支持的现状
中国与欧美—年代对比
临床营养支持的现状
? 肠内营养 肠外营养 ? 欧洲 ： ? 美国 ： ? 中国 ：
中国：构成比例
年代
：
年
：、肠内营养的使用
、营养支持的量 （）目标值： （）第天的用量一般为全量的，
根据患者耐受情况，在加至全量。
、危重病人营养支持途径
?肠内营养：鼻胃管、鼻肠管、咽造 口、食管造口、胃造口（）、空肠 造口
?（）对老年卧床患者进行肠内营养时， 推荐使用肠内营养输注泵。
?（）对输入肠内营养液的“速度”较为 敏感的患者，推荐使用肠内营养输注泵。