中医诊断：闻诊—嗅气味
中医闻诊之“闻气味”
中医闻诊之“闻气味”
嗅气味，是通过闻病人身体、呼吸以及各种分泌物、排泄物所散发出来的气味，以测知疾病变化的诊察方法。
包括嗅病人的口气、汗气、痰涕、二便、经带、恶露、呕吐物等气味以及病室之气味。
一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。
（一）口鼻之气味
正常人说话时，口鼻中无异常气味。
如口气臭秽，多属胃热，或消化不良，亦可见于龋齿、口腔不洁；口气酸馊，是有宿食；口鼻有酒臭，常因嗜酒或湿热内盛。
若口腔散发烂水果气味，为消渴重证之征。
常人口臭，多为口腔不洁。
（二）血汗之气味
病人有汗气，可知曾出汗。
汗气腥膻，多为湿热蕴于皮肤，津液蒸发所致。
病人有血腥气，可知曾有失血症状。
（三）痰涕之气味
痰涕清稀，无气味，常见于外感风寒；咳吐浊痰脓血，腥臭异常的，多为热毒炽盛，瘀结成脓之肺痈。
咳痰黄稠味腥，多为肺热炽盛。
鼻流浊涕臭秽，是为鼻渊。
（四）二便之气味
大便臭秽，是热结肠道的表现；便溏味腥，多为脾胃虚寒。
尿清无臊，属虚寒证，亦可见于正常人；尿臊黄少，甚至浊臭，多是湿热下注。
如矢气酸臭，多为宿食停滞，消化不良。
（五）病室之气味
病室之气味大多是由于病人身体或分泌物、排泄物所发出，散布室内所致。
如室内有臭气，多见于瘟疫初期。
如室内有腐臭或尸臭气味者，是脏腑败坏之兆，病情重笃。
病室有血腥臭气，多因病人失血所致。
中医诊断知识点
中医诊断知识点中医诊断的基本知识点：1. 四诊：望、闻、问、切是中医诊断疾病的基本方法，又称“四诊合参”。
2. 望诊：通过观察患者的神色、形态、舌象、脉象等来判断病情。
3. 闻诊：包括听声音和嗅气味，通过听患者的呼吸、语言、咳嗽等声音，以及嗅患者的口气、排泄物等气味来辅助诊断。
4. 问诊：询问患者的病史、症状、生活环境等信息，以了解病情。
5. 切诊：包括脉诊和按诊，脉诊是通过触摸脉象来了解病情，按诊是通过触摸患者的身体部位来判断病情。
6. 辨证论治：根据四诊收集的资料，进行综合分析，辨清疾病的病因、病机、病性、病位，以及正邪关系，然后确定治疗原则和方法。
7. 舌象：舌象是中医诊断中的重要内容，包括舌质、舌苔、舌下脉络等，不同的舌象反映了不同的病情。
8. 脉象：脉象是中医切诊的重要内容，包括浮沉、迟数、虚实等，不同的脉象反映了不同的病情。
9. 证候：证候是对疾病过程中某一阶段病理本质的概括，包括病因、病位、病性和正邪盛衰等内容。
其中脉象是指医生通过手指触摸患者的脉搏，感知脉象的变化，从而了解患者的病情和身体状况。
脉象的分类有很多种，以下是一些常见的脉象分类：1. 浮脉：脉象轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。
2. 沉脉：脉象轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。
3. 迟脉：脉象一息不足四至（每分钟少于 60 次）。
4. 数脉：脉象一息五至以上（每分钟 90 次以上）。
5. 虚脉：脉象三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下。
6. 实脉：脉象三部脉举按皆有力。
7. 滑脉：脉象往来流利，应指圆滑，如盘走珠。
8. 涩脉：脉象往来艰涩，迟滞不畅，如轻刀刮竹。
9. 弦脉：脉象端直而长，如按琴弦。
这些分类只是一些基本的脉象类型，实际上脉象的表现非常复杂，需要医生通过长期的临床实践和经验积累才能准确判断。
同时，脉象也需要结合其他诊断方法，如望诊、闻诊、问诊等，综合分析病情，才能做出准确的诊断。
如果你对脉象感兴趣，建议你向专业的中医医生咨询，以获取更详细和准确的信息。
中医诊断学--闻诊
正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊 女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化
2、病变声音
概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣
听病变声音原则
声高有力 病势急骤 声音连续
二、听声音（七）嗳气
嗳气指胃气上逆咽喉而发出的长而
缓的声音，俗称打饱嗝。饭后为常。 若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁 胀满感减轻，并随情绪变化而增减 者，多属肝气犯胃.
二、听声音（七）嗳气
嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛
者，多属寒邪犯胃； 嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌 食者，多为宿食停积； 嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属 胃虚气逆。
声重
语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常，吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。 “言为心声”
沉默寡言，语声低微——虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢——实证、证；
喘
病态呼吸
呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧 实喘呼吸深长、胸中胀满，以呼出为快。风寒阻肺或痰热壅 肺所致 虚喘声低微、呼吸短促、得长息为快，肺肾气虚所致
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音， 宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷诱发。 喘不兼哮，但哮必兼喘
短气
病态呼吸
二、听声音（五）呕吐
呕吐为胃气上逆，胃失和降致使胃内容物 从口而出的症状。 有物有声：呕吐 有物无声：吐 有声无物：干呕 1、特点：食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出， 由于吐势较猛，声音壮厉，吐物黏稠臭秽者， 多为实证、热证； 吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀者，多属 虚证、寒证。
中医 闻诊
06
中医闻诊案例分析
案例一：感冒患者的闻诊分析
感冒患者的闻诊以声音和呼吸为主，同时注意口鼻气 味的变化。
感冒初期，患者声音多清亮，随着病情发展，可出现 声音嘶哑、咽喉肿痛等症状。呼吸方面，患者呼吸可 变得急促、浅薄，口鼻中可出现黏液或脓性分泌物， 气味可呈腐臭味。
案例二：哮喘患者的闻诊分析
哮喘患者的闻诊以呼吸和痰液为主， 关注喘息声和呼吸困难的变化。
观察呼吸
要点一
要点二
观察呼吸是中医闻诊的重要内容之一，通过观察病人的呼 吸状态，可以了解病人的身体状况和病情变化。
中医认为，呼吸是人体生命活动的重要表现之一，不同的 呼吸状态与不同的脏腑功能和病症有关联。例如，当病人 出现呼吸急促或呼吸困难时，可能提示存在肺部疾病或心 脏病；当病人出现呼吸缓慢或深沉时，可能提示存在高血 压或糖尿病。因此，观察呼吸可以帮助中医对病人的病情 进行准确的诊断。
断的精准度。
发展现代技术应用
开发智能闻诊系统
利用人工智能和大数据技术，开发能够自动识别和分析中医闻诊 信息的智能系统，辅助医生进行诊断。
开展临床试验
开展大规模的临床试验，对不同病症的闻诊信息进行验证和比对， 为诊断提供科学依据。
探索远程闻诊
利用现代通信技术，实现远程闻诊，让患者无需亲自到医院就诊， 享受便捷的医疗服务。
05
中医闻诊的挑战与展望
提高诊断准确性
强化医者素质
提高中医闻诊的准确性首先需要 加强医者的专业素养和临床经验 ，培养其听诊技巧和鉴别能力。
完善理论体系
进一步完善中医闻诊的理论体系 ，明确各种病症对应的闻诊特征
，为诊断提供科学依据。
跨学科融合
借鉴现代医学技术和多学科研究 成果，将中医闻诊与西医诊断、 生物医学工程等相结合，提高诊
中医四诊的主要操作方法和步骤
中医四诊的主要操作方法和步骤中医四诊是指望、闻、问、切四种诊断方法，是中医传统的重要诊断手段。
下面分别介绍四种诊断方法的操作方法和步骤。
一、望诊望诊是通过观察患者的神态、面色、舌苔、舌质、眼神、皮肤等来诊断病情的方法。
以下是望诊的操作方法和步骤：1.观察神态：观察患者的精神状态，包括神情、眼神、姿态等，可以判断病情的轻重和性质。
2.观察面色：观察患者的面色，包括面色苍白、潮红、黄染等，可以判断病情的性质和气血情况。
3.观察舌苔：观察患者的舌苔，包括舌苔的厚薄、颜色、质地等，可以判断病情的寒热虚实。
4.观察舌质：观察患者的舌质，包括舌头的颜色、形状、大小等，可以判断病情的寒热虚实和气血情况。
5.观察眼神：观察患者的眼神，包括眼神的明亮、浑浊、散乱等，可以判断病情的轻重和性质。
6.观察皮肤：观察患者的皮肤，包括皮肤的色泽、质地、皮疹等，可以判断病情的性质和气血情况。
二、闻诊闻诊是通过听患者的声音、嗅患者的气味来诊断病情的方法。
以下是闻诊的操作方法和步骤：1.听声音：听患者的声音，包括声音的高低、强弱、清浊等，可以判断病情的轻重和性质。
2.嗅气味：嗅患者的气味，包括口臭、体臭等，可以判断病情的性质和气血情况。
三、问诊问诊是通过询问患者病史、症状、体征等来诊断病情的方法。
以下是问诊的操作方法和步骤：1.询问病史：询问患者患病的时间、原因、既往病史等。
2.询问症状：询问患者的主要症状、伴随症状、疼痛部位等。
3.询问体征：询问患者的身体状况、体征变化等。
4.询问家族史：询问患者的家族史，包括遗传病、传染病等。
5.询问个人史：询问患者的个人史，包括生活习惯、饮食嗜好等。
四、切诊切诊是通过触摸患者的脉搏、肌肤等来诊断病情的方法。
以下是切诊的操作方法和步骤：1.触摸脉搏：触摸患者的脉搏，包括脉象的强弱、快慢、滑涩等，可以判断病情的寒热虚实和气血情况。
2.触摸肌肤：触摸患者的肌肤，包括肌肤的温度、湿度等，可以判断病情的寒热虚实和气血情况。
中医诊断学之闻诊
呃 逆
新病声高有力——实证、 热证（寒邪、热邪客 胃）；
久病声低无力——虚证、 寒证（胃气衰败）。
古称“噫气” 胃中气体上出 咽喉发出的声 响，声长而缓。 嗳 气 胃气上逆。 俗称“打饱膈 儿”。
实——食积；肝气犯 胃；寒邪客胃。 虚——脾胃虚弱。
肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而
产生的一种气过水声或沸泡音。正常4~5 次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持 续3~5分钟才听到1次者为肠鸣稀少。 1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、 胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊 乱、肝脾不调 2.肠鸣稀少：气机郁滞、气虚、肠痹肠结等 多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒 湿邪中阻。
通过听诊获得的异常声音 1.支气管、肺部听诊：
肺泡音异常
支气管呼吸音异常
湿性啰音
干性啰音
2.心脏听诊
听诊心音增强：可见于胸壁较薄、运动之后、情绪
激动等生理状况下,病变中主要见于气分热盛,或阴 虚火旺、肝阳上亢,或血虚之代偿性心音增强者。 听诊心音减弱,可见于肥胖而胸壁较厚者,病变中主 要见于心气虚弱、心阳不足、心脉瘀阻、心阳暴脱, 或心肺气虚、气血亏虚等患者,亦可见于胸壁水肿、 肺胀、悬饮和支饮等患者 心脏听到杂音：心痹、胸痹、心瘅等心脏病变；或 见于外感高热、瘿气、肝阳上亢等阳热亢奋的病证； 亦可见于先天心脏发育不良、肺胀等心肾阳虚证患 者。
正 常 声 音
【特点】发声自然， 声调和谐，柔和圆润，语 言流畅，应答自如，言与 意符。是宗气充沛、气机 调畅的表现。
由于性别、年龄、禀赋等个 体差异和情志的变化而各有不同。
声音 疾病反 映于语 言声音 的变化
病 变 声 音
语言
呼吸 咳嗽
胃肠异常声音
中医诊断学望闻问切的四诊方法
中医诊断学望闻问切的四诊方法中医诊断学是中医学中非常重要的一部分，其中望闻问切是中医诊断学中的四诊方法。
通过观察患者的面色、身体特征、舌苔等多个方面，以及倾听患者的主观感受和描绘，再通过对患者脉搏的摸诊、腹部的触诊等检查手法，综合分析得出中医诊断，从而制定有效的治疗方案。
望闻问切是四诊相互支撑、不可或缺的部分。
其中，“望”指通过观察患者面色、形态、舌苔等外部特征来判断病情；“闻”指通过嗅闻患者体味、呼出的气味等来判断病情；“问”指医师通过与患者交谈了解症状、病史、生活习惯等情况；“切”指通过摸诊、触诊等手法来判断患者的脉搏和腹部情况。
在中医诊断学中，望诊是通过观察患者的面色、眼色、舌苔、唇色等外貌特征，来判断患者的气血状况、脏腑功能等。
例如，面色苍白可能是气血不足、阳气虚弱的表现；面部黄色可能是脾胃功能不良、湿热内蕴的表现。
舌苔也是诊断中非常重要的观察指标，不同颜色、形态的舌苔在中医中代表着不同的脏腑状况和病理变化。
闻诊主要是通过医师嗅闻患者身体或排泄物的气味来诊断病情。
中医认为，不同的疾病具有不同的气味表现。
例如，糖尿病患者可能有呼出气味带有水果香味的现象；黄疸患者可能有口腔异味等等。
通过闻诊，医师可以进一步了解患者的病理变化和病因。
问诊是医师与患者交流的重要环节，通过询问患者的主观感受、病症描述、既往病史等，医师能够更全面地了解患者的病情。
这对于中医来说非常重要，因为中医强调整体观念，重视患者的个体差异和病因分析，通过与患者的交流，医师可以更加准确地确定病因病机。
切诊是中医诊断学中非常独特的方法之一，通过触诊来判断患者脉搏和腹部情况。
中医对脉搏的判断非常重视，通过判断脉搏的弦浮、滑数等特点，可以了解患者的气血运行状况、脏腑功能等。
触诊腹部可以判断患者的脏腑状况、脾胃功能等。
例如，中医认为，腹部胀满可能是脾胃气虚的表现；腹部疼痛可能与肝胆功能有关。
通过望闻问切四诊方法，中医可以获得丰富的信息，从而准确判断患者的病情。
四诊的名词解释
四诊的名词解释四诊是中医学中一种重要的诊断方法，它通过望、闻、问、切四种方式来了解病人的病情，进而确定诊断和治疗方案。
下面将对四诊的各个方面进行详细解释。
望诊：望诊是通过观察病人的身体外表，如面色、舌苔、舌体、眼神、精神状态等来判断病人的病情。
中医认为，面色可以反映体内的阴阳失调，如面色苍白可能表示气血不足，而面色红润可能表示热邪盛行。
舌苔和舌体可以反映病人的脏腑功能，如舌苔黄厚可能表示病人有湿热症状，舌体胖大可能表示体内有痰饮滞积。
通过仔细观察这些表现，中医医生能够初步判断病人的病因病机。
闻诊：闻诊是通过嗅闻病人的气味来判断病情。
中医认为，病人体内的气味与疾病有关，如口臭可能表示病人有脾胃失调，气味骚浊可能表示病人有湿气聚集等。
通过嗅闻病人的气味，中医医生能够进一步了解病人的病情，从而选用相应的治疗方法。
问诊：问诊是通过询问病人的主诉、病史、体貌特征、疼痛位置和程度等来了解病人的病情。
中医强调疾病的病因与个体的体质有关，通过询问病人的体貌特征和疼痛情况，中医医生能够初步判断病人的体质，并进一步确定诊断和治疗方案。
此外，还可以通过询问病史、饮食习惯、生活环境等因素，来了解病因病机，有助于个体化的治疗。
切诊：切诊是通过对病人腧穴、脉搏等进行触诊，以了解病人的体质和脏腑功能。
中医认为，腧穴是人体表面与深部器官相互联系的点位，通过对腧穴的触诊，中医医生可以了解病人的体质和脏腑功能是否平衡。
另外，中医还通过触诊脉搏的方式，来判断病人的气血运行情况，如脉搏滑数可能表示病人有阳虚证，脉搏紧细可能表示病人有阴虚证等。
通过切诊，中医医生能够全面了解病人的体质和病情，进而确定治疗方案。
综上所述，四诊是中医学中一种非常重要的诊断方法。
通过望诊、闻诊、问诊和切诊四种方式，中医医生可以了解病人的面色、舌苔、舌体、气味、病史、体貌特征、脉搏等，从而确定病人的病因病机和体质特点，进而选择合适的治疗方法。
四诊在中医临床实践中得到广泛应用，具有一定的独特优势，能够为病人提供个体化的诊疗服务。
中医闻诊注意事项
中医闻诊注意事项中医闻诊是中医诊断的一种重要方法，通过嗅闻来判断病人的疾病情况。
在进行中医闻诊时，需要注意以下几点：一、环境准备1.中医闻诊需要在一个安静、通风良好的环境中进行，以避免干扰医生的嗅觉感知。
2.环境中不应有其他异味的存在，如烟味、酒精味等，以免影响医生的嗅觉判断。
二、医生准备1.医生进行中医闻诊时，需要注意保持自己的呼吸通畅，以便更好地感知病人身上的气味。
2.医生应保持专注、冷静的态度，准确地收集和分析病人身上的气味信息。
三、病人准备1.病人在进行中医闻诊前，应保持身体清洁，如保持皮肤干燥、清洗头发等，以便医生更容易观察和闻诊。
2.病人应尽量避免使用香水、腋臭剂等强烈的气味物质，以免影响医生对病人气味的感知。
四、闻诊方法1.医生在进行中医闻诊时，应首先用准备好的纯净水或无味酒精清洁自己的鼻腔，以避免前一次嗅闻的气味干扰。
2.医生在进行中医闻诊时，应从近距离嗅闻病人的不同部位，如头部、胸腹部、四肢等，全面收集气味信息。
3.医生在嗅闻时应注意气味的强弱、气味的特点、气味的变化等，将这些信息和其他诊断信息结合进行分析判断。
五、注意事项1.中医闻诊是一种辅助诊断方法，在诊断时需要结合其他病史、脉诊、舌诊等综合判断。
2.医生在进行中医闻诊时，需要保持充分的尊重和保护病人隐私的原则，不宜过分暴露病人身体的部位。
3.医生在进行中医闻诊时，需要掌握一定的闻诊经验和知识，以便更好地分析和判断病人身上的气味信息。
综上所述，中医闻诊是一种重要的中医诊断方法，通过闻诊病人身上的气味来判断疾病情况。
在进行中医闻诊时，需要注意环境准备、医生准备、病人准备、闻诊方法以及一些注意事项。
同时，医生需要具备一定的经验和知识，以便准确地进行中医闻诊。
中医诊断学闻诊课程提纲
中医诊断学闻诊课程提纲闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。
闻诊包括听声音和嗅气味两方面。
听声音是指诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、恶心与呕吐、呃逆、嗳气、叹息、喷嚏、肠鸣等各种声响。
嗅气味是指嗅病人体内所发出的各种气味以及分泌物、排泄物和病室的气味。
第一节听声音声音的发出，不仅是口鼻诸器官直接作用的结果，而且与肺、肾、脾、心等脏腑也有密切关系。
分常声和病变之声。
一、正常声音正常人在生理状态下的声音。
与性别、年龄、体质强弱、情志变化等有关。
二、病变声音语声高亢响亮，发音连续不断，多属阳证、实证、热证；语声低微细弱，声音断续，多属阴证、虚证、寒证。
（一）发声发声低微而气短不续，前重后轻，多为体弱、气虚。
语声极弱，气短不续，欲言而无力复言，是宗气大虚。
音哑、失音：声音嘶哑，完全不能发音。
（1）新病为实证，多因外感风寒、风热，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，称“金实不鸣”（2）久病为虚证，多因肺肾精气内伤，清窍失养所致，称“金破不鸣”。
失音与失语的区别：失语为患者不能语言，多见于中风。
（二）语言语言的辨别，主要是分析病人语言的表达与应答能力有无异常和吐字是否清晰。
多与心神病变有关。
1、谵语是指神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证。
可见于温病邪入心包或阳明腑实证。
2、郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属心气大伤，心神散乱之虚证，多见于疾病晚期、危重阶段。
3、独语指自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。
多因心气虚弱，心神失养；或气郁痰阻，蒙闭心窍所致。
常见于之癫病、郁病。
4、错语指病人神识清楚，而语言表述经常出错，错后自知。
虚证多因心气不足，心神失养，多见于久病体虚或老年脏器衰微者；实证多为痰湿、瘀血阻塞心窍所致。
5、狂言精神错乱，笑骂狂言，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而行。
多因情志不遂，气郁化火，痰火扰神所致。
见于狂病和伤寒蓄血证。
6、言謇语言不利，又称“语言謇涩”。
中医诊断学39讲 闻诊：心音、胃肠异常声音 嗅气味
中医闻诊之嗅气味—病室气味
中医闻诊之嗅气味—病室气味中医是中国的传统医学。
是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。
它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。
中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。
中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。
中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。
中医闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。
主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以分辨病情的虚实寒热。
今天，我们来介绍中医闻诊之嗅气味—病室气味，希望对您有所帮助。
病室的气味常由病人身体或其分泌物、排泄物散发于室内所形成，临床根据其气味的特点就能了解病人所感受的邪气性质和病情的轻重。
①血腥味【闻诊】病室充满血腥气味。
【临床意义】说明患者曾有大出血，如咯血、呕血、便血、产后大出血等。
通常因寒而致的出血多呈血腥气，因热而致出血多为腥臭之气。
【治法】应根据临床具体病证，选用相应的止血之法及方药。
②腐臭、尸臭味【闻诊】病室有难闻的腐臭、尸臭气味，如同尸体腐烂之气。
【临床意义】此多为脏腑衰败，病属危重。
【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。
③烂苹果味【闻诊】病室有烂苹果味，现代医学称其为“酮体味”。
【临床意义】此见于消渴病之重症。
多由热邪炽盛，阴液大伤，湿热熏蒸所致。
此外，亦可见于重度妊娠恶阻之人，因频繁呕吐，阴液大伤，而胃热炽盛所致。
【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。
④臊臭味【闻诊】病室有尿臊之臭味。
【临床意义】此多为水气病的晚期。
多由脾肾衰败而湿热浊气内蕴之正衰邪恋所致。
【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。
⑤酸腐味【闻诊】病室常有酸腐之气。
【临床意义】此多为表邪入里化热，热结胃肠，与肠道糟粕互结之阳明腑实证。
中医诊断学(闻诊)
▪ 呃逆 ▪ 含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，
声短气频，呃呃作响。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 呃声频作，高亢而短，其声有力——多实证、热证 呃声低沉，声弱无力——多虚证、寒证 新病呃逆，其声有力——实证 久病重病呃逆不止，声低气怯无力——虚证
饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则增——中气不足，胃 肠虚寒
腹中雷鸣，脘腹痞满，大便泄泻——外感风寒湿致胃肠 气机紊乱
腹中微有肠鸣，腹胀，食少纳呆——胃肠气虚
肠鸣音消失，伴腹痛——胃肠气滞不通
第二节 嗅气味
▪ 含义：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病 体、分泌物、排出物。
▪ 原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅——无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变——出现异常气味
▪ 意义：辨疾病的寒热虚实 ▪ 规律：气味酸腐臭秽——多实热
气味微有腥臭——多虚寒
口气
▪ 酸臭伴纳少腹胀——胃肠积滞（食积） ▪ 口气臭秽——胃热 ▪ 口气腐臭，兼咳吐脓血——溃腐脓疡 ▪ 口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
汗气
▪ 汗味腥膻，汗出粘稠——多风寒湿蕴蒸 ▪ 汗出臭秽——瘟疫或暑热火毒炽盛 ▪ 汗出臊臭（狐臭）——湿热内蕴
▪ 月经：臭秽——热证；腥味——寒证 ▪ 带下：黄稠而臭秽——湿热；白稀而腥臭——寒湿 ▪ 产后恶露：臭秽——湿热下注
Hale Waihona Puke 呕吐物之气▪ 清稀无臭味——多胃寒 ▪ 酸臭秽浊——多胃热 ▪ 伴未消化食物——食积 ▪ 无酸腐味——多气滞 ▪ 吐脓血腥臭——内有溃疡
中医诊断学---闻诊ppt课件
烂苹果味─消渴病重证
嗳气酸腐——宿食，属实证。 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。 （实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆 （虚证）。 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃 （寒证）。 若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属 病态，不治自愈。
8、太息
是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为 肝气郁结所致。此熟悉之即可。
失音与失语的区别
失音——声音不能发出。
失语——不能言语。
3、呻吟： 【特征】 病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。 【辩证】 声高亢有力——实证、剧痛。 声低微无力——久病、虚证。 理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以 判断病痛的部位。（P34页）
4、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊 恐。（P34页）
短气有虚实之分。 少气纯虚无实。
4、咳嗽
乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状， 是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可 出现咳嗽，故《素问·咳论》中说：“五脏六腑 皆令人咳，非独肺也”。
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰 的色、质、量的变化; 其次要参考时间、病史及兼症，主 能正确辨别病证的寒热虚实性质。
胃气上逆
（1）呕吐：
【含义】 呕吐——有声有物称为呕；有物无
声称为吐; 干呕——是指欲吐而无物有声，或 仅呕出少量涎沫。
【辩证】
吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒 证。
吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或 酸腐或苦水——实热证。 喷射状呕吐——热扰神明。
（2）呃逆（唐以前称为“哕”）
【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短
（二）、语言
主要是了解、分析病人语言表达和应答 能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语 言的异常，主要是心神的病变。
中医诊断望闻问切之---闻诊
无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴”病
人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。
病变声音：各类语言比较表
名称
谵语
高有力 神识不清，语言重复时断 时续，语声低弱 自言自语，喃喃不休见人 语止，首尾不续 语言错乱，语后自知言错
概念
神识不清，语无伦次，声
病因病性
多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑 实证、痰热扰乱心神等 是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危 重的病人 多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽 心窍所致。可见于癫证、郁证 多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气 衰微的人 多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。 多属阳证、实证，常见于狂 证、伤寒蓄血证。
【辨证】
实证——新病，外感风寒、风热，痰浊壅滞，肺气不 宣。（金实不鸣） 虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 。（金破不鸣）
妊娠（子音）——生理现象。
失音与失语的区别
失音——声音不能发出。
失语——不能言语。
（3）呻吟： 【特征】病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。 【辩证】声高亢有力——实证、剧痛。
声低微无力——久病、虚证。
理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛
的部位。
（4）惊呼：突然发出的惊叫声。
多为剧痛或惊恐。
2、语言
主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及
吐字的清晰度，“言为心声”，语言的异常，主
要是心神的病变。
（1）语言异常的一般规律 沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、寒证。 烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证。
煽动，不能平卧（无痰鸣音）。
中医四诊 标准
中医四诊标准
中医四诊包括望、闻、问、切四个部分。
1. 望诊：望诊是中医四诊的第一步，也是最为直观和重要的步骤。
望诊主要是通过观察患者的神态、面色、舌苔、排出物等方面来判断病情。
例如，如果一个患者面色发黄、枯槁无光，那么中医大夫可能会判断这个患者脾虚失运，气血不足。
2. 闻诊：闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。
听声音是指诊察患者的呼吸、咳嗽、呕吐、喷嚏、肠鸣等各种声响。
嗅气味则是指通过嗅觉来观察患者身体散发的气味，例如是否有口臭、体臭等。
3. 问诊：问诊是中医大夫通过询问患者或家属来了解患者的病情、症状、既往病史等信息的过程。
在这个过程中，中医大夫会询问患者的不适症状、持续时间、程度等，以及是否有家族病史、饮食偏好等。
4. 切诊：切诊是中医四诊的最后一步，也是最为独特和神奇的一步。
切诊主要是通过触摸患者的脉搏来了解患者的病情和体质。
通过切脉，中医大夫可以判断出患者的寒热虚实、气血阴阳等情况，进而制定出相应的治疗方案。
以上就是中医四诊的标准步骤，通过这四个步骤的观察和分析，中医大夫可以全面了解患者的病情和体质，从而制定出更为准确和有效的治疗方案。
闻诊的重点在哪里
闻诊的重点在哪里在中医诊断学中，闻诊是四诊（望、闻、问、切）之一，通过听声音和嗅气味来了解患者的病情。
闻诊看似简单，实则蕴含着丰富的医学知识和诊断技巧，其重点主要体现在以下几个方面。
首先，听声音是闻诊的重要内容之一。
医生需要倾听患者的发声，包括语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等声音。
语言方面，若患者说话声音清晰有力，语速适中，往往提示其正气充足，病情较轻；而说话声音低微、断断续续，甚至不愿多言，则可能是正气虚弱，或者病情较为严重。
比如，外感风寒的患者，声音多会重浊；而久病虚损的人，声音常表现为低微。
呼吸声的变化也能反映出很多问题。
呼吸均匀、平稳，多表示心肺功能正常；呼吸急促、气息粗重，可能是体内有实热；呼吸微弱、短促，则可能是正气虚衰。
例如，患有哮病的人，会发出哮鸣音，这是由于气道狭窄、气流不畅所致；而患有喘病的人，呼吸则会显得困难、急迫，甚至张口抬肩。
咳嗽声也有不同的特点。
咳嗽声重浊，多为外感风寒；咳嗽声清脆，多为燥热伤肺；咳嗽声低弱无力，多是肺气亏虚。
若咳嗽阵发，连声不绝，终止时伴有鸡鸣样回声，这是百日咳的特征；而咳嗽伴有痰多、痰鸣音，往往是痰湿阻肺。
呕吐和呃逆的声音同样能为诊断提供线索。
呕吐声音洪亮，多属实证、热证；呕吐声音微弱，则多为虚证、寒证。
呃逆声高而短，多属实证、热证；呃逆声低而长，多属虚证、寒证。
其次，嗅气味也是闻诊不可忽视的环节。
人体的各种排泄物、分泌物以及口气等所散发的气味，都能反映出身体内部的状况。
口气方面，如果口气酸臭，多是胃肠积滞；口气腐臭，多是内有痈脓。
排泄物的气味也有讲究，大便酸臭难闻，多是肠有湿热；小便臊臭混浊，多是湿热下注。
呕吐物气味酸腐，多为食积胃脘；呕吐物气味清稀无臭，多为胃寒。
此外，患者身体散发的气味也能提供诊断依据。
比如，患者身体有烂苹果味，可能是消渴病重证；患者身上有尿臊味，多是肾衰。
在实际的临床应用中，闻诊需要医生具备敏锐的观察力和丰富的经验。
医生要在安静的环境中，集中注意力，仔细倾听患者的各种声音，分辨其中的细微变化。
中医诊断学之闻诊PPT课件
➢久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—
属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。
➢怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏： 偶发为正常
正常呼吸：均匀，每分钟表16-18次，强弱粗细 适中。
在疾病中：呼吸正常是形病气未病；呼吸异常 是形气俱病；
总的原则：呼吸气粗，快出快入属实证。 呼吸气微，慢出慢入属虚证、
1．喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口
抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
➢病在肺肾 ➢实—风寒袭肺，痰热壅肺；痰饮
停肺；水肿。
➢虚—肺肾亏虚。
➢声音产生的原理以及正常声音的
共同特点；（以常衡变）
➢应掌握听声音和嗅气味的一般规
律；
➢注意对少气与短气、喘与哮、嗝
逆与嗳气的区别。
第一节 听声音
【概念】指听辨病人言语气息的高低、 强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕 吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异 常声响，以判断病变寒热虚实等性质 的诊病方法。 【声音产生的原理】气动则为声
呕，有物
➢ 进食后吐泻：多食物中毒
无声吐， 呕 ➢ 吐泻并作：霍乱、类霍乱
无物有声 干呕
吐
➢ 朝食暮吐或暮食朝吐：
“反胃”多为脾阳虚
➢ 食入即吐：胃热
➢ 口干饮后则吐：水逆
唐以前称
“哕”，
为胃气上
新病声高有力——实证、
逆，从咽 部发出不 自主的冲
呃 逆
热证（寒邪、热邪客 胃）；
激声，声
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嗅气味，主要是嗅患者病体、排出物、病室等的异常气味。
以了解病情，判断疾病的寒热虚实。
（－）病体气味
1、口臭：是指患者张口时，口中发出臭秽之气。
多见于口腔本身的病变或胃肠有热之人。
口腔疾病致口臭的，可见于牙疳、龋齿或口腔不洁等。
胃肠有热致口臭的，多见胃火上炎，宿食内停或脾胃湿热之证。
2、汗气：因引起出汗的原因不同，汗液的气味也不同。
外感六淫邪气，如风邪袭表，或卫阳不足，肌表不固，汗出多无气味。
气分实热壅盛，或久病阴虚火旺之人，汗出量多而有酸腐之气。
痹证若风湿之邪久羁肌表化热，也可汗出色黄而带有特殊的臭气。
阴水患者若出汗伴有“尿臊气”则是病情转危的险候。
3、鼻臭：是指鼻腔呼气时有臭秽气味。
其因有三：一是鼻涕如鼻流黄浊粘稠腥臭之涕、缠绵难愈、反复发作，是鼻渊。
二是鼻部溃烂，如梅毒、疠风或癌肿可致鼻部溃烂，而产生臭秽之气。
三是内脏病变，如鼻呼出之气带有“烂苹果味”，是消渴病之重症。
若呼气带有“尿臊气”，则多见于阴水患者，病情垂危的险症。
4、身臭：身体有疮疡溃烂流脓水或有狐臭，漏液等均可致身臭。
（二）排出物气味
排出物的气味，患者也能自觉。
因此，对于排出物如痰涎、大小便。
妇人经带等的异常气味，通过问诊，可以得知。
一般而言，湿热或热邪致病，其排出物多混浊而有臭秽，难闻的气味；寒邪或寒湿邪气致病，其排出物多清稀而无特殊气味。
呕吐物气味臭秽，多因胃热炽盛。
若呕吐物气味酸腐，呈完谷不化之状，则为宿食内停。
呕吐物腥臭，挟有脓血，可见于胃痈。
若呕吐物为清稀痰涎，无臭气或腥气为脾胃有寒。
嗳气酸腐，多因胃脘热盛或宿食停滞于胃而化热。
嗳气无臭多因肝气犯胃或寒邪客胃所致。
小便臊臭，其色黄混浊，属实热证。
若小便清长，微有腥臊或无特殊气味，属虚证、寒证。
大便恶臭，黄色稀便或赤白脓血，为大肠湿热内盛。
小儿大便酸臭，伴有不消化食物，为食积内停。
大便溏泻，其气腥者为脾胃虚寒。
矢气败卵味，多因暴饮暴食，食滞中焦或肠中有宿屎内停所致。
矢气连连，声响不臭，多属肝郁气滞，腑气不畅。
月经或产后恶露臭秽，因热邪侵袭胞宫。
带下气臭秽，色黄，为湿热下注。
带下气腥，色白，为寒湿下注。
（三）病室气味
病室的气味由病体本身及其排出物等发出。
瘟疫病开始即有臭气触人，轻则盈于床帐，重的充满一室。
室内有血腥味，多是失血证。
室内有腐臭气味，多有浊腐疮疡。
室内有尸臭气味，是脏腑败坏。
室内有尿臊气，多见于水肿病晚期。
室内有烂苹果气味，多见于消渴病。