自体输血在临床上的应用 PPT-

注意事项
• 经洗涤处理的血液仅含少量的凝血成分， 在大量输入后，应注意补充血小板和凝 血因子，以免发生凝血障碍，造成术后 大量渗血
• 经处理的血液中丢失了大量血浆，血液 的胶体渗透压降低，在大量输自体血时 应补充足够的胶体，以免组织水肿
• 回收的血液虽经大量液体清洗，但仍含 有少量的抗凝剂，大量输注后，可能影
• 避免引起免疫抑制
同种输血可引起非特异性和特异性免疫抑 制，从而降低机体抵抗力，增加术后感染机会， 使切口或吻合口愈合延迟，促进肿瘤的生长、 转移和复发。
• 避免不良输血反应
溶血反应：输血常有无症状的溶血反应，严 重急性溶血反应常因ABO血型不合所致
发热反应：主要与输入致热源、白细胞、血 小板及血浆抗体成分有关
滤过与储存
• 储血器内有多层过滤网膜，其网眼的直 径在20—150um之间，可将比红细胞大 的杂质滤过。
• 储血罐的容量一般在2000-4000ml。
分离与清洗
• 离心机以5650rpm的转速将血细胞等有 形成分留于杯底或黏附于内壁，而血浆、 游离血红蛋白、抗凝剂及大部分血小板 则被分流到一废液袋内。
炎等
• 扩容及时有效
• 节约血源，“废血”利用，节省开支
• 解决特殊血型（如Rh阴性）病例的供血 问题
• 操作简单，易于推广，再循环过程简单
• 结合术前预储存自体血可解决大部分心 血管等手术的供血问题
• 保持ATP和DPG水平，红细胞的活力较 库存血好，携氧能力强
• 血未经冷藏，血温符合生理
• 减轻血库工作量
响血液的凝血机制，较为谨慎的方法是 在术终检测激活凝血时间（ACT），并 ACT的结果来决定是否应用鱼精蛋白予 以拮抗
自体输血在临床上的应用
• 自体输血是指采集自身体内或回收自体 手术、创伤失血再自身回输。
• 它包括术前预存式自体输血、术中回收 式自体输血以及术后引流血自体回输。
历史回顾
• 早在1818年，英国的Blundell就将自体出血用 自制的输血泵输回给产后严重出血的产妇
• 60年代Dyer等对自体输血技术进行了临床和实 验研究，开创了自体输血的新纪元
• 如果回收的血量足够，经自动清洗、浓 缩后所得的红细胞悬掖，Hct可达50~60%
临床适应证
• 在成人，一般估计术中出血在600ml以上， 无细菌污染，出血中无恶性肿瘤细胞者， 均可考虑应用血液回输。
• 小儿因为其全身血容量基数小，即使回 收少量的血液(50~100ml）也是有意义的， 能明显减少异体血的用量。
• 负压吸引的压力一般应控制在150mmHg以下为宜，以免过多的红细 胞在吸引过程中受到破坏
抗凝
• 在吸血的同时，通过双腔吸引管的注入 管，将抗凝剂滴入吸血管内与血液混合， 起到抗凝作用。
• 抗凝时最主要的问题是抗凝剂与血液的 混合比例，一般血液与上述的浓度抗凝 剂的容量比为5：1，可根据出血的速度 来调节抗凝剂的滴速。
• 创伤外科手术、外伤、战伤出血，如肝 脾破裂、大血管损伤、脊柱外伤、大出 血抢救等
• 心脏、血管外科手术
• 脑外科手术
• 骨科全髋置换、翻修术，脊柱手术
• 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术 • 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等 • 器官移植手术 • 泌尿外科手术
临床禁忌证
• 败血症 • 血液严重污染的病例
如口腔、肿瘤、胃肠道破裂致粪便污 染、感染的支气管手术等 • 血液被恶性肿瘤细胞污染的病例
目前对于恶性肿瘤手术中是否应用自 体血液回收仍存在争议
自体输血的优点
• 提高大出血时的紧急抢救成功率，避免 手术中病人出血过多、过快，血源供应 不及时或因战时血源缺乏造成病人生命 危胁
• 不需要检验血型和交叉配血试验 • 无输血反应，并发症少 • 无异体输血引起的疾病，如爱滋病、肝
• 1968年Klebnoff借鉴心脏外科器具，研制出市 售Bantley 100型术中自体输血装置
• 1976年Haemonetics公司也研制出细胞洗涤装置 Cell Saver 。
临床意义
• 避免传播传染性和免疫性疾病 输同种血的感染性疾病主要有： 1.病毒性疾病：输血后肝炎，发生率在西欧国 家为8-17%，美国为2-5%，在我国则高达 1020%。输血传播爱滋病的1%。此外，还有巨细 胞病毒、EB病毒、克雅病毒等。 2.原虫传染性疾病：疟疾、丝虫病、利什曼病 3.细菌感染及梅毒等性传染疾病
• 随着进血量的增加，血层逐渐上升，直 到被内置的血层探测仪感知，机器自动 停止泵血，转入清洗程序。
• 用生理盐水或乳酸钠林格氏液，置换血 层中的微小颗粒、血浆成分、游离血红 蛋白、抗凝剂等。
• 清洗完毕后，血泵逆转，将浓缩的红细 胞泵入回输血袋中保存，可于术中或术 后回输给病人。
• 清洗液的量一般为离心杯容量的3~5倍， 对明显有较多脂肪颗粒和组织掖的“不 洁”血，清洗量为5~7倍，甚至于10～12 倍。
过敏反应：最为常见，轻者出现皮肤瘙痒 或皮疹，重者出现支气管痉挛、喉头水肿或过 敏性休克
凝血功能障碍：同种输血后3~10天可诱发 免疫性血小板减少，而且长期储存的库血中凝 血因子和血小板会明显减少
• 避免输血相关性移植物抗宿主病
主要由于供血者T细胞对受血者产生细胞免疫 反应，释放大量细胞因子，导致组织损伤。
临床表现为高热、全身皮疹、白细胞和血 小板减少、急性呼吸窘迫综合症和多脏器功能 衰竭。
操作流程
• 术中血液回输的流程包括术野的血液收 集、抗凝、过滤、储存、分离、浓缩和 回输等步骤
血液的收集
• 用负压和双Hale Waihona Puke Baidu吸引管把患者术野的出血 吸入储血器内
• 术者应尽量及时的将出血吸入吸引器内， 以免血液凝固与丢失