人工全膝关节置换术后护理PPT课件

一般护理
2、术后体位：术后予去枕平卧6小时， 6小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕予 抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌 和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠 静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。
一般护理
3.患肢肢端血运的观察：密切注 意观察患肢感觉和肢端皮温、肤 色及足背动脉搏动等情况，一旦 出现异常及时处理。
下肢静脉血栓形成的预防
▪ 术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧 林、克赛等）
▪ 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 ▪ 穿有压力阶差的弹力袜 ▪ 抬高患肢
功能锻炼
全膝关节术后功能锻炼主要以肌力、关节 活动度和步态训练为主，分四个阶段进行。
1.第一阶段：术后0-2天，此期患肢大棉 垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的 等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩 和下肢深静脉血栓的形成。方法：加强股 四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收 缩10秒，放松10秒，10次/组，2-3组/天；同 时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的 背伸10秒，跖屈10秒，10次/组， 2-3组/天。
出血的护理
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。 术前预存自体血。 术后6小时内及时回输自体引流血。
密切观察生命体征及尿量的变化。
密切观察引流量，术后1～2h内应在200～ 400ml以内，如术后10～12h内持续出血量 超过1000ml，则需引起重视，立即通知医 生
疼痛
膝关节置换术后疼痛的处理比髋关节置换术后要 求高，良好的疼痛处理不仅使患者感到舒适，而 且有助于术后患肢功能的康复。肌肉或皮下注射 止痛药的优点是花费低，使用方便，但副作用较 多，如杜冷丁有可能引起呕吐、呼吸抑制、眩晕、 血压下降等，而膝关节置换术的患者一般年龄偏 大，应小心使用。自控镇痛泵，最常见的是PCA， 即经静脉给予镇痛药物，泵由患者控制，患者可 以根据自己的疼痛情况即时自行控制药物的剂量， PCA的优点是自控，减少了患者的焦虑感，增加了 安全感，副作用相对少见，偶有恶习呕吐、尿潴 留等，出现症状后予暂时关闭PCA，缓解后可重新 使用。
膝关节持续被动运动（CPM）
（2）膝关节持续被动运 动（CPM）：于引流管 拔除后进行， CPM训练 时起始角度为0°，终止 角度为30°，在1-2分钟 内完成一次屈伸活动，1 小时/次，2次/天。根据 患者对疼痛的耐受程度 每天递增5-10°，尽量 在1周内使膝关节的屈曲 度达到90°或以上。
术后常见并发症
术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成
术后感染
感染：主要包括伤口及关节腔内感染、 尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。 因此，要严密观察患者体温的变化和血液 化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要 及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3 周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重， 体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有 红、肿、热、痛感。
预防感染的方法
1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做 好会阴护理， 鼓励患者多饮水。
2、为防止肺部感染，教会患者做 深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出， 每日晨晚间护理时，为患者叩背，必 要时做雾化吸入。
血肿
血肿可造成骨质愈合障碍和增加 感染机会,多出现在老年病人和 术后48～72h内，关节活动较多 的病人
髌股关节炎
3、静息的感染性关节炎 4、骨软骨坏死性疾病 5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病
骨切除者
全膝关节置换术后的护理
一般护理 并发症的护理
一般护理
1.切口引流管的观察：膝关节置换术因术中使用 止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内 组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口 敷料的渗 血情况和引流的色、质、量。术后引流 24～48小时，当引流量<20ml/d即予拔管。在引流 过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和 堵塞，每30分钟挤压一次，如发现引流管流速过 快>100ml/h时，应通知主管医生，要保持切口敷 料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确 及时使用抗生素纱布，防止手术切口感染。
预防感染的方法
3、压疮的预防，由于老年人血液循环 差，手术后卧床，活动少，机体反应 低下，极易发生压疮，应做到增加营 养，保持患者床单的干燥清洁，避免 身体与床接触部位的摩擦力和剪切力， 减少对组织的压迫。平卧时，患者脚 尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的 压疮形成。定时帮助患者翻身，可减 少背部压疮的形成。
血肿的护理
术前向病人宣教应停用非甾体类抗 炎药、激素等药物，减少术中、术后 出血。
观察引流管的情况。
一旦血肿出现，并持续性增大，应 及时通知医生。
遵医嘱给予抗炎治疗。
出血
人工膝关节置换术中出血量 400ml～2000ml左右，大部分依靠 自体血和引流血回输技术能安全渡 过围手术期，无需输入异体血。
人工全膝关节置换术后护理
膝关节的解剖
膝关节是一个复合关节， 由股骨远端（股骨髁） 和胫骨近端（胫骨上关 节面）以及髌骨、韧带、 肌肉等构成
人体最大且构造最复杂， 损伤机会亦较多的关节。
膝关节置换:将已经损 坏的膝关节的致痛部分 用设计好的人工关节组 件取代
手术适应症
1、各种炎症关节炎 2、部分创伤性关节炎和部分老年人的
下肢静脉血栓形成
深层静脉血栓（DVT）是术 后最常见的并发症，发生率在 40％～70％，DVT继发的肺栓塞 发生率在4.6％～19.7％，如不 采取积极的防治措施，0.5％～ 2％的肺栓塞病人有致死的危险。
下肢静脉血栓形成
临床表现及观察
▪ 下肢肿胀，表浅静脉充盈 ▪ 皮肤颜色、温度改变 ▪ 压痛，沿股静脉走形压痛明显
主动训练
踝泵动作
功能锻炼
2.第二阶段：术后3-5天，此期患肢大 棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训 练主要是通过增加股四头肌和腘绳肌的 肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促 进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节 活动度。
Biblioteka Baidu能锻炼
（1）在继续锻炼股四头肌，腘绳肌肌力 的基础上，指导患肢行直腿抬高锻炼，患 肢抬高时要尽量保持在空中的停留时间， 次数由少到多，以不引起疲劳为宜。