深度分析肝脏生化指标

•
③β球蛋白在胆汁郁积性肝病变时，多半增加。在肝细胞严重损害时，由于肝脏合成减少，β球蛋白 降低，个别可降到6%以下。
•
④γ 球蛋白几乎在所有肝胆疾病时都增高。肝硬化。重型肝炎时，γ 球蛋白可明显升高，甚至可达到 2.5g/L-3g/L。如果γ 球蛋白增至正常的2倍以上，伴转氨酶在正常值5倍以上．且持续10周无改善者， 即可肯定为亚急性重型肝炎，如果不治疗，预后凶险。慢性肝炎时，γ 球蛋白的平均值随病型而异。 肝硬化γ 球蛋白普遍增高，尤其在晚期或进行性失代偿肝硬化，γ 球蛋白可极度增高。
19 prothrombin time
ALB、PT与胆红素
ALB
• 白蛋白（ALB）
• 肝脏疾病时，血清白蛋白改变的发生缓慢，因此不能立即反映急性肝细胞损害。 但是其浓度可以反映肝脏贮备功能。 • 在急性肝炎甚至相当严重时，血清白蛋白浓度都在正常范围内。同样，在急性、 早期的胆道阻塞时也往往正常 • 在慢性肝病如慢性肝炎和肝硬化时的特点为白蛋白降低，γ球蛋白增高
• Child-Pugh分级中PT延长1～4s计1分、4～6s计2分、>6s计3分，
结合其它4项指标（白蛋白、胆红素、腹水、脑病）将肝病患者肝功能 储备分为A、B、C级
黄疸的定义
• 血清胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄以 及其他组织体液发生黄染的现象。
• 正常血清胆红素浓度：<17.1 umol/L
ALT与AST
ALT与AST
AST/ALT比值的临床意义 AST/ALT比值<1 当肝细胞轻度病变时，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝 细胞浆内的ALT，因此，A LT上升幅度较AST为大，AST/ALT的比值<1。比如 急性肝炎早期和轻度慢性肝炎，AST/ALT比值可降到0.56左右，肝炎恢复期，
胆汁淤积
胆汁酸、AKP、GGT增 高
•瘙痒
•皮肤黄色瘤及色素沉积 •脂肪泻
•严重时合并黄疸
黄疸和胆汁淤积的区别和联系
并非所有胆汁淤积都出现黄疸，反之亦然
黄疸
胆汁淤积
胆汁淤积性黄疸
胆汁淤积
• 肝脏生化检查发现ALP超过正常上限1.5倍，且GGT超过正常上 限3倍可诊断胆汁淤积性肝病。但在PFIC 1和2型及BRIC等， GGT可不高
肝内和肝外胆汁淤积
胆汁淤积的部位通常发生在肝内（胆汁淤积），而PSC（原发性硬化性 胆管炎）可同时累及肝内和肝外不同内径的胆管
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• 部份患者可同时有肝内和肝外部分病变
• 如胆汁淤积持续超过6月，则称为慢性胆汁淤积
黄疸和胆汁淤积的区别和联系
黄疸
胆红素升高致使皮肤、粘 膜和巩膜发黄
•显性黄疸：TB >34mol/L •隐性黄疸：TB 17.134mol/L •胆汁淤积是其四大原因之一
ALT与AST
AST/ALT比值的临床意义 AST/ALT比值>1，甚至>2 肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破
坏，因此AST升高明显，AST/ALT>1，甚至>2
AST/ALT比值在1.20～2.26者往往发展为爆发性肝功能衰竭而死亡。 AST/ALT比值>3 有报道，50%的肝癌患者AST/ALT比值>3，病情病程越长，比值越高，因此 AST/ALT比值也可作为判断肝癌的其中一项指标。 对于长期大量饮酒者，AST/ALT>2提示酒精性肝病可能，AST/ALT>3更具 有诊断意义。
GLO
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• •
球蛋白（GLO）
球蛋白可分为α 1、α 2、β和γ 四种 ①在肝脏炎症病变时，α 1球蛋白增加，而α 1增加提示病情较轻，如果减少常标志病情偏重。因此， 测定α 1球蛋白对判断肝炎患者的严重和预后有参考价值。
•
②α 2球蛋白也可以反映肝炎病变的严重度。在病毒性肝炎初期，多数保持正常值，以后逐渐增加。 在重型肝炎时，如α 2球蛋白减少至0.4 g/L以下，提示患者将要或已经出现肝昏迷。肝癌时，α 2球蛋 白往往增加。α 2含脂蛋白，胆汁淤积时，特别是慢性病例，血脂增加时，α 2球蛋白随之升高。失代 偿期肝硬化时，α 2球蛋白多半降低。
4.粪胆原:
尿胆原大部分从粪便排出,称为粪胆原。
5.胆红素肠肝循环 小部分胆红素经肠道吸收,通过门静脉回到肝内,其中大部分 再转变为结合胆红素,又随胆汁排入肠内,形成胆红素肠肝循 环。
胆红素
• 正常血清胆红素
– 4/5为游离胆红素，其余为结合胆红素
• 两种胆红素
– 结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合，又称直接胆红素。
为酒精性肝病。非酒精性脂肪性肝炎时AST亦可＞ALT，但比值＜3。
肝硬化
在活动性或进展性肝硬化时，转氨酶常有中度或轻度升高，一般为100～ 300U，如伴有活动性炎症时增高较显著。但在静止或代偿期，转氨酶一般 正常或轻度增高。除有肝炎活动外，往往AST高于ALT。
肝外胆道阻塞时转氨酶有升高，一般小于400U，可能AST ＞ALT
谢谢
比值逐渐上升至正常。
AST/ALT比值≈1 重症肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线 粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≈1 AST/ALT比值>1 当肝细胞严重损害时，胞浆、线粒体中的酶释放血，以致血清AST升高幅度较 ALT为大。如肝硬化时，比值可增高至1.44，慢性活动性肝炎比值也常高于正常。
深度分析肝脏生化指标
目录
• ALT与AST • ALP与GGT • ALB、PT与胆红素
诊断和分析肝脏疾病要回答的问题
• 是否有损伤 • 何种病因损伤 • 急性、慢性 • 损伤程度 • 损伤部位
• 肝脏目前状态
• 预后与风险 • 全身各系统功能状态 • 患者意愿和感受
临床检查主要肝脏生化指标
临床常用关于肝脏的酶
• 临床上常用的酶大致分为以下几类： − 主要反映肝细胞实施性损害的酶 − 主要反映胆道疾患的酶 − 主要反映肝脏实质纤维化的酶 − 主要反映肝脏肿瘤的酶
肝细胞内各种酶的分布
肝细胞内部位 与膜相结合 细胞膜 胞浆内 酶的种类 碱性磷酸酶（ALP）；5‘-核苷酸酶；γ-谷氨酰转肽酶 （γ-GT） 腺苷三磷酸酶；腺苷酸环化酶 糖降解有关的酶；如乳酸脱氢酶；谷草转氨酶（AST）； 谷丙转氨酶（ALT） 与三羧酸循环有关的酶；如琥珀酸脱氢酶；电子传递酶 中的细胞色素酶；单胺氧化酶；鸟氨酸氨基甲酰转移酶； 谷草转氨酶（AST）；谷氨酸脱氢酶 葡萄糖-6-磷酸酶；胆碱酯酶；类固醇羟化酶；胆红素 葡萄糖醛酸转移酶 RNA多聚酶；DNA多聚酶
–
– –
游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合，又称间接胆红素。
游离胆红素（UCB）是油性的，不溶于水，不通过尿排出；结 TB = UCB + CB
合胆红素（CB）溶于水，可经尿排出。
胆红素
胆红素
胆红素
• • • • 胆红素升高：来源、转运、合成、分秘、流动、排泄各环节都要考虑； 胆红素要结合肝脏酶学：注意酶出现早？黄疸出现早？还是同时出现？ 确定有肝损伤，胆红素比肝酶重要； PT通常比胆红素重要；
ALT与AST
中毒性肝炎或药物性肝损伤
转氨酶往往显著升高，如四氯化碳引起的中毒性肝炎，酶活力可达1000U以 上
脂肪性肝病
ALT、AST轻、中度升高，在酒精性肝病时AST/ALT比值常＞2。例如患者 ALT＜300U/L，AST/ALT比值>2 ，提示酒精性肝病；如＞3，则高度提示
右肝管 ＞ 800μ
肝内和肝外胆汁淤积
肝内胆汁淤积：
肝细胞功能障碍或毛细胆管、细胆管(<15μm，亦称闰管或Hering管)及小叶
间胆管(15-100μm)病变或阻塞所致胆汁淤积
肝外胆汁淤积：
间隔胆管(>100μm)、区域胆管(300-400μm)、节段胆管(400-800μm)、左右 肝管、胆总管至肝胰壶腹的病变或阻塞所致胆汁淤积
胆道肿瘤 肠道肿瘤 Wilson’s disease
原发病治疗
ALP极低
肝
Liver failure（肝豆 状核变性）
肝移植
临床检查主要肝脏生化指标
肝脏损伤指标 Liver test Liver chemistries
19 prothrombin time
临床检查主要肝脏生化指标
肝脏功能指标 Hepatocelluar function markers
• 隐性黄疸： 17.1 umol/L - 34.2 umol/L
• 轻度：2-10倍 • 中度：10-20倍
• 重度：>20倍
几个名词
1.游离胆红素(非结合胆红素:UCB)
特性:
◆不溶于水
◆尿中查不出
2.结合胆红素(CB):
特性: ◆水溶性,从尿中排出.
几个名词
3.尿胆原 结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回肠末端及 结肠经细菌酶的分解与还原作用,形成尿胆原。
PT
• PT主要由肝脏合成的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平决定，它在肝 病中的作用尤为重要。急性肝炎PT异常率为10%～15%，慢性肝炎为 15%～51%，肝硬化为71%，重型肝炎为90% • 慢性病毒性肝炎患者轻度PTA>70%、中度70%～60%、重度60%～ 40%；肝硬化代偿期PTA>60%、失代偿期PTA<60%；重型肝炎 PTA<40%
ALP/GGT
ALP/GGT
ALP/GGT
指标 来源 疾病
重症肝炎 药物性肝炎 胆道和胆管疾病:梗阻 ，PBC，PSC 骨肿瘤 ALP高，GGT不高 骨、胎盘、肠、肾 骨生长 肠、肾疾病 脂肪性肝病 治疗原发病
治疗
病因治疗
ALP,GGT都高
肝胆系统
UDCA
腺苷蛋氨酸
GGT高，ALP不高
胆管、肾、胰、肠
肝脏损伤指标 Liver test Liver chemistries
肝脏功能指标 Hepatocelluar function markers
19 prothrombin time
酶是什么？
生化指标 酶
• 酶（enzyme）是由活细胞产生的、对其底物具有高度特异性和高度催化效
能的蛋白质或RNA。 • 酶是一类极为重要的生物催化剂。由于酶的作用，生物体内的化学反应在极 为温和的条件下也能高效和特异地进行。 • 按其分子组成的不同，可分为单纯酶和结合酶。仅含有蛋白质的称为单纯酶； 结合酶则由酶蛋白和辅助因子组成。
线粒体
微粒体 细胞核
ALT与AST
临床检查主要肝脏生化指标
肝酶
肝脏损伤指标 Liver test Liver chemistries
肝脏功能指标 Hepatocelluar function markers
19 prothrombin time
ALT与AST
ALT与AST
ALT与AST
ALT与AST
ALP与GGT
临床检查主要肝脏生化指标
胆酶
19 prothrombin time
胆道系统
• 胆道体系：
• 肝内（肝管分叉部以上）
• 肝外（分叉以下的，包括胆囊）
胆道系统
各级胆管及其命名
毛细胆管
肝细胞
Hering管 细胆管 15 -- 40μ 小叶间胆管 40 -- 100μ 隔胆管 ＞ 100μ 区胆管 300 -- 400μ 段胆管 400 -- 800μ 左肝管 肝总管