呼吸衰竭护理查房-2016

病历资料
入ICU时情况：T 38.3℃ P 118次/分 R 25次/分 BP 105/76mmhg 神志模糊，精神萎，体型偏瘦，营养一般， 平车推入病房，查体不合作。口唇明显发绀。胸廓对称，呈 桶装，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音。入ICU辅助 检查：
1.血常规：白细胞(血)(WBC) 13.63 *10^9/L;中性细胞比率 (NEU) 89.0 %;血红蛋白(HGB) 151 g/L;红细胞压积(HCT) 48.9 %;血小板(PLT) 282 *10^9/L; 2.血气分析：PH:7.40,PaCO2:39mmHg,PaO2: 58mmHg,Lac:3.3mmol/L,ABE:-0.5mmol/L,SaO290%；
病因
肺气体交换涉及两个环节，首先为通气（依赖“通气泵”作 用），其次为肺换气（肺泡和血液之间的气体交换过程）。 根据气体交换的两个环节，急性呼吸衰竭可分为肺衰竭和泵 衰竭。
引起肺衰竭的常见病因 肺衰竭是各种原因引起的肺泡气体交 换不足的病理状态，主要表现为动脉血氧合不足，而无明显 的二氧化碳潴留。①呼吸道气流受限，包括喉头水肿、喉痉 挛、异物、肿瘤、外伤、感染等上呼吸道梗阻，以及支气管 哮喘严重发作、慢支、阻塞性肺气肿等下呼吸道阻力增加② 肺实质疾病，包括严重肺部感染、毛细支气管炎、肺水肿等
分型
呼吸衰竭必定有动脉血氧分压的降低。根据 动脉血二氧化碳分压是否升高，可将其分 为低氧血症（Ⅰ型）和伴有低氧血症的高 碳酸血症型（ Ⅱ 型）呼吸衰竭。根据主要 发病机制不同，可分为通气性和换气型呼 吸功能衰竭。根据病因的不同，可分为肺 衰竭和泵衰竭。根据原发病变部位不同， 可分为中枢性和外周性呼吸衰竭。根据发 病的急缓，可分为慢性和急性呼吸衰竭。
肺主气，可呼吸，吸入大气中清气，呼出浊气， 与大气相通，为气机出入升降之枢纽。肺为 娇脏，外合皮毛。外邪侵袭人体首先犯肺， 肺失宣降而发咳喘。若久病不愈可致肺气虚 损，并累及脾肾。肺虚不能调节治理心血的 运行，则心气心阳亦亏虚，终至肺、脾、肾、 心俱虚而成为本病的发病基础。气候变化， 饮食、情志及劳累等因素，则可诱发为本病。
中医基础
呼吸衰竭为呼吸系统急症，临床治疗应祛除诱因， 防止呼吸功能恶化，积极治疗原发病，改善呼吸功 能。本病以痰瘀热为标，肺脾心肾之虚为本，其病 理过程由肺阴亏虚发展到气阴两虚、脾肾阳虚、心 阳衰惫，宜分清脏腑虚实，标本缓急。缓解期以补 肺脾心肾之虚治本为要，兼以祛痰化瘀清热；急性 期多见痰浊蒙闭、痰火扰心、痰热动风，病情危重， 宜以祛痰清热，醒神开窍，熄风止痉为大法。临床 中宜采取中西医结合的方法进行治疗，注重祛痰、 平喘、化瘀、醒神，内外结合，内服药物合外治法， 如配合气道切开术、机械通气、高频通气、雾化吸 入等。
病因
引起泵衰竭的常见病因 通气泵由胸廓、呼吸肌 及调节呼吸肌收缩和舒张的神经系统组成。 ①呼吸肌疲劳或衰竭②胸廓和胸膜病变③神 经肌接头病变④运动神经病变⑤中枢神经系 统抑制或功能紊乱
病历资料
患者，男，69岁，入ICU时间： 09:12 患者因“反复咳、痰、喘十余年， 加重伴意识模糊1天”入院。患者于十多年前始常于天气变化或冬春季 出现咳嗽、咳痰、喘息反复发作，近几年来出现活动后气促，呈进行性 加重，日常一般生活稍受限，未曾住院正规治疗，常在社区予以抗感染、 平喘、祛痰治疗好转。患者昨日胸闷气喘明显，意识欠清，精神萎靡， 咳嗽无力，今家属送至我院急诊，至急诊时查体：T 37.8℃，BP 113/79mmHg，P 114次/分，SPO2 89%，神志欠清，精神萎，口唇紫 绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可及少量哮鸣音及痰鸣音，心律齐，双下 肢无水肿。查血气示：PH 7.39，PCO2 36.6mmHg,PO2 52mmHg,ABE -3mmol/L,Lac 4.4mmol/L，SO2 86%。查心电图示窦性心动过速，部分 ST-T改变。胸片示左下肺斑片影。血常规：WBC14.53 *10^9/L;NEU 87.9%。请呼吸科会诊后收住ICU治疗。病程中患者意识欠清，胸闷气 喘伴紫绀，无夜间阵发性呼吸困难，无胸痛，无咯血，无偏瘫，无二便 失禁，无恶心呕吐，纳差乏力，二便未诉异常。既往有“慢性支气管炎、 肺气肿”病史十余年，否认“高血压病、糖尿病”病史。
入ICU诊断： 1.AECOPD 肺部感染Ⅰ型呼吸衰竭 2.肾功能不全
诊疗计划
1、予密切监测意识，呼吸及生命体征变化， 气道吸引，痰液充分引流。 2、予抗感染、化痰、解痉平喘、制酸、抗凝、 改善机体免疫力、维持水电解质平衡治疗。 3、进一步完善辅助检查，如行胸部CT，痰 培养，寻找病原学依据。
中医基础
呼 吸 衰 竭病人的护理查房
2016-08
概念
呼吸衰竭：指外呼吸功能严重障碍导致的动 脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分 压增高的病理过程。
诊断
呼吸衰竭按发病急缓分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰 竭。急性呼吸衰竭指没有基础呼吸系统疾病的患者 在短时间内发生的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭则指慢 性呼吸系统疾病患者经过较长时间发展成的呼吸衰 竭。慢性呼吸衰竭的患者由于各种诱因导致病情在 短时间内急性加重者称为慢性呼吸衰竭急性加重， 其病理生理学改变和临床情况兼有急性呼吸衰竭的 特点，临床上的处理措施也与急性呼吸衰竭相似。
病历资料
❖ 24小时液体入量2380ml，出量1450ml。血 气示：PH:7.41,PaCO2:45mmHg,PaO2: 86mmHg,Lac:0.9mmol/L,ABE:3.2mmol/L,Sa O297%。患者目前病情稳定，氧合改善，肌 酐恢复正常，可转入普通病房继续治疗， 予 转病区。
诊断
护理问题ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 清理呼吸道无效:与分泌物多而粘稠有关 ❖ 气体交换受损：与肺组织弹性降低、通气功能障碍
有关 ❖ 睡眠型态紊乱：与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关 ❖ 潜在并发症:感染 与痰液潴留、机体抵抗力下降有
关 ❖ 潜在并发症:阻塞性肺气肿、肺心病 ❖ 自理能力缺陷：与意识障碍有关 ❖ 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关