自体输血在临床上的应用 PPT-
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临床输血知识ppt课件
输血治疗原则与方案
掌握不同疾病和病情的输血治 疗原则，能够制定合理的输血 方案，并根据病情变化及时调 整。
输血伦理与法律责任
了解输血伦理准则，明确输血 过程中的法律责任和义务。
患者及家属宣教与指导
输血常识教育 输血前准备指导 输血后护理宣教 心理疏导与支持
向患者及家属普及输血的基本常识，包括血液生理、血型系统 、输血适应症、输血不良反应等。
03
临床输血适应症与禁忌症
输血适应症
失血性休克
由于外伤、手术等导致失血较多，循 环血量减少，出现休克症状时，应及 时输血以补充血容量。
贫血或低蛋白血症
患者血液中红细胞或蛋白质含量较低 ，影响身体正常功能，需要输血以改 善贫血或低蛋白血症。
溶血性贫血
患者红细胞破坏速度过快，需要输注 红细胞以缓解贫血症状。
输血不良反应报告制度
输血不良反应监测
密切观察患者输血过程中的不良 反应，如发热、过敏、溶血等，
并及时报告。
不良反应处理
对发生不良反应的患者进行紧急处 理，如停药、对症治疗等。
不良反应调查
对不良反应进行调查分析，找出原 因并制定改进措施。
输血质量评估与改进措施
质量评估指标
设定输血有效性、安全性及满意 度等质量评估指标。
在一些紧急情况下，如车祸、地震、火灾等现场，输血还 可以挽救伤员的生命。
输血的种类
输血可以分为全血输注和成分输注。全血输注是指输注整个血液，包括红细胞、 白细胞、血小板等；成分输注是指将血液中的某一成分进行分离，然后输注给病 人，如红细胞、血小板、血浆等。
全血输注和分输注的选择取决于病人的病情和需要。在一些情况下，全血输注 可能更为合适，而在另一些情况下，成分输注可能更为有效。
自体输血简介PPT课件
•
14
㈢ 回收式自体输血
回收式自体输血（salvaged blood autotransfusion） 用严格的无菌操作 技术与适当的医疗器械或自体血液回收 机，将手术中或创伤后流失在手术视野 或体腔内的血液回收，经抗凝、机器过 滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后 回输给患者。
•
15
应用自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或 体腔内的血液回收，经抗凝、机器过滤、洗净、浓缩后，于 手术中或手术后回输给病人。
⑶术中控制性低血压 足够的麻醉深度和控制性低血压可减少 失血30%。
•
6
自体输血背景
《医疗机构临床用血管理办法》第二十二条规定 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技
术。 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应
当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和 技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量 和安全。 医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输 血技术，提高输血治疗效果和安全性。
•
13
㈡稀释式自体输血
稀释式自体输血(hemodilutional autologous transfusion)通常指急性等容量血液稀释 （acutenormovolemic hemodilution），他是在患者 麻醉后，临手术前或手术主要出血步骤前，经静脉采 集患者一定量的自体血液，在手术室常温下短暂储存， 在放血的同时输注等量的晶体液和胶体液以维持正常 的血容量，在患者处于血容量正常的血液稀释状态下 实施手术 ，所采集的血液在术中（后）再回输给患者 的自身血。
【C】
1.医院有开展自身输血、围手术期血液保护 等输血技术的管理规定。
2.医院具备开展血液保护相关技术的设备条 件（自体血液回收机）。
自体输血ppt课件
是谁第一个将人血输给人的？
目前公认的是英国医 生Blundell首先开创了 直接输血法，并第一 个把人血输给了人。
由于当时没有血型观念，因此输血的患者由于血型不匹配 也有很多死亡。这才促使医学界认识到了血型的存在。
ABO血型抗原的发现
红细胞血型是1900年 由奥地利的K．兰德施 泰纳发现的。 红细胞血型系统的发现 使临床输血的安全有了 保障。 因此，输血治疗在临床 的应用越来越广泛。
8. 布鲁氏菌Brucella
9. 斑疹伤寒typhus
10. 沙门氏菌salmonella
11. 恙虫病立克次氏体Rickettia 12. 麻风epra
19
病毒性疾病
1. 肝炎疾病hepatitis virus：乙型病毒丙型病毒戊型病毒、庚型病毒TTV 其他肝炎病毒 2. 巨细胞病毒cytomegalovirus 3. EB病毒Epstein-Barr virus 4. δ抗原delta antigen 5. 科洛拉多蜱传热病毒Colorado tick fever virus 6. 麻疹病毒measles virus 7. 后天性免疫缺陷综合征病毒AIDS virus 8. 成人T细胞白血病病毒ATL virus
概念：是指采集患者自身的血液或血液成分并予 以保存或当其处于出血状态收集其所出血液并进 行相应处理，当患者需要时回输给患者的一种输 血疗法。
16
自体输血的分类
根据血液来源和保存方法主要可分为： – 贮存式自体输血 – 稀释式自体输血 – 回收式自体输血
17
同种异体输血的副作用
1. 传染性疾病 2. 免疫学副作用
自80年代后，美国、日本等发达国家都极力推荐自体输血
• ★ 在美国，自体输血预定要达到总输血量的80%—90%。 • ★ 在日本，术前自体备血800-1200ml的病例已 达到86%—90%。 • ★ 在澳大利亚也达到了60%。
2024版自体输血课件
自体输血课件•自体输血概述•自体输血技术•自体输血操作流程•自体输血并发症及风险目录•自体输血在临床应用中的价值•自体输血发展趋势与展望01自体输血概述定义与原理定义自体输血是指将患者自身的血液在手术前或手术过程中采集、保存，并在需要时回输给患者的一种输血方式。
原理通过采集患者自身的血液，避免异体输血可能带来的免疫反应和疾病传播风险。
同时，自体输血能够刺激患者自身的造血功能，促进血液再生。
优点避免异体输血带来的免疫反应和疾病传播风险。
缓解血源紧张，节约血液资源。
01刺激患者自身造血功能，促进血液再生。
02提高患者的输血安全性和治疗效果。
局限性不适用于所有手术和所有患者，需要根据患者的具体情况进行评估。
可能存在采集、保存和回输过程中的技术问题和风险。
需要提前计划和安排，可能会增加医疗成本和时间成本。
01020304适应症预计术中出血量较大的手术，如心脏手术、大血管手术等。
稀有血型或多次异体输血产生免疫反应的患者。
宗教信仰或特殊原因拒绝异体输血的患者。
自体输血试验阴性的患者。
禁忌症血液系统疾病，如贫血、白血病等。
感染性疾病，如艾滋病、梅毒等。
肝功能不全、肾功能不全等严重疾病。
孕妇及哺乳期妇女。
02自体输血技术术前自体储血术前自体储血的优点避免异体输血相关风险，如感染、免疫反应等；节约血资源。
术前自体储血的适应症预计术中需要输血且符合自体储血条件的患者，如择期手术、稀有血型患者等。
术前自体储血的禁忌症存在严重心、肺、肝、肾功能不全或贫血的患者；存在血液系统疾病或感染的患者。
03急性等容血液稀释的禁忌症存在严重心、肺、肝、肾功能不全的患者；存在血液系统疾病或感染的患者。
01急性等容血液稀释的定义在麻醉后、手术开始前，从患者静脉中采集一定量的血液，同时输入等量的胶体液或晶体液，以保持患者血容量不变。
02急性等容血液稀释的适应症预计术中失血较多的患者；稀有血型或拒绝异体输血的患者。
急性等容血液稀释术中回收式自体输血术中回收式自体输血的原理01通过血液回收装置将患者术野出血或术后引流血液进行回收、抗凝、过滤等处理，再回输给患者。
《临床输血检验技术》课件——贮存式自体输血
方案三
转换式采血法：适用于术前要求提供较多 新鲜自体全血
转换式采血法日程表
采血时间 术前4周 术前3周 术前2周 术前1周 术前0周
采血次数
第一次
第二次
第三次
第四次
无
采血量（ml） 400
800
1200
1600
0
回输量（ml）
0
400
800
00
1200
1600
1600
贮存式自体输血（PAD）
在患者使用血液之前采 集患者的血液和（或） 血液成分并进行适当保 存，当患者需要实施输 血时，将其预先采集并 贮存的血液和（或）血 液成分进行回输
不良反应
局部反 应
全身反 应
其他反 应
1、血肿：可采 血12小时后热敷 消除
2、局部感染
1、血管迷走神 经反应：如低血 压、心动过速、 肌肉抽搐、恶心 呕吐、呼吸困难、 晕厥等 2、全身性感染
练习：
下列哪些患者能使用贮存式自体输血（
）
A、怀孕8个月的孕妇
B、主动脉狭窄的患者需做阑尾切除术
C、红细胞不规则抗体检查阳性
D、菌血症患者
E、10岁体重30Kg的患者
采血 准备
采血 操作
采血 后处 理
1、检查采血袋、采血秤 2、认真消毒 3、核对信息，做好标注
1、选择静脉穿刺部位 2、皮肤消毒并检查采血器具 3、严格按照无菌操作静脉穿刺 4、保持血流通畅，关注患者情况
1、核对信息，热合导管 2、将导管内的血转移至试管 3、记录、签字，做好消毒
贮存式自体输血不良反应及注意事项
1200
采血方案
方案二
蛙跳式采血：适用于较大及复杂的手术，要求 术前提供较多的自体血
自身输血技术应用的可行性分析PPT课件
回收血白细胞功能损伤
抗感染能力下降 免疫能力下降 但释放5-羟色胺、组胺和其它血管活性物质
的能力依旧
31
自身输血技术应用的可行性分析
回收血血浆成分的变化
血液凝固、纤维蛋白溶解和细胞溶解过程 导致有活性的凝血因子水平下降
激活的凝血因子和凝血因子降解产物增加 白蛋白水平正常 游离血红蛋白升高
32
自身输血技术应用的可行性分析
34
自身输血技术应用的可行性分析
回收红细胞溶血对肾脏的影响
红细胞破坏，游离Hb及红细胞膜磷脂释放 游离Hb对肾脏的损害远远小于膜磷脂 膜磷脂是强烈的促凝物质，启动内源性凝
血反应，形成广泛的微血栓，DIC，肾衰 游离Hb本身并不是肾衰的主要破坏性因素
只有在脱水、酸中毒、DIC、局部缺血时， 肾脏的清除能力下降30%
25
自身输血技术应用的可行性分析
回收血红细胞数量减少及功能损伤
接触30~60min，严重损伤红细胞，游离血 红蛋白＞350mg/100ml
接触1h后，红细胞数量迅速减少到69% 接触6h后，游离血红蛋白达到
1175mg/100ml 血液抽吸、血液与空气接触、泡沫形成都
会导致红细胞数量减少及功能损伤
胸腔回收血的血液学特性
血液与胸膜接触后瀑布机制部分激活 移动器官（心、肺）的机械作用+胸腔壁的
搅动 纤维蛋白原被去除 凝血因子普遍减少，FDP明显增高 血液凝固+纤维蛋白溶解+抽吸血液时与空
气接触 激活补体系统 溶血 和胸膜接触的血液溶血较轻，和心脏周围
组织接触的血液溶血较重
23
自身输血技术应用的可行性分析
17
自身输血技术应用的可行性分析
血液回收机工作原理
抗感染能力下降 免疫能力下降 但释放5-羟色胺、组胺和其它血管活性物质
的能力依旧
31
自身输血技术应用的可行性分析
回收血血浆成分的变化
血液凝固、纤维蛋白溶解和细胞溶解过程 导致有活性的凝血因子水平下降
激活的凝血因子和凝血因子降解产物增加 白蛋白水平正常 游离血红蛋白升高
32
自身输血技术应用的可行性分析
34
自身输血技术应用的可行性分析
回收红细胞溶血对肾脏的影响
红细胞破坏，游离Hb及红细胞膜磷脂释放 游离Hb对肾脏的损害远远小于膜磷脂 膜磷脂是强烈的促凝物质，启动内源性凝
血反应，形成广泛的微血栓，DIC，肾衰 游离Hb本身并不是肾衰的主要破坏性因素
只有在脱水、酸中毒、DIC、局部缺血时， 肾脏的清除能力下降30%
25
自身输血技术应用的可行性分析
回收血红细胞数量减少及功能损伤
接触30~60min，严重损伤红细胞，游离血 红蛋白＞350mg/100ml
接触1h后，红细胞数量迅速减少到69% 接触6h后，游离血红蛋白达到
1175mg/100ml 血液抽吸、血液与空气接触、泡沫形成都
会导致红细胞数量减少及功能损伤
胸腔回收血的血液学特性
血液与胸膜接触后瀑布机制部分激活 移动器官（心、肺）的机械作用+胸腔壁的
搅动 纤维蛋白原被去除 凝血因子普遍减少，FDP明显增高 血液凝固+纤维蛋白溶解+抽吸血液时与空
气接触 激活补体系统 溶血 和胸膜接触的血液溶血较轻，和心脏周围
组织接触的血液溶血较重
23
自身输血技术应用的可行性分析
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自身输血技术应用的可行性分析
血液回收机工作原理
自体血回输 ppt课件
阅
读
自体输血-回收式
适应症
➢择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无回收式自体输血禁忌症， 如创伤比较大的骨科手术。 ➢急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管 损伤等。 ➢体外循环
自体输血-回收式
禁忌症
➢血液流出血管外超过6 小时； ➢怀疑流出的血液含有癌细胞； ➢怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染； ➢流出的血液严重溶血； ➢和白细胞滤器联合使用可适当放宽使用适应证。
自体输血-回收式
2、残留的肝素会对患者造成损害吗？
不会！
➢ 抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少 ➢ 肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99% ➢ 回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的凝
血系统产生影响。 ➢ 抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵
塞离心杯管腔导致爆杯。
自体输血-回收式
2023最新整理收集 do s om e thing
自体输血的临床应用
自体血液回收的意义
异体输血的发展
➢1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。 ➢同年法国医生Denis给一位15岁男孩输注羊血。 ➢由于输动物血常发生严重反应，被法国、英国国会下令禁 止输血 ➢1818年英国产科医生Blundell将人血输给大出血产妇成功， 由于不配血型，常发生严重反应，甚则死亡。 ➢1900年Karl Landsteiner发现ABO血型； 1930年因此他获 得了诺贝尔医学奖。 ➢100年实践，抢救了成千上万的病人，异体输血功不可没。
自体输血-稀释式
（3）注意事项
➢ 血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于25％；
➢ 术中必须密切监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、红细 胞压积以及尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。
读
自体输血-回收式
适应症
➢择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无回收式自体输血禁忌症， 如创伤比较大的骨科手术。 ➢急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管 损伤等。 ➢体外循环
自体输血-回收式
禁忌症
➢血液流出血管外超过6 小时； ➢怀疑流出的血液含有癌细胞； ➢怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染； ➢流出的血液严重溶血； ➢和白细胞滤器联合使用可适当放宽使用适应证。
自体输血-回收式
2、残留的肝素会对患者造成损害吗？
不会！
➢ 抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少 ➢ 肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99% ➢ 回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的凝
血系统产生影响。 ➢ 抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵
塞离心杯管腔导致爆杯。
自体输血-回收式
2023最新整理收集 do s om e thing
自体输血的临床应用
自体血液回收的意义
异体输血的发展
➢1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。 ➢同年法国医生Denis给一位15岁男孩输注羊血。 ➢由于输动物血常发生严重反应，被法国、英国国会下令禁 止输血 ➢1818年英国产科医生Blundell将人血输给大出血产妇成功， 由于不配血型，常发生严重反应，甚则死亡。 ➢1900年Karl Landsteiner发现ABO血型； 1930年因此他获 得了诺贝尔医学奖。 ➢100年实践，抢救了成千上万的病人，异体输血功不可没。
自体输血-稀释式
（3）注意事项
➢ 血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于25％；
➢ 术中必须密切监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、红细 胞压积以及尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。
自体血液回收临床应用注意事项(共56张PPT)精选
30
第三十页，共56页。
肝炎(ɡān yán)等传染病人，是否可以应用此设 备：
血液回收及血液治疗对病人本身没有 (méi yǒu)危害，但对操作者和设备有受 污染的可能，应采取足够的防范措施防 止感染。
31
第三十一页，共56页。
急诊肝、脾破裂(pòliè)手术是否可以使用自体血液 回收：
肝破裂，当破裂部位在胆管水平以上 时可以(kěyǐ)进行血液回收，因为胆管 水平以上的胆汁是无菌的。胆管水平以 下的破裂应慎用（如胆囊手术、胆总管 手术），以防止感染。
19
第十九页，共56页。
进行(jìnxíng)血液回收时，使用何种抗凝 剂最好：
各种抗凝剂均可使用，但以肝素＋枸橼酸（ACD ）最佳（在血小板回收中，应用枸橼酸抗凝）。 在抗凝问题上，最主要的不是抗凝剂的种类，而 是抗凝剂与血液混合的比例和均匀度，在吸血前 ，必须对所用管路用100-150毫升抗凝液进行预冲 。回收血吸入速度改变时应同时调整(tiáozhěng) 抗凝剂的滴速，使二者比例保持在 1：5-7（抗凝剂滴入量：吸入血量）。某些医院 常用的滴速为40-50滴/分/500ml。
22
第二十二页，共56页。
是否要求回输给病人(bìngrén)血液的红细胞 压积越高越好：
判断何时回输应以血液是否洗涤干净为 标准，而不应一味追求高血球压积。一 般以HCT在40%-50%之间为宜，过高无意 义。且回收血浓度过高（HCT≥55%）因 血液粘度高而不宜(bùyí)输注。若在术 中或术后，病人需要限制入量（如：心 肺功能不好、老年等），可适当提高红 细胞压积。
13
第十三页，共56页。
血液回收(huíshōu)注意事项 肿瘤输血
确实需要输血的恶性肿瘤患者，注意： 1、尽量避免输全血，尤其是含有白细胞 的血制品。 2、对贫血病人，采取单纯红细胞或血小 板成分输注，可减少肿瘤的复发机会(jī huì)。 3、需血者尽量在术前或术后输血，避免 术中输血。
第三十页，共56页。
肝炎(ɡān yán)等传染病人，是否可以应用此设 备：
血液回收及血液治疗对病人本身没有 (méi yǒu)危害，但对操作者和设备有受 污染的可能，应采取足够的防范措施防 止感染。
31
第三十一页，共56页。
急诊肝、脾破裂(pòliè)手术是否可以使用自体血液 回收：
肝破裂，当破裂部位在胆管水平以上 时可以(kěyǐ)进行血液回收，因为胆管 水平以上的胆汁是无菌的。胆管水平以 下的破裂应慎用（如胆囊手术、胆总管 手术），以防止感染。
19
第十九页，共56页。
进行(jìnxíng)血液回收时，使用何种抗凝 剂最好：
各种抗凝剂均可使用，但以肝素＋枸橼酸（ACD ）最佳（在血小板回收中，应用枸橼酸抗凝）。 在抗凝问题上，最主要的不是抗凝剂的种类，而 是抗凝剂与血液混合的比例和均匀度，在吸血前 ，必须对所用管路用100-150毫升抗凝液进行预冲 。回收血吸入速度改变时应同时调整(tiáozhěng) 抗凝剂的滴速，使二者比例保持在 1：5-7（抗凝剂滴入量：吸入血量）。某些医院 常用的滴速为40-50滴/分/500ml。
22
第二十二页，共56页。
是否要求回输给病人(bìngrén)血液的红细胞 压积越高越好：
判断何时回输应以血液是否洗涤干净为 标准，而不应一味追求高血球压积。一 般以HCT在40%-50%之间为宜，过高无意 义。且回收血浓度过高（HCT≥55%）因 血液粘度高而不宜(bùyí)输注。若在术 中或术后，病人需要限制入量（如：心 肺功能不好、老年等），可适当提高红 细胞压积。
13
第十三页，共56页。
血液回收(huíshōu)注意事项 肿瘤输血
确实需要输血的恶性肿瘤患者，注意： 1、尽量避免输全血，尤其是含有白细胞 的血制品。 2、对贫血病人，采取单纯红细胞或血小 板成分输注，可减少肿瘤的复发机会(jī huì)。 3、需血者尽量在术前或术后输血，避免 术中输血。
自体输血ppt课件
26
贮存式自体输血
储存式自体输血的本质是用自己血救自己！
28
贮存式自体输血
( preoperative autologous blood donation，PABD )
概念：就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要 时应用。
目前国外应用最为广泛的是择期手术患者术前预存自己的血 液，以备手术时使用。
➢ 成人估计出血量＞1000ml的手术及需要保留凝血因子和血小板的病 例（如体外循环）。
➢ 稀有血型备血困难（如Rh阴性）及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者。
48
稀释式自体输血的禁忌证
➢ 局部感染及有菌血症可能患者 ➢ 严重贫血，血细胞比容＜0.30，血小板计数≦50×109 ➢ 凝血功能障碍者 ➢ 肺部有严重疾患或肺功能衰竭者 ➢ 严重肾病或肾功能衰竭者 ➢ 肝功能衰竭者
患者、血液供应困难地区的患者等）。 ➢ 不需要检验血型和交叉配血试验。
24
自体输血的禁忌证
血液已被细菌污染 血液可能被肿瘤细胞污染 严重贫血者 脓毒血症或菌血症者 胸、腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久
25
卫生部临床输血技术规范 第七条
术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血 过程的医疗监护。手术室内的自体输血包括急性等容性血液稀释、术 野自身血回输等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白、GVHD 3. 免疫抑制
18
输血存在潜在危险
非病毒的病原体性疾病
1. 梅毒syphilis
2. 疟疾malaria
3. 巴贝虫病Babesia
4. 弓形虫病Toxoplasma
5. 锥虫Trypanosoma
6. 丝虫Filaria
贮存式自体输血
储存式自体输血的本质是用自己血救自己！
28
贮存式自体输血
( preoperative autologous blood donation，PABD )
概念：就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要 时应用。
目前国外应用最为广泛的是择期手术患者术前预存自己的血 液，以备手术时使用。
➢ 成人估计出血量＞1000ml的手术及需要保留凝血因子和血小板的病 例（如体外循环）。
➢ 稀有血型备血困难（如Rh阴性）及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者。
48
稀释式自体输血的禁忌证
➢ 局部感染及有菌血症可能患者 ➢ 严重贫血，血细胞比容＜0.30，血小板计数≦50×109 ➢ 凝血功能障碍者 ➢ 肺部有严重疾患或肺功能衰竭者 ➢ 严重肾病或肾功能衰竭者 ➢ 肝功能衰竭者
患者、血液供应困难地区的患者等）。 ➢ 不需要检验血型和交叉配血试验。
24
自体输血的禁忌证
血液已被细菌污染 血液可能被肿瘤细胞污染 严重贫血者 脓毒血症或菌血症者 胸、腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久
25
卫生部临床输血技术规范 第七条
术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血 过程的医疗监护。手术室内的自体输血包括急性等容性血液稀释、术 野自身血回输等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白、GVHD 3. 免疫抑制
18
输血存在潜在危险
非病毒的病原体性疾病
1. 梅毒syphilis
2. 疟疾malaria
3. 巴贝虫病Babesia
4. 弓形虫病Toxoplasma
5. 锥虫Trypanosoma
6. 丝虫Filaria
自体血液输注-PPT资料48页
04.10.2019
Perttila J. Acta Anessh. Scand 39:445.2019
20
第一阶段：收集Collection phase
血液伴随抗凝剂吸引进入储血罐，真 空吸引不能超过150mmHg。以免红细胞 在吸取过程中遭遇过强的剪切力变形破 坏，使游离血红蛋白水平上升，产生溶 血和影响回收率。
Characteristics of processed blood
HCT 依机器特性不同，在50-60%之间。 携氧特性和存活特性：
2,3二磷酸甘油酯 2,3-diphosphogly cerate 浓度常用于检测红细胞功能。Baele PL报 告，处理血中其水平持续高于异体血。
Transfus. Sci 15:455.1994
04.10.2019
29
并发症 Complications
应用血液回收处理系统可能存在的并发 症包括：
空气和脂肪栓塞
肺功能障碍
凝血病 Coagulopathy
肾功能障碍
脓毒症
恶性肿瘤细胞播散
04.10.2019
30
按照常规进行操作，气栓是非常罕见的， 有 报 告 在 127000 例 血 液 回 收 过 程 中 ， 致 死 性气栓（fatal air embolism）发生率为1： 30000----1：38000 所有发生病例都是操 作者偏离常规，缺乏警惕和必要知识，并 都发生于加压输注回收血液时。
充分洗涤可清除上述两种物质.
04.10.2019
26
常 用 于 心 外 科 分 析 残 留 肝 素 量 的 ACT （ activated clotting time ） 检 测 并 不 能用于检测洗涤RBCs中的肝素残留情况是 因 为 参 与 ACT 检 测 的 凝 结 旦 白 （coagulation proteins）和抗纤维旦白 酶III（antithrombin III）均在洗涤过 程中清除。洗涤处理后的RBCs不含明显临 床意义的肝素。
自体输血ppt课件
25 ANH血液回输
➢ 回输时机：参照卫生部输注异 体红细胞指征HCT＜21%或Hb ＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
➢ 回输前需按异体血输注常规仔 细核对！
➢ 回输顺序:与采集时间相反，后 采的先输，先采的后输
26 关注的问题
大量采血是否会影响血压、凝血功能， 是否影响血小板数量，是否影响肝 功能？
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
23 ANH采血量
例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml
2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml
3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
24 ANH血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱保 存
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
29
ANH的临床评价
大量研究证明了ANH的安全性及有效性
ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术
在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案
ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手 术：
控制性降压
积血或手术过程中的失血，经抗凝，
储存式自体输血：指在一定时间内采集患者 的血液并作相应的保存，在手术需要时 再回输给该患者。
自体输血在临床中的应用东南医院[可修改版ppt]
![自体输血在临床中的应用东南医院[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/c3f70af35901020206409c00.png)
✓ 定义 ✓ 适应症 ✓ 禁忌症 ✓ 采集方法 ✓ 注意事项
定义
血液稀释的原理是通过补充晶体和胶体溶液（ 血浆代用品、血液代用品等）降低单位体积血 液中的血细胞浓度，使在等量的外科出血情况 下，明显减少血细胞的丢失数量，亦即减少出 血量。
释血 液 稀
病理生理学效应
血液黏度的降低 外周血管阻力的下降 心输出量增加 微循环改善 组织氧摄取量的增加 血红蛋白-氧亲和力降低
﹥30g/L，维持正常血容量或稍高于稀释前血容量 ➢ 等容量稀释的安全性依赖于相对完好的左室功能和冠脉循环 ➢ 预计血液在6小时之内可以回输完毕，血液可于手术室内室
温保存；否则应置于储血专用冰箱保存。 ➢ 术后可给予铁剂以促进机体恢复。
回收式自体血在临床中的应用
✓ 定义 ✓ 适应症 ✓ 禁忌症 ✓ 采集方法 ✓ 注意事项
注意事项：
➢ 输血科工作人员在采集前也要做病情评估 ➢ 采集过程临床医护要进行监护，起码至采集后20分钟 ➢ 采集的者血液要做“自体血液”等专门标签标示。 ➢ 自体血液由输血科进行保存，不得挪给其他患者，并在有
效期内择期回输。 ➢ 采血前应注意补充铁剂，有条件的补充IPO
稀释式自身输血在临床中的应用
自体输血在临床中 的应用东南医院
FSTCM
为什么要实施自体血输血策略？
Ø缓解血液供应紧张情况——血站 Ø避免感染以及非免疫输血反应，降低就医成本——患者 Ø法律规定要求并提倡自体血模式并纳入等级评审考核——医院 Ø特殊群体输血首选模式——稀有血型以及宗教信仰
自体血类型以及执行模式
贮存式
全血采集 成分采集
采集量=2BV(H-Hf)/(H+Hf) BV=(7~8%)*W 晶体液有生理盐水，乳酸林格液 胶体液有白蛋白，右旋糖酐，羟乙基淀粉，明胶制剂等 采集之血液可在采集6小时内输毕（室温保存），否则应 放置专用储血冰箱。
定义
血液稀释的原理是通过补充晶体和胶体溶液（ 血浆代用品、血液代用品等）降低单位体积血 液中的血细胞浓度，使在等量的外科出血情况 下，明显减少血细胞的丢失数量，亦即减少出 血量。
释血 液 稀
病理生理学效应
血液黏度的降低 外周血管阻力的下降 心输出量增加 微循环改善 组织氧摄取量的增加 血红蛋白-氧亲和力降低
﹥30g/L，维持正常血容量或稍高于稀释前血容量 ➢ 等容量稀释的安全性依赖于相对完好的左室功能和冠脉循环 ➢ 预计血液在6小时之内可以回输完毕，血液可于手术室内室
温保存；否则应置于储血专用冰箱保存。 ➢ 术后可给予铁剂以促进机体恢复。
回收式自体血在临床中的应用
✓ 定义 ✓ 适应症 ✓ 禁忌症 ✓ 采集方法 ✓ 注意事项
注意事项：
➢ 输血科工作人员在采集前也要做病情评估 ➢ 采集过程临床医护要进行监护，起码至采集后20分钟 ➢ 采集的者血液要做“自体血液”等专门标签标示。 ➢ 自体血液由输血科进行保存，不得挪给其他患者，并在有
效期内择期回输。 ➢ 采血前应注意补充铁剂，有条件的补充IPO
稀释式自身输血在临床中的应用
自体输血在临床中 的应用东南医院
FSTCM
为什么要实施自体血输血策略？
Ø缓解血液供应紧张情况——血站 Ø避免感染以及非免疫输血反应，降低就医成本——患者 Ø法律规定要求并提倡自体血模式并纳入等级评审考核——医院 Ø特殊群体输血首选模式——稀有血型以及宗教信仰
自体血类型以及执行模式
贮存式
全血采集 成分采集
采集量=2BV(H-Hf)/(H+Hf) BV=(7~8%)*W 晶体液有生理盐水，乳酸林格液 胶体液有白蛋白，右旋糖酐，羟乙基淀粉，明胶制剂等 采集之血液可在采集6小时内输毕（室温保存），否则应 放置专用储血冰箱。
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炎等
• 扩容及时有效
• 节约血源）病例的供血 问题
• 操作简单，易于推广，再循环过程简单
• 结合术前预储存自体血可解决大部分心 血管等手术的供血问题
• 保持ATP和DPG水平，红细胞的活力较 库存血好，携氧能力强
• 血未经冷藏，血温符合生理
• 减轻血库工作量
如口腔、肿瘤、胃肠道破裂致粪便污 染、感染的支气管手术等 • 血液被恶性肿瘤细胞污染的病例
目前对于恶性肿瘤手术中是否应用自 体血液回收仍存在争议
自体输血的优点
• 提高大出血时的紧急抢救成功率，避免 手术中病人出血过多、过快，血源供应 不及时或因战时血源缺乏造成病人生命 危胁
• 不需要检验血型和交叉配血试验 • 无输血反应，并发症少 • 无异体输血引起的疾病，如爱滋病、肝
• 避免引起免疫抑制
同种输血可引起非特异性和特异性免疫抑 制，从而降低机体抵抗力，增加术后感染机会， 使切口或吻合口愈合延迟，促进肿瘤的生长、 转移和复发。
• 避免不良输血反应
溶血反应：输血常有无症状的溶血反应，严 重急性溶血反应常因ABO血型不合所致
发热反应：主要与输入致热源、白细胞、血 小板及血浆抗体成分有关
• 随着进血量的增加，血层逐渐上升，直 到被内置的血层探测仪感知，机器自动 停止泵血，转入清洗程序。
• 用生理盐水或乳酸钠林格氏液，置换血 层中的微小颗粒、血浆成分、游离血红 蛋白、抗凝剂等。
• 清洗完毕后，血泵逆转，将浓缩的红细 胞泵入回输血袋中保存，可于术中或术 后回输给病人。
• 清洗液的量一般为离心杯容量的3~5倍， 对明显有较多脂肪颗粒和组织掖的“不 洁”血，清洗量为5~7倍，甚至于10～12 倍。
自体输血在临床上的应用
• 自体输血是指采集自身体内或回收自体 手术、创伤失血再自身回输。
• 它包括术前预存式自体输血、术中回收 式自体输血以及术后引流血自体回输。
历史回顾
• 早在1818年，英国的Blundell就将自体出血用 自制的输血泵输回给产后严重出血的产妇
• 60年代Dyer等对自体输血技术进行了临床和实 验研究，开创了自体输血的新纪元
注意事项
• 经洗涤处理的血液仅含少量的凝血成分， 在大量输入后，应注意补充血小板和凝 血因子，以免发生凝血障碍，造成术后 大量渗血
• 经处理的血液中丢失了大量血浆，血液 的胶体渗透压降低，在大量输自体血时 应补充足够的胶体，以免组织水肿
• 回收的血液虽经大量液体清洗，但仍含 有少量的抗凝剂，大量输注后，可能影
临床表现为高热、全身皮疹、白细胞和血 小板减少、急性呼吸窘迫综合症和多脏器功能 衰竭。
操作流程
• 术中血液回输的流程包括术野的血液收 集、抗凝、过滤、储存、分离、浓缩和 回输等步骤
血液的收集
• 用负压和双腔吸引管把患者术野的出血 吸入储血器内
• 术者应尽量及时的将出血吸入吸引器内， 以免血液凝固与丢失
• 创伤外科手术、外伤、战伤出血，如肝 脾破裂、大血管损伤、脊柱外伤、大出 血抢救等
• 心脏、血管外科手术
• 脑外科手术
• 骨科全髋置换、翻修术，脊柱手术
• 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术 • 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等 • 器官移植手术 • 泌尿外科手术
临床禁忌证
• 败血症 • 血液严重污染的病例
过敏反应：最为常见，轻者出现皮肤瘙痒 或皮疹，重者出现支气管痉挛、喉头水肿或过 敏性休克
凝血功能障碍：同种输血后3~10天可诱发 免疫性血小板减少，而且长期储存的库血中凝 血因子和血小板会明显减少
• 避免输血相关性移植物抗宿主病
主要由于供血者T细胞对受血者产生细胞免疫 反应，释放大量细胞因子，导致组织损伤。
• 1968年Klebnoff借鉴心脏外科器具，研制出市 售Bantley 100型术中自体输血装置
• 1976年Haemonetics公司也研制出细胞洗涤装置 Cell Saver 。
临床意义
• 避免传播传染性和免疫性疾病 输同种血的感染性疾病主要有： 1.病毒性疾病：输血后肝炎，发生率在西欧国 家为8-17%，美国为2-5%，在我国则高达 1020%。输血传播爱滋病的1%。此外，还有巨细 胞病毒、EB病毒、克雅病毒等。 2.原虫传染性疾病：疟疾、丝虫病、利什曼病 3.细菌感染及梅毒等性传染疾病
• 如果回收的血量足够，经自动清洗、浓 缩后所得的红细胞悬掖，Hct可达50~60%
临床适应证
• 在成人，一般估计术中出血在600ml以上， 无细菌污染，出血中无恶性肿瘤细胞者， 均可考虑应用血液回输。
• 小儿因为其全身血容量基数小，即使回 收少量的血液(50~100ml）也是有意义的， 能明显减少异体血的用量。
滤过与储存
• 储血器内有多层过滤网膜，其网眼的直 径在20—150um之间，可将比红细胞大 的杂质滤过。
• 储血罐的容量一般在2000-4000ml。
分离与清洗
• 离心机以5650rpm的转速将血细胞等有 形成分留于杯底或黏附于内壁，而血浆、 游离血红蛋白、抗凝剂及大部分血小板 则被分流到一废液袋内。
响血液的凝血机制，较为谨慎的方法是 在术终检测激活凝血时间（ACT），并 ACT的结果来决定是否应用鱼精蛋白予 以拮抗
• 负压吸引的压力一般应控制在150mmHg以下为宜，以免过多的红细 胞在吸引过程中受到破坏
抗凝
• 在吸血的同时，通过双腔吸引管的注入 管，将抗凝剂滴入吸血管内与血液混合， 起到抗凝作用。
• 抗凝时最主要的问题是抗凝剂与血液的 混合比例，一般血液与上述的浓度抗凝 剂的容量比为5：1，可根据出血的速度 来调节抗凝剂的滴速。
• 扩容及时有效
• 节约血源）病例的供血 问题
• 操作简单，易于推广，再循环过程简单
• 结合术前预储存自体血可解决大部分心 血管等手术的供血问题
• 保持ATP和DPG水平，红细胞的活力较 库存血好，携氧能力强
• 血未经冷藏，血温符合生理
• 减轻血库工作量
如口腔、肿瘤、胃肠道破裂致粪便污 染、感染的支气管手术等 • 血液被恶性肿瘤细胞污染的病例
目前对于恶性肿瘤手术中是否应用自 体血液回收仍存在争议
自体输血的优点
• 提高大出血时的紧急抢救成功率，避免 手术中病人出血过多、过快，血源供应 不及时或因战时血源缺乏造成病人生命 危胁
• 不需要检验血型和交叉配血试验 • 无输血反应，并发症少 • 无异体输血引起的疾病，如爱滋病、肝
• 避免引起免疫抑制
同种输血可引起非特异性和特异性免疫抑 制，从而降低机体抵抗力，增加术后感染机会， 使切口或吻合口愈合延迟，促进肿瘤的生长、 转移和复发。
• 避免不良输血反应
溶血反应：输血常有无症状的溶血反应，严 重急性溶血反应常因ABO血型不合所致
发热反应：主要与输入致热源、白细胞、血 小板及血浆抗体成分有关
• 随着进血量的增加，血层逐渐上升，直 到被内置的血层探测仪感知，机器自动 停止泵血，转入清洗程序。
• 用生理盐水或乳酸钠林格氏液，置换血 层中的微小颗粒、血浆成分、游离血红 蛋白、抗凝剂等。
• 清洗完毕后，血泵逆转，将浓缩的红细 胞泵入回输血袋中保存，可于术中或术 后回输给病人。
• 清洗液的量一般为离心杯容量的3~5倍， 对明显有较多脂肪颗粒和组织掖的“不 洁”血，清洗量为5~7倍，甚至于10～12 倍。
自体输血在临床上的应用
• 自体输血是指采集自身体内或回收自体 手术、创伤失血再自身回输。
• 它包括术前预存式自体输血、术中回收 式自体输血以及术后引流血自体回输。
历史回顾
• 早在1818年，英国的Blundell就将自体出血用 自制的输血泵输回给产后严重出血的产妇
• 60年代Dyer等对自体输血技术进行了临床和实 验研究，开创了自体输血的新纪元
注意事项
• 经洗涤处理的血液仅含少量的凝血成分， 在大量输入后，应注意补充血小板和凝 血因子，以免发生凝血障碍，造成术后 大量渗血
• 经处理的血液中丢失了大量血浆，血液 的胶体渗透压降低，在大量输自体血时 应补充足够的胶体，以免组织水肿
• 回收的血液虽经大量液体清洗，但仍含 有少量的抗凝剂，大量输注后，可能影
临床表现为高热、全身皮疹、白细胞和血 小板减少、急性呼吸窘迫综合症和多脏器功能 衰竭。
操作流程
• 术中血液回输的流程包括术野的血液收 集、抗凝、过滤、储存、分离、浓缩和 回输等步骤
血液的收集
• 用负压和双腔吸引管把患者术野的出血 吸入储血器内
• 术者应尽量及时的将出血吸入吸引器内， 以免血液凝固与丢失
• 创伤外科手术、外伤、战伤出血，如肝 脾破裂、大血管损伤、脊柱外伤、大出 血抢救等
• 心脏、血管外科手术
• 脑外科手术
• 骨科全髋置换、翻修术，脊柱手术
• 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术 • 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等 • 器官移植手术 • 泌尿外科手术
临床禁忌证
• 败血症 • 血液严重污染的病例
过敏反应：最为常见，轻者出现皮肤瘙痒 或皮疹，重者出现支气管痉挛、喉头水肿或过 敏性休克
凝血功能障碍：同种输血后3~10天可诱发 免疫性血小板减少，而且长期储存的库血中凝 血因子和血小板会明显减少
• 避免输血相关性移植物抗宿主病
主要由于供血者T细胞对受血者产生细胞免疫 反应，释放大量细胞因子，导致组织损伤。
• 1968年Klebnoff借鉴心脏外科器具，研制出市 售Bantley 100型术中自体输血装置
• 1976年Haemonetics公司也研制出细胞洗涤装置 Cell Saver 。
临床意义
• 避免传播传染性和免疫性疾病 输同种血的感染性疾病主要有： 1.病毒性疾病：输血后肝炎，发生率在西欧国 家为8-17%，美国为2-5%，在我国则高达 1020%。输血传播爱滋病的1%。此外，还有巨细 胞病毒、EB病毒、克雅病毒等。 2.原虫传染性疾病：疟疾、丝虫病、利什曼病 3.细菌感染及梅毒等性传染疾病
• 如果回收的血量足够，经自动清洗、浓 缩后所得的红细胞悬掖，Hct可达50~60%
临床适应证
• 在成人，一般估计术中出血在600ml以上， 无细菌污染，出血中无恶性肿瘤细胞者， 均可考虑应用血液回输。
• 小儿因为其全身血容量基数小，即使回 收少量的血液(50~100ml）也是有意义的， 能明显减少异体血的用量。
滤过与储存
• 储血器内有多层过滤网膜，其网眼的直 径在20—150um之间，可将比红细胞大 的杂质滤过。
• 储血罐的容量一般在2000-4000ml。
分离与清洗
• 离心机以5650rpm的转速将血细胞等有 形成分留于杯底或黏附于内壁，而血浆、 游离血红蛋白、抗凝剂及大部分血小板 则被分流到一废液袋内。
响血液的凝血机制，较为谨慎的方法是 在术终检测激活凝血时间（ACT），并 ACT的结果来决定是否应用鱼精蛋白予 以拮抗
• 负压吸引的压力一般应控制在150mmHg以下为宜，以免过多的红细 胞在吸引过程中受到破坏
抗凝
• 在吸血的同时，通过双腔吸引管的注入 管，将抗凝剂滴入吸血管内与血液混合， 起到抗凝作用。
• 抗凝时最主要的问题是抗凝剂与血液的 混合比例，一般血液与上述的浓度抗凝 剂的容量比为5：1，可根据出血的速度 来调节抗凝剂的滴速。