良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）
神经内科 李跃五 2016.03
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主要内容
• 一、眩晕诊治的现状与误区 • 二、眩晕的概念 • 三、眩晕的解剖基础 • 四、BBPV的概念 • 五、BBPV的病因 • 六、BBPV的发生机制 • 七、BBPV的诊断 • 八、BBPV的治疗
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眩晕诊治的现状与误区
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易于眩晕混淆的几个概念
• 晕厥：强调的是以突发一过性意识障碍为主症， 可能在发病之初有眩晕或头晕、视物不清、站 立不稳和恶心等不适。系由多种原因导致一过 性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。如血 管反射性晕厥、心原性晕厥。
• 这四种症状对绝大多数人、甚至部分医生也不 能正确区分，这也正是造成误诊和混乱的原因 之一
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• 眩晕患者主要就诊于神经内科、耳鼻喉科、急诊科、骨科和老 年科。由于眩晕患者多，病因涉及多个学科，各科临床医师对 跨学科知识缺乏重视和研究，以至于眩晕诊断泛滥和用药泛滥。 多年以来，“椎基底动脉供血不足”成为医师对诊断不明的眩 晕使用最多的一个笼统诊断，扩血管药、神经营养药成了眩晕 的常规治疗方法，形成医师对眩晕诊治的误区。
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眩晕解剖基础---平衡三联
维持正常的空间位象，有赖于：视觉、深感觉、前庭系统 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 前庭系统、深感觉、视觉的感觉信息流经小脑中枢整合，
并受锥体外系的影响，维持人体平衡。 视觉、深感觉、前庭系统，合称平衡三联。
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• 眩晕起病突然，症状较重，伴随症状复杂，患 者首先想到可能是脑血管疾病，因此，大部分 患者去神经内科就诊，由于患者大多不了解内 耳疾病也可以引起眩晕，因此，尽管耳性眩晕 很多，但到耳鼻喉科就诊者并不多，这是患者 的认识误区。各个学科的医师重视的是本学科 的主流疾病，因此，不专门研究眩晕的耳鼻喉 科医师对眩晕重视不够，而神经内科医师亦有 自己的主流疾病，长期以来对眩晕关注不够， 再加上绝大多数的眩晕与内耳有关联，由于缺 乏神经耳科知识，致使临床医师对跨学科的眩 晕诊治面临一定的障碍。
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耳的解剖结构
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耳分为外耳、中耳和内耳三个部分
外耳
中耳 内耳
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内耳的解剖结构
主要学习内耳的解剖结构
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内耳的构造
内耳，也叫迷路，位于颞骨岩部的骨质内，复杂而精 细，包括骨迷路与膜迷路，骨迷路与膜迷路之间 充满外淋巴，膜迷路内充满内淋巴，内外淋巴互 不相通。
根据功能可以分为以下两个部分： 1. 听觉部分, 主要为耳蜗; 2. 前庭部分:包括半规管、球囊和椭圆囊。
单希征 武警总医院中美眩晕病研究所
• 眩晕作为临床症状占据门诊患者主诉中的第 2～3位，眩晕的患病率约为4.9%，报道最多的 是成年人的年发病率为5%。眩晕性疾病涉及 多个学科，很多医院又没有设立眩晕专科，患 者发病后往往凭主观印象挂号看病，医院也无 法指导，导致患者辗转于多个科室，做了一系 列的检查后仍难以明确诊断，给后续治疗带来 了困难和盲目性，经常是“对症治疗”而达不 到“病因治疗”，其诊断治疗水平较低。
结构； 3.管腔内分别充满内外淋巴液； 4.主要感受器是壶腹
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内淋巴的动力模式
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壶腹
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壶腹嵴
壶腹嵴位于半规管的壶腹端， 主要有毛细胞和支柱细胞构 成，毛细胞的顶部有动和静 两种纤毛，而纤毛的上覆盖 着一层如同僧帽一样的胶质， 即嵴帽。 壶腹嵴与半规管长轴的垂直， 形成半规管和椭圆囊之间的 膜性膈，
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内耳结构
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骨迷路：包括前庭、骨半规管
和耳蜗。
• 前庭：是骨迷路的中部，位于耳蜗和半规管之间，内有 球囊隐窝和椭圆囊隐窝，分别含有球囊和椭圆囊。
• 骨半规管：位于前庭的后上方，每侧有三，即外半规管 （水平半规管）、前半规管（前垂直半规管）和后半规 管（后垂直半规管）。每个半规管弯曲2/3的环状，管腔 直径为0.8--1mm，其一端膨大成内径约2mm的壶腹。由 于前半规管的内端与后半规管上端合成一总脚，外半规 管为单脚，故3个半规管共有5孔通入前庭。每侧三个半 规管互成直角，两侧前半规管所在平面向后延伸互相垂 直；两侧后半规管所在平面向前延伸也互相垂直。一侧 前半规管和对侧后半规管所在平面互相平行。当身体直 立两眼向前平视时，外半规管的平面约与地面成30°角， 若头前倾30°时，外半规管即与地面平行。
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半规管的构造
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空间位置
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头与半规管
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前庭部分
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半规管标本 Vestibular Labyrinth Sample
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乳突侧面观 View from the Mastoid
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半规管的组织学
两侧耳共有三对半规管，分别称 为外、上和后半规管，如下： 1.呈不完全的环形； 2.外侧为骨性半管，内侧系膜性
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平衡的调节 Balance Control
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前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但 是它们的病变很少主诉眩晕。
前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 。
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耳的解剖结构
• 耳，包括外耳、中耳和内耳，又称前庭蜗器。 外耳和中耳是声波的收集和传导装置，内耳接 受声波和位觉的刺激。听觉感受器和位觉感受 器位于内耳。
• 头晕：常表现以间歇性或持续性头重脚轻和摇 • 晃不稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重 • ，不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 • 常见而重要的有： • 1、眼性头晕； • 2、深感觉性头晕； • 3、小脑性头晕； • 4、耳石性头晕。
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易于眩晕混淆的几个概念
• 头昏：常表现为持续的头脑昏昏沉沉不清晰感 为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏 力和其他神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累 时加重，不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状， 系由神经症或慢性躯体性疾病所致。
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眩晕—让医生感到“头晕”
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易于混淆的几个概念
眩晕：是一种运动性或位置性错觉，或者说是 一种幻觉，感觉自身或环境在旋转、升降、直 线、倾斜等，不敢睁眼，视物旋转，头部活动 后加重。往往有眼震等神经系统定位体征，物 体向眼震的慢相方向旋转，有明显的恶心，发 作时伴随呕吐。
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易于眩晕混淆的几个概念